Betegségbiztosítás
Feltétel
Med TopDoc
Betegségbiztosítás
2016. július 1-től érvényes
Med TopDoc betegségbiztosítás
Ügyféltájékoztató
Tisztelt Partnerünk!
Kérjük, hogy biztosítási ajánlatának megtétele előtt figyelme- sen olvassa el az Önnek ajánlott termékünkre vonatkozó jelen tájékoztatónkat és a szerződési feltételeket.
Biztosítónk az UNIQA Biztosító Zrt. A társaság székhelye: 1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.
A biztosító Felügyeleti szerve: a Magyar Nemzeti Bank Székhely: 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0–0.;
Ügyfélszolgálat: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39.
A biztosítási szerződés jellemzőire vonatkozó általános ismere- teket az Általános betegségbiztosítási Feltételek (továbbiakban: ÁBeF), a speciális tudnivalókat pedig a Med TopDoc betegség- biztosítás különös feltételei (továbbiakban: KF) tartalmazzák.
A szerződési feltételekben szereplő információk könnyebb fel- lelhetőségét az alábbi összefoglalóval kívánjuk segíteni:
Egyéb tudnivalók
– A szerződés jellemzőire vonatkozó általános ismeretek – így többek között a biztosítási időszak és tartam meghatározása, a biztosító kockázatviselésének kezdetére és megszűnésére, valamint a szerződés megszűnésére vonatkozó tudnivalók az ÁBeF 5–20. pontjaiban és a KF VIII. és IX. fejezeteiben sze- repelnek.
– Az ÁBeF 28–44. pontja, valamint a KF I., II., III., IV. és V. feje- zete a biztosítási eseményeket és szolgáltatásokat tartal- mazza, a kapcsolódó fogalmak magyarázatával együtt.
– A díjfizetésre vonatkozó feltételeket, az értékkövetési lehe- tőséget az ÁBeF 48–63. pontja, valamint a KF X. fejezete sza- bályozza.
– A szolgáltatás igénylésének feltételeit, a szolgáltatások tel- jesítésének módját az ÁBeF 65–76. pontja és a KF VII. feje- zete foglalja össze.
– A biztosító mentesüléséről és a nem vállalható (kizárt) koc- kázatokról az ÁBeF 77–83. pontja, valamint a KF VI. fejezete tájékoztat.
– Az ÁBeF 84–90. pontja emeli ki a törvények által meghatá- rozott, az Ügyfelek számára fontos egyéb információkat, úgy- mint
• az adatok kezelésére, a biztosítási titokra, az adatok to- vábbíthatóságára a Biztosítási törvényben előírtakat,
• a biztosító magatartására, tevékenységére vagy mulasztá- sára vonatkozó esetleges panasz előterjesztésével kapcsola- tos rendelkezéseket.
– A biztosítási szerződés határozatlan tartamú az alábbiak szerint: a 3. biztosítási időszak utolsó napját legkésőbb 60 nappal megelőzően a biztosító írásban jelzi a szerző- dés meghosszabbításának lehetőségét további egy bizto- sítási időszakra. Amennyiben a szerződő a fenti időpontot megelőző 30 napig nem jelzi a megszüntetési igényét, a szerződés újabb 1 évre meghosszabbodik. A továbbiak- ban amennyiben a biztosítási évfordulót megelőző
30. napig sem a szerződő, sem a biztosító nem intéz a másik félhez ellenkező tartalmú írásbeli nyilatkozatot, úgy a biztosítási szerződés további egy biztosítási időszakra folytatódik, de legkésőbb annak a biztosítási időszaknak az utolsó napján megszűnik, amelyben a biztosított a
85. életévét betölti.
Külön felhívjuk a figyelmét az alábbi általános tudnivalókra
A biztosítási titokkal, a biztosító adatkezelésével kapcsolatos tudnivalókat az ÁBeF 84–88. pontja tartalmazza.
Az ügyfelek adatait a biztosító a biztosítási titok megsértése nélkül – a biztosítási tevékenységről szóló, 2014. évi LXXXVIII. törvényben foglaltaknak megfelelően – az ÁBeF 86–88. pont- jában meghatározott szervezeteknek továbbíthatja.
A biztosító magatartására, tevékenységére vagy mulasztására vonatkozó esetleges panaszát szóban (személyesen, telefonon) vagy írásban (személyesen vagy más által átadott irat útján, postai úton, telefaxon, elektronikus levélben) terjesztheti elő a Feltételek 90. pontjában foglaltak szerint.
Amennyiben ennek a Magyar Nemzeti Bankról szóló 2013. évi CXXXIX. tv.-ben rögzített feltételei fennállnak, panaszával a Pénzügyi Békéltető Testülethez (1525 Budapest, BKKP Pf.: 172) vagy a Magyar Nemzeti Bankhoz (1534 Budapest, BKKP Pf.: 777), vagy a Polgári Perrendtartás szabályai szerint bíróság- hoz fordulhat. A panaszkezeléssel kapcsolatos további tudniva- lókat megismerheti a társaságunk székhelyén (1134 Budapest, Xxxxxx X. krt. 70–74.) megtalálható Ügyfélszolgálaton, valamint a xxx.xxxxx.xx honlapon közzétett Panaszkezelési Szabály- zatból.
Köszönjük, hogy Társaságunkat tisztelte meg bizalmával!
Általános betegségbiztosítási feltételek 005
Jelen általános feltételek (ÁBeF) ellenkező szerződéses kikötés hi- ányában az UNIQA Biztosító Zrt. (1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.) – továbbiakban: biztosító – azon betegségbiztosí- tási szerződéseire érvényesek, amelyeket ezen feltételekre hivat- kozással kötöttek.
Az itt nem szabályozott kérdésekben a szerződésekhez kap- csolódó különös feltételek és a hatályos magyar jogszabályok az irányadók. Amennyiben a szerződéshez tartozó különös biztosí- tási feltételek eltérnek a jelen általános feltételektől, úgy a külö- nös feltételekben meghatározottak a mérvadók.
A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉSSEL KAPCSOLATOS ÁLTALÁNOS TUDNIVALÓK
A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS ALANYAI
1. A BIZTOSÍTÓ a biztosítási díj ellenében a szerződésben és annak különös feltételeiben meghatározott szolgáltatások teljesítésére vállal kötelezettséget.
2. A SZERZŐDŐ az a személy, aki a biztosítási szerződés meg- kötésére ajánlatot tesz, és a biztosítási díj fizetését vállalja.
2.1. A szerződésre vonatkozó jognyilatkozatok megtétele a szerződő joga és kötelessége.
2.2. A biztosító a hozzá eljuttatott jognyilatkozatokat és bejelentéseket csak akkor köteles joghatályosnak te- kinteni, ha azokat valamely szervezeti egységéhez írásban eljuttatták.
2.3. A biztosító nyilatkozatait a szerződőnek juttatja el, me- lyek tartalmáról és a szerződést érintő valamennyi vál- tozásról, illetve változtatási szándékról a szerződő kö- telessége a biztosítottat tájékoztatni.
3. A BIZTOSÍTOTT az a természetes személy, akire a biztosító kockázatviselése vonatkozik.
3.1. A szerződés megkötéséhez és módosításához a bizto- sított írásbeli hozzájárulása is szükséges.
3.2. Ha a biztosított kiskorú, és a szerződést nem a tör- vényes képviseletet gyakorló szülője köti meg, a szer- ződés érvényességéhez a gyámhatóság jóváhagyása szükséges.
3.3. Ha a szerződést nem a biztosított kötötte, a biztosított a biztosítóhoz intézett írásbeli nyilatkozattal a szerző- désbe beléphet; a belépéshez a biztosító hozzájárulása nem szükséges. A belépéssel a szerződő felet megil- lető jogok és az őt terhelő kötelezettségek összessége a biztosítottra száll át.
3.4. Biztosított személy nem lehet az, aki az ajánlat alá- írásakor nyugdíjas, rokkantsági nyugdíjas, rehabilitá- ciós járadékos, baleseti járadékos vagy baleseti rok- kantsági nyugdíjas, vagy munkaképesség csökkenés, illetve össz-szervezeti egészségkárosodás megállapítá- sára irányuló kérelmet nyújtott be a mindenkor ille- tékes hatóságokhoz.
4. A KEDVEZMÉNYEZETT az a személy, aki a biztosítási esemény bekövetkeztekor a szolgáltatás igénybevételére jogosult.
4.1. A biztosított életében esedékes szolgáltatás kedvez- ményezettje a biztosított.
4.2. A szerződő fél a kedvezményezettet a biztosítóhoz címzett és a biztosítónak eljuttatott írásbeli nyilatko- zattal jelölheti ki, és a biztosítási esemény bekövetke- zéséig bármikor ugyanilyen formában a kijelölését visszavonhatja vagy a kijelölt kedvezményezett helyett más kedvezményezettet nevezhet meg. Ha nem a biz- tosított a szerződő fél, mindezekhez a biztosított írás- beli hozzájárulása szükséges. Abban az esetben, ha be- mutatóra szóló kötvényt állítottak ki, a kedvezménye- zett későbbi kijelölése akkor lép hatályba, ha a kötvényt megsemmisítették és új kötvényt állítottak ki.
Ha a szerződő fél a biztosítotthoz vagy a kedvezmé- nyezetthez intézett írásbeli nyilatkozattal kötelezett- séget vállal arra, hogy a kedvezményezett kijelölését folyamatosan hatályban tartja, a kedvezményezett ki- jelölését nem lehet visszavonni vagy megváltoztatni azon személy hozzájárulása nélkül, akinek részére a kötelezettségvállalást tették. A szerződő fél nyilatko- zatáról a biztosítót tájékoztatni kell.
A kedvezményezett kijelölése hatályát veszti, ha a ked- vezményezett a biztosítási esemény bekövetkezte előtt meghal vagy jogutód nélkül megszűnik.
A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS LÉTREJÖTTE ÉS MEGSZŰNÉSE A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS LÉTREJÖTTE
5. A biztosítási szerződés megkötését a szerződő a biztosító- hoz intézett írásbeli ajánlattal kezdeményezi.
6. Ajánlat tehető alapbiztosításra és kiegészítő biztosításra. ALAPBIZTOSÍTÁSNAK tekintendők azok a biztosítások, melyek önálló szerződésként is megköthetők és fenntarthatók. A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSOK csak valamely alapbiztosításhoz kapcsolódóan köthetők és tarthatók meg.
7. A biztosító a szerződéskötéshez egészségi nyilatkozatot és orvosi vizsgálatot is kérhet.
8. A szerződés úgy jön létre, hogy a biztosító az ajánlat és a hoz- zátartozó nyilatkozatok alapján kockázatelbírálást végez, majd az ajánlatra elfogadó nyilatkozatot (KÖTVÉNYT) állít ki. A biztosítási fedezetet igazoló dokumentum a KÖTVÉNY.
9. A biztosítónak – kockázatkezelési szempontok miatt – jogá- ban áll az ajánlaton szereplőnél magasabb díjat megállapí- tania, illetve az ajánlatot egyéb módosításokkal elfogad- nia. Lényeges eltérések esetén a biztosító ezekre a szerződő figyelmét a kötvény kiadásakor írásban felhívja. Ha a köt- vény tartalma az ajánlattól eltér, és az eltérést a szerződő ti-
zenöt napon belül írásban nem kifogásolja, a szerződés a kötvény tartalma szerint jön létre.
10. A biztosítónak jogában áll az ajánlatot, annak – a kötvény kiállítására jogosult szervezeti egységéhez történő – beér- kezését követő 15 napon belül, ha az ajánlat elbírálásához egészségügyi kockázatfelmérésre van szükség a beérkezést követő 60 napon belül indoklás nélkül elutasítani.
11. A szerződés akkor is létrejön, ha a biztosító az ajánlatra, annak beérkezését követő tizenöt napon belül, ha az ajánlat elbírálásához egészségügyi kockázatfelmérésre van szükség a beérkezést követő 60 napon belül nem nyilatkozik.
12. Biztosítási szerződés köthető határozott vagy határozat- lan tartamra.
13. A szerződés kezdete és – határozott tartamú szerződés ese- tén – a lejárata a kötvényen ekként megjelölt napok. Hatá- rozott tartamú szerződés esetén a biztosítás tartama a kez- det és lejárat közötti időszak.
14. A biztosítási évforduló a szerződés kezdetét követően min- den évben a kötvényen ekként megjelölt hónap és nap.
15. Az első biztosítási időszak a szerződés kezdetétől az első biztosítási évfordulóig terjedő időtartam, amennyiben a szerződés kezdetének hónapja és napja megegyezik a biz- tosítási évfordulóként megjelölt hónappal és nappal. Ellen- kező esetben az első biztosítási időszak a szerződés kezde- tétől a második biztosítási évfordulóig terjedő időtartam. A további biztosítási időszakok a biztosítási évfordulók kö- zötti egy éves időtartamok.
Egyszeri díjas biztosítás (48. pont) esetén a biztosítási idő- szak a szerződés kezdete és lejárata (13. pont) közötti időszak.
A SZERZŐDÉS HATÁLYBA LÉPÉSE
16. A biztosítás az azt követő nap 0 órájától lép hatályba, ami- kor a szerződő az első vagy egyszeri díjat a biztosító szám- lájára vagy pénztárába befizeti, illetőleg amikor a díj meg- fizetésére vonatkozóan halasztásban állapodtak meg, fel- téve, hogy a szerződés létrejött vagy utóbb létrejön.
17. Ha a szerződő a díjat a biztosító képviselőjének fizette, a díjat legkésőbb a fizetés napjától számított negyedik napon a biztosító számlájára, illetőleg pénztárába beérkezettnek kell tekinteni.
A BIZTOSÍTÓ KOCKÁZATVISELÉSE
18. A biztosító kockázatviselése a biztosítási szerződés hatály- ba lépésével egyidejűleg kezdődik.
A SZERZŐDÉS MEGSZŰNÉSE
19. A biztosítási szerződés (és a biztosító kockázatviselése) az alábbi esetek bármelyikében megszűnik:
19.1. határozott tartamú szerződés esetén annak lejáratával,
19.2. a biztosított halálával,
19.3. díjnemfizetés esetén, (54. pont),
19.4. a szerződés felmondásával (20., 26., 47. pont),
19.5. egyéb, a szerződéshez tartozó különös feltételekben meghatározott esetekben.
20. A biztosítási szerződés a szerződő részéről a biztosítási év- fordulóra – de legkorábban az első biztosítási időszak végé- vel – mondható fel. A felmondást 30 nappal a biztosítási év- forduló előtt írásban kell megtenni.
KÖZLÉSI ÉS VÁLTOZÁS BEJELENTÉSI KÖTELEZETTSÉG
21. A biztosítás szerződés (és a biztosító kockázatviselése) meg- szűnik
A szerződőt és a biztosítottat egyaránt KÖZLÉSI KÖTELEZETT- SÉG terheli, amelynek értelmében a szerződéskötéskor kö- telesek a biztosítás elvállalása szempontjából lényeges min- den olyan körülményt a biztosítóval közölni, amelyeket is- mertek vagy ismerniük kellett. A biztosító írásban feltett kér- déseire adott, a valóságnak megfelelő válaszokkal a felek közlési kötelezettségüknek eleget tesznek.
A közlési kötelezettség a biztosító által vállalt kockázat nagy- ságát befolyásoló szerződésmódosításkor, így különösen az 62. pontban meghatározott értékkövetéskor is terheli a biztosítottat és a szerződőt.
22. A biztosító jogosult a közölt adatok ellenőrzésére, és e cél- ból a biztosított egészségi állapotára, tevékenységére, élet- körülményeire vonatkozó további kérdéseket tehet fel, és orvosi vizsgálatot is előírhat.
23. A biztosítási szerződés létrejötte előtt keletkezett, a biztosí- tottat érintő egészségi panaszokat, betegségeket és baleseti következményeket a szerződőnek, illetve a biztosítottnak közölnie kell a biztosítási szerződés megkötése előtt. A köz- lések alapján a biztosító jogosult az általános és a különös feltételektől eltérő szerződési feltételeket szabni (többek kö- zött pótdíj, kockázatszűkítés vagy kockázatkizárás alkal- mazása), amelyek a biztosítási kötvényen feltüntetésre ke- rülnek.
24. A szerződő és a biztosított felhatalmazást adnak a biztosí- tónak a közölt adatok ellenőrzésére. A biztosított aláírásával hitelesítve felhatalmazza kezelőorvosait, az őt kezelő kórhá- zakat és egészségügyi intézményeket, az Országos Egész- ségbiztosítási Pénztárat és a társadalombiztosítási kifizető- helyeket, hogy az általuk nyilvántartott – a kockázat elválla- lásával és a biztosítási esemény bekövetkezésével össze- függő, a biztosított egészségi állapotára és egészségbizto- sítási ellátásaira vonatkozó – adatokat a biztosítónak, kéré- sére, átadják.
25. A szerződő és a biztosított a szerződés tartama alatt 15 na- pon belül köteles írásban bejelenteni a biztosított foglalko- zásának, szabadidős tevékenységének, a vállalt kockázatra (például balesetveszélyre) ható lényeges megváltozását.
26. Ha a biztosító csak a szerződéskötés után szerez tudomást a szerződést elfogadását érintő, a szerződés hatályba lépését megelőzően már fennállott lényeges körülményekről (így például a biztosított egészségi állapotával kapcsolatos kö- rülményről), továbbá ha a szerződésben meghatározott lé- nyeges körülmények változását közlik vele, és ezek a körül- mények a biztosítási kockázat jelentős növekedését eredmé- nyezik, továbbá ha a biztosító kifejezett nyilatkozata nélkül létrejött szerződés lényeges kérdésben eltér a biztosító ál- talános szerződési feltételétől, a biztosító a szerződés létre- jöttétől számított tizenöt napon belül javasolhatja, hogy a szerződést az általános szerződési feltételeknek megfelelően módosítsák. Ha a szerződő fél a javaslatot nem fogadja el vagy arra tizenöt napon belül nem válaszol, a biztosító az elutasítástól vagy a módosító javaslat kézhezvételétől szá- mított tizenöt napon belül a szerződést harminc napra írás- ban felmondhatja.
27. A szerződő és a biztosított köteles 5 munkanapon belül írásban bejelenteni a szerződésben rögzített adatainak (kü- lönös tekintettel: lakcím, név) megváltozását.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNYHEZ KAPCSOLÓDÓ FOGALMAK
28. Biztosítási esemény a szerződéshez tartozó különös feltéte- lekben ekként meghatározott esemény.
29. A BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁS a biztosítónak a biztosítási ese- mény bekövetkeztekor – a különös feltételek szerint – fel- lépő kötelezettsége.
30. A szolgáltatás pénzben vagy más módon (például az ellátá- sok számában) kifejezett kezdeti értékét, azaz a BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEGET, illetve a SZOLGÁLTATÁS MENNYISÉGÉT és MINŐSÉGÉT
a szerződő határozza meg az ajánlattételkor, ha azt a külö- nös feltételek másként nem szabályozzák. A szolgáltatás nagysága a szerződés tartamán belül a különös felté- telekben szabályozott esetekben változhat.
31. Jelen általános feltételek szempontjából BALESETNEK minősül a szerződés hatálybalépését követően, a szerződés fenn- állása alatt a biztosított akaratán kívül, hirtelen fellépő külső behatás, amelynek következtében a biztosított elhalálozik, testi sérülést vagy maradandó egészségkárosodást szenved.
32. Jelen általános feltételek szempontjából BETEGSÉGNEK minő- sül az orvostudomány általánosan elfogadott álláspontja szerinti rendellenes testi, szervi, szellemi vagy pszichikai ál- lapot, amely objektív tüneteket mutat.
33. Jelen általános feltételek szempontjából MŰTÉTNEK minősül minden olyan – orvos által – az orvosi szakma szabályai sze- rint orvosilag indokoltan végzett sebészeti beavatkozás, amelyet gyógyítás vagy a betegség megállapítása céljából hajtottak végre.
34. Jelen feltételek szempontjából KÓRHÁZNAK minősül az egész- ségügyi ellátás országában illetékes hatóság és szakmai fel-
ügyelet – Magyarországon a magyar tisztiorvosi szolgálat – által elismert, engedélyezett fekvőbeteg- ellátást nyújtó in- tézmény, amely állandó orvosi irányítás, felügyelet alatt áll, feltéve, hogy állandó orvosi jelenlétet biztosít, megfelelő di- agnosztikai és terápiás lehetőséggel rendelkezik, kizárólag az orvostudomány általánosan elfogadott módszereit alkal- mazva működik, és kórtörténetet vezet. Jelen biztosítás szempontjából nem minősülnek kórháznak – még abban az esetben sem, ha azokban kórházi fekvőbeteg-ellátást végez- nek – a szanatóriumok, rehabilitációs intézetek, gyógyfür- dők, gyógyüdülők, alkohol- és kábítószer-elvonó intézmé- nyek, az elmebetegek gyógy- és gondozóintézetei, a geri- átriai intézetek, illetve a kórházak fenti jellegű szolgáltatást nyújtó osztályai és a szociális otthonok.
35. Jelen feltételek szempontjából MAGYAR MAGÁNKÓRHÁZNAK mi- nősül az a magyar tisztiorvosi felügyelet által engedélyezett és kórházi besorolást kapott fekvőbetegek számára fenntar- tott egészségügyi intézmény, amely állandó orvosi irányítás és felügyelet alatt áll, és az egészségügyi ellátások költségeit az Országos Egészségpénztár nem vagy csak részlegesen fi- nanszírozza.
36. Kórházi fekvőbeteg gyógykezelés jelen biztosítási feltételek értelmében minden olyan, kórházban történő, az illetékes minisztérium és a mindenkor hatályos jogszabályokban meghatározott szakmai testületek által elismert, legalább 24 órás folyamatos kórházi benttartózkodást szükségessé tevő orvosilag indokolt gyógykezelés, amely megbetegedés megállapítása, gyógyítása, a megbetegedés következtében kialakult állapotromlás szinten tartása vagy javítása céljából a biztosított közvetlen vizsgálatára, kezelésére, ápolására, orvosi rehabilitációjára irányul.
37. Járóbeteg gyógykezelésnek minősül jelen biztosítási felté- telek értelmében minden olyan, betegség vagy baleset következményeként szükségessé vált, az illetékes miniszté- rium és a mindenkor hatályos jogszabályokban meghatáro- zott szakmai testületek által elismert, orvosilag indokolt, egészségügyi ellátás keretében igénybe vett kezelés, ami nem jár kórházi bentfekvéssel.
38. Keresőképtelenségnek minősül jelen biztosítási feltételek ér- telmében az az állapot, amikor a biztosított saját betegsége vagy balesete miatt kereső tevékenységét – orvosilag indo- koltan – nem képes ellátni. A keresőképtelenség tényét és időtartamát a mindenkor hatályos jogszabályok rendelke- zéseiben meghatározott orvosnak igazolnia kell.
39. Maradandó egészségkárosodás a jelen feltételek szerint a biztosított olyan egészségkárosodása, amely testi vagy szell- emi teljesítőképességének végleges csökkenésével vagy vég- leges anatómiai elváltozással járó maradandó funkció- károsodásával jár.
40. Egészségügyi szolgáltató a jogszabály alapján egészség- ügyi szolgáltatás nyújtására jogosult természetes vagy jogi személy, illetve jogi személyiség nélküli szervezet, aki, illet-
ve amely az egészségügyi hatóság (magyar tisztiorvosi és szakmai felügyelet) által ekként elismert, és akinek, illetve amelynek a működése engedélyezett Magyarországon.
41. (Orvosi) vizsgálatnak minősül minden olyan egészségügyi tevékenység, amelynek célja az egészségi állapot felmérése, az egészség megőrzése, a betegségek, sérülések, egészség- károsodások, baleseti következmények, illetve kockázatuk felderítése, a konkrét betegség(ek) meghatározása, prog- nózisuk, változásuk megállapítása, a gyógykezelés eredmé- nyességének ellenőrzése.
42. Szűrővizsgálat az a vizsgálat, amelynek célja betegség tü- neteit nem mutató (tünetmentes) személy esetleg fennálló betegségeinek vagy kórmegelőző állapotának – ideértve a betegségre hajlamosító kockázati tényezőket is – korai fel- ismerése.
43. Diagnosztikai vizsgálatok azok a vizsgálatok, amelyeknek célja a panaszok, a kórtörténet és a fizikális vizsgálat alap- ján diagnózis felállítása, meghatározása illetve felmerült di- agnózis alátámasztása.
44. Sürgősségi ellátás: az egészségi állapotban bekövetkezett olyan változás egészségügyi ellátása, amelynek hiányában a beteg közvetlen életveszélybe kerülne, illetve súlyos vagy maradandó egészségkárosodást szenvedne.
A BIZTOSÍTÁSI DÍJ A BIZTOSÍTÁS DÍJA
45. A biztosító a biztosítási szerződésben szereplő kötelezet- tségek teljesítését a biztosítási díj ellenében vállalja.
46. A biztosítás díját a szolgáltatás jellege, tartalma és a bizto- sítási összeg mellett többek között a biztosítás tartama, a biztosított kora, neme, egészségi állapota, foglalkozása és szabadidős tevékenysége határozza meg.
Amikor a biztosításba bevont gyermek betölti a 18. életévét, a következő hó elsejétől kezdve a felnőttekre esedékes díj fizetendő.
47. Amennyiben a biztosítás kockázati viszonyai megváltoznak
– így többek között az átlagosan várható élettartam, a szol- gáltatások igénybevételi gyakorisága vagy értéke –, akkor az egyes biztosítási időszakok kezdetével a biztosítónak jo- gában áll a biztosítási díjat megfelelően módosítani, kivéve a biztosított életkora előrehaladásából származó természe- tes egészségromlást. A díj módosításáról a biztosító a biz- tosítási időszakot megelőző 45. napig – külön vagy az egyi- dejű értékkövetésről szóló tájékoztatásban (57–63. xxxx) – értesítést küld a szerződőnek. Amennyiben a szerződő 30 napon belül írásban elutasítja a díjnak a kockázati viszonyok megváltozásából fakadó módosítását, illetve nem az ennek megfelelően emelt díjat fizeti meg, a biztosító jogosult a
szolgáltatásokat megfelelően csökkenteni, illetve módosí- tani vagy a szerződést felmondani.
A BIZTOSÍTÁSI DÍJ FIZETÉSE
48. A biztosítás EGYSZERI vagy FOLYAMATOS (rendszeres) díjfize- tésű lehet.
49. Az egyszeri díjas szerződés teljes díját, illetve a folyama- tos díjfizetésű szerződés első biztosítási időszakra vonatkozó díját, az ajánlattételkor kell megfizetni. A biztosító az első díjat, illetve az egyszeri díjat kamatmentes díjelőlegként ke- zeli. Amennyiben a szerződés létrejön, a biztosító a díjelő- leget – a biztosítási kötvény szerinti kezdeti naptól érvénye- sen – a biztosítási díjba beszámítja, az ajánlat elutasítása ese- tén pedig visszautalja a szerződőnek.
50. A folyamatos díjfizetésű biztosítás folytatólagos díjai éves díjak, amelyek a biztosítási időszakok első napján előre ese- dékesek.
51. A biztosító – pótdíj ellenében – hozzájárulhat az éves díj részletekben történő fizetéséhez. A pótdíj mértéke – töb- bek között – a díjfizetés gyakoriságától és módjától függ, és a tartamon belül változhat. Részletfizetés esetén a díjak a megfelelő részletfizetési időszak első napján, előre esedé- kesek.
52. A díjfizetés gyakoriságát a szerződő a biztosítási évfordu- lókon megváltoztathatja, amennyiben erre irányuló kérését a biztosítási évforduló előtti 45. napig írásban jelzi a bizto- sítónak, és a biztosító ahhoz hozzájárul.
53. Biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a következő biztosítási évfordulóig járó díj megfizetését kö- vetelheti.
A DÍJFIZETÉS ELMULASZTÁSÁNAK KÖVETKEZMÉNYEI
54. Amennyiben a szerződő a biztosítás folytatólagos díját az esedékességkor nem egyenlíti ki, a biztosító – a következ- ményekre történő figyelmeztetés mellett – a szerződő felet a felszólítás elküldésétől számított harminc napos póthatár- idő tűzésével a teljesítésre írásban felhívja. A póthatáridő eredménytelen elteltével a szerződés az esedékesség nap- jára visszamenő hatállyal megszűnik, kivéve, ha a biztosító a díjkövetelést késedelem nélkül bírósági úton érvényesíti.
55. A szerződő – a biztosított életben léte esetén – a biztosító előzetes hozzájárulásával 120 napon belül – késedelmi kamataival együtt – pótolhatja az elmaradt díjakat. A bizto- sító hozzájárulását újabb kockázatelbírálás eredményétől is függővé teheti. A biztosító kockázatviselése (az eredeti tar- talommal és összeggel) a teljes hátralék befizetését követő nap 0. órájától kezdődik újra (reaktiválás).
56. Reaktiválásra a szerződés tartamán belül legfeljebb két al- kalommal van lehetőség.
ÉRTÉKKÖVETÉS
57. Az értékkövetés a folyamatos díjfizetésű biztosítás szolgál- tatásának – díjemelés vállalása ellenében történő – nö- velése.
58. A biztosító a szolgáltatás, illetve díj emelésére (indexálásra) évente egyszer, a biztosítási évfordulóval tehet ajánlatot, melyről a biztosítási évfordulót megelőző 45. napig küld ér- tesítést.
59. A biztosító az értékkövetés módjának szabályait a biztosítási szerződés különös feltételeiben határozza meg.
60. A szerződőnek jogában áll az emelést a biztosítási idősza- kot megelőző 30. napig írásban visszautasítania.
61. Amennyiben a szerződő a 60. pontban jelzett határidőig nem utasítja vissza az emelést, a szerződés az értesítésnek megfelelően módosításra kerül. A biztosítási összeg (szolgál- tatás) emelése az emelt díj befizetésével válik érvényessé.
62. Amennyiben a szerződő a biztosító által meghatározottnál nagyobb mértékű emelést kér, a biztosítónak jogában áll azt elutasítani, vagy annak elfogadásáról újabb egészségi nyilatkozat, illetve orvosi vizsgálat alapján dönteni. Az eme- lés akkor válik elfogadottá, ha azt a biztosító írásban vissza- igazolja a szerződőnek.
63. Amennyiben a szerződő két egymást követő évben vissza- utasítja az értékkövetést, úgy a biztosító a továbbiakban eltekinthet a szerződés díjának emelésére vonatkozó aján- latától. Amennyiben a szerződés értékkövetését a későb- biekben a szerződő kezdeményezné, a biztosítónak jogá- ban áll azt visszautasítani, vagy az elfogadást újabb koc- kázatelbírálás eredményétől függővé tenni.
MARADÉKJOGOK
64. A jelen biztosítási feltételek alapján létrejött biztosítási szer- ződésben nincsenek a díjfizetés elmaradása, illetőleg a szer- ződésnek a biztosítási összeg kifizetése nélküli megszűnése esetében fennmaradó maradékjogok (visszavásárlás, díj- mentesítés), biztosítási kötvénykölcsön nem igényelhető, és többlethozam-megosztásra nem kerül sor.
A BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSE A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY BEJELENTÉSE
65. A kedvezményezettnek (4. pont) a biztosítási eseményt a bekövetkeztétől számított 8 napon belül írásban be kell je- lentenie a biztosítónak, a szükséges felvilágosításokat meg kell adnia, és lehetővé kell tennie a bejelentés és felvilágo- sítások tartalmának ellenőrzését.
A SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSÉNEK FELTÉTELEI
66. A biztosító a szolgáltatásokat a jogalap fennállása esetén, az igény elbírálásához szükséges összes irat beérkezésétől szá- mított 15 napon belül teljesíti.
67. A biztosító a szolgáltatási igény, vagy az annak teljesítésé- hez szükséges iratok késedelmes benyújtása miatt elhúzó- dó kifizetéseket kamatmentesen teljesíti.
68. A biztosítási esemény bekövetkezésének napjától számított 2 év elteltével a biztosításból eredő igények elévülnek.
69. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, amennyi- ben vis maior kizárja vagy korlátozza a teljesítést.
A TELJESÍTÉSHEZ SZÜKSÉGES DOKUMENTUMOK
70. A biztosítási szolgáltatások igénybevételéhez a szolgáltatásra jogosultnak az alábbi iratokat kell bemutatnia, illetve át- adnia:
70.1. az egészségügyi ellátás, a gyógyulási időszak orvosi dokumentációját, a kórházi zárójelentést;
70.2. baleseti eredet esetén a baleseti sérülést és annak kö- vetkezményeit dokumentáló orvosi és egyéb igazo- lásokat, jegyzőkönyveket;
70.3. elhalálozás esetén halotti anyakönyvi kivonatot és a halál okát igazoló orvosi vagy hatósági bizonyítványt;
70.4. hatósági eljárás esetén a nyomozást lezáró (vagy a nyomozás megtagadásáról szóló) határozatot;
70.5. a biztosítási esemény, a biztosítási összeg és a jogo- sultság (kedvezményezettség) megállapításához szük- séges egyéb okiratokat;
70.6. a biztosítási kötvényt és a biztosító kérésére a díjfizetés igazolását.
71. Szükség esetén a biztosító egyéb igazolásokat is bekérhet, és jogában áll a bejelentések és felvilágosítások tartalmának ellenőrzése, beleértve a biztosított személyes vizsgálatának esetleges elrendelését is.
72. A biztosítási esemény igazolásával és érvényesítésével (pél- dául külföldre történő átutalás, dokumentumok fordítása) kapcsolatos költségeket annak kell viselnie, aki az igényt ér- vényesíteni kívánja.
73. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén azon okiratok bemutatását kérheti, amelyek alkalmasak a bizto- sítási esemény bizonyítására. A biztosító a szolgáltatása tel- jesítésének esedékességét csak olyan okirat bemutatásától teheti függővé, amely a biztosítási esemény bekövet- kezésének igazolásához, illetve a teljesítendő szolgáltatás mértékének meghatározásához szükséges. A biztosítási ese- mény bekövetkezését a szerződőnek, biztosítottnak, ked- vezményezettnek bizonyítani szükséges. A biztosítási ese- mény bekövetkezése esetén annak bizonyítására alkalmasak azon okiratok, hatósági, bírósági határozatok, jegy- zőkönyvek, tárgyi bizonyítékok, amelyek a biztosítási ese-
mény jogalapját, valamint annak összegszerűségét bizonyít- ják. A felsoroltakon kívül a szerződőnek, biztosítottnak, ked- vezményezettnek joga van a biztosítási esemény igazolására
– a bizonyítás általános szabályai szerint – annak érdekében, hogy követelését érvényesíthesse.
74. Abban az esetben, ha a biztosító által kért dokumentumokat felhívás ellenére sem, vagy hiányosan nyújtják be, a biztosító a szolgáltatási igényt a rendelkezésre álló dokumentumok alapján bírálja el, illetve a szolgáltatási igényt elutasíthatja.
A BIZTOSÍTÓ FELÜLBÍRÁLATI JOGAI
75. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához saját orvos- szakértőt vehet igénybe. A biztosító orvos-szakértőjének joga van a biztosítási események vonatkozásában – egye- bek mellett – felülbírálni:
75.1. a kórházi fekvőbeteg gyógykezelés (36. pont) szüksé- gességét és indokolt időtartamát,
75.2. a keresőképtelenség (38. pont) tényét és indokolt idő- tartamát,
75.3. a maradandó egészségkárosodás (39. pont) tényét és mértékét.
76. A biztosító orvos-szakértőjének megállapításai függetle- nek minden más orvosi, vagy társadalombiztosítási szerv vagy testület, valamint más orvos-szakértők megállapítása- itól, és az igény elbírálásánál a biztosító a saját orvos-szak- értőjének véleményét veszi alapul.
A BIZTOSÍTÓ MENTESÜLÉSE, KIZÁRÁSOK A BIZTOSÍTÓ MENTESÜLÉSE
77. A közlésre, illetőleg a változás bejelentésére irányuló kö- telezettség megsértése esetében a biztosító kötelezettsége nem áll be, kivéve, ha bizonyítják, hogy az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkeztében, illetőleg – életbiztosítási és be- tegségbiztosítási szolgáltatás esetében – ha a Biztosítottra vonatkozó kockázatviselés kezdetétől 5 év már eltelt.
Ha a szerződés több vagyontárgyra vagy személyre vonat- kozik, és a közlési vagy változásbejelentési kötelezettség megsértése ezek közül csak egyesekkel összefüggésben merül fel, a biztosító a közlésre vagy a változás bejelentésére irányuló kötelezettség megsértésére a többi vagyontárgy vagy személy esetén nem hivatkozhat.
A közlésre és változás bejelentésére irányuló kötelezettség egyaránt terheli a szerződő felet és a biztosítottat; egyikük sem hivatkozhat olyan körülményre, amelyet bármelyikük elmulasztott a biztosítóval közölni, noha arról tudnia kellett, és a közlésre vagy bejelentésre köteles lett volna.
78. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, amennyi- ben a biztosítási eseményt a megadott határidőn belül (65. pont) nem jelentik be, és emiatt lényeges körülmé- nyek kideríthetetlenné válnak.
79. A biztosító a haláleseti összeg kifizetése alól mentesül, ha a biztosított a kedvezményezett szándékos magatartása következtében vesztette életét.
80. A szerződés a biztosítási összeg kifizetése és egyéb esetle- ges szolgáltatás teljesítése nélkül szűnik meg, ha a betegsé- get, balesetet, illetve egészségkárosodást a biztosított, a szerződő vagy a kedvezményezett, szándékos vagy súlyo- san gondatlan magatartása idézte elő.
80.1. SÚLYOSAN GONDATLANUL okozottnak minősül a bizto- sítási esemény, különösen, ha az a fent felsorolt sze- mélyek
a) szándékosan elkövetett bűncselekményével
b) súlyosan ittas (2,5 ezrelékes véralkohol szintet elérő) állapotával
c) bódító, kábító vagy más hasonló hatást kiváltó szerek fogyasztása miatti állapotával, vagy toxikus anyagok szedése miatti függőségével
d) érvényes jogosítvány nélküli vagy alkoholos álla- potban történő gépjárművezetésével
közvetlen összefüggésben következett be.
81. A biztosító mentesülése esetén a szerződőt a biztosítási díj- ból semmilyen visszatérítés nem illeti meg.
KIZÁRÁSOK
82. A biztosító kizárja kockázatviselési köréből azon esemé- nyeket, amelyek közvetlenül vagy közvetve összefüggésben állnak:
82.1. HIV fertőzéssel, továbbá a szexuális úton átvihető be- tegségekkel (STD);
82.2. radioaktív magenergia vagy ionizáló sugárzás hatásá- val (kivéve a terápiás célú orvosi kezelést);
82.3. öröklött és veleszületett rendellenességgel;
82.4. geriátriai, hospice, pszichológiai, pszichoterápiás és pszichiátriai kezelésekkel;
82.5. bennalvásos alvásvizsgálattal (somnographia, poly- somnographia);
82.6. krónikus betegségek rehabilitációjával, gondozásával, művesekezeléssel;
82.7. nem baleseti vagy nem betegségi ok miatti plasztikai műtéttel vagy esztétikai kezeléssel;
82.8. a kockázatviselés kezdete előtt megkezdett gyógy- kezeléssel;
82.9. a kockázatviselés kezdete előtt bekövetkezett bármely fizikai vagy mentális (idegi vagy elmebeli) beteg- séggel vagy állapottal, amellyel összefüggésben a Biz- tosítottat kezelték vagy kezelését javasolták;
82.10. olyan szubjektív panaszokra épülő betegségek, ame- lyek objektív orvosi módszerekkel nem igazolhatók, továbbá a migrén, a gerinc egyes degeneratív beteg- ségei (különösen a polidiszkopátia) és azok közvetett és közvetlen következményei;
82.11. a nem megváltoztatásával;
82.12. a mesterséges megtermékenyítés valamennyi formá- jával (például in-vitro-fertilizációval illetve inszeminá- cióval), a művi terhesség-megszakítással, (kivéve az
xxxx egészségének megőrzése, életének megmentése érdekében végrehajtott terhesség-megszakítások ese- teit, illetve a magzat olyan várható rendellenességei miatti beavatkozásokat, melyek orvosi szempontból indokolják a terhesség megszakítását),
82.13. fogászati kezelésekkel, fogbeültetésekkel és az azok- kal okozati összefüggésben álló beavatkozásokkal és következményekkel, amennyiben azok nem baleseti következmények kiküszöbölését szolgálják,
82.14. gyógykezelés vagy gyógyászati beavatkozás miatt be- következő egészségkárosodásokkal (kivéve, ha a keze- lés, illetve beavatkozás igénybevételére a szerződés kockázatviselési körébe tartozó biztosítási eseménnyel kapcsolatosan volt szükség);
82.15. a versenyszerű sportolás, edzés közben bekövetkezett eseményekkel;
82.16. a biztosított öngyilkosságával vagy annak kísérletével, valamint öncsonkításával összefüggésben bekövet- kezett eseményekkel;
82.17. különösen kockázatos hobbi, sporttevékenység, ext- rém sport (többek között barlangászat, búvárkodás, szikla-, fal- és hegymászás, bungee jumping), vala- mint a motoros meghajtású szárazföldi-, vízi-, illetve motoros vagy motor nélküli légi járművek használ- atával járó, és egyéb rendkívüli felkészültséget és tu- dást feltételező sportágak űzése közben bekövetke- zett eseményekkel;
82.18. repüléshez kapcsolódó eseményekkel (többek között ejtőernyős ugrással, sárkányrepüléssel), kivéve az utas- ként, pilótaként, személyzetként való részvételt a szer- vezett légi utasforgalomban;
82.19. háborús, polgárháborús eseményekkel, terrorcselek- ményekkel, felkeléssel, lázadással, zavargással, tünte- téssel;
82.20. alkohol, drog vagy kábítószer illetve szenvedélybeteg- ség miatti egészségügyi ellátással vagy szolgáltatással, és elvonókúrákkal;
82.21. orvosi illetve egészségügyi végzettséggel és működési engedéllyel nem rendelkező személy által folytatott kezeléssel.
83. A biztosító a balesetek, illetve a baleseti eredetű események
köréből kizárja:
83.1. a biztosított elme- vagy tudatzavarával okozati össze- függésben bekövetkező eseményeket;
83.2. szilárd, folyékony, légnemű anyagok szándékos bevé- tele miatti mérgezéseket, sérüléseket; ideértve a dro- gok, kábítószerek által okozottakat is;
83.3. a megemelés összes formáját;
83.4. a porc- és porckorongsérüléseket, a rándulásokat, a fi- camokat, a zúzódásokat, a húzódásokat, a horzsolá- sokat, továbbá a nem baleseti eredetű vérzéseket;
83.5. a biztosított fegyveres szolgálat teljesítése közben, il- letve a biztosított fegyverviselésének vagy fegyver- használatának során, azzal összefüggésben bekövet- kezett eseményeket.
VEGYES RENDELKEZÉSEK
AZ ADATOK NYILVÁNTARTÁSA
84. A jelen szerződéssel kapcsolatos adatokat a biztosító az ügyfél hozzájárulása és és a biztosítási tevékenységről szóló 2014. évi LXXXVIII. törvény (a továbbiakban: Bit.) 135.§-a és 136. §-a alapján kezeli.
A biztosító jogosult a biztosítási szerződéssel, létrejöttével, nyilvántartásával és szolgáltatásával összefüggően tudomá- sára jutott személyes, egészségi és üzleti adatok – törvényi előírásoknak megfelelő – teljes körű kezelésére. A biztosító köteles a tudomására jutott adatokat biztosítási titokként kezelni, és e titkot időbeli korlátozás nélkül megtartani.
Az UNIQA Biztosító Zrt. részéről adatfeldolgozóként az UNIQA Software Service GmbH (A-0000 Xxxx, Xxxxxx Xxxxx Xxxxxxx 00.) a biztosító által a felkért orvosszakértő, továbbá a biztosító számára a biztosítási szerződéssel kap- csolatban mindenkor kiszervezett tevékenységet végző sze- mélyek, megbízottak járhatnak el. Az adatokat e személyek ismerhetik meg a vonatkozó jogszabályi feltételek szerint. Az ügyfél adatai kezeléséről az adatkezelőnél tájékoztatást kérhet, kérheti adatai helyesbítését, a kötelező adatkezelés kivételével adatai törlését, zárolását, törvényben meghatá- rozott esetekben tiltakozhat adatai kezelése ellen, továbbá jogainak megsértése esetén az adatkezelő ellen bírósághoz fordulhat. A pert az illetékes törvényszék előtt kell megindí- tani, azonban azt az érintett – választása szerint – a lakóhe- lye vagy a tartózkodási helye szerinti törvényszék előtt is megindíthatja.
85. Biztosítási titok minden olyan – minősítetett adatot nem tartalmazó –, a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításköz- vetítő rendelkezésére álló adat, amely a biztosító, a viszont- biztosító, a biztosításközvetítő ügyfeleinek (ideértve a káro- sultat is) személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálkodására vagy a biztosítóval, illetve a viszontbiztosí- tóval kötött szerződéseire vonatkozik.
A biztosító az általa kezelt adatokat – jogszabály eltérő rendel- kezése hiányában – a biztosítási jogviszony fennállásának ide- jén, valamint azon időtartam alatt kezelheti, ameddig a bizto- sítási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthető. A biz- tosító köteles törölni minden olyan, ügyfeleivel, volt ügyfelei- vel vagy létre nem jött szerződéssel kapcsolatos adatot, amely- nek kezelése esetében az adatkezelési cél megszűnt, vagy amelynek kezeléséhez az érintett hozzájárulása nem áll rendel- kezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvényi jogalap.
86. Az ügyfelek adatait a biztosító a biztosítási titok megsértése nélkül – a törvényben meghatározott esetekben – az alábbi szervekhez továbbíthatja: a feladatkörében eljáró Felügye- lethez, nyomozóhatósághoz és ügyészséghez, bírósághoz, a bíróság által kirendelt szakértőhöz, bírósági végrehajtó- hoz, a természetes személyek adósságrendezési eljárásában eljáró főhitelezőhöz, Családi Csődvédelmi Szolgálathoz, csa- ládi vagyonfelügyelőhöz, hagyatéki ügyben eljáró közjegy- zőhöz, a hagyatéki ügyben eljáró közjegyző által kirendelt szakértőhöz, adóhatósághoz, nemzetbiztonsági szolgálat-
hoz, Gazdasági Versenyhivatalhoz, gyámhatósághoz, egész- ségügyi hatósághoz, titkosszolgálati eszközök alkalmazá- sára, titkos információ gyűjtésére felhatalmazott szervhez, viszontbiztosítóhoz, együttbiztosításban részt vállaló bizto- sítóhoz, állomány-átruházáskor az átvevő biztosítóhoz, a biztosító által kiszervezett tevékenységet végző partnerhez, könyvvizsgálóhoz, fióktelep esetében a harmadik országbeli biztosítóhoz, biztosításközvetítőhöz, alapvető jogok bizto- sához, Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Ható- sághoz, a Hpt.-ben meghatározott pénzügyi intézményhez a pénzügyi szolgáltatásból eredő követeléshez kapcsolódó biztosítási szerződés vonatkozásában, a pénzmosás és ter- rorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozá- sáról szóló törvényben meghatározott feladatkörével össze- függésben eljáró pénzügyi információs egységként működő hatósághoz vagy nemzetközi kötelezettségvállalás alapján eljáró magyar bűnüldöző szervhez. A biztosítási titok meg- tartásának kötelezettsége alól kivételt képez az Európai Unió által elrendelt pénzügyi és vagyoni korlátozó intézkedések végrehajtásáról szóló törvényben meghatározott bejelentési kötelezettség is. Nem jelenti a biztosítási titok és az üzleti titok sérelmét a felügyeleti ellenőrzési eljárás során a cso- portfelügyelet esetében a csoportvizsgálati jelentésnek a pénzügyi csoport irányító tagja részére történő átadása..
A Bit. 147.§-ában meghatározott esetben és időtartamot
követően az üzleti titkot tartalmazó irat levéltári kutatások céljára felhasználható. Üzleti- és biztosítási titok megtartá- sára vonatkozó kötelezettség alól kivételt képez továbbá a közérdekű adatok nyilvánosságára és a közérdekből nyilvá- nos adatra vonatkozó törvényben meghatározott adatszol- gáltatási kötelezettség is.
87. A szerződésre vonatkozó ajánlat aláírásával a szerződő és a biztosítottak hozzájárulnak, hogy adataikat a biztosító har- madik országbeli (viszont)biztosítóhoz, vagy harmadik or- szágbeli adatfeldolgozó szervezethez továbbíthassa, vala- mint, hogy a jelen szerződéshez kapcsolódóan egészség- ügyi kezelése szempontjából szóba jövő intézményeknek to- vábbítsa.
88. A biztosító – a veszélyközösség érdekeinek a megóvása ér- dekében – a jogszabályokban foglalt vagy a szerződésben vállalt kötelezettségének teljesítése során a szolgáltatások jogszabályoknak és szerződésnek megfelelő teljesítése, a biz- tosítási szerződésekkel kapcsolatos visszaélések megakadá- lyozása céljából megkereséssel fordulhat más biztosítóhoz, továbbá más biztosító jogszabályoknak megfelelő megke- resésére a kért adatokat a megkeresésben meghatározott megfelelő határidőben, ennek hiányában a megkeresés kéz- hezvételétől számított tizenöt napon belül köteles átadni a megkereső biztosítónak. A megkeresés és annak teljesítése nem minősül a biztosítási titok megsértésének. A megkere- sés illetve az adatátadás a Bit. 149. §-ban rögzített adatokra vonatkozhat. A biztosító a megkeresés eredményeként tu- domására jutott adatokat a jogszabályban meghatározott időpontig kezelheti. A megkereső biztosító a megkeresésről, az abban szereplő adatokról, továbbá a megkeresés teljesí- téséről az ügyfelet a biztosítási időszak alatt legalább egy-
szer értesíti, továbbá az ügyfél kérelmére az információs ön- rendelkezési jogról és az információszabadságról szóló 2011.évi CXII. törvényben szabályozott módon tájékoztatja.
A BIZTOSÍTÁSI KÖTVÉNY ELVESZTÉSE
89. A biztosítási kötvény elvesztése vagy megsemmisülése esetén a biztosító a szerződő kérésére a szerződés aktuális állapotának megfelelő új kötvényt állít ki, vagy az eredeti kötvény másolatát megküldi a szerződőnek. Az új kötvény kiállításának költségét a biztosító megfizettetheti.
PANASZOK BEJELENTÉSE
90. Az Ügyfél az UNIQA Biztosító Zrt. magatartására, tevékeny- ségére vagy mulasztására vonatkozó panaszát szóban (sze- mélyesen, telefonon) vagy írásban (személyesen vagy más által átadott irat útján, postai úton, telefaxon, elektronikus levélben) terjesztheti elő az alábbiak szerint:
a) személyesen írásban vagy szóban a biztosító Ügyfél- szolgálatán (1100 Xxxxxxxx, Xxxxxx Xxxxxx xxx. 70–74.) ügyfélfogadási időben,
b) elektronikus úton (a xxxxxxxxxxx@xxxxx.xx e-mail címen),
c) telefonon (a biztosító Call Centerén keresztül az alábbi telefonszámokon: +36-1/20/30/70/544-5555, 1418-as rövidszám),
d) telefax útján
(az alábbi telefax számon: +36-1/238-6060),
e) levélben (az alábbi címen: 1100 Xxxxxxxx, Xxxxxx Xxxxxx xxx. 00–74.).
A panaszbeadványokon címzettként kérjük feltüntetni a Panaszkezelés megnevezést is. A panaszkezelési eljárás részletes szabályairól [Panaszkezelési Szabályzat] a xxx.xxxxx.xx honlapunkon nyújtunk tájékoztatást, va- lamint a szabályzat szövege megtalálható a biztosító székhe- lyén működő Ügyfélszolgálaton is.
A panasz biztosító általi elutasítása esetén amennyiben a pa- nasz a biztosítási szerződés létrejöttével, érvényességével, joghatásaival, megszűnésével, továbbá szerződésszegéssel és annak joghatásaival kapcsolatos az Ügyfél:
a) a Pénzügyi Békéltető Testülethez (továbbiakban: PBT, levelezési cím: 1525 Budapest Pf. 172, telefon:
x00-00-000-000, telefax: x00-0-000-0000, e-mail:
xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx) vagy
b) a Polgári Perrendtartás szabályai szerint bírósághoz for- dulhat.
Amennyiben a biztosító által elutasított panasz a Magyar Nemzeti Bankról (a továbbiakban: MNB) szóló 2013. évi CXXXIX. törvény (MNB tv.) fogyasztóvédelmi rendelkezése megsértésének kivizsgálására irányul, úgy az Ügyfél az MNB [1534 Budapest BKKP Pf. 777, telefon:
x00-00-000-000, telefax: x00-0-000-0000, e-mail cím: ugy- felszolgalat@ xxx.xx] fogyasztóvédelmi eljárását kezdemé- nyezheti.
A PBT és az MNB eljárás megindításának egyaránt fel- tétele az, hogy az Ügyfél a(z) MNB tv. rendelkezései ér- telmében fogyasztónak minősüljön, továbbá a jogorvos- lat kezdeményezését megelőzően a biztosítónál közvetlenül megkísérelje a vitás ügy rendezését.
Az MNB tv. alkalmazásában fogyasztó az önálló foglalko- zásán és gazdasági tevékenységén kívül eső célok érdeké- ben eljáró természetes személy. A panaszkezelés szempont- jából nem minősül fogyasztónak pl. a gazdasági társaság, a szövetkezet, a társasház, az ügyvédi iroda, vagy bármely más jogi személyiséggel rendelkező szervezet, továbbá a biztosításközvetítő, illetve a biztosító vagy biztosításközve- títő alkalmazásában álló/képviseletében eljáró személy.
Amennyiben az Ügyfél az MNB tv. rendelkezései értel- mében nem minősül fogyasztónak, a biztosító panaszt el- utasító döntésével szemben a Polgári Perrendtartás sze- rint hatáskörrel és illetékességgel rendelkező bíróságnál kezdeményezhet polgári peres eljárást.
91. A biztosító Felügyeleti szerve: Magyar Nemzeti Bank Székhelye: 1000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0–0. Ügyfélszolgálat: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39. Levélcím: 1534 Budapest, BKKP Pf.: 777 Ügyfélszolgálati telefonszám: x00 00-000-000˚
Med TopDoc
Különös biztosítási feltételek
Jelen biztosítási feltételek az UNIQA Biztosító Zrt. (1134 Buda- pest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.) azon szerződéseire érvényesek, amelyeket ezen feltételekre hivatkozással kötöttek. Jelen különös feltételek kizárólag az Általános Betegségbiztosítási Feltételek 005 dokumentummal (továbbiakban ÁBeF) együtt érvényesek. A jelen különös feltételekben nem szabályozott kérdéseket és fo- galmakat az ÁBeF tartalmazza. Amennyiben a szerződéshez tar- tozó különös biztosítási feltételek eltérnek az általános feltételek- től, úgy a különös feltételekben meghatározottak a mérvadók.
I. BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNYEKHEZ KAPCSOLÓDÓ FOGALMAK
1. Agyi szindróma: az agyban fellépő rendellenesség vagy ká- rosodás, amely az agyi funkciók részleges vagy teljes mű- ködészavarát okozza.
2. Alternatív gyógyászat: olyan gyógyászati és egészségügyi rendszerek, gyakorlatok és termékek, amelyeket az orvosi szakma nem tekint a hagyományos gyógyászat vagy a szo- kásos orvosi kezelések részének, ideértve, de nem kizáróla- gosan a következőket: akupunktúra, aromaterápia, kirop- raktika, homeopátiás gyógyászat, természetgyógyászat és oszteopátia (csontkovácsolás).
3. Best Doctors: az a vállalkozás (Best Doctors Services S.L.U., a Best Doctors Inc. része), mely jelen biztosítás vonatkozá- sában az InterConsultation™ és a FindBestCare® elneve- zésű egészségügyi szolgáltatásokat nyújtja.
4. Betegség: az egészségi állapotban bekövetkező változás, melyet megfelelő szakképesítéssel rendelkező, a törvényi előírásoknak megfelelően regisztrált orvos diagnosztizál és erősít meg.
4.1. Jelen biztosítás vonatkozásában egy betegségnek kell tekinteni az egy diagnózisból következő, valamint az egy okból vagy egymással összefüggő okokból kiala- kult összes sérülést és egészségromlást. Ha valamely egészségromlás oka megegyezik egy korábbi betegség okával, vagy azzal összefügg, akkor az új betegség a korábbi betegség folytatásának tekintendő, nem pedig önálló betegségnek.
5. Biztosítási szolgáltatás: a biztosítottat a szerződés alapján megillető szolgáltatás.
6. Biztosítási összeg: a jelen különös feltételek III. fejezetében definiált, a biztosítási szerződés által fedezett betegségek és fedezett orvosi beavatkozások vonatkozásában az 1. számú Függelékben megjelölt maximálisan fizethető összeg.
7. Egészségi nyilatkozat: a biztosítási szerződés megkötése előtt, az ajánlat megtételekor a biztosított által kitöltött és
aláírt azon nyomtatvány, amely a biztosító által végzett koc- kázatelbírálás alapját képezi. Kiskorúak esetén a nyomtat- ványt a szerződő vagy a biztosított törvényes képviselője tölti ki és írja alá.
8. Előzetes fedezetigazolás: a Best Doctors által, a biztosított ál- landó lakóhelyétől eltérő (Magyarországon kívüli) országban megjelölt kórházban végzendő – a jelen szerződés által fede- zett – szolgáltatások nyújtását megelőzően kibocsátott írásos jóváhagyás, amely megerősíti a káreseménnyel összefüggő orvosi kezelésre, szolgáltatásokra, ellátásra vagy orvosi ren- delvényre alkalmazott gyógyszerre nyújtott fedezet tényét.
9. Gyógyszer: olyan anyag vagy anyagok kombinációja, amely a biztosított által használható vagy neki beadható a fizioló- giai funkciói – farmakológiai, immunológiai vagy anyag- csere-folyamatok beindítása révén történő – helyreállítása, javítása vagy módosítása céljából, vagy orvosi diagnózis fel- állítása érdekében, és amely kizárólag orvosi rendelvényre szerezhető be és engedéllyel rendelkező gyógyszerész által adható ki.
9.1. Amennyiben az orvosi rendelvényen a gyógyszer már- káját is feltüntették, úgy a recept ezzel azonos aktív hatóanyagú, erősségű és dózisú generikus gyógyszerre is érvényes.
10. InterConsultation™ szolgáltatás: a második orvosi szak- vélemény szolgáltatás strukturált folyamata, melynek kere- tében egy világszerte elismert, tapasztalt szakértő orvos részletesen áttekinti a biztosított orvosi dokumentációját és az azt alátámasztó diagnosztikai információkat. A szolgál- tatást a Best Doctors biztosítja.
11. Káresemény: olyan esemény, melynek következményeire részben vagy egészben fedezetet nyújt a biztosítási szerző- dés. Az ugyanazon okból eredeztethető következmények egyetlen kárnak tekintendők.
12. Kizárás: olyan meghatározott helyzet vagy körülmény, amelyre a biztosítási szerződés fedezete nem terjed ki, és amely vonatkozásában káresemény bekövetkeztekor a biz- tosító nem köteles szolgáltatást teljesíteni. A kizárások fel- sorolását a jelen feltételek VI. fejezete tartalmazza.
13. Kísérleti kezelés: orvosi és műtéti felhasználásra, használatra szánt kezelések, eljárások, folyamatok, sorozatos kezelések, eszközök, gyógyszerek és gyógyszerészeti termékek, melye- ket a nemzetközi orvosszakma által elismert különböző tu- dományos szervezetek még nem fogadtak el általánosan biztonságos, hatékony és megfelelő kezelésnek a betegségek és sérülések gyógyítására. Azok a módszerek is ide tartoznak, melyek vizsgálati, kutatási, tesztelési szakaszban, vagy a kli- nikai kipróbálás bármelyik stádiumában vannak.
14. Konzulens kardiológus: szív- és kardiovaszkuláris megbe- tegedésekre szakosodott orvos.
15. Meglévő betegség: olyan betegségek, melyeket a biztosítás kockázatviselésének kezdete előtti 10 éves időszakban már diagnosztizáltak, kezeltek, vagy létezésük a biztosított előtt ismert volt.
16. Műtét: minden olyan, diagnosztikai vagy terápiás céllal végzett sebészeti beavatkozás, amelyet a sebész bemetszés vagy más módon történő behatolás útján kórházban végez, és amely általában műtő használatához kötött.
17. Nem invazív vagy a környezetet el nem árasztó (in situ) rák: rosszindulatú daganat, mely nem terjed tovább a hámszö- vet azon sejtjeiről, ahol kialakult, és nem támadja meg a kö- tőszöveti vázat (stróma) vagy a környező szöveteket. Ez egy preinvazív rosszindulatú tumor, amit kialakulásának kezdeti szakaszában diagnosztizálnak, és teljes eltávolítása esetén kedvező túlélési rátával rendelkezik.
18. Orvos: olyan szakember, aki orvosi tevékenység végzésére törvényileg elismert szakképesítéssel rendelkezik.
19. Orvosilag indokolt egészségügyi ellátás: olyan egészség- ügyi szolgáltatások és ellátások:
19.1. melyek a biztosított alapvető egészségi szükségletei- nek biztosításához szükségesek; és
19.2. melyeket orvosszakmai szempontból leginkább meg- felelőnek ítélt módon és körülmények között nyújta- nak, figyelembe véve az egészségügyi szolgáltatás költségét és minőségét; és
19.3. melyek az alkalmazott kezelések típusát, gyakoriságát és hosszát tekintve összhangban vannak a biztosító által elismert orvosi, kutatási vagy egészségügyi szol- gáltatást nyújtó szervezetek vagy kormányzati szervek tudományosan megalapozott irányelveivel; és
19.4. melyek a betegség vagy állapot diagnózisával össz- hangban vannak; és
19.5. melyek nem a biztosított vagy a biztosított orvosának
kényelmi szempontjai miatt válnak szükségessé; és
19.6. melyek az általánosan elfogadott orvosi irodalom uralkodó nézetei szerint:
19.6.1. biztonságosak és hatékonyak annak az álla- potnak vagy betegségnek a kezelésére vagy diagnosztizálására, amelyre javasolták; vagy
19.6.2. biztonságosak abban az értelemben, hogy ígéretesen hatékonyak életveszélyes állapo- tok vagy betegségek kezelésére klinikailag kontrollált kutatási környezetben.
20. Protézis: olyan eszköz, amely egy szervet vagy annak egy részét, vagy egy működésképtelen vagy rosszul működő testrész funkcióját részben vagy egészben helyettesíti.
21. Sérülés: a biztosított testét ért károsodás.
II. A BIZTOSÍTÁS TARTALMA
22. A jelen biztosítási szerződés fedezetet nyújt a biztosított szá- mára a szerződés által fedezett betegségek kezeléséhez és fe- dezett orvosi beavatkozásokhoz kapcsolódó szolgáltatásokra és orvosi költségekre az alábbi feltételek mindegyikének maradéktalan teljesülése esetén:
22.1. a beavatkozás a kockázatviselés tartama alatt történik;
22.2. az orvosi beavatkozáshoz vezető diagnózist az Inter- Consultation (második orvosi vélemény) szolgáltatás keretében megerősítették;
22.3. az érintett betegséget vagy állapotot nem diagnoszti- zálták, és annak nem jelentkeztek tünetei a biztosí- tottnál a kockázatviselés kezdete előtt, vagy a kocká- zatviselés kezdetétől számított 180 napon belül;
22.4. a kezelés orvosilag indokolt;
22.5. az orvosi költségek nem haladják meg az 1. számú Függelékben megjelölt biztosítási összeget és kerete- ket;
22.6. a kezelést a Best Doctors szervezi a VII. fejezetben meghatározott kárrendezési folyamattal összhangban;
22.7. az orvosi költségek Magyarország területén kívül me- rülnek fel;
22.8. a biztosítási szerződés a IV. fejezetben foglaltak sze- rinti fedezetet nyújtja az orvosi diagnózis, kezelés, szolgáltatás, ellátás vagy orvosi rendelvényre alkalma- zott gyógyszer kapcsán felmerült költségekre.
III. A SZERZŐDÉS ÁLTAL FEDEZETT BETEGSÉGEK ÉS ORVOSI BEAVATKOZÁSOK
A szerződés a következő betegségekre és orvosi beavatkozásokra nyújt fedezetet:
23. Rákos megbetegedés kezelése: olyan rosszindulatú tumo- rok, köztük a leukémia, a szarkóma és a limfóma (kivéve a cutan limfóma) kezelése, amelyeket a rosszindulatú sejtek kontrollálatlan növekedése, szóródása és a szövetekbe való behatolása jellemez; valamint olyan a rosszindulatúvá válást megelőző állapotú (pre-malignus) tumorok és a környezetet el nem árasztó (in situ) rákok kezelése, amelyek nem terjed- nek tovább a hámszövetről, ahol kialakultak, és nem támad- ják meg a strómát vagy a környező szöveteket.
24. Szívkoszorúér áthidaló (by-pass) műtét (a szívizom vér- ellátásának helyreállítására): műtét végrehajtása konzulens kardiológus javaslatára egy vagy több szívkoszorúér szűkü- letének vagy elzáródásának by-pass graft segítségével tör- ténő korrigálása céljából.
25. Szívbillentyű cseréje vagy korrekciója: műtét végrehajtása konzulens kardiológus javaslatára egy vagy több szívbillentyű cseréje vagy korrekciója céljából.
26. Idegsebészeti beavatkozás: az agyat vagy a koponyaűr más struktúráit, valamint a gerincoszlopban található jóin- dulatú tumorokat érintő műtéti beavatkozás.
27. Élő donoros szervátültetés: a vizsgálatok során megfele- lőnek bizonyult élő emberi donorból származó vese, májle- beny, tüdőlebeny, illetve hasnyálmirigy-rész műtéti úton tör- ténő átültetése.
28. Csontvelő-átültetés: csontvelő-sejtek transzplantációja csontvelő-átültetés vagy perifériás vér-őssejt transzplantáció útján:
28.1. a biztosított saját szervezetéből (autológ csontvelő- transzplantáció) vagy;
28.2. megfelelőnek bizonyult élő emberi donorból (allogén csontvelő-transzplantáció).
IV. A SZERZŐDÉS ÁLTAL FEDEZETT KÖLTSÉGEK (A BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁS)
29. A biztosítási szerződés (az 1. számú Függelékben megha- tározott költségkeret erejéig) a – jelen különös feltételek
III. fejezetében részletezett – fedezett betegségek és fedezett orvosi beavatkozások kapcsán felmerülő alábbi költségeket téríti meg:
30. Külföldi orvosi költségek
30.1. Kórházi ellátás költségei, úgymint:
30.1.1. a biztosított kórházi szobában, kórteremben, kórházi részlegen, intenzív ápolási vagy meg- figyelési osztályon történő elhelyezésének, étkeztetésének és általános ápolásának költ- sége a benntartózkodás ideje alatt;
30.1.2. egyéb kórházi szolgáltatások költsége, ide- értve a kórház járóbeteg részlegei által nyúj- tott szolgáltatások költségét és a biztosított kísérője számára biztosított vendégágy költ- ségét, feltéve, hogy a kórház ilyen szolgálta- tással rendelkezik;
30.1.3. műtő és szolgáltatásainak használati költ- sége.
30.2. Egynapos sebészeti beavatkozásokat végző ambulan- ciákon vagy független egészségügyi központokban történő kezelés, műtét, orvosi rendelvényre alkalma- zott gyógyszer költsége, de csak akkor, ha ezekre kór- házi ellátás esetén a biztosítás fedezetet nyújtana.
30.3. Xxxxx által végzett vizsgálat, kezelés, egészségügyi el- látás vagy műtét költsége.
30.4. A kórházi fekvőbeteg gyógykezelés ideje alatti orvosi vi- zitek költsége.
30.5. A következő egészségügyi és műtéti szolgáltatások, kezelések vagy orvosi rendelvényre alkalmazott gyógyszerek költsége:
30.5.1. érzéstelenítés és altatás, valamint az ezekhez használt szerek beadásának költségei, feltéve, hogy az érzéstelenítést és altatást szakképzett aneszteziológus végzi;
30.5.2. laboratóriumi és patológiai vizsgálatok, diag- nosztikai célú röntgen vizsgálatok, sugárte- rápia, radioaktív izotópos eljárások, kemote- rápia, elektrokardiogram (EKG), szívultra-
hang, a gerincvelőről készült röntgenfelvétel (myelogram), elektroenkefalogram (EEG), angiogram, komputer tomográfia (CT), va- lamint más hasonló tesztek és kezelések, me- lyek a fedezett betegségek diagnosztizálásá- hoz és kezeléséhez, illetve a fedezett orvosi beavatkozásokhoz szükségesek, feltéve, hogy ezeket orvos végzi vagy orvosi felügyelet mel- lett végzik;
30.5.3. vérátömlesztés, valamint vérplazma és vér- savó beadása;
30.5.4. oxigén használata, valamint intravénás olda- tok és injekciók alkalmazása.
30.6. Orvosi rendelvényre alkalmazott gyógyszerek költsége a fedezett betegségek kezelésének vagy a fedezett or- vosi beavatkozás miatt szükségessé vált kórházi fekvő- beteg gyógykezelésnek a tartama alatt. A gyógykezelés poszt-operatív szakaszára előírt gyógyszerek költsége a biztosított külföldi kezelésének végét követő 30 napra megtérítésre kerül, feltéve, hogy a gyógyszere- ket a Magyarországra történő visszaérkezés előtt sze- rezték be.
30.7. Mentőautóval vagy légimentővel történő szállítás költsége, ha azt orvos írja elő, és a Best Doctors előző- leg jóváhagyja.
30.8. Az élő szervdonor számára a beültetendő szerv eltá- volításához kapcsolódóan nyújtott szolgáltatások költsége, úgymint:
30.8.1. a lehetséges donorok kereséséhez kapcso- lódó egyes költségek;
30.8.2. a donornak nyújtott kórházi szolgáltatások költsége, ideértve a donor kórházi szobában, kórteremben vagy részlegen történő elhelye- zésének és étkeztetésének költségét, az álta- lános ápolási költségeket, a kórházi személy- zet szokásos szolgáltatásainak költségét, a la- boratóriumi tesztek költségét és a kórház egyéb eszközei, berendezései használatának költségét (kivéve azoknak a személyes hasz- nálatú eszközöknek a költségét, melyek nem szükségesek a szerv- vagy szöveteltávolítás le- bonyolításához);
30.8.3. a transzplantáció érdekében a donoron vég- zett szerv- vagy szöveteltávolításhoz kapcso- lódó műtét és egészségügyi szolgáltatások költsége.
30.9. A biztosítottba történő szövetátültetéshez kapcsoló- dóan a csontvelő kultúrákhoz szükséges anyagok és szolgáltatások költsége. Jelen költségtípus biztosítás- ból történő finanszírozása csak attól az időponttól le- hetséges, amikor az első, szerződés által fedezett egészségügyi költség felmerült.
31. Utazási költségek
31.1. A Best Doctors által jóváhagyott, kizárólag külföldi ke- zelés céljából történő utazás költségei a biztosított és egy kísérője (továbbá szervátültetés esetén az élő donor) számára. Az utazás teljes lebonyolítását kizá-
rólag a Best Doctors végezheti, a biztosított vagy a ne- vében eljáró harmadik fél által szervezett utazás költ- ségeit a biztosító nem téríti meg.
31.2. A Best Doctors felel az utazás időpontjának a jóváha- gyott kezelési időtervhez igazodó megválasztásáért. Az utazás időpontjáról a biztosítottat legalább 10 nappal az indulás előtt tájékoztatják annak érdeké- ben, hogy elegendő időt biztosítsanak személyes ügyei elintézésére.
31.3. Amennyiben a biztosított megváltoztatja a Best Doc- tors által megadott utazási időpontot, a biztosítottnak kárpótolnia kell a biztosítót és/vagy a Best Doctors-t minden, az új utazási időpont megszervezésével és biztosításával kapcsolatos költségért, kivéve, ha orvosi szempontból a Best Doctors is szükségesnek tartja az utazás átszervezését.
31.4. A szerződés által fedezett utazási költségek a követ- kezőket tartalmazzák:
31.4.1. A biztosított állandó lakhelyéről a biztosított és egy kísérője (továbbá szervátültetés esetén az élő donor) számára megszervezett utazás a kijelölt repülőtérre vagy nemzetközi vasút- állomásra, másodosztályú vonat- vagy repü- lőjegy térítése a kezelés helye szerinti telepü- lésre, illetve a kijelölt szállodába.
31.4.2. A Best Doctors által kijelölt személyzet elkíséri a biztosítottat a biztosított állandó lakhelyé- ről a kijelölt repülőtérre vagy nemzetközi vas- útállomásra, illetve az érkezési repülőtérről vagy nemzetközi vasútállomásról a kijelölt szállodába.
31.4.3. A biztosított kérheti, hogy a Best Doctors adjon általa kijelölt kísérőt úgy az oda-, mint a visszautazás során.
31.5. Az utazási kérelmek számát nem korlátozzák, azon- ban a Best Doctors-nak a szerződés feltételei és tar- talma szerint minden egyes utazást előre jóvá kell hagynia.
32. Szállásköltségek
32.1. A Best Doctors által jóváhagyott, kizárólag a külföldi kezelés céljából történő utazás során felmerülő szál- lásköltségek a biztosított és egy kísérője (továbbá szervátültetés esetén az élő donor) számára. A szál- lásfoglalás teljes lebonyolítását kizárólag a Best Doc- tors végezheti, a biztosított vagy a nevében eljáró harmadik fél által foglalt szállás költségeit a biztosító nem téríti meg.
32.2. A Best Doctors felel a jóváhagyott kezelési időtervhez igazodó szállásfoglalásért. A foglalás időpontjáról leg- alább 10 nappal az indulás előtt tájékoztatják a biz- tosítottat annak érdekében, hogy elegendő időt biz- tosítsanak személyes ügyei elintézésére.
32.3. A Best Doctors határozza meg a kezelés befejezéséhez igazodóan a visszautazás időpontját, feltéve, hogy a kezelőorvos a biztosítottat már utazásra alkalmasnak nyilvánította.
32.4. Amennyiben a biztosított megváltoztatja a Best Doc- tors által lefoglalt és közölt utazási időpontot, a biz- tosítottnak kárpótolnia kell a biztosítót és/vagy a Best Doctors-t minden, az új szállásfoglalási időpont átszer- vezésével és biztosításával kapcsolatos költségért, ki- véve, ha orvosi szempontból a Best Doctors is szüksé- gesnek tartja az utazás átszervezését.
32.5. A biztosítási szerződés által fedezett szállásköltségek a következőket tartalmazzák:
32.5.1. Kétágyas vagy franciaágyas szoba egy magas színvonalú (3/4 csillagos) szállodában, amely a biztosított érdekeinek a legjobban megfe- lel. (A szálloda a szabad helyektől függően a kórház vagy a kezelőorvos 10 km-es körzeté- ben kerül kiválasztásra).
32.6. A reggelit, az étkezéseket és az egyéb szállodai költ- ségeket a biztosítás nem fedezi. A biztosított nem kér- het magasabb színvonalú szállodai szolgáltatást saját költségére.
32.7. A térített szállodai éjszakák száma nem korlátozott; a foglalás hossza a kezelés időtartamához igazodik.
33. Hazaszállítási költségek
33.1. Amennyiben a biztosított (illetve szervátültetés esetén az élő donor) a szerződés alapján szervezett gyógy- kezelés során a lakóhelye szerinti országon kívül elha- lálozik, a biztosító fedezi az elhunyt földi maradvá- nyainak Magyarországra történő hazaszállítását.
33.2. A fedezet kizárólag azon szolgáltatásokra és ellátá- sokra terjed ki, amelyek az elhunyt holttestének fel- készítéséhez és Magyarországra történő szállításához szükségesek, ideértve:
33.2.1. a nemzetközi hazaszállítást szervező temet- kezési vállalat által nyújtott szolgáltatásokat, köztük a balzsamozási eljárást és az összes adminisztratív intézkedés költségeit;
33.2.2. a minimális követelményeknek megfelelő ko- porsót;
33.2.3. az elhunyt földi maradványainak a repülőtér- től a magyarországi temetkezési helyre tör- ténő szállítását.
34. GYÓGYSZEREK költségei
34.1. A Best Doctors által az előzetes fedezetigazolásban jó- váhagyott, a fedezett betegségek kezelése vagy fede- zett orvosi beavatkozások után szükségessé váló, Ma- gyarországon vásárolt gyógyszerek költségei feltéve, hogy a gyógyszerek
34.1.1. műtét vagy
34.1.2. olyan kórházi fekvőbeteg gyógykezelés, amely legalább 4 éjszakás bennfekvés, vagy legalább 7 napig tartó járóbeteg-gyógykezelés
miatt váltak szükségessé.
34.2. Az e szolgáltatás igénybevételére jogosító fedezet csak az alábbiakra terjed ki:
34.2.1. a gyógyszert a biztosítottat kezelő nemzet- közi orvos/orvosok a Best Doctors-on keresztül
javasolta/javasolták a folytatólagos kezelés szükséges részeként;
34.2.2. a gyógyszert Magyarországon az illetékes egészségügyi szakhatóság vagy szervezet en- gedélyezte és hagyta jóvá, és felírása vala- mint beadása szabályozott;
34.2.3. a gyógyszer Magyarországon csak orvosi ren- delvényre kapható;
34.2.4. a gyógyszer Magyarországon megvásárolható;
34.2.5. a gyógyszer legfeljebb 2 hónapra elegendő dózisokban kerül felírásra.
34.3. A szolgáltatás nem fedezi:
34.3.1. a magyar társadalombiztosítás, illetve az egyéb biztosítás által fedezett gyógyszerkölt- ségeket;
34.3.2. a gyógyszer beadásának költségeit;
34.3.3. a nem Magyarországon vásárolt gyógyszerek
költségeit;
34.3.4. a gyógyszer vásárlásáról kiállított számlát, amennyiben 180 nappal a vásárlás után nyújtják be a biztosítónak.
35. Támogatás és pénzvisszatérítés
35.1. A 34. pontban rögzített vásárlást közvetlenül a bizto- sított bonyolítja le és fizeti meg. A biztosító a vonat- kozó vény másolata, eredeti számla és fizetési igazolás biztosítóhoz való beküldése után téríti meg a biztosí- tott e körben felmerülő költségeit.
35.2. Amennyiben a gyógyszer költségeit a társadalombiz- tosítás vagy a biztosított más biztosítása részben fe- dezi, a visszatérítésre irányuló kérelemben egyértel- műen el kell különíteni a teljes mértékben, illetve rész- ben a biztosított által fedezett költségeket.
V. KÓRHÁZI NAPI TÉRÍTÉS
36. Kórházi napi térítés: az 1. számú Függelékben rögzített kereteken belül, a Best Doctors által az előzetes fedezetiga- zolásban – a szerződés által fedezett betegségek kezelése és a fedezett orvosi beavatkozások céljából – jóváhagyott kór- házi benntartózkodás minden teljes 24 órájára járó napi költségtérítés.
VI. KIZÁRÁSOK
A biztosító kockázatviselése nem terjed ki az alábbiakban meghatározott költségekre és eseményekre.
37. Általános kizárások:
37.1. minden olyan költség, amely a III. fejezetben nem ki- fejezetten körülírt fedezett betegségek vagy fedezett orvosi beavatkozások kapcsán merül fel;
37.2. minden olyan költség, amely fedezett betegségek vagy fe- dezett orvosi beavatkozások kapcsán merül fel olyan biz- tosított esetében, aki a diagnózis felállításakor nem ren- delkezett állandó tartózkodási hellyel Magyarországon;
37.3. minden olyan betegség vagy sérülés kapcsán felme- rülő költség, mely háború, terrorcselekmény, szeizmi- kus földmozgás, lázadás, felkelés, árvíz, vulkánkitörés, valamint a nukleáris reakció és egyéb rendkívüli vagy katasztrófának minősülő jelenség közvetlen vagy köz- vetett hatásaként jelentkezik, ideértve a hivatalosan bejelentett járványokat is;
37.4. minden olyan egészségügyi kiadás, amely alkoholiz- mussal, kábítószer-függőséggel és/vagy bódító ha- tású anyagok használatával kapcsolatban vált szüksé- gessé túlzott alkoholfogyasztás és/vagy pszichoaktív, narkotikus vagy hallucinogén szerek használata miatt. Szintén kizárásra kerülnek a biztosításból a biztosított öngyilkossági kísérletének, valamint a saját magának szándékosan okozott sérüléseinek következményei, illetve az ebből eredő betegségek;
37.5. minden költség, amely a biztosított olyan betegségei- vel vagy állapotaival kapcsolatban merül fel, amelye- ket szándékosan vagy csalárd módon idézett elő, vagy amelyek a biztosított súlyosan gondatlan maga- tartásának, illetve az általa elkövetett bűncselekmény- nek a következményei.
38. Orvosi, egészségügyi kizárások:
38.1. minden meglévő betegség;
38.2. kísérleti kezelés, valamint minden olyan diagnosztikai, terápiás és/vagy műtéti beavatkozás, melyek bizton- ságosságát és megbízhatóságát a megfelelő módon tudományosan nem igazolták;
38.3. minden olyan orvosi beavatkozás, mely összefüggés- ben áll a biztosított AIDS (szerzett immunhiányos szindróma) vagy HIV (emberi immunhiány-előidéző vírus) fertőzöttségével vagy ezek kezelésével, vagy az ezekből következő bármilyen állapottal (ideértve a Kaposi szarkómát);
38.4. minden olyan szolgáltatás, amely a III. fejezetben defi- niált fedezett betegségek kezeléséhez és a fedezett orvosi beavatkozások elvégzéséhez orvosilag nem indokolt;
38.5. minden olyan nem szervátültetéshez kapcsolódó ke- zelés, szolgáltatás, ellátás vagy orvosi rendelvényre alkalmazott gyógyszer költsége, amely olyan betegség kapcsán merül fel, melyre a legmegfelelőbb gyógy- mód a szervátültetés;
38.6. minden olyan megbetegedés, melyet szervátültetés okozott, kivéve, ha az adott megbetegedés a szerző- dés által fedezett betegség, vagy a szerződés által fe- dezett orvosi beavatkozást igényel.
38.6.1. A biztosítási szerződés által fedezett szerv- és csontvelő-átültetéssel közvetlenül összefüggő komplikációk, amelyek a műtét során vagy a műtét utáni lábadozás alatt merülnek fel Ma- gyarország területén kívül, a transzplantáció következményének minősülnek, így azokra a biztosítási fedezet kiterjed.
39. Nem fedezett költségek, kiadások:
39.1. minden olyan, diagnosztikai eljárással, kezeléssel, szolgáltatással, ellátással vagy orvosi rendelvényre al-
kalmazott gyógyszerrel kapcsolatos vagy abból kö- vetkező költség, amely Magyarországon merül fel, kivéve a IV. fejezetben szereplő gyógyszerek költségeit;
39.2. minden olyan költség, amely a kockázatviselés első 180 napja alatt diagnosztizált betegséggel vagy olyan betegséggel kapcsolatban merül fel, amelynek első tü- netei ezen időszak alatt jelentek meg, kivéve a kocká- zatviselés tartama alatt bekövetkezett balesetek kö- vetkezményeit;
39.3. minden olyan költség, amely az előzetes fedezetiga- zolás kibocsátása előtt merül fel;
39.4. minden olyan költség, amely az előzetes fedezetiga- zolásban engedélyezett és megjelölt kórháztól eltérő kórházban merül fel;
39.5. minden olyan költség, amely a VII. fejezetben ismer- tetett kárrendezési folyamat be nem tartása esetén merül fel;
39.6. minden olyan költség, mely a biztosított felügyeleté- hez, illetve őrzéséhez kapcsolódó szolgáltatások, ott- honi ápolási szolgáltatások, szanatóriumi központ vagy ápolási intézmény (elfekvő osztály) által nyújtott szolgáltatások, haldokló páciensek gondozása (hos- pice) vagy idősek otthonában nyújtott szolgáltatások kapcsán merül fel, még akkor is, ha ezek a szolgálta- tások a szerződés által fedezett betegségek vagy orvosi beavatkozások folytán válnak szükségessé;
39.7. mindenfajta protézis vagy egyéb ortopédiai eszköz, fűzők, kötszerek, mankók, művégtagok és szervek, parókák (még abban az esetben is, ha használatuk ke- moterápiás kezelés következtében válik szükségessé), ortopéd cipők, sérvkötők és egyéb hasonló felszere- lések vagy eszközök megvásárlásának vagy bérlésé- nek költsége, kivéve az emlőeltávolító műtét esetében használt mellprotézisek, valamint a szívbillentyű pro- tézisek költségét;
39.8. minden olyan költség, amely kerekes-székek, speciális ágyak, légkondicionáló vagy légtisztító berendezések, vagy az ezekhez hasonló felszerelések megvásárlása vagy bérlése kapcsán merül fel;
39.9. minden olyan gyógyszerészeti termék vagy gyógy- szer költsége, melyet nem engedéllyel rendelkező gyógyszerésztől vásároltak, vagy amely orvosi rendel- vény nélkül beszerezhető;
39.10. minden, az alternatív gyógyászat igénybevételéhez kapcsolódó költség, ideértve a kifejezetten orvos által előírt kezelést is;
39.11. minden olyan költség, amely agyi szindróma, szenili- tás vagy agykárosodás miatt szükségessé vált orvosi felügyelet vagy zárt osztályra helyezés kapcsán merül fel, függetlenül ezek előrehaladottságának fokától;
39.12. az olyan tolmácsolási, telefonhasználati és egyéb költ- ségek, melyek személyes célú használattal jellemez- hető vagy nem egészségügyi természetű tételek vo- natkozásában merülnek fel, illetve amelyek rokonok, látogatók vagy kísérők részére nyújtott szolgáltatások kapcsán merülnek fel;
39.13. minden olyan költség, amely a biztosított, a biztosí- tott rokonai, látogatói és kísérői kapcsán merül fel, ki-
véve azokat, amelyeket a szerződés kifejezetten meg- enged;
39.14. minden olyan egészségügyi költség, amely nem szok- ványos vagy nem indokolt mértékű;
39.15. minden olyan költség, amely a kijelölt szálloda és a kórház vagy a kezelőorvos közötti rendszeres utazás- sal kapcsolatban merül fel.
40. Kizárt betegségek és orvosi beavatkozások
40.1. A rákos megbetegedések kezelése vonatkozásában:
40.1.1. minden tumor, a szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) jelenlétében;
40.1.2. a bőrrák, kivéve a rosszindulatú (malignus) melanómákat.
40.2. A szívkoszorúér áthidaló (by-pass) műtét vonatkozásá- ban:
40.2.1. minden olyan szívkoszorúér megbetegedés, melynek kezelése során a by-pass műtéttől el- térő technikát alkalmaztak, így például az an- gioplasztikai műtét bármely típusát;
40.3. Az élő donoros szerv- és szövetátültetés vonatkozásá- ban:
40.3.1. az olyan transzplantáció, amely alkoholizmus következtében kialakuló májbetegség miatt válik szükségessé;
40.3.2. az olyan transzplantáció, amelyet saját szerv felhasználásával hajtanak végre, kivéve a csontvelő-átültetést;
40.3.3. az olyan transzplantáció, melyben a biztosí- tott egy harmadik fél donorjaként szerepel;
40.3.4. szervátültetés halott donorból;
40.3.5. bármely transzplantáció, amely őssejt átülte- tést tartalmaz;
40.3.6. az olyan transzplantáció, mely a donor szerv megvásárlása miatt válik lehetségessé.
VII. KÁRRENDEZÉSI FOLYAMAT
41. Ha a biztosítottnál a III. fejezetben definiált valamely fede- zett betegséget diagnosztizáltak vagy a fedezett orvosi bea- vatkozások valamelyikét javasolták, a biztosított vagy a biz- tosított nevében jogszerűen eljáró személy az alábbi folya- mat szerint kell, hogy eljárjon.
42. A jelen pontban szabályozott kárrendezési folyamatnak való megfelelés előfeltétele annak, hogy a biztosított jogosult le- gyen a szerződés által fedezett betegségekkel és orvosi bea- vatkozásokkal kapcsolatos bármilyen kezelésre, szolgálta- tásra, ellátásra vagy orvosi rendelvényre alkalmazott gyógy- szerre.
43. Kárbejelentés
43.1. A biztosított vagy a biztosított nevében jogszerűen eljáró személy köteles a lehető leghamarabb felvenni a kapcsolatot a biztosítóval, hogy bejelentse a poten- ciális káreseményt, és igényelje a második orvosi szak- vélemény (InterConsultation) szolgáltatást.
43.2. A biztosító tájékoztatja a Best Doctors-t a kárigényről, és igény esetén közreműködik a további ügyintézés- ben.
43.3. A kárrendezési folyamat során minden kommunikáció magyar nyelven történik.
43.4. Ezt követően, a Best Doctors közvetlenül tájékoztatja a biztosítottat minden olyan lépésről, mely a második orvosi szakvélemény elkészítéséhez szükséges, ide- értve a biztosított által aláírt meghatalmazást, amely alapján a Best Doctors releváns diagnosztikai vizsgá- latokat és orvosi dokumentációt kérhet.
43.5. A második orvosi szakvélemény célja, hogy megerő- sítse a diagnózist és a szerződésben foglalt fedezetet.
44. A kárigény elbírálása és a külföldi kórház kiválasztása
44.1. A második orvosi szakvélemény (InterConsultation) el- készülte után megerősítésre kerül, hogy a kárigényre kiterjed-e a biztosítási fedezet. Amennyiben a bizto- sított úgy dönt, hogy igénybe veszi a Magyarorszá- gon kívüli gyógykezelést, a Best Doctors 10 munka- napon belül eljuttatja a biztosított részére az általa ja- vasolt külföldi kórházak listáját.
45. Külföldi gyógykezelés: előzetes fedezetigazolás
45.1. Amikor a Best Doctors-hoz megérkezik, hogy a bizto- sított a javasolt kórházak közül melyikben kívánja a kezelést igénybe venni, a Best Doctors 10 munkana- pon belül mind logisztikailag, mind orvosilag teljes körűen megszervezi a választott kórházba történő fel- vételt, továbbá egy előzetes fedezetigazolás bocsát ki, mely kizárólag a kiválasztott kórházra érvényes.
45.2. Az előzetes fedezetigazolásban megjelölttől eltérő kór- házban felmerült költségekre a szerződés nem nyújt fedezetet.
45.3. Az előzetes fedezetigazolás kibocsátása előtt felmerült költségekre a szerződés nem nyújt fedezetet.
45.4. A javasolt kórházak listáját és az előzetes fedezetigazo- lást a Best Doctors a biztosított kibocsátáskori egész- ségi állapota alapján állítja ki. Tekintettel arra, hogy a biztosított egészségi állapota változhat, ezek a doku- mentumok a kibocsátásuktól számított három hóna- pig érvényesek.
45.5. Amennyiben a biztosított ez idő alatt nem választotta ki a kórházat vagy nem kezdte meg a kezelést az elő- zetes fedezetigazolásban jóváhagyott kórházban, a Best Doctors a biztosított aktuális egészségi állapota alapján újra kiállítja ezeket a dokumentumokat.
46. A külföldi gyógykezeléshez kapcsolódó költségek meg- térítése
46.1. Mindaddig, amíg az előzetes fedezetigazolásban fog- lalt feltételek fennállnak, a biztosító a szerződésben foglalt szolgáltatások szerint közvetlenül átvállalja és megfizeti a biztosított vonatkozásában felmerülő költ- ségeket a biztosítási szerződésben meghatározott korlátozásokkal, kizárásokkal és feltételekkel.
47. A biztosított, valamint a biztosított hozzátartozói kötelesek hozzájárulni, hogy a Best Doctors-t vagy a biztosítót képvi- selő orvosok bármikor felkeressék a biztosítottat, és a bizto- sító által a kárrendezési folyamat szempontjából lényegesnek ítélt minden információt, felvilágosítást beszerezzenek, mely célból a biztosított ugyancsak felmenti az őt kezelő or- vosokat az orvosi titoktartás alól.
47.1. Ezen kötelezettségek megsértése esetén a biztosított azonnali hatállyal elveszti a jogát a biztosítási szerző- désből eredő, adott káreseményhez kapcsolódó biz- tosítási szolgáltatásra.
VIII. TARTAM
48. A biztosítási szerződés határozatlan tartamú az alábbiak sze- rint: a 3. biztosítási időszak utolsó napját legkésőbb 60 nap- pal megelőzően a biztosító írásban jelzi a szerződés meg- hosszabbításának lehetőségét további egy biztosítási idő- szakra. Amennyiben a szerződő a fenti időpontot megelőző 30 napig nem jelzi a megszüntetési igényét, a szerződés újabb 1 évre meghosszabbodik. A továbbiakban amennyi- ben a biztosítási évfordulót megelőző 30. napig sem a szer- ződő, sem a biztosító nem intéz a másik félhez ellenkező tartalmú írásbeli nyilatkozatot, úgy a biztosítási szerződés további egy biztosítási időszakra folytatódik, de legkésőbb annak a biztosítási időszaknak az utolsó napján megszűnik, amelyben a biztosított a 85. életévét betölti.
IX. A DÍJFIZETÉS ELMULASZTÁSÁNAK KÖVETKEZMÉNYEI
49. Amennyiben a szerződő a biztosítás folytatólagos díját az esedékességkor nem egyenlíti ki teljes mértékben, a bizto- sító – a következményekre történő figyelmeztetés mellett – a szerződő felet a felszólítás elküldésétől számított harminc- napos póthatáridő kitűzésével a teljesítésre írásban felhívja. A póthatáridő eredménytelen elteltével a szerződés az ese- dékesség napjára visszamenő hatállyal megszűnik kivéve, ha a biztosító a díjkövetelést késedelem nélkül bírósági úton érvényesíti. Az első elmaradt díj esedékességétől számított 30 nap eltelte után a biztosított nem jogosult a biztosítási szolgáltatások igénybe vételére mindaddig, amíg az elma- radt díjakat nem egyenlíti ki.
50. A díjfizetés elmulasztása miatt megszűnt biztosítási szerző- dés nem reaktiválható, azaz nem helyezhető újra érvénybe.
X. DÍJMÓDOSÍTÁS
51. A biztosító a biztosítási időszak kezdetével jogosult a bizto- sítás díjának a nyújtott szolgáltatások forintban mért piaci árainak változása, továbbá a biztosítási események biztosí- tott kockázatközösségen mért gyakorisága miatti felülvizs- gálatára, és biztosításmatematikai alapon új díjtétel megál- lapítására.
51.1. A devizaárfolyam jelentős változás esetén a biztosító jogosult a biztosítási díj biztosítási időszakon belüli módosítására.
52. A módosított díjról a biztosító annak érvénybe lépése előtt 60 nappal írásban tájékoztatja a szerződőt.
53. A szerződőnek jogában áll az emelést a módosított díj ér- vénybe lépését megelőző 30. napig írásban visszautasítania. Amennyiben a szerződő visszautasítja a díjmódosítást, úgy a biztosítási szerződés a módosított biztosítási díj érvénybe lépését megelőző napon megszűnik.
54. Az 53. pontban meghatározott díjmódosításon túlmenően értékkövetésre nincs lehetőség.
XI. A SZOLGÁLTATÁS ELLEHETETLENÜLÉSE
55. Abban az esetben, ha a biztosító és a Best Doctors között a biztosítás szolgáltatásainak nyújtására létrejött szolgáltatási szerződés bármilyen okból megszűnik, a biztosító a biztosí- tási szerződést a szolgáltatás ellehetetlenülésének napjára felmondhatja, azzal, hogy ebben az esetben a biztosító kö- teles a kockázatviseléssel nem fedezett időszakra vonatkozó biztosítási díjat a Szerződőnek visszafizetni. A szerződés megszűnéséről a biztosító írásban tájékoztatja a Szerződőt.
56. A biztosító és a Best Doctors között a biztosítás szolgáltatá- sainak nyújtására létrejött szolgáltatási szerződés megszű- nése esetén a folyamatban lévő kárügyekre vonatkozóan a szolgáltatás – lehetőség szerint – a megszűnéstől számított 24 hónapon keresztül marad fenn.
XII. MARADÉKJOGOK
57. A biztosítási szerződésben nincsenek a díjfizetés elmaradása, illetőleg a szerződésnek szolgáltatás nyújtása nélküli meg- szűnése esetében fennmaradó maradékjogok (visszavásár- lás, díjmentesítés), biztosítási kötvénykölcsön nem igényel- hető, és többlethozam-megosztásra nem kerül sor.
XIII. EGYÉB RENDELKEZÉSEK
58. Az orvosi és egészségügyi tevékenység hibás teljesítéséből adódó károkért az egészségügyi szolgáltató, és nem a biz- tosító tartozik helytállni. A biztosító az egészségügyi szol- gáltatók által nyújtott szolgáltatások minőségével, a szol- gáltatás színvonalával és az esetlegesen elkövetett orvos- szakmai hibákkal kapcsolatos panaszokat az ellátást végző szervezethez továbbítja, és közreműködik abban, hogy az egészségügyi szolgáltató a panaszt kivizsgálja, és a kivizsgá- lás eredményéről a panaszost tájékoztassa.
59. A szerződő és a biztosított tudomásul veszik, hogy jelen ajánlat megtételekor a szerződési feltételekben meghatáro- zott ellátásszervező szolgáltató a Best Doctors, amely a biz- tosítóval kötött külön szerződés alapján jogosult arra, hogy a jelen biztosítás keretében az ellátás-szervezési tevékeny- séget a biztosítottak tekintetében elvégezze. A biztosítónak jogában áll az ellátásszervező egészségügyi szolgáltató sze- mélyét – a szerződő tájékoztatása mellett – szerződés tarta- mán belül bármikor megváltoztatni.
1. számú Függelék
A Med TopDoc betegségbiztosítás különös feltételeihez
(Az egyes szolgáltatásokról további információk a Med TopDoc betegségbiztosítás különös feltételeiben találhatók.) Az InterConsultation™ és a FindBestCare® elnevezésű egészségügyi szolgáltatásokhoz rendelt térítési összeghatárok:
Szolgáltatások | Biztosítási összegek és limitek |
InterConsultation™ Szolgáltatás (második orvosi vélemény) | korlátlan |
Orvosi, utazási és szállásköltségek térítése | 1 millió euró/év |
2 millió euró/tartam | |
Külföldi kórházi kezelés esetén költségtérítés | 100 euró/nap (maximum 60 nap/eset) |
Utókezelés belföldi gyógyszerköltsége | 50 ezer euró/tartam |
Érvényes 2014. május 1-től visszavonásig.
UNIQA Biztosító Zrt.
1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.
Tel.: x00 0 0000-000, x00 00 0000-000, x00 00 0000-000, x00 00 0000-000
E-mail: xxxx@xxxxx.xx · Internet: xxx.xxxxx.xx
H 8879/ 2016. 07./ 148