Betegségbiztosítás

Ajánlat

MediQa

Betegségbiztosítás

Nyilatkozat

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

A biztosítóról és az általam választott MediQa nevû betegségbiztosítási termékrôl a biztosítási szerzôdés megkötése elôtt tájékoztatást kaptam, és az általam átvett dokumentumok tartalmát az ajánlat aláírása elôtt megismertem.

Az átvett dokumentumok felsorolása

1. Általános betegségbiztosítási feltételek 004

2. A MediQa betegségbiztosítás szerzôdési feltételei. Termékkód: 401, 402, 403, 404, 405

3. A MediQa betegségbiztosítás függeléke

4. Tájékoztatás a biztosítóról

5. A MediQa betegségbiztosításhoz tartozó ügyféltájékoztató

6.                              

7.                              

8.                              

Dátum:                          

szerzôdô aláírása biztosított aláírása

(ha nem azonos a szerződővel)

Jelen nyilatkozattal adott kifejezett hozzájárulásommal feltétel nélkül beleegyezek abba, hogy az UNIQA Biztosító Zrt. marketing tevékenység, valamint közvetlen üzletszerzés céljából elektronikus levelezés vagy más egyéni kommunikációs eszköz útján, és postai úton megkeressen. Jelen közvetlen megkereséshez adott hozzájáruló nyilatkozat bármikor korlátozás és indokolás nélkül, ingyenesen visszavonható névvel, születési idővel, lakcímmel és partnerkóddal ellátott és a következő e-mail címre megküldött nyilatkozattal: xxxxxxxx@xxxxx.xx; postai úton: UNIQA Biztosító Zrt., 1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74. „Központi szerzôdés-feldolgozási osztály” címre.

Kijelentem, hogy a jelen nyilatkozatban foglalt hozzájárulás megadása önkéntesen és megfelelő tájékoztatás birtokában történt.

Dátum:                                                                                                                                                                  

a szerzôdô aláírása a biztosított aláírása

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

MediQa

Betegségbiztosítás

Ajánlat

Ajánlatszám:

Szerzôdô (ha magánszemély)

Kötvényszám:

Érkeztetés:

Partnerkód:

Neme: férfi nô

Van-e más biztosítása Társaságunknál? igen

nem

Családi és utóneve:

Születéskori (elôzô, leánykori) neve:

Születési ideje: Születési helye:

Állampolgársága: Foglalkozása (tényleges tevékenysége):

Édesanyja leánykori (születéskori) családi és utóneve:

Lakcíme/ ir. sz., helység:

utca, házszám, emelet, ajtó:

Levelezési címe/ ir. sz., helység:

utca, házszám, emelet, ajtó:

Tel./fax: E-mail cím:

Személyazonosító igazolvány típusa, száma, betûjele: Érvényessége:

Lakcímigazoló kártya száma, betûjele:

Biztosított Xxxxxx a szerzôdôvel: igen

nem

Partnerkód:

Neme: férfi nô

Családi állapota: nôtlen

hajadon

házas

elvált

özvegy

Van-e élet-, baleset- vagy betegségbiztosítása Társaságunknál? igen Igen esetén mekkora biztosítási összegre:

Van-e élet-, baleset- vagy betegségbiztosítása más biztosítótársaságnál? igen Igen esetén mekkora biztosítási összegre:

nem

nem

Családi és utóneve:

Születéskori (elôzô, leánykori) neve:

Születési ideje:

Születési helye:

Állampolgársága:

Foglalkozása (tényleges tevékenysége):

Édesanyja leánykori (születéskori) családi és utóneve:

Lakcím/ ir. sz., helység, utca, házszám, emelet, ajtó:

Tel./fax:

E-mail cím:

Személyazonosító igazolvány típusa, száma, betûjele, érvényessége:

Lakcímigazoló kártya száma, betûjele:

A szerzôdés egyéb adatai Termékkód:

Biztosítás és díjfizetés kezdete:

év hó

nap Kockázatviselés lejárata:

év hó

nap

1

0

Díjfizetési gyakoriság: éves

féléves

negyedéves

havi

Díjfizetés módja: csekk Szerzôdô utalási bankszámla száma:

banki átutalás (lehívással)

-

banki átutalás (egyénileg)

-

gazdálkodó szerv számlájáról

Biztosítási csomag neve*	Alapdíj (Ft/év)	Díjfizetési gyakoriság miatti pótdíj (%)	Fizetendô díj (Ft/év)
Bázis_60 Standard_60 Optimum_65 Prémium_65

* Az egyes biztosítási csomagok tartalmát az 1. számú Függelék tartalmazza.

Befizetendô díjelôleg (minimum 2 havi díj): Ft Gyakoriság szerint fizetendô díj: Ft

Nyugta sorszáma: Díjelôleg csekk sorszáma:

Általános nyilatkozatok, hozzájárulások

1. A szerzôdô és a biztosított kijelenti, hogy a jelen ajánlatban és egészségi nyilatkozatban feltett kérdésekre adott válaszok a valóságnak megfelelnek, azokat pontosan jegyezték le, valamint tudomásul veszi, hogy valótlan adatok közlése vagy a valós adatok elhallgatása a biztosító mentesülését von- hatja maga után.

2. A szerzôdô és a biztosított felhatalmazást adnak a biztosítónak a közölt adatok ellenôrzésére. A biztosított aláírásával hitelesítve felhatalmazza kezelô- orvosait, az ôt kezelô kórházakat és egészségügyi intézményeket, az Országos Egészségbiztosítási Pénztárat, az egészségbiztosítókat és a társadalom- biztosítási kifizetôhelyeket, hogy az általuk nyilvántartott – a kockázat elvállalásával és a biztosítási esemény bekövetkezésével összefüggô, a biztosított egészségi állapotára és egészségbiztosítási ellátásaira vonatkozó – adatokat a biztosítónak, kérésére, átadják.

3. A szerzôdô és a biztosított hozzájárulnak, hogy a biztosítási szerzôdés adatait – a biztosított egészségi állapotára és a díjfizetésre vonatkozó adatokat is beleértve – a biztosító ellenôrizze, nyilvántartsa, és a biztosítási titokra vonatkozó rendelkezések betartása mellett külföldi biztosítóhoz, külföldi viszont- biztosítóhoz, az ellátásszervezô egészségügyi szolgáltatóhoz és (külföldi) adatkezelô szervhez továbbítsa. A biztosítási titok tekintetében a biztosító a Biztosítási törvény szerint jár el. Az ügyfelek adatait ennek megfelelôen a biztosító a biztosítási titok megsértése nélkül – a törvényben meghatározott esetben – az ott megnevezett szerveknek továbbíthatja.

4. A szerzôdô és a biztosított tudomásul veszik, hogy a jelen ajánlatban rögzített adataik, valamint a biztosított foglalkozásának és szabadidôs tevékenységének megváltozását 15 munkanapon belül írásban kell jelenteniük a biztosítónak.

5. A szerzôdô és a biztosított tudomásul veszik, hogy az UNIQA Biztosító Zrt.-nek jogában áll a jelen ajánlatot – a kötvény kiállítására jogosult szervezeti egységhez történô beérkezéstôl számított – 15 napos határidôn belül indoklás nélkül elutasítani. Az ajánlattal egyidejûleg beszedett díjelôleget az UNIQA Biztosító Zrt. jelen ajánlat elfogadása esetén díjfizetésként betudja, az ajánlat elutasítása esetén pedig a szerzôdô részére visszautalja.

6. A szerzôdô és a biztosított tudomásul veszik, hogy jelen ajánlat megtételekor a szerzôdési feltételekben meghatározott ellátásszervezô egészségügyi szolgáltató a Medicover Egészségközpont Zrt. (székhely: 1037 Budapest, Montevideo u. 5., cégjegyzékszám: 01-10-042382), amely a biztosítóval kötött külön szerzôdés alapján jogosult arra, hogy a jelen biztosítás keretében az ellátásszervezési tevékenységet a biztosítottak tekintetében elvégezze. A biztosítónak jogában áll az ellátásszervezô egészségügyi szolgáltató személyét – a szerzôdô tájékoztatása mellett – szerzôdés tartamán belül bármikor megváltoztatni.

6. Szóbeli közlések vagy kikötések csak akkor érvényesek, ha azokat az UNIQA Biztosító Zrt. illetékes szerve írásban igazolja.

Dátum:                     

A magánszemély szerzôdô aláírásával igazolja, hogy a szerzôdést saját nevében köti. Nem magánszemély szerzôdô esetén a szerzôdés aláírója kijelenti, hogy ô jogosult a jogi személy vagy jogi személyiséggel nem rendelkezô más szervezet képviseletére.

szerzôdô aláírása biztosított aláírása

(ha nem azonos a szerzôdôvel)

Biztosításközvetítô neve:

Kódja: Területi kódja:

Felügyeleti nyilvántartási száma:

A szerzôdô és a biztosított azonosítását a jogszabályokban

– különös tekintettel a pénzmosási törvényben – meg- határozott módon elvégeztem.

biztosításközvetítô aláírása

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

MediQa

Betegségbiztosítás

Egészségi nyilatkozat

Az egészségi nyilatkozat kérdéseit a biztosítottnak szöveges válasszal kell kitölteni (kihúzás nem felel meg válasznak).

Figyelem! Ha egy ponton belül több kérdés szerepel, valamennyire választ kell adni a megfelelő kérdés megjelölésével!

1. Biztosított

2. Jelenleg áll-e gyógykezelés alatt valamilyen

Neve:

Születési ideje: év hó nap

Magassága: cm Testsúlya: kg Vérnyomása: Hgmm Ha igen, mi az, milyen jellegû, mióta?

betegséggel, panasszal?

3. Jelenleg táppénzes, betegállományban van-e?

4. Volt-e az utóbbi 5 évben 2 hetet meghaladóan táppénzes állományban?

5. Szedett-e, szed-e alkalomszerûen vagy rendszeresen gyógyszert, drogot, kábítószert?

6. Nyújtott-e be korábban munkaképesség-csökkenés megállapítására irányuló kérelmet?

7. Rokkant-e, járadékos-e?

8. Van-e testi, érzékszervi hibája, bármilyen fogyatékossága?

9. Van-e veleszületett fejlődési rendellenessége, valamilyen krónikus vagy örökletes betegsége?

10. Az elmúlt 5 évben állt-e gyógykezelés alatt?

11. Vannak vagy voltak megbetegedései a következô szerveinek?

a) Szív és keringési rendszer (pl. szívinfarktus, mellkasi fájdalom, szívritmuszavar, embólia, magas vérnyomás, ájulás, szédülés)

b) Légzôszervek – tüdô, hörgôk, stb. (pl. tüdő- gyulladás, asztma, tuberkulózis, tartós vagy ismétlődő hörghurut)

c) Orr, fül (pl. melléküregi megbetegedés, orrsövényferdülés, középfül-gyulladás, nagyothallás))

d) Csontok, izületek, inak, izmok (pl. csontvelô- gyulladás, csontritkulás, bütyök, gerinc- bántalmak, reuma, arthrózis) )

e) Idegrendszer, agy vagy szellemi fogyatékosság (pl. isiász, epileptikus vagy más rohamok, depresszió, pánikbetegség, neurózis)

f) Vér-, nyirok-, anyagcsere-rendszer (pl. anémia, leukémia, , emelkedett vérzsír-érték, allergia, pajzsmirigybetegség, gyakori mandula- gyulladás, cukorbetegség, köszvény, nyirokerek, nyirokcsomók)

g) Emésztôrendszer (pl. gyomor – és/vagy nyombélhurut, vagy fekély, vékony – és/vagy

nem igen

nem igen

nem igen

nem igen

nem igen

nem igen

nincs van

nincs van

nem igen

nem igen

nem igen

nem igen

nem igen

nem igen

nem igen

nem igen

Ha igen, mióta és milyen betegség(ek) miatt?

Ha igen, mettől–meddig, és milyen betegség(ek) miatt?

Ha igen, sorolja fel a következôket: szer neve, adagja, a szedés kezdete: Ha igen, mikor és milyen panaszok/okok miatt?

Ha igen, mióta, milyen mértékben és a mi a leszázalékolás oka:

Ha igen, milyen jellegû, mióta?

Látáscsökkenés, zavar (oka: baleset vagy egyéb)          dioptria:    

Halláscsökkenés: zavar (oka: baleset vagy egyéb)          mértéke:    

Ha igen, mi az, milyen jellegû, mióta áll fenn?

Ha igen, hol, milyen betegség, panasz miatt, mettôl meddig, milyen gyógykezelés- ben részesült?

Ha igen, mikor és milyen típusú probléma?

Ha igen, mikor és milyen típusú probléma?

Ha igen, mikor és milyen típusú probléma?

Ha igen, mikor és milyen típusú probléma?

Ha igen, mikor és milyen típusú probléma?

Ha igen, mikor és milyen típusú probléma?

Ha igen, mikor és milyen típusú probléma?

12.	Vannak vagy voltak a) fertőző betegségei? (pl. járványos májgyulladás, Lyme-kór, immungyengeség, stb.)		nem	igen	Ha igen, mikor és milyen típusú probléma?
	b) bôrelváltozások, kinövések, daganatok (pl. jó- vagy rosszindulatú daganatok, szarkóma)		nem	igen	Ha igen, mikor és milyen típusú probléma?
13. Voltak olyan vérvizsgálatai, amelyek vírusos megbetegedést (antitest is) vagy más egyéb kóros megbetegedést mutattak ki? (pl. reuma, hepatitis, allergia, AIDS, stb.)			nem	igen	Ha igen, mikor és milyen típusú probléma?
14. Volt-e valamikor mûtétje? Áll-e műtéti előjegyzés, kivizsgálás alatt? Tervezik-e kórházi kezelését?			nem	igen	Ha igen, mikor, milyen okból?
15. Részesült-e röntgen, rádium, izotóp vagy más sugárkezelésben?			nem	igen	Ha igen, milyen betegség miatt, mikor, milyen kezelést kapott?
16. Dohányzik-e, dohányzott-e (pipa, szivar, cigaretta)?			nem	igen	Ha igen, mit és naponta hány darabot?
17. Szeszesitalt fogyaszt-e, fogyasztott-e rendszeresen vagy alkalomszerűen?			nem	igen	Ha igen, mit és mennyit? (megnevezés és mennyiség)
18. Szenved-e vagy szenvedett-e ismétlôdô fájdalmakban vagy egyéb panaszokban?			nem	igen	Ha igen, mikor és milyen panaszok?
19. Van vagy volt egyéb megbetegedése, melyre nem irányult kifejezetten egy kérdés sem?			nem	igen	Ha igen, nevezze meg mikor milyen betegség:
20. Volt már balesete vagy sérülése?			nem	igen	Ha igen, milyen, milyen következményekkel, van-e maradandó károsodása, milyen mértékû?
21.	Veszélyes munkahelyen dolgozik-e, dolgozott-e (pl. sugárzás, mérgezô gázok, robbanó anyag)?		nem	igen	Ha igen, részletezze:
	Ûz-e, ûzött-e veszélyes tevékenységet vagy bármilyen sportot, akár hobbiszinten is?		nem	igen	Ha igen, részletezze:
22. Tartózkodott-e az EU országain kívül az elmúlt két évben?			nem	igen	Ha igen, milyen célból? Munka, tanulás, egyéb: Külföldi tartózkodás helye és tartama:
23. Betegbiztosítási igazolványát kinek adta le, vagy háziorvosának neve, címe:

24. Családi adatok

	Születési idejük	Egészségi állapotuk	Esetleges halál idôpontja	Oka
Édesapa
Édesanya
Testvér(ek)

Alulírott kijelentem, hogy a fenti nyilatkozatban feltett kérdésekre a valóságnak megfelelően válaszoltam.

Alulírott, mint a szerződés biztosítottja aláírásommal hitelesítve felhatalmazom kezelőorvosaimat, az engem kezelő kórházakat és egészségügyi intéz- ményeket, az Országos Egészségbiztosítási Pénztárat, az egészségbiztosítókat és a társadalombiztosítási kifizetőhelyeket, hogy az általuk nyilvántartott

– a kockázat elvállalásával és a biztosítási esemény bekövetkezésével összefüggő, egészségi állapotomra és egészségbiztosítási ellátásaimra vonatkozó – adatokat a biztosítónak, kérésére átadják.

vastagbélbetegségek, májbetegség, epehólyag-betegség, hasnyálmirigy-betegség)

h) Kiválasztó-rendszer és nemi szervek (pl. vese-, vesemedence-, vagy húgyhólyaggyulladás,

nem igen

Ha igen, mikor és milyen típusú probléma?

Dátum

a biztosított saját kezû aláírása

veseciszta, vesekő, veseelégtelenség, prosztata-, here-, vagy mellékhere-gyulladás, petefészek ciszta, méhpolyp, endometriozis, meddőség, emlőpanaszok)

Kérjük, az egészségi nyilatkozaton jelzett betegség, panasz gyógykezelésére vonatkozó teljes körű orvosi dokumentáció másolatát (lelet, ambuláns lap,

zárójelentés, utolsó kontroll lelet stb.) mellékelje.

Ügyféltájékoztató

MediQa betegségbiztosítás

Tisztelt Partnerünk!

Kérjük, hogy biztosítási ajánlatának megtétele előtt figyelme- sen olvassa el az Önnek ajánlott termékünkre vonatkozó jelen tájékoztatónkat és a szerződési feltételeket.

Biztosítónk az UNIQA Biztosító Zrt. A társaság székhelye: 1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.

Felügyeleti szervünk a Magyar Nemzeti Bank 1013 Budapest, Krisztina krt. 39.

(1534 Budapest, BKKP Pf.: 777).

A biztosítási szerződés jellemzőire vonatkozó általános isme- reteket az Általános betegségbiztosítási Feltételek (továbbiak- ban: ÁBeF), a speciális tudnivalókat pedig a MediQa betegség- biztosítás különös feltételei (továbbiakban: KF) tartalmazzák. A szerződési feltételekben szereplő információk könnyebb fel- lelhetőségét az alábbi összefoglalóval kívánjuk segíteni:

Az Önnek megfelelő biztosítási védelmet az alábbi csomagok közül választhatja ki.

Egyéb tudnivalók:

– A szerződés jellemzőire vonatkozó általános ismeretek – így többek között a biztosítási időszak és tartam meghatározása, a biztosító kockázatviselésének kezdetére és megszűnésére, valamint a szerződés megszűnésére vonatkozó tudnivalók az ÁBeF 5–21. pontjaiban, valamint KF II. fejezetében szere- pelnek.

– Az ÁBeF 29–45. pontja, valamint a KF I., III. és IV. fejezete a biztosítási eseményeket és szolgáltatásokat tartalmazza, a kapcsolódó fogalmak magyarázatával együtt.

– A díjfizetésre vonatkozó feltételeket, az értékkövetési lehe- tőséget az ÁBeF 49–64. pontja, valamint a KF V. és VI. feje- zete szabályozza.

– A szolgáltatás igénylésének feltételeit, a szolgáltatások tel- jesítésének módját az ÁBeF 66–76. pontja foglalja össze.

– A biztosító mentesüléséről és a nem vállalható (kizárt) koc- kázatokról az ÁBeF 77–83. pontja, valamint a KF VIII. fejezete tájékoztat.

– Az ÁBeF 84–91. pontja emeli ki a törvények által meghatá- rozott, az Ügyfelek számára fontos egyéb információkat, úgymint

• az adatok kezelésére, a biztosítási titokra, az adatok to- vábbíthatóságára a Biztosítási törvényben előírtakat,

• a javaslatok, panaszok, észrevételek fogadására kijelölt he- lyeket, szervezeteket.

– A biztosítási szerzôdés határozatlan tartamú. Amennyi- ben a biztosítási évfordulót megelôzô 30. napig sem a szerzôdô, sem a biztosító nem intéz a másik félhez ellen- kezô tartalmú írásbeli nyilatkozatot, úgy a biztosítási szer- zôdés további egy biztosítási idôszakra folytatódik, de legkésôbb annak a biztosítási idôszaknak az utolsó napján

megszûnik, amelyben a biztosított a 60., illetve – az 1. szá- mú Függelékben jelzettek szerinti egyes szolgáltatási cso- magok esetében – a 65. életévét betölti.

– A biztosítási szerzôdés díja a biztosítás tartamán belül az életkor emelkedése miatt nem változik. A biztosító a biz- tosítási idôszak kezdetével jogosult a biztosítás díját a nyújtott szolgáltatások piaci árainak változása, továbbá a biztosítási események kockázatközösségen mért gyakori- sága miatti felülvizsgálatára, és biztosításmatematikai alapon új díjtétel megállapítására.

Külön felhívjuk a figyelmét az alábbi általános tudnivalókra:

– A biztosító jogosult a tudomására jutott, a biztosítási szerző- déssel, létrejöttével, nyilvántartásával és szolgáltatásával ösz- szefüggő személyes, egészségi és üzleti adatok – törvényi előírásoknak megfelelő – kezelésére, őrzésére. A biztosító köteles az adatokat biztosítási titokként kezelni. A biztosítási titokkal, a biztosító adatkezelésével és az adatok továbbításá- val kapcsolatos tudnivalókat az ÁBeF 84–88. pontja tartal- mazza.

– Az ügyfelek adatait a biztosító a biztosítási titok meg sértése nélkül – a törvényben meghatározott esetekben – az alábbi helyekre továbbíthatja: Magyar Nemzeti Bank, nyomozó- hatóság és ügyészség, bíróság, bírósági végrehajtó, hagya- téki ügyben eljáró közjegyző, adóhatóság, nemzetbiztonsági szolgálat, Gazdasági Versenyhivatal, gyámhatóság, egész- ségügyi hatóság, titkosszolgálati eszközök alkalmazására, tit- kos információ gyűjtésre felhatalmazott szerv, viszontbizto- sító, együttbiztosításban részt vállaló biztosító, állomány-át- ruházáskor az átvevő biztosító, fióktelep esetében a harma- dik országbeli biztosító, biztosításközvetítő, szaktanácsadó, a biztosító által kiszervezett tevékenységet végző partner, fel- adatkörében eljáró alapvető jogok biztosa, feladatkörében eljáró Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Ható- ság, a pénzmosás megelőzéséről és megakadályozásáról szóló törvényben meghatározott feladatkörével összefüggés- ben eljáró magyar bűnüldöző szerv vagy nemzetközi kötele- zettségvállalás alapján külföldi bűnüldöző szerv.

– A szerződésre vonatkozó ajánlat aláírásával a szerződő és a biztosítottak hozzájárulnak, hogy adataikat a biztosító kül- földi biztosítóhoz, külföldi viszontbiztosítóhoz vagy kül- földi adatkezelő szervezethez továbbíthassa, valamint, hogy a jelen szerződéshez kapcsolódóan egészségügyi keze- lésük szempontjából, illetve ahhoz kapcsolódóan szóba jövő intézményeknek továbbítsa.

– Az adatkezelés a szerződő és a biztosított hozzájárulásán ala- pul, jogalapját a 2011. évi CXII. törvény 5.§ (1) a) bekezdé- sében foglaltak képezik. Az adatokat az UNIQA Biztosító Zrt. kezeli, adatfeldolgozóként az UNIQA Software Service GmbH (A-1029 Bécs, Untere Xxxxx Xxxxxxx 00.), az UNIQA Raiffeisen Software Service Kft., az UNIQA Software Service Kft. és a DRESCHER Magyarországi Direct Mailing Kft. jár el. Az ada-

tokat ezen személyeken túlmenően a biztosítókról és a bizto- sítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvényben (a to- vábbiakban: Bit.) meghatározott személyek ismerhetik meg. Adatai kezeléséről az UNIQA Biztosító Zrt.-nél tájékoztatást kérhet, kérheti adatai helyesbítését, (a kötelező adatkezelés kivételével) törlését, zárolását, tiltakozhat adatai kezelése ellen, továbbá jogsértés esetén bírósághoz fordulhat.

– A fogyasztó(ügyfél) az UNIQA Biztosító Zrt. tevékenységével összefüggő panaszát szóban (személyesen, vagy telefonon) és írásban (e-mailben) egyaránt előterjesztheti az alábbiak szerint:

Szóbeli panaszát előadhatja – a biztosító székhelyén, vala- mint a cégnyilvántartásban szereplő fióktelepein működő ügyfélszolgálati irodákban – ügyfélfogadási időben, szemé- lyesen (meghatalmazottja útján); vagy telefonon, az alábbi telefonszámokon [+36 (1/20/30/70) 544-5555].

Írásbeli panaszát eljuttathatja:

a) a biztosító központi ügyfélszolgálatára [1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx xxx. 70–74.],

b) a biztosító – cégnyilvántartásban szereplő – fióktelepein működő ügyfélszolgálati irodákhoz;

c) az a) pont szerinti levelezési címünkre postai úton, vagy te- lefaxon a x00 (0) 0000-000 fax számra, valamint elektro- nikus levélben xxxxxxxxxxx@xxxxx.xx e-mail címre.

A panaszbeadványokon címzettként kérjük feltüntetni a Pa- naszmenedzsment Osztály megnevezést is! A panaszkezelési eljárás részletes szabályairól [Panaszkezelési Szabályzat] a xxx.xxxxx.xx honlapunkon nyújtunk tájékoztatást, vala-

mint a szabályzat szövege megtalálható a biztosító cégnyil- vántartásban szereplő fióktelepein működő ügyfélszolgálati irodáiban is.

Amennyiben a panaszban megfogalmazott igény a biztosí- tási szerződés létrejöttével, érvényességével, joghatásaival (pl. kártérítés összege, vagy annak elutasítása) és megszűné- sével kapcsolatosan került a biztosító által elutasításra, úgy a fogyasztó(ügyfél):

a) a Pénzügyi Békéltető Testületnél (továbbiakban: PBT) [H-1525 Budapest BKKP Pf.: 172,

telefon: x00 0 0000-000, e-mail: xxx@xxx.xx], vagy

b) az ügy eldöntésére hatáskörrel és illetékességgel rendel- kező bíróságnál

élhet jogorvoslattal.

Amennyiben a biztosító által elutasított panaszban az ügyfél a Magyar Nemzeti Bankról (a továbbiakban: MNB) szóló 2013. évi CXXXIX. törvény (MNBtv.) fogyasztóvédelmi rendelkezéseinek megsértését sérelmezi, úgy az MNB [1534 Budapest BKKP Pf. 777, telefon: x00 0 0000-000, e-mail cím: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx] fogyasztóvédelmi eljá- rását kezdeményezheti.

A PBT és az MNB eljárás megindításának egyaránt feltétele, hogy az ügyfél a(z) − MNBtv.-ben leírtak szerint – hatósági jogorvoslat kezdeményezését megelőzően, a biztosítónál közvetlenül megkísérelje a vitás ügy rendezését és az is, hogy a mindenkor hatályos jogszabályok szerint is fo- gyasztónak minősüljön!

Köszönjük, hogy Társaságunkat tisztelte meg bizalmával!

ÁLTALÁNOS BETEGSÉGBIZTOSÍTÁSI FELTÉTELEK 004

Jelen általános feltételek (ÁBeF) ellenkező szerződéses kikötés hiányában az UNIQA Biztosító Zrt. (1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.) – továbbiakban: biztosító – azon betegség- biztosítási szerződéseire érvényesek, amelyeket ezen feltéte- lekre hivatkozással kötöttek.

Az itt nem szabályozott kérdésekben a szerződésekhez kap- csolódó különös feltételek és a hatályos magyar jogszabályok az irányadók. Amennyiben a szerződéshez tartozó különös biz- tosítási feltételek eltérnek a jelen általános feltételektől, úgy a különös feltételekben meghatározottak a mérvadók.

A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉSSEL KAPCSOLATOS ÁLTALÁNOS TUDNIVALÓK

A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS ALANYAI

1. A BIZTOSÍTÓ a biztosítási díj ellenében a szerződésben és annak különös feltételeiben meghatározott szolgáltatások teljesítésére vállal kötelezettséget.

2. A SZERZŐDŐ az a személy, aki a biztosítási szerződés megkötésére ajánlatot tesz, és a biztosítási díj fizetését vál- lalja.

2.1. A szerződésre vonatkozó jognyilatkozatok megtétele a szerződő joga és kötelessége.

2.2. A biztosító a hozzá eljuttatott jognyilatkozatokat és bejelentéseket csak akkor köteles joghatályosnak te- kinteni, ha azokat valamely szervezeti egységéhez írásban eljuttatták.

2.3. A biztosító nyilatkozatait a szerződőnek juttatja el, melyek tartalmáról és a szerződést érintő valamennyi változásról, illetve változtatási szándékról a szerződő kötelessége a biztosítottat tájékoztatni.

3. A BIZTOSÍTOTT az a természetes személy, akire a biztosító kockázatviselése vonatkozik.

3.1. A szerződés megkötéséhez és módosításához a biz- tosított írásbeli hozzájárulása is szükséges.

3.2. Ha a biztosított kiskorú, és a szerződést nem a tör- vényes képviseletet gyakorló szülője köti meg, a szer- ződés érvényességéhez a gyámhatóság jóváhagyása szükséges.

3.3. A biztosított írásbeli nyilatkozattal – a szerződő írá- sos beleegyezése esetén – bármikor a szerződő he- lyébe léphet.

3.4. Biztosított személy nem lehet az, aki az ajánlat alá- írásakor nyugdíjas, rokkantsági nyugdíjas, rehabilitá- ciós járadékos, baleseti járadékos vagy baleseti rok- kantsági nyugdíjas, vagy munkaképesség csökkenés, illetve össz-szervezeti egészségkárosodás megállapí- tására irányuló kérelmet nyújtott be a mindenkor ille- tékes hatóságokhoz.

4. A KEDVEZMÉNYEZETT az a személy, aki a biztosítási esemény bekövetkeztekor a szolgáltatás igénybevételére jogosult.

4.1. A biztosított életében esedékes szolgáltatás kedvez- ményezettje a biztosított.

4.2. A biztosított halála esetére a kedvezményezettet a szerződő jelölheti meg, de ahhoz a biztosított hoz-

zájárulása is szükséges. Hozzájárulás hiányában a biz- tosított örököse a kedvezményezett.

a) A haláleseti kedvezményezett a biztosított életé- ben bármikor megváltoztatható.

b) A haláleseti kedvezményezett jelölése, illetve meg- változtatása akkor lép hatályba, amikor a szer- ződő és a biztosított erre vonatkozó írásbeli nyi- latkozata a biztosítóhoz beérkezik.

A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS LÉTREJÖTTE ÉS MEGSZŰNÉSE A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS LÉTREJÖTTE

5. A biztosítási szerződés megkötését a szerződő a biztosító-

hoz intézett írásbeli ajánlattal kezdeményezi.

6. Ajánlat tehető alapbiztosításra és kiegészítő biztosí- tásra. ALAPBIZTOSÍTÁSNAK tekintendők azok a biztosítások, melyek önálló szerződésként is megköthetők és fenntart- hatók.

A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSOK csak valamely alapbiztosításhoz kapcsolódóan köthetők és tarthatók meg.

7. A biztosító a szerződéskötéshez egészségi nyilatkozatot

és orvosi vizsgálatot is kérhet.

8. A szerződés úgy jön létre, hogy a biztosító az ajánlat és a hozzátartozó nyilatkozatok alapján kockázatelbírálást vé- gez, majd az ajánlatra elfogadó nyilatkozatot (KÖTVÉNYT) állít ki.

9. A biztosítónak – kockázatkezelési szempontok miatt – jo- gában áll az ajánlaton szereplőnél magasabb díjat megál- lapítania, illetve az ajánlatot egyéb módosításokkal elfo- gadnia. Lényeges eltérések esetén a biztosító ezekre a szerződő figyelmét a kötvény kiadásakor írásban felhívja. Ha a kötvény tartalma az ajánlattól eltér, és az eltérést a szerződő tizenöt napon belül írásban nem kifogásolja, a szerződés a kötvény tartalma szerint jön létre.

10. A biztosítónak jogában áll az ajánlatot, annak – a kötvény kiállítására jogosult szervezeti egységéhez történő – beér- kezését követő 15 napon belül indoklás nélkül elutasítani.

11. A szerződés akkor is létrejön, ha a biztosító az ajánlatra, annak beérkezését követő tizenöt napon belül nem nyi- latkozik.

12. Biztosítási szerződés köthető határozott vagy határozat- lan tartamra.

13. A szerződés kezdete és – határozott tartamú szerződés esetén – a lejárata a kötvényen ekként megjelölt napok. Határozott tartamú szerződés esetén a biztosítás tartama a kezdet és lejárat közötti időszak.

14. A biztosítási évforduló a szerződés kezdetét követően minden évben a kötvényen ekként megjelölt hónap és nap.

15. Az első biztosítási időszak a szerződés kezdetétől az első biztosítási évfordulóig terjedő időtartam, amennyiben a szerződés kezdetének hónapja és napja megegyezik a biz- tosítási évfordulóként megjelölt hónappal és nappal. Ellen- kező esetben az első biztosítási időszak a szerződés kezde- tétől a második biztosítási évfordulóig terjedő időtartam.

A további biztosítási időszakok a biztosítási évfordulók közötti egy éves időtartamok.

Egyszeri díjas biztosítás (49. pont) esetén a biztosítási idő- szak a szerződés kezdete és lejárata (13. pont) közötti időszak.

A SZERZŐDÉS HATÁLYBA LÉPÉSE

16. A biztosítás az azt követő nap 0 órájától lép hatályba, amikor a szerződő az első vagy egyszeri díjat a biztosító számlájára vagy pénztárába befizeti, illetőleg amikor a díj megfizetésére vonatkozóan halasztásban állapodtak meg, feltéve, hogy a szerződés létrejött vagy utóbb létrejön.

17. Ha a szerződő a díjat a biztosító képviselőjének fizette, a díjat legkésőbb a fizetés napjától számított negyedik na- pon a biztosító számlájára, illetőleg pénztárába beérkezett- nek kell tekinteni.

A BIZTOSÍTÓ KOCKÁZATVISELÉSE

18. A biztosító kockázatviselése a biztosítási szerződés ha- tályba lépésével egyidejűleg kezdődik.

VÁRAKOZÁSI IDŐ

19. Az általános VÁRAKOZÁSI IDŐ a szerződés hatálybalépésétől számított 6 hónap.

A várakozási idő alatt a biztosító kockázatviselése kizárólag azokra a biztosítási eseményekre terjed ki, amelyek a vára- kozási idő alatt bekövetkezett balesetek (32., 83. pont) köz- vetlen következményeinek tekinthetők, kivéve a baleset következtében kialakult vagy rosszabbodott hasi vagy al- testi sérveket.

A SZERZŐDÉS MEGSZŰNÉSE

20. A biztosítási szerződés (és a biztosító kockázatviselése) az alábbi esetek bármelyikében megszűnik:

20.1. határozott tartamú szerződés esetén annak lejáratá- val,

20.2. a biztosított halálával,

20.3. díjnemfizetés esetén, (55. pont),

20.4. a szerződés felmondásával (21., 27., 48. pont),

20.5. egyéb, a szerződéshez tartozó különös feltételekben meghatározott esetekben.

21. A biztosítási szerződés a szerződő vagy a biztosító részéről a biztosítási évfordulóra – de legkorábban az első biztosí- tási időszak végével – mondható fel. A felmondást 30 nap- pal a biztosítási évforduló előtt írásban kell megtenni.

KÖZLÉSI ÉS VÁLTOZÁS BEJELENTÉSI KÖTELEZETTSÉG

22. A szerződőt és a biztosítottat egyaránt KÖZLÉSI KÖTELEZETT- SÉG terheli, amelynek értelmében a szerződéskötéskor kö- telesek a biztosítás elvállalása szempontjából lényeges minden olyan körülményt a biztosítóval közölni, amelyeket ismertek vagy ismerniük kellett. A biztosító írásban feltett kérdéseire adott, a valóságnak megfelelő válaszokkal a fe- lek közlési kötelezettségüknek eleget tesznek.

A közlési kötelezettség a biztosító által vállalt kockázat nagyságát befolyásoló szerződésmódosításkor, így külö- nösen az 63. pontban meghatározott értékkövetéskor is terheli a biztosítottat és a szerződőt.

23. A biztosító jogosult a közölt adatok ellenőrzésére, és e célból a biztosított egészségi állapotára, tevékenységére, életkörülményeire vonatkozó további kérdéseket tehet fel, és orvosi vizsgálatot is előírhat.

24. A biztosítási szerződés létrejötte előtt keletkezett, a biztosí- tottat érintő egészségi panaszokat, betegségeket és bal- eseti következményeket a szerződőnek, illetve a biztosított- nak közölnie kell a biztosítási szerződés megkötése előtt. A közlések alapján a biztosító jogosult az általános és a különös feltételektől eltérő szerződési feltételeket szabni (többek között pótdíj, kockázatszűkítés vagy kockázatkizá- rás alkalmazása), amelyek a biztosítási kötvényen feltün- tetésre kerülnek.

25. A szerződő és a biztosított felhatalmazást adnak a biztosí- tónak a közölt adatok ellenőrzésére. A biztosított aláírásá- val hitelesítve felhatalmazza kezelőorvosait, az őt kezelő kórházakat és egészségügyi intézményeket, az Országos Egészségbiztosítási Pénztárat és a társadalombiztosítási ki- fizetőhelyeket, hogy az általuk nyilvántartott – a kockázat elvállalásával és a biztosítási esemény bekövetkezésével összefüggő, a biztosított egészségi állapotára és egészség- biztosítási ellátásaira vonatkozó – adatokat a biztosítónak, kérésére, átadják.

26. A szerződő és a biztosított a szerződés tartama alatt 15 na- pon belül köteles írásban bejelenteni a biztosított foglalko- zásának, szabadidős tevékenységének, a vállalt kockázatra (például balesetveszélyre) ható lényeges megváltozását.

27. Ha a biztosító csak a szerződéskötés után szerez tudo- mást a szerződés elfogadását érintő, a szerződés hatályba lépését megelőzően már fennállott lényeges körülmények- ről (így például a biztosított egészségi állapotával kapcso- latos körülményről), továbbá ha a szerződésben meghatá- rozott lényeges körülmények változását közlik vele, 15 napon belül írásban javaslatot tehet a szerződés módosítá- sára, illetőleg – ha a kockázatot a feltételek értelmében nem vállalhatja – a szerződést 30 napra írásban felmond- hatja. Ha a szerződő a módosító javaslatot nem fogadja el, vagy arra 15 napon belül írásban nem válaszol, a szerződés a módosító javaslat kézhezvételétől számított 30. napon megszűnik.

28. A szerződő és a biztosított köteles 5 munkanapon belül írásban bejelenteni a szerződésben rögzített adatainak (különös tekintettel: lakcím, név) megváltozását.

A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNYHEZ KAPCSOLÓDÓ FOGALMAK

29. Biztosítási esemény a szerződéshez tartozó különös feltéte- lekben ekként meghatározott esemény.

30. A BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁS a biztosítónak a biztosítási ese- mény bekövetkeztekor – a különös feltételek szerint – fel- lépő kötelezettsége.

31. A szolgáltatás pénzben vagy más módon (például az ellá- tások számában) kifejezett kezdeti értékét, azaz a BIZTOSÍ- TÁSI ÖSSZEGET, illetve a SZOLGÁLTATÁS MENNYISÉGÉT és MINŐ- SÉGÉT a szerződő határozza meg az ajánlattételkor, ha azt a különös feltételek másként nem szabályozzák. A szolgál- tatás nagysága a szerződés tartamán belül a különös felté- telekben szabályozott esetekben változhat.

32. Jelen általános feltételek szempontjából BALESETNEK minő- sül a szerződés hatálybalépését követően, a szerződés fennállása alatt a biztosított akaratán kívül, hirtelen fellépő külső behatás, amelynek következtében a biztosított el- halálozik, testi sérülést vagy maradandó egészségkárosod- ást szenved.

33. Jelen általános feltételek szempontjából BETEGSÉGNEK minő- sül az orvostudomány általánosan elfogadott álláspontja szerinti rendellenes testi, szervi, szellemi vagy pszichikai ál- lapot, amely objektív tüneteket mutat.

34. Jelen általános feltételek szempontjából MŰTÉTNEK minősül minden olyan – orvos által – az orvosi szakma szabályai szerint orvosilag indokoltan végzett sebészeti beavatkozás, amelyet gyógyítás vagy a betegség megállapítása céljából hajtottak végre.

35. Jelen feltételek szempontjából KÓRHÁZNAK minősül az egészségügyi ellátás országában illetékes hatóság és szak- mai felügyelet – Magyarországon a magyar tisztiorvosi szol- gálat – által elismert, engedélyezett fekvőbeteg- ellátást nyújtó intézmény, amely állandó orvosi irányítás, felügyelet alatt áll, feltéve, hogy állandó orvosi jelenlétet biztosít, megfelelő diagnosztikai és terápiás lehetőséggel rendelke- zik, kizárólag az orvostudomány általánosan elfogadott módszereit alkalmazva működik, és kórtörténetet vezet. Jelen biztosítás szempontjából nem minősülnek kórháznak

– még abban az esetben sem, ha azokban kórházi fekvőbe- teg-ellátást végeznek – a szanatóriumok, rehabilitációs inté- zetek, gyógyfürdők, gyógyüdülők, alkohol- és kábítószer- elvonó intézmények, az elmebetegek gyógy- és gondozóin- tézetei, a geriátriai intézetek, illetve a kórházak fenti jellegű szolgáltatást nyújtó osztályai és a szociális otthonok.

36. Jelen feltételek szempontjából MAGYAR MAGÁNKÓRHÁZNAK minősül az a magyar tisztiorvosi felügyelet által engedé- lyezett és kórházi besorolást kapott fekvőbetegek számára fenntartott egészségügyi intézmény, amely állandó orvosi irányítás és felügyelet alatt áll, és az egészségügyi ellátások költségeit az Országos Egészségpénztár nem vagy csak részlegesen finanszírozza.

37. Kórházi fekvőbeteg gyógykezelés jelen biztosítási feltéte- lek értelmében minden olyan, kórházban történő, az illeté- kes minisztérium és a mindenkor hatályos jogszabályokban meghatározott szakmai testületek által elismert, legalább 24 órás folyamatos kórházi benttartózkodást szükségessé tevő orvosilag indokolt gyógykezelés, amely megbetege- dés megállapítása, gyógyítása, a megbetegedés következ- tében kialakult állapotromlás szinten tartása vagy javítása céljából a biztosított közvetlen vizsgálatára, kezelésére, ápolására, orvosi rehabilitációjára irányul.

38. Járóbeteg gyógykezelésnek minősül jelen biztosítási felté- telek értelmében minden olyan, betegség vagy baleset következményeként szükségessé vált, az illetékes miniszté- rium és a mindenkor hatályos jogszabályokban meghatá- rozott szakmai testületek által elismert, orvosilag indokolt, egészségügyi ellátás keretében igénybe vett kezelés, ami nem jár kórházi bentfekvéssel.

39. Keresőképtelenségnek minősül jelen biztosítási feltételek értelmében az az állapot, amikor a biztosított saját beteg- sége vagy balesete miatt kereső tevékenységét – orvosilag

indokoltan – nem képes ellátni. A keresőképtelenség tényét és időtartamát a mindenkor hatályos jogszabályok rendelkezéseiben meghatározott orvosnak igazolnia kell.

40. Maradandó egészségkárosodás a jelen feltételek szerint a biztosított olyan egészségkárosodása, amely testi vagy szellemi teljesítőképességének végleges csökkenésével vagy végleges anatómiai elváltozással járó maradandó funkció- károsodásával jár.

41. Egészségügyi szolgáltató a jogszabály alapján egészség- ügyi szolgáltatás nyújtására jogosult természetes vagy jogi személy, illetve jogi személyiség nélküli szervezet, aki, illet- ve amely az egészségügyi hatóság (magyar tisztiorvosi és szakmai felügyelet) által ekként elismert, és akinek, illetve amelynek a működése engedélyezett Magyarországon.

42. (Orvosi) vizsgálatnak minősül minden olyan egészség- ügyi tevékenység, amelynek célja az egészségi állapot fel- mérése, az egészség megőrzése, a betegségek, sérülések, egészségkárosodások, baleseti következmények, illetve kockázatuk felderítése, a konkrét betegség(ek) meghatáro- zása, prognózisuk, változásuk megállapítása, a gyógykeze- lés eredményességének ellenőrzése.

43. Szűrővizsgálat az a vizsgálat, amelynek célja betegség tüneteit nem mutató (tünetmentes) személy esetleg fenn- álló betegségeinek vagy kórmegelőző állapotának – ide- értve a betegségre hajlamosító kockázati tényezőket is – korai felismerése.

44. Diagnosztikai vizsgálatok azok a vizsgálatok, amelyeknek célja a panaszok, a kórtörténet és a fizikális vizsgálat alap- ján diagnózis felállítása, meghatározása illetve felmerült di- agnózis alátámasztása.

45. Sürgősségi ellátás: az egészségi állapotban bekövetkezett olyan változás egészségügyi ellátása, amelynek hiányában a beteg közvetlen életveszélybe kerülne, illetve súlyos vagy maradandó egészségkárosodást szenvedne.

A BIZTOSÍTÁSI DÍJ A BIZTOSÍTÁS DÍJA

46. A biztosító a biztosítási szerződésben szereplő kötelezet-

tségek teljesítését a biztosítási díj ellenében vállalja.

47. A biztosítás díját a szolgáltatás jellege, tartalma és a bizto- sítási összeg mellett többek között a biztosítás tartama, a biztosított kora, neme, egészségi állapota, foglalkozása és szabadidős tevékenysége határozza meg.

Amikor a biztosításba bevont gyermek betölti a 18. élet- évét, a következő hó elsejétől kezdve a felnőttekre esedé- kes díj fizetendő.

48. Amennyiben a biztosítás kockázati viszonyai megváltoz- nak – így többek között az átlagosan várható élettartam, a szolgáltatások igénybevételi gyakorisága vagy értéke –, akkor az egyes biztosítási időszakok kezdetével a biztosító- nak jogában áll a biztosítási díjat megfelelően módosítani. A díj módosításáról a biztosító a biztosítási időszakot meg- előző 45. napig – külön vagy az egyidejű értékkövetésről szóló tájékoztatásban (58–64. pont) – értesítést küld a szer- ződőnek. Amennyiben a szerződő 30 napon belül írásban elutasítja a díjnak a kockázati viszonyok megváltozásából fakadó módosítását, illetve nem az ennek megfelelően

emelt díjat fizeti meg, a biztosító jogosult a szolgáltatá- sokat megfelelően csökkenteni, illetve módosítani vagy a szerződést felmondani.

A BIZTOSÍTÁSI DÍJ FIZETÉSE

49. A biztosítás EGYSZERI vagy FOLYAMATOS (rendszeres) díj- fizetésű lehet.

50. Az egyszeri díjas szerződés teljes díját, illetve a folyama- tos díjfizetésű szerződés első biztosítási időszakra vonat- kozó díját, az ajánlattételkor kell megfizetni. A biztosító az első díjat, illetve az egyszeri díjat kamatmentes díjelőleg- ként kezeli. Amennyiben a szerződés létrejön, a biztosító a díjelőleget – a biztosítási kötvény szerinti kezdeti naptól érvényesen – a biztosítási díjba beszámítja, az ajánlat eluta- sítása esetén pedig visszautalja a szerződőnek.

51. A folyamatos díjfizetésű biztosítás folytatólagos díjai éves díjak, amelyek a biztosítási időszakok első napján elő- re esedékesek.

52. A biztosító – pótdíj ellenében – hozzájárulhat az éves díj részletekben történő fizetéséhez. A pótdíj mértéke – töb- bek között – a díjfizetés gyakoriságától és módjától függ, és a tartamon belül változhat. Részletfizetés esetén a díjak a megfelelő részletfizetési időszak első napján, előre esedé- kesek.

53. A díjfizetés gyakoriságát a szerződő a biztosítási évfordu- lókon megváltoztathatja, amennyiben erre irányuló kéré- sét a biztosítási évforduló előtti 45. napig írásban jelzi a biztosítónak, és a biztosító ahhoz hozzájárul.

54. Biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a következő biztosítási évfordulóig járó díj megfizetését kö- vetelheti.

A DÍJFIZETÉS ELMULASZTÁSÁNAK KÖVETKEZMÉNYEI

55. Amennyiben a szerződő a biztosítás folytatólagos díját az esedékességkor nem egyenlíti ki, és a díjfizetési halasztás- ban írásban sem állapodott meg a biztosítóval, illetve a biztosító díjkövetelését bírói úton nem érvényesíti, a biz- tosító a kockázatot az első elmaradt díj esedékességétől számított 60 napig viseli. Ez idő alatt a szerződő az elma- radt díjfizetést pótolhatja. Amennyiben ez nem történik meg, a biztosító kockázatviselése és a biztosítási szerző- dés a határidő leteltével minden külön értesítés nélkül megszűnik.

56. A szerződő – a biztosított életben léte esetén – a biztosító előzetes hozzájárulásával az első elmaradt díj esedékes- ségétől számított 60 napon túl, de 6 hónapon belül – ké- sedelmi kamataival együtt – pótolhatja az elmaradt díjakat. A biztosító hozzájárulását újabb kockázatelbírálás ered- ményétől is függővé teheti. A biztosító kockázatviselése (az eredeti tartalommal és összeggel) a teljes hátralék befize- tését követő nap 0. órájától kezdődik újra (reaktiválás).

57. Reaktiválásra a szerződés tartamán belül legfeljebb két al- kalommal van lehetőség.

ÉRTÉKKÖVETÉS

58. Az értékkövetés a folyamatos díjfizetésű biztosítás szolgál- tatásának – díjemelés vállalása ellenében történő – nö- velése.

59. A biztosító a szolgáltatás, illetve díj emelésére (indexálásra) évente egyszer, a biztosítási évfordulóval tehet ajánlatot, melyről a biztosítási évfordulót megelőző 45. napig küld értesítést.

60. A biztosító az értékkövetés módjának szabályait a biz- tosítási szerződés különös feltételeiben határozza meg.

61. A szerződőnek jogában áll az emelést a biztosítási idősza- kot megelőző 30. napig írásban visszautasítania.

62. Amennyiben a szerződő a 61. pontban jelzett határidőig nem utasítja vissza az emelést, a szerződés az értesítésnek megfelelően módosításra kerül. A biztosítási összeg (szolgál- tatás) emelése az emelt díj befizetésével válik érvényessé.

63. Amennyiben a szerződő a biztosító által meghatározottnál nagyobb mértékű emelést kér, a biztosítónak jogában áll azt elutasítani, vagy annak elfogadásáról újabb egészségi nyilatkozat, illetve orvosi vizsgálat alapján dönteni. Az emelés akkor válik elfogadottá, ha azt a biztosító írásban visszaigazolja a szerződőnek. A szolgáltatás növekményére vonatkozóan a biztosító új várakozási időt köthet ki.

64. Amennyiben a szerződő két egymást követő évben vissza- utasítja az értékkövetést, úgy a biztosító a továbbiakban eltekinthet a szerződés díjának emelésére vonatkozó aján- latától. Amennyiben a szerződés értékkövetését a későb- biekben a szerződő kezdeményezné, a biztosítónak jogá- ban áll azt visszautasítani, vagy az elfogadást újabb koc- kázatelbírálás eredményétől függővé tenni.

MARADÉKJOGOK

65. A jelen biztosítási feltételek alapján létrejött biztosítási szer- ződésben nincsenek a díjfizetés elmaradása, illetőleg a szerződésnek a biztosítási összeg kifizetése nélküli megszű- nése esetében fennmaradó maradékjogok (visszavásárlás, díjmentesítés), biztosítási kötvénykölcsön nem igényel- hető, és többlethozam-megosztásra nem kerül sor.

A BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSE A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY BEJELENTÉSE

66. A kedvezményezettnek (4. pont) a biztosítási eseményt a

bekövetkeztétől számított 8 napon belül írásban be kell jelentenie a biztosítónak, a szükséges felvilágosításokat meg kell adnia, és lehetővé kell tennie a bejelentés és felvilágosítások tartalmának ellenőrzését.

A SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSÉNEK FELTÉTELEI

67. A biztosító a szolgáltatásokat a jogalap fennállása esetén, az igény elbírálásához szükséges összes irat beérkezésétől számított 15 napon belül teljesíti.

68. A biztosító a szolgáltatási igény, vagy az annak teljesítésé- hez szükséges iratok késedelmes benyújtása miatt elhúzó- dó kifizetéseket kamatmentesen teljesíti.

69. A biztosítási esemény bekövetkezésének napjától számított 2 év elteltével a biztosításból eredő igények elévülnek.

A TELJESÍTÉSHEZ SZÜKSÉGES DOKUMENTUMOK

70. A biztosítási szolgáltatások igénybevételéhez a szolgál- tatásra jogosultnak az alábbi iratokat kell bemutatnia, illetve átadnia:

70.1. az egészségügyi ellátás, a gyógyulási időszak orvosi dokumentációját, a kórházi zárójelentést;

70.2. baleseti eredet esetén a baleseti sérülést és annak következményeit dokumentáló orvosi és egyéb iga- zolásokat, jegyzőkönyveket;

70.3. elhalálozás esetén halotti anyakönyvi kivonatot és a halál okát igazoló orvosi vagy hatósági bizonyít- ványt;

70.4. hatósági eljárás esetén a nyomozást lezáró (vagy a nyomozás megtagadásáról szóló) határozatot;

70.5. a biztosítási esemény, a biztosítási összeg és a jogo- sultság (kedvezményezettség) megállapításához szük- séges egyéb okiratokat;

70.6. a biztosítási kötvényt és a biztosító kérésére a díj- fizetés igazolását.

71. Szükség esetén a biztosító egyéb igazolásokat is bekérhet, és jogában áll a bejelentések és felvilágosítások tartalmá- nak ellenőrzése, beleértve a biztosított személyes vizsgála- tának esetleges elrendelését is.

72. A biztosítási esemény igazolásával és érvényesítésével (pél- dául külföldre történő átutalás, dokumentumok fordítása) kapcsolatos költségeket annak kell viselnie, aki az igényt érvényesíteni kívánja.

73. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén azon okiratok bemutatását kérheti, amelyek alkalmasak a biztosítási esemény bizonyítására. A biztosító a szolgálta- tása teljesítésének esedékességét csak olyan okirat bemuta- tásától teheti függővé, amely a biztosítási esemény bekö- vetkezésének igazolásához, illetve a teljesítendő szolgál- tatás mértékének meghatározásához szükséges. A bizto- sítási esemény bekövetkezését a szerződőnek, biztosított- nak, kedvezményezettnek bizonyítani szükséges. A biztosí- tási esemény bekövetkezése esetén annak bizonyítására al- kalmasak azon okiratok, hatósági, bírósági határozatok, jegyzőkönyvek, tárgyi bizonyítékok, amelyek a biztosítási esemény jogalapját, valamint annak összegszerűségét bi- zonyítják. A felsoroltakon kívül a szerződőnek, biztosított- nak, kedvezményezettnek joga van a biztosítási esemény igazolására – a bizonyítás általános szabályai szerint – an- nak érdekében, hogy követelését érvényesíthesse.

74. Abban az esetben, ha a biztosító által kért dokumen- tumokat felhívás ellenére sem, vagy hiányosan nyújtják be, a biztosító a szolgáltatási igényt a rendelkezésre álló doku- mentumok alapján bírálja el, illetve a szolgáltatási igényt elutasíthatja.

A BIZTOSÍTÓ FELÜLBÍRÁLATI JOGAI

75. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához saját orvos- szakértőt vehet igénybe. A biztosító orvos-szakértőjének joga van a biztosítási események vonatkozásában – egye- bek mellett – felülbírálni:

75.1. a kórházi fekvőbeteg gyógykezelés (37. pont) szük- ségességét és indokolt időtartamát,

75.2. a keresőképtelenség (39. pont) tényét és indokolt időtartamát,

75.3. a maradandó egészségkárosodás (40. pont) tényét és mértékét.

76. A biztosító orvos-szakértőjének megállapításai függetle- nek minden más orvosi, vagy társadalombiztosítási szerv vagy testület, valamint más orvos-szakértők megállapítá- saitól, és az igény elbírálásánál a biztosító a saját orvos- szakértőjének véleményét veszi alapul.

A BIZTOSÍTÓ MENTESÜLÉSE, KIZÁRÁSOK A BIZTOSÍTÓ MENTESÜLÉSE

77. A közlésre, illetőleg a változás bejelentésére irányuló

kötelezettség megsértése esetében a biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól, kivéve, ha bizonyítják, hogy az elhallgatott vagy be nem jelentett körülményt a biz- tosító a szerződéskötéskor, illetve a szerződés módosítása- kor ismerte, vagy az nem hatott közre a biztosítási ese- mény bekövetkeztében.

78. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, amen- nyiben a biztosítási eseményt a megadott határidőn belül (66. pont) nem jelentik be, és emiatt lényeges körül- mények kideríthetetlenné válnak.

79. A biztosító a haláleseti összeg kifizetése alól mentesül, ha a biztosított a kedvezményezett szándékos magatartása következtében vesztette életét.

80. A szerződés a biztosítási összeg kifizetése és egyéb esetle- ges szolgáltatás teljesítése nélkül szűnik meg, ha a beteg- séget, balesetet, illetve egészségkárosodást a biztosított, a szerződő vagy a kedvezményezett, szándékos vagy súlyo- san gondatlan magatartása idézte elő.

80.1. SÚLYOSAN GONDATLANUL okozottnak minősül a biztosítási esemény, különösen, ha az a fent fel- sorolt személyek

a) szándékosan elkövetett bűncselekményével

b) súlyosan ittas (2,5 ezrelékes véralkohol szintet elérő) állapotával

c) bódító, kábító vagy más hasonló hatást kiváltó szerek fogyasztása miatti állapotával, vagy toxikus anyagok szedése miatti függőségével

d) érvényes jogosítvány nélküli vagy alkoholos álla- potban történő gépjárművezetésével

közvetlen összefüggésben következett be.

81. A biztosító mentesülése esetén a szerződőt a biztosítási díjból semmilyen visszatérítés nem illeti meg.

KIZÁRÁSOK

82. A biztosító kizárja kockázatviselési köréből azon esemé- nyeket, amelyek közvetlenül vagy közvetve összefüggés- ben állnak:

82.1. HIV fertőzéssel, továbbá a szexuális úton átvihető be- tegségekkel (STD);

82.2. radioaktív magenergia vagy ionizáló sugárzás hatá- sával (kivéve a terápiás célú orvosi kezelést);

82.3. öröklött és veleszületett rendellenességgel;

82.4. geriátriai, hospice, pszichológiai, pszichoterápiás és pszichiátriai kezelésekkel;

82.5. bennalvásos alvásvizsgálattal (somnographia, poly- somnographia);

82.6. krónikus betegségek rehabilitációjával, gondozásá- val, művesekezeléssel;

82.7. nem baleseti vagy nem betegségi ok miatti plasztikai műtéttel vagy esztétikai kezeléssel;

82.8. a kockázatviselés kezdete előtt megkezdett gyógy- kezeléssel;

82.9. a kockázatviselés kezdete előtt bekövetkezett bár- mely fizikai vagy mentális (idegi vagy elmebeli) be- tegséggel vagy állapottal, amellyel összefüggésben a Biztosítottat kezelték vagy kezelését javasolták;

82.10. olyan szubjektív panaszokra épülő betegségek, ame- lyek objektív orvosi módszerekkel nem igazolhatók, továbbá a migrén, a gerinc egyes degeneratív beteg- ségei (különösen a polidiszkopátia) és azok közvetett és közvetlen következményei;

82.11. a nem megváltoztatásával;

82.12. a mesterséges megtermékenyítés valamennyi formá- jával (például in-vitro-fertilizációval illetve inszeminá- cióval), a művi terhesség-megszakítással, (kivéve az anya egészségének megőrzése, életének megmen- tése érdekében végrehajtott terhesség-megszakítá- sok eseteit, illetve a magzat olyan várható rendel- lenességei miatti beavatkozásokat, melyek orvosi szempontból indokolják a terhesség megszakítását),

82.13. fogászati kezelésekkel, fogbeültetésekkel és az azok- kal okozati összefüggésben álló beavatkozásokkal és következményekkel, amennyiben azok nem baleseti következmények kiküszöbölését szolgálják,

82.14. gyógykezelés vagy gyógyászati beavatkozás miatt bekövetkező egészségkárosodásokkal (kivéve, ha a kezelés, illetve beavatkozás igénybevételére a szerző- dés kockázatviselési körébe tartozó biztosítási ese- ménnyel kapcsolatosan volt szükség);

82.15. a versenyszerű sportolás, edzés közben bekövetke- zett eseményekkel;

82.16. a biztosított öngyilkosságával vagy annak kísérleté- vel, valamint öncsonkításával összefüggésben bekö- vetkezett eseményekkel;

82.17. különösen kockázatos hobbi, sporttevékenység, ex- trém sport (többek között barlangászat, búvárkodás, szikla-, fal- és hegymászás, bungee jumping), vala- mint a motoros meghajtású szárazföldi-, vízi-, illetve motoros vagy motor nélküli légi járművek használ- atával járó, és egyéb rendkívüli felkészültséget és tu- dást feltételező sportágak űzése közben bekövetke- zett eseményekkel;

82.18. repüléshez kapcsolódó eseményekkel (többek között ejtőernyős ugrással, sárkányrepüléssel), kivéve az utasként, pilótaként, személyzetként való részvételt a szervezett légi utasforgalomban;

82.19. háborús, polgárháborús eseményekkel, terrorcselek- ményekkel, felkeléssel, lázadással, zavargással, tün- tetéssel;

82.20. alkohol, drog vagy kábítószer illetve szenvedélybe- tegség miatti egészségügyi ellátással vagy szolgálta- tással, és elvonókúrákkal;

82.21. orvosi illetve egészségügyi végzettséggel és műkö- dési engedéllyel nem rendelkező személy által folyta- tott kezeléssel.

83. A biztosító a balesetek, illetve a baleseti eredetű esemé- nyek köréből kizárja:

83.1. a biztosított elme- vagy tudatzavarával okozati össze- függésben bekövetkező eseményeket;

83.2. szilárd, folyékony, légnemű anyagok szándékos be- vétele miatti mérgezéseket, sérüléseket; ideértve a drogok, kábítószerek által okozottakat is;

83.3. a megemelés összes formáját;

83.4. a porckorong sérüléseket, a rándulásokat, a ficamo- kat, továbbá a nem baleseti eredetű vérzéseket;

83.5. a biztosított fegyveres szolgálat teljesítése közben, il- letve a biztosított fegyverviselésének vagy fegyver- használatának során, azzal összefüggésben bekövet- kezett eseményeket.

VEGYES RENDELKEZÉSEK

AZ ADATOK NYILVÁNTARTÁSA

84. A biztosító jogosult a biztosítási szerződéssel, létrejöttével, nyilvántartásával és szolgáltatásával összefüggően tudo- mására jutott személyes, egészségi és üzleti adatok – tör- vényi előírásoknak megfelelő – kezelésére, őrzésére. A biz- tosító köteles az adatokat biztosítási titokként kezelni, és e titkot időbeli korlátozás nélkül megtartani.

Biztosítási titok minden olyan – minősített adatot nem tartalmazó –, a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosítás- közvetítő, a biztosítási szaktanácsadó rendelkezésére álló adat, amely a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításköz- vetítő, a biztosítási szaktanácsadó egyes ügyfeleinek (ide- értve a károsultat is) személyi körülményeire, vagyoni hely- zetére, illetve gazdálkodására vagy a biztosítóval illetve a viszontbiztosítóval kötött szerződéseire vonatkozik.

A biztosító az egészségügyi állapottal közvetlenül össze- függő, általa kezelt adatokat a biztosítási jogviszony fenn- állásának idején, valamint azon időtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthető. A biztosító köteles törölni minden olyan, ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy létre nem jött szerződés- sel kapcsolatos, az egészségügyi állapottal közvetlenül összefüggő adatot, amelynek kezelése esetében az adat- kezelési cél megszűnt, vagy amelynek kezeléséhez az érin- tett hozzájárulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvényi jogalap.

85. A biztosítási titok tekintetében a biztosító a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló törvény szerint jár el. Biztosítási titok csak akkor adható ki harmadik személynek, ha

– a biztosító, biztosításközvetítő, illetve a biztosítási szak- tanácsadó ügyfele vagy annak törvényes képviselője a kiszolgáltatható biztosítási titokkört pontosan megjelöl- ve, erre vonatkozóan írásban felmentést ad,

– e törvény alapján a titoktartási kötelezettség nem áll fenn.

86. Az ügyfelek adatait a biztosító a biztosítási titok meg sér- tése nélkül – a törvényben meghatározott esetekben – az alábbi helyekre továbbíthatja: Magyar Nemzeti Bank, nyomozóhatóság és ügyészség, bíróság, bírósági végre- hajtó, hagyatéki ügyben eljáró közjegyző, adóhatóság,

nemzetbiztonsági szolgálat, Gazdasági Versenyhivatal, gyámhatóság, egészségügyi hatóság, titkosszolgálati esz- közök alkalmazására, titkos információ gyűjtésre felhatal- mazott szerv, viszontbiztosító, együttbiztosításban részt vállaló biztosító, állomány-átruházáskor az átvevő bizto- sító, fióktelep esetében a harmadik országbeli biztosító, biztosításközvetítő, szaktanácsadó, a biztosító által kiszer- vezett tevékenységet végző partner, feladatkörében eljáró alapvető jogok biztosa, feladatkörében eljáró Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatóság, a pénzmo- sás megelőzéséről és megakadályozásáról szóló törvény- ben meghatározott feladatkörével összefüggésben eljáró magyar bűnüldöző szerv vagy nemzetközi kötelezettség- vállalás alapján külföldi bűnüldöző szerv.

87. A szerződésre vonatkozó ajánlat aláírásával a szerződő és a biztosítottak hozzájárulnak, hogy adataikat a biztosító külföldi biztosítóhoz, külföldi viszontbiztosítóhoz vagy külföldi adatkezelő szervezethez továbbíthassa, vala- mint, hogy a jelen szerződéshez kapcsolódóan egészség- ügyi kezelésük szempontjából, illetve ahhoz kapcsolódóan szóba jövő intézményeknek továbbítsa.

88. Az adatkezelés a szerződő és a biztosított hozzájárulásán alapul, jogalapját a 2011. évi CXII. törvény 5.§ (1) a) be- kezdésében foglaltak képezik. Az adatokat az UNIQA Bizto- sító Zrt. kezeli, adatfeldolgozóként az UNIQA Software Service GmbH (A-1029 Bécs, Untere Xxxxx Xxxxxxx 00.), az UNIQA Raiffeisen Software Service Kft., az UNIQA Soft- ware Service Kft. és a DRESCHER Magyarországi Direct Mailing Kft. jár el. Az adatokat ezen személyeken túlme- nően a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvényben (a továbbiakban: Bit.) meghatá- rozott személyek ismerhetik meg. Adatai kezeléséről az UNIQA Biztosító Zrt.-nél tájékoztatást kérhet, kérheti ada- tai helyesbítését, (a kötelező adatkezelés kivételével) törlé- sét, zárolását, tiltakozhat adatai kezelése ellen, továbbá jogsértés esetén bírósághoz fordulhat.

A BIZTOSÍTÁSI KÖTVÉNY ELVESZTÉSE

89. A biztosítási kötvény elvesztése vagy megsemmisülése esetén a biztosító a szerződő kérésére a szerződés aktuális állapotának megfelelő új kötvényt állít ki, vagy az eredeti kötvény másolatát megküldi a szerződőnek. Az új kötvény kiállításának költségét a biztosító megfizettetheti.

PANASZOK BEJELENTÉSE

90. A A fogyasztó(ügyfél) az UNIQA Biztosító Zrt. tevékenysé- gével összefüggő panaszát szóban (személyesen, vagy te- lefonon) és írásban (e-mailben) egyaránt előterjesztheti az alábbiak szerint:

Szóbeli panaszát előadhatja – a biztosító székhelyén, vala- mint a cégnyilvántartásban szereplő fióktelepein működő ügyfélszolgálati irodákban – ügyfélfogadási időben, sze- mélyesen (meghatalmazottja útján); vagy telefonon, az alábbi telefonszámokon [+36 (1/20/30/70) 544-5555].

Írásbeli panaszát eljuttathatja:

a) a biztosító központi ügyfélszolgálatára [1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx xxx. 70–74.],

b) a biztosító – cégnyilvántartásban szereplő – fióktelepein működő ügyfélszolgálati irodákhoz;

c) az a) pont szerinti levelezési címünkre postai úton, vagy telefaxon a x00 (0) 0000-000 fax számra, valamint elek- tronikus levélben xxxxxxxxxxx@xxxxx.xx e-mail címre.

A panaszbeadványokon címzettként kérjük feltüntetni a Panaszmenedzsment Osztály megnevezést is! A panaszke- zelési eljárás részletes szabályairól [Panaszkezelési Szabály- zat] a xxx.xxxxx.xx honlapunkon nyújtunk tájékoztatást, valamint a szabályzat szövege megtalálható a biztosító cégnyilvántartásban szereplő fióktelepein működő ügyfél- szolgálati irodáiban is.

Amennyiben a panaszban megfogalmazott igény a biztosí- tási szerződés létrejöttével, érvényességével, joghatásaival (pl. kártérítés összege, vagy annak elutasítása) és megszű- nésével kapcsolatosan került a biztosító által elutasításra, úgy a fogyasztó(ügyfél):

a) a Pénzügyi Békéltető Testületnél (továbbiakban: PBT) [H-1525 Budapest BKKP Pf.: 172,

telefon: x00 0 0000-000, e-mail: xxx@xxx.xx], vagy

b) az ügy eldöntésére hatáskörrel és illetékességgel rendel- kező bíróságnál

élhet jogorvoslattal.

Amennyiben a biztosító által elutasított panaszban az ügyfél a Magyar Nemzeti Bankról (a továbbiakban: MNB) szóló 2013. évi CXXXIX. törvény (MNBtv.) fogyasztóvé- delmi rendelkezéseinek megsértését sérelmezi, úgy az MNB [1534 Budapest BKKP Pf. 777, telefon: x00 0 0000-000, e-mail cím: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx] fogyasztóvédelmi el- járását kezdeményezheti.

A PBT és az MNB eljárás megindításának egyaránt felté- tele, hogy az ügyfél a(z) − MNBtv.-ben leírtak szerint – ha- tósági jogorvoslat kezdeményezését megelőzően, a bizto- sítónál közvetlenül megkísérelje a vitás ügy rendezését és az is, hogy a mindenkor hatályos jogszabályok szerint is fogyasztónak minősüljön!

91. A biztosító felügyeleti szerve:

Magyar Nemzeti Bank

1013 Budapest, Krisztina krt. 39.

(1534 Budapest, BKKP Pf.: 777)

MediQa BETEGSÉGBIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEI

Jelen biztosítási feltételek az UNIQA Biztosító Zrt. (1134 Buda- pest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.) azon szerződéseire érvényesek, amelyeket ezen feltételekre hivatkozással kötöttek. Jelen külö- nös feltételek kizárólag az Általános Betegségbiztosítási Fel- tételek 004 dokumentummal (továbbiakban ÁBeF) együtt érvényesek. A jelen különös feltételekben nem szabályozott kérdéseket és fogalmakat az ÁBeF tartalmazza. Amennyiben a szerződéshez tartozó különös biztosítási feltételek eltérnek a jelen általános feltételektől, úgy a különös feltételekben meg- határozottak a mérvadók.

I. BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNYEKHEZ KAPCSOLÓDÓ FOGALMAK

1. Ellátásszervező egészségügyi szolgáltató (továbbiak- ban EESZ): az a szervezet, amely a biztosítóval kötött kü- lön szerződés alapján jogosult arra, hogy a jelen biztosítás keretében az ellátásszervezési tevékenységet (2. pont) a biztosítottak tekintetében elvégezze.

2. Ellátásszervezés: orvosszakmai szempontból szükséges egészségügyi szolgáltatások (különösen a tervezhető járó- beteg-ellátás) megszervezése az ellátást igénybe vevők részére. Ellátásszervezésnek minősülnek a jelen szerződés vonatkozásában különösen az alábbiak: az egészségügyi ellátás, és a betegút menedzselése, kezelése, ellenőrzése, valamint az EESZ-nél, vagy rajta keresztül, szervezésében és tudtával, illetve jóváhagyásával igénybe vett egészség- ügyi ellátások adminisztrálása.

3. Belgyógyászati ellátás: a következő belgyógyászati szak- orvosi vizsgálatok, kontrollvizsgálatok és kezelések: kór- előzmény felvétele, fizikális vizsgálat (különösen vérnyo- más, pulzus, testmagasság, testsúly mérése, testtömeg- index meghatározása), belgyógyász által teljesíthető re- ceptírás, injekciók beadása, helyszíni gyógyszerelés. A bel- gyógyászati ellátás részét képezik továbbá az alábbi mű- szeres vizsgálatok: nyugalmi EKG (12 elvezetéses), ABPM (24-órás vérnyomás-monitoring), Holter (24-órás EKG), csontsűrűség meghatározása sarokcsont ultrahanggal.

4. Szakorvosi vizsgálat: olyan, szakorvos által végzett vizs- gálat, amely az orvosi szakma általánosan elfogadott sza- bályai szerint valamely orvosi szakterület szakorvosa által végezhető.

4.1 Kontrollvizsgálat: olyan szakorvosi vizsgálat, melyet ellenőrzés céljából rendelt el a szakorvos, vagy amelyre a korábbi szakorvosi vizsgálatot szükségessé tevő panaszok miatt, azt követően 1 hónapon belül volt szükség ugyanazon a szakterületen.

5. Alap-laborvizsgálatok: vérvizsgálat (így különösen: vér- kép, vörösvérsejt-süllyedés (We), vércukor, koleszterin

/összkoleszterin, HDL, LDL/, triglicerid, véralvadás-vizs- gálat, TSH, FT3, FT4, PSA); teljes vizeletvizsgálat; széklet- vizsgálat: széklet bakteriológiai vizsgálata, széklet immun vérteszt; fertőzésvizsgálat (kivéve STD-teszt, HIV-teszt), ter- hesség megállapítása. Nem tartoznak az alap-laborvizs-

gálatok körébe a következők: az említetteken túli hor- monvizsgálatok, immunológiai és szerológiai vizsgálatok, tumormarker-meghatározások, hematológiai vizsgálatok, PCR, toxikológiai vizsgálatok, genetikai vizsgálatok.

6. Alap-diagnosztikai vizsgálatok: nőgyógyászati citológiai vizsgálat, EKG (nyugalmi, terheléses), 24-órás vérnyomás monitor (ABPM), 24-órás EKG (Holter), ultrahangos vizs- gálatok, röntgen, mammográfia, szűrő audiometria (hal- lásvizsgálat), arteriográfia, dermatoszkópia, Doppler, csont- sűrűség-vizsgálat sarokcsont ultrahanggal, látótérvizsgálat, allergiatesztek (Epicutan-teszt, életkortól függően: bőrpró- bával /Prick-teszt/ vagy allergiateszt vérvétellel).

7. Egynapos sebészeti beavatkozás: jogszabályban megha- tározott olyan tervezhető és programozott sebészeti be- avatkozás, amelyet a jogszabálynak megfelelően, erre spe- cializáltan működő egészségügyi szolgáltatónál végeznek, feltéve, hogy az orvosi szakvélemény és a szakma szabályai szerint az ellátás indokolt, és elvégezhető az ellátást igény- be vevő választása és vizsgálati eredménye alapján, to- vábbá: amely elvégzését követően – függetlenül attól, hogy altatásban vagy anélkül végezték – az ellátott az in- tézménybe történő felvételét követő 24 órán belüli megfi- gyelés után, a saját lábán, kísérővel hagyja el az intéz- ményt.

8. Fejlett (képalkotó és más jellegű) diagnosztikai vizsg- álatok: aspirációs citológia, biopszia, anoszkópia-rectosz- kópia, gasztroszkópia, colonoszkópia, MRI (mágneses re- zonanciás képalkotás), CT (komputertomográfia), Cardio- CT (kardio-komputertomográfia), PET-CT (pozitron emis- sziós tomográfia és komputer tomográfia egyszerre és egymást kiegészítő alkalmazása), centrális csontsűrűség- vizsgálat, EEG, ENG, EMG, angiográfia, scintigráfia, spirometria.

9. Betegszállítás: a biztosítottnak a lakóhelye és az orvosi kezelésre alkalmas legközelebbi, illetve az EESZ által kijelölt egészségügyi szolgáltató között mentőautóval történő szállítása, amelyet a biztosított (szak)orvosi beutaló alapján az EESZ-en keresztül vesz igénybe.

A betegszállítás akkor igényelhető, ha azt (szak)orvos el- rendeli, hogy biztosítsa az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést olyan esetben, amikor mentőápolói felügyelet- re orvosi szempontból nincs szükség, és az egészségügyi ellátás elérhetősége másként nem biztosítható.

10. Őssejt levétele: a biztosított gyermekének születésekor a gyermek köldökzsinórvéréből történő, úgynevezett embrio- nális őssejt levétele.

11. Szűrővizsgálat: az ÁBeF 43. pontja szerinti olyan vizsgálat, amely a jelen biztosítási feltételek keretében a következő elemekből áll.

11.1 Alap szűrővizsgálat: belgyógyászati szakvizsgálat (többek között: vérnyomás, pulzus, testmagasság, testsúly mérése, testtömeg-index meghatározása), nyugalmi EKG, vércukor- és koleszterinszint megha- tározása stix-szel, valamint vizeletvizsgálat stix-szel, hasi és kismedencei ultrahangos vizsgálat.

11.2 Emelt szűrővizsgálat: belgyógyászati szakvizsgálat (többek között: vérnyomás, pulzus, testmagasság, testsúly mérése, testtömeg-index meghatározása), nyugalmi EKG, szemészeti szakvizsgálat, kétirányú mellkas-röntgen, laborvizsgálat (vérkép, vörösvér- sejt-süllyedés /We/, összkoleszterin, HDL-koleszterin, LDL-koleszterin, triglicerid, vércukor, májfunkció (SGPT, GOT, GGT, ALP, Se bilirubin/, vesefunkció

/CN, kreatinin/, teljes vizeletvizsgálat, 40 éves kor fö- lött széklet immun vérteszt, valamint nőgyógyászati szakvizsgálat (citológia és hüvelyi ultrahang) nőknek, urológiai szakvizsgálat (40 év felett PSA is) férfiaknak.

12. Természetgyógyászati tanácsadás: orvos-természetgyó- gyász által végzett holisztikus szemléletű életmód- és élet- viteli tanácsadás az úgynevezett komplementer medicina (természetgyógyászat) szakmai elveinek megfelelően a bi- zonyítékokon alapuló orvoslás (evidence based medicine) kiegészítőjeként.

13. Szív- és érrendszeri kockázatbecslés: felmért rizikófakto- rok (kockázati tényezők: vérnyomás, koleszterin, vércukor- szint, testsúly és dohányzás) alapján annak a valószínűség- nek a meghatározása, hogy a vizsgált személynél a koc- kázatbecsléstől számított 10 éven belül fatális szív- és ér- rendszeri esemény fog történni.

14. Diétás szaktanácsadás: a szív- és érrendszeri rizikófakto- rok (kockázati tényezők) optimális célértékének dietetikus által történő meghatározása és szaktanácsadás a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatának csökkentésé- hez.

15. Szolgáltatási limitösszeg: a biztosító egyes szolgáltatások esetén eseti és/vagy éves összeghatárokat alkalmazhat, amelyek mértékét a biztosítási szerződés tartalmazza. Az éves limitösszegek az egyes biztosítási időszakokra (17. pont) vonatkoznak.

II. A BIZTOSÍTÁS TARTAMA, BIZTOSÍTÁSI IDŐSZAK, VÁRAKOZÁSI IDŐ, TERÜLETI HATÁLY

16. A biztosítási évforduló a szerződés kezdetét követően a biztosítás kezdeteként megjelölt hónap és nap szerinti év- forduló.

17. Az első biztosítási időszak a szerződés kezdetétől az első biztosítási évfordulóig terjedő időtartam. A további bizto- sítási időszakok a biztosítási évfordulók közötti egy éves időtartamok.

18. A biztosítási szerződés határozatlan tartamú. Amennyi- ben a biztosítási évfordulót megelőző 30. napig sem a szerződő, sem a biztosító nem intéz a másik félhez el- lenkező tartalmú írásbeli nyilatkozatot, úgy a biztosí- tási szerződés további egy biztosítási időszakra folyta- tódik, de legkésőbb annak a biztosítási időszaknak az utolsó napján megszűnik, amelyben a biztosított a 60., illetve – az 1. számú Függelékben jelzettek szerint egyes szolgáltatási csomagok esetében – a 65. életévét betölti.

19. Jelen feltételek esetében a várakozási idő a szerződés ha- tályba lépésétől számított 3 hónap.

A várakozási idő alatt a biztosító kockázatviselése kizárólag azokra a biztosítási eseményekre terjed ki, amelyek a vára- kozási idő alatt bekövetkezett balesetek (ÁBeF 32. pont) közvetlen következményeinek tekinthetők, kivéve a baleset következtében kialakult vagy rosszabbodott hasi vagy al- testi sérveket.

20. Jelen biztosítási szerződés keretében a Biztosító a biztosí- tási szolgáltatásokat Magyarország területén nyújtja.

III. BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNYEK ÉS A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSAI

21. A Szerződő és Biztosított a MediQa betegségbiztosítás biz- tosítási ajánlatán jelöli meg, hogy mely szolgáltatások (továbbiakban együtt: szolgáltatási csomag) vonatkoz- zanak a Biztosítottra. A választható szolgáltatási csoma- gokat a biztosítási szerződés elválaszthatatlan részét képező 1. számú Függelék tartalmazza.

22. A biztosító szolgáltatásának feltétele, hogy:

22.1 az igényelt 24–26., valamint 28–37. pontok szerinti szolgáltatások a Biztosítottnak a kockázatviselés tar- tama (ÁBeF 16–21. pont) alatt bekövetkezett balesete (ÁBeF 32. pont) vagy a kockázatviselés tartama alatt diagnosztizált betegsége (ÁBeF 33. pont) – mint biz- tosítási esemény – miatt váljanak szükségessé;

22.2 az EESZ a Biztosítottnak a 24–26., 28–30., valamint 34–37. pontok szerinti ellátásra vonatkozó igé- nyét a jelen biztosítási feltételek alapján megala- pozottnak minősítse, és a szolgáltatás igénybevé- tele rajta keresztül történjen.

23. A biztosító szolgáltatásai nem foglalják magukba a gyógy- szerek, védôoltások és gyógyászati segédeszközök árának térítését, ide nem értve a 33.3 pont szerinti rehabilitációs szolgáltatás keretében igénybe vett szolgáltatásokat.

24. Belgyógyászati ellátás: a 22. pont alapján igénybe vett

3. pont szerinti szolgáltatás.

25. Szakorvosi vizsgálat, kontrollvizsgálat: a 22. pont alap- xxx xxxxxxx vett 4–4.1 pontok szerinti szolgáltatás.

26. Alap-labor és alap-diagnosztikai vizsgálatok: a jelen biz- tosítás keretében elvégzett belgyógyászati vagy szakorvosi vizsgálat alapján szakorvosi javaslatra igénybe vett, az 5–6. pontok szerinti szolgáltatás.

27. Egy biztosítási időszakon belül a Biztosított az alább meghatározott esetszámig külön térítés nélkül veheti igénybe a 24–26. pontok szerinti szolgáltatásokat.

27.1 A Biztosító a Biztosított számára az EESZ-en keresz- tüli belgyógyászati ellátáshoz való hozzáférést (24. pont) – eltérő rendelkezésig − esetszámkorláto- zás nélkül és külön térítési kötelezettség nélkül nyújtja a kockázatviselés tartama alatt.

27.2 A Biztosító a szakorvosi és kontrollvizsgálatokhoz

– ide nem értve a belgyógyászati ellátást, valamint az alap-labor és alap-diagnosztikai vizsgálatokat (26. pont) – való hozzáférést (25. pont) egy biztosítási időszakon belül együttesen 12 vizsgálatig külön térítési kötelezettség nélkül nyújtja.

Amennyiben a Biztosított által igénybe vett ilyen vizsgálatok együttes száma meghaladja a térítés nélkül nyújtott vizsgálatok számát, akkor az ugyan- ebben a biztosítási időszakban igénybe vett minden további vizsgálatot a Biztosító az 1. számú Függelék- ben szereplő részleges térítési díjak ellenében nyújtja: A fenti (27.1, 27.2 pont) esetekben a Biztosítónak jogában áll a (részleges) térítés nélkül igénybe ve- hető ellátások, illetve vizsgálatok számát, vala- mint a részleges térítési díj mértékét évente egy- szer, a biztosítási évfordulóval módosítani, amely- ről a biztosítási évfordulót megelőző 60. napig küld értesítést. A részleges térítési díjak emelésé- nek mértéke legfeljebb a kiadásra kerülő és az azt megelőzően hatályos 1. számú Függelék érvé- nyességének kezdeti időpontjait félévvel meg- előző időpontok közötti időszakra vonatkozó, a Központi Statisztikai Hivatal által közzétett fo- gyasztói egészségügyi szolgáltatási árindexnek megfelelő mértékben emelkedhet. Részleges térí- tési díj felszámítására legkorábban a 6. vizsgála- tot követően kerülhet sor.

Amennyiben a térítés nélkül igénybe vehető vizs- gálatok száma csökken, úgy a korábban nem meghatározott esetekre az első csoport részleges térítési díjai kerülnek alkalmazásra.

A részleges térítési díjat a Biztosított a vizsgálat hely- színén számla ellenében köteles megfizetni.

28. Egynapos sebészeti beavatkozás megszervezése és térítése: a biztosítotton a jelen biztosítás keretében elvégzett bel- gyógyászati vagy szakorvosi vizsgálat alapján, a kockázat- viselés tartama alatt, szakorvosi javaslatra igénybe vett, a

7. pont szerinti szolgáltatás.

A biztosító az egynapos sebészeti beavatkozás szolgáltatás keretében megtéríti az EESZ-en keresztül igénybe vett bea- vatkozás számlával igazolt költségeit a biztosítási ajánlaton meghatározott éves forint-limit erejéig.

29. Fejlett (képalkotó és más jellegű) diagnosztikai vizsgála- tok: a biztosítotton a jelen biztosítás keretében elvégzett belgyógyászati vagy szakorvosi vizsgálat alapján, a kocká- zatviselés tartama alatt, szakorvosi javaslatra igénybe vett, a 8. pont szerinti szolgáltatás.

A biztosító a fejlett diagnosztikai vizsgálatok szolgáltatás keretében megtéríti az EESZ-en keresztül igénybe vett bea- vatkozás számlával igazolt költségeit a biztosítási ajánlaton meghatározott éves limit erejéig.

30. BETEGSZÁLLÍTÁS MEGSZERVEZÉSE ÉS TÉRÍTÉSE: a biztosított által a jelen biztosításra vonatkozó kockázatviselés tartama (ÁBeF 16–21. pont) alatt, az EESZ-en keresztül igénybe vett, a 9. pont szerinti szolgáltatás.

A biztosító a betegszállítás szolgáltatás keretében megtéríti az EESZ-en keresztül igénybe vett betegszállítás számlával igazolt költségeit a biztosítási ajánlaton meghatározott éves limit erejéig.

31. OTTHONÁPOLÁSI TÁMOGATÁS: a Biztosítotton a kockázatvise- lés tartama (ÁBeF 16–21. pont) alatt végrehajtott műtétet (ÁBeF 34. pont) követően szolgáltatásként a Biztosító a szolgáltatási csomagban meghatározott otthonápolási

támogatási összeget fizeti ki a Biztosítottnak, amennyi- ben a szolgáltatási igény bejelentésekor a Biztosított élet- ben van, feltéve, hogy

31.1 a műtét a Magyar Biztosítók Szövetsége Orvosi Tagozatának 2005. január 1-jén érvényes 0-tól 4-ig terjedő osztályozása szerint a 3-tól 4-ig terjedő osztá- lyokba tartozik.

A jelen feltételekhez tartozó teljes körű műtéti lista a biztosító ügyfélszolgálati tevékenységet is folytató irodáiban, valamint a biztosító honlapján tekinthető meg, melyet – kérésre – a biztosító írásban is a szer- ződő rendelkezésére bocsát. Az érintett műtétek kö- rének rövid kivonata a jelen Feltételek 2. számú Függelékét képezi.

Amennyiben a Magyar Biztosítók Szövetsége Orvosi Tagozata a műtétek osztályozását megváltoztatja, a Biztosítónak jogában áll az új osztályozást figyelem- be venni.

32. Őssejt levétel térítése: a Biztosítottnak a kockázatviselés tartama (ÁBeF 16–21. pont) alatt a jelen biztosításra vonat- kozó kockázatviselés kezdetétől számított 1 év eltelte után született gyermekén elvégzett, a 10. pont szerinti beavat- kozás esetén a biztosító megtéríti az őssejt-levétel számlá- val igazolt költségét az 1. számú Függelékben meghatáro- zott feltételekkel az eseti limit erejéig.

33. Baleseti eredetű, 50%-os mértéket elérő maradandó egészségkárosodás esetére járó szolgáltatás:

33.1 A biztosítási esemény a biztosítottat ért, a kockázat- viselés tartama (ÁBeF 16–21. pont) alatt bekövetke- zett baleset (ÁBeF 32. pont), amely a biztosítottnak a baleset napjától számított 2 éven belül megállapí- tott, 50%-ot elérő mértékű maradandó egészség- károsodását okozza.

a) A kockázatviselés ideje alatt bekövetkezett bale- set(ek)ből eredő, több szervet, testrészt érintő többszörös károsodások vagy funkciócsökkenések esetén a maradandó egészségkárosodások száza- lékos mértékei összeadódnak, de a biztosító a szerződés fennállása alatt a jelen szolgáltatás kere- tében legfeljebb egyszer térít.

b) A maradandó egészségkárosodás százalékos mér- téke az összes körülményt figyelembe vevő orvosi vizsgálat során, az alábbi táblázat iránymutató értékei alapján kerül megállapításra:

Mindkét kar vagy kéz elvesztése 100%

Egyik kar vállizülettől való teljes elvesztése

vagy teljes működésképtelensége 70%

Egyik kar könyökizület fölött való teljes

elvesztése vagy teljes működésképtelensége 65%

Egyik kar könyökizület alatt való teljes

elvesztése vagy teljes működésképtelensége 60% Egyik kéz teljes elvesztése 55%

Egyik hüvelykujj elvesztése 20%

Egyik mutatóujj elvesztése 10%

Más ujj elvesztése, egyenként 5%

Mindkét láb elvesztése combtól 100%

Mindkét lábszár elvesztése, protézisre

alkalmatlan módon 100%

Mindkét lábszár elvesztése, megmaradó

jó térdfunkcióval 80%

Egyik láb combközép fölött való teljes

elvesztése vagy teljes működésképtelensége 70%

vagy teljes működésképtelensége	60%
Egyik láb térdig elvesztése	50%
Egyik lábszár térd alatt történő elvesztése	45%
Egyik lábfej elvesztése	40%
Egyik nagyujj elvesztése	5%
Más lábujj elvesztése, egyenként	2%
Mindkét szem látóképességének teljes
elvesztése	100%
Egyik szem látóképességének teljes
elvesztése	50%
Mindkét fül hallóképességének teljes
elvesztése	60%
Egyik fül hallóképességének teljes elvesztése	30%
Szaglóérzék teljes elvesztése	10%
Ízlelő képesség teljes elvesztése	5%

Egyik láb combközépig való teljes elvesztése

c) Testrészek vagy érzékszervek részleges elvesztése vagy funkciócsökkenése esetén a biztosító a fenti táblázat megfelelően csökkentett értékeit veszi fi- gyelembe.

d) A táblázatban nem szereplő esetekben – a jelen biztosítás vonatkozásában – a biztosító orvos szak- értője állapítja meg, hogy a biztosított normál testi vagy szellemi teljesítőképessége milyen mér- tékben károsodott. A biztosító orvos szakértőjének megállapítása független más orvosi vagy társada- lombiztosítási szerv vagy testület, valamint más intézmények, orvos szakértők megállapításától.

e) Amennyiben a baleset során olyan funkciók, testrészek károsodnak, amelyek működőképes- sége már a baleset előtt csökkent volt, akkor a vo- natkozó százalék megállapításánál az előzetes egészségkárosodás százalékos mértéke levonásra kerül.

f) A biztosító a maradandó egészségkárosodás mér- tékét legkorábban a balesetet követő 15 nap eltel- tével, legkésőbb a balesetet követő 2 év elteltével állapítja meg.

g) Ha a baleset következtében a biztosított 30 napon belül meghal, a szolgáltatás nem igényelhető. Ha a biztosított 30 napon túl, de az előtt meghal, hogy a biztosító az egészségkárosodás mértékét véglegesen megállapította volna, a térítési össze- get a biztosító az addigi orvosi vizsgálatok ered- ményeként született iratok alapján állapítja meg.

33.2 A biztosító a 33.1 pontban szereplő biztosítási ese- mény bekövetkezése esetén a szerződésben meg- határozott – a baleset időpontjában érvényes – biz- tosítási összeget fizeti ki a Biztosítottnak.

33.3 A Biztosított – a Biztosító szerződött szolgáltató part- nerén keresztül – továbbá jogosult a biztosítási ösz- szeggel megegyező összegig terjedő REHABILITÁCIÓS SZOLGÁLTATÁS igénybe vételére. A rehabilitációs szol- gáltatás a következőket tartalmazza:

– Orvosi rehabilitáció költségeinek fedezése töb- bek között a következő esetekre: rehabilitáció fizi- kális és pszichológiai rehabilitációs kezelésekre szakosodott egészségügyi intézményekben, szük- séges gyógyászati segédeszközök, betegápolás.

– Szociális rehabilitáció költségeinek fedezése többek között a következő esetekre: lakás-átala- kítás, hivatali információ-szerzés és ügyintézés, háztartási segítség.

A rehabilitációs szolgáltatás esetenkénti tartalmát a Biztosító szerződött partnerének rehabilitációs me- nedzsere egyezteti a Biztosítottal.

IV. EGYÉB SZOLGÁLTATÁSOK

34. Szűrővizsgálat: a 14. életévét betöltött Biztosított a jelen biztosításra vonatkozó kockázatviselés tartama (ÁBeF 16-

21. pont) alatt az EESZ-en keresztül kétévente (minden második biztosítási évben) jogosult igénybe venni a 11.1. pont szerinti szolgáltatást. A szűrővizsgálatot első alkalom- mal a második biztosítási időszakban vehető igénybe.

Az 1. számú Függelékben meghatározott megfelelő szolgál- tatási csomaggal rendelkező Biztosított az előző bekezdés szerinti szűrővizsgálatokat közvetlenül követő biztosítási években a 11.2. pont szerinti emelt szűrővizsgálatra jo- gosult.

Amennyiben a biztosított az adott biztosítási időszakban a szűrővizsgálatot nem veszi igénybe, a jogosultság nem vi- hető át a következő biztosítási időszakra.

35. TERMÉSZETGYÓGYÁSZATI TANÁCSADÁS: a biztosított a jelen biz- tosításra vonatkozó kockázatviselés tartama (ÁBeF 16–21. pont) alatt, szakorvosi vizsgálat után, a szakorvos javaslatára az EESZ-en keresztül korlátlanul igénybe vehe- ti a 12. pont szerinti szolgáltatást, melyet az EESZ e-mail-en keresztül nyújt.

36. Szív- és érrendszeri kockázatbecslés: a biztosított a jelen biztosításra vonatkozó kockázatviselés tartama (ÁBeF 16–

21. pont) alatt az EESZ-en keresztül biztosítási idôszakon- ként egyszer veheti igénybe a 13. pont szerinti szolgálta- tást.

37. DIÉTÁS SZAKTANÁCSADÁS: a biztosított a jelen biztosításra vonatkozó kockázatviselés tartama (ÁBeF 16–21. pont) alatt az EESZ-en keresztül korlátlanul igénybe veheti a 14. pont szerinti szolgáltatást.

V. A DÍJFIZETÉS ELMULASZTÁSÁNAK KÖVETKEZMÉNYEI

38. Amennyiben a szerződő a biztosítás folytatólagos díját az esedékességkor nem egyenlíti ki, a díjfizetésre halasztást nem kapott, illetve a biztosító díjkövetelését bírói úton nem érvényesíti, a biztosító a kockázatot az első elmaradt díj esedékességétől számított 60 napig viseli azzal, hogy az első elmaradt díj esedékességétől számított 30 nap eltelte után a biztosított nem jogosult a biztosítási szolgáltatások igénybe vételére mindaddig, amíg az elmaradt díjakat nem egyenlíti ki. Ez idő alatt a szerződő az elmaradt díj-

fizetést pótolhatja. Amennyiben ez nem történik meg, a biztosító kockázatviselése és a biztosítási szerződés a határidő leteltével minden külön értesítés nélkül meg- szűnik.

39. A díjfizetés elmulasztása miatt megszűnt biztosítási szer- ződés nem reaktiválható, azaz nem helyezhető újra érvénybe.

VI. DÍJMÓDOSÍTÁS, ÉRTÉKKÖVETÉS

40. A biztosító a biztosítási időszak kezdetével jogosult a biztosítás díját a nyújtott szolgáltatások piaci árainak változása, továbbá a biztosítási események kockázat- közösségen mért gyakorisága miatti felülvizsgálatára, és biztosításmatematikai alapon új díjtétel megállapítá- sára.

41. A módosított díjról a biztosító annak érvénybe lépése előtt 60 nappal írásban tájékoztatja a szerződőt.

42. A szerződőnek jogában áll az emelést a módosított díj ér- vénybe lépését megelőző 30. napig írásban visszautasíta- nia. Amennyiben a szerződő visszautasítja a díjmódosítást, úgy a biztosítási szerződés a módosított biztosítási díj ér- vénybe lépését megelőző napon megszűnik.

43. A 40–42. pontokban meghatározott díjmódosításon túlme- nően értékkövetésre nincs lehetőség.

VIII. KIZÁRÁSOK, MARADÉKJOGOK

44. A biztosítási események köréből az ÁBeF 82–83. pontjaiban

meghatározottakon túl kizárásra kerülnek

44.1 azok az események, amelyek közvetlenül vagy köz- vetve összefüggésben állnak

a) az alábbi fertőző betegségekkel: TBC, tetanusz, veszettség, poliovírusok, kanyaró, mumpsz, rube- ola, hepatitis B, C vírusfertőzés, diftéria, pertussis, trópusi betegségek (többek között malária, sárga- láz, kolera, Dengue-láz), SARS, ember vagy állat által terjesztett bakteriális vagy vírusfertőzés, mely ellen a betegség diagnosztizálását megelőző 30. napon már rendelkeztek Magyarországon haté- kony védőoltással, antibiotikummal vagy más gyógyszerrel;

b) a szaruhártyán végzett látásjavító korrekciós mű- tétekkel;

c) a biztosított szülésével, császármetszésével és ter- hességével, valamint terhesség-megszakításával kapcsolatos eseményekkel (ide nem értve a ter- hesség-megállapítást és a 10. pont szerinti őssejt- levételt);

44.2 a szerv- és szövetátültetés körébe tartozó egészség- ügyi szolgáltatások;

44.3 a protézisek, mesterséges és korrekciós segédeszkö- zök beültetései;

44.4 a sürgősségi ellátások (ÁBeF 45. pont).

45. A biztosítási szerződésben nincsenek a díjfizetés elma- radása, illetőleg a szerződésnek szolgáltatás nyújtása nélküli megszűnése esetében fennmaradó maradékjo- gok (visszavásárlás, díjmentesítés), biztosítási kötvény- kölcsön nem igényelhető, és többlethozam-megosz- tásra nem kerül sor.

IX. EGYÉB RENDELKEZÉSEK

46. A tényleges egészségügyi ellátást az 1. pont szerinti egész- ségügyi szolgáltató nyújtja, illetve szervezi, melynek tevé- kenységére az egészségügyi törvény rendelkezései vonat- koznak. Az orvosi és egészségügyi tevékenység hibás tel- jesítéséből adódó károkért a szolgáltató, és nem a biztosító tartozik helytállni. A biztosító az egészségügyi szolgáltatók által nyújtott szolgáltatások minőségével, a szolgáltatás színvonalával és az elkövetett orvosszakmai hibákkal kap- csolatos panaszokat az ellátást végző szervezethez továb- bítja, és közreműködik abban, hogy az egészségügyi szol- gáltató a panaszt kivizsgálja, és a kivizsgálás eredményéről a panaszost tájékoztassa.

1. számú

Függelék

A MediQa betegségbiztosítás különös feltételeihez

A MediQa betegségbiztosítás szolgáltatási csomagjai

(Az egyes szolgáltatásokról további információk a MediQa betegségbiztosítás különös feltételeiben találhatók.)

	Bázis_60	Standard_60	Optimum_65	Prémium_65
Call Center (ellátás-szervezés) + UNIQA Med forródrót*	✔	✔	✔	✔
Alap szűrővizsgálat (2 évente)	✔	✔	✔	✔
Emelt szűrővizsgálat (2 évente)	–	–	–	✔
Belgyógyászat + alap-labor és alap-diagnosztikai vizsgálatok (korlátlan)	✔ Éves limit**: nincs	✔ Éves limit**: nincs	✔ Éves limit**: nincs	✔ Éves limit**: nincs
Szakorvosi vizsgálatok	Éves limit**: 2 alkalom, afölött teljes térítés	Éves limit** 12 alkalom, afölött önrész-fizetési kötelezettség: 13–18. vizsgálat: 3000 Ft, 19–24. vizsgálat: 5000 Ft 25–36. vizsgálat: 7000 Ft 37. vizsgálattól: 9000 Ft
Fejlett diagnosztika (képalkotó és endoszkópos eljárások)	–	–	Éves limit**: 300000 Ft	Éves limit**: 500000 Ft
Egynapos sebészet	–	–	Éves limit**: 300000 Ft	Éves limit**: 300000 Ft
Otthonápolási támogatás (súlyos műtét után egyösszegű térítés)	–	–	–	200000 Ft
Betegszállítás	–	–	Éves limit**: 150000 Ft	Éves limit**: 150000 Ft
50%-ot elérô baleseti maradandó egészségkárosodás esetén egyösszegű térítés és rehabilitációs támogatás	–	–	1500000 Ft egyösszegű térítés + azonos értékû rehabilitációs támogatás	5000000 Ft egyösszegű térítés + azonos értékû rehabilitációs támogatás
Őssejt levétel***	–	–	–	Gyermekenként 150000 Ft
Egyéb szolgáltatások
Szív- és érrendszeri kockázatbecslés, diétás és természetgyógyászati tanácsadás	✔	✔	✔	✔
20% kedvezmény a Medicover Egészség- központjaiban és Egészség Pontjain a biztosítással nem fedezett szolgáltatásokra	✔	✔	✔	✔
Második orvosi vélemény	–	–	✔	✔

* Az UNIQA Med forródrót telefonos tájékoztató szolgáltatása NEM helyettesítheti a beteg személyes orvosi vizsgálatát, és így utóbbi el- maradása esetén az ebbôl fakadó bármely következményért, illetve kárért az UNIQA Biztosító Zrt. semmilyen felelősséget nem vállal.

** Éves limit: a biztosító egyes szolgáltatások esetén az éves igénybevételek számát korlátozhatja és/vagy éves limitösszegeket alkal- mazhat, amelyek mértékét a biztosítási szerződési feltételek szerint módosíthatja.

*** Az őssejt levétel szolgáltatás abban az esetben vehető igénybe, ha a gyermek születésekor mindkét szülő már legalább 1 éve ren- delkezik a MediQa betegségbiztosítás PRÉMIUM_65 csomagjával.

A biztosítási szerződés határozatlan tartamú. Amennyiben a biztosítási évfordulót megelőző 30. napig sem a szerződő, sem a biz- tosító nem intéz a másik félhez ellenkező tartalmú írásbeli nyilatkozatot, úgy a biztosítási szerződés további egy biztosítási idő- szakra folytatódik, a következő feltételekkel:

− a BÁZIS_60 és a STANDARD_60 szolgáltatási csomagok esetében a biztosítási szerzôdés legkésôbb annak a biztosítási időszaknak az utolsó napján megszûnik, amelyben a biztosított betölti a 60. életévét.

− az OPTIMUM_65 és PRÉMIUM_65 szolgáltatási csomagok esetében a biztosítási szerzôdés legkésôbb annak a biztosítási időszaknak az utolsó napján megszûnik, amelyben a biztosított betölti a 65. életévét.

Érvényes: 2011. május 15-től visszavonásig

2. számú

Függelék

A MediQa betegségbiztosítás különös feltételeihez

A MediQA betegségbiztosítási szerzôdéshez tartozó teljes körû mûtéti lista a biztosító ügyfélszolgálati tevékenységet is folytató irodáiban, valamint a biztosító honlapján tekinthetô meg, melyet – kérésre – a biztosító írásban is a szerzôdô rendelkezésére bocsát.

A biztosító által térített mûtétek csoportba sorolásának kivonatos tájékoztatója

3-4. CSOPORT

1. Koponyaüregi daganat vagy cysta eltávolítása

2. Üvegtest csere

3. Műtét a közép-, illetve a belsőfülben

4. Gége egy részének eltávolítása

5. Hangréstágító műtét külső feltárásból

6. Nyaki nyirokcsomók kiterjesztett eltávolítása

7. Nyaki csigolya műtéte

8. Gerinctörés csontdarab kiemelése a gerinccsatornából

9. Gerinc belső rögzítése

10. Felső tüdőlebeny eltávolítása

11. Tüdőátültetés

12. Szívátültetés

13. Billentyűplasztika aortabillentyűn

14. A jobb koszorúér áthidaló műtéte (bypass műtét)

15. Koszorúér-szűkület műtéti tágítása

16. Pitvari sérülés ellátása

17. Hasnyálmirigy-átültetés

18. Veseátültetés

19. Vastagbél teljes eltávolítása

20. Műanyag háló beépítése hasfali sérv műtétjéhez

21. Érpótlás a medencei- és combverőér között

22. Könyökprotézis

23. Csuklóprotézis

24. TEP, teljes csípőprotézis

25. Teljes térdprotézis beültetés

3. számú

Függelék

A MediQa betegségbiztosítás különös feltételeihez

Jelen Függelék a MediQa betegségbiztosítás keretein belül igénybe vehető néhány diagnosztikai vizsgálat és egynapos sebészeti beavatkozás átlagos költségeit tartalmazza tájékoztató jelleggel.

Felhívjuk a figyelmét, hogy az alábbi táblázatban szereplő költségek az egyes konkrét vizsgálatok esetén változhatnak.

Fejlett diagnosztikai vizsgálatok
MRI (gerinc, kontrasztos)	58 300 Ft
MRI (hasi, kontrasztos)	48 000 Ft
MRI (váll, natív)	22 500 Ft
MRI (gerinc, natív)	15 000 Ft
PET CT	250 000 Ft
CT (mellkasi)	40 000 Ft
CT (hasi)	31 490 Ft
CT (koponya)	22 500 Ft
CT (nyaki gerinc)	17 500 Ft
ENG	50 000 Ft
EEG	13 515 Ft
EMG	9 750 Ft
Csont-scintigráfia	53 000 Ft
Scintigráfia (terheléses szívizom)	40 900 Ft
Scintigráfia (vese, tüdő, csont, pajzsmirigy)	12 500 Ft
Vese biopszia	36 300 Ft
Angiográfia	20 000 Ft
Colonoscopia	29 000 Ft
Gastroscopia	20 000 Ft
Rectoscopia	15 000 Ft
Centrális csontsűrűség-vizsgálat	18 500 Ft
Aspirációs citológia	10 000 Ft
Spirometria	3 000 Ft
1 napos sebészeti beavatkozások
Kisebb 1 napos sebészeti beavatkozás	125 000 Ft
Szürkehályog műtét	242 000 Ft
Mandulaműtét	142 000 Ft
Visszér-tágulat kezelése	165 300 Ft
Laparoszkópos epekő-eltávolítás	250 000 Ft
Lágyéksérv-műtét	146 200 Ft

A jelen árlista csak egy kivonat, a teljes árlistáról kérjen tájékoztatást az UNIQA Med forródróton keresztül: x00 0 000-0000.

Érvényes: 2011. május 15-től visszavonásig

További információval biztosítási tanácsadója készséggel áll rendelkezésére. Bizalommal fordulhat ezen túl az ország számos pontján megtalálható kirendeltségeinkhez is. Regionális központjaink:

Dél-magyarországi Régióigazgatóság

6000 Kecskemét, Csányi J. u. 1–3. · Tel.: x00 00 000-000

Észak-magyarországi Régióigazgatóság

H 8872 / 2013. 11./ 236

0000 Xxxxxxx, Xxxxxxxxx x. 3–9. · Tel.: x00 00 000-000

Dél-dunántúli Régióigazgatóság

0000 Xxxx, Xxxxxx x. 2. · Tel.: x00 00 000-000

Nyugat-magyarországi Régióigazgatóság

0000 Xxxx, Xxxxxx Xxxxx xx 00. · Tel.: x00 00 000-000

Vezérigazgatóság

1134 Budapest, Xxxxxx X. xxx. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000, x00 00 0000-000, x00 00 0000-000, x00 00 0000-000

Levelezési cím: 1390 Budapest, 62. Pf. 197

E-mail: xxxx@xxxxx.xx · Internet: xxx.xxxxx.xx