A „BALESETBIZTOSÍTÁS” ELNEVEZÉSŰ BIZTOSÍTÁS ÁLTALÁNOS SZERZŐDÉSI FELTÉTELEI 2019.01.25.
A „BALESETBIZTOSÍTÁS” ELNEVEZÉSŰ BIZTOSÍTÁS ÁLTALÁNOS SZERZŐDÉSI FELTÉTELEI 2019.01.25.
ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK
1. §
1. A „Balesetbiztosítás” elnevezésű biztosítás jelen általános szerződési feltételei, melyet a Red Sands Life Assurance Company (Europe) Limited ügyvezető testülete fogadott el,
- a továbbiakban úgy is, mint általános szerződési feltételek („ÁSZF’’)-, a 2019. január 25. napjától megkötött szerződésekre irányadó.
FOGALMAK
2. §
A jelen ÁSZF-ben használt fogalmak jelentése (amennyiben az adott szó az itt meghatározott jelentéssel bír az ÁSZF szövegében, dőlt betűvel került feltüntetésre):
1. 4Life Direct – 4Life Direct Kft. (Budapesten bejegyzett székhelye: 1138 Budapest, Xxxxxxxx Xxxxxx u. 47-49.), a biztosító biztosításközvetítője, mely 212092570558 sorszámon szerepel a Magyar Nemzeti Bank által vezetett biztosításközvetítői nyilvántartásban;
2. ajánlat – a biztosító által készített, a szerződés megkötésére vonatkozó ajánlat, melyet a szerződő fél és a biztosított fél aláír;
3. baleset – olyan fizikai traumás, erőszakos és hirtelen, a szerződésnek a biztosítási kötvényben meghatározott hatálybalépését követően bekövetkező, a biztosított fél által nem befolyásolható és a már meglévő egészségügyi állapotával nem összefüggő esemény, mely külső és független ok eredménye, és a biztosított fél testi sérüléséhez vezet. A miokardiális infarktus, az agyi infarktus, az agyvérzés, valamint az emelgetésből, a túlzott, tartós vagy repetitív, fizikai erőkifejtésből származó egészségügyi következmények nem minősülnek balesetnek;
4. beszédképtelenség – a beszédképesség teljes, maradandó és visszafordíthatatlan elvesztése;
5. betegség – a szervezetnek a kórokozókra való, működési zavarokhoz, a szervezetben a szövetek, szervek, illetve rendszerek elváltozásához vezető, az orvosi diagnózis alapját képező reagálása, amely a szerződés tartama alatt alakul ki és kezdődik;
6. biztosítási díj – a szerződés alapján fizetendő, a biztosítási kötvényben a Magyarország hivatalos pénznemében meghatározott összeg, mely az ajánlat benyújtásának napján irányadó biztosítási díjszabás alapján került megállapításra;
7. biztosítási kötvény – a biztosító nevében a 4Life Direct által a szerződés megkötésének igazolásaként kiállított dokumentum;
8. biztosítási összeg – biztosítási esemény esetén a biztosított félnek járó összeg, amelyet a szerződés feltételei szerint kell megfizetni;
9. biztosítási összegek táblázat a 9. § 11. pontja szerinti táblázat;
10. biztosító – a Red Sands Life Assurance Company (Europe) Limited, amelynek címe: Level 3 Ocean Village Business Centre, 23 Ocean Village Promenade, Gibraltár; amennyiben az Egyesült Királyság az Európai Unióból olyan kellően részletezett megállapodás nélkül lép ki (hard Brexit), amely lehetővé tenné a biztosító számára a
biztosítási tevékenység további nyújtását, erre az esetre a biztosító székhelyének az Európai Unión belüli országba történő áthelyezését tervezi, erről a biztosító a szerződő felet kellő időben értesíti;
11. biztosított fél – a biztosítási kötvényben megjelölt természetes személy, akinek javára a szerződést kötötték;
12. előzetesen fennálló állapot – a biztosított fél által a szerződés kezdőnapja előtt elszenvedett, kórházi ápolást, vagy orvosi szaktanácsadást, orvosi kezelést vagy ellátást igénylő betegség, betegségek, baleset, testi sérülés;
13. hallásvesztés – a hallás teljes, maradandó és visszafordít- hatatlan olyan mértékű elvesztése, vagy olyan maradandó és visszafordíthatatlan hallásveszteség, amely a hallásveszteség vizsgálata során a jobban funkcionáló fülben a tiszta hang audiogram használatával minden frekvencián nagyobb, mint 95 decibel;
14. házastárs – a biztosítási kötvényen megjelölt személy, akivel a biztosított fél a szerződés megkötésekor házastársi viszonyban van, illetőleg akivel a biztosított fél ezen a napon élettársi viszonyt folytat és olyan közös háztartásban él, ahol egyik félnek sem áll fenn mással házassági életközössége, bejegyzett élettársi életközössége vagy élettársi kapcsolata;
15. kórház – az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 3. § ga) pontjában meghatározott fekvőbeteg- szakellátást nyújtó egészségügyi intézmény, amely jó állapotban van, teljes munkaidőben szakképzett egészségügyi dolgozókból álló személyzetet alkalmaz, és Magyarország területén található. A kórház fogalmába a szociális gondozási célú létesítmények, az ápolási létesítmények, a gyógyfürdők, gyógyfürdőkórház, gyógy- és wellness központok, a TBC elkülönítők, a hospice ellátást nyújtó létesítmények, gyógyüdülők, a fürdők, a hidroterápia-szolgáltatók, a kábítószer- élvezőket kezelő központok, a szanatóriumok és idősek ápolási otthonai, a 74/1999. (XII.25) EüM rendelet Intézettípusok fejezetésben olvasható intézmények, és az elmebetegségek kezelési központjai még akkor sem tartoznak bele, ha azok a magyar törvények értelmében fekvőbeteg-szakellátást nyújtó egészségügyi szolgáltatónak minősülnek;
16. kórházi ápolás – a biztosítási összegek táblázat 9. § 11.
pontja szerinti balesetből eredő testi sérülés következményeként felmerülő fekvőbeteg ellátás, amely a baleset időpontjától számított 30 (harminc) napon belül a biztosított fél egészségének helyreállítása vagy javításának elősegítése céljából történik, és amely a felvétel napját is magába foglalja. Az ÁSZF értelmezésében a kórházi ápolás az elbocsátás napját nem foglalja magában;
17. látásvesztés – a látás teljes, maradandó és visszafordít- hatatlan olyan mértékű elvesztése, vagy olyan maradandó és visszafordíthatatlan látásveszteség hogy még látásjavító segédeszközökkel vizsgálva is, a Snellen tábla használatával mért látás 3/60-as vagy rosszabb.
18. maradandó agykárosodás – maradandó és visszafordít- hatatlan neurológiai károsodást eredményező agyszövet elhalás;
19. maradandó rokkantság – baleset által okozott olyan egészségi állapot, amely a 2011. évi CXCI. tv. 3. § (2) bb), bc), vagy bd) pontja (vagy ennek megfelelője) szerint minősül, és legalább 70%-os egészségromlást és bármely foglalkozás ellátására irányuló képesség teljes és állandó elvesztését okozza az érintett személyre vonatkozó öregségi nyugdíjkorhatár elérése előtt, és amely az orvosi bizonyítékok alapján az érintett személy teljes hátralévő életében fenn fog maradni. A maradandó rokkantságot az illetékes kormányhivatal, illetve járási vagy kerületi hivatal, vagy ezek jogutódja által kiadott határozattal kell igazolni;
20. maximum biztosítási összeg – a hatályos biztosítási
kötvényben megjelölt, biztosított felet megillető összeg, amelyre a szerződést kötik, és amely alapján az biztosítási összeg táblázatban feltüntetésre került arányok és a szerződési feltételek szerint kiszámításra kerül a biztosítási összeg;
21. orvos – megfelelően képzett, az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény szerint bejegyzett és engedéllyel rendelkező gyakorló orvos, aki gyakorlatát Magyarország törvényei szerint folytatja;
22. paraplégia – teljes, maradandó és visszafordíthatatlan altesti bénulás, a lábakat is beleértve;
23. szerződés – a „Balesetbiztosítás” elnevezésű biztosításra vonatkozó szerződés, mely az ajánlat alapján és az ÁSZF- fel összhangban került megkötésre;
24. szerződő fél – a biztosítóval a szerződést kötő természetes személy;
25. testi sérülés – a biztosított fél szervezetének baleset eredményeként bekövetkező, orvosi szaktanácsadást, kezelést, ellátást vagy kórházi ápolást igénylő, a biztosítási összegek táblázatban felsorolt (rokkantság és törés) fizikai sérülése;
26. törés – a csontok folytonosságának baleset által bekövetkező, orvosi dokumentum által alátámasztott megszakadása. A jelen ÁSZF szerint nem minősül törésnek, ha a törést a csontokban lévő patológiás elváltozás vagy a csontszövet betegsége idézte elő. Ugyanannak a csontnak a többszörös törése egy csont törésének minősül. A jelen ÁSZF szerinti testrész kategóriák a következők:
a) Koponya – fej csontjai: halántékcsont, homlokcsont, falcsont, tarkócsont, ékcsont, rostacsont, a járomcsont és az orr kivételével;
b) Medencecsontok – a keresztcsont és a farkcsont kivételével a csípő, az ülőcsont és szeméremcsont;
c) Gerinc – a gerinc csontjai, keresztcsont és farkcsont;
d) Lapockacsont – a felkarcsontot a kulcscsonttal összekötő csont;
e) Láb – kizárólag a combcsont, sípcsont, szárkapocscsont és sarok törése; ide nem értve különösen a lábtőcsontot, a lábközépcsontot és a lábujjcsontokat;
f) Kulcscsont – a felkart a szegycsonttal összekötő csont;
g) Kar – kizárólag a felkarcsont, orsócsont és singcsont törése; ide nem értve különösen a kézközépcsontot és a kézujj csontjait;
27. tetraplégia (mind a négy végtag bénulása) – mind a négy végtag használatának teljes, maradandó és visszafordít- hatatlan elvesztése;
28. utas – engedéllyel rendelkező tömegközlekedési szolgáltató által nyújtott tömegközlekedésen érvényes jeggyel utazó személy;
29. végtag(ok) használatának elvesztése – az érintett végtag(ok) használatának teljes, maradandó és visszafordíthatatlan elvesztése (traumás amputáció) vagy a csukló vagy boka ízület feletti fizikai elválasztással történő elvesztése. A végtagoknak a betegségek kezelésével és a betegségekből adódó komplikációkkal összefüggésben felmerülő amputációja nem tartozik a jelen ÁSZF szerinti traumás amputáció fogalmába.
A SZERZŐDÉS TÁRGYA ÉS MÓDOZATAI
3. §
1. A szerződés tárgya a biztosított fél baleset eredményeképpen bekövetkezett testi sérülése, vagy ennek következtében történő kórházi ápolása.
2. A biztosítás a biztosított félnek a szerződés időtartama alatt baleset eredményeként bekövetkező testi sérülésére vagy ennek következtében történő kórházi ápolására terjed ki.
3. A szerződés két lehetséges módozatban köthető meg:
a) kizárólag egy főre vonatkozó módozat: egyetlen biztosított félre vonatkozóan; vagy
b) egy fő és a házastársára vonatkozó módozat:
a házastársra, mint második biztosított félre vonatkozóan.
A SZERZŐDÉS MEGKÖTÉSE
4. §
1. A szerződés az alábbi feltételek együttes teljesülése esetén köthető meg:
a) a szerződő fél a biztosító részére magyarországi lakcímet szolgáltatott, mely a felek közti levelezés során értesítési címként funkcionál;
b) a szerződés megkötésének napján mind a szerződő fél, mind pedig a biztosított fél betöltötte a 18. (tizennyolcadik) életévét és a biztosított fél még nem töltötte be a 71. (hetvenegyedik) életévét;
c) a biztosító megkapta a szerződő fél és a biztosított fél által aláírt ajánlatot;
d) a biztosító az ajánlatot megvizsgálta és elfogadta, valamint a szerződés létrejöttének igazolására kiállította a biztosítási kötvényt.
2. A szerződés telefonon történő megkötése esetén az aláírt ajánlatot a szerződő fél által a telefonon közölt szóbeli elfogadó nyilatkozat helyettesíti, azzal azonban, hogy a szerződés biztosító általi megfelelő teljesítéséhez szükséges az aláírt 4. § 1. c) pont szerinti ajánlat megküldése.
3. A biztosító fenntartja a jogot, hogy a szerződés megkötését elutasítsa, illetőleg, hogy a szerződés feltételeinek módosítására javaslatot tegyen a jogszabályoknak megfelelően.
A SZERZŐDÉS IDŐTARTAMA
5. §
1. A szerződés a biztosítási kötvényben meghatározott kezdőnapon lép hatályba.
2. A szerződő fél a szerződést jogosult a biztosítónak a szerződés megkötésére vonatkozó értesítése kézhezvételét követő 30 (harminc) napon belül azonnali hatállyal felmondani. A szerződő fél általi azonnali hatályú felmondás esetén a biztosító köteles a szerződő fél részére minden biztosítási díjat visszafizetni, feltéve, hogy az azonnali hatályú felmondást írásban közölték.
3. A szerződés a kezdőnapjától számított 5 (öt) éves időtartamra jön létre. A szerződő fél azt követően az alábbi 6. pontban foglaltaknak megfelelően meghosszabbíthatja a szerződést.
A biztosító 45 (negyvenöt) nappal azon időtartam vége előtt, amelyre a szerződés létrejött, értesíti a szerződő felet a meghosszabbítás lehetőségéről. Amennyiben a szerződő fél a biztosítási díjat ezt követően is megfizeti, ez a szerződő fél részéről a szerződés-hosszabbítás elfogadásának minősül.
4. A biztosító 45 (negyvenöt) nappal azon időtartam vége előtt, amelyre a szerződés létrejött, javaslatot tehet a szerződés eltérő feltételekkel történő meghosszabbítására. Szerződő fél jogosult a szerződés javasolt módosítását elutasítani, amely esetben a szerződés nem hosszabbodik meg, hanem az arra vonatkozó utolsó megfizetett biztosítási díjjal fedezett időszak végén megszűnik.
5. Szerződő fél jogosult a szerződést 30 napos felmondási idővel bármikor, azon időszak végével felmondani, amelyre vonatkozóan az utolsó biztosítási díj megfizetésre került. Felmondás (kivéve az 5. § 2. pont szerinti felmondás esetét) esetében a biztosító nem téríti vissza a biztosítási díjat.
6. Amennyiben a szerződés 5 éves időtartama alatt a maximum biztosítási összeg kifizetésre kerül, szerződő fél a 4Life Direct-en keresztül kezdeményezheti a szerződés meghosszabbítását a 8. § szerint.
7. Amennyiben a biztosított fél vagy a házastársa betölti a 80. (nyolcvanadik) életévét, a fedezet az ezen életkort meghaladó vonatkozó személy esetében azonnal megszűnik.
8. A szerződés megszűnik a biztosított fél halálával, vagy az 5.
§ 2.-5. pontjai, valamint a 6. § 4. pontja alapján azon a napon, amikor a biztosított fél a 6. § 1. pontja szerint a 80. (nyolcvanadik) életévét betölti vagy a biztosítási összeg
7. § 2. pontja alapján történő kifizetése napján, abban az időpontban, amelyik ezek közül a legkorábban bekövetkezik.
9. Amennyiben a szerződés 5 (öt) éves időtartama alatt a maximális biztosítási összeg nem kerül maradéktalanul kifizetésre, akkor az 5. § 3-4. pont szerint meghosszabbítás időszakára a fennmaradó maximális biztosítási összeg rész nem vihető tovább.
MÓDOZATOK
6. §
1. Amennyiben a szerződés az egy fő és a házastársára módozattal kerül megkötésre, úgy a házastársak egyikének halála esetén vagy ha az egyik házastárs a 80. (nyolcvanadik) életévét eléri, a szerződés nem szűnik meg. Ilyen esetben a másik házastárs a szerződést fenntarthatja, amennyiben a biztosítási díjakat esedékességének megfelelően megfizeti. Ilyen esetben az egy fő és a házastárs módozatú szerződés egy fő módozatú szerződéssé változik, az így folytatott szerződés a túlélő biztosítottra vonatkozó maximum biztosítási összeg megegyezik az eredeti szerződésben meghatározottal, valamint az eredeti egy fő és házastárs módozatra vonatkozó ajánlat benyújtásakor irányadó díjszabás alapján kiszámított csak egy fő módozatnak megfelelő biztosítási díjjal.
2. Ha a szerződés egy fő és házastársra vonatkozó módozattal
kerül megkötésre, a 2. § 14. pontjában hivatkozott házasság vagy élettársi közösség megszűnését követően a biztosítottak jóváhagyását követően a szerződés egy fő és házastársra vonatkozó módozattal, annak meglévő feltételei mellett, vagy pedig a biztosító által szolgáltatott feltételekkel minden egyes biztosított fél vonatkozásában csak egy főre vonatkozó módozatként folytatható.
3. A biztosított félnek nem minősülő szerződő fél halála esetén a szerződő fél jogai annak örököseire szállnak, nem érinti ez azonban a biztosított fél azon jogát, hogy a szerződésbe belépjen a szerződő fél pozíciójába.
4. A szerződés megszűnik azon a napon, amelyen a biztosító a 9. § szerint a hatályos szerződésben szereplő maximum biztosítási összeget megfizeti.
BIZTOSÍTÁSI DÍJAK
7. §
1. A biztosítási díjakat havonta, a biztosítási kötvényben meghatározott, a szerződő fél választása szerinti összegben kell megfizetni.
2. Amennyiben a biztosító által közölt előzetes tájékoztatás ellenére a szerződő fél egy lejárt esedékességű biztosítási díjat a felszólítás kézhezvételének napjától számított 30 (harminc) napon belül nem fizet meg, a szerződés további értesítés nélkül az eredeti esedékesség utolsó napjára visszamenőleges hatállyal megszűnik.
A BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEG MÓDOSÍTÁSA
8. §
1. A szerződő fél kérheti a biztosítási kötvényben meghatározott biztosítási összeg módosítását vagy a biztosítási kötvény kiegészítő biztosítási szolgáltatással való kiegészítését bármikor a szerződés tartama alatt a 4Life Direct-tel való kapcsolatfelvétel útján. Ha a biztosító a kérést elfogadja, a biztosító a szerződő fél részére a szerződő fél által elfogadandó ajánlatot tesz a szerződés feltételeinek módosítására. A biztosító jogosult eldönteni, hogy a szerződő fél biztosítási összeg módosítására vagy kiegészítő biztosítási szolgáltatás hozzáadására irányuló kérését elfogadja-e. A szerződő fél módosításra, illetve kiegészítésre irányuló kérésének elutasítását a biztosító nem köteles indokolni.
2. A biztosító az elfogadott változások szerződő fél részére
történő megerősítéseként módosított vagy új biztosítási kötvényt állít ki.
3. A szerződő fél a szerződés megállapodott módosított feltételeitől elállhat az új terjedelmű fedezetre vonatkozó megállapodás létrejöttéről való tájékoztatás kézhezvételétől számított 30 (harminc) napon belül, amely elállás esetén jogosult a megfizetett biztosítási díj különbözet visszatérítésére. Ha a szerződés módosítására vonatkozó megállapodás megkötéséig a biztosító nem tájékoztatta a szerződő felet az elállás jogáról, vagy a szerződés módosításának létrejöttéről, a 30 (harminc) napos időtartam azon a napon kezdődik, amikor a szerződő felet az elálláshoz való jogáról vagy a szerződés módosításának létrejöttéről tájékoztatták. Ilyen elállás esetében a felek a szerződés módosítást megelőző feltételeihez kötve maradnak. A szerződő fél visszatérítésre nem jogosult, ha a 30 (harminc) napos időtartam leteltét követően áll el a módosítástól vagy mondja fel a szerződést.
4. A biztosítási összeg emelését a szerződő fél addig
kezdeményezheti, amíg a biztosított fél a 4. § 1. b) pontban foglalt 71. (hetvenegyedik) életévét be nem tölti (házastársi módozat esetében addig, amíg az idősebb házastárs a 71. (hetvenegyedik) életévét be nem tölti).
BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEGEK
9. §
1. A biztosító biztosítási összeg kifizetésére vonatkozó kötelezettsége a biztosított fél testi sérülése, vagy kórházi ápolása esetén keletkezik, feltéve hogy a biztosított fél legalább 14 (tizennégy) nappal túléli a baleset napját.
2. A testi sérülésért fizetendő biztosítási összeg a választott, a biztosítási kötvényben megjelölt maximum biztosítási
összegen alapul. A biztosítási összeg a biztosítási összegek táblázat szerint kerül megállapításra.
3. Az egyszeri kórházi ápolás esetén fizetendő biztosítási összeg csak abban az esetben kerül kifizetésre, ha a testi sérüléssel járó baleset napjától számított 30 (harminc) napon belül megkezdődött a kórházi ápolás, és a biztosított fél legalább 14 (tizennégy) egymást követő napon át kórházi ápolásra szorul, a biztosítási összegek táblázat szerint. Ugyanazon baleset következményeként bekövetkező testi sérülés miatti kórházi ápolás esetén csak egyszeri egyösszegű kifizetés történik.
4. Az 9. § 2. és 3. pontok szerint fizetendő biztosítási összeg megduplázódik olyan testi sérülés esetén, amely a 2. § 28. pontjának meghatározása szerinti utasként történő utazás
B. Törés | 11.1 Medencecsontok | 50% |
11.2 Láb, koponya, gerinc, lapockacsont, kulcscsont, kar | 10% | |
C. Kórházi ápolás | 12. EgyösszeJĦ Eiztosítási összeg 14 napos folyamatos kórházi ápolás után, ami a biztosítási összegek táblázat A és B pontja szerinti testi sérülések következménye | 5% |
A BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEG KIFIZETÉSE
10. §
1. A biztosítási összeg kifizetésére vonatkozó kötelezettség a biztosított félnek a szerződés időtartama alatt baleset eredményeképpen bekövetkező testi sérülése vagy kórházi ápolása esetén keletkezik.
eredményeként következik be.
5. A maradandó rokkantságért, paraplégiáért, tetraplégiáért vagy maradandó agykárosodásért fizetendő biztosítási összeg kifizetése a baleset napját követően legfeljebb 12 (tizenkettő) hónapig késleltethető, amennyiben az igény érvényesítéséhez szükséges nem minden az igény értékeléséhez szükséges körülmény teljesül. Egyéb esetekben a biztosítási összeg a 10. § 6. pontja szerint fizetendő.
6. A maradandó rokkantság, paraplégia, tetrpalégia, maradandó agykárosodás és kórházi ápolás kivételével, nem fizetendő biztosítási összeg a baleset napja után több mint 12 (tizenkét) hónappal bekövetkező testi sérülésekért.
7. A biztosító minden egyes testrész kategória, ugyanazon baleset eredményeként elszenvedett törése után fizet egyszeri biztosítási összeget (függetlenül attól, hogy melyik és mennyi csont tört el) a 8. pont szerinti feltételekkel.
8. A biztosítási összeg akkor fizetendő mindkét láb, kar, lapockacsont vagy kulcscsont törése esetén, ha mindkét láb, kar, lapockacsont és kulcscsont ugyanabban a balesetben törik el.
9. Biztosítási összeg nem kerül kifizetésre abban az esetben, ha a szerződés időtartama alatt olyan ismételt törés történik, amiért a biztosító korábban már kifizette a biztosítási összeget (ugyanannak a testrész kategóriának a törése), azzal, hogy gerinctörés esetén egyszeri biztosítási összeg kerül kifizetésre, a gerinc törött csontjaitól függetlenül.
10. A szerződés időtartama alatt kifizetendő maximális biztosítási összeg a biztosítottanként a maximális biztosítási összeg 100%-ára korlátozott, a 9. § 4. pontja szerint fizetendő biztosítási összegen felül.
11. Biztosítási összegek táblázata
Testi sérülés: | Fizetett biztosítási összeg aránya. | |
A. Rokkantság | 1. Maradandó rokkantság | 100% |
2. Látásvesztés mindkét szemen | 100% | |
3. Két vagy több végtag használatának elvesztése | 100% | |
4. Tetraplégia | 100% | |
5. Paraplégia | 100% | |
6. Maradandó agykárosodás | 100% | |
7. Látásvesztés egy szemen | 50% | |
8. Egy végtag használatának elvesztése | 50% | |
9. Beszédképtelenség | 50% | |
10. Hallásvesztés | 50% | |
2. A biztosítási összeg kifizetésére vonatkozó eljárás
megkezdése érdekében a biztosított fél köteles felvenni a kapcsolatot a biztosítóval a 4Life Direct –en keresztül.
3. A 10. §-ban meghatározott hiánytalan és aláírt szolgáltatási igénybejelentő lap benyújtása és dokumentumok csatolása az igénybejelentő fél kötelezettsége, mely benyújtás egyben az igény elbírálásának előfeltétele. A dokumentumok a nyomtatványon meghatározott formátumban csatolandók, de a biztosító, amennyiben a biztosítási összeg kifizetésének jogossága vonatkozásában indokoltnak látja, a dokumen- tumok eredeti példányait is jogosult bekérni.
4. Igénybejelentő fél köteles a biztosítót a 4Life Direct-en keresztül a biztosítási összeg kifizetését megalapozó eseményről a bekövetkezés időpontjától számított 7 (hét) napon belül értesíteni, vagy amennyiben az igénybejelentő az egészségi állapotából eredő, említett bejelentés megtételére képtelen, e képtelenség megszűnését követő 7 (hét) napon belül, de legkésőbb a biztosítási összeg kifizetését megalapozó esemény bekövetkeztét követő 1 éven belül.
5. Amennyiben világossá válik, hogy a biztosított fél kórházi ápolása ugyanabból az okból kifolyólag a 30 (harminc) napot túllépi, az igénybejelentő fél köteles erről a biztosítót a 4Life Directen keresztül értesíteni.
6. A biztosítási összeg kifizetésére 7 (hét) munkanapon belül kerül sor azt az időpontot követően, hogy a 4Life Direct- hez a 4Life Direct weboldalán bemutatott minta szerinti hiánytalan szolgáltatási igénybejelentő lap és az ott valamint a 10. §-ban felsorolt iratok benyújtásra kerültek, kivéve a 9 § 5. pontjában hivatkozott esetben. A kifizetett biztosítási összeg a biztosítási kötvényben és a 10. §-ban meghatározottak szerint alakul.
7. Az igénybejelentő fél köteles minden információt a valóságnak megfelelően megadni. Jogszabályba ütköző vagy valótlan állításokra alapozott igénybejelentés esetén a biztosítónak joga van ennek megakadályozása érdekében bármely lépést megtenni.
8. Az igénybejelentő különösen az alábbi iratok csatolására vagy bemutatására köteles: (i) a biztosítási összeget igénylő személy személyazonosságát igazoló iratok, (ii) biztosított fél kezelőorvosa vagy az őt ellátó egészségügyi szolgáltató által kitöltött, a 4Life Direct weboldalán elérhető formanyomtatvány a biztosított fél biztosítási eseménnyel kapcsolatos egészségügyi adatairól, illetve esetleges ezzel kapcsolatos kórelőzményi adatairól, (iii) a kórházi kezelésről szóló orvosi jelentés, (iv) a kórházi kezelés, okát igazoló egyéb orvosi dokumentumok (v) az illetékes kormányhivatal, illetve járási vagy kerületi hivatal, vagy ezek jogutódjai igazolása arról, hogy a biztosított fél
rokkantsága nem fordítható vissza, az egészségkárosodása legalább 70% mértékű, és az állapota a 2011. évi CXCI tv.
3. § (2) bekezdés bb) bc) és bd) pontjai (vagy ezek későbbi megfelelői) szerint minősül, ha a biztosított fél a biztosítási összeget maradandó rokkantság miatt veszi igénybe, (vi) az illetékes egészségügyi szolgáltató által kiállított igazolás arról, hogy a biztosított fél testi sérülése megfelel a 2.§ megfelelő pontjának és a biztosítási összegek táblázatában részletezetteknek (kórházi zárójelentés, egyéb orvosi igazolás mely megerősíti a diagnózist). A baleset bekövetkezését az aláíbbi dokumentumokkal kell igazolni:
(vii) egészségügyi jelentés, ha készült a baleset után (viii) rendőrségi baleseti jegyzőkönyv, amennyiben készült, (ix) a munkáltató által készített baleseti jegyzőkönyv, amennyiben készült, (x) tanúvallomás a baleset körülményeiről teljes bizonyító erejű magánokirati formában, ha a (viii)-(ix) pontban foglaltak egyike sem készült.
9. A biztosító a fenti iratokon túl a szerződő fél balesete vagy testi sérülése vonatkozásában további iratokat is bekérhet, kifejezetten, de nem kizárólagosan ideértve az Eütv. rendelkezéseinek megfelelő olyan felhatalmazást, amely birtokában a biztosító vagy képviseletében a 4Life Direct jogosult beszerezni azokat az egészségügyi adatokat, amelyek a szerződésből származó igények elbírálásával közvetlenül összefüggenek, amennyiben a biztosító ezt a biztosítási összeg kifizetésének jogossága vonatkozásában indokoltnak látja.
10. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosított felet kijelölt orvos által történő vizsgálatra kötelezze, mely vizsgálat költségeit a biztosító megtéríti. A jelen ÁSZF alapján fizetendő bármely biztosítási összeg kifizetésére vonatkozó döntés a jelen pont szerinti orvosi vizsgálat eredménye alapján kerül meghozatalra.
A BIZTOSÍTÓ FELELŐSSÉGÉNEK KIZÁRÁSA
11. §
1. A biztosítási összeg kifizetésére vonatkozó kötelezettség nem áll be, ha az igény közvetlen vagy közvetett módon az alábbiak miatt merül fel:
a) poszttraumás stressz;
b) bármely olyan betegség, amely nem közvetlenül baleset
következménye;
c) terhesség;
d) külső ellenség cselekményei, (akár hadüzenettel bejelentett, akár be nem jelentett) háború, polgárháború, lázadás, sztrájk, munkavégzés megtiltása (lock-out), zendülés, terrorcselekmény, felkelés, forradalom, hatalom bitorlása, fegyveres – katonai vagy katonai jellegű – erők bevetése;
e) rutinszerű vagy egyéb opcionális vizsgálat céljából igénybe vett kórházi ápolás, amely nem baleset közvetlen következménye;
f) előzetesen fennálló állapot;
g) a biztosított fél jogellenes magatartása;
h) törés, amit a csontokban lévő patológiás elváltozás vagy a csontszövet betegsége idézett elő;
i) kozmetikai fogászati kezelés;
j) karantén;
k) az ugyanazon vagy bármilyen kapcsolódó okból bekövetkező ismételt kórházi ápolás;
l) alkohol, kábítószer vagy a gondolkodást befolyásoló gyógyszer befolyása alatt állás, kivéve Magyarország jogszabályai által előírt módon nyilvántartásba vett
egészségügyi szakember által felírt és az előírás szerint szedett gyógyszert;
m) veszélyes munkakör ellátása, mint pl. kifejezetten, de nem kizárólag 40 (negyven) méteres föld- vagy vízfelszín alatti mélységben vagy e szint alatt végzett munka, 20 (húsz) méteres felszín feletti magasságban, vagy ennél magasabban végzett munka (kivéve a normál irodai környezetet), robbanószerekkel végzett munka;
n) sugárzás, nukleáris reakció, radioaktív szennyeződés, kémiai szennyezés, a mérgekkel, mérges gázokkal vagy gőzökkel való szennyeződést is beleértve;
o) hegymászás, víz alatti tevékenységek, barlangászat, ejtőernyőzés, sárkányrepülés, bungee jumping, téli, vízi vagy motoros sportok, profi sporttevékenység;
p) olyan sérülés, mely bármilyen katonai, védelmi, rendőrségi szervnél, személyek és vagyon védelmét biztosító fegyveres szervezeteknél, illetőleg katonai jellegű testületnél teljesített aktív szolgálat vagy ügyeletesi kötelezettség vagy kiképzés teljesítése közben;
q) önmagának szándékosan okozott sérülés vagy öngyilkossági kísérlet;
r) légi utazás, a repülés díját megfizető olyan utast kivéve, aki szabályos engedélyekkel rendelkező pilótával, rögzített szárnyú, érvényes repülési alkalmassági tanúsítvánnyal rendelkező repülőgépen utazik, melyet szabályos engedélyekkel rendelkező légitársaság vagy charter-társaság üzemeltet, és amely nyilvántartásba vett kereskedelmi repülőterek között;
s) kozmetikai vagy plasztikai sebészeti kezelés, terméketlenség, mesterséges megtermékenyítés, vagy a biztosított fél saját választása szerint igénybevett kezelés, kivéve, ha ezek baleset során elszenvedett sérülés következményei.
2. Az ÁSZF értelmében a rehabilitációs célú kórházi
tartózkodás nem minősül kórházi ápolásnak.
3. A biztosítónak nem keletkezik biztosítási összeg kifizetésére irányuló kötelezettsége, amennyiben a biztosított fél a baleset napjától számított 14 (tizennégy) napon belül meghal.
PANASZKEZELÉS
12. §
1. Minden a szerződéssel kapcsolatos panasz, sérelem és kérdés a biztosítónak a 4Life Direct 2. § 1. pontban megnevezett címén keresztül teendő meg. A panaszok és kérésekkel kapcsolatos levelezés írásban, szóban, vagy elektronikus formában történik a felek között. Minden esetben a nyilatkozatot tevő fél köteles feltüntetni a kötvényszámot, vagy egyéb olyan adatot, amely a nyilat- kozattal érintett szerződést azonosítja. A panaszkezelés részletes szabályait a 4Life Direct weboldalán elérhető panaszkezelési szabályzat tartalmazza.
ADATKEZELÉSI RENDELKEZÉSEK
13. §
1. Jelen paragrafus a szerződő fél és a biztosított fél személyes adatainak szerződéssel összefüggő kezelésére vonatkozó elvi és gyakorlati tudnivalókat tartalmaz. Xxxxx teljes, tömör és áttekinthető leírását, hogy a szerződő fél, a biztosított fél és az ügyfelek személyes adatait a biztosító és a 4Life Direct hogyan kezeli, a 4Life Direct honlapján a xxx.0xxxxxxxxxx.xx oldalon elérhető Adatvédelmi Szabályzat tartalmazza.
2. A biztosító és a 4Life Direct a szerződő fél és a biztosított fél
személyes adatait az Európai Parlament és a Tanács (EU)
2016/679 rendelete (2016. április 27.) a természetes személyeknek a személyes adatok kezelése tekintetében történő védelméről és az ilyen adatok szabad áramlásáról, valamint a 95/46/EK irányelv hatályon kívül helyezéséről („GDPR”) és az egyéb, alkalmazandó magyar jogszabályok alapján kezeli. A szerződő fél és a biztosított fél személyes adatait, ideértve vezetéknevüket, keresztnevüket, lakcímüket, születési idejüket, születési helyüket (kerület), azonosító okmányuk típusát és számát, kapcsolattartásra szolgáló telefonszámukat és e-mail címüket a biztosító és a 4Life Direct a szerződés teljesítése, valamint a biztosító és a 4Life Direct biztosítás- és pénzügyi közvetítésre vonatkozó jogszabályoknak való megfelelése céljából (a szerződő fél és a biztosított fél azonosítása és azonosságának ellenőrzése, a biztosító és a 4Life Direct szerződés szerinti jogainak teljesítése, védelme és érvényesítése, stb.) kezeli.
3. A szerződő fél és a biztosított fél írásban kérhetik a
biztosítótól vagy a 4Life Direct-től, hogy (a) nyilatkozzanak, hogy személyes adataikat kezelik-e vagy sem, (b) tájékoztassák személyes adataik kezelésének állásáról a nyilvántartó rendszerben, (c) pontosan tájékoztassák, hogy a kezelt személyes adataikhoz honnan jutottak hozzá, (d) sorolják fel kezelt személyes adataikat, (e) helytelen, hiányos vagy nem időszerű személyes adataikat helyesbítsék, illetve töröljék, (f) személyes adataikat töröljék, ha kezelésük célja megvalósult; (g) jogsértés esetén személyes adataikat töröljék, (h) személyes adataikat más adatkezelő részére történő továbbítsák, (i) korlátozzák vagy szüntessék meg személyes adataik kezelését, (j) ne terjedjen ki rájuk kizárólag automatizált adatkezelésen alapuló döntés (azaz a szerződő fél és a biztosított fél kérheti, hogy ügyükről való döntésben ember is vegyen részt, ne csak gépek). Ezeken a jogokon túl, ha azt gyanítják, hogy személyes adataikat jogsértően kezelik, a szerződő fél és a biztosított fél kérheti a Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatóságot, hogy indítson adatvédelmi hatósági eljárást. A szerződő fél és a biztosított fél valamennyi, adatvédelemhez való jogát részletesen a GDPR III. fejezete tartalmazza.
4. Az itt említett személyes adatokat addig kezeljük, amíg az adatkezelés célja és a szerződés fennáll, illetve ezt követően, amíg a szerződéssel kapcsolatos igények érvényesíthetők.
VEGYES RENDELKEZÉSEK
14. §
1. A szerződő felek valamennyi értesítését és nyilatkozatát a másik féllel a feladó költségén írásban vagy elektronikus kommunikációs csatornákon kell közölni, melyet a biztosítónak el kell fogadnia és elektronikus adathordozón kell rögzítenie.
2. A szerződő fél vagy a biztosított fél által kiadott valamennyi értesítést, illetve nyilatkozatot magyar nyelven, a 4Life Direct fenti 2. § 1. pontjában megadott címére kell küldeni. Abban az esetben, amennyiben a biztosítási összegek kifizetésére vonatkozó dokumentumok magyar nyelvre történő fordítása szükségessé válik, a hiteles magyar fordítások benyújtásának kötelezettsége az igénybejelentőt terheli.
3. A biztosított fél és a szerződő fél köteles a biztosítót a 4Life Direct-en keresztül az ajánlatban szereplő értesítési adatok minden változásáról tájékoztatni.
4. Az ÁSZF a biztosítási kötvénnyel és az ajánlattal együtt alkotja a szerződést, és egy dokumentumként kell őket értelmezni.
5. A biztosítási szerződés alapján kifizetett biztosítási összegekre a kifizetésük időpontjában hatályos adózási előírások az irányadók.
6. A jelen ÁSZF-ben nem szabályozott kérdésekben a magyar jogszabályok vonatkozó rendelkezései az irányadók.
7. A szerződő felek között felmerülő jogvita esetén felek az illetékes rendes magyar bíróságokhoz fordulhatnak, vagy a szerződő fél vagy a biztosított fél vagy biztosítási szerződés birtokosa lakóhelye szerinti rendes bíróságokhoz.
8. A biztosítási összegre vonatkozó igény a biztosítási összeg kifizetését megalapozó esemény bekövetkezésének napjától számított 1 (egy) év elteltével elévül.
BF/ÁSZF/v2/2019.01.25.
Xxxxx Xxxxxxx-Xxxxxx Kockázatkezelési manager
Red Sands Life Assurance Company (Europe) Limited