Hatályos: 2008. október 1-től

TestŐr

kockázati élet-, baleset- és

egészségbiztosításhoz (TestŐr2008)

Biztosítási feltételek

Nysz.: 14027

Tartalomjegyzék

Ügyféltájékoztató 4

Általános személybiztosítási feltételek (EÁGZF08) 6

I. Általános rendelkezések 6

1. A szerződés alanyai (a biztosító, a szerződő, a biztosított és a kedvezményezett) 6

2. A szerződés létrejötte 6

3. A szerződés hatálybalépése, a kockázatviselés kezdete, a várakozási idő 7

4. A szerződés megszűnésének esetei 7

5. A biztosítás területi hatálya 7

II. A szerződés alanyainak jogai és kötelezettségei 7

1. A biztosítói szolgáltatás kifizetésének választható formája 7

2. A szerződő és a biztosított közlési és változásbejelentési kötelezettsége 7

3. A biztosító szerződésmódosítási és felmondási lehetősége új, lényeges körülmények felmerülése esetén 8

III. A biztosítási díj 8

1. A biztosítási díj megállapítása, a biztosított belépési kora 8

2. A biztosítási díj fizetése (a díjfizetés gyakorisága, a díjfizetés technikai kezdete, a díj esedékességének időpontja),

a biztosítási időszak, a biztosítási évforduló fogalma és a rendkívüli befizetés 8

3. A díjfizetés elmulasztásának következményei 8

4. Írtékkövetés 8

5. A biztosítási díj módosítása baleset- és egészségbiztosítások esetén 9

6. Díjigazítás a költségfedező egészségbiztosítások területén 9

IV. A biztosító teljesítésének feltételei 9

1. A biztosítási esemény bejelentésének határideje 9

2. A biztosító teljesítésének esedékessége 9

3. Eljárás véleménykülönbség esetén 10

4. Közvetítői eljárás 10

5. A panaszok bejelentése – panaszfórum 10

6. Elévülési idő 10

V. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól 10

1. A biztosító mentesülése életbiztosítási kockázatok esetében 10

2. A biztosító mentesülése baleset- és egészségbiztosítási kockázatok, valamint díjátvállalási szolgáltatást nyújtó

kiegészítő biztosítások esetében 10

VI. A biztosító kockázatviseléséből kizárt események 11

1. Ílet-, baleset- és egészségbiztosítási kockázatokra vonatkozó kizárások 11

2. Kizárólag életbiztosítási kockázatokra vonatkozó kizárások 11

3. Baleset- és egészségbiztosítási kockázatokra, valamint díjátvállalási szolgáltatást nyújtó kiegészítő biztosításokra

vonatkozó kizárások 11

4. Kizárólag baleset- és egészségbiztosítási kockázatokra vonatkozó kizárások 11

5. Sportártalmak kizárása 12

6. A biztosító kifizetése életbiztosítási kockázatok esetében, a biztosító mentesülésével járó vagy a kockázatviselésből

kizárt egyéb események bekövetkezése esetén 12

VII. Egyéb rendelkezések 12

1. A jognyilatkozatok (bejelentések, értesítések) alaki követelményei és hatályosságának feltételei 12

2. A biztosítási kötvény elvesztése, megsemmisülése 12

3. A baleset és a közlekedési baleset fogalma 12

4. A kórház, a műtét és a műtéti lista fogalma 13

5. A biztosított sporttevékenységének minősítése 13

6. Személyes adatok kezelésére vonatkozó elvi és gyakorlati tudnivalók 13

A melléklet: Sporttevékenységek és az SPO02/L808 jelű záradék 15

B melléklet: Kivonatos lista a baleseti műtéti térítés biztosítás és a műtéti térítés biztosítás különös feltételeihez 16

C melléklet: A baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra és a közlekedési balesetből eredő maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételeiben hivatkozott táblázat a biztosító

szolgáltatásának meghatározásához 17

Tájékoztató a műtétek miatti maradandó egészségkárosodásra vonatkozó térítések %-os mértékéről

„A műtéti térítés” biztosítás különös feltételeihez 17

D melléklet: Kondíciós lista az életbiztosítási szerződések rendkívüli befizetéseire vonatkozóan 18

Háttér kockázati életbiztosítás különös feltételei (EEHAT008, GL15)

Életbiztosítás mellé kötött kiegészítő biztosítás 19

A baleseti halálra vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBHAT008)

Életbiztosítás mellé kötött kiegészítő biztosítás 20

A baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás

különös feltételei, lineáris térítéssel (EBROK008) Életbiztosítás mellé kötött kiegészítő biztosítás 21

A baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei,

progresszív térítéssel (EPROK008) 23

A csonttörésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBCGT008) 25

A baleseti kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBKNT008)

Életbiztosítás mellé kötött kiegészítő biztosítás 26

A baleseti műtéti térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBMŰT008) 27

Az égési sérülésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBÉGG008) 28

A baleseti keresőképtelenségre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBKEK008) 29

A közlekedési baleseti halálra vonatkozó bitosítás különös feltételei (EKHAT008) 31

A közlekedési balesetből eredő maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás

különös feltételei, lineáris térítéssel (EKROK008) 32

A baleseti költségtérítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBKTG008) 34

A kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EEKNT008)

Életbiztosítás mellé kötött kiegészítő biztosítás 35

A műtéti térítés biztosítás különös feltételei (EEMTK008) 36

A kiemelt kockázatú betegségre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EEDRD008) 37

Rokkantságra vonatkozó biztosítás különös feltételei, I-II. rokkantsági csoportok (EEOEP508) 39

Rokkantságra vonatkozó biztosítás különös feltételei, I-II-III. rokkantsági csoportok (EEOEP608) 40

A keresőképtelenségre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EEKEK008) 42

A Generali-Providencia Biztosító Zrt. ügyféltájékoztatója

Tisztelt Partnerünk!

Köszönjük bizalmát, hogy biztosítási szerződés megkötésére irányuló ajánlatával a Generali-Providencia Biztosító Zrt. társasághoz fordult.

Kérjük, szíveskedjék figyelmesen elolvasni alábbi tájékoztatónkat, amelyben bemutatjuk társaságunk főbb adatait, tájékoztatjuk a fogyasztói bejelentésekkel és panaszokkal foglalkozó szervezeti egységeinkről, felügyeleti szervünk megn- evezéséről és székhelyéről, az ügyfélpanaszoknak a Felügyelethez, a Fogyasz- tóvédelmi Főfelügyelőséghez vagy a békéltető testülethez való előterjeszté- sének lehetőségéről, a bírói út igénybevételéről, valamint megismertetjük az adatvédelem és adatkezelés legfontosabb szabályaival.

Felsoroljuk továbbá azokat a szervezeteket, amelyek részére társaságunk az ügyfelek – biztosítási titkot képező – adatait a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvény alapján kiadhatja.

Külön kitérünk a biztosítási ajánlat aláírása előtt szükséges leglényegesebb tudnivalókra, közöttük a személyes adatok kezelésére vonatkozó elvi és gyako- rlati ismeretekre, amelyek birtokában a szerződéskötési szándékát kifejező jognyilatkozatát megfontoltan teheti meg. Megjelöljük a biztosítási szerződésre vonatkozó adózással kapcsolatos szabályokat.

1. A Generali-Providencia Biztosító Zrt. – korábbi cégnevén: Generali-Provi- dencia Biztosító Rt. majd Generali-Providencia Biztosító Zártkörűen Működő Részvénytársaság – a Providencia Osztrák-Magyar Biztosító Rt. és a Generali Budapest Biztosító Rt. egyesülésével jött létre 1999. évi április hó 30. napján. A társaság az ISVAP által vezetett Biztosítói Csoportok Nyilvántartásába beje- gyzett Generali Csoporthoz tartozik.

A társaság alaptőkéje (jegyzett tőkéje): 4 500 000 000 Ft

A társaság székhelye: 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44.

Telefon: (00-0) 000-0000

A társaság egyedüli részvényese: Generali PPF Holding B.V. Cégjegyzékszáma az Amszterdami

Kereskedelmi Kamara nyilvántartásában 34275688

Székhelye: NL-1077 XX Amsterdam, Xxxxxxxxxxxxxx 000.

2. A biztosítási szerződésével kapcsolatos kérdésével, problémájával forduljon bizalommal biztosításközvetítőjéhez, ügyvitelirányítási központjainkhoz, ügyfél- szolgálati irodánkhoz, Személybiztosítási Kompetencia Központjainkhoz, illető- leg a TeleCenter munkatársaihoz, akik a (06-40) 200-250 kék számon kész- séggel állnak az Ön rendelkezésére.

Információt és támogató útmutatást talál a xxx.xxxxxxxx.xx címen is.

Amennyiben munkatársaink segítő közreműködése ellenére sem sikerült felme- rült problémáját megnyugtatóan rendezni, a Generali-Providencia Biztosító Zrt. Ügyfélkapcsolati Divíziójánál – 1066 Budapest, Teréz krt. 42-44. – személyesen vagy írásban élhet bejelentéssel.

3. A biztosító felügyeleti szerve:

Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete

Székhelye: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39.

Központi levélcím: 1535 Budapest, 114. Pf. 777.

Központi telefon: (00-0) 0000-000

Központi Fax: (00-0) 0000-000

Ügyfélszolgálat: 00-00-000-000

E-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxx.xx

4. A fogyasztói jogokkal, azok érvényesítésével, valamint a fogyasztóvédelem intézményrendszerével kapcsolatos legalapvetőbb szabályokat a fogyasztóvé- delemről szóló 1997. évi CLV. törvény tartalmazza. A Pénzügyi Szervezetek Álla- mi Felügyelete által felügyelt tevékenység folytatására jogosult szervezeteknek, személyeknek a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete által felügyelt tevé- kenysége vonatkozásában fogyasztóvédelmi hatóságként a Pénzügyi Szerv- ezetek Állami Felügyelete jár el.

A biztosítási szerződés megkötésével és teljesítésével kapcsolatos esetleges fogyasztói jogviták bírósági eljáráson kívüli rendezése érdekében kérelmet ter- jeszthet elő a lakóhelye, ennek hiányában a tartózkodási helye szerint illetékes békéltető testületnél. A testület eljárása megindításának feltétele, hogy a

fogyasztó a biztosító társasággal közvetlenül megkísérelje a panaszügy ren- dezését.

A permegelőző, konfliktuskezelő, vitarendező eljárások közül – a békéltetető testületi eljáráson kívül – közvetítői eljárást is kezdeményezhet a közvetítői tevé- kenységről szóló 2002. évi LV. törvény alapján.

A fogyasztó a biztosítási szerződésből eredő igényeit a fentiekben megjelölt alternatív vitarendezési módok mellőzésével bírói úton is érvényesítheti. A bíró- ság eljárására a Polgári perrendtartásról szóló 1952. évi III. törvény rendelkezé- sei irányadóak.

5. Tájékoztatjuk, hogy a biztosító a feladatai ellátásához az ügyfelei azon biz- tosítási titkait jogosult kezelni, amelyek a biztosítási szerződéssel, létrejöttével, nyilvántartásával, a szolgáltatással összefüggnek. Az adatkezelés célja csak a biztosítási szerződés megkötéséhez, módosításához, állományban tartásához, a biztosítási szerződésből származó követelések megítéléséhez szükséges vagy a biztosítási törvényben meghatározott egyéb cél lehet.

A biztosító ügyfelének minősül a szerződő, a biztosított, a kedvezményezett, a károsult, a biztosító szolgáltatására jogosult más személy; az adatvédelemre vo- natkozó rendelkezések alkalmazásában ügyfél az is, aki a szerződésre ajánlatot tesz.

Biztosítási titoknak minősül minden olyan – államtitoknak nem minősülő – a biz- tosító, a viszontbiztosító, a biztosításközvetítő, a biztosítási szaktanácsadó ren- delkezésére álló adat, amely a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításközvetítő, a biztosítási szaktanácsadó egyes ügyfeleinek (ideértve a károsultat is) szemé- lyi körülményeire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálkodására vagy a biztosítóval, illetve viszontbiztosítóval kötött szerződéseire vonatkozik.

Biztosítási titkot képeznek az alábbi adatok:

– a biztosító ügyfelének személyi adatai;

– a biztosított vagyontárgy és annak értéke;

– a biztosítási összeg;

– élet-, baleset-, betegség- és felelősségbiztosítási szerződés esetén az egészségi állapottal összefüggő adatok;

– a kifizetett biztosítási összeg mértéke és a kifizetés ideje;

– a biztosítási szerződéssel, létrejöttével, nyilvántartásával, a szolgáltatással összefüggő összes lényeges tény és körülmény.

6. A biztosító a személyes adatokat, továbbá az egészségügyi állapottal közvet- lenül összefüggő, általa kezelt adatokat a biztosítási jogviszony fennállásának idején, valamint azon időtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási jogviszon- nyal kapcsolatban igény érvényesíthető. A biztosító a létre nem jött biztosítási szerződéssel kapcsolatos személyes adatokat addig kezelheti, ameddig a szer- ződés létrejöttének meghiúsulásával kapcsolatban igény érvényesíthető. A biz- tosító köteles törölni minden olyan, ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy létre nem jött szerződéssel kapcsolatos, az egészségügyi állapottal közvetlenül összefüggő adatot, amelynek kezelése esetében az adatkezelési cél megszűnt vagy ame- lynek kezeléséhez az érintett hozzájárulása nem áll rendelkezésre, illetve ame- lynek kezeléséhez nincs törvényi jogalap.

7. A biztosítási titok tekintetében, időbeli korlátozás nélkül – ha a törvény más- ként nem rendelkezik – titoktartási kötelezettség terheli a Biztosító tulajdonosait, vezetőit, alkalmazottait és mindazokat, akik ahhoz a Biztosítóval kapcsolatos tevékenységük során bármilyen módon hozzájutottak.

Biztosítási titok csak akkor adható ki harmadik személynek, ha

– a biztosító ügyfele vagy annak törvényes képviselője a kiszolgáltatható adatok körét pontosan megjelölve, erre vonatkozóan írásban felmentést ad,

– a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvény alapján a titoktartási kötelezettség nem áll fenn.

8. A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn

a) a feladatkörében eljáró Felügyelettel,

b) a folyamatban lévő büntető eljárás keretében eljáró nyomozó hatóság- gal és ügyészséggel,

c) büntetőügyben, polgári ügyben, valamint a csődeljárás, illetve felszá- molási eljárás ügyében eljáró bírósággal, továbbá a végrehajtási ügyben eljáró bírósági végrehajtóval,

d) a hagyatéki ügyben eljáró közjegyzővel,

e) az adóhatósággal abban az esetben, ha adóügyben, az adóhatóság fel-

hívására a biztosítót törvényben meghatározott körben nyilatkozattételi kötelezettség, illetve, ha a biztosítási szerződésből eredő kötelezettség alá eső kifizetésről törvényben meghatározott adatszolgáltatási kötele- zettség terheli,

f) a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szolgálattal,

g) a biztosítóval, biztosításközvetítővel, a szaktanácsadóval, a harmadik or- szágbeli biztosító, független biztosításközvetítő vagy szaktanácsadó ma- gyarországi képviseletével, ezek érdekképviseleti szervezeteivel, illetve a biztosítási, biztosításközvetítői, szaktanácsadói tevékenységgel kapcso- latos versenyfelügyeleti feladatkörében eljáró Gazdasági Versenyhi- vatallal,

h) a feladatkörében eljáró gyámhatósággal,

i) az egészségügyi hatósággal,

j) a külön törvényben meghatározott feltételek megléte esetén a titkoss- zolgálati eszközök alkalmazására, titkos információ gyűjtésre felhatalma- zott szervvel,

k) a viszontbiztosítóval, valamint közös kockázatvállalás (együttbiztosítás) esetén a kockázatvállaló biztosítókkal,

l) a biztosítási törvényben szabályozott adattovábbítások során átadott adatok tekintetében a kötvénynyilvántartást vezető kötvénynyilvántartó szervvel,

m) az állományátruházás keretében átadásra kerülő szerződési állomány tekintetében az átvevő biztosítóval,

n) a kárrendezéshez és a megtérítési igény érvényesítéséhez szükséges adatok tekintetében, továbbá ezek egymásközti átadásával kapcsolat- ban a Kártalanítási Számlát kezelő szervezettel, a Nemzeti Irodával, a levelezővel, az Információs Központtal, a Kártalanítási Szervezettel és a kárrendezési megbízottal és a kárképviselővel, illetve a károkozóval, amennyiben az önrendelkezési jogával élve a közúti közlekedési bale- setével kapcsolatos kárrendezés kárfelvételi jegyzőkönyvéből a baleset- ben érintett másik jármű javítási adataihoz kíván hozzáférni,

o) a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges adatok tekintetében a kiszervezett tevékenységet végzővel,

p) fióktelep esetén – ha a magyar jogszabályok által támasztott követel- ményeket kielégítő adatkezelés feltételei minden egyes adatra nézve tel- jesülnek, valamint a harmadik országbeli biztosító székhelye szerinti állam rendelkezik a magyar jogszabályok által támasztott követelmé- nyeket kielégítő adatvédelmi jogszabállyal – a harmadik országbeli biz- tosítóval, biztosításközvetítővel, szaktanácsadóval,

q) a feladatkörében eljáró országgyűlési biztossal,

r) a kártörténetre vonatkozó adatra és bonus-malus besorolásra nézve a biz- tosítási törvény (2003. évi LX. törvény) 109/A. § (2) bekezdésében sza- bályozott esetekben a biztosítóval szemben, ha az a)-j), n) és r) pontban megjelölt szerv vagy személy írásbeli megkereséssel fordul hozzá, amely tartalmazza az ügyfél nevét vagy a biztosítási szerződés megjelölését, a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját, azzal, hogy a k), l),

p) és q) pontban megjelölt szerv vagy személy kizárólag a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját köteles megjelölni. A cél és jogalap igazolásának minősül az adat megismerésére jogosító jogsz- abályi rendelkezés megjelölése is.

A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn abban az esetben, ha a magyar bűnüldöző szerv, illetőleg a pénzügyi információs egységként működő hatóság – a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvényben meghatározott fela- datkörében eljárva, vagy nemzetközi kötelezettségvállalás alapján külföldi bűnül- döző szerv, illetőleg külföldi Pénzügyi Információs Egység írásbeli megkeresése teljesítése céljából – írásban kér biztosítási titoknak minősülő adatot a biztosí- tótól, amennyiben a megkeresés tartalmazza a külföldi adatkérő által aláírt titok- tartási záradékot.

9. Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét

– az olyan összesített adatok szolgáltatása, amelyekből az egyes ügyfelek személye vagy üzleti adata nem állapítható meg,

– fióktelep esetében a külföldi székhelyű vállalkozás székhelye (főirodája szerinti felügyeleti hatóság számára a felügyeleti tevékenységhez szük- séges adattovábbítás, ha az megfelel a külföldi és a magyar felügyeleti hatóság közötti megállapodásban foglaltaknak,

– a jogalkotás megalapozása és a hatásvizsgálatok elvégzése céljából a Pénzügyminisztérium részére személyes adatnak nem minősülő adatok átadása,

– az összevont alapú felügyeletre és a kiegészítő felügyeletre vonatkozó törvényi rendelkezések teljesítése érdekében történő adatátadás.

10. Tagállami biztosítóhoz vagy tagállami adatfeldolgozó szervezethez (tagállami adatkezelő) történő adattovábbítást úgy kell tekinteni, mintha a Magyar Köztársaság területén belüli adattovábbításra került volna sor.

11. Társaságunk köteles az érintett ügyfél kérésére tájékoztatást adni a Biztosító által vezetett nyilvántartásokban tárolt saját adatairól, az adatkezelés céljáról, jog- alapjáról, időtartamáról, az adatfeldolgozó nevéről, címéről, székhelyéről és az adatkezeléssel összefüggő tevékenységéről, továbbá arról, hogy kik és milyen célból kapják vagy kapták meg az adatokat. Törvény az adattovábbításról való tájékoztatást kizárhatja. Társaságunk az érintett ügyfél által kezdeményezett adathelyesbítéseket a nyilvántartásaiban átvezetni köteles.

Az elhunyt személlyel kapcsolatba hozható adatok tekintetében az érintett jogait az elhunyt örököse, illetve a biztosítási szerződésben nevesített jogosult is gya- korolhatja.

12. Felhívjuk szíves figyelmét, hogy a személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. törvény a biztosítási szerződésekre vonatkozó adózással kapcsolatos fontos szabályokat tartalmaz. E törvény és a hozzá kapcsolódó egyéb jogsz- abályok tartalmazzák a biztosításért fizetendő díjra, a biztosító szolgáltatására, illetőleg a biztosítással kapcsolatos adókedvezményekre vonatkozó ren- delkezéseket.

13. Felhívjuk szíves figyelmét, hogy a biztosító a biztosítási szerződésből eredő kötelezettségével összefüggésben, a károsító eseményt megelőző állapot vis- szaállításához vagy a bekövetkezett kár következményeinek megszüntetéséhez szükséges, általános forgalmiadó-köteles szolgáltatás ellenértéke (anyag-, javítási, illetve helyreállítási költség) után az általános forgalmi adó összegének megfelelő összeg megtérítésére csak olyan számla alapján vállalhat köte- lezettséget, illetve térítheti meg azt az arra jogosultnak, amelyen feltüntetik az általános forgalmi adó összegét, vagy amelyből annak összege kiszámítható.

14. A biztosítási ajánlat aláírása előtt kérjük, szíveskedjék figyelembe venni a következőket:

– A megkötendő biztosítási szerződésre, a szerződő felek jogaira és kö- telezettségeire a biztosítási szerződési feltételek és záradékok előírásai az irányadók.

– Kérjük, szíveskedjék ezeket gondosan áttanulmányozni, és ajánlatát csak ezt követően aláírni.

– A jognyilatkozatok csak írásban érvényesek. A szerződő (biztosított) nyi- latkozata csak akkor hatályos, ha az a biztosító valamely szervezeti egy- ségének a tudomására jut.

15. A biztosítási szerződésre, amennyiben a felek másként nem állapodnak meg vagy jogszabály eltérően nem rendelkezik, a magyar jog szabályai az irányadók.

A sikeres együttműködés reményében:

Xx. Xxxxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxx Xxxx

elnök-vezérigazgató ügyvezető igazgató

Ãltalános személybiztosítási feltételek (EÃSZF08)

Jelen Általános személybiztosítási feltételek (továbbiakban: általános feltételek) a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: bizto- sító) élet-, baleset- és egészségbiztosítási szerződéseire (továbbiak- ban: szerződés) vagy szerződéseinek élet-, baleset- és egészség- biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen általános feltételekre hivatkozással kötötték.

Jelen általános feltételekben, valamint a különös feltételekben nem szabályozott kérdésekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezései, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályok az irányadóak. A különös biztosítási feltételek jelen feltételekben foglaltaktól eltér- hetnek, az általános és különös feltételek eltérése esetén a külö- nös feltétel előírásai az irányadóak.

I. fejezet: Általános rendelkezések

1. A szerződés xxxxxxx (a biztosító, a szerződő, a biztosított és a kedvezményezett)

1.1. A biztosító az a jogi személy, amely a biztosítási díj ellenében a biztosítási kockázatot viseli és a különös feltételekben meg- határozott szolgáltatás teljesítésére kötelezettséget vállal.

1.2. Szerződő az a fél, aki a biztosítás megkötésére ajánlatot tesz és a biztosítási díj fizetésére kötelezettséget vállal.

1.3. Biztosított az a természetes személy, akit a biztosítási szerző- désben biztosítottként neveztek meg és akinek az életével, egészségi állapotával kapcsolatos eseményekre a szerződés létrejön.

1.4. Ha a szerződő és a biztosított különböző személy, a szerző- dés megkötéséhez és módosításához a biztosított írásbe- li hozzájárulása szükséges.

1.5. A biztosított hozzájárulása nélkül kötött biztosítási szerződés- nek a kedvezményezett kijelölését tartalmazó része semmis, ilyen esetben kedvezményezettnek a biztosítottat, illetőleg örökösét kell tekinteni, aki azonban az ennek folytán neki járó biztosítási összegből a szerződő fél költekezéseit – beleértve a kifizetett biztosítási díjakat – köteles megtéríteni.

1.6. Ha a biztosított kiskorú, és a szerződést nem a törvényes képviseletet gyakorló szülője köti meg, a szerződés érvé- nyességéhez a gyámhatóság jóváhagyása szükséges.

1.7. A biztosított a szerződés megkötéséhez adott hozzájárulását írásban bármikor visszavonhatja. A visszavonás következté- ben a szerződés a biztosítási időszak végével megszűnik ki- véve, ha a biztosított a szerződő fél írásbeli hozzájárulásával a szerződésbe belép.

1.8. A biztosított a szerződő írásbeli beleegyezésével a szerző- désbe szerződőként bármikor beléphet. Ha a szerződés a szerződő felmondása vagy a díjfizetés elmulasztása miatt megszűnne, a biztosított a biztosítóval közölt írásbeli nyilatko- zatával a szerződő helyébe léphet. Ilyen esetekben a folyó díjfizetési időszakban esedékes díjakért a biztosított a szerző- dővel egyetemlegesen felelős.

1.9. Kedvezményezett az a személy, aki a biztosítási szolgáltatás- ra jogosult.

1.10. A szerződő a biztosított írásbeli hozzájárulásával ajánlatté- telkor, illetve a tartamon belül bármikor kedvezményezettet jelölhet meg, illetve a kedvezményezett jelölését módosít- hatja.

1.11. A kedvezményezett-jelölés hatályát veszti, ha a kedvezmé- nyezett a biztosítási esemény bekövetkezése előtt meghal.

1.12. Ha a biztosítási szerződésben más kedvezményezettet nem neveztek meg, vagy ha a kedvezményezett jelölése hatályát vesztette, illetve érvénytelen, akkor a biztosított életében ese- dékes szolgáltatások kedvezményezettje a biztosított, a biz- tosított halála esetén a biztosított örököse.

2. A szerződés létrejötte

2.1. A szerződés a szerződő és a biztosító írásbeli megállapodá- sa alapján jön létre, melyet a szerződő kezdeményez.

2.2. A szerződés az ajánlatnak a biztosító általi elfogadása idő- pontjában, illetve – ha a szerződő a biztosító módosító javas- latát nem kifogásolja, úgy – a módosító javaslatnak a szerző- dő általi kézhezvételekor jön létre.

2.3. A biztosító ajánlattételkor a biztosítás első díjának, illetve egy- szeri díjának megfelelő díjelőleget átveheti, melyet kamat- mentes előlegként (továbbiakban: díjelőleg) kezel. Ha a szer- ződés létrejön, a biztosító a díjelőleget a biztosítási díjba be- számítja. Ha a szerződés nem jön létre, a biztosító a díjelőle- get a szerződőnek visszautalja.

2.4. A biztosító az ajánlat elfogadása előtt kockázatelbírálást vé- gezhet, a biztosítotthoz kérdéseket intézhet, továbbá a bizto- sított egészségi nyilatkozatát, vagy orvosi vizsgálatát, illetve egyéb írásos nyilatkozatait is kérheti. A biztosító jogosult az így tudomására jutott adatokat ellenőrizni.

2.5. A biztosított nyilatkozatai, valamint a biztosító által feltett kér- désekre adott válaszai az ajánlat részét képezik.

2.6. A kockázatelbírálás eredményétől függően a biztosító az ajánlatot elfogadja vagy elutasítja. Az ajánlat elfogadása tör- ténhet hallgatólag, vagy a biztosítónak az ajánlat tartalmával megegyező kifejezett elfogadó nyilatkozatával, vagy az aján- lattól eltérő tartalmú kötvény kiállításával.

2.7. Ha a szerződő az ajánlattól eltérő tartalommal kiállított köt- vényben az eltérést 15 napon belül írásban nem kifogásol- ja, a szerződés a kötvény tartalma szerint jön létre. Ha a szerződő az eltérést a kötvény kézbesítésétől számított 15 napon belül írásban elutasítja (kifogásolja), a szerződés nem jön létre.

2.8. A lényeges eltérésre a biztosító a kötvény kiszolgáltatásakor a szerződő figyelmét írásban felhívja.

2.9. A szerződés – hallgatólagosan – akkor is létrejön, ha a bizto- sító az ajánlatra az átvételtől számított 15 napon belül nem nyilatkozik. A hallgatólagosan létrejött szerződés esetében a szerződés létrejöttének időpontja az ajánlatnak a biztosító vagy a biztosító függő biztosításközvetítője részére való át- adásának időpontja.

2.10. Ha a biztosító kifejezett nyilatkozata nélkül létrejött szerződés eltér a jelen általános feltételektől, vagy a jelen általános fel- tételekhez kapcsolódó különös feltételektől (a továbbiakban együtt: biztosítási szabályzat), a biztosító az ajánlatnak a köt- vénykiállításra jogosult illetékes Személybiztosítási Kompe- tencia Központba való megérkezését követő 15 napon be- lül írásban javasolhatja, hogy a szerződést a jelen általános feltételeknek, vagy a jelen általános feltételekhez kapcsoló- dó különös feltételeknek megfelelően módosítsák. Ha a szerződő a biztosító módosító javaslatát nem fogadja el, a biztosító a szerződést a módosító javaslat kézbesítésétől, il- letve a módosító javaslatnak a szerződő általi elutasításától számított 15 napon belül 30 napos felmondási idővel fel- mondhatja.

2.11. A biztosítási szerződés közvetítője lehet a független biztosí- tásközvetítő, vagy függő biztosításközvetítő. Független bizto- sításközvetítő az alkusz, aki az ügyfél megbízásából jár el, és a többes ügynök, aki egyidejűleg több biztosítóval fennálló jogviszonya alapján a biztosítók egymással versenyző termé- keit közvetíti. A függő biztosításközvetítő (ügynök) a biztosítá- si szerződést a biztosítóval fennálló munkaviszonya kereté- ben vagy a biztosító megbízása alapján közvetíti.

2.12. A független biztosításközvetítő a biztosításközvetítői tevékeny- sége során a biztosítási szakmai szabályok megszegésével vagy elmulasztásával esetlegesen okozott károkért önállóan felel. Ez a felelőssége kiterjed a nevében eljáró személyek te- vékenységére is. A független biztosításközvetítő nem minősül a biztosító képviselőjének.

2.13. A függő biztosításközvetítő közvetítői tevékenysége során oko- zott károkért a biztosító felelős.

2.14. A felek erre irányuló kifejezett nyilatkozatukkal a jelen bekez- désben foglalt rendelkezésektől eltérően is megállapodhat- nak, amennyiben a megállapodás a biztosítási jogi és fo- gyasztóvédelmi szabályokat nem sérti.

3. A szerződés hatálybalépése, a kockázatviselés kezdete, a várakozási idő

3.1. A már érvényesen létrejött szerződés az azt követő nap 0 órakor lép hatályba, amikor a szerződő az első biztosítási dí- jat, a díjelőleget, vagy a biztosítás egyszeri díját a biztosító ré- szére megfizeti, vagy amikor a felek a díj megfizetésére vo- natkozóan halasztásban állapodtak meg. Az első díj, díjelőleg vagy egyszeri díj akkor minősül megfizetettnek, ha azt a füg- gő biztosításközvetítő nyugtával igazoltan átvette, vagy egyéb esetekben, ha az a biztosító számlájára beérkezett.

3.2. A biztosító kockázatviselése a szerződés hatálybalépésének időpontjában kezdődik meg kivéve, ha a felek ettől eltérően állapodnak meg.

3.3. A biztosító a szerződésben várakozási időt köt ki, melynek időtartama a szerződés hatálybalépésétől számított 6 (hat) hónap kivéve, ha a felek másképp állapodtak meg. A biztosí- tó kockázatviselése a várakozási idő alatt részleges, kizárólag a balesetekre, illetve a balesettel okozati összefüggésben ál- ló biztosítási eseményekre terjed ki.

4. A szerződés megszűnésének esetei

4.1. A szerződés megszűnik:

a) a szerződésben meghatározott lejárat napján, vagy

b) a biztosított halálának napján, vagy

c) a díjfizetés elmulasztása esetén, az első elmaradt díj ese- dékességétől számított három hónap elteltével, vagy

d) az életbiztosítási szerződést önálló foglalkozása vagy üzleti tevékenysége körén kívül megkötő termé- szetes személy (magánszemély) szerződőnek a biz- tosítási kötvény kézhezvételétől számított 30 napon belül gyakorolt írásbeli felmondásával, kivéve ha a megkötött szerződés hitelfedezeti életbiztosítás vagy a megkötött életbiztosítás tartama a 6 (hat) hónapot nem haladja meg, vagy

e) a biztosító felmondásával, a I.2.10. és II.3.1. pontban foglalt esetben, vagy

f) a biztosítottnak – amennyiben nem ő a szerződő fél – biz- tosítási szerződés megkötéséhez adott hozzájárulásának írásbeli visszavonásával feltéve, hogy a szerződésbe nem lép be, vagy

g) a II.3.2 pontban foglalt esetben, vagy

h) a szerződő felmondásával a III.5.2. pontban foglalt esetben.

4.2. Az I.4.1.d) pontban foglalt esetben a biztosító a felmondás kézhezvételét követő 15 napon belül a szerződő által befize- tett teljes biztosítási díjat visszatéríti.

4.3. A baleset- és/vagy egészségbiztosítási szerződést a felek írásban, 30 napos felmondási idővel, a biztosítási év végére felmondhatják kivéve, ha ettől eltérően állapodnak meg.

5. A biztosítás területi hatálya

A biztosító kockázatviselése az egész világra kiterjed.

II. fejezet: A szerződés alanyainak jogai és kötelezettségei

1. A biztosítói szolgáltatás kifizetésének választható formája

A biztosító különös feltételeiben meghatározott egyösszegű szolgáltatása járadék formájában is kérhető.

2. A szerződő és a biztosított közlési és változás bejelenté- si kötelezettsége

2.1. A szerződő és a biztosított kötelesek a közlési és változás- bejelentési kötelezettségüknek eleget tenni.

2.2. A közlési kötelezettség alapján a szerződő és a biztosított köte- lesek ajánlattételkor a biztosítóval közölni minden olyan körül- ményt, amely a biztosítás elvállalása szempontjából lényeges, és amelyet ismertek vagy ismerniük kellett. A biztosító írásban feltett kérdéseire adott hiánytalan és a valóságnak megfelelő vá- laszokkal, valamint a biztosító által rendszeresített formanyom- tatványon szereplő nyilatkozatok valóságnak megfelelő megté- telével a felek a közlési kötelezettségüknek eleget tesznek.

2.3. A biztosító a közölt adatokat ellenőrizheti, és e célból a bizto- sított egészségi állapotára, tevékenységére, életkörülménye- ire vonatkozó további kérdéseket tehet fel, orvosi vizsgálatot írhat elő.

2.4. Az orvosi vizsgálat elvégzése a szerződőt, és a biztosítottat közlési kötelezettségük alól nem mentesíti.

2.5. A szerződő és a biztosított kötelesek a biztosítás tartama alatt 5 munkanapon belül írásban bejelenteni az ajánlaton közölt, illetve a szerződésben szereplő lényeges körülmények meg- változását.

Lényeges körülmény az, amire a biztosító írásban kérdést tett fel, továbbá amire vonatkozóan a szerződő és a biztosított nyilatkozattételi kötelezettségét előírta, különösen a szerződő és a biztosított nevének, címének, levelezési címének, és a biztosított foglalkozásának, sporttevékenységének megválto- zására vonatkozik. A biztosított az egészségi állapotában be- állott változást nem köteles a biztosítónak bejelenteni.

3. A biztosító szerződésmódosítási és felmondási lehető- sége új, lényeges körülmények felmerülése esetén

3.1. Ha a biztosító a szerződés létrejötte után szerez tudomást a szerződést érintő lényeges körülményekről, továbbá ha a szerződésben meghatározott lényeges körülmények változá- sát közlik vele, kockázatelbírálást végezhet, s ennek eredmé- nyeként a közléstől számított 15 napon belül írásban javasla- tot tehet a szerződés módosítására, illetőleg a szerződést 30 napos felmondási idővel, írásban felmondhatja.

A biztosító az ebből eredő jogokat a szerződés fennállásának csupán az első öt évében gyakorolhatja

3.2. Ha a szerződő a módosító javaslatot nem fogadja el, vagy ar- ra 15 napon belül nem válaszol, a szerződés a módosító ja- vaslat közlésétől számított 30. napon megszűnik.

Erre a következményre a szerződőt a módosító javaslat meg- tételekor figyelmeztetni kell. Ha a biztosító e xxxxxxxx nem él, a szerződés az eredeti tartalommal marad hatályban.

III. fejezet: A biztosítási díj

1. A biztosítási díj megállapítása, a biztosított belépési kora

1.1. A biztosítási díj a biztosító által vállalt kötelezettségek ellenértéke.

1.2. A biztosítási díj kiszámítása a biztosító díjszabása alapján, kü- lönösen a biztosított életkorának, egészségi állapotának, ne- mének, foglalkozásának, tevékenységének, valamint a bizto- sítás tartamának és a biztosítási összegnek/összegeknek a figyelembevételével történik.

1.3. A biztosító a szerződés megkötésekor a biztosított életkorát úgy állapítja meg, hogy a díjfizetés technikai kezdetének év- számából levonja a biztosított születésének évszámát.

2. A biztosítási díj fizetése (a díjfizetés gyakorisága,

a díjfizetés technikai kezdete, a díj esedékességének időpontja), a biztosítási időszak, a biztosítási évforduló fogalma és a rendkívüli befizetés

2.1. A szerződés rendszeres éves díjú vagy egyszeri díjas. Rend- szeres éves díjú szerződés esetén az éves díj havi, negyed- éves és féléves részletekben is fizethető. Havi díjfizetéstől elté- rő fizetési gyakoriság esetén a biztosító díjkedvezményt adhat.

2.2. A díjfizetés gyakoriságát a szerződő ajánlattételkor határozza meg, és bármely biztosítási évfordulón megváltoztathatja, ha a változtatási szándékot a biztosítási évforduló előtt legalább 2 (kettő) hónappal írásban jelzi a biztosítónak.

2.3. A díjfizetés technikai kezdete az ajánlaton megjelölt időpont, illetve ha a biztosító kötvényt állít ki, a biztosítási kötvényen a díjfizetés technikai kezdeteként megjelölt időpont. Ez egyben a biztosítási évforduló napja is.

2.4. A biztosítási időszak egy év, amely minden évben a biztosítá- si évforduló napján kezdődik, és ettől számítva egy évig tart (a továbbiakban: biztosítási év).

2.5. A biztosítás egyszeri illetve első díja a szerződés létrejöttekor, minden későbbi díj pedig annak a díjfizetési időszaknak (év, félév, negyedév, hónap) az első napján esedékes, amelyre a díj vonatkozik.

2.6. Az első díj a szerződés hatálybalépésének napjától a díjfize- tés technikai kezdetéig terjedő időszakra és az első díjfizeté- si időszakra is vonatkozik.

2.7. A szerződő a biztosítási díj fizetésére vonatkozó kötelezettsé- gét abban az időpontban teljesíti, amikor a biztosítási díjat (díj- részletet) a biztosító részére megfizeti vagy átutalja.

2.8. Rendszeres díjfizetésű életbiztosítások – kivéve kockázati élet- biztosítások – esetében a szerződőnek a rendszeres díjfizeté- sen kívül bármikor lehetősége van rendkívüli befizetésre. Ha a szerződőnek a rendszeres díjból elmaradása van, a rendkí- vüli befizetés azt pótolhatja. Rendkívüli befizetés díjmentesí- tett szerződésre is teljesíthető. A rendkívüli befizetés minimá- lis összegéről, a rendkívüli befizetés hozamáról, illetve a rend- kívüli befizetést terhelő költségekről a Kondíciós listában talál- ható részletes tájékoztatás, mely jelen feltétel D melléklete.

3. A díjfizetés elmulasztásának következményei

3.1. A biztosítási díj esedékességétől számított három hónap el- teltével a szerződés megszűnik, ha addig a hátralékos díjat nem fizették meg, a szerződő halasztást sem kapott, illetőleg a biztosító a díjkövetelést bírósági úton nem érvényesítette.

3.2. Ha a biztosító kockázatviselésének ideje alatt biztosítási ese- mény következik be, úgy az esedékessé vált, de a biztosítási esemény bekövetkezéséig megfizetni elmulasztott díjat a biz- tosítónak jogában áll a szolgáltatás(ok) összegéből levonni.

4. Értékkövetés

4.1. Általános szabályok

a) A biztosító az összegbiztosítások értékének megőrzése érdekében lehetővé teszi a biztosítás díjának és/vagy a biztosítási összeg(ek)nek az évenkénti emelését (a továb- biakban: értékkövetés). Összegbiztosítás minden olyan, a biztosítási szerződésben rögzített, a biztosító által vállalt kockázat, amelyet a biztosítási szerződéshez kapcsolódó különös feltételekben kifejezetten másként nem határoz- nak meg. Írtékkövetésre a szerződőnek a biztosító által jóváhagyott kérelmére a biztosítási évforduló napján kerül- het sor.

b) Az értékkövetés a Központi Statisztikai Hivatal Fogyasztói Árindex kiadványában közzétett indexszámok alapján tör- ténik.

c) Az értékkövetés alapja a biztosítási évforduló előtti negye- dik hónapot megelőző 12 hónap havi fogyasztói árindex- ének szorzata által mutatott százalékos értéknövekedés (továbbiakban indexszám). Ha az ily módon számított ér- ték 5%-nál kisebb, akkor az indexszám legalább 5%.

d) Írtékkövetésre nincs lehetőség költségfedező egészség- biztosítások esetében, valamint egyszeri díjas szerződé- sek esetében, illetve olyan szerződéseknél, amelyekre a szerződőnek díjfizetési kötelezettsége nincs.

e) Ha a szerződő értékkövetést kért és kérelmét a biztosító jóváhagyta, a biztosító az értékkövetés keretében a bizto- sítási évforduló előtt legalább 2 hónappal értesítést küld a következő biztosítási évre vonatkozó új biztosítási összeg(ek)ről és a biztosítási szerződés díjáról. A szerző- dőnek jogában áll az értékkövetést az értesítéstől számí- tott 30 napon belül visszautasítani.

Ha a szerződő az értékkövetést a 30 napos határidőn belül nem utasítja el, a biztosítás a megnövelt biztosítási összeggel és díjjal marad hatályban.

f) A biztosító a biztosítási összeg és a biztosítási díj változá- sáról, a változástól számított 30 napon belül kötvényt állít ki kivéve, ha az e) bekezdésben rögzített írásbeli értesí- tésben a biztosító valamennyi, a szerződést érintő válto- zást közölte.

g) Ha a szerződő ajánlattételkor nem kért értékkövetést, vagy azt valamelyik biztosítási évfordulón visszautasítot- ta, a biztosító jogosult a továbbiakban az értékkövetés- hez kockázatelbírálást végezni, és annak eredményétől függően a kérelmet teljesíteni vagy azt indokolás nélkül elutasítani.

4.2. Írtékkövetés életbiztosítás esetén, a kizárólag kockázati élet- biztosítások kivételével

a) Az értékkövetés életbiztosítások esetében a biztosítási díj és ennek alapján a biztosítási összeg évente egy alka- lommal történő emelése.

b) A módosított biztosítási összeget az indexszám figyelem- bevételével megnövelt biztosítási díj alapján számítja a biztosító, a biztosított aktuális életkorára, foglalkozására, tevékenységére, valamint a szerződés hátralévő tartamá- ra tekintettel.

c) Az életbiztosítások értékkövetésekor a megtakarítási tar- tam csökkenése és a biztosított életkorának változása mi- att a biztosítási összeg a biztosítási díjnál kisebb arányban nő(het).

d) Az életbiztosítások esetében az utolsó értékkövetésre a biztosítás lejáratát megelőző 3. biztosítási évfordulón van lehetőség.

e) A biztosító az értékkövetés felajánlásakor lehetőséget nyújthat a szolgáltatási összegek további növelésére. Eb- ben az esetben az értékkövetés felajánlásakor a biztosító kockázatelbírálás nélkül nyújt lehetőséget a biztosítási összeg növelésére, a számított indexszám alapján növelt díjnál magasabb díj fizetésével.

4.3. Írtékkövetés baleset-biztosítás esetén

Az értékkövetés baleset-biztosítások esetében a biztosítási összeg és ennek alapján a biztosítási díj évente egy alkalom- mal, azonos arányban történő emelése.

4.4. Írtékkövetés egészségbiztosítás és a kizárólag kockázati életbiztosítások esetén

a) Az értékkövetés az egészségbiztosítások, továbbá a kizá- rólag kockázati életbiztosítások esetében a biztosítási összeg, és így a biztosítási díj évente egy alkalommal tör- ténő emelése.

b) A módosított biztosítási díjat az indexszám figyelembevé- telével megnövelt biztosítási összeg alapján számítja a biztosító, a biztosított aktuális életkorára, foglalkozására, tevékenységére, valamint a szerződés hátralévő tartamá- ra tekintettel.

c) A jelen pontban szabályozott biztosítások értékkövetése- kor a biztosított életkorának változása miatt a biztosítási díj a biztosítási összegnél nagyobb arányban nő(het).

5. A biztosítási díj módosítása baleset- és egészségbiztosítások esetén

5.1. A biztosító az összegbiztosítások körében a díjfizetés technikai kezdetétől (jelen általános feltételek III.2.3.) számított minden biztosítási évfordulót legalább 2 hónappal megelőzően javasla- tot tehet a biztosítási díj módosítására, ha a biztosító valameny- nyi összegbiztosítást tartalmazó szerződése alapján az azonos

biztosítási eseményre kiterjedő szolgáltatások biztosító által kal- kulált mértéke legalább 10%-kal eltér a ténylegesen nyújtott szolgáltatások mértékétől (a továbbiakban: díjmódosítás).

A biztosítás díja a következő biztosítási év első napjától a fen- ti eltérésnek megfelelően módosulhat anélkül, hogy a szolgál- tatás mértéke változna. A biztosított egészségi állapotának rosszabbodása nem von maga után díjmódosítást. Ha csak a statisztikai halálozási arányok változnak, a biztosítás díja nem módosítható.

5.2. A díjmódosítás keretében a biztosító a biztosítási évforduló előtt legalább 2 hónappal értesítést küld a következő biztosí- tási évre vonatkozó új biztosítási díjról és az ennek megfelelő biztosítási összeg(ek)ről. A szerződőnek jogában áll a díjmó- dosítást az értesítéstől számított 30 napon belül

a) elfogadni vagy

b) a szerződést a biztosítási évfordulóra felmondani.

5.3. A biztosító a biztosítási díj és/vagy a biztosítási összeg válto- zásáról, a változástól számított 30 napon belül kötvényt állít ki kivéve, ha a jelen általános feltételek III.5.2. pontjában rögzí- tett írásbeli értesítésben a biztosító valamennyi, a szerződést érintő változást közölte.

5.4. Ha a szerződő a módosító javaslat kézhezvételétől számított 30 napon belül a módosító javaslatra írásban nem válaszol, akkor a biztosítás változatlan biztosítási összeggel és a mó- dosító javaslatban szereplő díjjal marad hatályban.

6. Díjigazítás a költségfedező egészségbiztosítások területén

6.1. A biztosító a költségfedező egészségbiztosítások szolgálta- tásfinanszírozó képességének megőrzése érdekében éven- te, a biztosítási évforduló napján egyoldalú díjmódosítást (a továbbiakban: díjigazítás) végezhet. Költségfedező egész- ségbiztosítás az a biztosítási szerződésben rögzített, a bizto- sító által vállalt kockázat, amelyet a biztosítási szerződéshez kapcsolódó különös feltételekben kifejezetten ilyenként hatá- roznak meg. Ezen szolgáltatások körében értékkövetésre nincs lehetőség.

6.2. A díjigazítás részletes szabályait a költségfedező egészség- biztosítást tartalmazó biztosítási szerződésekhez kapcsolódó különös feltételek tartalmazzák.

IV. fejezet: A biztosító teljesítésének feltételei

1. A biztosítási esemény bejelentésének határideje

1.1. A biztosítási eseményt 15 napon belül írásban kell bejelente- ni a biztosítónál.

1.2. Abban az esetben, ha a fenti határidőt nem tartják be, és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenné váltak, a bizto- sító mentesülhet a szolgáltatás teljesítése alól.

2. A biztosító teljesítésének esedékessége

2.1. A biztosító a szerződés alapján a biztosítási esemény bekö- vetkezése esetén a különös feltételekben meghatározott szolgáltatás teljesítésére kötelezi magát.

2.2. A biztosító a hozzá bejelentett szolgáltatási igényt, az annak elbírálásához szükséges valamennyi okmány beérkezését követő 15 napon belül teljesíti.

2.3. Ha a biztosító által kért dokumentumokat felhívás ellenére sem, vagy újból hiányosan nyújtják be, a biztosító a szolgál- tatási igényt a rendelkezésre álló dokumentumok alapján bí- rálja el, illetve a szolgáltatási igényt elutasíthatja.

2.4. Ha a rendelkezésre álló iratok alapján a szolgáltatási igény nem bírálható el, a biztosító elrendelheti a biztosított szemé- lyes orvosi vizsgálatát is. Ha a biztosított az orvosi vizsgálaton nem jelenik meg, a biztosító a rendelkezésére álló adatok alapján hoz döntést.

A személyes orvosi vizsgálat költségeit a biztosító viseli. A biztosítottnak a személyes orvosi vizsgálaton való megjelené- sével kapcsolatban felmerült költségeit a biztosított viseli.

2.5. A biztosító a szolgáltatási összeget átutalással teljesíti. Amennyiben a biztosító szolgáltatására jogosult személy a szolgáltatást ettől eltérő módon kéri teljesíteni, az ezzel kap- csolatban felmerülő költségeket a biztosító a szolgáltatásra jogosult személyre áthárítja, és azt a szolgáltatási összegbe beszámítja.

3. Eljárás véleménykülönbség esetén

Ha az ügyfél vitatja a biztosító – szolgáltatási igénnyel kap- csolatos – álláspontját, írásban kérheti a döntés felülbírálását.

4. Közvetítői eljárás

Ha az ügyfél a biztosító döntését a biztosítási szolgáltatás tár- gyában nem fogadja el, közvetítői eljárást kezdeményezhet, amely eljárást a hatályos jogszabályok szerint kell lebonyolíta- ni, és ennek eredményeként a felek peren kívüli megegyezé- sére van lehetőség.

5. A panaszok bejelentése – panaszfórum

5.1. A szerződéssel kapcsolatban felmerült panaszokat írásban, a biztosítónál lehet bejelenteni: Generali-Providencia Biztosító Zrt., Ügyfélkapcsolatok csoportja, 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44.

5.2. A biztosító köteles a panaszokat, bejelentéseket kivizsgálni és a vizsgálat eredményéről a panaszosnak a panasz kéz- hezvételétől számított 15 napon belül írásban tájékoztatást adni.

6. Elévülési idő

A szerződés alapján érvényesíthető igények elévülési ideje 2 év.

V. fejezet: A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól

1. A biztosító mentesülése életbiztosítási kockázatok esetében

1.1. A biztosító mentesül a haláleseti szolgáltatás teljesítése alól, ha

a) a biztosított halálának oka a szerződés hatálybalépés- ének napjától számított két éven belül elkövetett öngyil- kossága, még akkor is, ha a cselekmény elkövetésekor a biztosított zavart tudatállapotban volt,

b) a biztosított szándékosan elkövetett súlyos bűncselek- ménye folytán vagy azzal okozati összefüggésben vesz- tette életét,

c) a biztosított a kedvezményezett szándékos magatartása következtében vesztette életét.

1.2. Ha a szerződő vagy a biztosított közlési, illetve változásbeje- lentési kötelezettségét megsérti, a biztosító szolgáltatási kö- telezettsége nem áll fenn kivéve, ha bizonyítják, hogy az aláb- bi körülmények valamelyike fennáll:

a) a biztosító az elhallgatott vagy be nem jelentett körül- ményt a szerződéskötéskor ismerte, vagy

b) a szerződő és/vagy a biztosított változásbejelentési köte- lezettségüket megsértették, de az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény a biztosítás tartama alatt, a biz- tosítási eseményt megelőzően a biztosító tudomására ju- tott és az 15 napon belül nem élt a jelen általános felté- telek II.3. bekezdésében szabályozott szerződésmódosí- tási illetve felmondási lehetőségével, vagy

c) az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény nem ha- tott közre a biztosítási esemény bekövetkeztében.

A közlési kötelezettség megsértése ellenére beáll a biztosító kötelezettsége, ha a szerződés megkötéséről a biztosítási esemény bekövetkeztéig öt év már eltelt.

1.3. A felsorolt körülmények valóságnak megfelelő voltát annak kell bizonyítania, aki azokra hivatkozik.

2. A biztosító mentesülése baleset- és egészségbiztosítási kockázatok, valamint díjátvállalási szolgáltatást nyújtó kiegészítő biztosítások esetében

2.1. A biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól, ha

a) a biztosított a kedvezményezett szándékos magatartása következtében vesztette életét; a visszavásárlási összeg ebben az esetben a biztosított örököseit illeti meg, és a kedvezményezett abból nem részesül.

b) bizonyítja, hogy a biztosítási eseményt a biztosított jogelle- nesen, szándékosan vagy súlyosan gondatlanul okozta.

2.2. A biztosított súlyosan gondatlanul jár el különösen, ha

a) a biztosítási esemény rendszeres alkoholfogyasztásával, kábítószer-fogyasztásával, kábító hatású anyag, vagy gyógyszer szedésével összefüggésben történt kivéve, ha ez utóbbiakat kezelőorvos előírására, az előírásnak meg- felelően alkalmazták,

b) a biztosítási esemény idején bizonyíthatóan alkoholos ál- lapotban volt, illetőleg kábítószer vagy kábító hatású anyag hatása alatt állt és ez a tény a biztosítási esemény bekövetkeztében közrehatott. Ha történt véralkohol vizs- gálat, alkoholos állapotnak tekintendő a 1,5‰-et megha- ladó, gépjárművezetés közben a 0,8‰-et meghaladó mértékű véralkohol-koncentráció,

c) olyan gépjárművet vezetett, amelynek nem volt érvényes forgalmi engedélye, vagy amelynek vezetéséhez szüksé- ges érvényes vezetői engedéllyel nem rendelkezett, és ez a tény a biztosítási esemény bekövetkeztében közrehatott,

d) a biztosítási esemény bekövetkezése okozati összefüg- gésben áll azzal, hogy a biztosított a biztosítási esemény időpontjában legalább két közlekedésrendészeti szabályt megszegett.

2.3. Ha a szerződő vagy a biztosított közlési, illetve változásbeje- lentési kötelezettségét megsérti, a biztosító szolgáltatási kö- telezettsége nem áll be kivéve, ha bizonyítják, hogy az alábbi körülmények valamelyike fennáll:

a) a biztosító az elhallgatott vagy be nem jelentett körül- ményt a szerződéskötéskor ismerte, vagy

b) a szerződő vagy a biztosított változásbejelentési kötele- zettségüket megsértették, de az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény a biztosítás tartama alatt, a biztosítási eseményt megelőzően a biztosító tudomására jutott és

az 15 napon belül nem élt a jelen általános feltételek II.3. bekezdésében szabályozott szerződésmódosítási, illetve felmondási lehetőségével, vagy

c) az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény nem ha- tott közre a biztosítási esemény bekövetkeztében.

2.4. A biztosított a biztosítási esemény bekövetkezése esetén úgy köteles eljárni, ahogy az az adott helyzetben általában elvár- ható, ennek megfelelően haladéktalanul orvosi segítséget kell igénybe vennie, és az eljáró orvos előírásainak a gyógyító el- járás befejezéséig folyamatosan eleget kell tennie. Mentesül a biztosító szolgáltatási kötelezettségének teljesítése alól any- nyiban, amennyiben a biztosított e kötelezettségének nem tett eleget. Ez a rendelkezés nem befolyásolja a biztosított szabad orvosválasztási jogát.

2.5. A felsorolt körülmények valóságnak megfelelő voltát annak kell bizonyítania, aki azokra hivatkozik.

VI. fejezet: A biztosító kockázatviseléséből kizárt események

1. Élet-, baleset- és egészségbiztosítási kockázatokra vonatkozó kizárások

1.1. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki azokra az esemé- nyekre, amelyek oka részben vagy egészben:

a) ionizáló sugárzás,

b) nukleáris energia,

c) HIV-fertőzés,

d) háború, harci cselekmények, idegen hatalom ellenséges cselekedetei, zavargások, kormány elleni puccs vagy puccskísérlet, zendülés, polgárháború, forradalom, láza- dás, tüntetés, felvonulás, sztrájk, terrorcselekmény, mun- kahelyi rendbontás, határvillongások, felkelés.

1.2. Jelen általános feltétel alkalmazása szempontjából terrorcse- lekménynek minősül különösen az olyan erőszakos, erőszak- kal fenyegető, az emberi életre, a materiális, immateriális ja- vakra vagy az infrastruktúrára veszélyes cselekmény, amely vagy politikai, vallási, ideológiai, etnikai célok mellett foglal ál- lást vagy valamely kormány befolyásolására vagy a társada- lomban, illetve annak egy részében való félelemkeltésre irá- nyul, illetve arra alkalmas.

1.3. A biztosító kockázatviselése a jelen általános feltételek VI.1.1. bekezdés d) pontjában foglaltakkal ellentétben kiterjed a biz- tosított egészségi állapotában bekövetkező olyan károsodá- sokra, amelyek a biztosítottnak a tüntetés, sztrájk, illetve fel- vonulás hatályos magyar jogszabályok rendelkezéseinek megfelelően előre bejelentett és lebonyolított eseményein va- ló aktív részvétele kapcsán keletkeznek abban az esetben, ha a biztosított a kár megelőzésére és enyhítésére vonatkozó kötelezettségének eleget tett.

2. Kizárólag életbiztosítási kockázatokra vonatkozó kizárások

A biztosító kockázatviselése nem terjed ki a szerződés (a biz- tosító kockázatviselésének) tartama alatt bekövetkezett bizto- sítási eseményre, ha

a) az kábítószer-fogyasztás, kábító hatású anyag vagy gyógy- szer szedésével okozati összefüggésben következett be kivéve, ha ez utóbbiakat kezelőorvos előírására, az elő- írásnak megfelelően alkalmazták,

b) a biztosított érvényes vezetői engedély vagy érvényes for- galmi engedély nélkül vezetett gépjárművet és egyúttal

egyéb közlekedési szabályt is megszegett, és a biztosítá- si esemény ezzel okozati összefüggésben következett be,

c) a biztosított a biztosítási esemény időpontjában alkoholos állapotban vezetett gépjárművet és egyúttal egyéb közle- kedési szabályt is megszegett, és a biztosítási esemény ezzel okozati összefüggésben következett be.

3. Baleset- és egészségbiztosítási kockázatokra valamint díjátvállalási szolgáltatást nyújtó kiegészítő biztosítá- sokra vonatkozó kizárások

3.1. Ha a fogamzás a biztosítási szerződés hatálybalépését megelőzően történt, akkor a biztosító kockázatviselése nem terjed ki a terhességre és a szülésre.

A fogamzás a biztosítási szerződés hatálybalépését megelőzően történt, ha a szerződés hatálybalépése és a ter- hességet dokumentáló hivatalos iratban (pl. Terhességi kiskönyvben) a szülés várható időpontjaként rögzített időpont között kevesebb, mint 285 nap van.

3.2. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki a művi terhesség- megszakítás eseteire, kivéve az anya egészségének megőrzése, életének megmentése érdekében végrehajtott terhesség-megszakítások eseteit, illetve a bűncselekmény kapcsán előállott terhesség megszakításának eseteit.

3.3. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki azokra az ese- ményekre, amelyek oka részben vagy egészben:

a) a mesterséges megtermékenyítés (annak bármely formája),

b) a kizárólag a meddőség megszüntetése miatti események,

c) a sterilizáció,

d) a nemi jelleg megváltoztatása,

e) az esztétikai céllal végzett kezelés, sebészet és következ- ményei,

f) a fogpótlás.

3.4. Ha a biztosítottnál a 3.2., illetve a 3.3. bekezdésben felsorolt események következményeként életmentő beavatkozás szükséges, akkor a biztosító az orvosi beavatkozást igénylő állapot miatti eseményekre szolgáltat.

3.5. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki azokra az eseményekre, amelyek oka részben vagy egészben:

a) az olyan kórházi ápolás, amelyeknek célja nem a biztosí- tott betegségének megállapítása, egészségi állapota romlásának megakadályozása és egészségének helyreállítása, így különösen a szűrővizsgálat, a szülőnek a gyermeke miatti kórházi tartózkodása, a biztosítottnak a szülője ápolása miatti kórházi tartózkodása,

b) olyan keresőképtelenség, amelyeknek célja nem a biz- tosított betegségének megállapítása, egészségi állapota romlásának megakadályozása és egészségének helyre- állítása, így különösen a szűrővizsgálat miatti keresőkép- telenség, a szülőnek, nevelőszülőnek, helyettes szülőnek a beteg gyermeke ápolásával összefüggő keresőképte- lensége,

c) a krónikus betegségek rehabilitációja, gondozása (külö- nösen geriátriai, gyógypedagógiai, logopédiai ellátás, gyógytorna, fizikoterápia, fürdőkúra, fogyókúra), kivéve a krónikus betegségek kórismézésével, a gyógykezelés el- ső beállításával, jelentős akut állapotrosszabbodás elhárí- tásával kapcsolatos kezeléseket,

d) orvosi végzettséggel és működési engedéllyel nem ren- delkező személy által folytatott kezelés.

3.6. Nem terjed ki a biztosító kockázatviselése a lelki működés zavaraira, betegségeire.

4. Kizárólag baleset- és egészségbiztosítási kockázatokra vonatkozó kizárások

A biztosító kockázatviselése nem terjed ki azokra az esemé- nyekre, amelyek oka részben vagy egészben:

a) a biztosított olyan betegsége, amely a biztosító kockázat- viselése előtti három évben bizonyíthatóan fennállott, és amelyet a kockázatviselést megelőző három éven belül kórisméztek, vagy amely ez idő alatt gyógykezelést igé- nyelt,

b) a biztosítottnak a biztosító kockázatviselését megelőzően megállapított maradandó egészségkárosodása.

5. Gportártalmak kizárása

Ha a biztosított a biztosítási ajánlat megtételekor, illetve azt megelőzően legalább 3 éven keresztül a jelen általános fel- tételek VII. 5. bekezdés szerint kiemelt vagy versenyzői szin- ten az „A” mellékletben felsorolt sporttevékenységek bárme- lyikét űzte, és a sportolást 5 éven belül hagyta abba, akkor a létrejött egészség- és/vagy baleset-biztosítási kockázato- kat tartalmazó szerződés a jelen általános feltételek „A” mel- lékletében szereplő SPO02/L808 jelű záradékkal együtt ér- vényes.

6. A biztosító kifizetése életbiztosítási kockázatok eseté- ben, a biztosító mentesülésével járó vagy

a kockázatviselésből kizárt egyéb események bekövet- kezése esetén

6.1. A biztosító mentesülésekor a szerződés díjtartalékát fizeti ki a kedvezményezett részére az V.1.1.c) és az V.2.1.a) pontok- ban felsorolt esetek kivételével, ha

b) a biztosított halála a biztosított által szándékosan elköve- tett súlyos bűncselekmény folytán vagy azzal összefüg- gésben következett be.

6.2. Ha a biztosító nem a jelen általános feltételek VI.6.1. bekez- désben meghatározott ok miatt mentesül a haláleseti szolgál- tatás teljesítése alól, vagy a bekövetkezett eseményt a koc- kázatviselésből kizárta, de a szerződésnek az esemény idő- pontjában van visszavásárlási értéke, a biztosító a szerződés megszűnésekor az aktuális visszavásárlási összeget és az esetleges nyereségrészesedést fizeti ki a kedvezményezett részére. Ha a szerződésnek nincs visszavásárlási értéke, a szerződés kifizetés nélkül szűnik meg.

VII. fejezet: Egyéb rendelkezések

1. A jognyilatkozatok (bejelentések, értesítések) alaki követelményei és hatályosságának feltételei

1.1. A biztosítási szerződés alanyainak jognyilatkozatai csak írásbeli alakban érvényesek. Az írásbeli jognyilatkozat a biztosítóval szemben akkor hatályos, ha az a biztosító valamely szervezeti egységének tudomására jut. A biztosítóhoz faxon eljuttatott nyi- latkozattal egyidejűen, a nyilatkozatot levélpostai küldemény- ként is meg kell küldeni. A biztosító a faxon elküldött nyilatko- zatokat alaki és tartalmi szempontból jogosult ellenőrizni.

1.2. Ha a biztosító a jognyilatkozatot a szerződőnek, a biztosított- nak vagy egyéb jogosultnak az általa ismert utolsó címére

ajánlott levélben küldi, az abban az időpontban tekintendő megérkezettnek, amikor azt a címzés helyén átvették.

1.3. Ha a szerződő egy hónapnál hosszabb időre külföldre uta- zik, és a biztosítónak írásban bejelentett magyarországi kéz- besítési meghatalmazottról nem gondoskodik, úgy a biztosí- tó az általa ismert utolsó címre joghatályosan küldhet nyilat- kozatot.

2. A biztosítási kötvény elvesztése, megsemmisülése

Ha a biztosítási kötvény megsemmisült vagy elveszett, úgy a biztosító a szerződő kérésére a hatályos eredetivel megegye- ző tartalmú új kötvényt állít ki. Az ezzel kapcsolatban felmerü- lő költségek a kérelmezőt terhelik.

3. A baleset és a közlekedési baleset fogalma

3.1. Jelen általános feltételek szempontjából baleset az a hirtelen fellépő, egyszeri, külső fizikai és/vagy kémiai behatás, amely a biztosítottat akaratától függetlenül a kockázatviselés tartama alatt éri, és amellyel összefüggésben a biztosított egészség- károsodást szenved, illetve amely a biztosított halálát okozza.

3.2. Jelen általános feltételek szempontjából balesetnek minősül továbbá:

a) a kullancscsípés következtében kialakuló agyburok- és/vagy agyvelőgyulladás, ha a betegséget szerológiai módszerrel kimutatták, és az legkorábban 15 nappal a kockázatviselés kezdete után, legkésőbb pedig 15 nap- pal annak befejeződése után jelentkezik. A betegség kez- detének az a nap tekintendő, amikor az agyburok- és/vagy agyvelőgyulladásként diagnosztizált betegség miatt először fordultak orvoshoz,

b) a veszettség, ha a betegséget megállapították, és az leg- korábban 60 nappal a kockázatviselés kezdete után, leg- később pedig 60 nappal annak befejeződése után jelent- kezik. A betegség kezdetének az a nap tekintendő, ami- kor a veszettségként diagnosztizált betegség miatt elő- ször fordultak orvoshoz,

c) a tetanuszfertőzés, ha a betegséget megállapították, és az legkorábban 20 nappal a kockázatviselés kezdete után, legkésőbb pedig 20 nappal annak befejeződése után jelentkezik. A betegség kezdetének az a nap tekin- tendő, amikor a tetanuszfertőzésként diagnosztizált be- tegség miatt először fordultak orvoshoz.

3.3. Jelen általános feltételek szerint – a VII.3.2. bekezdésben foglaltaktól eltekintve – nem minősül balesetnek:

a) az élő kórokozók (baktérium, vírus, protozoon) emberi vagy állati gazdaszervezetből (hordozó) emberi fogadó- szervezetbe jutása/juttatása (a továbbiakban együtt: átvi- tele) még abban az esetben sem, ha az átvitelt baleset- szerű fizikális ok váltja ki kivéve, ha a különös feltételek et- től eltérően rendelkeznek,

b) a foglalkozási betegség (ártalom),

c) a biztosított öngyilkossága, öngyilkossági kísérlete, még abban az esetben sem, ha az a biztosított zavart tudatál- lapotában következett be,

d) a csontok patológiás törései, a sokszor ismétlődő (habi- tuális) ficam,

e) a porckorongsérv kialakulása kivéve, ha a porckorongsérv az egyébként ép porckorongot kívülről közvetlenül érő, egyszeri, extrém, mechanikus behatás következménye,

f) a hasi sérv kialakulása kivéve, ha a hasi sérv az egyéb- ként ép hasfalat kívülről közvetlenül érő, egyszeri, extrém, mechanikus behatás következménye,

g) az ízületi porcok, szalagok, egyéb lágyrészek károsodása kivéve, ha a károsodás az egyébként ép ízületet kívülről közvetlenül érő, egyszeri, extrém, mechanikus behatás következménye.

3.4. Jelen általános feltételek alkalmazásában közlekedési bal- esetnek minősül a biztosítottat ért baleset abban az esetben, ha a biztosított gyalogosként, jármű vezetőjeként vagy utasa- ként szenved balesetet.

3.5. Jelen általános feltételek szerint nem minősül közlekedési balesetnek:

a) a gyalogost érő olyan baleset, amelynek bekövetkezté- ben semmilyen mozgó jármű nem hatott közre,

b) a kerékpárost érő olyan baleset, amelyben más jármű, vagy gyalogos közlekedése nem hatott közre,

c) a jármű utasát ért olyan baleset, amely nem a jármű vagy más jármű haladásával illetve megállásával összefüggés- ben következett be.

4. A kórház, a műtét és a műtéti lista fogalma

4.1. Jelen általános feltételek szempontjából kórháznak minősül a szakmai felügyelet által elismert, engedélyezett fekvőbeteg- ellátást nyújtó intézmény, amely állandó orvosi irányítás, fel- ügyelet alatt áll. Jelen általános feltételek szempontjából nem minősülnek kórháznak – még abban az esetben sem, ha azokban kórházi fekvőbeteg-ellátást végeznek – a szanatóri- umok, rehabilitációs intézetek, gyógyfürdők, gyógyüdülők, el- mekóros állapotú és egyéb pszichiátriai betegek gyógy- és gondozóintézetei, geriátriai, „krónikus" intézetek, szociális ott- honok, alkohol- és kábítószer-elvonó intézmények, illetve kór- házak fenti jellegű szolgáltatást nyújtó osztályai.

4.2. Jelen általános feltételek alkalmazásában műtétnek tekinten- dőek azok a biztosító által csoportba sorolt orvosi beavatko- zások, melyek során az orvosszakmai szabályok megtartásá- val, az egészség megőrzésére, a betegségek gyógyítására, illetve következményeiknek mérséklésére irányuló szándék- kal a kültakaró és/vagy a nyálkahártyák folytonosságát meg- sértik.

4.3. A biztosító a műtéteket súlyosságuk alapján csoportokba so- rolja be (továbbiakban: csoportba sorolás).

4.4. Jelen általános feltételek alkalmazásában műtéti lista a műté- teknek nemzetközi kódrendszerrel (OENO-kód) azonosított felsorolása. A műtéti lista tartalmazza a műtétek biztosító által meghatározott csoportba sorolását is. A műtéti lista a biztosí- tó Vezérigazgatóságán, illetve Területi Igazgatóságain megte- kinthető.

4.5. Jelen általános feltételek alkalmazásában kivonatos lista a műtéti lista kivonata (lásd B melléklet). Ez a gyakoribb, jellem- zőbb műtéteket tartalmazza, a műtét azonosítására alkalmas OENO-kóddal és a biztosító által meghatározott csoportba sorolással együtt. A kivonatos lista célja, hogy szemléltesse a biztosítási szolgáltatás megállapításának elvét. A kivonatos lista a felek ellenkező megállapodása hiányában a jelen álta- lános feltételek alapján megkötött biztosítási szerződések ré- szét képezi.

4.6. Műtét esetén a biztosítási esemény azonosítása, s ez alapján az elvégzett orvosi beavatkozás műtéti lista szerinti besorolá- sa a biztosító orvosának hatáskörébe tartozik. A besorolás alapdokumentuma a műtéti lista.

4.7. Amennyiben valamely elvégzett műtét a műtéti listában nem található meg, úgy annak csoportba sorolását a biztosító or- vosa állapítja meg.

5. A biztosított sporttevékenységének minősítése

5.1. Jelen általános feltételek szempontjából kiemelt sportoló: az a biztosított, aki sportszervezettel (szakszövetséggel) létesí- tett munkaviszony, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszony vagy sportszerződés keretében végez sporttevékenységet, továbbá aki külföldi sportszövetség feltételei szerint megszer- zett sportolói engedéllyel rendelkezik.

5.2. Jelen általános feltételek szempontjából versenyző sportoló az a biztosított (továbbiakban: versenyző sportoló), aki sport- tevékenységet nem kiemelt sportolóként végez feltéve, hogy versenyen (bajnokságon, meccsen) is indul, függetlenül a verseny jellegétől (függetlenül pl. attól, hogy helyi, kerületi, megyei, területi, országos, nemzetközi, stb., vagy hogy barát- ságos-e a verseny, mi a tétje, stb.). Jelen általános feltételek szempontjából a versenyző sportoló lehet élvonalbeli ver- senyző sportoló, regionális szinten versenyző sportoló vagy területi szinten versenyző sportoló:

a) élvonalbeli versenyző sportoló az a biztosított, aki nem- zetközi, országos (nemzeti) versenyen indul,

b) regionális szinten versenyző sportoló az a biztosított, aki több megyét érintő versenyen indul feltéve, hogy nem él- vonalbeli versenyző sportoló,

c) területi szinten versenyző sportoló az a biztosított, aki nem regionális szinten versenyző sportoló és nem élvo- nalbeli versenyző sportoló.

5.3. Jelen általános feltételek szempontjából hobby sportoló az a biztosított, aki sporttevékenységet nem kiemelt sportolóként és nem versenyző sportolóként végez.

6. Gzemélyes adatok kezelésére vonatkozó elvi és gyakorlati tudnivalók

6.1. A biztosított egészségi állapotával összefüggő adatokat a biz- tosító a VII.6.2. pontjában meghatározott célokból, a szemé- lyes adatok védelméről és a közérdekű adatok nyilvánossá- gáról szóló, 1992. évi LXIII. törvény, valamint az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről szóló 1997. évi XLVII. törvény rendelkezései szerint, kizárólag az érintett írásbeli hozzájárulásával kezelheti.

6.2. A szerződő és a biztosított tudomásul veszik, hogy a biztosí- tó az ügyfeleinek személyi körülményeire, vagyoni helyzetére illetve gazdálkodására vonatkozó adatait, továbbá azon üzle- ti titkait jogosult kezelni, amelyek a biztosítási szerződés létre- jöttével, nyilvántartásával és a biztosító szolgáltatásával ösz- szefüggenek. Az adatkezelés célja csak a biztosítási szerző- dés megkötéséhez, módosításához, állományban tartásá- hoz, a biztosítási szerződésből származó követelések meg- ítéléséhez szükséges vagy egyéb, a biztosítókról és a bizto- sítási tevékenységről szóló, 2003. évi LX. törvényben meg- határozott cél lehet.

6.3. A VII.6.2. pontban meghatározott céltól eltérő célból végzett adatkezelést a biztosító csak az ügyfél előzetes hozzájárulá- sával végezhet. A hozzájárulás megtagadása miatt az ügyfe- let nem érheti hátrány és a hozzájárulás megadása esetén ré- szére nem nyújtható előny.

6.4. A biztosító köteles a tudomására jutott adatokat biztosítási ti- tokként kezelni és a biztosítási titkot időbeli korlátozás nélkül

megtartani.

Biztosítási titok minden olyan – államtitoknak nem minősülő – a biztosító, a biztosításközvetítő, a biztosítási szaktanácsadó rendelkezésére álló adat, amely az ügyfelek személyi körül- ményeire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálkodására vagy a biztosítóval kötött szerződéseire vonatkozik. A biztosítási titok tekintetében, időbeli korlátozás nélkül – ha törvény másként nem rendelkezik – titoktartási kötelezettség terheli a biztosító, a független biztosításközvetítő, a függő biztosításközvetítő tu- lajdonosait, vezetőit, alkalmazottait és mindazokat, akik ah- hoz a biztosítóval kapcsolatos tevékenységük során bármi- lyen módon hozzájutottak.

6.5. Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét a biztosító által a har- madik országbeli biztosítóhoz vagy harmadik országbe- li adatfeldolgozó szervezethez (harmadik országbeli adatke- zelő) történő adattovábbítás abban az esetben, ha a biztosí- tó ügyfele (adatalany) ahhoz írásban hozzájárult, és a harma- dik országbeli adatkezelőnél a magyar jogszabályok által tá- masztott követelményeket kielégítő adatkezelés feltételei min- den egyes adatra nézve teljesülnek, valamint a harmadik or- szágbeli adatkezelő székhelye szerinti állam rendelkezik a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielé- gítő adatvédelmi jogszabállyal. A biztosítási titoknak minősülő adatoknak másik tagállamba történő továbbítása esetén a belföldre történő adattovábbításra vonatkozó rendelkezése- ket kell alkalmazni.

6.6. Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét:

a) az olyan összesített adatok szolgáltatása, amelyből az egyes ügyfelek személye vagy üzleti adata nem állapítható meg,

b) a jogalkotás megalapozása és a hatásvizsgálatok elvég- zése céljából a Pénzügyminisztérium részére személyes adatnak nem minősülő adatok átadása.

Ezen adatok átadását a biztosító a biztosítási titok védelmére hivatkozva nem tagadhatja meg.

6.7. Az adattovábbítási nyilvántartásban szereplő személyes ada-

tokat az adattovábbítástól számított 5 év elteltével, az ügyfél egészségi állapotával összefüggő adatokat vagy az adatvé- delmi törvény szerint különleges adatnak minősülő adatokat

– továbbítás esetén – 20 év elteltével törölni kell.

6.8. A biztosító a létre nem jött biztosítási szerződéssel kapcsolatos személyes adatot addig kezelhet, ameddig a szerződés létre- jöttének meghiúsulásával kapcsolatban igény érvényesíthető.

6.9. A biztosító köteles törölni minden olyan – ügyfeleivel, volt ügy- feleivel vagy létre nem jött szerződéssel kapcsolatos – sze- mélyes adatot, amelynek kezelése esetében az adatkezelési cél megszűnt vagy amelynek kezeléséhez az érintett hozzá- járulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvényi jogalap.

6.10. Az elhunyt személyhez kapcsolódó adatok kezelésére a sze- mélyes adatok kezelésére vonatkozó rendelkezések az irány- adók. Az elhunyt személlyel kapcsolatba hozható adatok te- kintetében az érintett jogait az elhunyt örököse illetve a bizto- sítási szerződésben nevesített jogosult is gyakorolhatja.

6.11. A biztosított a szerződéskötést megelőzően nyilatkozik arról, hogy a biztosító a biztosítási szerződés megkötése, módosí- tása, állományban tartása és a biztosítási szerződésből szár- mazó követelése megítélése céljából a biztosított egészségi állapotával összefüggő adatokat kezelje. A biztosító egész- ségügyi adatnak tekinti a biztosított egészségi állapotával összefüggő, valamint az egészségbiztosítási ellátására vonat- kozó adatokat.

6.12. A biztosító köteles a biztosítási titokra vonatkozó szabályokat maradéktalanul betartani. Biztosítási titkot kizárólag törvény- ben felsorolt szerveknek és csak az ott jegyzett körben szol- gáltat ki.

6.13. A szerződő illetve a biztosított részére kötelezően kiszolgál- tatandó iratokon kívül a létrejött szerződéssel kapcsolatos va- lamennyi irat a biztosító birtokában marad.

Ãltalános személybiztosítási feltételek (EÃSZF08) „A” melléklet

Ha a biztosított a biztosítási ajánlat megtételekor, illetve azt megelő- zően legalább 3 éven keresztül az általános feltételek VII. 5. bekez- dés szerint kiemelt vagy versenyzői szinten a jelen mellékletben fel- sorolt sporttevékenységek bármelyikét űzte, és a sportolást 5 éven belül hagyta abba, akkor a létrejött egészség- és/vagy baleset-biz- tosítási kockázatokat tartalmazó szerződés az alábbi SPO02/L808 jelű záradékkal együtt érvényes.

Sporttevékenységek

Labdajátékok: így különösen asztalitenisz, tenisz, tollaslabda, ba- seball, fallabda, rögbi, röplabda, korfball, amerikai futball, kosárlab- da, kézilabda, labdarúgás, footbag, floorball, lábtoll-labda, futsal, lábtenisz.

Küzdő sportok: birkózás, ökölvívás, harcművészetek, így különö- sen: judo, karate, aikido, kungfu, iaido, taekwon-do, kempo, kendo, kick-box, pankráció, szumo, capoeira, tai-chi, thai box, hapkido.

Téli sportok: így különösen síelés, sílesiklás, műlesiklás, óriás mű- lesiklás, biatlon, snowboard, síakrobatika, síugrás, szánkó, bob, gyorsasági korcsolyázás, jégtánc, műkorcsolya, jégkorong.

Egyéb: kötélugrás, versenytánc, akrobatikus rock & roll, aerobik, fit- nesz, ritmikus sportgimnasztika, torna, atlétikai számok, öttusa, tíz- próba, gyaloglás, futás, tájfutás, triatlon, vívás, görkorcsolyázás, gördeszka, skate, barlangászat, barlang expedíció, hegymászás, magashegyi expedíció, sziklamászás V. foktól, mountainboard, canyoning, mélybe ugrás (bungee jumping).

SPOO2 / L8O8 jelű záradék

A jelen záradékkal létrejött szerződésben a biztosított mindkét tér- de és bokája a biztosítási védelemből kizárt kivéve, ha a szolgál- tatási igény alapja csonttörés.

Ãltalános személybiztosítási feltételek (EÃSZF08) „B” melléklet

Kivonatos lista a baleseti műtéti térítés biztosítás és a műtéti		56830	Méheltávolítás hasi úton
térítés biztosítás különös feltételeihez.		50630	Pajzsmirigy eltávolítás
		51150	Kötőhártyavarrat
A baleseti műtéti térítés és a műtéti térítés biztosítás esetében a biz-		57902	Combnyak-szegezés
tosító térítése biztosítási esemény bekövetkezésekor:		57922	Húzóhurkos csontrögzítés
1. csoportba tartozó műtét esetén a biztosítási összeg 200%-a,		57924	Csavarozás
2. csoportba tartozó műtét esetén a biztosítási összeg 100%-a,		58480	Combamputáció
3. csoportba tartozó műtét esetén a biztosítási összeg 50%-a, 4. csoportba tartozó műtét esetén a biztosítási összeg 25%-a. 5. csoportba tartozó műtétek nem térített műtétek.		58610 4. csoport	Emlőeltávolítás
Abban az esetben, ha a biztosítotton az 5. csoportba sorolt		OENO-kód	Műtét megnevezése
műtétet hajtják végre, a biztosító nem nyújt szolgáltatást.		51440	Szemlencse eltávolítás
		51470	Szemlencse beültetés
		51950	Dobhártyaplasztika
A műtétek csoportba sorolásának kivonatos tájékoztatója:		53844	Visszerek eltávolítása
		56741	Méhszájplasztika
1. csoport		56518	Laparoszkópos petefészek eltávolítás
OENO-kód	Műtét megnevezése	57400	Császármetszés
5014F	Agydaganat eltávolítás	57670	Arctörések nyílt helyreállítása
50151	Koponyacsont tumor eltávolítás	57829	Bütyökműtét
50200	Benyomatos koponyatörés ellátása	57900	Csonttörések bőrön keresztül történő dróttűzése
50303	Gerincvelői dekompressziós műtétek	58130	Külboka-szalag varrata
50311	Ideggyök gerinccsatornán belüli műtéte	5837H	Achilles-ín szakadás helyreállítása
50337	Gerincvelői daganatok eltávolítása	58400	Kézujj amputáció
53240	Tüdőlebeny eltávolítása	58600	Emlőcsomó kimetszése
53340	Tüdőátültetés
53522	A kéthegyű billentyű pótlása mechanikus műbillentyűvel	5. csoport
53531	Billentyű plasztika a kéthegyű billentyűn	OENO-kód	Műtét megnevezése
53734	Daganat eltávolítása a szívkamrából	12794	Nagyvérköri artéria diagnosztikus katéterezése
53743	Szívkamrai sérülés ellátása	14410	Kimetszés szövettani vizsgálat számára gyomortükrözés
53750	Szívátültetés		során
55040	Májátültetés	14820	Szövettani vizsgálati mintavétel bőrön át emlőből
58151	Teljes csípőprotézis	16200	Hörgőtükrözés
5814L	Térdprotézis beültetés	16970	Diagnosztikus izületi csőtükrözés
		33121	Koszorúserek vizsgálata érfestéssel
2. csoport		39430	Ultrahangos vesekőzúzás
OENO-kód	Műtét megnevezése	52160	Orrtörés helyreállítása
54560	Vastagbél teljes eltávolítása	52310	Fog sebészi eltávolítása
53611	Koszorúér-áthidaló műtétek	52374	Fogászati csontplasztika
53502	Zárt billentyűbemetszés a kéthegyű billentyűn	52000	Dobhártya "felszúrása"
5382L	Hasi aorta tágulat eltávolítása	52100	Orrvérzés ellátása edzőszerrel
53836	Írpótlás	52810	Mandula eltávolítása
51358	Szivárványhártya eltávolítás	57100	Gátmetszés
51570	Üvegtest csere	57520	Terhesség megszakítás
51630	Szemeltávolítás	57880	Belső fémrögzítés eltávolítása
52070	Félkörös ívjáratok kimetszése	58750	Emlőplasztika
53030	Teljes gégeeltávolítás	58900	Bőrvarrat
53163	Művi gégeképzés	58840	Bőrfüggelék kimetszése
		59801	Nők művi meddővé tétele
3. csoport		81010	Idegentest eltávolítás szaruhártyából
OENO-kód	Műtét megnevezése	81700	Könnytömlő átmosása
53777	Pacemaker beültetése	81840	Tetoválás eltávolítása
53807	Embólia eltávolítás combverőérből	81900	Sebkötözés, tisztítás
54130	Lépeltávolítás	82032	Csuklótörés zárt helyretétele
54361	Gyomor részleges eltávolítása	82090	Ficam zárt helyretétele
54430	Féregnyúlvány eltávolítása	84712	Combcsontba fúrt dróttal történő húzatás
55110	Epehólyag eltávolítása	85840	Izületbe adott injekció
55300	Lágyéksérv műtét	88050	Vérátömlesztés
56011	Prosztata húgycsövön keresztüli kisebbítése	88530	Művese-kezelés
56520	Féloldali petefészek eltávolítás

Ãltalános személybiztosítási feltételek (EÃSZF08) „D” melléklet

1. A baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra és a közlekedési balesetből eredő maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételeiben hivatkozott táblázat a biztosító szolgál- tatásának meghatározásához.

Jelen táblázat célja, hogy szemléltesse a biztosítási szolgáltatás megállapításának elvét.

A térítés mértékét (a maradandó egészségkárosodás fokát) a biz- tosító orvosa az alábbiak szerint állapítja meg:

Testrészek, érzékszervek Egészségkárosodás egészségkárosodása foka %

egy kar vállízülettől való teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége 70%

egy kar könyökízület fölöttig való teljes elvesztése vagy

teljes működésképtelensége 65% egyik kar könyökízület alattig való, vagy egyik kéz teljes elvesztése, vagy teljes működésképtelensége 60% egyik hüvelykujj teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége 20%

egyik mutatóujj teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége 10%

bármely más kézujj teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége 5%

egyik comb csípőízületben történő elvesztése vagy

a csípőízület teljes működésképtelensége 70% egyik comb részleges csonkolása vagy a térdízület teljes működésképtelensége 60%

egyik lábszár részleges csonkolása 50% egyik bokaízület elvesztése vagy teljes

működésképtelensége 30%

egyik nagylábujj teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége 5%

bármely más lábujj teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége 2%

mindkét szem látóképességének teljes elvesztése 100% egyik szem látóképességének teljes elvesztése 35% egyik szem látóképességének teljes elvesztése,

amennyiben a biztosított a másik szem látóképességét

már a biztosítási esemény bekövetkezte előtt elvesztette 65% mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése 60% egyik fül hallóképességének teljes elvesztése 15% egyik fül hallóképességének teljes elvesztése,

amennyiben a biztosított a másik fül hallóképességét

már a biztosítási esemény bekövetkezte előtt elvesztette 45% a szaglóérzék teljes elvesztése 10%

az ízlelőképesség teljes elvesztése 5%

2. Tájékoztató a műtétek miatti maradandó egészség- károsodásra vonatkozó térítések %-os mértékéről

„A műtéti térítés biztosítás különös feltételei"-hez.

Amputáció, csonkolás

hüvelykujj 90%

egy kézujj (nem hüvelykujj) 20%

kettő vagy három kézujj (kivéve hüvelykujj) 40%

4 vagy 5 ujj vagy kéz 210%

csukló 260%

alkar 260%

könyök 280%

felkar 300%

vállizület 300%

öregujj (nagylábujj) 20%

egy (nem nagy) lábujj (kivéve öregujj) 10%

boka 130%

lábtő 110%

lábközép 130%

lábszár 210%

térd 260%

comb 260%

csípő 300%

medence 300%

hímvessző, illetve mindkét here 130%

emlő 130%

orr, fül vagy nyelv elvesztése 40%

Érzékszerv elvesztése

látás 150%

hallás 60%

Egyéb egészségkárosodás

hangképző szervek elvesztése 60% vastagbél végleges kivezetése a hasfalra

(60 nap után is fennáll) 130%

Ha ujjak, végtagok, emlő, illetve páros érzékszervek eltávolí- tása (nem érzék elvesztése!) mindkét oldalon történik, akkor kétszeres térítés jár.

Ãltalános személybiztosítási feltételek (EÃSZF08) „D” melléklet

Kondíciós lista

az életbiztosítási szerződések rendkívüli befizetéseire vonatkozóan

Hatályos: 2OO6. április 1-jétől visszavonásig

E lista tartalmazza az életbiztosítási szerződések feltételeiben megfogalmazott rendkívüli befizetésekre vonatkozó, a szerződéskötéskor hatá- lyos és a tartam során változtatható költségeket, egyéb feltételeket, illetve tudnivalókat.

A biztosító a változásról – a változást 30 nappal megelőzően – a szerződőt írásban értesíti.

Rendkívüli befizetés minimális összege: 30 000 Ft

Rendkívüli befizetés kezelési költsége: a befizetett összeg 0,7%-a

Átvezetési költség: 0 Ft

Visszavásárlás minimális összege: 30 000 Ft

Részleges és teljes visszavásárlás költsége: 0 Ft

Hozam napi kamatozású

A rendkívüli befizetések aktuális hozamáról a biztosító az internetes honlapján, illetve telefonon a Generali TeleCenteren keresztül ad tájé- koztatást.

Háttér kockázati életbiztosítás különös feltételei (EEHAT008, CLl5) Ẽletbixtosítás mellé kötött kiegésxítő bixtosítás

A jelen biztosítási feltételekben (a továbbiakban: különös feltételek) nem szabályozott kérdésekre a Generali-Providencia Biztosító Zrt. Általános személybiztosítási feltételei (EÁSZF08), (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerződés létrejött. A szerződésekre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.

A Háttér életbiztosítás rendszeres éves díjas kockázati életbiz- tosítás. Az éves díj havi, negyedéves és féléves részletekben is fi- zethető.

I. Biztosítási esemény

A jelen különös feltételek alapján létrejött szerződés (a továbbiak- ban: szerződés) vonatkozásában biztosítási eseménynek minősül a biztosított halála a szerződés lejárati időpontját megelőzően.

II. A biztosító szolgáltatásai

A biztosító a – jelen különös feltételek szerint – létrejött szerződés- ben vállalja, hogy a szerződő díjfizetése ellenében, a biztosítási esemény bekövetkezése esetén haláleseti szolgáltatást nyújt.

Haláleseti szolgáltatás:

A biztosítottnak a szerződés lejárati időpontját megelőző halála esetén a biztosító a haláleseti szolgáltatásra jogosult kedvezmé- nyezett részére kifizeti az aktuális biztosítási összeget, és ezzel a szerződés megszűnik.

A biztosító a biztosítási összeget a biztosítás létrejöttekor hatályos díjszabás szerint, a vállalt díj mértéke alapján állapítja meg, amelyet a biztosítási kötvényen rögzít.

A biztosítás díját, így a biztosítási összeg nagyságát a szerződő az értékkövetési szabályok szerint (általános feltételek III.4.1. és III.4.4. pontja) évente egyszer növelheti a biztosított életbenléte esetén.

III. A biztosító teljesítéséhez (kifizetéshez) szükséges dokumentumok

A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani a biztosí- tó által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatá- si igénybejelentő nyilatkozatot, és az utoljára kiállított biztosítási kötvényt.

Be kell nyújtani továbbá:

– a halottvizsgálati bizonyítvány másolatát,

– a biztosított halotti anyakönyvi kivonatának másolatát,

– a biztosított halálát okozó betegség kezdeti időpontjának és lefolyásának, valamint a halál közelebbi körülményei-

nek tisztázásához szükséges iratok másolatát (kezelőor- vosi igazolás, zárójelentés stb.),

– külföldön bekövetkezett halál esetén a halál körülményei- ről a külföldi hatóság által kiállított okirat hiteles magyar fordítását,

– a baleseti jegyzőkönyv másolatát, ha készült ilyen,

– közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,

– közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati ered- mény másolatát, amennyiben ilyen készült,

– amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolatát,

– a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat másola- tát (jogerős hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány, bírósági határozat) feltéve, hogy a kedvezményezettet a szerződésben név szerint nem nevezték meg,

– amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy az annak alapjául szolgáló körülménnyel (továbbiakban: biztosítási esemény) kapcsolatban hatósági eljárás indult, a biztosí- tóhoz be kell nyújtani az eljárást befejező határozatot (így különösen az eljárást megtagadó vagy megszüntető ha- tározatot, vagy a jogerős hatósági és/vagy bírósági hatá- rozatot).

A biztosító a szolgáltatás teljesítéséhez az alábbi dokumen- tumok bemutatását is kérheti:

– az utolsó, díjfizetést igazoló nyugtát,

– hivatalos bizonyítványt a biztosított születésének időpont- járól (születési anyakönyvi kivonat, személyi igazolvány, útlevél stb.).

A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.

IV. A biztosító mentesülése a haláleseti szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. feje- zetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a haláleseti szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. feje- zetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

V. Az életbiztosítás mellé kötött kiegészítő biztosításra vonatkozó rendelkezések

A kiegészítő biztosítás megszűnik az életbiztosítás díjmentesítésé- nek időpontjában, illetve az életbiztosítás megszűnésének idő- pontjában, legkésőbb azonban annak a biztosítási évnek az utol- só napján, amelyben a biztosított 75. életévét betölti.

A baleseti halálra vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBHAT008) Ẽletbixtosítás mellé kötött kiegésxítő bixtosítás

Jelen biztosítási feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek baleseti halálra vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Biztosítási esemény

1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII. 3. pont- ja), melynek következtében a biztosított a balesetet követő egy éven belül meghal.

2. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén, a halál idő- pontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget téríti.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A szolgáltatási igényt a halálesetet követő 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. pont- jában rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igénybejelentőt,

b) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,

c) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,

d) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati ered- mény másolatát, amennyiben ilyen készült,

e) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolatát,

f) a halottvizsgálati bizonyítvány másolatát,

g) a biztosított halotti anyakönyvi kivonatának másolatát,

h) külföldön bekövetkezett halál esetén a halál körülményei- ről a külföldi hatóság által kiállított okirat hiteles magyar fordítását,

i) a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat másola- tát (jogerős hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány) feltéve, hogy a kedvezményezettet a szerződésben név szerint nem nevezték meg,

j) amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy annak alap- jául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, az eljárást befejező határozatot (így különösen az eljárást megszüntető határozatot, vagy a jogerős bírósági határozatot vagy az eljárást megtagadó határozatot),

k) a halál – illetve a baleset – közelebbi körülményeinek tisz- tázásához szükséges egyéb iratokat.

4. A biztosító bekérhet, illetve beszerezhet a szolgáltatási igény el- bírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

V. Az életbiztosítás mellé kötött kiegészítő biztosításra vonatkozó rendelkezések

A baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biz- tosítás különös feltételei, lineáris térítéssel (EBROK008) Ẽletbixtosítás mellé kötött kiegésxítő bixtosítás

Jelen biztosítási feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (to- vábbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítást tartalma- zó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Biztosítási esemény

1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3.) mely- nek következtében a biztosított maradandó egészségkároso- dást szenved.

2. Egészségkárosodásnak tekintendő az olyan testi és/vagy szellemi működőképesség-csökkenés, mely a szokásos élet- vitelt korlátozza.

3. Maradandó az egészségkárosodás akkor, ha az orvosilag ki- alakultnak, stabilnak tekinthető. Ha az egészségkárosodás mértéke még folyamatosan változik, de a baleset napjától számított 4 év eltelt, akkor a baleset napjától számított 4 év le- telte után a biztosító orvos-szakértője megállapítja az igazolhatóan fennálló egészségkárosodás mértékét, melyet a biztosító a szolgáltatási kötelezettsége és a szolgáltatás mértéke szempontjából a baleset következményeként kialakult maradandó egészségkárosodásnak tekint. A maradandó egészségkárosodás megállapítása során a munkaképesség megváltozása, és/vagy a sporttevékenység abbahagyásának kényszere nem irányadó. A baleset következtében kialakuló hátrányos esztétikai következmények és egyéb (szociális, anyagi, stb.) hátrányok önmagukban nem képezhetik maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény alapját.

4. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

1. A biztosító kizárólag maradandó egészségkárosodás (I.3. pont) fennállása esetén teljesít szolgáltatást.

2. Amennyiben a biztosított egészségkárosodásának mértéke folyamatosan változik, úgy mind a biztosítottnak, mind a bizto- sítónak joga van biztosítási eseményenként a bejelentett bal- eset napjától számított 4 évig, évenként egy alkalommal a ma- radandó egészségkárosodás, illetőleg annak mértéke orvosi megállapítását kérni, azaz mind a biztosított, mind a biztosító jogosult annak megállapítását kérni, hogy az egészségi állapot orvosilag kialakultnak, stabilnak tekinthető. A biztosított ismé- telt szolgáltatási igény bejelentéssel és – a megfelelő kezelés ellenére kialakuló állapotrosszabbodást igazoló – orvosi iratai- nak benyújtásával kezdeményezheti az egészségkárosodás

xxxxxxxxxxx válásának, valamint a maradandó egészségká- rosodás mértékének megállapítását.

3. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a ma- radandó egészségkárosodás mértékének megállapításakor hatályos kötvényben, ennek hiányában a szerződés megszű- nésekor hatályban volt kötvényben rögzített biztosítási ösz- szegnek a maradandó egészségkárosodás mértékével meg- egyező százalékát nyújtja szolgáltatásként, figyelemmel a jelen különös feltételek II.11. bekezdésére is.

4. A térítés mértékét (az egészségkárosodás fokát) a biztosító orvosa az általános feltételek C melléklet 1. pontban található táblázat alapján állapítja meg.

5. Ha az egészségkárosodás mértéke a táblázat alapján nem ál- lapítható meg, úgy a szolgáltatást a testi és/vagy szellemi ép- ség orvosi szempontból csökkent mértéke alapján kell megál- lapítani. A maradandó egészségkárosodás mértékét – a táb- lázat figyelembevételével – a biztosító orvosa állapítja meg. A baleset előtt már maradandóan károsodott, nem ép szervek, testrészek a korábbi károsodás mértékéig a biztosításból ki- zártak. Az orvosszakértői intézet (Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértői Intézet) szakvéleményében, illetve a nyug- díjbiztosítási igazgatási szerv határozatában megállapított egészségkárosodás mértéke, a biztosító orvosa által megálla- pítandó egészségkárosodás fokánál, és a biztosító által nyúj- tandó szolgáltatási összeg meghatározásánál nem irányadó. A biztosítót az egészségkárosodás maradandó jellegének, il- letve az egészségkárosodás mértékének megállapítása tekin- tetében más orvosszakértői testületek határozata, szakvéle- ménye nem köti.

6. Egy biztosítási esemény következményeként megállapított ma- radandó egészségkárosodás nem lehet nagyobb 100%-nál.

7. Ha a biztosított az egészségkárosodás véglegessé válása előtt meghal, az egészségkárosodás olyan foka után teljesí- tendő a szolgáltatás, amely a legutolsó orvosi vizsgálat anya- ga alapján a biztosító orvosának megállapítása szerint figye- lembe vehető.

8. Maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény nem támasztható, ha a biztosított a balesetet követő 15 napon belül meghal.

9. Ha a biztosító a szolgáltatási kötelezettségét már megállapí- totta, de a szolgáltatásként fizetendő összeg nagysága még nem állapítható meg, a biztosított követelheti a biztosítótól a tényállás alapján neki minimálisan járó összeg kifizetését.

10. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosított egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.

határozott határidőn belül ismételten kérheti egészségi állapo- ta felülvizsgálatát. A felülvizsgálat eredményétől függően, a biztosító a jelen feltételek II. 3. pontja szerinti szolgáltatást tel- jesíti azzal, hogy a fentebb említett biztosítási eseménnyel összefüggésben történt korábbi teljesítések összegét az utóbb teljesített szolgáltatás összegéből le kell vonni.

Ugyanazon biztosítási esemény következményeként megál- lapított maradandó egészségkárosodás ilyen esetben sem lehet nagyobb 100%-nál, a jelen feltételek II.6. pontjában foglaltakkal összhangban.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A szolgáltatási igényt a baleset bekövetkeztétől számított 15 napon belül írásban kell a biztosítónak bejelenteni.

2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. pont- jában rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igénybejelentőt,

b) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szolgáltatási igény bejelentéséig született összes orvosi dokumentum fénymásolatát,

c) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szük- séges iratokat,

d) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, amennyiben ilyen ké- szült,

e) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,

f) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati ered- mény másolatát, amennyiben ilyen készült,

g) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolatát,

h) amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy annak alap- jául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, az eljárást befejező határozatot, (az eljárást meg- szüntető határozatot, a jogerős bírósági határozatot, illet- ve az eljárást megtagadó határozatot).

4. A biztosító bekérhet, illetve beszerezhet a szolgáltatási igény el- bírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.

5. A biztosító az alábbi határidőkön belül teljesít:

a) az orvosi szempontból egyértelműen tisztázott károsodá- sok alapján megállapított szolgáltatást a biztosító a szol- gáltatási igény elbírálásához szükséges utolsó irat beér- kezését követő 30 napon belül,

b) egyéb esetekben a károsodás véglegessé válását köve- tően 30 napon belül, illetőleg legkésőbb a balesetet kö- vető 4 év letelte után 30 napon belül.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. feje- zetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetek- re nem terjed ki a kockázatviselése.

V. Az életbiztosítás mellé kötött kiegészítő biztosításra vonatkozó rendelkezések

A kiegészítő biztosítás megszűnik az életbiztosítás díjmentesítésé- nek időpontjában, illetve az életbiztosítás megszűnésének időpont- jában, legkésőbb azonban annak a biztosítási évnek az utolsó napján, amelyben a biztosított 75. életévét betölti.

A baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei, progresszív térítéssel (EPROK008)

Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó (progresszív) biztosítást tartalma- zó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Biztosítási esemény

1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3.), mely- nek következtében a biztosított maradandó egészségkároso- dást szenved.

2. Egészségkárosodásnak tekintendő az olyan testi és/vagy szellemi működőképesség-csökkenés, mely a szokásos élet- vitelt korlátozza.

3. Maradandó az egészségkárosodás akkor, ha az orvosilag ki- alakultnak, stabilnak tekinthető. Ha az egészségkárosodás mértéke még folyamatosan változik, de a baleset napjától szá- mított 4 év eltelt, akkor a baleset napjától eltelt 4 év letelte után a biztosító orvosszakértője megállapítja az igazolhatóan fenn- álló egészségkárosodás mértékét, melyet a biztosító a szol- gáltatási kötelezettsége és a szolgáltatás mértéke szempont- jából a baleset következményeként kialakult maradandó egészségkárosodásnak tekint. A maradandó egészségkáro- sodás megállapítása során a munkaképesség megváltozása, és/vagy a sporttevékenység abbahagyásának kényszere nem irányadó. A baleset következtében kialakuló hátrányos eszté- tikai következmények és egyéb (szociális, anyagi, stb.) hátrá- nyok önmagukban nem képezhetik maradandó egészségká- rosodásra vonatkozó szolgáltatási igény alapját.

4. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

1. A biztosító kizárólag abban az esetben teljesít szolgáltatást, ha az egészségkárosodás a jelen feltételek I.3. bekezdésének az értelmében maradandó.

2. Amennyiben a biztosított egészségkárosodásának mértéke folyamatosan változik, úgy mind a biztosítottnak, mind a biz- tosítónak joga van biztosítási eseményenként a bejelentett baleset napjától számított 4 évig, évenként egy alkalommal a maradandó egészségkárosodás, illetve annak mértékének or- vosi megállapítását kérni, azaz mind a biztosítottnak, mind a biztosítónak joga van annak megállapítását kérni, hogy az egészségi állapot orvosilag kialakultnak, stabilnak tekinthető. A biztosított ismételt szolgáltatási igénybejelentéssel és – a megfelelő kezelés ellenére kialakuló állapotrosszabbodást iga- zoló – orvosi iratainak benyújtásával kezdeményezheti az

egészségkárosodás maradandóvá válásának, valamint a ma- radandó egészségkárosodás mértékének megállapítását.

3. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a ma- radandó egészségkárosodás mértékének megállapításakor hatályos kötvényben, ennek hiányában a szerződés megszű- nésekor hatályban volt kötvényben rögzített biztosítási ösz- szegnek a jelen pontban szereplő, a maradandó egészségká- rosodás mértékéhez rendelt százalékát nyújtja szolgáltatás- ként, figyelemmel a jelen különös feltételek II.11. bekezdésére.

A progresszív szolgáltatás mértékét meghatározó százalékos értékek a maradandó egészségkárosodás fokának függvé- nyében:

26% alatti maradandó egészségkárosodás esetén a térítés mértékét meghatározó százalékos érték megegyezik az egészségkárosodás fokával, míg a többi esetben az említett százalékos érték az alábbi a maradandó egészségkárosodás százalékos mértékéhez rendelten:

e.k. foka → térítés % e.k. foka → térítés %

26% → 27% 63% → 114%

27% → 29% 64% → 117%

28% → 31% 65% → 120%

29% → 33% 66% → 123%

30% → 35% 67% → 126%

31% → 37% 68% → 129%

32% → 39% 69% → 132%

33% → 41% 70% → 135%

34% → 43% 71% → 138%

35% → 45% 72% → 141%

36% → 47% 73% → 144%

37% → 49% 74% → 147%

38% → 51% 75% → 150%

39% → 53% 76% → 153%

40% → 55% 77% → 156%

41% → 57% 78% → 159%

42% → 59% 79% → 162%

43% → 61% 80% → 165%

44% → 63% 81% → 168%

45% → 65% 82% → 171%

46% → 67% 83% → 174%

47% → 69% 84% → 177%

48% → 71% 85% → 180%

49% → 73% 86% → 183%

50% → 75% 87% → 186%

51% → 78% 88% → 189%

52% → 81% 89% → 192%

53% → 84% 90% → 195%

54% → 87% 91% → 198%

55% → 90% 92% → 201%

56% → 93% 93% → 204%

57% → 96% 94% → 207%

58% → 99% 95% → 210%

59% → 102% 96% → 213%

60% → 105% 97% → 216%

61% → 108% 98% → 219%

62% → 111% 99% → 222%

100% → 225%

4. Az egészségkárosodás mértékét (fokát) a biztosító orvosa az általános feltételek C melléklet 1. pontjában található táblázat alapján állapítja meg.

5. Ha az egészségkárosodás mértéke (foka) a táblázat alapján nem állapítható meg, úgy azt aszerint kell megállapítani, hogy a testi és/vagy szellemi épség orvosi szempontból mi- lyen mértékben csökkent. A maradandó egészségkároso- dás mértékét – a táblázat figyelembevételével – a biztosító orvosa állapítja meg. A baleset előtt már maradandóan káro- sodott, nem ép szervek, testrészek a korábbi károsodás mértékéig a biztosításból kizártak. Az orvosszakértői intézet (Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértői Intézet) szakvéleményében, illetve a nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv határozatában megállapított egészségkárosodás mér- téke a biztosító orvosa által megállapítandó egészségkáro- sodás foka, vagy a biztosító által nyújtandó szolgáltatási ösz- szeg meghatározásánál nem irányadó. A biztosítót az egész- ségkárosodás maradandó jellegének, vagy az egészségká- rosodás mértékének megállapítása tekintetében más orvosszakértői testületek határozata, szakvéleménye nem köti.

6. Egy biztosítási esemény következményeként megállapított ma- radandó egészségkárosodás nem lehet nagyobb 100%-nál.

8. Maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény nem támasztható, ha a biztosított a balesetet követő 15 napon belül meghal.

10. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosított egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.

11. Amennyiben a biztosító szolgáltatását követően a biztosított egészségi állapota tovább romlik ugyanannak a biztosítási eseménynek a következményeként, amely alapján a biztosító már teljesített szolgáltatást, a biztosított a megfelelő orvosi ke- zelés ellenére kialakuló állapotrosszabbodást igazoló orvosi iratainak benyújtásával, a II.2. bekezdésben meghatározott határidőn belül ismételten kérheti egészségi állapota felülvizs- gálatát. A felülvizsgálat eredményétől függően a biztosító a je- len különös feltételek II.3. bekezdése szerinti szolgáltatást tel- jesíti, azzal, hogy a jelen pont szerinti szolgáltatás összegéből a fentebb említett biztosítási eseménnyel összefüggésben tör- tént korábbi teljesítések összegét az utóbb teljesített szolgál- tatás összegéből le kell vonni.

Ugyanazon biztosítási esemény következményeként megálla- pított maradandó egészségkárosodás ilyen esetben sem le- het nagyobb 100%-nál, a jelen különös feltételek II.6. bekez- désével összhangban.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A szolgáltatási igényt a baleset bekövetkeztétől számított 15 napon belül írásban kell a biztosítónak bejelenteni.

2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. be- kezdésében rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igény bejelentőt,

b) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szol- gáltatási igény bejelentéséig született összes orvosi do- kumentum fénymásolatát,

c) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szük- séges iratokat,

d) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,

e) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,

f) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati ered- mény másolatát, amennyiben ilyen készült,

g) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolatát,

h) amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy annak alap- jául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, az eljárást befejező határozatot (az eljárást meg- szüntető határozatot, a jogerős bírósági határozatot, illet- ve az eljárást megtagadó határozatot).

4. A biztosító bekérhet, vagy beszerezhet a szolgáltatási igény el- bírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.

5. A biztosító az alábbi határidőkön belül teljesít:

b) egyéb esetekben a károsodás véglegessé válását köve- tően 30 napon belül, illetőleg legkésőbb a balesetet kö- vető 4 év letelte után 30 napon belül.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. feje- zetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó (progresz- szív) szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

A csonttörésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBDST008)

Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiak- ban: biztosító) biztosítási szerződéseinek csonttörésre vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerző- dést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Biztosítási esemény

1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3.), melynek következtében a biztosított csonttörést, csontrepe- dést szenved. Jelen feltételek szempontjából a fogtörés nem minősül csonttörésnek.

2. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

1. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén – bal- esetenként a törések számától függetlenül – a biztosítási ese- mény időpontjában hatályos biztosítási összeget téríti meg.

2. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosított egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A szolgáltatási igényt a biztosítási eseményt követő 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. be- kezdésben rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igénybejelentőt,

b) a csonttörést igazoló röntgenlelet vagy orvosi igazolás másolatát,

c) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,

d) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,

e) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati ered- mény másolatát, amennyiben ilyen készült,

f) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolatát.

4. A biztosító bekérhet vagy beszerezhet a szolgáltatási igény el- bírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. feje- zetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a csonttö- rés szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

A baleseti kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBKNT008)

Ẽletbixtosítás mellé kötött kiegésxítő bixtosítás

Jelen biztosítási feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (to- vábbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek baleseti kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték. A jelen biztosítási feltételekben (a továbbiakban: különös feltételek) nem szabályozott kérdésekre a Generali-Providencia Biztosító Zrt. Általános személybiztosítási feltételei (EÁSZF08), (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerződés létrejött. A szerződésekre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.

I. Biztosítási esemény

1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3. pont- ja), melynek következtében a biztosított folyamatos kórházi (ál- talános feltételek VII.4.1.) fekvőbeteg-ellátásban részesül, amennyiben az orvosilag szükséges.

2. Jelen biztosítás szempontjából kórházi fekvőbeteg-ellátásban részesül az a személy, akit orvosi ellátás igénybevétele céljá- ból a kórházba több napra szólóan úgy vesznek fel, hogy a személy a kórházi felvétel és elbocsátás napja között minden éjszakát a kórházban tölt az orvosi ellátással összefüggésben. A kórházi felvétel több napra szól, ha a kórházból való elbo- csátás későbbi napon történt, mint a kórházi felvétel. A kór- házi fekvőbeteg-ellátás esetén a biztosító szolgáltatása (jelen feltételek II.3. pontja) szempontjából a kórházi ápolás első napja a kórházi felvétel napja, a kórházi ápolás utolsó napja a kórházból történő elbocsátás napja.

3. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.

4. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosítottnál a gyógykezelés, az orvosi ellátás indokoltságát és az egészségi állapotot a biz- tosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.

II. A biztosító szolgáltatása

1. A biztosító a baleset napjától számított két éven belül bekövet- kező, a baleseti következmények elhárítása miatt szükséges kórházi fekvőbeteg-ellátásra, az ápolási napokra (jelen feltéte- lek I. 2. pontja) nyújt szolgáltatást.

2. A szolgáltatás összege a kórházi fekvőbeteg-ellátás tartama alatt, az ápolási napokon hatályos kötvényben rögzített bizto- sítási összegnek és a kórházi ápolási napok számának a szorzata.

3. Ha a biztosítási évforduló napja beleesik abba az időtartamba, amely alatt a biztosított kórházi fekvőbeteg-ellátásban része- sült és a biztosítási szerződés értékkövető (általános feltételek

III.4.), akkor a biztosító a biztosítási évforduló napjától kezdve az értékkövetésnek megfelelő, megnövelt összegű biztosítási összeget veszi figyelembe a szolgáltatásnál a fekvőbeteg-el- látásra, az ápolási napokra vonatkozóan. Amennyiben a bizto- sított a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett balesete miatt a biztosítási szerződés tartamán túl részesül kórházi fek- vőbeteg-ellátásban, akkor a térítés mértékének megállapítá- sánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biztosítási ösz- szeget kell figyelembe venni.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A szolgáltatási igényt a kórházi ellátás befejezését követő 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. pontjában rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igénybejelentőt,

b) a kórházi zárójelentés másolatát,

c) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,

d) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,

e) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati ered- mény másolatát, amennyiben ilyen készült,

f) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolatát.

4. A biztosító bekérhet, vagy beszerezhet a szolgáltatási igény el- bírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. feje- zetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a baleseti kórházi napi térítés szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általá- nos feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a koc- kázatviselése.

V. Az életbiztosítás mellé kötött kiegészítő biztosításra vonatkozó rendelkezések

A baleseti műtéti térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBMŰT008)

Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek baleseti műtéti térítésre vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Biztosítási esemény

1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3.), mely- nek következtében a biztosított műtétre (általános feltételek VII.4.2.) szorul, amennyiben az orvosilag szükséges.

2. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.

3. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosítottnál a műtét indokoltságát és az egészségi állapotot a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.

II. A biztosító szolgáltatása

1. A biztosító a biztosított balesete esetén a baleset napjától szá- mított két éven belül bekövetkező, a baleseti következmények elhárítása miatt szükséges műtétekre nyújt szolgáltatást.

2. A biztosító szolgáltatása a műtét napján hatályos kötvényben rögzített biztosítási összegnek az elvégzett műtét csoportba sorolásától függő százalékos mértéke. Amennyiben a műtét a tartamon túl, de a biztosítási esemény időpontjától számított két éven belül következik be, akkor a térítés mértékének meg- állapításánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biztosítá- si összeget kell figyelembe venni.

3. A műtétek csoportba sorolását tartalmazó műtéti lista (általá- nos feltételek VII.4.4.) kivonatos formája az általános feltételek B melléklete (kivonatos lista, általános feltételek VII.4.5.). A ki- vonatos lista tartalmazza a térítés százalékos mértékét is.

4. Ha a biztosítási szerződés értékkövető (általános feltételek III.4.), akkor a kedvezményezett – jogos szolgáltatási igénnyel

összefüggésben – a biztosítási évforduló napjától kezdve az értékkövetésnek megfelelő, megnövelt összegű szolgáltatás- ra jogosult.

5. Amennyiben egy napon vagy egy eljárásban több műtétet vé- geznek, akkor a biztosító a szolgáltatásának mértékét a legki- sebb sorszámú csoportba sorolt műtét (azaz a legmagasabb százalékos besorolású műtét) alapul vételével állapítja meg.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A szolgáltatási igényt a műtét elvégzését követő 15 napon be- lül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. be- kezdésében rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igénybejelentőt,

b) a kórházi zárójelentés másolatát,

c) a műtéti leírás másolatát, amennyiben ilyen készült,

d) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,

e) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,

f) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati ered- mény másolatát, amennyiben ilyen készült,

g) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolatát.

4. A biztosító bekérhet, vagy beszerezhet a szolgáltatási igény el- bírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatási kötelezettség teljesítése alól, a biztosító kockázatviselésből kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a bale- seti műtéti szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a koc- kázatviselése.

Az égési sérülésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBẼCS008)

Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek égési sérülésre vonatkozó biz- tosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Biztosítási esemény

1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3.), mely- nek következtében a biztosított égési sérülést szenved.

2. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

1. A biztosító szolgáltatása a biztosítási esemény időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összegnek az égési sérülés súlyosságától függő mértéke.

2. A térítés mértéke az égési sérülés fokától és kiterjedtségétől függően a következő:

Térítés mértéke: a biztosítási összeg táblázat szerinti százaléka	Testfelület
Mélység	10–19%	20–49%	50–79%	80% felett
I. fokú	–	–	–	–
II. fokú	–	10%	25%	40%
III. fokú	20%	40%	100%	160%
IV. fokú	40%	80%	200%	200%

3. Ha a biztosított egy biztosítási esemény következtében több- féle fokú és/vagy kiterjedtségű égési sérülést szenved, akkor a biztosító a szolgáltatás mértékét az egyes sérülések kiter- jedtségének százalékos mértékét összeadva, valamint a leg- magasabb fokú sérülés figyelembevételével állapítja meg.

4. Ha a biztosított igazoltan, közvetlenül az égési sérülések követ- keztében hal meg, a biztosító a kedvezményezett részére az égési sérülés súlyosságától függetlenül 200%-os térítést fizet.

5. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosított egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A szolgáltatási igényt a biztosítási eseményt követő 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. be- kezdésben rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igénybejelentőt,

b) a kórházi zárójelentés, illetve ambuláns lap másolatát, amennyiben az égési sérülés következményeként a biz- tosított kórházi fekvőbeteg-gyógykezelésben, illetve járó- beteg-ellátásban részesült,

c) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos orvosi dokumentu- mok fénymásolatát,

d) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,

e) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,

f) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati ered- mény másolatát, amennyiben ilyen készült,

g) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolatát.

4. Halál esetén a szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani továbbá:

a) a halottvizsgálati bizonyítvány másolatát,

b) a biztosított halotti anyakönyvi kivonatának másolatát,

c) külföldön bekövetkezett halál esetén a halál körülményeiről a külföldi hatóság által kiállított okirat hiteles magyar fordítását,

d) a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat másola- tát (jogerős hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány), feltéve, hogy a kedvezményezettet a szerződésben név szerint nem nevezték meg,

e) amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy annak alap- jául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, az eljárást befejező határozatot, (így különösen az eljárást megszüntető határozatot, vagy a jogerős bírósági határozatot vagy az eljárást megtagadó határozatot),

f) a halál – vagy a baleset – közelebbi körülményeinek tisz- tázásához szükséges egyéb iratokat.

5. A biztosító bekérhet, vagy beszerezhet a szolgáltatási igény el- bírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. feje- zetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a égési sé- rülés szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

A baleseti keresőképtelenségre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBKEK008)

Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiak- ban: biztosító) biztosítási szerződéseinek baleseti keresőképtelen- ségre vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Általános rendelkezések és a biztosítási esemény fogalma

1. A baleseti keresőképtelenségre vonatkozó biztosítás megkötésének feltételei

1.1. A jelen különös feltételek szerint nem köthető baleseti kereső- képtelenségi biztosítás olyan személyre, aki a kötelező egész- ségbiztosítás rendszerében táppénzre nem jogosult.

1.2. A biztosító a biztosítási ajánlat elfogadása előtt kérheti annak írásos igazolását, hogy a biztosított a kötelező egészségbizto- sítás rendszerében táppénzre jogosult, azaz kérheti annak igazolását, hogy a biztosított az 1997. évi LXXX. törvényben meghatározott mértékű pénzbeli egészségbiztosítási járulékot fizet. A biztosító jövedelemigazolás benyújtását is előírhatja.

1.3. A biztosított köteles a biztosítónak írásban bejelenteni, ha a biztosítás tartama alatt szűnik meg a kötelező egészségbizto- sítás rendszerében a táppénzre vonatkozó jogosultsága. Eb- ben az esetben a szerződés baleseti keresőképtelenségre vo- natkozó biztosítást tartalmazó része a táppénzre vonatkozó jo- gosultság megszűnését követő hónap első napján megszűnik.

1.4. A biztosított köteles a biztosítónak írásban, a nyugdíjbiztosítá- si igazgatási szerv határozatának kézhezvételétől számított 15 napon belül bejelenteni, ha a biztosítás tartama alatt öreg- ségi, rokkantsági, baleseti rokkantsági nyugdíjra, illetve egyéb nyugdíjszerű ellátásra (a továbbiakban: nyugdíj) szerez jogosultságot. Ebben az esetben a szerződés baleseti kere- sőképtelenségre vonatkozó biztosítást tartalmazó része a nyugdíjjogosultság megszerzését követő hónap első napján megszűnik.

1.5. Ha a szerződés baleseti keresőképtelenségre vonatkozó biz- tosítást tartalmazó része az 1.3. vagy 1.4. szerint megszűnt, akkor ezen kockázat ismételt hatályba lépésére kockázatel- bírálást követően a biztosító engedélyével kerülhet sor.

2. Biztosítási esemény

2.1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3.), melynek következtében a biztosított a hatályos jogszabályok- nak megfelelően, a keresőképtelenség elbírálására és igazo- lására jogosult orvos által igazoltan keresőképtelen állomány- ban van, és táppénzt vesz igénybe.

2.2. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.

2.3. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosított keresőképtelensé- gét és egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvo- sokkal ellenőriztesse.

II. A biztosító szolgáltatása

1. A biztosító a baleset napjától számított két éven belül bekö- vetkező, a baleseti következmények elhárítása miatt szüksé- ges keresőképtelen napokra nyújt szolgáltatást, figyelemmel a jelen feltételek II.2. és II.3. pontjaira.

2. A folyamatos keresőképtelenség első, a szerződésben (az ajánlaton) meghatározott számú napjára (továbbiakban: ön- rész) a biztosító nem teljesít szolgáltatást.

3. A szolgáltatás mértékének megállapítása úgy történik, hogy a biztosított keresőképtelenné válásának időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget meg kell szorozni azon napok számával, amely napokon a biztosított kereső- képtelen volt, figyelembe véve az önrészt. Amennyiben a ke- resőképtelenség a tartamon túl következik be, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget kell figyelembe venni.

4. Ha a biztosítási évforduló napja beleesik abba az időtartamba, amely alatt a biztosított igazoltan keresőképtelen volt, és a biz- tosítási szerződés értékkövető (általános feltételek III.4.), akkor a biztosító a biztosítási évforduló napjától kezdve az értékkö- vetésnek megfelelő, megnövelt összegű szolgáltatást nyújtja a kedvezményezett részére.

5. A biztosító egy balesettel összefüggésben a baleset napjától számított két éven belül legfeljebb 300 napra teljesít szolgál- tatást.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A szolgáltatási igényt először legkésőbb az önrész leteltétől számított 14 napon belül, majd azt követően legalább 14 na- pos időközönként kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

2. A fenti határidők elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. bekezdésében rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igénybejelentőt,

b) a keresőképtelenség megállapítására jogosult orvos által kiállított, a hatályos jogszabályok szerint a keresőképte- lenség igazolására rendszeresített nyomtatvány másola- tát (Orvosi igazolás a keresőképtelen (terhességi) állo- mányba vételről),

c) ha kórházi ápolás is történt: a kórházi zárójelentés máso- latát, a kórházi gyógykezelés befejezését követő 15 na- pon belül,

d) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, amennyiben ilyen ké- szült,

e) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,

f) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati ered- mény másolatát, amennyiben ilyen készült,

g) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolatát,

4. Folyamatos keresőképtelenség esetén a 3. a) d), e), f), g) pontban meghatározott dokumentumokat csak az első bejelentés alkalmával kell benyújtani.

5. Folyamatos keresőképtelenség esetén a keresőképte- lenség elbírálására jogosult orvos által kiállított, a hatályos jogszabályok szerint a folyamatos keresőképtelenségről szóló orvosi igazolás másolatát annak kiállítását követő 14 napon belül kell benyújtani a biztosítónak a kötvény- számra való hivatkozással (Orvosi igazolás folyamatos keresőképtelenségről).

6. Folyamatos keresőképtelenség esetén továbbá a biztosí- tottnak 60 naponként be kell nyújtania a biztosítónak az egészségi állapotot leíró új kezelőorvosi dokumentumo- kat.

7. A biztosító bekérhet, vagy beszerezhet a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges további igazolásokat, nyi- latkozatokat is.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

1. A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a baleseti keresőképtelenség szolgáltatás teljesítése alól, vala- mint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

2. A biztosító kockázatviselése az általános feltételekben meg- határozottakon kívül nem terjed ki az olyan keresőképtelen- ségre, amely alatt a biztosított jövedelemszerző tevékenysé- get végez.

A közlekedési baleseti halálra vonatkozó biztosítás különös feltételei (EKHAT008)

Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek közlekedési baleseti halálra vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Biztosítási esemény

1. Biztosítási esemény a közlekedési baleset (általános feltételek VII.3.), melynek következtében a biztosított a balesetet követő egy éven belül meghal.

2. A biztosítási esemény időpontja a közlekedési baleset időpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a halál időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget téríti.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A szolgáltatási igényt a halálesetet követő 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. be- kezdésben rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igénybejelentőt,

b) a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,

c) a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, amennyiben ilyen készült,

d) amennyiben a biztosított a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének má- solatát,

e) a közlekedési vállalat által a helyszínen felvett hivatalos jegyzőkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,

f) a halottvizsgálati bizonyítvány másolatát,

g) a biztosított halotti anyakönyvi kivonatának másolatát,

h) a halál – vagy a közlekedési baleset – közelebbi körülmé- nyeinek tisztázásához szükséges iratokat,

i) külföldön bekövetkezett halál esetén a halál körülményei- ről a külföldi hatóság által kiállított okirat hiteles magyar fordítását,

j) a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat (jogerős hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány) másolatát, feltéve, hogy a kedvezményezettet a szerződésben név szerint nem nevezték meg,

k) amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy annak alap- jául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, az eljárást befejező határozat (így különösen az el- járást megszüntető határozat, vagy a jogerős bírósági ha- tározat, vagy az eljárást megtagadó határozat) másolatát.

4. A biztosító bekérhet, vagy beszerezhet a szolgáltatási igény el- bírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. feje- zetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a közleke- dési baleseti halál szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kocká- zatviselése.

A közlekedési balesetből eredő maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei, lineáris térítéssel (EKROK008)

Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek közlekedési balesetből eredő maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítást tartalma- zó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Biztosítási esemény

1. Biztosítási esemény a közlekedési baleset (általános feltételek VII.3.), melynek következtében a biztosított maradandó egész- ségkárosodást szenved.

2. Egészségkárosodásnak tekintendő az olyan testi és/vagy szellemi működőképesség-csökkenés, mely a szokásos élet- vitelt korlátozza.

3. Maradandó az egészségkárosodás akkor, ha az orvosilag ki- alakultnak, stabilnak tekinthető. Ha az egészségkárosodás mértéke még folyamatosan változik, de a baleset napjától szá- mított 4 év eltelt, akkor a baleset napjától eltelt 4 év letelte után a biztosító orvosszakértője megállapítja az igazolhatóan fenn- álló egészségkárosodás mértékét, melyet a biztosító a szol- gáltatási kötelezettsége és a szolgáltatás mértéke szempont- jából a baleset következményeként kialakult maradandó egészségkárosodásnak tekint. A maradandó egészségkáro- sodás megállapítása során a munkaképesség megváltozása, és/vagy a sporttevékenység abbahagyásának kényszere nem irányadó. A baleset következtében kialakuló hátrányos eszté- tikai következmények és egyéb (szociális, anyagi, stb.) hátrá- nyok önmagukban nem képezhetik maradandó egészségká- rosodásra vonatkozó szolgáltatási igény alapját.

4. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

1. A biztosító kizárólag abban az esetben teljesít szolgáltatást, ha az egészségkárosodás a jelen feltételek I.3. bekezdésének értelmében maradandó.

2. Amennyiben a biztosított egészségkárosodása folyamatosan változik, úgy mind a biztosítottnak, mind a biztosítónak joga van biztosítási eseményenként a bejelentett baleset napjától számított 4 évig, évenként egy alkalommal a maradandó egészségkárosodás, illetve annak mértékének orvosi megál- lapítását kérni, azaz mind a biztosítottnak, mind a biztosítónak joga van annak megállapítását kérni, hogy az egészségi álla- pot orvosilag kialakultnak, stabilnak tekinthető. A biztosított is- mételt szolgáltatási igénybejelentéssel és – a megfelelő keze- lés ellenére kialakuló állapotrosszabbodást igazoló – orvosi iratainak benyújtásával kezdeményezheti az egészségkároso-

dás maradandóvá válásának, valamint a maradandó egész- ségkárosodás mértékének megállapítását.

4. A térítés mértékét (az egészségkárosodás fokát) a biztosító or- vosa az általános feltételek C melléklet 1. pontjában található táblázat alapján állapítja meg.

5. Ha az egészségkárosodás mértéke a táblázat alapján nem ál- lapítható meg, úgy azt aszerint kell megállapítani, hogy a testi és/vagy szellemi épség orvosi szempontból milyen mértékben csökkent. A maradandó egészségkárosodás mértékét – a táblázat figyelembevételével – a biztosító orvosa állapítja meg. A baleset előtt már maradandóan károsodott, nem ép szer- vek, testrészek a korábbi károsodás mértékéig a biztosításból kizártak. Az orvosszakértői intézet (Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértői Intézet) szakvéleményében, illetve a nyug- díjbiztosítási igazgatási szerv határozatában megállapított egészségkárosodás mértéke a biztosító orvosa által megálla- pítandó egészségkárosodás foka, vagy a biztosító által nyúj- tandó szolgáltatási összeg meghatározásánál nem irányadó. A biztosítót az egészségkárosodás maradandó jellegének, il- letve az egészségkárosodás mértékének megállapítása tekin- tetében más orvosszakértői testületek határozata, szakvéle- ménye nem köti.

6. Egy biztosítási esemény következményeként megállapított ma- radandó egészségkárosodás nem lehet nagyobb 100%-nál.

8. Maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény nem támasztható, ha a biztosított a balesetet követő 15 napon belül meghal.

9. Ha a biztosító a szolgáltatási kötelezettségét már megállapítot- ta, de a szolgáltatásként fizetendő összeg nagysága még nem állapítható meg, a biztosított követelheti a biztosítótól a tényállás alapján neki minimálisan járó összeg kifizetését.

10. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosított egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.

határidőn belül ismételten kérheti egészségi állapota felülvizs- gálatát. A felülvizsgálat eredményétől függően a biztosító a jelen különös feltételek II. 3. bekezdése szerinti szolgáltatást teljesíti, azzal, hogy a fentebb említett biztosítási eseménnyel összefüggésben történt korábbi teljesítések összegét az utóbb teljesített szolgáltatások összegéből le kell vonni.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A szolgáltatási igényt a baleset bekövetkeztétől számított 15 napon belül írásban kell a biztosítónak bejelenteni.

2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. be- kezdésében rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igénybejelentőt,

b) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szol- gáltatási igény bejelentéséig született összes orvosi do- kumentum fénymásolatát,

c) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szük- séges iratokat,

d) a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,

e) a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, amennyiben ilyen készült,

f) amennyiben a biztosított a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének má- solatát,

g) a közlekedési vállalat helyszínen felvett hivatalos jegyző- könyv másolatát, amennyiben ilyen készült,

h) amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy annak alapjá- ul szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, az eljárást befejező határozat másolatát (így külö- nösen az eljárást megszüntető határozat, vagy a jogerős bírósági határozat, vagy az eljárást megtagadó határozat másolatát).

4. A biztosító bekérhet, vagy beszerezhet a szolgáltatási igény el- bírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.

5. A biztosító az alábbi határidőkön belül teljesít:

a) az orvosi szempontból egyértelműen tisztázott károsodá- sok alapján megállapított szolgáltatást a biztosító az utol- só irat beérkezését követő 30 napon belül,

b) egyéb esetekben a károsodás véglegessé válását köve- tően 30 napon belül, illetőleg legkésőbb a balesetet kö- vető 4 év letelte után 30 napon belül.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. feje- zetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a közleke- dési balesetből eredő maradandó egészségkárosodás szolgálta- tás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

A baleseti költségtérítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei

(EBKTS008)

Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek baleseti költségtérítésre vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Biztosítási esemény

1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3), mely- nek következtében a biztosítottnak a 2. pontban meghatáro- zott baleseti költségei merülnek fel.

2. Baleseti költségnek minősül a balesettel kapcsolatos, Ma- gyarországon kiállított számlával igazolt:

a) mentési költség, amely akkor válik szükségessé, ha a biztosított balesetet szenvedett és ennek következtében sérülten mentésre szorul, vagy baleset következtében meghal, és holtteste csak mentéssel hozzáférhető,

b) szállítási költség, amely akkor merül fel, ha a balesetet szenvedett biztosítottat a baleset helyszínéről a kezelésre alkalmas legközelebbi kórházba, vagy orvoshoz, valamint egy alkalommal orvosi javaslatra az egészségügyi szol- gáltatótól hazaszállítják, vagy a biztosított a baleset követ- keztében meghal, és holttestét a baleset helyszínéről el- szállítják, (a biztosított kötözésre, varratszedésre, egyéb orvosi vizsgálatra történő szállítására a biztosító nem nyújt szolgáltatást),

c) baleset során megsérült fog, műfog, korona, híd és más fogászati segédeszköz – eltekintve a kivehető műfogsor- tól – baleset miatt szükséges javításának költsége, amennyiben a sérülés igazoltan a baleset következmé- nye. Nem minősül baleseti költségnek azon költség, amely a baleset előtt már meglévő fog, műfog, korona, híd, illetve más fogászati segédeszköz meglévő hibájának javítása miatt merül fel, sem a biztosított kivehető műfog- sorának javítási költsége, cseréje,

d) gyógyászati segédeszközök beszerzésének, vagy más, a kezeléshez szükséges eszközök (például kötszer, gyógy- szer) szükséges mennyiségben való beszerzésének a költsége. Nem minősül baleseti költségnek a gyógyásza- ti segédeszköz beszerzésének költsége, ha az nem áll közvetlen okozati összefüggésben a balesettel (például, ha a már meglévő gyógyászati segédeszköz lopás, meg- hibásodás, vagy minőségi csere miatt kerül újbóli beszer- zésre). A gyógyászati segédeszköz szükségességét a biztosító orvosa felülbírálhatja. A jelen különös feltételek alkalmazásában gyógyászati segédeszköz a hatályos jogszabályok szerint ilyenként megjelölt eszköz.

Nem minősül baleseti költségnek a fürdőkúrákkal és üdülé- sekkel kapcsolatos utazási és tartózkodási költség.

3. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

A biztosító a baleset időpontjában hatályos kötvényben rögzí- tett biztosítási összeg erejéig megtéríti a jelen feltételek I. pont- jában meghatározott baleseti költségeket, amennyiben azok a baleset napjától számított 2 éven belül merülnek fel és más módon nem térülnek meg.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A szolgáltatási igényt a számla keltét követő 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. be- kezdésben rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igénybejelentőt,

b) a kifizetéseket igazoló, a biztosított nevére szóló eredeti számlákat,

c) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szük- séges iratokat,

d) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,

e) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,

f) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati ered- mény másolatát, amennyiben ilyen készült,

g) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolatát.

4. A biztosító bekérhet, vagy beszerezhet a szolgáltatási igény el- bírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a bale- seti költségtérítés szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kock- ázatviselése.

A kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EEKNT008)

Ẽletbixtosítás mellé kötött kiegésxítő bixtosítás

Jelen biztosítási feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (to- vábbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek kórházi napi térí- tésre vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Biztosítási esemény

1. Biztosítási esemény a betegség vagy baleset (általános felté- telek VII.3. pontja), melynek következtében a biztosított kórhá- zi (általános feltételek VII. 4.1. pontja) fekvőbeteg-ellátásban részesül, amennyiben az orvosilag szükséges.

2. Jelen biztosítás szempontjából kórházi fekvőbeteg-ellátásban részesül az a személy, akit orvosi ellátás igénybevétele céljá- ból, a kórházba több napra szólóan úgy vesznek fel, hogy a személy a kórházi felvétel és elbocsátás napja között minden éjszakát a kórházban tölt az orvosi ellátással összefüggésben. A kórházi felvétel több napra szól, ha a kórházból való elbo- csátás későbbi napon történt, mint a kórházi felvétel. A kórhá- zi fekvőbeteg-ellátás esetén a biztosító szolgáltatása (jelen fel- tételek II. 3. pontja) szempontjából a kórházi ápolás első nap- ja a kórházi felvétel napja, a kórházi ápolás utolsó napja a kór- házból történő elbocsátás napja.

3. A biztosítási esemény időpontja a biztosított betegség miatti kórházi fekvőbeteg-ellátása esetén a kórházi ápolás első nap- ja, a biztosított baleset miatti kórházi fekvőbeteg-ellátása ese- tén a baleset időpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

1. A biztosító a biztosított betegsége esetén a kockázatviselés tartama alatti kórházi fekvőbeteg-ellátásra, az ápolási napokra (jelen feltételek I.2. pontja) nyújt szolgáltatást. A biztosítottnak a kockázatviselés tartama alatt bekövetkező balesete esetén a biztosító a baleset napjától számított két éven belül, a bal- eseti következmények elhárítása miatt szükségessé vált kór- házi fekvőbeteg-ellátásra, az ápolási napokra (jelen feltételek

I.2. pontja) nyújt szolgáltatást.

3. Ha a biztosítási évforduló napja beleesik abba az időtartamba, amely alatt a biztosított kórházi fekvőbeteg-ellátásban része-

sült és a biztosítási szerződés értékkövető (általános feltételek

III.4. pontja), akkor a biztosító a biztosítási évforduló napjától kezdve az értékkövetésnek megfelelő, megnövelt összegű biztosítási összeget veszi figyelembe a szolgáltatásnál a fek- vőbeteg-ellátásra, az ápolási napokra vonatkozóan. Amennyi- ben a biztosított a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett balesete miatt a biztosítási szerződés tartamán túl részesül kórházi fekvőbeteg-ellátásban, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biz- tosítási összeget kell figyelembe venni.

4. A biztosító egy biztosítási éven belül legfeljebb 120 kórházi ápolási napra térít.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A szolgáltatási igényt a kórházi ellátás befejezését követő 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. pontjában rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igénybejelentőt,

b) a kórházi zárójelentés másolatát,

c) baleset esetén a baleseti jegyzőkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,

d) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,

e) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati ered- mény másolatát, amennyiben ilyen készült,

f) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolatát.

4. A biztosító bekérhet, vagy beszerezhet a szolgáltatási igény el- bírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. be- kezdésében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a kór- házi napi térítés szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. bekezdésében felsorolt esetekre nem terjed ki a koc- kázatviselése.

V. Az életbiztosítás mellé kötött kiegészítő biztosításra vonatkozó rendelkezések

A műtéti térítés biztosítás különös feltételei (EEMTK008)

Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiak- ban: biztosító) biztosítási szerződéseinek műtéti térítésre vonatko- zó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szer- ződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Biztosítási esemény

1. Biztosítási esemény a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélküli váratlan betegség vagy baleset (általános fel- tételek VII.3.), melynek következtében a biztosított műtétre (ál- talános feltételek VII.4.2.) szorul, amennyiben az orvosilag szükséges.

2. A biztosítási esemény időpontja a biztosított betegség miatti műtéte esetén a műtét elvégzésének napja, a biztosított bal- eset miatti műtéte esetén a baleset időpontja.

3. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosítottnál a műtét indokoltságát és az egészségi állapotot a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.

II. A biztosító szolgáltatása

1. A biztosító a biztosított betegsége esetén a kockázatviselés tartama alatti műtétekre, a biztosított balesete esetén a bal- eset napjától számított két éven belül bekövetkező, a baleseti következmények elhárítása miatt szükséges műtétekre nyújt szolgáltatást.

2. A biztosító szolgáltatása a műtét napján hatályos kötvényben rögzített biztosítási összegnek az elvégzett műtét csoportba sorolásától függő százalékos mértéke. Amennyiben a biztosí- tott balesete miatt szükséges műtét a tartamon túl, de a biz- tosítási esemény időpontjától számított két éven belül követ- kezik be, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utol- só hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget kell fi- gyelembe venni.

4. Ha a biztosítási szerződés értékkövető (általános feltételek III.4.), akkor a kedvezményezett – jogos szolgáltatási igénnyel összefüggésben – a biztosítási évforduló napjától kezdve az értékkövetésnek megfelelő, megnövelt összegű szolgáltatás- ra jogosult.

6. A biztosító az amputálással vagy érzék elvesztésével járó mű- tétek miatti maradandó egészségkárosodásra tekintettel – jo- gos szolgáltatási igényre – további, ún. kiegészítő szolgálta- tást teljesít.

7. A kiegészítő szolgáltatás nagysága a biztosítási összegnek meghatározott százaléka. A kiegészítő szolgáltatások felsoro- lása és százalékos besorolása az általános feltételek C mel- léklet 2. pontban található.

8. A kedvezményezett nem jogosult kiegészítő szolgáltatásra, ha a biztosított a műtétet követő 15 napon belül meghal.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A szolgáltatási igényt a műtét elvégzését követő 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. be- kezdésben rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igénybejelentőt,

b) a kórházi zárójelentés másolatát,

c) a műtéti leírás másolatát, amennyiben ilyen készült,

d) baleset esetén a jegyzőkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,

e) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,

f) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati ered- mény másolatát, amennyiben ilyen készült,

g) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolatát.

4. A biztosító bekérhet, vagy beszerezhet a szolgáltatási igény el- bírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. feje- zetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a műtéti té- rítés szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

A kiemelt kockázatú betegségre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EEDRD008)

Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek kiemelt kockázatú betegségre vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Biztosítási esemény

1. Biztosítási esemény az alábbiakban felsorolt, a 2. bekezdés- ben definiált, a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett, a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélküli, váratlan betegség:

a) szívizomelhalás (szívinfarktus),

b) rosszindulatú daganatos betegség,

c) agyi érkatasztrófa,

d) krónikus veseelégtelenség,

e) szívkoszorúérműtét,

f) szervátültetés,

g) AIDS.

2. Jelen feltételek alkalmazásában az 1. pontban felsorolt beteg- ségek definíciói a következőek:

a) A szívizomelhalás (szívinfarktus) a szívizomzat bizo- nyos részének elhalása, melynek oka az elhalt terület vér- ellátásának hirtelen kialakuló elégtelensége.

Jelen feltételek szempontjából csak azok a kóros állapo- tok tekinthetők szívizomelhalásnak, ahol a sérült terület kiterjedése olyan mértékű, amely a szokásos EKG re- gisztrációs technikákkal is észlelhető kóros Q-hullám ki- alakulását okozza.

b) Rosszindulatú daganatos betegség esetén a szövetta- ni atípia jeleit mutató sejtek (rosszindulatú sejtek) kontrol- lálatlan szaporodása áll fenn, melynek során a rosszindu- latú sejtek a szövethatárokat áttörve terjeszkednek (invá- zió) és fennáll a rosszindulatú sejtek távoli szervekben va- ló megtelepedésének, szaporodásának és a szerv invá- ziójának lehetősége (metasztázis).

Jelen feltételek szerint a rosszindulatú betegségek cso- portjába a vérképző szövetek rosszindulatú daganatai (leu- kémiák), a retikuloendoteliális és nyirokrendszerből kiinduló daganatok (limfómák), a rosszindulatú plazmasejt-rendelle- nességek (plazmasejtes mieloma) is beletartoznak.

A biztosító kockázatviselése nem terjed ki a rosszindulatú daganatok alábbi csoportjaira:

– rákelőző (precarcinóma) állapotok,

– a környezetet el nem árasztó (in situ) daganatok,

– a bőrrák, kivéve a festékes anyajegyek rosszindulatú daganatait (melanoma malignum),

– a HIV pozitív diagnózis mellett fellépő bármely daganat.

c) Agyi érkatasztrófa az a koponyán belüli érben kialakuló kóros állapot (érfalszakadás, teljes- vagy részleges érelzá- ródás trombózis vagy embólia következtében), melynek folytán a központi idegrendszernek az ér által ellátott terüle-

tei elhalása, infarktusa és maradandó szervi, idegrendszeri károsodása (úgynevezett góctünet) alakul ki, azaz a károso- dást jelző fizikális tünetek az érkatasztrófa fellépését követő 30 nap után is egyértelműen kimutathatók. Az általános fel- tételek VII.3. bekezdése szerinti balesettel okozati össze- függésben lévő érkatasztrófákra a biztosítás nem terjed ki. Az érkataszrófa tényét, a maradandó neurológiai deficit té- nyét és a kettő közötti okozati összefüggés tényét a bizto- sító orvosa vagy az általa kijelölt konziliárius állapítja meg.

d) Xxxxxxxx veseelégtelenség azon formája, ha mindkét vese működése visszafordíthatatlanul csökkent és ez a csökkenés olyan mértékű, hogy az állapot művesekeze- lés vagy veseátültetés nélkül az élettel nem összeegyez- tethető és a biztosított a dialízis kezdetétől számított leg- alább 60 napig dialíziskezelésre szorul.

e) Xxxxx feltételek szempontjából szívkoszorúér-műtétnek számít az a nyitott mellkasi beavatkozás, melynek célja két vagy több ér koszorúérfestéssel igazolt szűkületének vagy elzáródásának megszüntetése a beteg érszakasz eltávolítása és annak a szervezet más részéből származó érrel való pótlása vagy a beteg érszakasz ép artériával történő áthidalása által.

f) Xxxxx feltételek szempontjából szervátültetésnek minő- sül az a műtéti beavatkozás, melynek során a szervet ka- pó (recipiens) testébe más szervezetéből (donor) szív, szív-tüdő komplexum, tüdő, máj vagy vese kerül átülte- tésre. Szövet- és sejtátültetés nem fedi a szervátültetés fogalmát, emiatt a hasnyálmirigy-, bőr- és csontátültetés, transzfúzió nem biztosítási esemény.

g) Xxxxx feltételek szempontjából AIDG-nek minősül az az állapot, amelyben a HIV fertőzött vérében a CD4+ (limfo- citák) sejtek száma tartósan 200/µl alatt marad és oppor- tunista – az emberben meglévő, egyébként ártalmatlan kórokozók okozta – fertőzés lép fel.

3. A biztosítási esemény bekövetkeztének időpontja a biztosított- nál fellépő egyes betegségek esetén a következő:

a) szívinfarktus esetén a betegség bekövetkezésének a ke- zelőorvos által megállapított időpontja,

b) rosszindulatú daganat esetén a betegség diagnosztizálá- sának időpontja,

c) agyi érkatasztrófa esetén a betegség bekövetkezésének időpontja, feltéve, hogy a maradandó szervi idegrendsze- ri károsodást jelző fizikális tünetek a betegség fellépését követő 30 nap után is egyértelműen kimutathatók,

d) veseelégtelenség fellépésekor a dialíziskezelés első nap- ja, feltéve, hogy a biztosított a dialízis kezdetétől számított legalább 60 napig dialíziskezelésre szorul,

e) szívkoszorúér-műtét esetén a műtét időpontja,

f) szervátültetés esetén a műtét időpontja,

g) AIDS esetén a betegség megállapításának időpontja.

II. A biztosító szolgáltatása

1. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biz- tosítási esemény időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget téríti és ezzel a biztosítási szerződés ki- emelt kockázatú betegségre vonatkozó része a biztosítási év- fordulón megszűnik.

2. Abban az esetben, ha a biztosító jelen különös feltételek II.1. pontja szerinti szolgáltatására a biztosított életében nem került sor, és a biztosító orvosának véleménye alapján a biztosított halála a jelen különös feltételek I.1. pontjában szereplő vala- mely betegséggel ok-okozati összefüggésben következett be, akkor a biztosító a halál időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget téríti.

3. A biztosító a jelen különös feltételek alapján ugyanazon biz- tosított esetében a biztosítási összegnek megfelelő szolgál- tatást legfeljebb egyszer nyújtja akkor is, ha a biztosított ese- tében több, a jelen különös feltételek I.1. pontjában említett betegség együttesen, vagy külön-külön lép fel, illetve függet- lenül attól, hogy a jelen különös feltételek I.1. pontjában sze- replő betegsége(ke)t a biztosított életében diagnosztizálják, vagy a betegség(ek) és a haláleset közötti ok-okozati össze- függést a biztosított halála után állapítják meg.

4. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosítottnál a gyógykezelés indokoltságát és az egészségi állapotot a biztosító által meg- nevezett orvosokkal ellenőriztesse.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A szolgáltatási igényt a biztosítási esemény bekövetkezését követő 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.

2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. be- kezdésben rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igénybejelentőt,

b) a kórházi zárójelentés másolatát,

c) ha műtét is történt, akkor a műtéti leírás másolatát,

d) továbbá az alábbiakban meghatározott dokumentumokat.

4. Ha a szolgáltatási igény alapja szívizomelhalás, akkor az alábbi egészségi állapotot igazoló egészségügyi dokumentu- mok benyújtása szükséges:

a) friss szívizomelhalásra utaló EKG elváltozás (jelen feltéte- lek szempontjából csak azok a szívizomelhalások tekint- hetők a kockázatviselési körbe tartozónak, melyeknél a koszorúér-elzáródással okozati összefüggésben a ha- gyományos – 12 elvezetéses – EKG felvétel bármelyik el- vezetésében kóros, korábban nem észlelt Q hullám – szélessége meghaladja a 40 ms-ot, amplitúdója az R hul- lám amplitúdójának 25%-át) és

b) az úgynevezett szívizomspecifikus enzimszintek kórjelző mértékű emelkedése – bármelyik intracelluláris enzim (CPK, CKMB, SGOT, LDH, alfa-HBDH) szintjének szigni- fikáns, jól dokumentált emelkedése ezen feltétel megva- lósulásaként értékelendő.

5. Ha a szolgáltatási igény alapja rosszindulatú daganat, akkor be kell nyújtani a pozitív (a sejtek rosszindulatú elfajulására és a folya- mat invazív terjedésére utaló) szövettani vizsgálati lelet másolatát.

6. Ha a szolgáltatási igény alapja agyi érkatasztrófa, akkor be kell nyújtani a hiteles dokumentummal igazolható érkatasztrófa után 30 nappal is fennálló, az érkatasztrófával okozati össze- függésben álló szervi központi idegrendszeri károsodást jelző tüneteket igazoló egészségügyi dokumentumok másolatát.

7. Ha a szolgáltatási igény alapja krónikus veseelégtelenség, akkor be kell nyújtani a legalább 60 nap óta tartó rendszeres művesekezelést igazoló – a dialízist végző egészségügyi in- tézmény által kiállított – egészségügyi dokumentumok máso- latát.

8. Ha a szolgáltatási igény alapja szívkoszorúér-műtét, akkor be kell nyújtani az előzetes koszorúérfestés eltéréseire alapo- zott, helyesen felállított orvosi javaslat alapján az áthidaló mű- tét megtörténtét igazoló zárójelentés másolatát.

9. Ha a szolgáltatási igény alapja szervátültetés, akkor be kell nyújtani a helyes orvosi javaslat alapján elvégzett műtéti be- avatkozást igazoló egészségügyi dokumentum másolatát.

10. Ha a szolgáltatási igény alapja AIDG, akkor az alábbi egész- ségügyi dokumentumok benyújtása szükséges:

a) legalább két mérési eredmény, amely igazolja, hogy a CD4+ sejtszám a kritikus érték alatt marad és

b) az ehhez járuló opportunista fertőzést igazoló dokumentum.

11. Kiemelt kockázatú betegség miatt bekövetkező halál esetén be kell nyújtani továbbá:

a) a halottvizsgálati bizonyítvány másolatát,

b) a biztosított halotti anyakönyvi kivonatának másolatát,

c) a biztosított halálát okozó betegség első diagnosztizálá- sának időpontját, a betegség lefolyását tartalmazó orvosi iratok, valamint a halál közelebbi körülményeinek tisztázá- sához szükséges iratok másolatát (kezelőorvosi igazolás, zárójelentés, kórbonctani lelet, stb.),

d) külföldön bekövetkezett halál esetén a halál körülményei- ről a külföldi hatóság által kiállított okirat hiteles magyar fordítását,

e) a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat másola- tát (jogerős hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány), feltéve, hogy a kedvezményezettet a szerződésben név szerint nem nevezték meg.

12. A biztosító bekérhet, vagy beszerezhet a szolgáltatási igény el- bírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

1. A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a kiemelt kockázatú betegségre vonatkozó szolgáltatás teljesí- tése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felso- rolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

2. Jelen feltételek alkalmazásában – az általános feltételek

VI.1.1.c) pontjában foglaltakkal ellentétben – a biztosító koc- kázatviselése kiterjed a HIV fertőzésre kivéve, ha a biztosított már az ajánlattételkor bizonyíthatóan HIV fertőzött volt.

Rokkantságra vonatkozó biztosítás különös feltételei I-II. rokkantsági csoportok (EEOEP508)

Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biz- tosító) biztosítási szerződéseinek rokkantságra (I-II. csoport) vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek, feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

A jelen biztosítási feltételekben (a továbbiakban: különös feltételek) nem szabályozott kérdésekre a Generali-Providencia Biztosító Zrt. Ál- talános személybiztosítási feltételei (EÁSZF08), (a továbbiakban: általá- nos feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a bizto- sítási szerződés létrejött.

A szerződésekre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, vala- mint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.

A jelen különös feltételek szerint nem köthető rokkantságra vonatkozó biztosítás olyan személyre, aki a nyugdíjbiztosítási igazgatási szervhez nyújtott már be igénybejelentést rokkantsági nyugdíj, baleseti rokkantsá- gi nyugdíj, rehabilitációs járadék, baleseti járadék, átmeneti járadék, rend- szeres szociális segély, bányász dolgozó egészségkárosodási járadéka vagy rokkantsági járadék elbírálásához, vagy ilyen ellátásban részesül. A jelen különös feltételek szerint nem köthető rokkantságra vonatkozó biztosítás továbbá olyan személyre sem, akit az Országos Orvosszak- értői Intézet, illetve az Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértői Intézet a kockázatviselés kezdetét megelőzően véleményezett, és ezen intézetnél új vagy régi véleményezettként tartanak nyilván.

I. Biztosítási esemény

1. Biztosítási esemény a kockázatviselés tartama alatt bekövetke- zett, a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélküli, várat- lan betegség, baleset, melynek következtében az Országos Re- habilitációs és Szociális Szakértői Intézet (a továbbiakban: orvosszakértői intézet) szakvéleménye a biztosítottnál 79 százalé- kot meghaladó mértékű egészségkárosodást (az 1997. évi LXXXI. törvény 36/A. § (1) a) aa) bekezdés szerinti rokkantság, I. vagy II. rokkantsági csoport) állapított meg, feltéve, hogy a biztosított a nyugdíjbiztosítási igazgatási szervnél a rokkantsággal összefüggő igénybejelentését a kockázatviselés tartama alatt kezdeményezi.

2. A biztosítási esemény időpontjának a nyugdíjbiztosítási igazgatá- si szervhez történő igénybejelentés napját kell tekinteni.

II. A biztosító szolgáltatása

1. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az orvosszakértői intézet szakvéleménye keltének időpontjában ha- tályos kötvényben rögzített biztosítási összeget téríti, és ezzel a szerződés rokkantságra vonatkozó biztosítást tartalmazó része megszűnik. Ha az orvosszakértői intézet szakvéleménye keltének időpontja a biztosítás lejáratát követő időpont, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rög- zített biztosítási összeget kell figyelembe venni.

2. Kivételesen – a biztosító orvosszakértőjének állásfoglalása alapján

– sor kerülhet a biztosító szolgáltatásának teljesítésére az orvossza- kértői intézet szakvéleményének meghozatalát megelőzően is.

3. Biztosítási esemény bekövetkeztekor a biztosítási díj annak a biz- tosítási évnek a végéig illeti meg a biztosítót, amelyben a biztosí- tási esemény bekövetkezett.

4. A biztosító visszautalja a szerződőnek a rokkantságra vonatkozó biztosításra addig befizetett biztosítási díjakat, ha a várakozási idő letelte előtt következett be az olyan balesettel okozati összefüg- gésben nem álló betegség, amely a rokkantság alapjául szolgál. A díj visszafizetésével a szerződés rokkantságra vonatkozó bizto- sítást tartalmazó része megszűnik.

5. A biztosító visszautalja a szerződőnek a rokkantságra vonatkozó biz- tosításra addig befizetett biztosítási díjakat, ha a biztosított a várako-

zási idő alatt fordul a nyugdíjbiztosítási igazgatási szervhez a rokkant- sággal összefüggő igénybejelentéssel, kivéve, ha az igénybejelen- tés alapja a kockázatviselés kezdete után bekövetkezett és doku- mentált baleset következménye. A díj visszafizetésével a szerződés rokkantságra vonatkozó biztosítást tartalmazó része megszűnik.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv határozatát, és az annak mellékletét képező, az orvosszakértői intézet által kiadott szakvé- leményt, annak kézhezvételét követő 15 napon belül kell benyúj- tani a biztosítónak.

2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételekben rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,

b) a nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv határozatának és a hatá- rozat mellékleteinek – így különösen az orvosszakértői intézet szakvéleményének – a másolatát,

c) a kezelőorvos, háziorvos nyilatkozatát a biztosítási esemény hátterében álló alapbetegség(ek) megnevezésével és a betegség(ek) első kórismézésének pontos időpontjával,

d) ha a rokkantság okozati összefüggésben áll balesettel, akkor

– az első orvosi ellátás dokumentumainak másolatát és

– a baleseti jegyzőkönyv másolatát, munkahelyi baleset ese- tén a munkahelyi baleseti jegyzőkönyv másolatát, ameny- nyiben ilyen készült, és

– a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, amennyiben ilyen készült,

e) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű ve- zetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgal- mi engedélyének másolatát.

4. A biztosító bekérhet, vagy beszerezhet a szolgáltatási igény elbí- rálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesíté- se alól, a kockázatviselésből kizárt események

1. A biztosító jelen biztosított kockázat esetében az általános felté- telekben meghatározottak szerinti esetekben mentesül a rokkant- ságra vonatkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételekben felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

2. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki továbbá az olyan rok- kantságra, amelynél az alapul szolgáló betegség, baleset a koc- kázatviselés időbeli hatályán kívül alakult ki (például a betegség(ek) a kockázatviselés kezdete előtt keletkeztek, vagy a kockázatviselés befejezését követően rosszabbodott a biztosított egészségi állapota).

V. A szerződés megszűnése

A szerződés rokkantságra vonatkozó biztosítást tartalmazó része meg- szűnik az alább felsorolt feltételek bármelyikének bekövetkezése esetén:

a) ha a biztosított öregségi nyugdíjra szerez jogosultságot, vagy

b) ha a biztosított életkora eléri a reá irányadó öregségi nyugdíjkor- határt.

Amennyiben a jelen pontban felsorolt feltételek közül bármelyik bekö- vetkezik, úgy köteles azt a biztosított a feltétel bekövetkezésétől számí- tott 15 napon belül a biztosítóhoz írásban bejelenteni.

Rokkantságra vonatkozó biztosítás különös feltételei, I-II-III. rokkantsági csoportok (EEOEP608)

Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek rokkantságra (I-II-III. csoport) vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek, feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

A szerződésekre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezé- seit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell meg- felelően alkalmazni.

A jelen különös feltételek szerint nem köthető rokkantságra vonat- kozó biztosítás olyan személyre, aki a nyugdíjbiztosítási igazgatási szervhez nyújtott már be igénybejelentést rokkantsági nyugdíj, bal- eseti rokkantsági nyugdíj, rehabilitációs járadék, baleseti járadék, átmeneti járadék, rendszeres szociális segély, bányász dolgozó egészségkárosodási járadéka vagy rokkantsági járadék elbírálásá- hoz, vagy ilyen ellátásban részesül.

A jelen különös feltételek szerint nem köthető rokkantságra vonat- kozó biztosítás továbbá olyan személyre sem, akit az Országos Orvosszakértői Intézet, illetve az Országos Rehabilitációs és Szoci- ális Szakértői Intézet a kockázatviselés kezdetét megelőzően véle- ményezett, és ezen intézetnél új vagy régi véleményezettként tar- tanak nyilván.

I. Biztosítási esemény

1. Biztosítási esemény a kockázatviselés tartama alatt bekövet- kezett, a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélkü- li, váratlan betegség, baleset, melynek következtében az Or- szágos Rehabilitációs és Szociális Szakértői Intézet (a továb- biakban: orvosszakértői intézet) szakvéleménye a biztosítottnál

a) 79 százalékot meghaladó mértékű egészségkárosodást állapított meg (az 1997. évi LXXXI. törvény 36/A. § (1) a) aa) bekezdés szerinti rokkantság, I-II. rokkantsági csopor- tok), vagy

b) 50–79 százalékos mértékű egészségkárosodást állapított meg és rehabilitációja az orvosszakértői intézet szakvéle- ménye szerint nem javasolt (az 1997. évi LXXXI. törvény 36/A. § (1) a) ab) bekezdés szerinti rokkantság, III. rok- kantsági csoport),

feltéve, hogy a biztosított a nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv- nél a rokkantsággal összefüggő igénybejelentését a kocká- zatviselés tartama alatt kezdeményezi.

2. Biztosítási esemény továbbá a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett, a kockázatviselés kezdetéhez képest előz- mény nélküli, váratlan betegség, baleset, melynek következ- tében az orvosszakértői intézet szakvéleménye a biztosított- nál 50–79 százalékos mértékű egészségkárosodást állapított meg és a biztosított az orvosszakértői intézet szakvéleménye szerint rehabilitálható (a rehabilitációs járadékról szóló 2007. évi LXXXIV. törvény 3. § (1) a) és b) bekezdések szerint), fel- téve, hogy a biztosított a nyugdíjbiztosítási igazgatási szervnél az egészségkárosodással összefüggő igénybejelentését a kockázatviselés tartama alatt kezdeményezi.

3. A biztosítási esemény időpontjának a nyugdíjbiztosítási igaz- gatási szervhez történő igénybejelentés napját kell tekinteni.

II. A biztosító szolgáltatása

1. A biztosító az I. 1. pontban meghatározott biztosítási ese- mény bekövetkezése esetén az orvosszakértői intézet szak- véleménye keltének időpontjában hatályos kötvényben rögzí- tett biztosítási összeget téríti. A biztosító szolgáltatásával a szerződés rokkantságra vonatkozó biztosítást tartalmazó ré- sze megszűnik.

2. A biztosító az I. 2. pontban meghatározott biztosítási ese- mény bekövetkezése esetén az orvosszakértői intézet szak- véleménye keltének időpontjában hatályos kötvényben rögzí- tett biztosítási összegnek a felét téríti. A biztosító szolgáltatá- sával a szerződés rokkantságra vonatkozó biztosítást tartal- mazó része megszűnik.

3. A biztosított az I. 2. pont szerinti biztosítási esemény bekövet- kezése esetén, a II. 2. pontban meghatározott szolgáltatás teljesítését követően, a biztosítási esemény időpontjától szá- mított legfeljebb három éven belül írásban kérheti a II. 2. pont- ban meghatározott összeggel megegyező összeg teljesítését az alábbi feltételek együttes teljesülése esetén:

a) a biztosított a biztosítási esemény miatt folyamatosan (megszakítás nélkül) rehabilitációs járadékban részesült, és

b) a nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv felülvizsgálata során az orvosszakértői intézet szakvéleménye a biztosítottnál I.,

II. vagy III. csoportos rokkantságot állapított meg.

4. Ha az orvosszakértői intézet szakvéleménye keltének idő- pontja a biztosítás lejáratát követő időpont, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget kell figyelembe venni.

5. Kivételesen – a biztosító orvosszakértőjének állásfoglalása alapján – sor kerülhet a biztosító szolgáltatásának teljesítésé- re az orvosszakértői intézet szakvéleményének meghozatalát megelőzően is.

6. Biztosítási esemény bekövetkeztekor a biztosítási díj annak a biztosítási évnek a végéig illeti meg a biztosítót, amelyben a biztosítási esemény bekövetkezett.

7. A biztosító visszautalja a szerződőnek a rokkantságra vonat- kozó biztosításra addig befizetett biztosítási díjakat, ha a vára- kozási idő letelte előtt következett be az olyan balesettel oko- zati összefüggésben nem álló betegség, amely a rokkantság, egészségkárosodás alapjául szolgál. A díj visszafizetésével a szerződés rokkantságra vonatkozó biztosítást tartalmazó ré- sze megszűnik.

8. A biztosító visszautalja a szerződőnek a rokkantságra vonatko- zó biztosításra addig befizetett biztosítási díjakat, ha a biztosí- tott a várakozási idő alatt fordul a nyugdíjbiztosítási igazgatási szervhez a rokkantsággal, egészségkárosodással összefüggő igénybejelentéssel, kivéve, ha az igénybejelentés alapja a koc- kázatviselés kezdete után bekövetkezett és dokumentált bal- eset következménye. A díj visszafizetésével a szerződés rok- kantságra vonatkozó biztosítást tartalmazó része megszűnik.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv határozatát, és az annak mellékletét képező, az orvosszakértői intézet által kiadott szakvéleményt, annak kézhezvételét követő 15 napon belül kell benyújtani a biztosítónak.

2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételekben rögzí- tett következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igénybejelentőt,

b) a nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv határozatának és a határozat mellékleteinek – így különösen az orvossza- kértői intézet szakvéleményének – a másolatát,

c) a kezelőorvos, háziorvos nyilatkozatát a biztosítási ese- mény hátterében álló alapbetegség(ek) megnevezésével és a betegség(ek) első kórismézésének pontos időpontjá- val,

d) ha a rokkantság vagy egészségkárosodás okozati össze-

függésben áll balesettel, akkor

– az első orvosi ellátás dokumentumainak másolatát és

– a baleseti jegyzőkönyv másolatát, munkahelyi baleset esetén a munkahelyi baleseti jegyzőkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült, és

– a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, amennyi- ben ilyen készült,

e) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű for- galmi engedélyének másolatát.

4. A biztosító bekérhet, vagy beszerezhet a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozato- kat is.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesíté- se alól, a kockázatviselésből kizárt események

1. A biztosító jelen biztosított kockázat esetében az általános fel- tételekben meghatározottak szerinti esetekben mentesül a rokkantságra vonatkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételekben felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

2. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki továbbá az olyan rokkantságra, egészségkárosodásra, amelynél az alapul szol- gáló betegség, baleset a kockázatviselés időbeli hatályán kí- vül alakult ki (például a betegség(ek) a kockázatviselés kez- dete előtt keletkeztek, vagy a kockázatviselés befejezését kö- vetően rosszabbodott a biztosított egészségi állapota).

V. A szerződés megszűnése

A szerződés rokkantságra vonatkozó biztosítást tartalmazó része megszűnik az alább felsorolt feltételek bármelyikének bekövetke- zése esetén:

a) ha a biztosított öregségi nyugdíjra szerez jogosultságot, vagy

b) ha a biztosított életkora eléri a reá irányadó öregségi nyugdíj- korhatárt.

Amennyiben a jelen pontban felsorolt feltételek közül bármelyik be- következik, úgy köteles azt a biztosított a feltétel bekövetkezésétől számított 15 napon belül a biztosítóhoz írásban bejelenteni.

A keresőképtelenségre vonatkozó biztosítás különös feltételei

(EEKEK008)

Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek keresőképtelenségre vonatko- zó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szer- ződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.

I. Általános rendelkezések és a biztosítási esemény fogalma

1. A keresőképtelenségre vonatkozó biztosítás megkötésének feltételei

1.1. A jelen különös feltételek szerint nem köthető keresőképtelen- ségi biztosítás olyan személyre, aki a kötelező egészségbizto- sítás rendszerében táppénzre nem jogosult

1.3. A biztosított köteles a biztosítónak írásban bejelenteni, ha a biztosítás tartama alatt szűnik meg a kötelező egészségbizto- sítás rendszerében a táppénzre vonatkozó jogosultsága. Eb- ben az esetben a szerződés keresőképtelenségre vonatkozó biztosítást tartalmazó része a táppénzre vonatkozó jogosult- ság megszűnését követő hónap első napján megszűnik.

1.4. A biztosított köteles a biztosítónak írásban, a nyugdíjbiztosítá- si igazgatási szerv határozatának kézhezvételétől számított 15 napon belül bejelenteni, ha a biztosítás tartama alatt öregségi, rokkantsági, baleseti rokkantsági nyugdíjra, illetve egyéb nyugdíjszerű ellátásra (a továbbiakban: nyugdíj) szerez jogo- sultságot. Ebben az esetben a szerződés keresőképtelenség- re vonatkozó biztosítást tartalmazó része a nyugdíjjogosultság megszerzését követő hónap első napján megszűnik.

2. Biztosítási esemény

2.1. Biztosítási esemény a betegség vagy baleset (általános felté- telek VII.3.), melynek következtében a biztosított a hatályos jogszabályoknak megfelelően, a keresőképtelenség elbírálá- sára és igazolására jogosult orvos által igazoltan keresőképte- len állományban van, és táppénzt vesz igénybe.

2.2. A biztosítási esemény időpontja a biztosított betegség miatti keresőképtelensége esetén a keresőképtelen állomány első napja, a biztosított baleset miatti keresőképtelensége esetén a baleset időpontja.

2.3. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosított kere- sőképtelenségét és az egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.

II. A biztosító szolgáltatása

1. A biztosító a biztosított betegsége esetén a kockázatviselés tartama alatti keresőképtelen napokra, a biztosított balesete esetén a baleset időpontjától számított két éven belül bekö- vetkező, a baleseti következmények elhárítása miatt szüksé- ges keresőképtelen napokra nyújt szolgáltatást, figyelemmel a jelen feltételek II.2. és II.3. pontjaira.

2. A folyamatos keresőképtelenség első, a szerződésben (az ajánlaton) meghatározott számú napjára (továbbiakban: ön- rész) a biztosító nem teljesít szolgáltatást.

3. A szolgáltatás mértékének megállapítása úgy történik, hogy a biztosított keresőképtelenné válásának időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget meg kell szorozni azon napok számával, amely napokon a biztosított kereső- képtelen volt, figyelembe véve az önrészt. Amennyiben a biz- tosított baleset miatti keresőképtelensége a tartamon túl, de a baleset időpontjától számított két éven belül következik be, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatá- lyos kötvényben rögzített biztosítási összeget kell figyelembe venni.

4. Ha a biztosítási évforduló napja beleesik abba az időtartamba, amely alatt a biztosított igazoltan keresőképtelen volt és a biz- tosítási szerződés értékkövető (általános feltételek III.4.), akkor a biztosító a biztosítási évforduló napjától kezdve az értékkö- vetésnek megfelelő, megnövelt összegű szolgáltatást nyújtja a kedvezményezett részére.

5. A biztosító egy balesettel összefüggésben a baleset napjától számított két éven belül legfeljebb 300 napra teljesít szolgálta- tást. Nem baleset miatt bekövetkező keresőképtelenség ese- tén egy biztosítási éven belül legfeljebb 90 napra teljesít szol- gáltatást a biztosító.

III. A biztosító teljesítésének feltételei

2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. be- kezdésben rögzített következményeket vonhatja maga után.

3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul ki- töltött szolgáltatási igénybejelentőt,

c) ha kórházi ápolás is történt: a kórházi zárójelentés máso- latát, a kórházi gyógykezelés befejezését követő 15 na- pon belül,

d) baleset esetén a baleseti jegyzőkönyv másolatát, ameny- nyiben ilyen készült,

e) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,

f) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati ered- mény másolatát, amennyiben ilyen készült,

g) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolatát.

4. Folyamatos keresőképtelenség esetén a 3. a) d), e), f), g) pontban meghatározott dokumentumokat csak az első beje- lentés alkalmával kell benyújtani.

5. Folyamatos keresőképtelenség esetén a keresőképtelenség elbírálására jogosult orvos által kiállított, a hatályos jogszabá- lyok szerint a folyamatos keresőképtelenségről szóló orvosi igazolás másolatát annak kiállítását követő 14 napon belül kell benyújtani a biztosítónak a kötvényszámra való hivatkozással (Orvosi igazolás folyamatos keresőképtelenségről).

6. Folyamatos keresőképtelenség esetén továbbá a biztosított- nak 60 naponként be kell nyújtania a biztosítónak az egészsé- gi állapotot leíró új kezelőorvosi dokumentumokat.

7. A biztosító bekérhet, vagy beszerezhet a szolgáltatási igény el- bírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.

IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események

1. A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a keresőképtelenség szolgáltatás teljesítése alól, valamint az ál- talános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.

2. A biztosító kockázatviselése az általános feltételekben megha- tározottakon kívül nem terjed ki az olyan keresőképtelenségre, amely alatt a biztosított jövedelemszerző tevékenységet vé- gez.

Jelen általános és különös feltételek hatálybalépésének időpontja: 2008. október 1.

Document Metadata

Table of Contents

Hatályos: 2008. október 1-től

Document Metadata