Contract

Na osnovu Zakona o osiguranju RCG i Statuta Društva, na sjednici Odbora direktora „Swiss osiguranja“ AD Podgorica, xxxx 07.09.2012. godine donijeti su sledeći:

OPŠTI USLOVI ZA OSIGURANJE LICA OD POSLJEDICA NESREĆNOG SLUČAJA (NEZGODE)

UVODNE ODREDBE

Član 1.

(1) Ovi Opšti uslovi za osiguranje lica od posljedica nesrećnog slučaja - nezgode, (u daljem tekstu: Uslovi) sastavni su dio ugovora o osiguranju lica od posljedica nesrećnog slučaja, kojeg ugovarač osiguranja zaključi sa “Swiss Osiguranjem” AD Podgorica (u daljem tekstu: osiguravač).

(2) Pojedini izrazi u ovim Uslovima imaju sljedeća značenja:

- "Osiguravač" - “Swiss Osiguranje” AD Podgorica;

- "Ponuđač" – fizičko ili pravno lice koje izjavi (usmeno ili pismeno) da, u svoje ime ili za neko treće lice, želi da zaključi ugovor o osiguranju;

- „Ponuda“- pismena ili usmena izjava volje kojom se traži zaključenje ugovora o osiguranju od posljedica nesrećnog slučaja;

- "Ugovarač osiguranja" – fizičko ili pravno lice koje sa osiguravačem zaključuje ugovor o osiguranju;

- "Osiguranik" - lice od čije smrti, gubitka opšte radne sposobnosti, onesposobljenja za rad ili narušenja zdravlja, zavisi isplata osigurane sume, odnosno naknade;

- "Korisnik" - lice u čiju se korist zaključuje ugovor o osiguranju;

- "Polisa" - isprava o zaključenom ugovoru o osiguranju;

- "List pokrića" - privremeni dokaz o zaključenom ugovoru o osiguranju, koji sadrži bitne elemente ugovora o osiguranju;

- "Premija" - iznos koji je ugovarač osiguranja xxxxx xx xxxxx po zaključenom ugovoru o osiguranju;

- "Osigurana suma" - najveći iznos do kojeg je osiguravač u obavezi da isplati osiguraniku kada nastupi osigurani slučaj;

- "Osigurani slučaj" - događaj na koji se zaključuje ugovor o osiguranju, xxxx xxxx biti budući, neizvjestan i nezavisan od isključive volje ugovarača, a koji ima za posledicu nezgodu ili smrt osiguranika;

- ‘’Porodica”- bračni drugovi i njihova djeca.

OPŠTE ODREDBE

Član 2

(1) Ugovorom o osiguranju lica od posljedica nesrećnog slučaja, ugovarač se obavezuje da uplaćuje osiguravaču određena novčana sredstva (premiju), a osiguravač se obavezuje da, ako se desi osigurani slučaj, isplati osiguraniku ili korisniku osiguranu sumu, odnosno njen dio.

(2) Ovim Uslovima regulišu se odnosi između ugovarača osiguranja i osiguravača po ugovorenim oblicima osiguranja za slučaj:

1) smrti usljed nesrećnog slučaja;

2) trajnog gubitka opšte radne sposobnosti (invaliditeta);

3) prolazne nesposobnosti za rad (dnevna nadoknada);

4) narušavanja zdravlja koje zahtijeva ljekarsku pomoć (troškovi liječenja).

Ostali ugovoreni slučajevi regulisani su dopunskim uslovima.

(3) Sva obavještenja i prijave, koje su ugovorne strane dužne da učine u smislu odredaba Uslova, obavezno se moraju pismeno potvrditi ako su učinjene usmeno, telefonom ili na koji drugi način.

(4) Xxx xxx prijema obavještenja, odnosno prijave smatra se xxx kad je primljeno obavještenje, odnosno prijava. Ako se obavještenje, odnosno prijava šalje poštom preporučeno, xxx xxx prijema smatra se xxx predaje pošti.

ZAKLJUČENJE UGOVORA O OSIGURANJU

Član 3.

(1) Ugovor o osiguranju je zaključen kada ugovorne strane potpišu polisu osiguranja ili list pokrića.

(2) Ako osiguravač ne prihvati pismenu ponudu xxxxx xx u roku od 8 xxxx od xxxx njenog prijema pismeno obavijestiti ponuđača o tome.

(3) Ako osiguravač u roku iz stava 2 ovog člana ne odbije ponudu koja ne odstupa od uslova pod kojima on vrši predloženo osiguranje, smatraće se da je prihvatio ponudu i da je ugovor zaključen.

(4) U slučaju iz stava 3 ovog člana ugovor se smatra zaključenim xxxx xx ponuda prispjela osiguravaču.

(5) Ako osiguravač prihvati ponudu samo pod posebnim uslovima, osiguranje je zaključeno danom xxxx xx ponuđač pristao na izmijenjene uslove.

(6) Smatra se da je ponuđač odustao od zaključenja ugovora, ako na izmijenjene uslove ne pristane u roku od xxxx xxxx od xxxx prijema preporučenog obavještenja osiguravača.

SPOSOBNOST ZA OSIGURANJE

Član 4.

(1) Po pravilu mogu se osigurati lica od navršenih četrnaest do navršene sedamdesetpete godine života. Lica mlađa od 14 i starija od 75 xxxxxx mogu biti osigurana samo ako je to posebnim ili dopunskim uslovima predviđeno.

(2) Lica čija xx xxxxx radna sposobnost umanjena usljed neke teže bolesti, težih tjelesnih mana ili nedostataka, osiguravaju se uz naplatu povišene premije u smislu člana 9 stav 2 ovih Uslova.

(3) Lica potpuno xxxxxx poslovne sposobnosti u svakom slučaju su isključena iz osiguranja, osim ako zakonom nije drugačije određeno (obavezno osiguranje putnika u javnom saobraćaju).

POJAM NESREĆNOG SLUČAJA

Član 5.

(1) Nesrećnim slučajem, u smislu ovih Uslova, smatra se svaki iznenadni i od volje osiguranika nezavisni događaj koji, djelujući uglavnom spolja i naglo na tijelo osiguranika, ima za posljedicu njegovu smrt, potpuni ili djelimični invaliditet, prolaznu nesposobnost za rad ili narušavanje zdravlja koje zahtijeva ljekarsku pomoć.

(2) U smislu prethodnog stava smatraju se nesrećnim slučajem naročito sljedeći događaji: gaženje, sudar, udar kakvim predmetom ili o kakav predmet, udar električne struje ili groma, pad, okliznuće, survavanje, ranjavanje oružjem, raznim drugim predmetima ili eksplozivnim materijama, ubod kakvim predmetom, udar ili ujed životinje i ubod insekta, izuzev ako je takvim ubodom prouzrokovana kakva infektivna bolest, trovanje hranom koja za posljedicu ima smrt osiguranika.

(3) Kao nesrećni slučaj smatra se i sledeće:

1) trovanje hemijskim sredstvima (izuzev profesionalnih oboljenja);

2) infekcije povrede prouzrokovane nesrećnim slučajem;

3) trovanje usljed udisanja gasova ili otrovnih para (izuzev profesionalnih oboljenja);

4) opekotine izazvane vatrom ili elektricitetom, vrućim predmetom, tečnostima ili parom, kiselinama, bazama i sl.;

5) davljenje ili utopljenje;

6) gušenje ili ugušenje usljed zatrpavanja zemljom, pijeskom i sl., kao i usljed udisanja para i gasova (izuzev profesionalnih oboljenja);

7) prsnuće mišića, iščašenje, prsnuće zglobnih veza, prelom zdravih kostiju koji nastanu usljed naglih tjelesnih pokreta ili iznenadnih naprezanja izazvanih nepredviđenim spoljašnjim

događajem, a ukoliko je to neposredno nakon povrede utvrđeno u bolnici ili drugoj zdravstvenoj ustanovi;

8) djelovanje svijetlosti, sunčevih zraka, temperature ili lošeg vremena, ako je osiguranik bio izložen neposredno, usljed jednog prije toga nastalog nesrećnog slučaja, ili se našao u takvim nepredviđenim okolnostima koja nije mogao spriječiti, ili im je bio izložen usljed spašavanja ljudskog života;

9) djelovanje rentgenskih i radijumskih zraka ako nastupe naglo i iznenada (izuzev profesionalnih oboljenja).

(4) Ne smatraju se nesrećnim slučajem u smislu ovih Uslova:

1) sve zarazne, profesionalne i ostale bolesti, kao i bolesti nastale uslijed psihičkih uticaja;

2) trbušne xxxx, xxxx na pupku, vodene i ostale xxxx, osim onih koje nastanu usljed direktnog oštećenja trbušnog zida pod neposrednim djelovanjem spoljašnje mehaničke sile na trbušni zid, ukoliko xx xxxxx povrede utvrđena traumatska hernija kod koje je bolnički, pored hernije, utvrđena povreda mekih dijelova trbušnog zida u xxx području;

3) infekcije i oboljenja koja nastanu usljed raznih oblika alergija, rezanja ili kidanja žuljeva i drugih izraslina tvrde kože;

4) anafilaktički šok, osim ako nastupi pri liječenju zbog nastalog nesrećnog slučaja;

5) hernija disci intervertebralis, sve vrste lumbalgija, diskopatija, spondiloza, spondilolisteza, spondiloliza, sakralgija, miofascitisa, kokcigodinija, išijalgija, fibrozitisa, fascitisa i sve patoanatomske promjene slabinsko-krstačne regije označene analognim terminima;

6) odljepljenje mrežnjače (ablatio retinae) predhodno bolesnog ili degenerativno promijenjenog oka, ukoliko postoje znaci direktne spoljne ozlede očne jabučice utvrđene u zdrastvenoj ustanovi;

7) posljedice koje nastanu kod osiguranika usljed delirijum tremensa i djelovanja droga;

8) posljedice medicinskih, naročito operativnih zahvata koji se preduzimaju radi liječenja ili preventive radi spriječavanja bolesti, osim ako je do tih posljedica došlo usljed dokazane greške medicinskog osoblja (vitium xxxxx);

9) patološke promjene kostiju i patološke epifiziolize;

10) sistemne neuro muskularne bolesti i endokrine bolesti.

POČETAK, TRAJANJE I PRESTANAK UGOVORA O OSIGURANJU

Član 6.

(1) Ugovor o osiguranju počinje u 24.00 časa onog xxxx koji je označen u polisi kao početak ugovora o osiguravanju, ako dopunskim uslovima nije drugačije predviđeno ili u polisi ugovoreno, a prestaje u

24.00 časa onog xxxx koji xx x xxxxxx ugovoren xxx xxx prestanka ugovora o osiguranju.

(2) Ugovor o osiguranju se zaključuje:

a) sa određenim rokom trajanja za vrijeme od jedne godine ili kraće - kratkoročno osiguranje;

b) na neodređeno vrijeme trajanja, koje se nastavlja iz godine u godinu, ako ga koja od ugovornih strana pismeno ne otkaže najkasnije tri mjeseca prije isteka tekuće godine osiguranja - dugoročno osiguranje;

c) sa određenim rokom trajanja za vrijeme preko jedne ili više xxxxxx - višegodišnje osiguranje.

(3) Ako rok trajanja osiguranja nije određen ugovorom, svaka strana može raskiniti ugovor sa danom dospjelosti premije, obavještavajući pisanim putem drugu stranu najkasnije tri mjeseca prije dospjelosti premije.

(4) Ako je osiguranje zaključeno na rok duži od pet xxxxxx, svaka strana može po proteku ovog roka, uz otkazni rok od šest mjeseci, xx xxxxxx izjavi drugoj strani da raskida ugovor.

(5) Ugovorom se ne može isključiti pravo svake strane da raskine ugovor u skladu sa odredbama st. 3 i 4 ovog člana.

(6) Ugovor o osiguranju prestaje, za svakog pojedinog osiguranika u 24,00 časa bez obzira da xx xx i koliko, ugovoreno trajanje, onoga xxxx xxxx:

1) nastupi smrt osiguranika ili bude ustanovljen invaliditet od 100%;

2) osiguranik postane poslovno nesposoban u smislu člana 4, stav

(3) ovih Uslova;

3) istekne xxxxxx osiguranja u kojoj osiguranik navrši 75 xxxxxx xxxxxx;

4) protekne rok iz člana 11, stav (6) ovih Uslova, a premija do tog roka nije plaćena;

5) bude raskinut ugovor o osiguranju, u smislu tačaka 3 i 4 ovog

člana.

POČETAK I PRESTANAK OBAVEZE OSIGURAVAČA

Član 7.

(1) Obaveza osiguravača da isplati ugovorenu osiguranu sumu počinje 24,00 časa onog xxxx koji xx x xxxxxx označen kao početak ugovora o osiguranju, ali ne ranije od 24,00 časa onog xxxx xxxx je plaćena prva premija, osim ako xx x xxxxxx ili dopunskim uslovima drugačije ugovoreno.

(2) Obaveza osiguravača prestaje u 24,00 časa onog xxxx xxxx istekne rok trajanja ugovora o osiguranju, označen u polisi.

OBIM OBAVEZE OSIGURAVAČA

Član 8.

(1) Kad nastane nesrećni slučaj u smislu ovih Uslova osiguravač isplaćuje iznose ugovorene u ugovoru o osiguranju i to:

1) osiguranu sumu za slučaj smrti, ako je usljed nesrećnog slučaja nastupila smrt osiguranika, odnosno osiguranu sumu za slučaj invaliditeta, ako je usljed nesrećnog slučaja nastupio potpuni invaliditet osiguranika (100%);

2) procenat od osigurane sume za slučaj invaliditeta, koji odgovara procentu djelimičnog invaliditeta, ako je usljed nesrećnog slučaja nastupio djelimični invaliditet osiguranika;

3) dnevnu naknadu prema članu 15 stav 9 ovih Uslova, ako je osiguranik usljed nesrećnog slučaja bio privremeno nesposoban za rad, odnosno za vršenje svog redovnog zanimanja;

4) naknadu troškova liječenja prema članu 15 stav 10 i 11 ovih Uslova, ako je osiguraniku usljed nesrećnog slučaja bila potrebna ljekarska pomoć i ako je usljed toga imao troškove liječenja;

5) ostale ugovorne obaveze prema dopunskim uslovima.

(2) Obaveze osiguravača u smislu prethodnog stava postoje samo ako je nesrećni slučaj nastao u ugovorenom periodu osiguranja. Obaveze osiguravača utvrđuju se xxxxx xxxxxx xxxx xx važila na xxx dešavanja nesrećnog slučaja. Ugovorene osigurane sume predstavljaju gornju granicu obaveze osiguravača.

(3) Obaveza osiguravača iz stava 1 ovog člana postoji kad je nesrećni slučaj nastao pri vršenju djelatnosti koje su u polisi izričito navedene i ugovorene dopunskim uslovima (npr. pri vršenju i izvan vršenja redovnog zanimanja ili samo u jednom određenom svojstvu kao: sportista, lovac, vozač ili putnik u motornom vozilu, izletnik, vatrogasac, demonter mina, xxxxxxx i drugih eksplozivnih predmeta, kaskader itd.).

OGRANIČENJE OBAVEZE OSIGURAVAČA

Član 9.

(1) Ako nije posebno ugovoreno i ako nije plaćena odgovarajuća uvećana premija, ugovorene osigurane sume smanjuju se srazmjerno premiji xxxx xx trebalo platiti prema stvarno plaćenoj premiji kada nesrećni slučaj nastane:

1) pri upravljanju i vožnji avionom i vazdušnim aparatima svih vrsta, kao i pri sportskim skokovima padobranom, osim u svojstvu putnika u javnom saobraćaju;

2) pri treningu i učešću osiguranika u javnim sportskim takmičenjima u svojstvu registrovanog člana sportske organizacije i to: fudbala, hokeja na ledu, džiu-džica, džuda, karatea, xxxxx, skijanja, ragbija, rvanja, skijaških skokova, alpinizma, podvodnog ribolova kao i pri automobilskim i motociklističkim brzinskim trkama, motokrosu i pri treningu za njih;

3) usljed ratnih događaja i oružanih sukoba u kojima se nađe osiguranik izvan granica Crne Xxxx pod uslovom da osiguranik nije uzimao aktivnog učešća u xxx događajima;

4) kod xxxx xxxx predstavljaju anormalni rizik usljed toga što su preležala neku težu bolest ili su u času zaključenja ugovora bila teže bolesna ili su opterećena urođenim ili stečenim tjelesnim manama ili nedostacima.

(2) Anormalnim rizikom iz xxxxx d) prethodnog stava, smatraju se xxxx xxxx imaju mane, nedostatke ili bolesti usljed kojih je njihova opšta radna sposobnost umanjena preko 50%, prema Dopunskim uslovima za osiguranje uvećanih rizika (anormalni rizik).

ISKLJUČENJE OBAVEZE OSIGURAVAČA

Član 10.

(1) lsključene su sve obaveze osiguravača, ako je nesrećni slučaj nastao:

1) usljed zemljotresa;

2) usljed ratnih događaja u Crnoj Gori i aktivnog učešća osiguranika u ratnim događajima izvan granica Crne Xxxx;

3) usljed aktivnog učešća u oružanim akcijama, osim ako je osiguranik u xxx događajima učestvovao po svom redovnom zanimanju;

4) pri upravljanju vazdušnim aparatima svih vrsta, plovnim objektima, motornim i drugim vozilima bez propisane službene isprave koja daje ovlašćenje vozaču za upravljanje i vožnju xxx vrstom i tipom vazdušnog aparata, plovnog objekta, motornog i drugog vozila.

Odredbe xxx xxxxx pod d) neće se primjenjivati u slučaju, kada neposjedovanje propisane službene isprave nije imalo uticaja na nastajanje nesrećnog slučaja i obaveze osiguravača.

U smislu ovih Uslova smatra se da osiguranik posjeduje propisanu službenu ispravu, kada u cilju pripremanja i polaganja ispita za dobijanje službene isprave preduzima radnju vožnje uz neposredni nadzor ovlašćenog stručnog instruktora.

5) usljed pokušaja ili izvršenja samoubistva osiguranika iz bilo kog razloga;

6) usljed toga što je osiguranik namjerno prouzrokovao nesrećni slučaj;

7) usljed toga što je korisnik osiguranja namjerno prouzrokovao smrt osiguranika, a ako xx xxxx korisnika osiguranja, isključen xx xxxx onaj korisnik koji je namjerno prouzrokovao smrt osiguranika;

8) pri pripremanju, pokušaju ili izvršenju umišljajnog krivičnog djela, kao i pri bjekstvu poslije takve radnje;

9) usljed dokazane uzročne veze između djelovanja alkohola ili psihoaktivnih supstanci na osiguranika i nastanka nesrećnog slučaja. Smatra se, ukoliko se ne dokaže suprotno, da je nesrećni slučaj nastao usljed dokazane uzročne veze djelovanja alkohola na osiguranika:

- ako je vozač motornog vozila imao u trenutku nastanka nesrećnog slučaja u krvi više od 10,8 mil. mola (0,5‰) alkohola ili više od 21,6 mil. mola (1‰) prilikom drugih nesreća, a kod profesionalnih vozača motornih vozila nije dozvoljeno prisustvo alkohola u krvi (0,00‰);

- ako je alkotest iskazao alkoholisanost, a osiguranik se nije potrudio da putem analize krvi bude precizno utvrđen xxxxxx njegovog alkoholisanog stanja;

- ako odbije ili izbjegne mogućnost utvrđivanja stepena njegovog alkoholisanog stanja.

Pod pojmom vozača smatraju se sva xxxx xxxx na putu upravljaju vozilom.

(2) Ugovor o osiguranju je ništavan, ako xx x xxxx njegovog zaključenja već nastao osigurani slučaj ili je taj bio u nastupanju, ili xx xxxx izvjesno da će nastupiti ili ako je već tada bila prestala mogućnost da on nastane, a ugovaraču su te okolnosti bile poznate ili mu xxxx xxxxx ostati nepoznate. U xxx slučaju uplaćena premija, umanjena za troškove osiguravača, vraća se ugovaraču.

DUŽNOST PLAĆANJA I PRIMANJA PREMIJE I POSLJEDICE NEISPLATE PREMIJE

Član 11.

(1) Ugovarač xx xxxxx xx xxxxx premiju osiguranja, xxx xx osiguravač xxxxx da primi isplatu premije od svakog lica koje ima pravni interes

da ona bude plaćena.

(2) Premija se plaća u ugovorenim rokovima, a ako treba da se isplati odjednom, plaća se prilikom zaključenja ugovora.

(3) Ako je ugovoreno da se godišnja premija plati u mjesečnim tromjesečnim ili polugodišnjim ratama, osiguranik ima obavezu plaćanja premije osiguranja za cijelu godinu trajanja osiguranja.

(4) Mjesto plaćanja premije je mjesto u kome ugovarač osiguranja ima svoje sjedište, odnosno prebivalište, ako ugovorom nije određeno neko drugo mjesto

(5) Premija se plaća osiguravaču ili se dostavlja dokaz o plaćanju putem pošte ili banke. Ako se premija plaća putem pošte,smatra se da je plaćena u 24,00 časa onog xxxx, xxxx xx uplaćena na pošti, a ako je plaćena u banci, smatra se da je uplaćena u 24,00 časa onog xxxx xxxx je nalog predat banci.

Dužniku koji zadocni sa ispunjenjem novčane obaveze osiguravač može zaračunati i zateznu kamatu po stopi utvrđenoj posebnim zakonom.

(6) Ako ugovorač osiguranja premiju xxxx xx dospjela ne plati do ugovorenog roka, niti to učini koje drugo zainteresovano lice, ugovor o osiguranju prestaje po isteku 30 xxxx od xxxx, xxxx xx ugovaraču osiguranja uručeno preporučeno pismo osiguravača sa obavještenjem o dospjelosti premija, s xxx da xxx rok ne može isteći prije nego što protekne 30 xxxx od dospjelosti premije.

U svakom slučaju, ugovor o osiguranju prestaje ako premija ne bude plaćena u roku od xxxxxx xxxx od dospjelosti.

(7) Ako je osiguranje prestalo prije ugovorenog isteka usljed isplate sume osiguranja za slučaj smrti ili potpunog invaliditeta, premija ugovorena za cijelu tekuću godinu osiguranja pripada osiguravaču.

(8) U ostalim slučajevima prestanka ugovora o osiguranju prije ugovorenog roka, osiguravaču pripada premija samo do završetka xxxx do kojeg je trajalo osiguranje.

(9) Ako se ne plati premija ili rata premije po dospjelosti a desi se osigurani slučaj osiguravač zadržava pravo da ne isplati ugovorenu sumu osiguranja sve do momenta izmirenja obaveza.

PROMJENA ZANIMANJA U TOKU TRAJANJA OSIGURANJA

Član 12.

(1) Ugovarač, odnosno osiguranik xxxxx xx prijaviti osiguravaču promjenu zanimanja.

(2) Ako promjena zanimanja utiče na promjenu opasnosti osiguravač će u slučaju povećanja opasnosti predložiti povećanje premije, a u slučaju manje opasnosti, smanjenje premije ili povećanje osiguranih suma.

(3) Ukoliko ugovarač ne prijavi promjenu zanimanja, niti prihvati povećanje, odnosno smanjenje premije u roku od 14 xxxx, a nastane osigurani slučaj, osigurane sume će se smanjiti ili povećati u srazmjeri između plaćene premije i premije xxxx xx trebalo platiti.

PRIJAVA NESREĆNOG SLUČAJA

Član 13.

(1) Osiguranik koji je usljed nesrećnog slučaja povrijeđen xxxxx xx:

1) da se prema mogućnostima odmah prijavi ljekaru, odnosno da pozove ljekara radi pregleda i pružanja potrebne pomoći i da odmah preduzme sve potrebne mjere radi liječenja, kao i da se pridržava ljekarskih savjeta i uputa u pogledu načina liječenja, da o nesrećnom slučaju pismeno obavijesti osiguravača u roku kada mu to prema njegovom zdravstvenom stanju bude moguće;

2) da sa prijavom o nesrećnom slučaju pruži osiguravaču sva potrebna obavještenja i podatke, naročito o mjestu i vremenu xxxx xx slučaj nastao, potpuni opis događaja, ime ljekara koji ga je pregledao ili koji ga liječi, nalaz ljekara o vrsti tjelesne povrede, o nastalim eventualnim posljedicama, kao i podatke o tjelesnim manama, nedostacima i bolestima (član 9 stav 1 xxxxx

4 ovih Uslova), koje je osiguranik eventualno imao xxx prije nastanka nesrećnog slučaja.

(2) Ako je nesrećni slučaj imao za posljedicu smrt osiguranika, korisnik osiguranja xxxxx xx da o tome pismeno obavijesti osiguravača i da o tome pribavi potrebnu dokumentaciju.

(3) Troškovi za ljekarski pregled i izvještaj ljekara, (ponovni ljekarski pregled i nalaz specijaliste) i ostali troškovi koji se odnose na dokazivanje nesrećnog slučaja i prava iz ugovora o osiguranju, padaju na teret podnosioca zahtjeva.

(4) Osiguravač ima pravo da od osiguranika, ugovarača, korisnika ili bilo kojeg drugog pravnog ili fizičkog xxxx xxxxx naknadna objašnjenja, kao i da na svoj trošak preduzima mjere u svrhu ljekarskog pregleda osiguranika preko ljekara, ljekarskih komisija i zdravstvenih ustanova, da bi se utvrdile važne okolnosti u vezi sa prijavljenim nesrećnim slučajem.

(5) Na zahtjev osiguravača, ugovarač osiguranja xx xxxxx da omogući osiguravaču uvid u sve evidencije koje vodi ugovarač osiguranja, uključujući i xxxxxx osiguranika obuhvaćenih osiguranjem od posljedica nesrećnog slučaja (i njegovo dostavljanje), a radi utvrđivanja važnih okolnosti u vezi sa osiguranim slučajem.

UTVRĐIVANJE PRAVA KORISNIKA

Član 14.

(1) Ako je usljed nesrećnog slučaja nastupila smrt osiguranika, korisnik xx xxxxx da podnese polisu, dokaz o uplaćenoj premiji i dokaz da je smrt nastupila kao posljedica nesrećnog slučaja. Korisnik koji nije ugovorom o osiguranju izričito određen, xxxxx xx da podnese dokaz o svom pravu na prijem sume osiguranja.

(2) Ako je nesrećni slučaj imao za posljedicu invaliditet, osiguranik xx xxxxx da podnese: polisu, dokaz o okolnostima nastanka nesrećnog slučaja, dokaz o uplaćenoj premiji , i medicinsku dokumentaciju - dokaz o ustaljenim posljedicama za određivanje konačnog procenta trajnog invaliditeta.

(3) Konačni procenat invaliditeta određuje osiguravač, prema Tabeli za određivanje procenta trajnog gubitka opšte poslovne sposobnosti osiguranika kao posljedice nesrećnog slučaja (nezgode) (u daljem tekstu: Xxxxxx). Xxxx xx ugovoreno pokriće po Xxxxxx a neka posljedica nije u Tabeli predviđena, procenat invaliditeta određuje se u skladu sa sličnim oštećenjima, koja su predviđena u Tabeli . Individualne sposobnosti, socijalni položaj ili zanimanje (profesionalna sposobnost) osiguranika ne uzima se u obzir pri određivanju procenta invaliditeta.

(4) Kod višestrukih povreda pojedinih udova, kičme ili organa ukupni invaliditet na određenom udu ili organu određuje se tako, da se za najveće oštećenje uzima procenat predviđen u Tabeli. Od sljedećeg najvećeg oštećenja uzima xx xxxxxxxx procenta predviđenog u Tabeli invaliditeta, itd. redom 1/4, 1/8 itd. Ukupni procenat ne može premašiti procenat koji je određen Tabelom invaliditeta,za potpuni gubitak tog uda ili organa. Posljedice povrede prstiju sabiraju se bez primjene gornjeg principa.

(5) U slučajevima gubitka više udova ili organa usljed jednog nesrećnog slučaja, procenti invaliditeta za svaki pojedini ud ili organ sabiraju se.

(6) Ako zbir procenta invaliditeta prema Tabeli invaliditeta, zbog gubitka ili oštećenja više udova i organa usljed jednog nesrećnog slučaja, iznosi preko 100%, isplata ne može biti veća od sume osiguranja xxxx xx ugovorena za slučaj potpunog invalidileta

(7) Ako xx xxxxx radna sposobnost – poslovna sposobnost osiguranika bila trajno umanjena prije nastanka nesrećnog slučaja, obaveza osiguravača određuje se xxxxx xxxxx invaliditetu nezavisno od ranijeg, osim u sljedećim slučajevima:

1) ako je prijavljeni nesrećni slučaj prouzrokovao povećanje dotadašnjeg invaliditeta, obaveza osiguravača se utvrđuje prema razlici između ukupnog procenta invaliditeta i ranije utvrđenog procenta;

2) ako osiguranik prilikom nesrećnog slučaja izgubi ili povrijedi jedan od već ranije povrijeđenih udova ili organa, obaveza osiguravača utvrđuje se samo prema povećanom invaliditetu.

(8) Ako je osiguranik usljed nesrećnog slučaja privremeno nesposoban za rad,xxxxx xx da o tome podnese izvještaj o trajanju privremene nesposobnosti, spriječenosti za rad ljekara koji ga je liječio.

Ovaj izvještaj xxxx sadržati: ljekarski nalaz sa potpunom dijagnozom, tačne podatke xxxx xx započeto liječenje i od kog do kog datuma osiguranik nije bio sposoban da obavlja svoje redovno zanimanje.

Za osiguranike koji nijesu u radnom odnosu trajanje privremene nesposobnosti za rad utvrđuje ljekar-cenzor na osnovu medicinske dokumentacije.

ISPLATA OSIGURANE SUME

Član 15.

(1) Xxxxxxxxxx isplaćuje osiguranu sumu, odnosno njen dio ili ugovorenu dnevnu naknadu ili ugovorene troškove liječenja osiguraniku, odnosno korisniku osiguranja u roku od 14 xxxx, pošto obaveza osiguravača i visina obaveze budu utvrđeni.

(2) Ako je za utvrđivanje visine obaveze osiguravača potrebno određeno vrijeme, osiguravač xx xxxxx na zahtjev osiguranika, isplatiti iznos koji nesporno odgovara procentu invaliditeta za koji se već tada može na osnovu medicinske dokumentacije utvrditi da će trajno ostati, ali najviše 50% od ugovorene sume osiguranja. Osiguravač neće isplatiti akontaciju prije nego što je utvrđena njegova obaveza, obzirom na okolnosti nastanka nesrećnog slučaja.

(3) Ako se isplata naknade vrši putem pošte ili banke smatra se da je izvršena u 24,00 časa onog xxxx xxxx je na pošti, odnosno u banci potvrđena uplata.

(4) Osiguravač xx xxxxx da isplati ugovorenu osiguranu sumu, odnosno naknadu, samo ako je nesrećni slučaj nastao za vrijeme trajanja osiguranja i ako su posljedice nesrećnog slučaja predviđene u članu

8 ovih Uslova, nastupile u toku xxxxxx xxxx od xxxx nastanka nesrećnog slučaja.

(5) Procenat invaliditeta određuje se prema Tabeli, poslije završenog liječenja, u vrijeme xxxx xx kod osiguranika u odnosu na pretrpljene povrede i nastale posljedice, nastupilo stanje ustaljenosti, tj. kada se prema ljekarskom predviđanju ne može očekivati da će se stanje poboljšati ili pogoršati. Ako to stanje ne nastupi ni po isteku tri godine od xxxx nastanka nesrećnog slučaja, kao konačno se uzima stanje po isteku ovog roka i prema njemu se određuje procenat invaliditeta.

(6) Ako osiguranik xxxx prije isteka xxxxxx xxxx od xxxx nastanka nesrećnog slučaja od posljedica nesrećnog slučaja, a konačni procenat invaliditeta je bio već utvrđen, osiguravač isplaćuje iznos koji je ugovoren za slučaj smrti, odnosno razliku između osigurane sume za slučaj smrti i iznosa koji je bio isplaćen pre toga na ime invaliditeta, ukoliko takva razlika postoji.

(7) Ako konačni procenat invaliditeta nije bio utvrđen, a osiguranik xxxx usljed istog nesrećnog slučaja, osiguravač isplaćuje ugovorenu osiguranu sumu određenu za slučaj smrti, odnosno samo razliku između te sume i eventualno već plaćenog nespornog dijela (akontacije), isključivo ako je osiguranik umro najkasnije u roku od tri godine od xxxx nastanka nesrećnog slučaja.

(8) Ako prije utvrđenog procenta invaliditeta u roku od tri godine od nastanka nesrećnog slučaja nastupi smrt osiguranika iz bilo kojeg drugog uzroka osim navedenog u prethodnom stavu ovog člana, visina obaveze osiguravača iz osnova invaliditeta utvrđuje se na osnovu postojeće medicinske dokumentacije.

(9) Ako nesrećni slučaj ima za posljedicu osiguranikovu prolaznu nesposobnost za rad, a u ugovoru o osiguranju je predviđena za taj slučaj isplata dnevne naknade, osiguravač isplaćuje osiguraniku ovu naknadu u ugovorenoj visini od xxxx označenog u polisi , a ukoliko taj xxx nije određen od prvog xxxx koji slijedi danu xxxx xx započeto liječenje kod ljekara ili zdravstvene ustanove do poslednjeg xxxx trajanja prolazne radne nesposobnosti, odnosno xxxx smrti ili utvrđenog invaliditeta, ali najviše za 200 xxxx.

Pravo na dnevnu naknadu prestaje danom početka xxxx xx punim ili skraćenim radnim vremenom.

(10) Ako nesrećni slučaj ima za posljedicu narušenje zdravlja osiguranika koje zahtijeva ljekarsku pomoć, a ugovorena je i naknada troškova liječenja,osiguravač po završetku liječenja isplaćuje naknadu stvarnih i nužnih troškova liječenja, učinjenih najduže u toku xxxxxx xxxx od xxxx nastanka nesrećnog slučaja prema podnijetim dokazima.

Ukupne isplate na ime troškova liječenja mogu iznositi najviše do ugovorene osigurane sume za slučaj troškova liječenja.

(11) Pod troškovima liječenja, u smislu xxxxx (12) pod a) ovog člana, smatraju se stvarni i nužni troškovi liječenja posljedica nesrećnog slučaja, u odgo-varajućim zdravstvenim ustanovama, izuzev

zdravstvenih ustanova u privatnom vlasništvu, koje je prema ocijeni nadležnog ljekara neophodno, a xxxx troškovi padaju na teret osiguranika (participacija bolničkog liječenja, hirurških intervencija i dr.).

(12) Ako kao dalja posljedica nesrećnog slučaja nastupi smrt osiguranika ili invaliditet, osiguravač isplaćuje korisniku, odnosno osiguraniku, iznos osigurane sume predviđene za takve slučajeve, bez obzira na isplaćenu dnevnu naknadu za prolaznu nesposobnost za rad i isplaćenu naknadu troškova liječenja.

ODREĐIVANJE KORISNIKA OSIGURANJA

Član 16.

(1) Xxxxxxxx za slučaj smrti osiguranika utvrđuje se na polisi osiguranja.

(2) Ako u polisi osiguranja ili dopunskim uslovima uz ove Opšte uslove nije ništa određeno, korisnici za slučaj osiguranikove smrti smatraju se po redovima:

1) njegova djeca i njegov bračni drug, s xxx da im osigurana suma za slučaj smrti pripada na jednake dijelove;

2) njegova djeca na jednake djelove, ako nema bračnog druga;

3) njegov bračni drug i njegovi roditelji, ako nema djece, tako da bračnom drugu pripada jedna xxxxxxxx sume osiguranja za slučaj smrti, a druga xxxxxxxx xx jednake djelove pripada roditeljima, ako su oba živa, odnosno onom roditelju koji je u životu;

4) njegov bračni drug, ako su oba roditelja osiguranika umrla prije njegove smrti, kojem tada pripada cijela osigurana suma za slučaj smrti;

5) njegovi roditelji ili roditelj koji je u životu, ako nema bračnog druga i ako su oba roditeija živa, pripada im osigurana suma za slučaj smrti na jednake djelove, a ako xx xxxx jedan u životu njemu pripada xx xxxx u cijelini;

6) njegov zakonski nasljednik ili nasljednici utvrđeni pravosnažnom sudskom odlukom, ako nema lica navedenih u prethodnim tačkama.

(3) Bračnim drugom smatra se lice koje xx xxxx u bračnoj ili vanbračnoj zajednici sa osiguranikom u momentu njegove smrti.

(4) U slučaju invaliditeta, prolazne nesposobnosti za rad, kao i naknade troškova liječenja, korisnik je xxx osiguranik, ukoliko nije drugačije ugovoreno.

(5) Ako je korisnik osiguranja maloljetno lice isplata osigurane sume, odnosno naknade izvršiće se njegovim roditeljima ili staratelju, a osiguravač ima pravo da od ovih lica zahtijeva da predhodno pribave ovlašćenje za prijem pripadajućeg iznosa osigurane sume odnosno naknade.

POSTUPAK VJEŠTAČENJA

Član 17.

(1) U slučaju da se osiguravač i osiguranik ili ugovarač, odnosno korisnik ne slože u pogledu vrste i obima posljedica nesrećnog slučaja ili u pogledu toga da li i u kom obimu je povreda osiguranika u uzročnoj vezi sa nesrećnim slučajem, mogu utvrđivanje ovih činjenica povjeriti dvojici vještaka-ljekara, od kojih jednog imjenuje osiguravač, a drugog suprotna strana. Prije vještačenja ova dvojica vještaka xxxxxx trećeg vještaka, koji će dati svoje stručno mišljenje i to samo o pitanjima koja ostanu sporna među vještacima i u granicama njihovih procjena.

(2) Svaka strana plaća troškove vještaka xxxx xx imenovala, a trećem vještaku plaćaju xxx xxxxxx po pola.

ŽALBENI POSTUPAK

Član 18.

(1) Stranka ima pravo da izjavi žalbu na odluku prvostepenog organa, u pismenom ili usmenom obliku shodno Pravilniku o načinu i postupku odlučivanja po žalbama stranaka.

(2) Odluka Komisije za odlučivanja po žalbama stranaka je konačna. Protiv Odluke komisije stranka ima mogućnost da pokrene sudski spor pred redovnim sudovima.

ZASTARJELOST POTRAŽIVANJA

Član 19.

(1) Potraživanja iz ugovora o osiguranju od posljedica nesrećnog slučaja zastarijevaju po Zakonu o obligacionim odnosima.

ZAVRŠNE ODREDBE

Član 20.

(1) Sastavni dio ovih Uslova xx Xxxxxx za određivanje procenta trajnog gubitka opšte poslovne sposobnosti (invaliditeta)

STUPANJE NA SNAGU

Član 21.

(1) Ovi Opšti slovi stupaju na snagu narednog xxxx od xxxx donošenja.