Dobrovoljno zdravstveno osiguranje
Dobrovoljno zdravstveno osiguranje
Dokument s informacijama o proizvodu osiguranja
Društvo: CROATIA osiguranje d. d. sa sjedištem u Republici Hrvatskoj
koje ima odobrenje za obavljanje poslova osiguranja i reosiguranja Proizvod: Best Doctors Plus
Dokument je informativnog karaktera i sadržava bitne informacije o proizvodu. Detaljnije informacije o pokriću i drugim pravima i obvezama iz ugovora o osiguranju nalaze se u ostaloj predugovornoj i ugovornoj dokumentaciji.
Vrsta osiguranja
Dobrovoljno zdravstveno osiguranje kojim se osiguravaju liječenje i drugo liječničko mišljenje u inozemstvu. Može se ugovoriti kao samostalni program ili dodatni program uz osnovne programe COMFORT i DELUXE.
Pokriće osiguranja
Medicinsko posredništvo - usluga organiziranja liječenja za XXXXX POKRIĆA A,B,C i D te popratnih aktivnosti:
• praćenje slučaja,
• organizaciju putovanja za potrebe liječenja osiguranika u bolnici izvan države njegovog prebivališta,
• smještajni aranžman za osiguranika i njegovog pratitelja;
GRUPA POKRIĆA A – Pokriveno je liječenje nastalo uslijed sljedećih vrsta karcinoma:
• svih zloćudnih tumora uključujući leukemiju, sarkom i limfom, karakteriziranih nekontroliranim rastom i proširenjem malignih stanica i invazijom tkiva;
• svih „in situ“ karcinoma koji su ograničeni na epitel gdje xx xxxxxxx i koji nisu zahvatili stromu ili okolna tkiva;
• sve pred kancerogene promjene u stanicama koje su citološki ili histološki klasificirane kao displazija visokog stupnja ili xxxxx displazija;
GRUPA POKRIĆA B - Kardiovaskularni zahvati:
• zahvat premoštenja koronarne arterije;
• zamjenu ili reparaciju srčanog zaliska. GRUPA POKRIĆA C - Neurokirurški zahvati:
• Intrakranijalna i specifična operacija kralježnične
moždine;
GRUPA POKRIĆA D - Transplantacije:
• transplantacija organa od živog davatelja,
• transplantacija koštane srži,
• transplantacija krvotvornih matičnih stanica (HCT);
Procjena optimalnog plana liječenja;
Medicinski i nemedicinski troškovi tijekom liječenja u inozemstvu;
Putni troškovi liječenja u inozemstvu;
Troškovi smještaja tijekom liječenja u inozemstvu; Troškovi povratka u državu prebivališta;
Dnevne naknade tijekom liječenja u inozemstvu;
Što nije pokriveno osiguranjem
Usluga drugog medicinskog mišljenja:
akutna stanja kratkog trajanja, manje kronične bolesti koje nije potvrdio specijalist koji provodi liječenje, psihijatrijska stanja, dentalni problemi, pacijenti trenutno zaprimljeni u bolnici, sva stanja koja prethodno nije ispitao i za koje nije izdao nalaz lokalni specijalist koji provodi liječenje;
dodatna isključenja iz članka 20. primjenjujućih uvjeta osiguranja.
Usluga medicinskog posredništva:
troškovi nastali iz svih bolesti, zdravstvena stanja ili medicinskih zahvata koji nisu specifično navedeni u člancima 8. i 9. primjenjujućih uvjeta osiguranja;
prethodno postojeće bolesti (bolesti koje su prijavljene, dijagnosticirane, liječene ili koje pokazuju povezane medicinski dokumentirane simptome ili nalaze i znakove u razdoblju od 10 (deset) xxxxxx prije datuma početka osiguranja);
dodatna isključenja iz članka 21. primjenjujućih uvjeta osiguranja.
U slučaju liječenja karcinoma - „GRUPA POKRIĆA A“, isključeni su:
svi tumori u prisutnosti sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS);
bilo koji nemelanomski rak kože koji nije histološki klasificiran da je uzrokovao invaziju izvan epidermisa (vanjski sloj kože);
bilo kakva terapija primjenom CAR-T stanica;
U slučaju zahvata premoštenja koronarnih arterija -
„GRUPA POKRIĆA B“:
isključene su sve bolesti srca koje se liječe korištenjem tehnika različitih od premoštenja koronarnih arterija, xxx xxxx koja vrsta angioplastike, odnosno stentovi;
U slučaju transplantacije organa od živog davatelja -
„GRUPA POKRIĆA D“:
sve transplantacije čija xx xxxxxxx xxxxxxx xxx posljedica bolesti xxxxx uzrokovane alkoholizmom;
sve transplantacije kada se transplantacija izvodi kao autologna transplantacija;
Zemljopisni opseg osiguranja
Pokriven je cijeli svijet osim Republike Hrvatske.
Koje su moje obveze
• Prilikom sklapanja ugovora o osiguranju prijaviti osiguratelju sve okolnosti i podatke koji su od značenja za ocjenu rizika i sklapanje ugovora, a koji su mu poznati ili mu nisu mogli ostati nepoznati.
• Platiti premiju osiguranja u rokovima i na način koji je ugovoren za cijelo vrijeme trajanja osiguranja.
• Tijekom osiguranja pisanim putem izvijestiti osiguratelja o promjeni imena i prezimena/naziva, adrese stanovanja/sjedišta. Ako su ugovaratelj i osiguranik ista osoba, obveze ugovaratelja odnose se i na osiguranika.
Kada i kako platiti osiguranje
Premija se može platiti odjednom ili u ugovorenim rokovima. Ako se ugovori plaćanje premije odjednom, premija osiguranja plaća se prilikom sklapanja ugovora o osiguranju. Ako se ugovori plaćanje premije u obrocima, prvi obrok premije dospijeva prilikom sklapanja ugovora o osiguranju. Premija osiguranja plaća se gotovinom, uplatnicom, SEPA izravnim terećenjem ili karticom.
Datum početka i završetka pokrića
Ugovor o osiguranju sklapa se na određeno vrijeme kada se ugovara kao dodatno pokriće u ugovoru o dodatnom zdravstvenom osiguranju koje ne može biti kraće od 2 (dvije) godine, a na neodređeno vrijeme kada se ugovara samostalno. Osigurateljno pokriće počinje istekom 90. (devedesetog) xxxx od xxxx početka trajanja osiguranja i pod uvjetom da je do tog xxxx plaćena premija ili prvi obrok premije osiguranja. Kod ugovora o osiguranju sklopljenih na daljinu osigurateljno pokriće počinje istekom xxxx xxxx je plaćena premija, a koji je ugovoren kao početak trajanja ugovora o osiguranju pod uvjetom da je ugovaratelj osiguranja izričito pristao da se ugovor počinje ispunjavati prije isteka roka za jednostrani raskid ugovora. Kod ugovora o osiguranju sklopljenih na neodređeno vrijeme osigurateljno pokriće prestaje kad nastupe učinci otkaza/raskida ugovora, a kod ugovora o osiguranju sklopljenih na određeno vrijeme istekom xxxx koji je ugovoren xxx xxx isteka trajanja osiguranja.
Raskid ugovora
Ako je ugovor o osiguranju sklopljen na neodređeno vrijeme ugovaratelj osiguranja ga može raskinuti uz obvezu slanja osiguratelju pisane obavijesti najkasnije 3 (tri) mjeseca prije datuma koji je ugovoren xxx xxx dospijeća premije osiguranja. Ako je ugovor o osiguranju sklopljen u trajanju dužem od 5 (pet) xxxxxx, ugovaratelj osiguranja može ga otkazati istekom tog roka upućivanjem pisane obavijesti osiguratelju i poštujući otkazni rok u trajanju od 6 (šest) mjeseci. Ugovor o osiguranju sklopljen u trajanju kraćem od 5 (pet) xxxxxx nije moguće otkazati. Ako se za vrijeme trajanja ugovora promijene uvjeti osiguranja koji utječu na bitne elemente ugovora, ugovor se može raskinuti u roku od 30 (trideset) xxxx od xxxx primitka obavijesti osiguratelja o promjeni uvjeta osiguranja. Ako je ugovor o osiguranju sklopljen na daljinu, ugovaratelj osiguranja može ga u svojstvu potrošača jednostrano raskinuti u roku od 14 (četrnaest) xxxx od xxxx sklapanja ugovora u pisanom obliku ne navodeći razloge za raskid. Ako je potrošač primjenjujuće uvjete, ugovorne odredbe i predugovorne informacije zaprimio nakon sklapanja ugovora, rok od 14 (četrnaest) xxxx započinje teći od xxxx zaprimanja tih dokumenata.
Medicinski troškovi lijekova nakon povratka s liječenja iz inozemstva;
Medicinski troškovi nastavka njege nakon povratka s liječenja u inozemstvu.
Drugo liječničko mišljenje - usluga pružanja izvješća koje izdaje liječnik specijalist nakon prikupljanja i detaljnog pregleda medicinske dokumentacije osiguranika.
Cjeloživotna gornja granica (cjeloživotni limit) obveze osiguratelja za sve osigurane slučajeve nastale za čitavo vrijeme trajanja osiguranja po svim novougovorenim i obnovljenim policama osiguranja Best Doctors Plus po jednom osiguraniku iznosi ukupno 2.000.000,00 € (15.069.000,00 kn);
Cjeloživotna gornja granica (cjeloživotni limit) za troškove lijekova po jednom osiguraniku ukupno iznosi 50.000,00 € (376.725,00 kn);
Dnevna naknada za hospitalizaciju iznosi najviše 100,00
€ (753,45 kn) po danu.
sve transplantacije xxxx xx osiguranik davatelj organa za treću osobu;
sve transplantacije od mrtvih davatelja;
sve transplantacije organa koje uključuju liječenje matičnim stanicama;
sve transplantacije koje su omogućene kupnjom organa davatelja.
Ograničenja pokrića
Karenca ili odgoda osigurateljnog pokrića je razdoblje od 90 xxxx, a koje započinje ugovorenim početkom trajanja osiguranja i u kojem osiguratelj nije u obvezi pokriti troškove ugovorenih usluga. Karenca se ne primjenjuje kod obnove (produljenja trajanja) ugovora o osiguranju.
Dnevna naknada za hospitalizaciju ograničena je do 60 (šezdeset) xxxx po osiguranom slučaju.