APRIL MUNKANÉLKÜLISÉG BIZTOSÍTÁS
APRIL MUNKANÉLKÜLISÉG BIZTOSÍTÁS
Általános Biztosítási Feltételek és Ügyféltájékoztató
A BIZTOSÍTÁS ÚJ ARCA
APRIL MUNKANÉLKÜLISÉG BIZTOSÍTÁS ÜGYFÉLTÁJÉKOZTATÓ
Tisztelt Ügyfelünk!
„Hogyan tudom a jövedelmemet garantálni?” „Ki fogja fizetni a törlesztéseimet és a számláimat, ha valami történik velem?”
Ön is biztos gyakran felteszi magának ezeket a kérdéseket.
Az APRIL csoport Franciaország legnagyobb bróker- és biztosítási csoportja immáron két évtizede annak szenteli szakértelmét, hogy megvédje Önt és családját a váratlan szerencsétlenségekbôl adódó pénzügyi nehézségektôl.
Engedje meg, hogy tájékoztassuk az APRIL CEE Development Kft. (a továbbiakban: APRIL) és az AXA France IARD S.A. biztosító által nyújtott Mun- kanélküliség Biztosítási szolgáltatásról.
Mire szolgál ez a biztosítás?
A biztosítás az alábbi események esetén nyújt térítést:
ű
• Munkanélküliség: amennyiben Ön elveszíti állását a munkáltatója által kezdeményezett rendes felmondás révén, illetve az illetékes Munkaügyi Központ munkanélküliként (álláskeresôként) Önt nyilvántartásba veszi, és Ön álláskeresési járadékban illetve álláskeresési segélyben részesül, akkor a fenti események közűl utolsóként bekövetkezett esemény idôpontjának a 61. napjától Ön jogosult a havi kártérítési összegre. Xxxxxxxxx a figyelmét, hogy ha a munkaviszonya az alábbi okok egyike miatt sz nik meg, akkor a biztosító nem fizet kártérítést:
⇒ közös megegyezés,
⇒ munkavállalói felmondás,
⇒ munkáltatói rendkívüli felmondás.
• Keresôképtelenség: Amennyiben Ön váratlanul megbetegszik, vagy balesetet szenved el, melynek következtében a Keresôképtelenség elbírálá-
sára és igazolására jogosult orvos, vagy kórház hitelt érdemlô módon igazoltan, keresôképtelennek minôsíti Önt, akkor a 31. naptól Ön jogosult havi kártérítési összegre.
• Baleseti Maradandó Egészségkárosodás: Amennyiben Ön egy véletlen baleset folytán 50% mértéket elérô vagy meghaladó Maradandó Egész- ségkárosodást szenved, a Biztosító egy egyszeri 1 millió forint és 5 millió forint közötti juttatásban részesíti.
• Baleseti Halál: Amennyiben Ön egy szerencsétlen baleset folytán életét veszíti, a Biztosító egy egyszeri 1 millió forint és 5 millió forint közötti jutta- tásban részesíti családját vagy az Ön által megjelölt kedvezményezetteket.
Mitôl függ a biztosítási összeg?
Ön választja ki a Munkanélküliség esetére szóló havi kifizetés összegét, amely nem lehet nagyobb, mint a nettó jövedelmének a 70%-a (a szerzô- déskötést megelôzô utolsó három bérpapír alapján). A legkisebb választható összeg havi 50 ezer forint, míg a legnagyobb összeg havi 250 ezer forint lehet.
A Keresôképtelenség esetére szóló havi kifizetés mindig ennek a fele, a Baleseti Maradandó Egészségkárosodás és a Baleseti Halál esetére pedig ennek a hússzorosa.
Ki igényelheti a szolgáltatást?
A biztosítást minden 22 és 55 év közötti magyarországi lakóhellyel rendelkezô személy megkötheti, aki:
• legalább 1 éve folyamatos, legalább heti 30 órás alkalmazásban álló, határozatlan idejû munkaviszonnyal rendelkezik olyan munkáltatónál, aki Ma- gyarországon van bejegyezve, nem áll a Közeli Hozzátartozójának a tulajdonában, vagy az irányítása alatt , ill. nem jelentett be alkalmazotti lét- számcsökkentést.
• jelenleg nem áll felmondás vagy próbaidô alatt, nem részesül anyasági támogatásban és nem nyugdíjas.
• az utóbbi 3 évben soha nem volt regisztrált munkanélküli, ill. balesetbôl adódó betegállományban több mint 60 napig, ill. betegségbôl adódó beteg- állományban több mint 30 napig.
• nem rendelkezik maradandó egészségkárosodással vagy krónikus betegséggel, amellyel kapcsolatban az elmúlt 12 hónapban gyógyászati vagy or- vosi kezelést kapott, ill. orvosi vizsgálat alá helyezték.
Milyen más választási opciók vannak?
Ön választja ki, hogy a Munkanélküliség, illetve a Keresôképtelenség esetére mennyi ideig szeretne havi térítést kapni. Választható 9, illetve 6 hónap. A választásnál vegye figyelembe, hogy
– Munkanélküliség esetén a kártérítési idôszak megegyezik azzal az idôszakkal, amely alatt Ön munkanélküli segélyben részesül (az önrész levoná- sa után) + 60 nap.
– Keresôképtelenség esetén pedig azzal az idôszakkal, amely alatt Ön igazoltan betegállományban van (az önrész levonása után).
Milyen idôszakra szól a biztosítási szolgáltatás és az felmondható-e?
A Biztosítási fedezet határozatlan idôre jön létre, évfordulója pedig a Csatlakozási Nyilatkozat aláírását követô hónap elsô napja. A Biztosítási szolgál- tatás minden biztosítási évforduló elôtt 30 nappal felmondható írásban az APRIL részére intézett levéllel.
Mikortól viseli a Biztosító a kockázatot?
A Biztosító kockázatviselése a Csatlakozási Nyilatkozat aláírásától számítva Munkanélküliség esetén 90 napos vagy 180 napos (kötési opció szerint), Keresôképtelenség esetén 30 napos várakozási idô után veszi kezdetét. A Baleseti Halál, illetve Baleseti Maradandó Egészségkárosodás esetén nin- csen várakozási idô.
Hogyan lehet igényelni a kártérítést?
Biztosítási Esemény bekövetkezése esetén a kitöltött szolgáltatási igénybejelentôvel együtt el kell juttatni az APRIL részére az Általános Biztosítási Fel- tételekben részletezett dokumentumokat. A szolgáltatási igénybejelentôt igényelheti biztosítási tanácsadójától, vagy az APRIL-tól.
Hogyan tud biztosítottá válni?
A Csatlakozási Nyilatkozat kitöltésével, Ön vagy tanácsadója eljuttat az APRIL címére. Amennyiben a Biztosító nem fogadja el a Csatlakozási Nyilat- kozatát, akkor egy elutasító nyilatkozatot küld ki az Ön számára 15 naptári napon belül. Amennyiben elfogadja, Ön nem kap kötvényt, Ön automati- kusan biztosítottá válik, ha a biztosítási díjat idôben befizette. Igénylése esetén, az APRIL Fedezetigazolást állít ki a biztosításról.
Mi történik, ha a kötés után pozitív irányban változik, valamelyik megadott adat (pl: munkabér, iskolai végzettség)?
Amennyiben a kötés után változás történik az adatokban (pl: megváltozik a munkabér, és ez a kiválasztott csomag módosításához vezethet, vagy meg- változik az iskolai végzettség) ebben az esetben ezt egy irásbeli nyilatkozatban a változást igazoló dokumentumokkal együtt küldje be az APRIL cí- mére az évforduló lejárta elôtt minimum 30 nappal. A díj újraszámítása minden esetben csak évfordulókor történhet meg.
A szerzôdô: Az APRIL CEE Development Kft.
A biztosító: A franciaországi AXA France IARD S.A.
Figyelem! A biztosítási feltételek további fontos információkat tartalmaznak.
Ezek teljes körû megismeréséhez, kérjük, olvassa el az Általános Biztosítás Feltételeket!
April CEE Development Kft.
0000 Xxxxxxxx, Xxxxx x. 8-10. • Telefon: 00 0 000 0000 • Fax: 00 0 000 0000 xxx.xxxxx.xx
APRIL MUNKANÉLKÜLISÉG BIZTOSÍTÁS ÁLTALÁNOS BIZTOSÍTÁSI FELTÉTELEK
Jelen Általános Biztosítási Feltételek az APRIL CEE Development Kft. és az AXA France IARD S.A. Biztosító között létrejött 8192. számú Cso- portos Biztosítási Szerzôdés mellékletét képezik.
1. MEGHATÁROZÁSOK
BALESET: Az a hirtelen, váratlanul fellépô külsô fizikai és/illetve kémiai be- hatás, amely a Biztosítottat akaratán kívül, a kockázatviselési idôszak alatt éri.
BIZTOSÍTÁS KEZDETE: (amely egyben a biztosítás technikai kezdete): a Csatlakozási Nyilatkozat aláírását követô hónap elsô napja. A biztosítási fe- dezet azonban csak a Várakozási Idô végét követô napon lép hatályba azon kockázatok esetén, amelyekre vonatkozóan a biztosítás Várakozási Idôt ír elô.
BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY: A kockázatviselés ideje alatt, az esetleges Vá- rakozási Idôt követôen a Biztosító részérôl a Kedvezményezett felé fenn- álló fizetési kötelezettségét kiváltó alábbi események egyike:
• Munkanélküliség: A Biztosított Munkaviszonyának önhibáján kívüli megszûnése, amelyet az illetékes Munkaügyi Központ álláskeresôként való nyilvántartásba vétellel igazol, ill. amelynek bekövetkezte esetén a Biztosított munkanélküli segélyre válik jogosulttá.
• Keresôképtelenség: A Biztosított Munkaviszonyának önhibáján kívü- li megszûnése, amelyet az illetékes Munkaügyi Központ álláskeresô- ként való nyilvántartásba vétellel igazol, ill. amelynek bekövetkezte esetén a Biztosított álláskeresési járadékra, ill. álláskeresési segélyre válik jogosulttá.
• Baleseti maradandó egészségkárosodás: A Biztosított olyan Bal- esetbôl eredô testi és/illetve szellemi teljesítôképesség csökkenése, amely a Biztosítottat szokásos életvitelében korlátozza, feltéve, hogy annak mértéke a 10.2. pontban meghatározott táblázat alapján leg- alább az 50%-ot eléri.
• Baleseti halál: A Biztosított elhalálozása esetén - amely közvetlenül és minden egyéb más októl függetlenül – balesetbôl kifolyólag, a balese- tet követôen 365 napon belül következik be.
BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEG:
• Biztosítási Esemény bekövetkezése esetén a Biztosított részére az alábbi táblázat szerint fizetendô összeg:
– Havi járadék, mely Xxxxxxxxxxxxxxx esetén nem haladhatja meg a Biztosított által a Belépési Nyilatkozatban megadott és aláírásával igazolt Havi Nettó Jövedelem 70%-át, ill. Keresôképtelenség esetén a 35%-át (kivételként elfogadásra kerül az 1. csomagra minden leg- alább 62.500 Ft-nak megfelelô Havi Nettó Jövedelem).
– Baleseti Halál és Baleseti Maradandó Egészségkárosodás esetén egy összegben fizetendô szolgáltatás, amelyet a Biztosító a Bizto- sítottnak, illetve az általa Kedvezményezettként megadott szemé- lyeknek fizet.
• A Biztosított az alábbi tizennégy csomagban meghatározott Biztosítá- si Összegekbôl választhat, figyelembe véve a fenti havi nettó jöve- delemkorlátozást:
BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEGEK
Csomag | Baleseti Halál és Baleseti Maradandó Egészség- károsodás | Munka- nélküliség | Keresô- képtelenség |
14 | 5 000 000 Ft | 250 000 Ft | 125 000 Ft |
13 | 4 600 000 Ft | 230 000 Ft | 115 000 Ft |
12 | 4 200 000 Ft | 210 000 Ft | 105 000 Ft |
11 | 3 800 000 Ft | 190 000 Ft | 95 000 Ft |
10 | 3 400 000 Ft | 170 000 Ft | 85 000 Ft |
9 | 3 000 000 Ft | 150 000 Ft | 75 000 Ft |
8 | 2 600 000 Ft | 130 000 Ft | 65 000 Ft |
7 | 2 200 000 Ft | 110 000 Ft | 55 000 Ft |
6 | 2 000 000 Ft | 100 000 Ft | 50 000 Ft |
5 | 1 800 000 Ft | 90 000 Ft | 45 000 Ft |
4 | 1 600 000 Ft | 80 000 Ft | 40 000 Ft |
3 | 1 400 000 Ft | 70 000 Ft | 35 000 Ft |
2 | 1 200 000 Ft | 60 000 Ft | 30 000 Ft |
1 | 1 000 000 Ft | 50 000 Ft | 25 000 Ft |
BIZTOSÍTÁSI SZERZÔDÉS: A Biztosított és a Biztosító között létrejött biz- tosítási jogviszony, amely a Csatlakozási Nyilatkozat aláírásával jön létre.
BIZTOSÍTÓ: AXA France IARD S.A. (Cím: 75009 Párizs, Xxx Xxxxxx 00, Franciaország) határokon átnyúló szolgáltatóként.
BIZTOSÍTOTT: Bármely természetes személy, aki a Csatlakozási Nyilat- kozat tényleges vagy elektronikus aláírása révén elfogadja a Csoportos Biztosítási Szerzôdés hatályának rá történô kiterjesztését, és vállalja a biz- tosítási díj rendszeres fizetését, ill. aki az összes, a 2.2. pontban megha- tározott feltételnek megfelel.
CSATLAKOZÁSI NYILATKOZAT: A Biztosított által aláírt, és az Ügyinté- zô részére visszaküldött jognyilatkozat, amely igazolja, hogy a Biztosított vállalja a Csoportos Biztosítási Szerzôdés hatályának jelen Általános Biz- tosítási Feltételek szerint reá történô kiterjesztését. A Biztosított kérése esetén az Ügyintézô Fedezetigazolást állít ki, amely igazolja a jelen Álta- lános Biztosítási Feltételek szerint létrejött Biztosítási Szerzôdés érvé- nyességét.
CSOPORTOS BIZTOSÍTÁSI SZERZÔDÉS: A Biztosító és a Szerzôdô által megkötött szerzôdés a Szerzôdô azon ügyfeleinek javára, akik a Csatla- kozási Nyilatkozatot aláírják és a jelen Általános Biztosítási Feltételeket el- fogadják.
FELSÔFOKÚ VÉGZETTSÉG: Jelen Általános Biztosítási Feltételek értel- mében a Csatlakozási Nyilatkozat aláírásakor a Biztosított által megadott felsôfokú (fôiskolai és egyetemi alapképzésben, illetve mesterképzésben, illetve doktori képzésben szerzett) végzettség, amelyet diplomával, vagy valamely más, az oktatási intézmény által kiállított bizonyítvánnyal hitelt ér- demlôen igazolni tud.
A fôiskolai illetve az egyetemi végzettséget a Biztosító abban az esetben is elfogadja, ha a Biztosított nem rendelkezik még diplomával, azonban az utolsó év utolsó félévét sikeresen lezárta és errôl igazolást tud felmu- tatni.
HAVI NETTÓ JÖVEDELEM: A Biztosított a Csatlakozási Nyilatkozat aláí- rását közvetlenül megelôzô (amennyiben nem áll még rendelkezésre, leg- feljebb egy hónappal korábban kiállított), hivatalos jövedelemigazolással vagy bérfizetési jegyzékkel igazolt, az igazolás kiállítását megelôzô három hónapban elért nettó (minden adó és járulék levonása utáni) munkabéré- nek havi átlaga.
KEDVEZMÉNYEZETT: Azon természetes személy, aki jelen Általános Biz- tosítási Feltételek szerinti biztosítási szolgáltatás jogosultja. Munkanélküli- ség, Keresôképtelenség és Baleseti Maradandó Egészségkárosodás ese- tén a Kedvezményezett maga a Biztosított. Baleseti Halál esetén a Ked- vezményezett a Csatlakozási Nyilatkozaton megjelölt személy, ennek hiá- nyában a Biztosított törvényes örökösei.
KÖZELI HOZZÁTARTOZÓ: Fontossági sorrendben: a házastárs, egyenes ágbeli rokon, az örökbefogadott, a mostoha- és nevelt gyermek, az örök- befogadó-, a mostoha- és a nevelôszülô, a testvér, az élettárs, az egyenes ágbeli rokon házastársa, a jegyes, a házastárs egyenes ágbeli rokona és testvére, valamint a testvér házastársa.
MAXIMÁLIS SZOLGÁLTATÁSI IDÔSZAK: Munkanélküliség vagy Kere- sôképtelenség esetén az a leghosszabb idôszak, amelynek során a bizto- sító szolgáltatási kötelezettsége kártérítési igény benyújtása esetén fenn- áll. Ez a leghosszabb idôszak a Csatlakozási Nyilatkozaton feltüntetett idô- szak értelmében 6 vagy 9 hónap lehet.
MUNKAVISZONY: Munkaviszony alatt egy Magyarországon bejegyzett munkáltatóval fennálló, a mindenkor hatályos magyar jogszabályokban meghatározott, legalább heti 30 órás munkavégzési kötelezettséggel járó következô jogviszonyt kell érteni: munkaviszony, közszolgálati jogviszony, közalkalmazotti jogviszony, bírósági és igazságügyi, valamint ügyészsé- gi szolgálati viszony, a Biztosított bedolgozói – és az 1994. június 1-jét megelôzôen létesített – ezzel egy tekintet alá esô bedolgozói jogviszony, a hivatásos nevelôszülôi jogviszony, a szövetkezeti tag munkavégzésre irányuló Munkaviszony jellegû jogviszonya, fegyveres és rendvédelmi szervek hivatásos és szerzôdéses állományú tagjának szolgálati viszo- nya.
SZERZÔDÔ: Az APRIL CEE Development Kft. (1062 Budapest, Aradi u. 8-10.) amely a Biztosítóval a jelen Általános Biztosítási Feltételekben hi- vatkozott Csoportos Biztosítási Szerzôdést megkötötte.
ÜGYINTÉZÔ: Az APRIL CEE Development Kft. (1062 Budapest, Aradi u. 8-10.), mely többes ügynöki minôségben a Biztosító ügynökeként, a Biz- tosító megbízásából közremûködik a Csatlakozási Nyilatkozat adminiszt- rálásában, a biztosítási díjak beszedésében, továbbá a károk regisztrálá- sában és rendezésében.
VÁLLALATIRÁNYÍTÁSI BEFOLYÁSSAL RENDELKEZÔ SZEMÉLY: Az
a személy, aki jogosult egy társaság üzletvitelében dönteni vagy arra be- folyást gyakorolni, ideértve, de nem kizárólag a többségi részvénytulaj- donnal, vagy többségi szavazati joggal, vagy egyéb vállalati vezetési be- folyásolással rendelkezô személyeket.
VÁRAKOZÁSI IDÔ: A Csatlakozási Nyilatkozat aláírását követô idôszak, amely alatt bekövetkezô Biztosítási Esemény esetén a Biztosító nem nyújt szolgáltatást.
• A Munkanélküliség esetén a Várakozási idô 90 nap vagy 180 nap (a Csatlakozási Nyilatkozaton feltüntetett feltételtôl függôen).
• A Keresôképtelenség esetén a Várakozási idô 30 nap.
• Baleseti Halál, illetve Baleseti Maradandó Egészségkárosodás ese- tén nincs Várakozási Idô.
A Várakozási Idô alatt bekövetkezett Biztosítási Eseménynek kell tekinteni azt is, amikor az egyes Biztosítási Eseménynek csak valamely eleme (pl. a Munkaviszony megszüntetésének kezdeményezése) következik be a Várakozási Idô alatt, még akkor is, ha a Biztosítási Esemény további ele- mei (pl. munkanélküliség regisztrálása) csak a Várakozási Idô leteltét kö- vetôen következnek be.
Várakozási Xxxxxxx alatt bekövetkezett Biztosítási Esemény esetén a Biz- tosító nem téríti vissza a biztosítási díjat, tekintettel arra, hogy a Biztosí- tási Esemény a Várakozási Idô elteltét követôen is bekövetkezhet.
2. A BIZTOSÍTÁS TÁRGYA
2.1. A Csoportos Biztosítási Szerzôdés és a Biztosított által aláírt Csatla- kozási Nyilatkozat alapján az esedékes biztosítási díj megfizetése elle- nében a Biztosító a biztosítási kockázat vállalására és a jelen Általános Biztosítási Feltételekben meghatározott szolgáltatás teljesítésére vállal kötelezettséget.
2.2. A Biztosítási Szerzôdést a Csatlakozási Nyilatkozat aláírásakor az alábbi feltételeknek együttesen eleget tevô személy kötheti meg Biztosí- tottként:
• Állandó magyarországi lakcímmel rendelkezô Magyarországon tar- tózkodó személy.
• Xxxxxx életkora (a pontos születési dátumtól számítva) meghaladja a 22 évet, de nem éri el az 55 évet.
• 12 hónapja ugyanazon munkáltatónál folyamatos és határozatlan idô- tartamú, legalább heti 30 órás munkavégzési kötelezettséggel járó Munkaviszonnyal rendelkezô személy.
• Az a személy, aki nem saját magának vagy Közeli Hozzátartozójá- nak az alkalmazottja.
• Nem nyugdíjas.
• Sem ô, sem a munkáltatója nem kezdeményezett, illetve nem adott írásbeli vagy szóbeli tájékoztatást rendes vagy rendkívüli felmon- dásról, se egyoldalúan, se közös megegyezéssel történô Munkavi- szony megszüntetésérôl.
• Tudomása szerint nem tartozik az alkalmazottak azon körébe, akik- nek a munkáltatónál végrehajtott átszervezés, csoportos létszám le- építés, vagy ennek nem minôsülô alkalmazotti létszámcsökkentés miatt megszûnhet a Munkaviszonya.
• Nem részesül Gyermekgondozási díjban (GYED), vagy Gyermek- gondozási segélyben (GYES), vagy Terhességi-gyermekágyi segély- ben (TGYÁS), vagy Gyermeknevelési támogatásban (GYET).
• Az elmúlt három évben semmilyen munkahivatalban munkanélküli- ként nem regisztrálták.
• Nem áll regisztrált keresôképtelen állapotban (betegállományban) be- tegség vagy balesetbôl eredôen.
• Az utóbbi 3 évben soha nem volt balesetbôl adódó betegállományban több mint 60 napig, ill. soha nem volt betegségbôl adódó betegállo- mányban több mint 30 napig.
• Nem rendelkezik maradandó egészségkárosodással vagy krónikus betegséggel, amellyel kapcsolatban az elmúlt 12 hónapban gyógyá- szati vagy orvosi kezelést kapott, ill. orvosi vizsgálat alá helyezték.
A Biztosító bármikor és indoklás nélkül jogosult egyoldalúan megváltoz- tatni a biztosítási fedezetbe vonható személyek körét, melynek a Szer- zôdôvel történô írásbeli közlésével a Csoportos Biztosítási Szerzôdés és a jelen Általános Biztosítási Feltételek a jövôre nézve automatikusan mó- dosulnak. A változtatás elôtti feltételeknek megfelelô Biztosítottak által a változtatás elôtt megkötött Biztosítási Szerzôdések hatályát a módosítás nem érinti. Jelen Általános Biztosítási Feltételekben meghatározott elô- feltételeknek meg nem felelô személyek által kötött Biztosítási Szerzô- dés semmis.
3. A BIZTOSÍTÁSI SZERZÔDÉS HATÁLYA
3.1. A Biztosítási Szerzôdés a Biztosítás Kezdetén 0. órakor lép életbe, feltéve, hogy a biztosítás elsô díja az Ügyintézô számlájára legkésôbb a Biztosítás Kezdetétôl számított 30. naptári napig beérkezett, kivéve azt az esetet, ha a Biztosító – közvetlenül vagy az Ügyintézô útján – a Csatla- kozási Nyilatkozat kézbesítésétôl számított tizenöt (15) naptári napon belül közli a Biztosítottal belépési szándékának elutasítását.
3.2. A Biztosítási Szerzôdés határozatlan idôtartamra jön létre. A tarta- mon belül a biztosítási idôszak egy év. A biztosítási idôszak két évfordu- ló közötti idôszakot jelent. A biztosítási évforduló minden naptári évben a Biztosítás Kezdetének megfelelô naptári nap.
3.3. A biztosítási fedezet az egész világon a nap 24 órájában érvényes.
3.4. A Biztosítási Szerzôdés a Biztosított vonatkozásában automatikusan megszûnik:
• A Biztosított 60. életévének betöltését követô biztosítási évfordulón.
• A díjfizetés elmulasztása esetén az elsô díj esedékességétôl számí- tott 30. nap, illetve a folytatólagos díj esedékességétôl számított 60. nap elteltével, azzal, hogy az elsô díj megfizetésének elmulasztása esetén a Biztosítási Szerzôdés úgy szûnik meg, mintha meg sem kö- tötték volna.
• A biztosítási évforduló napján, amennyiben a Biztosított felmondási szándékáról az évfordulót 30 nappal megelôzôen írásban értesítette az Ügyintézôt. Ebben az esetben a biztosítási díj az évfordulóig meg- illeti a Biztosítót.
• Minden egyes Biztosítási Szerzôdés évfordulójának napján automa- tikusan, amennyiben a Biztosító és a Szerzôdô között létrejött Cso- portos Biztosítási Szerzôdést jelen Általános Feltételek 4. pontja sze- rint felmondták.
• A Baleseti Maradandó Egészségkárosodásra vonatkozó jelen Álta- lános Biztosítási Feltételek értelmében a kártérítés kifizetésének nap- ján. Ebben az esetben a biztosítási díj a kártérítés napjáig megilleti a Biztosítót.
3.5. A biztosítási fedezet automatikusan megszûnik Keresôképtelenség és Xxxxxxxxxxxxxxx esetén: Nyugdíjazás tekintetében – beleértve a rokkant- ság miatti nyugdíjazást – a nyugdíjba vonulás, ill. korkedvezményes nyug- díjba vonulás napján a nyugdíjrendszert alakító törvényeknek és megálla- podásoknak megfelelôen, ill. bármelyik más hasonló megállapodás ese- tén. A Baleseti Halál és Baleseti Maradandó Egészségkárosodásra vonat- kozó biztosítási fedezet azonban továbbra is érvényben marad.
4. A CSOPORTOS BIZTOSÍTÁSI SZERZÔDÉS MEGSZÛNÉSE
4.1. A Biztosító és a Szerzôdô között létrejött Csoportos Biztosítási Szer- zôdés felmondása esetén az Ügyintézô haladéktalanul írásban értesít minden Biztosítottat a felmondásról.
A Biztosítási Szerzôdés automatikusan megszûnik:
• A Biztosítási Szerzôdés következô évfordulójakor, feltéve, hogy az évforduló elôtt legalább 30 nappal sor került az értesítésre.
• Egyébként, a Biztosítási Szerzôdés következô évfordulójakor.
A Biztosító a Biztosítási Szerzôdés megszûnéséig fedezetet nyújt minden Biztosított számára, ezért a Biztosított biztosítási díjfizetésre kötelezett.
5. A BIZTOSÍTÁSI DÍJ
5.1. A biztosítás rendszeres, éves díjfizetésû. Az éves díj fedezetet nyújt a teljes éves biztosítási idôszakra nézve, akkor is, ha a díj megfizetésé- re a Csatlakozási Nyilatkozaton megjelölt opció szerinti havi, negyedéves illetve éves részletekben kerül sor.
Havi díjfizetés választása esetén elsô díjként a Biztosított három havi díjat köteles megfizetni.
5.2. Amennyiben a Biztosított a biztosítási díj megfizetését elmulasztja, a Biztosítási szerzôdés jelen Általános Biztosítási Feltételek 3.4. pontja sze- rinti idôpontokban szûnik meg, kivéve, amennyiben a Biztosító díjfizetési halasztást engedélyezett, ill. a díj behajtására bírósági eljárást indított.
5.3. Díjfizetés elmaradás esetén, ha olyan Biztosítási Esemény követke- zik be, amelynek jogalapját a Biztosító elismeri, a Biztosítási Esemény bekövetkezéséig meg nem fizetett (elmulasztott) díja(ka)t a Biztosító le- vonja a kifizethetô szolgáltatás(ok) összegébôl.
5.4. A Biztosító bármikor jogosult a Csoportos Biztosítási Szerzôdés díj- szabását módosítani. Az új biztosítási díjszabás minden Biztosítottra nézve a Biztosítási Szerzôdés évfordulóját követô minden idôszakra nézve érvényes. Az Ügyintézô a díjszabás módosításáról a Biztosítás Szerzôdés évfordulója elôtt legalább 60 nappal köteles írásban értesíte- ni minden Biztosítottat. Amennyiben a Biztosított az értesítésre annak kézhezvételétôl számított 30 napon belül írásban nem nyilatkozik, akkor a következô biztosítási idôszakra a Biztosítási Szerzôdés a módosított díjjal marad hatályban. Amennyiben a Biztosított a fenti idôintervallumon belül a módosítást írásban visszautasítja, akkor a Biztosítási Szerzôdés az évfordulóval megszûnik.
5.5. Biztosítási Esemény bekövetkezte esetén, amennyiben a Biztosított- nak díjtartozása van, akkor az a szolgáltatás összegébôl levonásra kerül.
5.6. A Biztosított helyzetében bekövetkezô bármely olyan változás esetén, amely hatással lehet a biztosítási díj meghatározására (különösképpen a Felsôfokú Végzettség megszerzése), vagy amely lehetôséget biztosít számára más biztosítási csomagra történô áttérésre (mint például a Havi Nettó Jövedelem módosulása esetén), a Biztosított köteles a megváltozott
körülményrôl legkésôbb a biztosítási évfordulót megelôzô 30. napig az Ügyintézôt tájékoztatni.
• Amennyiben a Biztosított a Biztosítót a fentiekrôl tájékoztatta, a biz- tosítási fedezet a következô biztosítási évfordulóig változatlanul fenn- áll, azt követôen pedig a Biztosító azt a megváltozott körülményeknek megfelelôen a következô biztosítási idôszakra nézve automatikusan módosítja.
• Amennyiben a tájékoztatás a fentieknek megfelelôen nem történik meg, a Biztosító nem köteles a biztosítási díjat módosítani.
6. FEDEZETHALMOZÁS TILALMA
6.1. A Biztosított csak egyetlen munkanélküliség biztosítási szerzôdéssel rendelkezhet (biztosítási fedezet halmozásának tilalma).
Amennyiben a Biztosított bármely okból mégis egynél több munkanélkü- liség biztosítási szerzôdéssel rendelkezik, akár több Biztosítónál, akkor a korábban hatályba lépett biztosítási szerzôdés érvényes, a késôbb kötött szerzôdés(ek) pedig semmisek.
6.2. Amennyiben a 6.1. pont alapján semmisnek minôsülô szerzô- dés(eke)t a Biztosítóval kötötték meg, úgy annak díjait a Biztosító a kár- terítés kifizetésétôl számított 30 napon belül az Ügyintézônek fizetendô 5 000 Ft kezelési költség levonása mellett visszafizeti.
7. SZOLGÁLTATÁSI IGÉNY ÉS A BIZTOSÍTÓ TELJESÍTÉSE
7.1. A szolgáltatási igényt telefonon, faxon vagy levélben az Ügyintézô részére a Biztosítási Esemény bekövetkeztét követô 15 naptári napon belül kell bejelenteni az alábbi elérhetôségen:
APRIL CEE Development Kft. 0000 Xxxxxxxx, Xxxxx x. 8-10. e-mail: xxxx@xxxxx.xx
Tel: 00 0 000 00 00
Fax: 00 0 000 00 00
Késedelmes bejelentés esetén a Biztosító fizetési kötelezettsége nem áll be, kivéve, ha a késedelmes bejelentést lényeges és bizonyítható körül- mények okozták.
7.2. Az Ügyintézô a Biztosítottnak megküldi a kitöltendô szolgáltatási igénybejelentôt. Ha csak a Biztosító kifejezetten nem igényli, mert a jel- zett dokumentumok már a rendelkezésére álltak, a Biztosított köteles a szolgáltatási igénybejelentôhöz az alábbi dokumentumokat csatolni:
• Az összes érvényes munkaszerzôdést, ill. ezek módosításainak má- solatát, melyek igazolják az érvényes munkaviszonyt:
– Visszamenôlegesen a Csatlakozási Nyilatkozat aláírását megelô- zô 12 hónapos idôszakra vonatkozóan.
– A Csatlakozási Nyilatkozat aláírását követô idôszaktól a Biztosítá- si esemény bekövetkezéséig.
• A Felsôfokú Végzettséget igazoló okmány másolata.
• Abban az esetben ha a Biztosított a szerzôdéskötéskor vagy a szer- zôdés tartama alatt jelezte, hogy rendelkezik hitel vagy lízing szer- zôdéssel, akkor a hitel- vagy lízingszerzôdés másolata.
• A szerzôdés megkötésekor bejelentett Havi Nettó Jövedelmet igazo- ló három bérjegyzék másolata, illetve a munkáltató által kiállított azo- nos tartalommal bíró jövedelemigazolás.
• Az adott Biztosítási Eseményre vonatkozó pontokban részletezett összes szükséges dokumentumot.
7.3. A szolgáltatási igénybejelentô elbírálását követôen a Biztosító vagy Ügyintézôje jogosult bekérni minden olyan egyéb iratot, melyet a szol- gáltatási igény elbírálásához szükségesnek tart, és fenntartja magának a jogot arra, hogy a Biztosítottat egy, a Biztosító vagy Ügyintézôje által meg- bízott orvossal megvizsgáltassa.
A Biztosított tudomásul veszi, hogy Keresôképtelenségre, ill. Munkanél- küliségre vonatkozó szolgáltatási igény bejelentése esetén a Biztosító vagy Ügyintézôje jogosult a Biztosított munkáltatóját felkeresni a Munka- viszony ellenôrzése céljából.
7.4. A Biztosító az általa jogalapjában és összegszerûségében megala- pozottnak tartott szolgáltatási igényt az annak elbírálásához szükséges utolsó irat beérkezését követô 15 naptári napon belül teljesíti. Ha a Biz- tosító vagy Ügyintézôje által kért dokumentumokat a felszólítás ellenére sem, vagy hiányosan nyújtják be, a Biztosító a szolgáltatási igényt a ren- delkezésre álló dokumentumok alapján bírálja el, illetve a szolgáltatási igényt elutasíthatja.
7.5. A Biztosítási Szerzôdés semmis, amennyiben a Biztosított közlési kö- telezettségét szándékosan megsérti, vagy hamis adatokat szolgáltat, amennyiben a közlési kötelezettség megsértése vagy a hamis adat szol- gáltatása befolyásolja a biztosítás tárgyát vagy korlátozza a Biztosító koc- kázat elbírálási lehetôségét. A Biztosítási Szerzôdés semmisségét akkor is meg kell állapítani, ha a nem jelentett, vagy valótlan tartalommal beje- lentett körülmény nem áll okozati összefüggésben a bekövetkezett Biz- tosítási Eseménnyel. A már befizetett biztosítási díjakat a Biztosító kárté-
rítés jogcímén megtarthatja. Ez különösen (de nem kizárólag) érvényes az alábbi esetekre:
• Bármely a 2.2. pont alatt részletezett feltétel nem teljesülése.
• Ellentmondás a bejelentett Felsôfokú Iskolai Végzettségben.
• Ellentmondás a bejelentett hitel- vagy lízingszerzôdés adataiban.
• Ellentmondás a bejelentett Havi Nettó Jövedelem adataiban (kivéve ha ennek az ellentmondásnak nincsen hatása a Biztosított által kivá- lasztott Biztosítási Összegre).
8. A BIZTOSÍTOTT BIZTOSÍTÁSI SZERZÔDÉSSEL KAPCSOLATOS JOGAI ÉS KÖTELEZETTSÉGEI
8.1. A Biztosított köteles a Csatlakozási Nyilatkozat aláírásakor és a Biz- tosítási Szerzôdés teljes idôtartama alatt:
• A valóságnak megfelelôen válaszolni a Biztosító, illetve Ügyintézôje által feltett összes kérdésre.
• A valóságnak megfelelôen és hiánytalanul közölni minden olyan kö- rülményt, amely a biztosítási kockázat vállalása szempontjából lé- nyeges.
• Köteles megadni minden olyan változást, amely kihatással lehet a biztosítási kockázatra.
8.2. A kockázatvállalást megelôzôen a Biztosító vagy Ügyintézôje jogosult a közölt információkat ellenôrizni és a Biztosított tevékenységére és élet- körülményeire nézve további kérdéseket feltenni, továbbá jogosult a Biz- tosított egészségi állapotára vonatkozó orvosi vizsgálatot kezdeményez- ni. A vizsgálat költségét a Biztosító viseli.
Abban az esetben, ha bizonyos körülményekrôl a Biztosított nem, vagy nem a valóságnak megfelelôen nyilatkozott, a Biztosító a kockázatot el- utasíthatja, kivéve amennyiben:
• az elhallgatott körülményt a Biztosító a szerzôdés hatályba lépésekor ismerte, vagy
• az elhallgatott körülmény a Biztosítási Esemény bekövetkeztében nem hatott közre.
9. BALESETI HALÁL
9.1. A Biztosítási Esemény
Jelen Általános Biztosítási Feltételek értelmében a Biztosítottnak a koc- kázatviselési idôszak során elszenvedett Balesete, melynek következté- ben egy éven belül meghal.
9.2. Biztosítási Esemény idôpontja
Balesetet követôen a Biztosított holttá nyilvánításának napja.
9.3. A Biztosító szolgáltatása
Amennyiben a Biztosítottat a kockázatviselés tartama alatt Baleset éri, amelynek következtében egy éven belül meghal, a Biztosító kifizeti a Biz- tosított Kedvezményezettjének a Csatlakozási Nyilatkozat aláírásakor ki- választott egyszeri Biztosítási Összeget.
Xxxxxxx nyilvánítás esetében a kifizetés elôtt a Kedvezményezett aláírá- sával kötelezettséget vállal arra, hogy amennyiben bizonyítást nyer, hogy a holtnak nyilvánított Biztosított mégis életben van, a Biztosító által kifi- zetett biztosítási összeget a Kedvezményezett a Biztosítónak visszafi- zeti.
9.4. Kárigény bejelentése, a bejelentéshez szükséges dokumentu- mok
A Baleseti Halálra vonatkozó szolgáltatási igény elôterjesztésekor a ki- töltött Szolgáltatási Igénybejelentôvel együtt az alábbi dokumentumokat kell az Ügyintézônek eljuttatni:
• A Kedvezményezett személyi igazolványának és lakcím kártyájának (ha van) a másolatát.
• A Biztosított halotti anyakönyvi kivonatának másolatát.
• Halott-vizsgálati bizonyítvány másolatát, a halál okának megjelölé- sével.
• Boncolási jegyzôkönyv másolatát (ha készült).
• Külföldön bekövetkezett halál esetén a halál körülményeit leíró, a kül- földi hatóság által kiállított okirat hiteles magyar nyelvû fordítását.
• A véralkohol vizsgálat eredményét (ha készült).
• Közlekedési, ill. munkabaleset esetén eredeti rendôrségi / munkahe- lyi baleseti jegyzôkönyv másolatát (ha készült).
• Amennyiben a Biztosítási Eseménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult az eljárást lezáró határozatot, feltéve, hogy az a jogalap, vagy az összegszerûség megállapításához szükséges (így különösképpen az eljárást megtagadó vagy megszüntetô határozatot, illetve a jog- erôs bírósági határozatot).
• A Biztosítási Esemény bekövetkeztének idôpontjától a balesettel kap- csolatos valamennyi orvosi dokumentumot.
• A biztosított személy által gépjármû vezetése során elszenvedett köz- lekedési baleset esetén a jogosítvány és a forgalmi engedély máso- latát.
• Jogerôs öröklési bizonyítvány vagy jogerôs hagyatékátadó végzés másolatát (abban az esetben kell csatolni, ha korábban a Kedvez- ményezettet név szerint nem neveztek meg).
9.5. Baleseti Halálra vonatkozó kizárások
A Biztosító nem nyújt szolgáltatást, ha a Biztosítási Esemény az alábbi kö- rülmények valamelyikével összefüggésben következik be:
• A Biztosított öngyilkossága vagy öngyilkossági kísérlete még akkor is, ha azt a Biztosított zavart tudatállapotban követte el.
• A Biztosítási Eseményt a Biztosított vagy a Kedvezményezett szán- dékos, jogellenes vagy súlyos gondatlan magatartása okozta.
• A Biztosítási Esemény bekövetkeztekor a Biztosított ittas állapotban volt, illetve kábítószer, vagy bódító hatású szer hatása alatt állt – ki- véve amennyiben az utóbbit kezelôorvos írta elô és azt az elôírásnak megfelelôen alkalmazták – és ez a tény a baleset bekövetkeztében közrejátszott. Ha történt véralkohol vizsgálat, ittas állapotnak tekin- tendô az 1,5‰-et meghaladó, gépjármûvezetés során a 0,8‰-et meghaladó mértékû véralkohol-koncentráció.
• Közlekedési Baleset esetén, ha a gépjármûvet vezetô személy a ve- zetéshez szükséges érvényes vezetôi engedéllyel, ill. egyéb kötele- zô dokumentumokkal nem rendelkezett és ez a tény a baleset bekö- vetkeztében közrehatott, akkor is, ha a Baleset bekövetkezésekor nem a Biztosított vezette a gépjármûvet.
• A káreseményt követôen, amennyiben a Biztosított kárenyhítési kö- telezettségének szándékosan vagy hanyagságból nem tesz eleget (különösen, mindazonáltal nem kizárólag abban az esetben,ha nem vesz haladéktalanul igénybe orvosi segítséget, a gyógyítás befeje- zéséig nem folytatja az orvosi kezelést stb.).
• Légi katasztrófa esetén, kivéve, amennyiben a Biztosított utasként, a repülôgép személyzeteként vagy mint pilóta érvényes jogosítvánnyal és érvényes repülési engedéllyel rendelkezô pilóta által vezetett re- pülôgépen utazott.
• A következô tevékenységek következményei: légi bemutatók, verse- nyek, rekordkísérletek, légitámadások, repülés proto-típusokkal, re- pülôszárnyakkal, ultrakönnyû repülés, mûrepülés, próbarepülések, ejtôernyôs ugrás, paplanrepülés, hôlég-ballonozás.
• Verekedések, amelyben a Biztosított aktívan részt vesz (kivéve önvé- delem, bajba jutott embernek való segítségnyújtás, vagy hivatali kö- telesség).
• Polgárháború vagy ellenséges támadás, lázadás, zendülés, polgári zavargások, támadás vagy terrorista cselekmény következményei függetlenül a cselekmények helyszínétôl és az abban résztvevô sze- mélyektôl, amennyiben a Biztosított aktívan részt vesz ezekben a cselekményekben.
• Olyan Baleset, amelyet az atomenergia megváltozása, átalakulása, át- rendezôdése, illetve az atomi részecskék felgyorsulása okoz (nukleáris hasadás és fúzió, radioaktív izotópok, gyorsítók, röntgen sugarak stb.).
• A Biztosított alábbiakban meghatározott sporttevékenységével összefüggésben elszenvedett balesetek:
– Autó-motor sportok: versenyzés gépkocsival, motorkerékpár sport, rally, motocross, ügyességi versenyek, go-kart sport, auto-crash (roncsautó) sport, motorcsónak sport.
– Repülôsportok: sportrepülés, ejtôernyôs ugrás, vitorlázó és moto- ros repülés, sárkány és ultrakönnyû repülés, paplanrepülés, hô- légballonozás.
– Egyéb: búvárkodás légzôkészülékkel 40 m alá, félkezes, illetve nyílttengeri vitorlázás, vadvízi evezés, hegymászás, illetve szikla- mászás az V. foktól, magashegyi expedíció, barlangászat, barlang expedíció.
10. BALESETI MARADANDÓ EGÉSZSÉGKÁROSODÁS
10.1. A Biztosítási Esemény
A jelen Általános Biztosítási Feltételek értelmében Biztosítási Esemény- nek minôsül a biztosítás tartama alatt bekövetkezô minden olyan Baleset, melynek következtében a Biztosított legalább 50%-ot elérô mértékû Ma- radandó Egészségkárosodást szenved, vagy melynek következtében a kialakult Egészségkárosodás mértéke folyamatosan változik és a Bizto- sító által megbízott orvos írásos szakértôi véleménye szerint várhatóan eléri vagy meghaladja az 50%-ot.
10.2. Az egészségkárosodás megállapítása
Egészségkárosodásnak tekintendô az olyan testi és/vagy szellemi ké- pesség-csökkenés, mely a szokásos életvitelt korlátozza.
Maradandó az Egészségkárosodás akkor, ha orvosilag kialakultnak, sta- bilnak tekinthetô. A Maradandó Egészségkárosodás megállapítása során a munkaképesség megváltozása, és/illetve a sporttevékenység abbaha- gyásának kényszere nem irányadó. A Baleset következtében kialakuló hátrányos esztétikai következmények és egyéb (szociális, anyagi, stb.) hátrányok önmagukban nem képezhetik Maradandó Egészség-károso- dásra vonatkozó szolgáltatási igény alapját.
A Baleset elôtt már maradandóan károsodott, nem ép szervek, testrészek a korábbi károsodás mértékéig a biztosításból kizárásra kerülnek. A Biz- tosítót az Egészségkárosodás maradandó jellegének, illetve az Egész- ségkárosodás mértékének megállapítása tekintetében más orvos szak- értô testületek (pl. Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértôi Inté- zet) határozata nem köti.
Az egészségkárosodás mértékét a Biztosító által felkért orvos állapítja meg az alábbi táblázat alapján:
Testrészek, érzékszervek sérülése | Az egészségkárosodás mértéke |
egy kar vállizülettôl való teljes elvesztése, vagy teljes mûködésképtelensége | 70% |
egy kar könyökizület fölöttig való teljes elvesztése, vagy teljes mûködésképtelensége | 65% |
egyik kar könyökizület alattig való, vagy egyik kéz teljes elvesztése, vagy teljes mûködésképtelensége | 60% |
egyik hüvelykujj teljes elvesztése, vagy teljes mûködésképtelensége | 20% |
egyik mutatóujj teljes elvesztése, vagy teljes mûködésképtelensége | 10% |
bármely más kézujj teljes elvesztése, vagy teljes mûködésképtelensége | 5% |
egyik comb csípô izületben történô elvesztése, vagy a csípôizület teljes mûködésképtelensége | 70% |
egyik comb részleges csonkolása, vagy a térdizület teljes mûködésképtelensége | 60% |
egyik lábszár részleges csonkolása | 50% |
egyik bokaizület elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége | 30% |
egyik nagylábujj teljes elvesztése, vagy teljes mûködésképtelensége | 5% |
bármely más lábujj teljes elvesztése, vagy teljes mûködésképtelensége | 2% |
mindkét szem látóképességének teljes elvesztése | 100% |
egyik szem látóképességének teljes elvesztése | 35% |
egyik szem látóképességének teljes elvesztése, amennyiben a biztosított a másik szem látóképességét már a Biztosítási Esemény bekövetkezte elôtt elvesztette | 65% |
mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése | 60% |
egyik fül hallóképességének teljes elvesztése | 15% |
egyik fül hallóképességének teljes elvesztése, amennyiben a biztosított a másik fül hallóképességét már a Biztosítási Esemény bekövetkezte elôtt elvesztette | 45% |
a szaglóérzék teljes elvesztése | 10% |
az ízlelô - képesség teljes elvesztése | 5% |
Amennyiben az egészségkárosodás folyamatosan változik, de az elbírálás alapján annak mértéke nem éri el az 50%-ot, a Biztosító által megbízott orvos a rendelkezésre álló iratok alapján, az utolsó irat Biztosítóhoz való be- nyújtását követô 15 naptári napon belül írásban véleményezi a Biztosítási Esemény bekövetkezésének valószínûségét. Ha a Biztosító által felkért orvos véleménye alapján a Biztosítási Esemény bekövetkezése valószí- nûsíthetô, a Biztosító a szolgáltatást teljesíti.
Amennyiben a Biztosító által megbízott orvos véleménye alapján a Biztosí- tási Xxxxxxx bekövetkezése nem valószínûsíthetô, a Biztosítottnak joga van a Biztosító döntése napjától számított 2 évig, évenként egy alkalommal saját költségére a Biztosító döntését kifogásolni. A Biztosított kezdemé- nyezheti a Maradandó Egészségkárosodás megállapítását, az elôírt keze- lések betartásának ellenére bekövetkezô állapotváltozást igazoló orvosi do- kumentumok és a szolgáltatási igény bejelentése révén.
Amennyiben a biztosítási idôszak során több Biztosítási Esemény okoz ma- radandó egészségkárosodást, akkor a különbözô egészség-károsodások mértékei összeadódnak.
10.3. A Biztosítási Esemény idôpontja
A Baleset bekövetkezésének idôpontja.
10.4. A Biztosító szolgáltatása
A Biztosító a Biztosítási Esemény bekövetkezése esetén a Csatlakozási Nyi- latkozaton megjelölt Baleseti Maradandó Egészségkárosodásra vonatkozó Egyszeri (a Baleseti Halál esetén fizetendôvel megegyezô összegû) Biztosí- tási Összeget fizeti. Amennyiben a Biztosító az Egyszeri Biztosítási Összeget Baleseti Maradandó Egészségkárosodás címén már kifizette, a Biztosítási Szerzôdés minden kockázatának a fedezete automatikusan megszûnik.
10.5. Kárigény bejelentése, a bejelentéshez szükséges dokumentumok A Baleseti Maradandó Egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény bejelentésekor a kitöltött Szolgáltatási Igénybejelentôvel együtt az alábbi dokumentumokat kell az Ügyintézôhöz eljuttatni:
• A Biztosított személyi igazolványának és lakcímkártyájának (ha van) másolatát.
• Véralkohol- vizsgálat eredményét (ha készült).
• Közlekedési vagy munkabaleset esetén eredeti rendôrségi/munkahelyi jegyzôkönyv másolatát (ha készült).
• Amennyiben a biztosítási eseménnyel kapcsolatban hatósági eljárás in- dult, az eljárást lezáró határozatot, feltéve, hogy az a jogalap, vagy az összegszerûség megállapításához szükséges (így különösképpen az eljárást megtagadó, vagy megszüntetô határozatot, illetve a jogerôs bí- rósági ítéletet).
• A Biztosítási Esemény idôpontjától a Balesettel kapcsolatosan keletke- zett valamennyi orvosi dokumentumot.
• A Biztosított személy gépjármû vezetése során bekövetkezett Biztosí- tási Esemény esetén a jogosítvány és a forgalmi engedély másolatát.
• Az Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértôi Intézet (ORSzSz) elsô fokú orvosi bizottságának szakvéleményét (ha készült).
A Biztosító elrendelheti a Biztosított személyes orvosi vizsgálatát is. Ha a Biztosított nem hajlandó az orvosi vizsgálatnak alávetni magát, a Biztosító a rendelkezésére álló adatok alapján hoz döntést. A személyes orvosi vizs- gálat költségeit a Biztosító viseli. A Biztosítottnak a személyes orvosi vizs- gálaton való megjelenésével kapcsolatban felmerült költségeit a Biztosított viseli.
10.6. Baleseti Maradandó Egészségkárosodásra vonatkozó kizárások Ugyanazok, mint a jelen Általános Biztosítási Feltételek 9.5. pontjában is- mertetett Baleseti Halálra vonatkozó kizárások.
10.7. A Csatlakozási Nyilatkozat aláírását megelôzôen fennálló Mara- dandó Egészségkárosodás
A Biztosított köteles bejelenteni a Csatlakozási Nyilatkozat aláírásakor eset- legesen már fennálló egészségi károsodást. Ezen károsodásokra a bizto- sítási fedezet nem terjed ki és amennyiben a Biztosítási Esemény bekövet- kezésekor a már meglévô sérülés, egészségkárosodás a biztosítási ese- ménynyel összefüggô Maradandó Egészségkárosodás kialakulásában köz- rehatott, a Biztosító a Maradandó Egészségkárosodás mértékét a meglévô egészségkárosodás mértékével csökkenti.
Amennyiben a már meglévô egészségkárosodás fokozott kockázatot jelent- het egy másik szerv károsodására nézve, akkor a Biztosítónak jogában áll a biztosítási szerzôdést a másik szerv kizárásával hatályba léptetni.
11. KERESÔKÉPTELENSÉG
11.1. A Biztosítási Esemény
Jelen Általános Biztosítási Feltételek értelmében Biztosítási Eseménynek minôsül a Biztosítottnak a biztosítási idôszak során és a Várakozási idôt kö- vetôen bekövetkezett váratlan megbetegedése, vagy elszenvedett Balese- te (kivéve a 9.5. pont alatti részletezett okokból eredô vagy azokkal kap- csolatosan kizárt eseményeket), melynek következtében a Biztosítottat a Keresôképtelenség elbírálására és igazolására jogosult orvos, vagy kór- ház hitelt érdemlôen igazoltan, keresôképtelennek minôsíti.
11.2. A Biztosítási Esemény idôpontja
A keresôképtelenség 11.1. pontban meghatározott elsô napja.
11.3. Várakozási idô
Keresôképtelenség esetén a biztosító a Csatlakozási Nyilatkozat aláírását követô 30. naptól fogva nyújt fedezetet. A Várakozási Idô alatt bekövetkezett Baleset vagy betegség esetén a Biztosító nem nyújt fedezetet.
11.4 Önrészesedés idôszaka
A Biztosítási Esemény bekövetkezésétôl számított elsô 30 naptári nap vo- natkozásában a Biztosító nem nyújt szolgáltatást.
11.5. A Biztosító szolgáltatása
Keresôképtelenség esetén a Biztosító szolgáltatásának havi összege a Biz- tosított által a Biztosítási Összegek táblázat alapján kiválasztott csomagtól függ.
Abban az esetben, ha a Keresôképtelenség utolsó idôszaka nem teljes hónap, a Biztosító a Keresôképtelenség ezen tört idôszakának minden egyes napjára a Keresôképtelenség Havi Biztosítási Összegének 1/30-ad részét fizeti.
A 11.4. pontban meghatározott önrészesedési idôszakot követôen a Bizto- sító havi biztosítási összeget fizet a Biztosított részére minden Keresôkép- telenségben töltött teljes (30 nap) hónap végén (ha az utolsó hónap nem teljes, akkor a Keresôképtelenség idôtartamával arányos összeg kerül kifi- zetésre). A Szolgáltatási Idôszak Felsô határa a Csatlakozási Nyilatkoza- ton megjelölt opció szerint 6 vagy 9 hónap lehet.
Amennyiben a Biztosított újból munkába áll és a munkában töltött idôszak nem haladja meg a 6 (hat) hónapot, és egy ezt megelôzô Baleset vagy be- tegség miatt ismét keresôképtelenné válik, akkor a munkával töltött idôsza- kot a Biztosítási Összeg kifizetésének idôszakos szüneteltetésének tekintik.
Egyébként pedig új Biztosítási Eseménynek számít, új önrésszel és új Maximális Szolgáltatási Idôszakkal.
Amennyiben ugyanazon szolgáltatási igény kapcsán a Maximális Szolgál- tatási Idôszakra járó Biztosítási Összeg a Biztosított részére már kifizetés- re került, akkor a Biztosított kizárólag abban az esetben jogosult új szol- gáltatási igényre (és válik újból jogosulttá az onrész idôszak leteltét követô- en a Maximális Szolgáltatási Idôszakra), amennyiben a Keresôképtelensé- get okozó Biztosítási Eseményt követôen megszakítás nélkül 6 hónapot töl- tött legalább heti 30 órás munkavégzési kötelezettséggel járó folyamatos Munkaviszonyban.
11.6. Kárigény bejelentése, a bejelentéshez szükséges dokumentumok A kitöltött Szolgáltatási Igénybejelentôvel együtt az alábbi dokumentumokat kell az Ügyintézôhöz eljuttatni Keresôképtelenség címen a szolgáltatási igény benyújtásakor:
• A Biztosított személyi igazolványának és lakcímkártyájának (ha van) másolatát.
• Munkáltatói igazolást, amely igazolja a Munkaviszonyt.
• Keresôképtelenségi igazolás(ok) („Orvosi igazolás a keresôképtelen ál- lományba vételrôl” és az „Orvosi igazolás folyamatos Keresôképtelen- ségrôl” elnevezésû nyomtatványok) másolatát, ez utóbbi bemutatása minden hónapban feltétele a havi biztosítási szolgáltatás kifizetésének.
• A Biztosítási Esemény idôpontjától a Balesettel vagy betegséggel kap- csolatosan keletkezett valamennyi orvosi dokumentumot.
• Ha kórházi ápolás is történt: a kórházi zárójelentés másolatát.
• A kezelôorvos, háziorvos orvosi nyilatkozatát a Biztosítási Esemény hát- terében álló alapbetegség(ek) megnevezésével, ill. elsô diagnosztizá- lásuk pontos idôpontjával.
• A Biztosított személy által gépjármû vezetése során bekövetkezett Bal- eset esetén a jogosítvány és a forgalmi engedély másolatát.
• A véralkohol- vizsgálat eredményét (ha készült).
• Közlekedési vagy munkahelyi baleset esetén eredeti rendôrségi/mun- kahelyi jegyzôkönyv másolatát (ha készült).
A Keresôképtelenséget illetôen a Biztosító megvizsgálhatja a Keresôképte- lenség fenntartásának indokoltságát. A Biztosító a vizsgálat során az indo- koltság megállapításához egyéb orvosi dokumentumokat is bekérhet.
11.7. A Keresôképtelenségre vonatkozó speciális kizárások
A Biztosító kockázatviselése nem terjed ki:
• Jelen Általános Biztosítási Feltételek 9.5. pontjában a Baleseti halállal kapcsolatosan részletezett eseményekre.
• Olyan megbetegedésekre illetve Balesetekre, amelyek megállapításá- ra a Csatlakozási Nyilatkozat aláírását megelôzôen került sor, illetve amelyek ezt megelôzô egészségkárosodás fokozódásának eredmé- nyei.
• A következôk miatt bekövetkezô munkaképtelenségre: depresszió vagy krónikus fáradtság szindróma vagy fibromyalgia szindróma, pszichiátri- ai, neuropszichiátriai vagy mentális természetû panasz kivéve, ha ez a munkaképtelenség több, mint 15 nap folyamatos kórházi kezelést ered- ményezett vagy, amennyiben a Biztosítottat bírósági határozatot köve- tôen gondnokság alá helyezték.
• A következôk miatt bekövetkezô munkaképtelenségre: porckorong el- mozdulása, gerincsérv, csigolya vagy gyöki rendellenesség következ- tében: hátfájás, lumbágó, isiász, alsó végtagba sugárzó fájdalom, ideg- fájdalom, a nyaki, a háti, az ágyéki vagy a keresztcsonti gerinc fájdalma, kivéve a Munkaképtelenség idôtartama alatt mûtéti beavatkozást szük- ségessé tevô eseteket.
• Terhességre, vetélésre vagy abortuszra és az ezekkel az események- kel kapcsolatos komplikációkra.
• Minden, kizárólag a Biztosított kérésére végzett sebészeti beavatko- zásra (ideértve az esztétikai, illetve hasonló célú sebészeti mûtéteket), amely orvosilag nem indokolt és nem a Biztosított életminôségének fenntartására irányul.
A Biztosító elrendelheti a Biztosított személy orvosi vizsgálatát is. Ha a Biz- tosított az orvosi vizsgálaton nem jelenik meg, a Biztosító a rendelkezésé- re álló adatok alapján hoz döntést. Az orvosi vizsgálat költségeit a Biztosító viseli. A Biztosítottnak az orvosi vizsgálaton való megjelenésével kapcso- latban felmerült költségeit a Biztosított viseli.
11.8. Szolgáltatás megszûnése
A Biztosító szolgáltatási kötelezettsége azonnali hatállyal megszûnik:
• A Biztosított teljes vagy részleges munkába állása esetén.
• Ha a Kedvezményezett bármely más, jelen Általános Biztosítási Felté- telek alapján Biztosítási Eseménynek minôsülô esemény kapcsán kár- térítést kap.
12. MUNKANÉLKÜLISÉG
12.1. A Biztosítási Esemény
Jelen Általános Biztosítási Feltételek szerint Biztosítási Eseménynek minô- sül, ha a kockázatviselés tartamán belül, és a Várakozási Idô leteltét köve- tôen a következô feltételek együttesen teljesülnek:
• A Biztosított Munkaviszonyának önhibáján kívül, saját akarata ellenére kezdeményezett megszüntetése, és ezt követôen
• Az illetékes Munkaügyi Központ munkanélküliként (álláskeresôként) a Biztosítottat nyilvántartásba veszi, és
• A Biztosított álláskeresési járadékban, ill. álláskeresési segélyben ré- szesül.
Jelen Általános Biztosítási Feltételek értelmében a Biztosított önhibájából kezdeményezett Munkaviszony megszûnésének minôsül, ha a követ- kezô feltételek egyike teljesül:
• A Munkaviszony megszüntetését maga a Biztosított kezdeményezi.
• A Munkaviszony megszüntetését a munkáltató és a Biztosított közös megegyezéssel kezdeményezik.
• A Munkaviszonyt a munkáltató a Biztosított munkaköri kötelességének lényeges vagy súlyos megsértése miatt rendkívüli felmondással szün- teti meg.
12.2. A Biztosítási Esemény idôpontja
A Biztosítási Esemény dátuma a következô három esemény közül a leg- utóbb bekövetkezett esemény idôpontja: az a nap, amikor:
• a Biztosított Munkaviszonya megszûnik.
• a Biztosítottat az illetékes Munkaügyi Hivatal álláskeresôként nyilván- tartásba veszi.
• a Biztosított álláskeresési járadékban jogosulttá válik.
12.3. Várakozási idô
Munkanélküliség esetén a biztosítási fedezet a Csatlakozási Nyilatkozat alá- írását követô 90. vagy 180. naptári napon (kötési opció szerint) veszi a kez- detét. A Várakozási Idô alatt bekövetkezett Xxxxxxxxxxxxxxx esetén a Biz- tosító nem nyújt szolgáltatást.
12.4 Önrészesedési idôszak
A Biztosítási Esemény bekövetkezésétôl számított elsô 60 naptári nap vo- natkozásában a Biztosító nem nyújt szolgáltatást.
12.5. A Biztosító szolgáltatása
Munkanélküliség esetén a Biztosító szolgáltatásának havi összege a Biztosí- tott által a Biztosítási Összegek táblázat alapján kiválasztott csomagtól függ. Abban az esetben, ha a Munkanélküliség utolsó idôszaka nem teljes hónap, a Biztosító kifizeti a Munkanélküliség ezen tört idôszakának minden egyes napjára a Xxxxxxxxxxxxxxx havi Biztosítási Összegének 1/30-ad részét.
A fent meghatározott önrészesedési idôszakot követôen, a Biztosító havi biztosítási összeget térít a Biztosított részére minden Munkanélküliségben töltött teljes (30 nap) hónap végén (ha az utolsó hónap nem teljes, akkor a Xxxxxxxxxxxxxxx idôtartamával arányos összeg kerül kifizetésre). A szol- gáltatási idôszak felsô határa a Csatlakozási Nyilatkozaton megjelölt opció alapján 6 vagy 9 hónap lehet.
Amennyiben a Biztosított újból munkába áll, és a munkában töltött idôszak nem haladja meg a 12 (tizenkettô) hónapot, és ismét Xxxxxxxxxxxxxx válik, akkor a munkával töltött idôszakot a Biztosítási Összeg kifizetésének idô- szakos szüneteltetésének tekintik. Egyébként pedig új Biztosítási Ese- ménynek számít, új önrésszel és új Maximális Szolgáltatási Idôszakkal.
Amennyiben ugyanazon szolgáltatási igény kapcsán a Biztosított részére már kifizetésre került a Maximális Szolgáltatási Idôszakra járó Biztosítási Összeg, akkor a Biztosított kizárólag abban az esetben jogosult új szolgál- tatási igényre (és válik újból jogosulttá az Önrész Idôszak leteltét követôen a Maximális Szolgáltatási Idôszakra), amennyiben a Munkanélküliséget okozó Biztosítási Esemény következtében megszakítás nélkül legalább 12 hónapot töltött heti minimum 30 órás munkavégzési kötelezettséggel járó folyamatos Munkaviszonyban.
12.6. Kárigény bejelentése, a bejelentéshez szükséges dokumentumok A Munkanélküliségre vonatkozó szolgáltatási igény elôterjesztésekor a ki- töltött Szolgáltatási Igénybejelentôvel együtt az alábbi dokumentumokat kell az Ügyintézônek eljuttatni:
• A Biztosított személyi igazolványának és lakcímkártyájának (ha van) másolatát.
• A Munkaviszony megszûnésére vonatkozó munkáltatói rendes felmon- dás igazolásának másolatát.
• A Munkáltató által cégszerûen aláírt nyilatkozatot a Biztosítási Ese- ménynek tekintett Munkaviszony megszûnésének részletes okairól.
• Az eredeti bankszámla kivonatot vagy postai csekket, amely igazolja a havi álláskeresési járadék kézhezvételét, kivéve ha a Biztosítottnak az álláskeresési járadékra vonatkozó jogosultsága már megszûnt. Ezt a dokumentumot havonta kell küldeni az Ügyintézônek, ez szükséges fel- tétele a havi biztosítási kártérítés kifizetésének.
• Az illetékes Munkaügyi Központ határozatát a Biztosított munkanélküli állományba vételérôl. Ezt a dokumentumot el kell juttatni:
– Kárbejelentéskor.
– Havonta, ha a Biztosított álláskeresési járadékra való jogosultsága már megszûnt, együtt a bizonyitékkal, hogy az illetékes Munkaügyi Hivatal összes kötelezettségét betartja egy új munkahely keresésé- re vonatkozóan. Ebben az esetben a Biztosított köteles mellékelni egy aláírt nyilatkozatot, mely szerint továbbra is munkanélküli és ak- tívan keres új munkahelyet.
• Álláskeresési járadék vagy álláskeresési segély megállapításáról és a havonta kifizetésre kerülô álláskeresési járadék vagy álláskeresési se- gély összegének folyósítását igazoló postai csekket vagy banki igazolást.
12.7. Munkanélküliségre vonatkozó speciális kizárások
A Biztosító kockázatviselése nem terjed ki az alábbiakra:
• Bármely okból eredô nyugdíjazás vagy korkedvezményes nyugdíjazás, ideértve a rokkantnyugdíjazást.
• Munkavállalói rendes vagy rendkívüli felmondás.
• Ha a Munkaviszony megszûnése a Biztosított által elkövetett szándékos cselekedettel okozati összefüggésben következett be.
• Amennyiben a Munkaviszony megszûnésére a Biztosítottnak felróható kötelességmulasztás, tisztességtelen magatartás, csalás, hazugság miatt, vagy bármely olyan okból kifolyólag került sor, amelyet a Munka törvénykönyve súlyos szerzôdésszegésnek minôsít.
• Abban az esetben, ha a Biztosított:
– Közeli Hozzátartozójának vagy saját magának az alkalmazásában állt.
– Olyan társaság alkalmazásában állt, amelyet egy Közeli Hozzátarto- zója vagy saját maga vezetett vagy irányítási jogát gyakorolta, kivé- ve ha a felmondást bírósági úton történô felszámolás eredményez- te, vagy a társaság vezetôjének vagy tulajdonosának a halála illetve rokkantsága okozta.
• A Munkaviszonynak a szezon végére szóló rendes vagy szezonális jel- legû felmondással történô megszûnése.
• A Munkaviszony próbaidô alatt, vagy ennek végén bekövetkezô meg- szûnése.
12.8. A Szolgáltatás megszûnése
A Biztosító szolgáltatása azonnali hatállyal megszûnik:
• Amikor a Biztosított újra jövedelemmel járó munkaviszonyba áll.
• A Kedvezményezett jelen Általános Biztosítási Feltételek szerint más biztosítási kockázat kapcsán kártérítésben részesül.
• A két következô esemény közül a korábban bekövetkezô idôpontban:
– 60 nappal azt az idôpontot követôen, amikor a törvény szerint járó álláskeresési járadék, ill. álláskeresési segély folyósítása is meg- szûnik a munkaszerzôdést szabályzó munkatörvény szerint.
– A Maximális Szolgáltatási Idôszak végén (6. vagy 9. hónap a Csatla- kozási Nyilatkozaton kiválasztott opció szerint).
13. ZÁRÓ RENDELKEZÉSEK
13.1. A Biztosított tájékoztatása
Amennyiben a Biztosítottnak a Biztosítási Szerzôdés feltételeivel, záradé- kaival, különösképpen a belépéssel, vagy a biztosító szolgáltatási kötele- zettségével kapcsolatban további információra van szüksége, akkor kér- déseit közvetlenül az Ügyintézôhöz intézheti. Az Ügyintézô általános kap- csolattartója jogosult és köteles megvizsgálni, és megválaszolni az összes felmerülô kérést. Abban az esetben, ha a válasz nem felel meg a Biztosított elvárásainak, akkor az érintettek panasszal írásban az Ügyintézô alábbi címén élhetnek:
APRIL CEE Development Kft. 0000 Xxxxxxxx, Xxxxx x. 8-10. e-mail: xxxx@xxxxx.xx
Tel: 00 0 000 00 00
Fax: 00 0 000 00 00
13.2. Jelen Általános Biztosítási Feltételek alapján létrejött Biztosítási Szer- zôdésekre nézve a magyar jog rendelkezései irányadók. A biztosítási jog- viszonyból eredô, azon alapuló vagy azzal összefüggô jogviták a hatáskör- rel rendelkezô magyar bíróság illetékessége alá tartoznak.
13.3. A jelen Általános Biztosítási Feltételek alapján létrejött Biztosítási Szer- zôdésekbôl fakadó szolgáltatási igények az esedékességtôl számított 1 (egy) év elteltével elévülnek.
13.4. A Biztosított jogosult arra, hogy írásban panaszt nyújtson be az Ügyin- tézô ügyvezetô igazgatójának a Biztosítási Szerzôdés teljesítésével kap- csolatosan, így különösképpen a kárigény teljes vagy részleges elutasítása esetén, és kérheti a kárigény elutasításának felülvizsgálatát. Az Ügyintézô a kérelem kézhezvételétôl számított 30 (harminc) napon belül írásban küldi meg válaszát. Ezen túlmenôen a Biztosított panasszal fordulhat a helyi Ke- reskedelmi és Ipari Kamara mellett mûködô Békéltetô Testülethez, továbbá a Biztosító felügyeletét ellátó hatósághoz. A Biztosított a Biztosító – szá- mára nem megfelelô – döntése esetén bírói út igénybevételére is jogosult.
13.5. Jelen Általános Biztosítási Feltételekben nem szabályozott kérdé- sekben a Magyar Köztársaság Polgári Törvénykönyvérôl szóló 1959. évi IV. törvény és egyéb, a biztosítási tevékenységre vonatkozó jogszabályi ren- delkezések az irányadók.
13.6. Jelen Általános Biztosítási Feltételek 2009. június 15. napján lépnek hatályba.
A Biztosító felügyeleti szerve:
THE AUTHORITY FOR THE INSPECTION OF INSURANCE COMPANIES AND MUTUAL INSURANCE SOCIETIES
00, xxx Xxxxxxxx
75436 PARIS Cedex 09 FRANCE