Kérelmező (közalkalmazott) tölti ki!
Kérelmező (közalkalmazott) tölti ki!
Alulírott kérelmező jelen kérelem útján
megkötését/módosítását kezdeményezem a Debreceni Egyetemmel az alább részletezettek szerint: új szerződés kötése meglévő szerződés módosítása 1
1. Szerződő fél (közalkalmazott) adatai
Név: Születési név: Születési hely, idő: Anyja neve: Személyi igazolvány száma: TAJ-szám: Adóazonosító jel/adószám: Lakcím: Bankszámlaszám, számlavezető pénzintézet neve:
Tel. szám:
E-mail:
2. Foglalkoztató szervezeti egység adatai
Debreceni Egyetem Xxxxxx Xxxxx Egyetemi Kórház (DE-KEK)
Szervezeti egység (osztály) neve:
3. Képzés adatai
Képző intézmény neve: Képző intézmény székhelye: Képzés megnevezése: Megszerezhető végzettség/szakképesítés:
Képzés kezdő időpontja (év/hónap/nap): Képzés várható befejezése (év/hónap/nap):
1 A megfelelő rovatba tegyen X-et!
4. A tanulmányi szerződés keretében az alábbi támogatások nyújtását kérelmezem:
végzést követően a végzettségnek megfelelő munkakörben történő foglalkoztatás szabadidő, melynek időtartamára a közalkalmazottat távolléti díj illeti meg
képzési költség1, melynek mértéke: Ft/félév / tanév / teljes képzés vizsgák díja, melynek mértéke: Ft/vizsga / összes vizsgadíj
jegyzettérítés útiköltség
vasúti közlekedés (II. osztály) helyi, helyközi tömegközlekedés
saját tulajdonú/üzemeltetésű gépjármű használata
szállás költsége (nővérszállói, kollégiumi vagy vendégszobai elhelyezéssel)
5. Tanulmányi szerződéssel/módosítással kapcsolatos egyéb információ, megjegyzés, kérés, változás- bejelentés:
Debrecen, 20 év hónap nap
kérelmező aláírása
1 tandíj, költségtérítési díj, önköltség, eljárási díj, egyéb térítési díj…stb.
A foglalkoztató szervezeti egység vezetője tölti ki!
A tanulmányi szerződés megkötését/módosítását
támogatom nem támogatom 1
Igazolom, hogy a tanulmányi szerződés megkötése a közalkalmazott által megszerezhető végzettségnek/szakképesítésnek a szervezeti egység feladatkörében történő jövőbeli hasznosításának céljával történik.
Terhelendő pénzügyi központ kód (12 jegyű azonosító): Pénzügyi alap: Debrecen, 20 év hónap nap
foglalkoztató szervezeti egység vezetője /
terhelendő pénzügyi központ felelőse
DE-KEK illetékes orvos-igazgatója/ápolási igazgatója tölti ki!
A tanulmányi szerződés megkötését/módosítását
támogatom nem támogatom 2.
Debrecen, 20 év hónap nap
orvos igazgató/ápolási igazgató
DE-KEK Gazdálkodási Igazgatóság tölti ki!
A szerződés megkötéséhez/módosításához a szükséges fedezet a megjelölt pénzügyi központo(ko)n rendelkezésre áll:
igen nem 3.
Kötelezettségvállalás száma (SAP):
Költséghely: Forrás: Főkeret:
1 A megfelelő rovatba tegyen X-et! 2 A megfelelő rovatba tegyen X-et! 3 A megfelelő rovatba tegyen X-et!
Keret: Szervezet: Szakfeladat: Debrecen, 20 év hónap nap
DE-KEK gazdálkodási igazgató
DE-KEK Főigazgató tölti ki!
A tanulmányi szerződés megkötését/módosítását a lentebbi feltételekkel: jóváhagyom elutasítom. 1
Jóváhagyás esetén az engedélyezett támogatás formája/mértéke 2 :
végzést követően a végzettségnek megfelelő munkakörben történő foglalkoztatás szabadidő, melynek időtartamára a közalkalmazottat távolléti díj illeti meg
képzési költség
teljes térítés vagy
részleges térítés, melynek mértéke: Ft/félév / tanév / teljes képzés vizsgák díja
teljes térítés vagy
részleges térítés, melynek mértéke: Ft/vizsga / összes vizsgadíj jegyzettérítés
szállás költsége (nővérszállói, kollégiumi vagy vendégszobai elhelyezéssel)
útiköltség
vasúti közlekedés (II. osztály) helyi, helyközi tömegközlekedés
saját tulajdonú/üzemeltetésű gépjármű használata Debrecen, 20 év hónap nap
DE-KEK főigazgató
A kitöltött és valamennyi szükséges aláírással ellátott kérelmet a Munka- és Egészségügyi Xxxx Xxxxxxxxxx (DE Kancellária Humánpolitikai Igazgatóság, 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxx Xxxx xx 0-00., Xxxxxxxxxxx) kell eljuttatni.
1 A megfelelő rovatba tegyen X-et!
2 A megfelelő rovatba tegyen X-et!