INFORMACIJE UGOVARATELJU DOPUNSKOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA PRIJE SKLAPANJA UGOVORA O OSIGURANJU (čl.380. Zakona o
INFORMACIJE UGOVARATELJU DOPUNSKOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA PRIJE SKLAPANJA UGOVORA O OSIGURANJU (čl.380. Zakona o
osiguranju)
1. Tvrtka i sjedište društva za osiguranje
Društvo za osiguranje kojem upućujete ponudu za sklapanje Xxxxxxx o dopunskog zdravstvenom osiguranju (osiguratelj) je CROATIA osiguranje d.d., Zagreb
2. Uvjeti o osiguranju koji se primjenjuju na Ugovor o osiguranju
Na Ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju primjenjuju se Opći uvjeti dopunskog zdravstvenog osiguranja, koji se namjerava sklopiti.
Uz Opće uvjete dopunskog zdravstvenog osiguranja mogu se primijeniti i Uvjeti za osiguranje doplata za lijekove s dopunske liste lijekova HZZO-a i/ili Uvjeti dopunskog zdravstvenog osiguranja za program DOP 2, ovisno koji se program namjerava sklopiti.
3. Rokovi u kojem ponuda obvezuje ponuditelja ( ugovaratelja osiguranja), pravo na odustanak od sklapanja Ugovora
Vaša ponuda obvezuje Xxx kao ponuditelja 8 dana od dana kada je Osiguratelj primio ponudu i u tom roku se ne može opozvati. Ako je Ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju sklopljen izvan poslovnih prostorija ili posredstvom sredstva daljinske komunikacije Ugovaratelj osiguranja može jednostrano raskinuti Ugovor o osiguranju, ne navodeći za to razloge, u roku od 14 dana od dana sklapanja Ugovora o osiguranju, ako do tada nisu korištena prava iz osiguranja.
4. Uvjeti za prestanak i raskid Ugovora
Ugovor može prestati otkazom, raskidom ili na neki od načina navedenih u Uvjetima osiguranja odnosno Zakonu o obveznim odnosima. Uvjeti i načini prestanka Xxxxxxx o osiguranju su:
Otkaz Ugovora o osiguranju zbog izmjene Uvjeta osiguranja ili premijskog sustava
Ako Osiguratelj izmijeni uvjete osiguranja ili premijski sustav na temelju kojeg se mijenja premija osiguranja, o tome će pisano ili na drugi pogodan način izvijestiti ugovaratelja osiguranja. Ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik ima pravo otkazati Ugovor o osiguranju u roku od 30 (trideset) dana od dana primitka obavijesti. Ako ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik ne otkaže Xxxxxx o osiguranju u prethodno navedenom roku, Ugovor o osiguranju se početkom sljedećeg razdoblja osiguranja mijenja i nastavlja u skladu s izvršenim promjenama u uvjetima osiguranja ili s promijenjenom premijom osiguranja od datuma naznačenog u obavijesti.
Raskid Ugovora
Svaka strana može raskinuti Xxxxxx s danom dospjelosti premije, obavještavajući pisanim putem drugu stranu najkasnije tri mjeseca prije dospjelosti premije.
Kad ugovaratelj osiguranja predlaže raskid Xxxxxxx o osiguranju, a osiguratelj je pravodobno primio pisanu obavijest, Ugovor o osiguranju prestaje s istekom tekuće osigurateljne godine za koju je plaćena premija ili koji ugovoreni obrok premije. Osiguratelj ima pravo na naplatu sve preostale dužne premije koja se odnosi na tekuću osigurateljnu godinu, kako one koja nije plaćena od dana sklapanja ugovora o osiguranju do dana kada je osiguratelj primio pisanu obavijest da ugovaratelj raskida Ugovor o osiguranju, tako i premije koja bi bila dospjela na naplatu od dana kada je osiguratelj primio pisanu obavijest, do isteka osigurateljne godine.
Ako je ugovaratelj osiguranja nije pravodobno dostavio Osiguratelju pisanu obavijest o raskidu osiguranja (dostavio ju je u vremenu kraćem od tri mjeseca prije dospjelosti premije za sljedeću osigurateljnu godinu), Ugovor o osiguranju ostaje na snazi za tekuću godinu, kao i za narednu osigurateljnu godinu, a osiguratelj ima obvezu ispuniti svoje obveze iz ugovora o osiguranju, pravo na premiju obračunatu do isteka tekuće osigurateljne godine, kao i pravo na premiju za cijelu narednu godinu osiguranja.
Ostali razlozi prestanka Ugovora
Osiguranje prestaje kod svakog osiguranika na dan: kad nastupi smrt osiguranika, kad je raskinut Ugovor o osiguranju, kad prestane postojati zakonska osnova za osiguranje.
5. Trajanje Ugovora o osiguranju
Ako upućivanjem i prihvatom usmene ili pisane ponude nije drugačije ugovoreno, osiguranje počinje u 24,00 sata na dan početka osiguranja i prestaje u 24,00 sata na dan isteka osiguranja. Osiguranje se sklapa do otkaza, a najmanje na jednu godinu i automatski se obnavlja za svaku osigurateljnu godinu (produljuje se trajanje osiguranja), osim ako nije otkazan u skladu s odredbama Općih uvjeta dopunskog zdravstvenog osiguranja. Trajanje osiguranja navest će se u polici osiguranja.
6. Visina premije, način plaćanja premije, visina doprinosa, poreza i drugih troškova i naknada i ukupni iznos plaćanja
Premija osiguranja se utvrđuje za svaku osigurateljnu godinu posebno, na temelju važećeg premijskog sustava. Visina premije ovisi o pristupnoj dobi osiguranika na početku osigurateljne godine, vrsti programa, opsegu osigurateljnog pokrića, obliku osiguranja i načinu plaćanja premije.
Tablica premija za samostalni program
Pristupna dob | Opseg pokrića | ||
Dopunsko | B lista* | Ukupna god.premija | |
preko 18-50 g. (DOP 1) | 840,00 | 348,00 | 1.188,00 |
Preko 50-60 g. (DOP 2 ) ** | 1.680,00 | 708,00 | 2.388,00 |
preko 60 g . (DOP 3) | 3.588,00 | ||
Tablica godišnjih premija za dodatni program DP4
Pristupna dob | Opseg pokrića | ||
Dopunsko (DP4) | B lista* | Ukupna god.premija | |
preko 18-50 g. (DOP 1) | 720,00 | 348,00 | 1.068,00 |
preko 50 d-60 g. (DOP 2) ** | 1.440,00 | 708,00 | 2.148,00 |
preko 60 g. (DOP 3) | 3.324,00 | ||
*Dodatno pokriće doplata za lijekove s B list lijekova limitirano je na dva pakiranja lijeka po nezaštićenom imenu lijeka u svakoj osigurateljnoj godini.
** Za osiguranja zaključena po programu dopunskog zdravstvenog osiguranja DOP2, kod sklapanja prve godine osiguranja po ovim uvjetima premija se utvrđuje temeljem premijskog sustava odnosno tablica stupnja premije prema pristupnoj dobi osiguranika na način da se svakom ugovaratelju osiguranja odobrava popust od 50 %-
** Za osiguranja zaključena po programu dopunskog zdravstvenog osiguranja DOP2 u narednim godinama osiguranja popust na premiju
osiguranja ostvaren u prvoj godini osiguranja može se umanjiti u zavisnosti od promjena rizika kao i u slučaju da je omjer isplaćenih naknada za pokriće doplata i premije u razdoblju promatranja veći od 100%.
Bonus
Svi novi osiguranici ostvaruju pravo na bonus u vidu popusta na sve usluge u vlastitim poliklinikama CZO u Zagrebu, Koprivnici i Splitu:
•za dobnu skupinu preko 18 do 50 godina (Program DOp 1 ) popust iznosi 15%,
•za dobnu skupinu preko 50 do 60 godina (Program DOP 2) popust iznosi 20% i
•za dobnu strukturu preko 60 godina (Program DOP 3) popust iznosi 25%.
Na premiju se ne plaća doprinos niti porez, kao niti drugi troškovi odnosno naknada, sukladno pozitivnim propisima Republike Hrvatske. Premija se može platiti gotovinski ili bezgotovinski (kartica, uplata na račun Osiguratelja, Internet bankarstvo, trajni nalog). Ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik dužan je platiti premiju osiguranja za svaku osigurateljnu godinu unaprijed u ugovorenom roku. Plaćanje premije se može ugovoriti obročno.
7. Izmjene uvjeta osiguranja ili premijskog sustava tijekom trajanja Ugovora o osiguranju
Visina premije se može promijeniti u toku osigurateljne godine ako dođe do promjene zakona ili podzakonskih propisa koji se odnose na opseg i sadržaj dopunskog zdravstvenog osiguranja, visinu doplata ili druge elemente koji su značajni za utvrđivanje visine premije.
Ako CROATIA osiguranje d.d. izmijeni uvjete osiguranja ili premijski sustav na temelju kojeg se mijenja premija osiguranja, o tome će pisano
ili na drugi pogodan način izvijestiti ugovaratelja osiguranja. Ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik ima pravo otkazati Ugovor o osiguranju u roku od 30 (trideset) dana od dana primitka obavijesti. Ako ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik ne otkaže Xxxxxx o osiguranju navedenom roku, Ugovor o osiguranju se mijenja i nastavlja u skladu s izvršenim promjenama u uvjetima osiguranja ili s promijenjenom premijom osiguranja od datuma naznačenog u obavijesti.
8. Informacije o postupku rješavanja pritužbi
Ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik, u slučaju nezadovoljstva postupanjem osiguratelja, imaju pravno podnijeti Osiguratelju pritužbu. Pritužba se može izjaviti usmeno na zapisnik kod Osiguratelja ili podnijeti putem:
•pošte - adresa za primanje pritužbi: CROATIA osiguranje d.d., Kontakt centar, Miramarska 22,10 000 Zagreb
-telefon: 0000 0000
• telefaksa – broj faxa: 01/633 2020
•elektroničkom poštom-na e-mail: prituzbe @xxxxxx.xx
-prodajna mjesta Croatia osiguranja d.d.
Rok za podnošenje pritužbe protiv odluke ili postupanja Osiguratelja ne može biti kraći od 15 dana od dana kada je podnositelj pritužbe primio odluku na koju podnosi pritužbu, odnosno od dana kada je saznao za razloge pritužbe. Pritužba treba sadržavati: ime, prezime i adresu podnositelja pritužbe koji je fizička osoba ili njegovog zakonskog zastupnika, odnosno, tvrtku, sjedište i ime i prezime odgovorne
osobe podnositelja pritužbe koji je pravna osoba, razloge pritužbe i zahtjeve podnositelja pritužbe, dokaze kojima se potvrđuju navodi iz pritužbe kada ih je moguće priložiti, a može sadržavati i isprave koje nisu bile razmatrane u postupku u kojem je donesena odluka zbog koje se pritužba podnosi kao i prijedlog za izvođenje dokaza, datum podnošenja pritužbe i potpis podnositelja pritužbe odnosno osobe koja ga zastupa, punomoć za zastupanje, kada je pritužba podnesena po punomoćniku. Osiguratelj će uzeti u obzir i provjeriti i pritužbe koje nisu podnesene u skladu s odredbama ovoga članka i o tome obavijestiti podnositelja pritužbe kada je to moguće, a pritužbu evidentirati u registru pritužbi. Na zahtjev podnositelja pritužbe Osiguratelj će ga obavijestiti o zaprimljenoj pritužbi i tijeku postupka na isti način na koji je pritužba zaprimljena. Osiguratelj će u pisanom obliku ili putem elektroničke pošte, odgovoriti na pritužbu najkasnije u roku od 15 dana od dana primitka pritužbe. Ako Osiguratelj u cijelosti ili djelomično ne udovolji zahtjevu podnositelja pritužbe, nezadovoljan podnositelj pritužbe može:
• podnijeti pritužbu pravobranitelju osiguranja zbog kršenja kodeksa o poslovnoj osiguravateljnoj etici ili
• pokrenuti postupak za mirno rješavanja spora, primjerice pred Centrom za mirenje pri Hrvatskom gospodarskoj komori i/ili Centrom za mirenje pri Hrvatskom uredu za osiguranje. Prijedlog za mirenje dostavlja se Centru za mirenje pri Hrvatskom uredu za osiguranje ili drugoj organizaciji za mirenje u pisanom obliku.
Ako spor nije riješen na koji od predviđenih načina, za rješavanje spora nadležan je Općinski sud u Zagrebu.
Ako ugovaratelj osiguranja, osiguranika ili druga zainteresirana osoba iz stavka 1. ovoga članka smatra da CROATIA osiguranje d.d. ili osoba koje obavlja poslove zastupanja CROATIA osiguranje d.d. ne postupa u skladu sa svojim obvezama, mogu o tome podnijeti predstavku Hrvatskoj agenciji za nadzor financijskih usluga.
9. Tijelo nadležno za nadzor CROATIA osiguranje d.d.
Nadzor nad radom društva za osiguranje provodi HANFA – Hrvatska agencija za nadzor financijskih usluga.
10. Mjerodavno pravo
Na Ugovor o osiguranju primjenjuju se odredbe Zakona o obveznim odnosima, Zakona o osiguranju i Zakona o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju, odnosno odgovarajući pozitivni propisi Republike Hrvatske.
11. Informacije ugovaratelja osiguranja za vrijeme trajanja Ugovora o osiguranju
Društvo za osiguranje će za vrijeme trajanja Ugovora o osiguranju pisano obavijestiti ugovaratelja osiguranja o promjeni prethodno navedenih podataka.