VISA KARTICA ZA OBRTNIKE

Pristupnica

VISA KARTICA ZA OBRTNIKE

ČUVAMO VAM LEĐA DOK ZACRTAVATE SVOJE CILJEVE

UVODNE INFORMACIJE

Ugovor o korištenju Visa kartice za obrtnike predstavlja Okvirni ugovor, između Poslovnog subjekta, Korisnika kartice i PBZ Xxxxx d.o.o., Xxxxxxxx xxxxx 00, 00000 Xxxxxx, OIB 28495895537 kao ovlaštenog izdavatelja Visa kartica, kojim se uređuje odnos tj. prava i obveze glede korištenja Visa kartice za obrtnike (dalje u tekstu: Okvirni ugovor).

Okvirni ugovor čine sljedeći dokumenti:

• Uvodne informacije

• Opći uvjeti poslovanja PBZ Card d.o.o. za poslovne kartice

• Informacija o preračunu iznosa transakcije inicirane Visa karticom u stranoj valuti

• Informacija o postupanju u slučaju neurednog ispunjavanja obveza

• Cjenik PBZ Xxxxx d.o.o. za poslovne kartice.

U svrhu prethodnog upoznavanja sa svim pravima i obvezama koja se primjenjuju na korištenje Visa kartica PBZ Xxxxx, Okvirni ugovor svakodnevno je dostupan putem svih distribucijskih kanala PBZ Xxxxx, uključivo poslovnicama Privredne banke Zagreb d.d., Zagreb, te službenim internetskim stranicama xxx.xxxxxxx.xx.

U slučaju da zahtjev za izdavanjem kartice bude odobren i tražena kartica izdana, Korisniku kartice će Opći uvjeti

poslovanja PBZ Xxxxx d.o.o. za poslovne kartice, Informacija o obračunu troškova iniciranih u stranoj valuti, Informacija o postupanju u slučaju neurednog ispunjavanja obveza i Izvod iz Cjenika PBZ Xxxxx d.o.o. za poslovne kartice za članarine

i naknade koje se odnose na Visa karticu za obrtnike biti dostavljeni zajedno s karticom na adresu Poslovnog subjekta navedenu u pristupnici.

Odredbe Općih uvjeta koje reguliraju pojedinu funkcionalnost kartice predstavljaju specifične odredbe i kao takve obvezuju Poslovni subjekt, Korisnika kartice i PBZ Card samo u slučaju kada kartica sadrži takvu funkcionalnost.

Funkcionalnosti Visa kartice za obrtnike
Jednokratno plaćanje roba i usluga	✓
Plaćanje na rate	✓
Kredit za kupnju roba i usluga*	✓
Podizanje gotovog novca	✓
Ugovorno terećenje**	✓

* korištenje funkcionalnosti ovisi o kreditnoj sposobnosti Poslovnog subjekta

** funkcionalnost koja se može naknadno ugovoriti

Ovisno o procjeni kreditnog rizika, PBZ Card zadržava pravo privremeno ograničiti ili onemogućiti jednu ili više funkcionalnosti.

PBZ Card kao obveznik provedbe Zakona o sprječavanju pranja novca i financiranja terorizma, prilikom uspostave poslovnog odnosa, kao i tijekom trajanja istog, provodi mjere dubinske analize koje, osim iden- tifikacije, uključuju i prikupljanje podataka o namjeni, svrsi i predviđenoj prirodi korištenja kartice, a tijekom trajanja ugovornog odnosa i mjere stalnog praćenja poslovnog odnosa, uključujući i praćenje transakcija koje korisnik kartice obavlja. PBZ Card ne smije izdati karticu ili provesti transakciju, tj. xxxx opozvati već izdanu karticu ako ne može provesti dubinsku analizu, kao i kad utvrdi da korištenje kartice nije u skladu s na- mjenom i predviđenom prirodom poslovnog odnosa korištenja kartice. PBZ Card je u obvezi poduzeti razumne mjere radi ažuriranja informa- cija o korisniku koje su potrebne za upravljanje rizikom od pranja nov- ca i financiranja terorizma te je ovlašten ograničiti korištenje kartice, uključujući i blokadu kartice, odnosno njenih pojedinih funkcija. Ako je korisnik kartice i/ili poslovni subjekt politički izložena osoba, PBZ Card je u obvezi prikupiti, a u određenim propisanim slučajevima i provjeriti, podatke o izvoru imovine i sredstava xxxx xx se upotrijebiti u poslov- nom odnosu ili za pojedinu transakciju.

PBZ Card d.o.o., Xxxxxxxx xxxxx 00, 00000 Xxxxxx; OIB 28495895537 xxx.xxxxxxx.xx; xxx.xxxxxxx-xxxxxxx.xx → Pitajte nas!; telefon 01/000 00 00

Upisan u registar institucija za elektronički novac Hrvatske narodne banke pod brojem IEN 112.

BRINEMO O SVEMU ŠTO VAM ZNAČI.

Okvirni ugovor sklopljen je trenutkom potpisa Visa kartice za obrtnike odnosno njenim korištenjem. Potpisom odnosno korištenjem Visa kartice za obrtnike, Poslovni subjekt i Korisnik potvrđuju da su upoznati sa svim pravima i obvezama Okvirnog ugovora te da su s istima u potpunosti suglasni.

Informacije o obradi osobnih podataka

PBZ Card d.o.o., Xxxxxxxx xxxxx 00, Xxxxxx, kao voditelj obrade osobnih podataka i institucija za elektronički novac, osobne podatke naznačene na pristupnici prikuplja i obrađuje u svrhu procjene mogućnosti podnositelja zahtjeva za pravovremeno ispunjenje svih obveza iz Okvirnog ugovora o korištenju zatražene kartice te za aktivaciju i korištenje pojedine funkcionalnosti, a prije samog donošenja odluke o odobrenju. Podaci naznačeni na pristupnici predmet su automatske obrade podataka, pri čemu se na iste primjenjuju pravila određena xx xxxxxx voditelja obrade, a zahtjev za izdavanje kartice ne može biti odbijen bez verifikacije odluke xx xxxxxx ovlaštenog zaposlenika voditelja obrade.

Podatke označene * PBZ Card obvezan je prikupiti i u svrhu provedbe dubinske analize podnositelja sukladno odredbama Zakona o sprječavanju pranja novca i financiranja terorizma te se pristupnica koja ne sadrži bilo koji od tih podataka neće razmatrati, a izostanak drugih podataka može dovesti do odbijanja zahtjeva. U slučaju izostanka nekog podatka PBZ Card zadržava pravo kontaktirati podnositelja radi pribavljanja takvog podatka prije donošenja konačne odluke o izdavanju tražene kartice.

Ako kartica bude izdana, osobne podatke navedene na pristupnici, kao i osobne podatke koji nastanu za vrijeme trajanja Okvirnog ugovora o korištenju kartice (npr. podaci o potrošnji), ili koje korisnik kartice na bilo koji drugi način dostavi, PBZ Card dalje obrađuje u svrhe: (i.) ispunjenja Okvirnog ugovora o korištenju kartice, uključivo i svih pojedinih funkcionalnosti pojedine kartice te za automatsku obradu radi donošenja odluke o odobrenju pojedinog xxxxxx i/ili aktiviranje pojedine funkcionalnosti, (ii.) unaprjeđenja i sigurnosti poslovanja, (iii.) upravljanja rizicima, uključivo i rizicima xxxxx kreditnih institucija kojima PBZ Card pripada u zemlji i inozemstvu, (iv.) ispunjenja zakonskih obveza te (v.) sprječavanja mogućih zloupotreba kartica i (vi.) izravnog marketinga i istraživanja tržišta, što predstavlja legitimne interese PBZ Xxxxx.

Osobni podaci mogu biti dostavljeni: (i.) trećim osobama s xxxxxx xx PBZ Card sklopio ugovore koji uključuju obradu osobnih podataka (izvršiteljima obrade), u svrhu obrade i razmjene podataka o klijentima između kreditnih i financijskih institucija korisnika osnovnog sustava posredstvom HROK za potrebe procjene kreditne sposobnosti i/ ili upravljanja kreditnim rizikom, u svrhu procesiranja kartičnog poslovanja, izrade i dostave računa, pružanja informatičkih usluga i usluga arhiviranja, naplate i prijenosa potraživanja te promocije i istraživanja tržišta ili (ii.) primateljima u odnosu na koje PBZ Card ima obvezu dostave pojedinih podataka, uključivo, ali ne i ograničeno, članicama xxxxx kreditnih institucija kojima PBZ Card pripada u zemlji i inozemstvu te regulatornim tijelima.

Osobni podaci obrađuju se i čuvaju u razdoblju potrebnom za donošenje konačne odluke o izdavanju kartice, ispunjenje Okvirnog ugovora o korištenju kartice, odnosno sukladno primjenjivim propisima, ovisno koje je razdoblje duže te pri tome primjenjujući uvijek najnovija dostignuća tehničke i organizacijske sigurnosti obrade osobnih podataka.

PBZ Card na svojim internetskim stranicama xxx.xxxxxxx.xx objavljuje i ažurira Informacije o obradi osobnih podatka u kojima su između ostalog opisane kategorije osobnih podataka koje obrađuje, svrhe i pravne temelje obrade podataka, kategorije izvršitelja obrade i primatelja osobnih podataka te pravne temelje razdoblja čuvanja podataka u PBZ Cardu, kao i opis primijenjenih tehničkih i organizacijskih sigurnosnih mjera. Sve informacije u svezi obrade podataka mogu se dobiti i od Službenika za zaštitu podataka PBZ Xxxxx.

Za korisnike kartice s funkcionalnošću kredita za kupnju roba i usluga ili nekog drugog kredita Privredne banke Zagreb d.d. (dalje: Banka) uz otplatu putem kartice, kao i u svim drugim slučajevima kada PBZ Card i Banka osobne podatke obrađuju u svojstvu zajedničkih voditelja obrade (primjerice radi sudjelovanja u programima nagrađivanja na razini PBZ Xxxxx, Opća informacija o obradi osobnih podataka xx xxxxxx PBZ Xxxxx i Xxxxx, xxx zajedničkih voditelja obrade, dostupna je na xxx.xxxxxxx.xx i xxx.xxx.xx.

Podnositelj zahtjeva/korisnik kartice ima pravo u svakom trenutku, a u skladu s primjenjivim propisima, zatražiti pristup i prijenos, ispravak, brisanje i ograničavanje obrade svojih osobnih podataka te podnijeti prigovor PBZ Cardu i/ili Agenciji za zaštitu osobnih podataka, kao nadzornom tijelu. PBZ Card zadržava pravo zatražiti pisanu potvrdu zahtjeva zaprimljenog usmenim putem, kao i provjeriti identitet prije slanja bilo kakvih informacija. Ako se radi o obradi osobnih podataka xx xxxxxx PBZ Xxxxx i Xxxxx, xxx zajedničkih voditelja obrade, korisnik kartice svoja prava s osnova obrade podataka može ostvarivati u vezi sa svakim voditeljem obrade neposredno.

Svi upiti vezani za obradu osobnih podataka mogu se podnijeti na adresu sjedišta voditelja obrade, s naznakom za Službenika za zaštitu podataka, na adresu elektroničke pošte xxx@xxxxxxx.xx a u xxxx opisanim slučajevima obradu osobnih podataka xx xxxxxx zajedničkih voditelja obrade, upit se može podnijeti i Službeniku za zaštitu podataka Banke na adresu elektroničke pošte sluzbenik.za.zastitu. xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx.

UVODNE INFORMACIJE SASTAVNI SU DIO OKVIRNOG UGOVORA O KORIŠTENJU VISA KARTICE ZA OBRTNIKE.

MOLIMO DA UVODNE INFORMACIJE I INFORMACIJE O OBRADI

OSOBNIH PODATAKA ISPRINTATE I SAČUVATE.

Pristupnica za Visa karticu za obrtnike vezanu uz transakcijski račun u Privrednoj banci Zagreb d.d.

podaci o Poslovnom subjektu (obrtu)

Vlasnik Poslovnog subjekta (obrta) /

Korisnik Visa kartice za obrtnike

Vlasnik Poslovnog subjekta (obrta) /

Korisnik Visa kartice za obrtnike

*Puni naziv Poslovnog subjekta (obrta):

*1Ime: *2Ime:

*Prezime: *Prezime:

Označite kako da se upiπe naziv Poslovnog subjekta (obrta) na karticu, rabeći najviπe 21 slovo s razmacima:

*OIB:

*Datum rođenja:

*OIB:

*Datum rođenja:

Matični broj Poslovnog subjekta (obrta):

*OIB:

Djevojačko prezime majke:

*Mjesto i država rođenja:

Djevojačko prezime majke:

*Mjesto i država rođenja:

*Adresa sjediπta:

*Državljanstvo: *Državljanstvo:

*Naziv identifikacijske isprave: *Naziv identifikacijske isprave:

*Poπtanski broj: *Mjesto sjediπta:

*Naziv i država izdavatelja identifikacijske isprave: *Naziv i država izdavatelja identifikacijske isprave:

*Broj identifikacijske isprave: *Broj identifikacijske isprave:

*Država sjediπta:

*Datum isteka valjanosti identifikacijske isprave:

Spol: M

*Datum isteka valjanosti

Ž identifikacijske isprave:

Spol: M Ž

Telefon: -

*Adresa prebivaliπta: *Adresa prebivaliπta:

E-mail:

Datum osnivanja:

*Adresa stanovanja (ako je različita od sjedišta obrta): *Adresa stanovanja (ako je različita od sjedišta obrta):

Vrsta djelatnosti (brojčana oznaka podrazreda iz Obavijesti o razvrstavanju poslovnog subjekta prema NKD-u):

Kućni telefon:

Mobitel: -

Kućni telefon:

Mobitel: -

Ukupan broj zaposlenih:

Ako ste prodajno mjesto PBZ Xxxxx,

Poslovni prostor: vlasniπtvo

najam

E-mail: E-mail: Postotak u udjelu u vlasništvu: % Postotak u udjelu u vlasništvu: %

molimo navedite Vaš broj:

Račun NAMIRE (upisuje djelatnik Banke)

Račun NAMIRE je transakcijski račun otvoren u IBAN konstrukciji

H R

2 3 4 0 0 0 9

Limit kartice (upisuje djelatnik Banke):

dostava računa (moguće je odabrati samo jednu dostavu)

*Ako strana fizička osoba u Republici Hrvatskoj ima prijavljeno boravište, molimo Vas da nam

uz važeću boravišnu iskaznicu priložite i važeću ispravu xxxx xx izdalo nadležno tijelo države prebivališta podnositelja zahtjeva (putovnica ili osobna iskaznica).

Izjava o političkoj izloženosti vlasnika

*/**Jeste li politički izložena osoba: Da Ne Ako ste se izjasnili kao politički izložena osoba, molimo Vas da popunite niže navedene podatke:

*/**Funkcija koju obnašate:

*/**Vrsta odnosa: obnašatelj javne dužnosti

član uže obitelji politički izložene osobe bliski suradnik politički izložene osobe

*Ako strana fizička osoba u Republici Hrvatskoj ima prijavljeno boravište, molimo Vas da nam

uz važeću boravišnu iskaznicu priložite i važeću ispravu xxxx xx izdalo nadležno tijelo države prebivališta podnositelja zahtjeva (putovnica ili osobna iskaznica).

Izjava o političkoj izloženosti vlasnika

*/**Jeste li politički izložena osoba: Da Ne Ako ste se izjasnili kao politički izložena osoba, molimo Vas da popunite niže navedene podatke:

*/**Funkcija koju obnašate:

*/**Vrsta odnosa: obnašatelj javne dužnosti

član uže obitelji politički izložene osobe bliski suradnik politički izložene osobe

E-račun (obavezno navesti e-mail adresu)

Adresa sjedišta Ostalo

(upisati adresu)

Uvjeti korištenja xxxxxxx-xxxxxxx.xx/xx/xxxxxx-xxxxxx/x-xxxxx

*podaci o potroπnji

*/**Ako ste se izjasnili kao politički izložena osoba, PBZ Card će Vas dodatno kontaktirati kako biste dostavili potpisanu izjavu o porijeklu sredstava xxxx xx biti predmetom ovog poslovnog odnosa.

*/**Politički izložena xxxxx xx svaka fizička osoba koja djeluje ili je u proteklih 12 mjeseci djelovala na istaknutim javnim funkcijama u državi članici ili trećoj državi, uključujući i članove njezine uže obitelji i osobe za koje je poznato da su bliski suradnici takvih osoba. Kategorije fizičkih osoba koje se smatraju politički izloženim osobama dostupne su na xxxxx://xxxx.xxx.xx/xxxxxxxxx-xxxx/ ured-za-sprjecavanje-pranja-novca/zakoni-i-pravilnici/2712

Izjava Korisnika

Potpisom ove pristupnice potvrđujem primitak Uvodnih informacija koje su sastavni dio Okvirnog ugovora o korištenju Visa kartice za obrtnike i Informacija o obradi osobnih podatka te iste u cijelosti razumijem i prihvaćam. Potpisom pristupnice potvrđujem da xxx putem dokumenta “Opća informacija zajedničkih voditelja o obradi osobnih podataka”, koji je dostupan na xxx.xxxxxxx.xx i www. xxx.xx, informiran o načinu obrade i zaštite mojih osobnih podataka u slučaju korištenja kartice s funkcionalnošću kredita za kupnju roba i usluga ili nekog drugog kredita Privredne banke Zagreb d.d. te o svim drugim slučajevima kada PBZ Card i Banka osobne podatke obrađuju u svojstvu zajedničkih voditelja obrade.

Svrha u koju namjeravate

koristiti karticu:

Očekivani

plaćanje roba i usluga

do 1.300 EUR

podizanje gotovine

1.301 do 6.600 EUR

mi nije xxxxx izdati karticu temeljem ove pristupnice te da o tome može obavijestiti Poslovni subjekt. Suglasan xxx da PBZ Card sve informacije u svezi s pravima i obvezama koje proizlaze iz Okvirnog ugovora, uključivo i Opće uvjete poslovanja PBZ Card d.o.o. za Visa karticu za obrtnike te sve kasnije izmjene i dopune istih Općih uvjeta kao i Visa karticu za obrtnike izdanu na moje ime, dostavlja Poslovnom subjektu te mi je poznato da mi ih je Poslovni subjekt xxxxx proslijediti bez odgađanja.

iznos mjesečne

potrošnje:

6.601 do 13.300 EUR više od 13.301 EUR

Potpis osobe za koju se traži izdavanje Visa kartice za obrtnike:

(kartica nije prenosiva, a potpis xxxx biti istovjetan potpisu na pristupnici)

Potpis osobe za koju se traži izdavanje Visa kartice za obrtnike:

(kartica nije prenosiva, a potpis xxxx biti istovjetan potpisu na pristupnici)

*Izvor sredstava koja su predmet poslovnog odnosa:

redovno tekuće poslovanje

vlastita sredstva

ostalo (navedite):

Nastavak pristupnice na drugoj strani

Pristupnica za Visa karticu za obrtnike vezanu uz transakcijski račun u Privrednoj banci Zagreb d.d. - nastavak

dodatni Korisnici za koje se traži izdavanje Visa kartice za obrtnike

*3Ime: *Prezime: *4Ime: *Prezime:

kontakt xxxxx

Xxxxx ovlaštena za zaprimanje obavijesti u svezi izvršavanja prava i obveza iz Okvirnog ugovora:

Ime: Prezime:

*OIB:

*Datum rođenja:

*OIB:

*Datum rođenja:

Naziv radnog mjesta:

Djevojačko prezime majke: Djevojačko prezime majke:

Telefon: -

*Mjesto i država rođenja:

*Državljanstvo:

*Naziv identifikacijske isprave:

*Mjesto i država rođenja:

*Državljanstvo:

*Naziv identifikacijske isprave:

Mobitel: -

E-mail:

*Naziv i država izdavatelja identifikacijske isprave:

*Broj identifikacijske isprave:

*Datum isteka valjanosti

*Naziv i država izdavatelja identifikacijske isprave:

*Broj identifikacijske isprave:

*Datum isteka valjanosti

izjava osobe ovlaštene za zastupanje Poslovnog subjekta (vlasnik obrta)

identifikacijske isprave:

Spol: M Ž

identifikacijske isprave:

Spol: M Ž

Potpisom ove pristupnice potvrđujemo primitak Uvodnih informacija koje su sastavni dio Okvirnog ugovora o korištenju Visa kartice za obrtnike i Informacija o obradi

Naziv radnog mjesta ili srodstvo (član uže obitelji stariji od 18 xxxxxx):

osobnih podatka te iste u cijelosti razumijemo i prihvaćamo. Potpisom ove pristupnice jamčimo da su podaci navedeni u pristupnici istiniti, točni i potpuni te ovlašćujemo PBZ Card d.o.o. da ih može provjeriti kod banke i drugih ustanova te zatražiti dodatne potrebne podatke i/ili dokumente, kako kod izdavanja tako i kod korištenja Visa

*Adresa prebivaliπta: *Adresa prebivaliπta:

*Adresa stanovanja (ako je različita od adrese prebivališta): *Adresa stanovanja (ako je različita od adrese prebivališta):

Kućni telefon:

kartice za obrtnike. Obvezujemo se o svakoj promjeni navedenih podataka bez odgađanja obavijestiti PBZ Card. Ovime potvrđujemo da potpis na kartici, odnosno korištenje kartice izdane na zahtjev Poslovnog subjekta, obvezuje Poslovni subjekt i Korisnike na poštivanje Okvirnog ugovora o korištenju kartice i svih promjena odredbi Ugovora. Potpisom ove pristupnice dajemo suglasnost PBZ Cardu da može poduzimati sve radnje vezane uz obradu i razmjenu podataka koje smo naveli u pristupnici i/ili na bilo xxxx xxxxx dostavili PBZ Cardu u svrhu obavljanja redovnih poslova PBZ Xxxxx x Xxxxx kojoj pripada u zemlji i inozemstvu. Obvezujemo se i jamčimo da ćemo sve informacije u svezi s pravima i obvezama koje proizlaze iz Okvirnog ugovora, a koje na bilo xxxx xxxxx zaprimimo od PBZ Xxxxx, uključivo i Opće uvjete poslovanja PBZ

Kućni telefon:

Mobitel: -

E-mail:

*Ako strana fizička osoba u Republici Hrvatskoj ima prijavljeno boravište, molimo Vas da nam uz važeću boravišnu iskaznicu priložite i važeću ispravu xxxx xx izdalo nadležno tijelo države prebivališta podnositelja zahtjeva (putovnica ili osobna iskaznica).

Mobitel: -

E-mail:

Card d.o.o. za poslovne kartice te sve kasnije izmjene i dopune istih Općih uvjeta, bez odgađanja proslijediti svim korisnicima kartice. Obvezujemo xx xx xxxx Visa karticu za obrtnike odmah po primitku proslijediti Xxxxxxxxx na čije je ime ista izdana. Suglasni smo s pravom diskrecione ocjene PBZ Xxxxx pri izdavanju kartice, odnosno da nam nije xxxxx izdati karticu temeljem ove pristupnice o čemu može obavijestiti Poslovni subjekt te smo u xxx slučaju suglasni da PBZ Card može čuvati naše osobne podatke u razdoblju od tri mjeseca računajući od donošenja odluke, a radi evidencije

Osobni limit potrošnje odobren od vlasnika obrta:

Izjava o političkoj izloženosti korisnika

*/**Jeste li politički izložena osoba:

Da Ne

Osobni limit potrošnje odobren od vlasnika obrta:

Izjava o političkoj izloženosti korisnika

*/**Jeste li politički izložena osoba:

Da Ne

podnositelja zahtjeva za izdavanje kartica.

Suglasni smo da PBZ Card dostavlja Privrednoj banci Zagreb d.d., Zagreb (dalje u tekstu: Banka) podatke o iznosu i dospijeću računa/izvadaka nastalih korištenjem kartica izdanih na naš zahtjev xx xx Xxxxx podnosi nalog za plaćanje svakog izdanog računa,

Ako ste se izjasnili kao politički izložena osoba, molimo Vas da popunite niže navedene podatke:

*/**Funkcija koju obnašate:

*/**Vrsta odnosa: obnašatelj javne dužnosti

član uže obitelji politički izložene osobe bliski suradnik politički izložene osobe

Ako ste se izjasnili kao politički izložena osoba, molimo Vas da popunite niže navedene podatke:

*/**Funkcija koju obnašate:

*/**Vrsta odnosa: obnašatelj javne dužnosti

član uže obitelji politički izložene osobe bliski suradnik politički izložene osobe

na teret računa Namire naznačenog na ovoj pristupnici, odnosno drugog računa po određenju Banke o čemu će nas Banka xxxxxx obavijestiti davanjem elektroničkog naloga za plaćanje xx xxxxxx Xxxxx, bez naše posebne pisane suglasnosti.

Potpis

i pečat:

Funkcija: Datum:

Izjava Korisnika

Svojim potpisom na pristupnici dajem suglasnost da budem osigurana osoba po Ugovoru o kolektivnom osiguranju kojeg PBZ Card sklopi u korist korisnika Visa kartice za obrtnike, te se obvezujem sva sporna pitanja koja proizađu iz bilo kojeg sklopljenog ugovora o osiguranju, rješavati izravno s osiguravateljem. Suglasan xxx s pravom diskrecione ocjene PBZ Xxxxx pri izdavanju kartice, odnosno da mi nije xxxxx izdati karticu temeljem ove pristupnice te da o tome može obavijestiti Poslovni subjekt. Suglasan xxx da PBZ Card sve informacije u svezi s pravima i obvezama koje proizlaze iz Okvirnog ugovora, uključivo i Opće uvjete poslovanja PBZ Card d.o.o. za Visa karticu za obrtnike te sve kasnije izmjene i dopune istih Općih uvjeta kao i Visa karticu za obrtnike izdanu na moje ime, dostavlja Poslovnom subjektu te mi je poznato da mi ih je Poslovni subjekt xxxxx proslijediti bez odgađanja.

*(ako potpisuje opunomoćenik, potrebno je dostaviti ovjerenu punomoć i presliku osobne iskaznice opunomoćenika)

ispunjava djelatnik banke

Ime i prezime djelatnika banke:

Potpis osobe za koju se traži izdavanje Visa kartice za obrtnike kojim daje suglasnost s Izjavom (kartica nije prenosiva, a potpis xxxx biti istovjetan potpisu na pristupnici):

Potpis djelatnika banke:

Document Metadata

Table of Contents

VISA KARTICA ZA OBRTNIKE

Document Metadata