Betegségbiztosítás

Ajánlat

MediQa

Betegségbiztosítás

2016. március 1-től érvényes

Nyilatkozat

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

A biztosítóról és az általam választott MediQa nevû betegségbiztosítási termékrôl a biztosítási szerzôdés megkötése elôtt tájékoztatást kaptam, és az általam átvett dokumentumok tartalmát az ajánlat aláírása elôtt megismertem.

Az átvett dokumentumok felsorolása

1. Általános betegségbiztosítási feltételek 005

2. A MediQa betegségbiztosítás szerzôdési feltételei. Termékkód: 401, 402, 403, 404, 405

3. A MediQa betegségbiztosítás függeléke

4. Tájékoztatás a biztosítóról

5. A MediQa betegségbiztosításhoz tartozó ügyféltájékoztató

Dátum:

szerzôdô aláírása biztosított aláírása

(ha nem azonos a szerződővel)

Jelen nyilatkozattal adott kifejezett hozzájárulásommal feltétel nélkül beleegyezek abba, hogy az UNIQA Biztosító Zrt. marketing tevékenység, valamint közvetlen üzletszerzés céljából elektronikus levelezés vagy más egyéni kommunikációs eszköz útján, és postai úton megkeressen. Jelen közvetlen megkereséshez adott hozzájáruló nyilatkozat bármikor korlátozás és indokolás nélkül, ingyenesen visszavonható névvel, születési idővel, lakcímmel és partnerkóddal ellátott és a következő e-mail címre megküldött nyilatkozattal: xxxxxxxx@xxxxx.xx; postai úton: UNIQA Biztosító Zrt., 1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74. „Központi szerzôdés-feldolgozási osztály” címre.

Kijelentem, hogy a jelen nyilatkozatban foglalt hozzájárulás megadása önkéntesen és megfelelő tájékoztatás birtokában történt.

Dátum:

a szerzôdô aláírása a biztosított aláírása

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

MediQa

Betegségbiztosítás

Ajánlat

P

Ajánlatszám:

Szerzôdô (ha magánszemély)

Kötvényszám:

Érkeztetés:

Partnerkód:

Neme: férfi nô

Van-e más biztosítása Társaságunknál? igen

nem

Családi és utóneve:

Születéskori (elôzô, leánykori) neve:

Születési ideje: Születési helye:

Állampolgársága: Foglalkozása (tényleges tevékenysége):

Édesanyja leánykori (születéskori) családi és utóneve:

Lakcíme/ ir. sz., helység:

utca, házszám, emelet, ajtó:

Levelezési címe/ ir. sz., helység:

utca, házszám, emelet, ajtó:

Tel./fax: E-mail cím:

Személyazonosító igazolvány típusa, száma, betûjele: Érvényessége:

Lakcímigazoló kártya száma, betûjele:

Biztosított Xxxxxx a szerzôdôvel: igen

nem

Partnerkód:

Neme: férfi nô

Családi állapota: nôtlen

hajadon

házas

elvált

özvegy

Van-e élet-, baleset- vagy betegségbiztosítása Társaságunknál? igen Igen esetén mekkora biztosítási összegre:

Van-e élet-, baleset- vagy betegségbiztosítása más biztosítótársaságnál? igen Igen esetén mekkora biztosítási összegre:

nem

Családi és utóneve:

Születéskori (elôzô, leánykori) neve:

Születési ideje:

Születési helye:

Állampolgársága:

Foglalkozása (tényleges tevékenysége):

Édesanyja leánykori (születéskori) családi és utóneve:

Lakcím/ ir. sz., helység, utca, házszám, emelet, ajtó:

Tel./fax:

E-mail cím:

Személyazonosító igazolvány típusa, száma, betûjele, érvényessége:

Lakcímigazoló kártya száma, betûjele:

A szerzôdés egyéb adatai Termékkód:

Biztosítás és díjfizetés kezdete:

év hó

nap Kockázatviselés lejárata:

év hó

nap

Díjfizetési gyakoriság: éves

féléves

negyedéves

havi

Díjfizetés módja: csekk Szerzôdô utalási bankszámla száma:

banki átutalás (lehívással)

banki átutalás (egyénileg)

gazdálkodó szerv számlájáról

Biztosítási csomag neve*

Alapdíj (Ft/év)

Díjfizetési gyakoriság miatti pótdíj (%)

Fizetendô díj (Ft/év)

Bázis_60 Standard_60 Optimum_65 Prémium_65

* Az egyes biztosítási csomagok tartalmát az 1. számú Függelék tartalmazza.

Befizetendô díjelôleg (minimum 2 havi díj): Ft Gyakoriság szerint fizetendô díj: Ft

Nyugta sorszáma: Díjelôleg csekk sorszáma:

Általános nyilatkozatok, hozzájárulások

1. A szerzôdô és a biztosított kijelenti, hogy a jelen ajánlatban és egészségi nyilatkozatban feltett kérdésekre adott válaszok a valóságnak megfelelnek, azokat pontosan jegyezték le, valamint tudomásul veszi, hogy valótlan adatok közlése vagy a valós adatok elhallgatása a biztosító mentesülését von- hatja maga után.

2. A szerzôdô és a biztosított felhatalmazást adnak a biztosítónak a közölt adatok ellenôrzésére. A biztosított az ajánlat aláírásával felhatalmazza kezelő- orvosait, az őt kezelő kórházakat és egészségügyi intézményeket, a társadalombiztosítási szervet és a társadalombiztosítási kifizetőhelyeket, hogy a biz- tosító kérésének megfelelően az általuk nyilvántartott – a kockázat elvállalásával vagy a biztosítási szolgáltatás iránti igénnyel, továbbá a biztosítási ese- mény bekövetkezésével összefüggő, a biztosított egészségi állapotára és egészségbiztosítási ellátásaira vonatkozó – adatokat a biztosító részére továb- bítsák.

3. A szerződő és a biztosított hozzájárulnak ahhoz, hogy a megadott személyes adataikat – az egészségügyi adatokat is beleértve – a biztosító a szerző- désben foglaltaknak megfelelően teljes körűen kezelje, az ellátásszervező egészségügyi szolgáltatóhoz valamint harmadik országbeli (viszont)biztosí- tóhoz vagy harmadik országbeli adatfeldolgozó szervezethez továbbítsa.

4. A szerzôdô és a biztosított tudomásul veszik, hogy a jelen ajánlatban rögzített adataik, valamint a biztosított foglalkozásának és szabadidôs tevé- kenységének megváltozását 15 munkanapon belül írásban kell jelenteniük a biztosítónak.

5. A szerzôdô és a biztosított tudomásul veszik, hogy az UNIQA Biztosító Zrt.-nek jogában áll a jelen egészségügyi vizsgálathoz kötött ajánlatot – a köt- vény kiállítására jogosult szervezeti egységhez történô – beérkezéstôl számított 60 napos határidőn belül indoklás nélkül elutasítani. Az ajánlattal egy- idejûleg beszedett díjelôleget az UNIQA Biztosító Zrt. jelen ajánlat elfogadása esetén díjfizetésként betudja, az ajánlat elutasítása esetén pedig a szer- zôdô részére visszautalja.

6. A szerzôdô és a biztosított tudomásul veszik, hogy jelen ajánlat megtételekor a szerzôdési feltételekben meghatározott ellátásszervezô egészségügyi szolgáltató a Medicover Egészségközpont Zrt. (székhely: 1037 Budapest, Montevideo u. 5., cégjegyzékszám: 01-10-042382), amely a biztosítóval kötött külön szerzôdés alapján jogosult arra, hogy a jelen biztosítás keretében az ellátásszervezési tevékenységet a biztosítottak tekintetében elvégez- ze. A biztosítónak jogában áll az ellátásszervezô egészségügyi szolgáltató személyét – a szerzôdô tájékoztatása mellett – szerzôdés tartamán belül bár- mikor megváltoztatni.

7. Szóbeli közlések vagy kikötések csak akkor érvényesek, ha azokat az UNIQA Biztosító Zrt. illetékes szerve írásban igazolja.

8. A biztosító jelen ajánlaton kifejezetten felhívja a figyelmet, hogy amennyiben a kockázatelbírálási idő alatt a biztosítási esemény bekövetkezik, úgy az ajánlatot a biztosító visszautasíthatja, a kifejezett figyelemfelhívására és arra tekintettel, hogy az igényelt biztosítási fedezet jellege vagy a kockázat- viselés körülményei alapján nyilvánvaló,hogy az ajánlat elfogadásához a kockázat egyedi elbírálása szükséges.

Dátum:

A magánszemély szerzôdô aláírásával igazolja, hogy a szerzôdést saját nevében köti. Nem magánszemély szerzôdô esetén a szerzôdés aláírója kijelenti, hogy ô jogosult a jogi személy vagy jogi személyiséggel nem rendelkezô más szervezet képviseletére.

szerzôdô aláírása biztosított aláírása

(ha nem azonos a szerzôdôvel)

Biztosításközvetítô neve:

Kódja: Területi kódja:

Felügyeleti nyilvántartási száma:

A szerzôdô és a biztosított azonosítását a jogszabályokban

– különös tekintettel a pénzmosási törvényben – meg- határozott módon elvégeztem.

biztosításközvetítô aláírása

2016. március 1-től érvényes

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

MediQa

Betegségbiztosítás

Egészségi nyilatkozat

Az egészségi nyilatkozat kérdéseit a biztosítottnak szöveges válasszal kell kitölteni (kihúzás nem felel meg válasznak).

Figyelem! Ha egy ponton belül több kérdés szerepel, valamennyire választ kell adni a megfelelő kérdés megjelölésével!

1. Biztosított

hó

év

Neve: Születési ideje:

nap

2. Jelenleg áll-e gyógykezelés alatt valamilyen

Magassága:

cm Testsúlya:

Ha igen, mi az, milyen jellegû, mióta?

kg Vérnyomása:

Hgmm

betegséggel, panasszal?

3. Jelenleg táppénzes, betegállományban van-e?

4. Volt-e az utóbbi 5 évben 2 hetet meghaladóan táppénzes állományban?

5. Szedett-e, szed-e alkalomszerûen vagy rendszeresen gyógyszert, drogot, kábítószert?

6. Nyújtott-e be korábban munkaképesség-csökkenés megállapítására irányuló kérelmet?

7. Rokkant-e, járadékos-e?

8. Van-e testi, érzékszervi hibája, bármilyen fogyatékossága?

9. Van-e veleszületett fejlődési rendellenessége, valamilyen krónikus vagy örökletes betegsége?

10. Az elmúlt 5 évben állt-e gyógykezelés alatt?

11. Vannak vagy voltak megbetegedései a következô szerveinek?

a) Szív és keringési rendszer (pl. szívinfarktus, mellkasi fájdalom, szívritmuszavar, embólia, magas vérnyomás, ájulás, szédülés)

b) Légzôszervek – tüdô, hörgôk, stb. (pl. tüdő- gyulladás, asztma, tuberkulózis, tartós vagy ismétlődő hörghurut)

c) Orr, fül (pl. melléküregi megbetegedés, orrsövényferdülés, középfül-gyulladás, nagyothallás))

d) Csontok, izületek, inak, izmok (pl. csontvelô- gyulladás, csontritkulás, bütyök, gerinc- bántalmak, reuma, arthrózis) )

e) Idegrendszer, agy vagy szellemi fogyatékosság (pl. isiász, epileptikus vagy más rohamok, depresszió, pánikbetegség, neurózis)

f) Vér-, nyirok-, anyagcsere-rendszer (pl. anémia, leukémia, , emelkedett vérzsír-érték, allergia, pajzsmirigybetegség, gyakori mandula- gyulladás, cukorbetegség, köszvény, nyirokerek, nyirokcsomók)

g) Emésztôrendszer (pl. gyomor – és/vagy nyombélhurut, vagy fekély, vékony – és/vagy vastagbélbetegségek, májbetegség, epehólyag-betegség, hasnyálmirigy-betegség)

h) Kiválasztó-rendszer és nemi szervek (pl. vese-, vesemedence-, vagy húgyhólyaggyulladás, veseciszta, vesekő, veseelégtelenség, prosztata-, here-, vagy mellékhere-gyulladás, petefészek ciszta, méhpolyp, endometriozis, meddőség, emlőpanaszok)

nem igen

nincs van

nem igen

Ha igen, mióta és milyen betegség(ek) miatt?

Ha igen, mettől–meddig, és milyen betegség(ek) miatt?

Ha igen, sorolja fel a következôket: szer neve, adagja, a szedés kezdete: Ha igen, mikor és milyen panaszok/okok miatt?

Ha igen, mióta, milyen mértékben és a mi a leszázalékolás oka:

Ha igen, milyen jellegû, mióta?

Látáscsökkenés, zavar (oka: baleset vagy egyéb) dioptria:

Halláscsökkenés: zavar (oka: baleset vagy egyéb) mértéke:

Ha igen, mi az, milyen jellegû, mióta áll fenn?

Ha igen, hol, milyen betegség, panasz miatt, mettôl meddig, milyen gyógykezelés- ben részesült?

Ha igen, mikor és milyen típusú probléma?

12.	Vannak vagy voltak a) fertőző betegségei? (pl. járványos májgyulladás, Lyme-kór, immungyengeség, stb.)	nem	igen	Ha igen, mikor és milyen típusú probléma?
12.	b) bôrelváltozások, kinövések, daganatok (pl. jó- vagy rosszindulatú daganatok, szarkóma)	nem	igen	Ha igen, mikor és milyen típusú probléma?
13. Voltak olyan vérvizsgálatai, amelyek vírusos megbetegedést (antitest is) vagy más egyéb kóros megbetegedést mutattak ki? (pl. reuma, hepatitis, allergia, AIDS, stb.)		nem	igen	Ha igen, mikor és milyen típusú probléma?
14. Volt-e valamikor mûtétje? Áll-e műtéti előjegyzés, kivizsgálás alatt? Tervezik-e kórházi kezelését?		nem	igen	Ha igen, mikor, milyen okból?
15. Részesült-e röntgen, rádium, izotóp vagy más sugárkezelésben?		nem	igen	Ha igen, milyen betegség miatt, mikor, milyen kezelést kapott?
16. Dohányzik-e, dohányzott-e (pipa, szivar, cigaretta)?		nem	igen	Ha igen, mit és naponta hány darabot?
17. Szeszesitalt fogyaszt-e, fogyasztott-e rendszeresen vagy alkalomszerűen?		nem	igen	Ha igen, mit és mennyit? (megnevezés és mennyiség)
18. Szenved-e vagy szenvedett-e ismétlôdô fájdalmakban vagy egyéb panaszokban?		nem	igen	Ha igen, mikor és milyen panaszok?
19. Van vagy volt egyéb megbetegedése, melyre nem irányult kifejezetten egy kérdés sem?		nem	igen	Ha igen, nevezze meg mikor milyen betegség:
20. Volt már balesete vagy sérülése?		nem	igen	Ha igen, milyen, milyen következményekkel, van-e maradandó károsodása, milyen mértékû?
21.	Veszélyes munkahelyen dolgozik-e, dolgozott-e (pl. sugárzás, mérgezô gázok, robbanó anyag)?	nem	igen	Ha igen, részletezze:
21.	Ûz-e, ûzött-e veszélyes tevékenységet vagy bármilyen sportot, akár hobbiszinten is?	nem	igen	Ha igen, részletezze:
22. Tartózkodott-e az EU országain kívül az elmúlt két évben?		nem	igen	Ha igen, milyen célból? Munka, tanulás, egyéb: Külföldi tartózkodás helye és tartama:
23. Betegbiztosítási igazolványát kinek adta le, vagy háziorvosának neve, címe:

24. Családi adatok

	Születési idejük	Egészségi állapotuk	Esetleges halál idôpontja	Oka
Édesapa
Édesanya
Testvér(ek)

Alulírott kijelentem, hogy a fenti nyilatkozatban feltett kérdésekre a valóságnak megfelelően válaszoltam.

Alulírott, mint a szerződés biztosítottja felhatalmazom kezelőorvosaimat, az engem kezelő kórházakat és egészségügyi intézményeket, az Országos Egészségbiztosítási Pénztárat, az egészségbiztosítókat és a társadalombiztosítási kifizetőhelyeket, hogy a biztosító kérésének megfelelően az általuk nyil- vántartott – a kockázat elvállalásával vagy a biztosítási szolgáltatás iránti igénnyel, továbbá a biztosítási esemény bekövetkezésével összefüggő, az egész- ségi állapotomra és egészségbiztosítási ellátásaimra vonatkozó – adatokat a biztosító részére továbbítsák.

Dátum a biztosított saját kezû aláírása

Kérjük, az egészségi nyilatkozaton jelzett betegség, panasz gyógykezelésére vonatkozó teljes körű orvosi dokumentáció másolatát (lelet, ambuláns lap, zárójelentés, utolsó kontroll lelet stb.) mellékelje.

MediQa betegségbiztosítás

Ügyféltájékoztató

Tisztelt Partnerünk!

Kérjük, hogy biztosítási ajánlatának megtétele előtt figyelme- sen olvassa el az Önnek ajánlott termékünkre vonatkozó jelen tájékoztatónkat és a szerződési feltételeket.

Biztosítónk az UNIQA Biztosító Zrt. A társaság székhelye: 1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.

A Biztosító Felügyeleti szerve: a Magyar Nemzeti Bank székhelye: 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0–0.;

telephelye: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39.

(1535 Budapest, 114. Pf. 777).

A biztosítási szerződés jellemzőire vonatkozó általános isme- reteket az Általános betegségbiztosítási Feltételek (továbbiak- ban: ÁBeF), a speciális tudnivalókat pedig a MediQa betegség- biztosítás különös feltételei (továbbiakban: KF) tartalmazzák. A szerződési feltételekben szereplő információk könnyebb fel- lelhetőségét az alábbi összefoglalóval kívánjuk segíteni:

Az Önnek megfelelő biztosítási védelmet az alábbi csomagok közül választhatja ki.

Egyéb tudnivalók:

– A szerződés jellemzőire vonatkozó általános ismeretek – így többek között a biztosítási időszak és tartam meghatározása, a biztosító kockázatviselésének kezdetére és megszűnésére, valamint a szerződés megszűnésére vonatkozó tudnivalók az ÁBeF 5–20. pontjaiban, valamint KF II. fejezetében szere- pelnek.

– Az ÁBeF 28–44. pontja, valamint a KF I., III. és IV. fejezete a biztosítási eseményeket és szolgáltatásokat tartalmazza, a kapcsolódó fogalmak magyarázatával együtt.

– A díjfizetésre vonatkozó feltételeket, az értékkövetési lehe- tőséget az ÁBeF 48–63. pontja, valamint a KF V. és VI. feje- zete szabályozza.

– A szolgáltatás igénylésének feltételeit, a szolgáltatások tel- jesítésének módját az ÁBeF 65–76. pontja foglalja össze.

– A biztosító mentesüléséről és a nem vállalható (kizárt) koc- kázatokról az ÁBeF 77–83. pontja, valamint a KF VIII. fejezete tájékoztat.

– Az ÁBeF 84–90. pontja emeli ki a törvények által meghatá- rozott, az Ügyfelek számára fontos egyéb információkat, úgymint

• az adatok kezelésére, a biztosítási titokra, az adatok to- vábbíthatóságára a Biztosítási törvényben előírtakat,

• a javaslatok, panaszok, észrevételek fogadására kijelölt he- lyeket, szervezeteket.

– A biztosítási szerződés határozatlan tartamú az alábbiak szerint: a 3. biztosítási időszak utolsó napját legkésőbb 60 nappal megelőzően a biztosító írásban jelzi a szerző- dés meghosszabbításának lehetőségét további egy bizto- sítási időszakra. Amennyiben a szerződő a fenti időpontot megelőző 30 napig nem jelzi a megszüntetési igényét, a szerződés újabb 1 évre meghosszabbodik. A továbbiak- ban amennyiben a biztosítási évfordulót megelőző 30. na- pig sem a szerződő, sem a biztosító nem intéz a másik fél- hez ellenkező tartalmú írásbeli nyilatkozatot, úgy a bizto- sítási szerződés további egy biztosítási időszakra folytató- dik, de legkésőbb annak a biztosítási időszaknak az utolsó napján megszűnik, amelyben a biztosított a 60., illetve

– az 1. számú Függelékben jelzettek szerint egyes szolgál- tatási csomagok esetében – a 65. életévét betölti.

Külön felhívjuk a figyelmét az alábbi általános tudnivalókra:

– A biztosítási titokkal, a biztosító adatkezelésével és az adatok továbbításával kapcsolatos tudnivalókat az ÁBeF 84–88. pontja tartalmazza.

– Az ügyfelek adatait a biztosító a biztosítási titok megsértése nélkül – a biztosítási tevékenységről szóló, 2014. évi LXXXVIII. törvényben foglaltaknak megfelelően – az ÁBeF 86–88. pontjában meghatározott szervezeteknek továbbíthatja.

– A biztosító magatartására, tevékenységére vagy mulasztá- sára vonatkozó esetleges panaszát szóban (személyesen, te- lefonon) vagy írásban (személyesen vagy más által átadott irat útján, postai úton, telefaxon, elektronikus levélben) ter- jesztheti elő a Feltételek 90–91. pontjában foglaltak szerint. Amennyiben ennek a Magyar Nemzeti Bankról szóló 2013. évi CXXXIX. tv.-ben rögzített feltételei fennállnak, panaszá- val a Pénzügyi Békéltető Testülethez (1525 Budapest, BKKP Pf.: 172) vagy a Magyar Nemzeti Bankhoz (1534 Bu- dapest, BKKP Pf.:777), vagy a Polgári Perrendtartás szabályai szerint bírósághoz fordulhat. A panaszkezeléssel kapcsola- tos további tudnivalókat megismerheti a társaságunk szék- helyén (1134 Budapest, Xxxxxx X. xxx. 70–74.) megtalálható Ügyfélszolgálaton, valamint a xxx.xxxxx.xx honlapon köz- zétett Panaszkezelési Szabályzatból.

Köszönjük, hogy Társaságunkat tisztelte meg bizalmával!

ÁLTALÁNOS BETEGSÉGBIZTOSÍTÁSI FELTÉTELEK 005

Jelen általános feltételek (ÁBeF) ellenkező szerződéses kikötés hiányában az UNIQA Biztosító Zrt. (1134 Budapest, Xxxxxx Xx- roly krt. 70–74.) – továbbiakban: biztosító – azon betegség- biztosítási szerződéseire érvényesek, amelyeket ezen feltéte- lekre hivatkozással kötöttek.

Az itt nem szabályozott kérdésekben a szerződésekhez kap- csolódó különös feltételek és a hatályos magyar jogszabályok az irányadók. Amennyiben a szerződéshez tartozó különös biz- tosítási feltételek eltérnek a jelen általános feltételektől, úgy a különös feltételekben meghatározottak a mérvadók.

A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉSSEL KAPCSOLATOS ÁLTALÁNOS TUDNIVALÓK

A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS ALANYAI

1. A BIZTOSÍTÓ a biztosítási díj ellenében a szerződésben és annak különös feltételeiben meghatározott szolgáltatások teljesítésére vállal kötelezettséget.

2. A SZERZŐDŐ az a személy, aki a biztosítási szerződés meg- kötésére ajánlatot tesz, és a biztosítási díj fizetését vállalja.

2.1. A szerződésre vonatkozó jognyilatkozatok megtétele a szerződő joga és kötelessége.

2.2. A biztosító a hozzá eljuttatott jognyilatkozatokat és bejelentéseket csak akkor köteles joghatályosnak te- kinteni, ha azokat valamely szervezeti egységéhez írásban eljuttatták.

2.3. A biztosító nyilatkozatait a szerződőnek juttatja el, melyek tartalmáról és a szerződést érintő valamennyi változásról, illetve változtatási szándékról a szerződő kötelessége a biztosítottat tájékoztatni.

3. A BIZTOSÍTOTT az a természetes személy, akire a biztosító kockázatviselése vonatkozik.

3.1. A szerződés megkötéséhez és módosításához a bizto- sított írásbeli hozzájárulása is szükséges.

3.2. Ha a biztosított kiskorú, és a szerződést nem a tör- vényes képviseletet gyakorló szülője köti meg, a szer- ződés érvényességéhez a gyámhatóság jóváhagyása szükséges.

3.3. Ha a szerződést nem a biztosított kötötte, a biztosí- tott a biztosítóhoz intézett írásbeli nyilatkozattal a szerződésbe beléphet; a belépéshez a biztosító hoz- zájárulása nem szükséges. A belépéssel a szerződő felet megillető jogok és az őt terhelő kötelezettségek összessége a biztosítottra száll át.

3.4. Biztosított személy nem lehet az, aki az ajánlat alá- írásakor nyugdíjas, rokkantsági nyugdíjas, rehabilitá- ciós járadékos, baleseti járadékos vagy baleseti rok- kantsági nyugdíjas, vagy munkaképesség csökkenés, illetve össz-szervezeti egészségkárosodás megállapí- tására irányuló kérelmet nyújtott be a mindenkor ille- tékes hatóságokhoz.

4. A KEDVEZMÉNYEZETT az a személy, aki a biztosítási esemény bekövetkeztekor a szolgáltatás igénybevételére jogosult.

4.1. A biztosított életében esedékes szolgáltatás kedvez- ményezettje a biztosított.

4.2. A szerződő fél a kedvezményezettet a biztosítóhoz címzett és a biztosítónak eljuttatott írásbeli nyilatko- zattal jelölheti ki, és a biztosítási esemény bekövetke- zéséig bármikor ugyanilyen formában a kijelölését visszavonhatja vagy a kijelölt kedvezményezett helyett más kedvezményezettet nevezhet meg. Ha nem a biz- tosított a szerződő fél, mindezekhez a biztosított írás- beli hozzájárulása szükséges. Abban az esetben, ha bemutatóra szóló kötvényt állítottak ki, a kedvezmé- nyezett későbbi kijelölése akkor lép hatályba, ha a köt- vényt megsemmisítették és új kötvényt állítottak ki. Ha a szerződő fél a biztosítotthoz vagy a kedvezmé- nyezetthez intézett írásbeli nyilatkozattal kötelezett- séget vállal arra, hogy a kedvezményezett kijelölését folyamatosan hatályban tartja, a kedvezményezett kijelölését nem lehet visszavonni vagy megváltoz- tatni azon személy hozzájárulása nélkül, akinek ré- szére a kötelezettségvállalást tették. A szerződő fél nyilatkozatáról a biztosítót tájékoztatni kell.

A kedvezményezett kijelölése hatályát veszti, ha a kedvezményezett a biztosítási esemény bekövetkezte előtt meghal vagy jogutód nélkül megszűnik.

A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS LÉTREJÖTTE ÉS MEGSZŰNÉSE A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS LÉTREJÖTTE

5. A biztosítási szerződés megkötését a szerződő a biztosító-

hoz intézett írásbeli ajánlattal kezdeményezi.

6. Ajánlat tehető alapbiztosításra és kiegészítő biztosí- tásra. ALAPBIZTOSÍTÁSNAK tekintendők azok a biztosítások, melyek önálló szerződésként is megköthetők és fenntart- hatók.

A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSOK csak valamely alapbiztosításhoz kapcsolódóan köthetők és tarthatók meg.

7. A biztosító a szerződéskötéshez egészségi nyilatkozatot

és orvosi vizsgálatot is kérhet.

8. A szerződés úgy jön létre, hogy a biztosító az ajánlat és a hozzátartozó nyilatkozatok alapján kockázatelbírálást vé- gez, majd az ajánlatra elfogadó nyilatkozatot (KÖTVÉNYT) állít ki. A biztosítási fedezetet igazoló dokumentum a KÖT- VÉNY.

9. A biztosítónak – kockázatkezelési szempontok miatt – jo- gában áll az ajánlaton szereplőnél magasabb díjat megál- lapítania, illetve az ajánlatot egyéb módosításokkal elfo- gadnia. Lényeges eltérések esetén a biztosító ezekre a szerződő figyelmét a kötvény kiadásakor írásban felhívja. Ha a kötvény tartalma az ajánlattól eltér, és az eltérést a szerződő tizenöt napon belül írásban nem kifogásolja, a szerződés a kötvény tartalma szerint jön létre.

10. A biztosítónak jogában áll az ajánlatot, annak – a kötvény kiállítására jogosult szervezeti egységéhez történő – beér- kezését követő 15 napon belül, ha az ajánlat elbírálásához egészségügyi kockázatfelmérésre van szükség a beérkezést követő 60 napon belül indoklás nélkül elutasítani.

11. A szerződés akkor is létrejön, ha a biztosító az ajánlatra, annak beérkezését követő tizenöt napon belül, ha az aján- lat elbírálásához egészségügyi kockázatfelmérésre van szük- ség a beérkezést követő 60 napon belül nem nyilatkozik.

12. Biztosítási szerződés köthető határozott vagy határozat- lan tartamra.

13. A szerződés kezdete és – határozott tartamú szerződés esetén – a lejárata a kötvényen ekként megjelölt napok. Határozott tartamú szerződés esetén a biztosítás tartama a kezdet és lejárat közötti időszak.

14. A biztosítási évforduló a szerződés kezdetét követően minden évben a kötvényen ekként megjelölt hónap és nap.

15. Az első biztosítási időszak a szerződés kezdetétől az első biztosítási évfordulóig terjedő időtartam, amennyiben a szerződés kezdetének hónapja és napja megegyezik a biz- tosítási évfordulóként megjelölt hónappal és nappal. Ellen- kező esetben az első biztosítási időszak a szerződés kezde- tétől a második biztosítási évfordulóig terjedő időtartam. A további biztosítási időszakok a biztosítási évfordulók közötti egy éves időtartamok.

Egyszeri díjas biztosítás (48. pont) esetén a biztosítási idő- szak a szerződés kezdete és lejárata (13. pont) közötti idő- szak.

A SZERZŐDÉS HATÁLYBA LÉPÉSE

16. A biztosítás az azt követő nap 0 órájától lép hatályba, ami- kor a szerződő az első vagy egyszeri díjat a biztosító számlájára vagy pénztárába befizeti, illetőleg amikor a díj megfizetésére vonatkozóan halasztásban állapodtak meg, feltéve, hogy a szerződés létrejött vagy utóbb létrejön.

17. Ha a szerződő a díjat a biztosító képviselőjének fizette, a díjat legkésőbb a fizetés napjától számított negyedik na- pon a biztosító számlájára, illetőleg pénztárába beérkezett- nek kell tekinteni.

A BIZTOSÍTÓ KOCKÁZATVISELÉSE

18. A biztosító kockázatviselése a biztosítási szerződés ha- tályba lépésével egyidejűleg kezdődik.

A SZERZŐDÉS MEGSZŰNÉSE

19. A biztosítási szerződés (és a biztosító kockázatviselése) az alábbi esetek bármelyikében megszűnik:

19.1. határozott tartamú szerződés esetén annak lejáratá- val,

19.2. a biztosított halálával,

19.3. díjnemfizetés esetén, (54. pont),

19.4. a szerződés felmondásával (20., 26., 47. pont),

19.5. egyéb, a szerződéshez tartozó különös feltételekben meghatározott esetekben.

20. A biztosítási szerződés a szerződő részéről a biztosítási év- fordulóra – de legkorábban az első biztosítási időszak vé- gével – mondható fel. A felmondást 30 nappal a biztosítási évforduló előtt írásban kell megtenni.

KÖZLÉSI ÉS VÁLTOZÁS BEJELENTÉSI KÖTELEZETTSÉG

21. A biztosítás szerződés (és a biztosító kockázatviselése) megszűnik

A szerződőt és a biztosítottat egyaránt KÖZLÉSI KÖTELEZETT- SÉG terheli, amelynek értelmében a szerződéskötéskor kö- telesek a biztosítás elvállalása szempontjából lényeges minden olyan körülményt a biztosítóval közölni, amelyeket ismertek vagy ismerniük kellett. A biztosító írásban feltett kérdéseire adott, a valóságnak megfelelő válaszokkal a fe- lek közlési kötelezettségüknek eleget tesznek.

A közlési kötelezettség a biztosító által vállalt kockázat nagyságát befolyásoló szerződésmódosításkor, így külö- nösen az 62. pontban meghatározott értékkövetéskor is terheli a biztosítottat és a szerződőt.

22. A biztosító jogosult a közölt adatok ellenőrzésére, és e célból a biztosított egészségi állapotára, tevékenységére, életkörülményeire vonatkozó további kérdéseket tehet fel, és orvosi vizsgálatot is előírhat.

23. A biztosítási szerződés létrejötte előtt keletkezett, a biztosí- tottat érintő egészségi panaszokat, betegségeket és bal- eseti következményeket a szerződőnek, illetve a biztosított- nak közölnie kell a biztosítási szerződés megkötése előtt. A közlések alapján a biztosító jogosult az általános és a kü- lönös feltételektől eltérő szerződési feltételeket szabni (többek között pótdíj, kockázatszűkítés vagy kockázatkizá- rás alkalmazása), amelyek a biztosítási kötvényen feltün- tetésre kerülnek.

24. A szerződő és a biztosított felhatalmazást adnak a biztosí- tónak a közölt adatok ellenőrzésére. A biztosított aláírásá- val hitelesítve felhatalmazza kezelőorvosait, az őt kezelő kórházakat és egészségügyi intézményeket, az Országos Egészségbiztosítási Pénztárat és a társadalombiztosítási ki- fizetőhelyeket, hogy az általuk nyilvántartott – a kockázat elvállalásával és a biztosítási esemény bekövetkezésével összefüggő, a biztosított egészségi állapotára és egészség- biztosítási ellátásaira vonatkozó – adatokat a biztosítónak, kérésére, átadják.

25. A szerződő és a biztosított a szerződés tartama alatt 15 na- pon belül köteles írásban bejelenteni a biztosított foglalko- zásának, szabadidős tevékenységének, a vállalt kockázatra (például balesetveszélyre) ható lényeges megváltozását.

26. Ha a biztosító csak a szerződéskötés után szerez tudomást a szerződést elfogadását érintő, a szerződés hatályba lé- pését megelőzően már fennállott lényeges körülményekről (így például a biztosított egészségi állapotával kapcsolatos körülményről), továbbá ha a szerződésben meghatározott lényeges körülmények változását közlik vele, és ezek a kö- rülmények a biztosítási kockázat jelentős növekedését eredményezik, továbbá ha a biztosító kifejezett nyilatko- zata nélkül létrejött szerződés lényeges kérdésben eltér a biztosító általános szerződési feltételétől, a biztosító a szer- ződés létrejöttétől számított tizenöt napon belül javasol- hatja, hogy a szerződést az általános szerződési feltételek- nek megfelelően módosítsák. Ha a szerződő fél a javaslatot nem fogadja el vagy arra tizenöt napon belül nem vála- szol, a biztosító az elutasítástól vagy a módosító javaslat kézhezvételétől számított tizenöt napon belül a szerződést harminc napra írásban felmondhatja.

27. A szerződő és a biztosított köteles 5 munkanapon belül írásban bejelenteni a szerződésben rögzített adatainak (különös tekintettel: lakcím, név) megváltozását.

A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNYHEZ KAPCSOLÓDÓ FOGALMAK

28. Biztosítási esemény a szerződéshez tartozó különös feltéte- lekben ekként meghatározott esemény.

29. A BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁS a biztosítónak a biztosítási ese- mény bekövetkeztekor – a különös feltételek szerint – fel- lépő kötelezettsége.

30. A szolgáltatás pénzben vagy más módon (például az ellá- tások számában) kifejezett kezdeti értékét, azaz a BIZTOSÍ- TÁSI ÖSSZEGET, illetve a SZOLGÁLTATÁS MENNYISÉGÉT és MINŐ- SÉGÉT a szerződő határozza meg az ajánlattételkor, ha azt a különös feltételek másként nem szabályozzák. A szolgálta- tás nagysága a szerződés tartamán belül a különös felté- telekben szabályozott esetekben változhat.

31. Jelen általános feltételek szempontjából BALESETNEK minő- sül a szerződés hatálybalépését követően, a szerződés fennállása alatt a biztosított akaratán kívül, hirtelen fellépő külső behatás, amelynek következtében a biztosított elha- lálozik, testi sérülést vagy maradandó egészségkárosodást szenved.

32. Jelen általános feltételek szempontjából BETEGSÉGNEK minő- sül az orvostudomány általánosan elfogadott álláspontja szerinti rendellenes testi, szervi, szellemi vagy pszichikai ál- lapot, amely objektív tüneteket mutat.

33. Jelen általános feltételek szempontjából MŰTÉTNEK minősül minden olyan – orvos által – az orvosi szakma szabályai szerint orvosilag indokoltan végzett sebészeti beavatkozás, amelyet gyógyítás vagy a betegség megállapítása céljából hajtottak végre.

34. Jelen feltételek szempontjából KÓRHÁZNAK minősül az egészségügyi ellátás országában illetékes hatóság és szak- mai felügyelet – Magyarországon a magyar tisztiorvosi szol- gálat – által elismert, engedélyezett fekvőbeteg- ellátást nyújtó intézmény, amely állandó orvosi irányítás, felügyelet alatt áll, feltéve, hogy állandó orvosi jelenlétet biztosít, megfelelő diagnosztikai és terápiás lehetőséggel rendelke- zik, kizárólag az orvostudomány általánosan elfogadott módszereit alkalmazva működik, és kórtörténetet vezet. Jelen biztosítás szempontjából nem minősülnek kórháznak

– még abban az esetben sem, ha azokban kórházi fekvőbe- teg-ellátást végeznek – a szanatóriumok, rehabilitációs inté- zetek, gyógyfürdők, gyógyüdülők, alkohol- és kábítószer- elvonó intézmények, az elmebetegek gyógy- és gondozóin- tézetei, a geriátriai intézetek, illetve a kórházak fenti jellegű szolgáltatást nyújtó osztályai és a szociális otthonok.

35. Jelen feltételek szempontjából MAGYAR MAGÁNKÓRHÁZNAK minősül az a magyar tisztiorvosi felügyelet által engedélye- zett és kórházi besorolást kapott fekvőbetegek számára fenntartott egészségügyi intézmény, amely állandó orvosi irányítás és felügyelet alatt áll, és az egészségügyi ellátások költségeit az Országos Egészségpénztár nem vagy csak részlegesen finanszírozza.

36. Kórházi fekvőbeteg gyógykezelés jelen biztosítási feltéte- lek értelmében minden olyan, kórházban történő, az illeté- kes minisztérium és a mindenkor hatályos jogszabályokban meghatározott szakmai testületek által elismert, legalább 24 órás folyamatos kórházi benttartózkodást szükségessé tevő orvosilag indokolt gyógykezelés, amely megbetege- dés megállapítása, gyógyítása, a megbetegedés következ-

tében kialakult állapotromlás szinten tartása vagy javítása céljából a biztosított közvetlen vizsgálatára, kezelésére, ápolására, orvosi rehabilitációjára irányul.

37. Járóbeteg gyógykezelésnek minősül jelen biztosítási felté- telek értelmében minden olyan, betegség vagy baleset következményeként szükségessé vált, az illetékes miniszté- rium és a mindenkor hatályos jogszabályokban meghatá- rozott szakmai testületek által elismert, orvosilag indokolt, egészségügyi ellátás keretében igénybe vett kezelés, ami nem jár kórházi bentfekvéssel.

38. Keresőképtelenségnek minősül jelen biztosítási feltételek értelmében az az állapot, amikor a biztosított saját beteg- sége vagy balesete miatt kereső tevékenységét – orvosilag indokoltan – nem képes ellátni. A keresőképtelenség té- nyét és időtartamát a mindenkor hatályos jogszabályok rendelkezéseiben meghatározott orvosnak igazolnia kell.

39. Maradandó egészségkárosodás a jelen feltételek szerint a biztosított olyan egészségkárosodása, amely testi vagy szellemi teljesítőképességének végleges csökkenésével vagy végleges anatómiai elváltozással járó maradandó funkció- károsodásával jár.

40. Egészségügyi szolgáltató a jogszabály alapján egészség- ügyi szolgáltatás nyújtására jogosult természetes vagy jogi személy, illetve jogi személyiség nélküli szervezet, aki, illet- ve amely az egészségügyi hatóság (magyar tisztiorvosi és szakmai felügyelet) által ekként elismert, és akinek, illetve amelynek a működése engedélyezett Magyarországon.

41. (Orvosi) vizsgálatnak minősül minden olyan egészség- ügyi tevékenység, amelynek célja az egészségi állapot fel- mérése, az egészség megőrzése, a betegségek, sérülések, egészségkárosodások, baleseti következmények, illetve kockázatuk felderítése, a konkrét betegség(ek) meghatáro- zása, prognózisuk, változásuk megállapítása, a gyógykeze- lés eredményességének ellenőrzése.

42. Szűrővizsgálat az a vizsgálat, amelynek célja betegség tü- neteit nem mutató (tünetmentes) személy esetleg fennálló betegségeinek vagy kórmegelőző állapotának – ideértve a betegségre hajlamosító kockázati tényezőket is – korai fel- ismerése.

43. Diagnosztikai vizsgálatok azok a vizsgálatok, amelyeknek célja a panaszok, a kórtörténet és a fizikális vizsgálat alap- ján diagnózis felállítása, meghatározása illetve felmerült di- agnózis alátámasztása.

44. Sürgősségi ellátás: az egészségi állapotban bekövetkezett olyan változás egészségügyi ellátása, amelynek hiányában a beteg közvetlen életveszélybe kerülne, illetve súlyos vagy maradandó egészségkárosodást szenvedne.

A BIZTOSÍTÁSI DÍJ A BIZTOSÍTÁS DÍJA

45. A biztosító a biztosítási szerződésben szereplő kötelezet-

tségek teljesítését a biztosítási díj ellenében vállalja.

46. A biztosítás díját a szolgáltatás jellege, tartalma és a bizto- sítási összeg mellett többek között a biztosítás tartama, a biztosított kora, neme, egészségi állapota, foglalkozása és szabadidős tevékenysége határozza meg.

Amikor a biztosításba bevont gyermek betölti a 18. élet- évét, a következő hó elsejétől kezdve a felnőttekre esedé- kes díj fizetendő.

47. Amennyiben a biztosítás kockázati viszonyai megváltoz- nak – így többek között az átlagosan várható élettartam, a szolgáltatások igénybevételi gyakorisága vagy értéke –, akkor az egyes biztosítási időszakok kezdetével a biztosító- nak jogában áll a biztosítási díjat megfelelően módosítani, kivéve a biztosított életkora előrehaladásából származó ter- mészetes egészségromlást. A díj módosításáról a biztosító a biztosítási időszakot megelőző 45. napig – külön vagy az egyidejű értékkövetésről szóló tájékoztatásban (57–63. pont) – értesítést küld a szerződőnek. Amennyiben a szer- ződő 30 napon belül írásban elutasítja a díjnak a kockázati viszonyok megváltozásából fakadó módosítását, illetve nem az ennek megfelelően emelt díjat fizeti meg, a bizto- sító jogosult a szolgáltatásokat megfelelően csökkenteni, illetve módosítani vagy a szerződést felmondani.

A BIZTOSÍTÁSI DÍJ FIZETÉSE

48. A biztosítás EGYSZERI vagy FOLYAMATOS (rendszeres) díjfize- tésű lehet.

49. Az egyszeri díjas szerződés teljes díját, illetve a folyama- tos díjfizetésű szerződés első biztosítási időszakra vonat- kozó díját, az ajánlattételkor kell megfizetni. A biztosító az első díjat, illetve az egyszeri díjat kamatmentes díjelőleg- ként kezeli. Amennyiben a szerződés létrejön, a biztosító a díjelőleget – a biztosítási kötvény szerinti kezdeti naptól ér- vényesen – a biztosítási díjba beszámítja, az ajánlat eluta- sítása esetén pedig visszautalja a szerződőnek.

50. A folyamatos díjfizetésű biztosítás folytatólagos díjai éves díjak, amelyek a biztosítási időszakok első napján elő- re esedékesek.

51. A biztosító – pótdíj ellenében – hozzájárulhat az éves díj részletekben történő fizetéséhez. A pótdíj mértéke – többek között – a díjfizetés gyakoriságától és módjától függ, és a tar- tamon belül változhat. Részletfizetés esetén a díjak a megfe- lelő részletfizetési időszak első napján, előre esedékesek.

52. A díjfizetés gyakoriságát a szerződő a biztosítási évfordu- lókon megváltoztathatja, amennyiben erre irányuló kéré- sét a biztosítási évforduló előtti 45. napig írásban jelzi a biztosítónak, és a biztosító ahhoz hozzájárul.

53. Biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a következő biztosítási évfordulóig járó díj megfizetését kö- vetelheti.

A DÍJFIZETÉS ELMULASZTÁSÁNAK KÖVETKEZMÉNYEI

54. Amennyiben a szerződő a biztosítás folytatólagos díját az esedékességkor nem egyenlíti ki, a biztosító – a következ- ményekre történő figyelmeztetés mellett – a szerződő felet a felszólítás elküldésétől számított harminc napos póthatár- idő tűzésével a teljesítésre írásban felhívja. A póthatáridő eredménytelen elteltével a szerződés az esedékesség nap- jára visszamenő hatállyal megszűnik, kivéve, ha a biztosító a díjkövetelést késedelem nélkül bírósági úton érvényesíti.

55. A szerződő – a biztosított életben léte esetén – a biztosító előzetes hozzájárulásával 120 napon belül – késedelmi kamataival együtt – pótolhatja az elmaradt díjakat. A biz-

tosító hozzájárulását újabb kockázatelbírálás eredményétől is függővé teheti. A biztosító kockázatviselése (az eredeti tartalommal és összeggel) a teljes hátralék befizetését kö- vető nap 0. órájától kezdődik újra (reaktiválás).

56. Reaktiválásra a szerződés tartamán belül legfeljebb két al- kalommal van lehetőség.

ÉRTÉKKÖVETÉS

57. Az értékkövetés a folyamatos díjfizetésű biztosítás szolgál- tatásának – díjemelés vállalása ellenében történő – nö- velése.

58. A biztosító a szolgáltatás, illetve díj emelésére (indexálásra) évente egyszer, a biztosítási évfordulóval tehet ajánlatot, melyről a biztosítási évfordulót megelőző 45. napig küld értesítést.

59. A biztosító az értékkövetés módjának szabályait a biztosí- tási szerződés különös feltételeiben határozza meg.

60. A szerződőnek jogában áll az emelést a biztosítási idősza- kot megelőző 30. napig írásban visszautasítania.

61. Amennyiben a szerződő a 60. pontban jelzett határidőig nem utasítja vissza az emelést, a szerződés az értesítésnek megfelelően módosításra kerül. A biztosítási összeg (szolgál- tatás) emelése az emelt díj befizetésével válik érvényessé.

62. Amennyiben a szerződő a biztosító által meghatározottnál nagyobb mértékű emelést kér, a biztosítónak jogában áll azt elutasítani, vagy annak elfogadásáról újabb egészségi nyilatkozat, illetve orvosi vizsgálat alapján dönteni. Az emelés akkor válik elfogadottá, ha azt a biztosító írásban visszaigazolja a szerződőnek.

63. Amennyiben a szerződő két egymást követő évben vissza- utasítja az értékkövetést, úgy a biztosító a továbbiakban eltekinthet a szerződés díjának emelésére vonatkozó aján- latától. Amennyiben a szerződés értékkövetését a későb- biekben a szerződő kezdeményezné, a biztosítónak jogá- ban áll azt visszautasítani, vagy az elfogadást újabb koc- kázatelbírálás eredményétől függővé tenni.

MARADÉKJOGOK

64. A jelen biztosítási feltételek alapján létrejött biztosítási szer- ződésben nincsenek a díjfizetés elmaradása, illetőleg a szerződésnek a biztosítási összeg kifizetése nélküli megszű- nése esetében fennmaradó maradékjogok (visszavásárlás, díjmentesítés), biztosítási kötvénykölcsön nem igényel- hető, és többlethozam-megosztásra nem kerül sor.

A BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSE A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY BEJELENTÉSE

65. A kedvezményezettnek (4. pont) a biztosítási eseményt a

bekövetkeztétől számított 8 napon belül írásban be kell jelentenie a biztosítónak, a szükséges felvilágosításokat meg kell adnia, és lehetővé kell tennie a bejelentés és felvi- lágosítások tartalmának ellenőrzését.

A SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSÉNEK FELTÉTELEI

66. A biztosító a szolgáltatásokat a jogalap fennállása esetén, az igény elbírálásához szükséges összes irat beérkezésétől számított 15 napon belül teljesíti.

67. A biztosító a szolgáltatási igény, vagy az annak teljesítésé- hez szükséges iratok késedelmes benyújtása miatt elhúzó- dó kifizetéseket kamatmentesen teljesíti.

68. A biztosítási esemény bekövetkezésének napjától számított 2 év elteltével a biztosításból eredő igények elévülnek.

69. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, ameny- nyiben vis maior kizárja vagy korlátozza a teljesítést.

A TELJESÍTÉSHEZ SZÜKSÉGES DOKUMENTUMOK

70. A biztosítási szolgáltatások igénybevételéhez a szolgálta- tásra jogosultnak az alábbi iratokat kell bemutatnia, illet- ve átadnia:

70.1. az egészségügyi ellátás, a gyógyulási időszak orvosi dokumentációját, a kórházi zárójelentést;

70.2. baleseti eredet esetén a baleseti sérülést és annak kö- vetkezményeit dokumentáló orvosi és egyéb igazo- lásokat, jegyzőkönyveket;

70.3. elhalálozás esetén halotti anyakönyvi kivonatot és a halál okát igazoló orvosi vagy hatósági bizonyítványt;

70.4. hatósági eljárás esetén a nyomozást lezáró (vagy a nyomozás megtagadásáról szóló) határozatot;

70.5. a biztosítási esemény, a biztosítási összeg és a jogo- sultság (kedvezményezettség) megállapításához szük- séges egyéb okiratokat;

70.6. a biztosítási kötvényt és a biztosító kérésére a díjfize- tés igazolását.

71. Szükség esetén a biztosító egyéb igazolásokat is bekérhet, és jogában áll a bejelentések és felvilágosítások tartalmá- nak ellenőrzése, beleértve a biztosított személyes vizsgála- tának esetleges elrendelését is.

72. A biztosítási esemény igazolásával és érvényesítésével (pél- dául külföldre történő átutalás, dokumentumok fordítása) kapcsolatos költségeket annak kell viselnie, aki az igényt érvényesíteni kívánja.

73. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén azon okiratok bemutatását kérheti, amelyek alkalmasak a biztosítási esemény bizonyítására. A biztosító a szolgálta- tása teljesítésének esedékességét csak olyan okirat bemuta- tásától teheti függővé, amely a biztosítási esemény bekö- vetkezésének igazolásához, illetve a teljesítendő szolgálta- tás mértékének meghatározásához szükséges. A biztosítási esemény bekövetkezését a szerződőnek, biztosítottnak, kedvezményezettnek bizonyítani szükséges. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén annak bizonyítására alkal- masak azon okiratok, hatósági, bírósági határozatok, jegy- zőkönyvek, tárgyi bizonyítékok, amelyek a biztosítási ese- mény jogalapját, valamint annak összegszerűségét bizo- nyítják. A felsoroltakon kívül a szerződőnek, biztosítottnak, kedvezményezettnek joga van a biztosítási esemény igazo- lására – a bizonyítás általános szabályai szerint – annak ér- dekében, hogy követelését érvényesíthesse.

74. Abban az esetben, ha a biztosító által kért dokumentumo- kat felhívás ellenére sem, vagy hiányosan nyújtják be, a biztosító a szolgáltatási igényt a rendelkezésre álló doku- mentumok alapján bírálja el, illetve a szolgáltatási igényt elutasíthatja.

A BIZTOSÍTÓ FELÜLBÍRÁLATI JOGAI

75. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához saját orvos- szakértőt vehet igénybe. A biztosító orvos-szakértőjének joga van a biztosítási események vonatkozásában – egye- bek mellett – felülbírálni:

75.1. a kórházi fekvőbeteg gyógykezelés (36. pont) szüksé- gességét és indokolt időtartamát,

75.2. a keresőképtelenség (38. pont) tényét és indokolt időtartamát,

75.3. a maradandó egészségkárosodás (39. pont) tényét és mértékét.

76. A biztosító orvos-szakértőjének megállapításai függetle- nek minden más orvosi, vagy társadalombiztosítási szerv vagy testület, valamint más orvos-szakértők megállapítása- itól, és az igény elbírálásánál a biztosító a saját orvos-szak- értőjének véleményét veszi alapul.

A BIZTOSÍTÓ MENTESÜLÉSE, KIZÁRÁSOK A BIZTOSÍTÓ MENTESÜLÉSE

77. A közlésre, illetőleg a változás bejelentésére irányuló

kötelezettség megsértése esetében a Biztosító kötelezett- sége nem áll be, kivéve, ha bizonyítják, hogy az elhallga- tott vagy be nem jelentett körülmény nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkeztében, illetőleg – életbizto- sítási és betegségbiztosítási szolgáltatás esetében – ha a Biztosítottra vonatkozó kockázatviselés kezdetétől 5 év már eltelt.

Ha a szerződés több vagyontárgyra vagy személyre vonat- kozik, és a közlési vagy változásbejelentési kötelezettség megsértése ezek közül csak egyesekkel összefüggésben merül fel, a biztosító a közlésre vagy a változás bejelentés- ére irányuló kötelezettség megsértésére a többi vagyon- tárgy vagy személy esetén nem hivatkozhat.

A közlésre és változás bejelentésére irányuló kötelezettség egyaránt terheli a szerződő felet és a biztosítottat; egyikük sem hivatkozhat olyan körülményre, amelyet bármelyikük elmulasztott a biztosítóval közölni, noha arról tudnia kel- lett, és a közlésre vagy bejelentésre köteles lett volna.

78. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, ameny- nyiben a biztosítási eseményt a megadott határidőn belül (65. pont) nem jelentik be, és emiatt lényeges körül- mények kideríthetetlenné válnak.

79. A biztosító a haláleseti összeg kifizetése alól mentesül, ha a biztosított a kedvezményezett szándékos magatartása következtében vesztette életét.

80. A szerződés a biztosítási összeg kifizetése és egyéb esetle- ges szolgáltatás teljesítése nélkül szűnik meg, ha a beteg- séget, balesetet, illetve egészségkárosodást a biztosított, a szerződő vagy a kedvezményezett, szándékos vagy súlyo- san gondatlan magatartása idézte elő.

80.1. SÚLYOSAN GONDATLANUL okozottnak minősül a biztosítási esemény, különösen, ha az a fent felso- rolt személyek

a) szándékosan elkövetett bűncselekményével

b) súlyosan ittas (2,5 ezrelékes véralkohol szintet elérő) állapotával

c) bódító, kábító vagy más hasonló hatást kiváltó szerek fogyasztása miatti állapotával, vagy toxikus anyagok szedése miatti függőségével

d) érvényes jogosítvány nélküli vagy alkoholos álla- potban történő gépjárművezetésével

közvetlen összefüggésben következett be.

81. A biztosító mentesülése esetén a szerződőt a biztosítási díjból semmilyen visszatérítés nem illeti meg.

KIZÁRÁSOK

82. A biztosító kizárja kockázatviselési köréből azon esemé- nyeket, amelyek közvetlenül vagy közvetve összefüggés- ben állnak:

82.1. HIV fertőzéssel, továbbá a szexuális úton átvihető be- tegségekkel (STD);

82.2. radioaktív magenergia vagy ionizáló sugárzás hatá- sával (kivéve a terápiás célú orvosi kezelést);

82.3. öröklött és veleszületett rendellenességgel;

82.4. geriátriai, hospice, pszichológiai, pszichoterápiás és pszichiátriai kezelésekkel;

82.5. bennalvásos alvásvizsgálattal (somnographia, poly- somnographia);

82.6. krónikus betegségek rehabilitációjával, gondozásá- val, művesekezeléssel;

82.7. nem baleseti vagy nem betegségi ok miatti plasztikai műtéttel vagy esztétikai kezeléssel;

82.8. a kockázatviselés kezdete előtt megkezdett gyógy- kezeléssel;

82.9. a kockázatviselés kezdete előtt bekövetkezett bár- mely fizikai vagy mentális (idegi vagy elmebeli) be- tegséggel vagy állapottal, amellyel összefüggésben a Biztosítottat kezelték vagy kezelését javasolták;

82.10. olyan szubjektív panaszokra épülő betegségek, amelyek objektív orvosi módszerekkel nem igazolha- tók, továbbá a migrén, a gerinc egyes degeneratív betegségei (különösen a polidiszkopátia) és azok közvetett és közvetlen következményei;

82.11. a nem megváltoztatásával;

82.12. a mesterséges megtermékenyítés valamennyi formájával (például in-vitro-fertilizációval illetve in- szeminációval), a művi terhesség-megszakítással, (ki- véve az anya egészségének megőrzése, életének megmentése érdekében végrehajtott terhesség- megszakítások eseteit, illetve a magzat olyan várható rendellenességei miatti beavatkozásokat, melyek or- vosi szempontból indokolják a terhesség megszakítá- sát),

82.13. fogászati kezelésekkel, fogbeültetésekkel és az azokkal okozati összefüggésben álló beavatkozások- kal és következményekkel, amennyiben azok nem baleseti következmények kiküszöbölését szolgálják,

82.14. gyógykezelés vagy gyógyászati beavatkozás miatt bekövetkező egészségkárosodásokkal (kivéve, ha a kezelés, illetve beavatkozás igénybevételére a szerző- dés kockázatviselési körébe tartozó biztosítási ese- ménnyel kapcsolatosan volt szükség);

82.15. a versenyszerű sportolás, edzés közben bekövet- kezett eseményekkel;

82.16. a biztosított öngyilkosságával vagy annak kísérleté- vel, valamint öncsonkításával összefüggésben bekö- vetkezett eseményekkel;

82.17. különösen kockázatos hobbi, sporttevékenység, ext- rém sport (többek között barlangászat, búvárkodás, szikla-, fal- és hegymászás, bungee jumping), vala- mint a motoros meghajtású szárazföldi-, vízi-, illetve motoros vagy motor nélküli légi járművek használ- atával járó, és egyéb rendkívüli felkészültséget és tu- dást feltételező sportágak űzése közben bekövetke- zett eseményekkel;

82.18. repüléshez kapcsolódó eseményekkel (többek között ejtőernyős ugrással, sárkányrepüléssel), kivéve az utasként, pilótaként, személyzetként való részvételt a szervezett légi utasforgalomban;

82.19. háborús, polgárháborús eseményekkel, terrorcselek- ményekkel, felkeléssel, lázadással, zavargással, tünte- téssel;

82.20. alkohol, drog vagy kábítószer illetve szenvedélybe- tegség miatti egészségügyi ellátással vagy szolgálta- tással, és elvonókúrákkal;

82.21. orvosi illetve egészségügyi végzettséggel és műkö- dési engedéllyel nem rendelkező személy által folyta- tott kezeléssel.

83. A biztosító a balesetek, illetve a baleseti eredetű esemé- nyek köréből kizárja:

83.1. a biztosított elme- vagy tudatzavarával okozati össze- függésben bekövetkező eseményeket;

83.2. szilárd, folyékony, légnemű anyagok szándékos be- vétele miatti mérgezéseket, sérüléseket; ideértve a drogok, kábítószerek által okozottakat is;

83.3. a megemelés összes formáját;

83.4. a porc- és porckorongsérüléseket, a rándulásokat, a ficamokat, a zúzódásokat, a húzódásokat, a horzsolá- sokat, továbbá a nem baleseti eredetű vérzéseket;

83.5. a biztosított fegyveres szolgálat teljesítése közben, il- letve a biztosított fegyverviselésének vagy fegyver- használatának során, azzal összefüggésben bekövet- kezett eseményeket.

VEGYES RENDELKEZÉSEK

AZ ADATOK NYILVÁNTARTÁSA

84. A jelen szerződéssel kapcsolatos adatokat a Biztosító az ügyfél hozzájárulása és a biztosítási tevékenységről szóló 2014. évi LXXXVIII. törvény (a továbbiakban: Bit.) 135.§-a és 136.§-a alapján kezeli.

A biztosító jogosult a biztosítási szerződéssel, létrejöttével, nyilvántartásával és szolgáltatásával összefüggően tudo- mására jutott személyes, egészségi és üzleti adatok – tör- vényi előírásoknak megfelelő – teljes körű kezelésére. A biz- tosító köteles a tudomására jutott adatokat biztosítási ti- tokként kezelni, és e titkot időbeli korlátozás nélkül meg- tartani.

Az UNIQA Biztosító Zrt. részéről adatfeldolgozóként az UNIQA Software Service GmbH (X-0000 Xxxx, Xxxxxx Xxxxx Xxxxxxx 00.), az általa felkért orvosszakértő, továbbá

a számára a biztosítási szerződéssel kapcsolatban minden- kor kiszervezett tevékenységet végző személyek, megbí- zottak járhatnak el. Az adatokat e személyek ismerhetik meg a vonatkozó jogszabályi feltételek szerint. Az ügyfél adatai kezeléséről az adatkezelőnél tájékoztatást kérhet, kérheti adatai helyesbítését, a kötelező adatkezelés kivéte- lével adatai törlését, zárolását, törvényben meghatározott esetekben tiltakozhat adatai kezelése ellen, továbbá jogai- nak megsértése esetén az adatkezelő ellen bírósághoz for- dulhat.

A pert az illetékes törvényszék előtt kell megindítani, azon- ban azt az érintett – választása szerint – a lakóhelye vagy a tartózkodási helye szerinti törvényszék előtt is megindít- hatja.

85. Biztosítási titok minden olyan – minősítetett adatot nem tartalmazó –, a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosítás- közvetítő rendelkezésére álló adat, amely a biztosító, a vi- szontbiztosító, a biztosításközvetítő ügyfeleinek (ideértve a károsultat is) személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálkodására vagy a biztosítóval, illetve a viszont- biztosítóval kötött szerződéseire vonatkozik.

A biztosító az általa kezelt adatokat – jogszabály eltérő ren- delkezése hiányában – a biztosítási jogviszony fennállásá- nak idején, valamint azon időtartam alatt kezelheti, amed- dig a biztosítási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvénye- síthető. A biztosító köteles törölni minden olyan, ügyfelei- vel, volt ügyfeleivel vagy létre nem jött szerződéssel kap- csolatos adatot, amelynek kezelése esetében az adatkeze- lési cél megszűnt, vagy amelynek kezeléséhez az érintett hozzájárulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek keze- léséhez nincs törvényi jogalap.

86. Az ügyfelek adatait a biztosító a biztosítási titok megsér- tése nélkül – a törvényben meghatározott esetekben – az alábbi szervekhez továbbíthatja: a feladatkörében eljáró Felügyelethez, nyomozóhatósághoz és ügyészséghez, bí- rósághoz, a bíróság által kirendelt szakértőhöz, bírósági végrehajtóhoz, a természetes személyek adósságrendezési eljárásában eljáró főhitelezőhöz, Családi Csődvédelmi Szolgálathoz, családi vagyonfelügyelőhöz, hagyatéki ügy- ben eljáró közjegyzőhöz, a hagyatéki ügyben eljáró köz- jegyző által kirendelt szakértőhöz, adóhatósághoz, nem- zetbiztonsági szolgálathoz, Gazdasági Versenyhivatalhoz, gyámhatósághoz, egészségügyi hatósághoz, titkosszolgá- lati eszközök alkalmazására, titkos információ gyűjtésére felhatalmazott szervhez, viszontbiztosítóhoz, együttbizto- sításban részt vállaló biztosítóhoz, állomány-átruházáskor az átvevő biztosítóhoz, a biztosító által kiszervezett tevé- kenységet végző partnerhez, könyvvizsgálóhoz, fióktelep esetében a harmadik országbeli biztosítóhoz, biztosítás- közvetítőhöz, alapvető jogok biztosához, Nemzeti Adatvé- delmi és Információszabadság Hatósághoz, a Hpt.-ben meghatározott pénzügyi intézményhez a pénzügyi szol- gáltatásból eredő követeléshez kapcsolódó biztosítási szer- ződés vonatkozásában, a pénzmosás és terrorizmus finan- szírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló tör- vényben meghatározott feladatkörével összefüggésben el- járó pénzügyi információs egységként működő hatóság- hoz vagy nemzetközi kötelezettségvállalás alapján eljáró

magyar bűnüldöző szervhez. A biztosítási titok megtartá- sának kötelezettsége alól kivételt képez az Európai Unió által elrendelt pénzügyi és vagyoni korlátozó intézkedések végrehajtásáról szóló törvényben meghatározott bejelen- tési kötelezettség is. Nem jelenti a biztosítási titok és az üz- leti titok sérelmét a felügyeleti ellenőrzési eljárás során a csoportfelügyelet esetében a csoportvizsgálati jelentésnek a pénzügyi csoport irányító tagja részére történő átadása. A Bit. 147.§-ában meghatározott esetben és időtartamot követően az üzleti titkot tartalmazó irat levéltári kutatások céljára felhasználható. Üzleti- és biztosítási titok megtartá- sára vonatkozó kötelezettség alól kivételt képez továbbá a közérdekű adatok nyilvánosságára és a közérdekből nyilvá- nos adatra vonatkozó törvényben meghatározott adatszol- gáltatási kötelezettség is.

87. A szerződésre vonatkozó ajánlat aláírásával a szerződő és a biztosítottak hozzájárulnak, hogy adataikat a biztosító har- madik országbeli (viszont)biztosítóhoz, vagy harmadik or- szágbeli adatfeldolgozó szervezethez továbbíthassa, vala- mint, hogy a jelen szerződéshez kapcsolódóan egészség- ügyi kezelése szempontjából szóba jövő intézményeknek továbbítsa.

88. A biztosító – a veszélyközösség érdekeinek a megóvása ér- dekében – a jogszabályokban foglalt vagy a szerződésben vállalt kötelezettségének teljesítése során a szolgáltatások jogszabályoknak és szerződésnek megfelelő teljesítése, a biztosítási szerződésekkel kapcsolatos visszaélések megaka- dályozása céljából megkereséssel fordulhat más biztosító- hoz, továbbá más biztosító jogszabályoknak megfelelő megkeresésére a kért adatokat a megkeresésben meghatá- rozott megfelelő határidőben, ennek hiányában a megke- resés kézhezvételétől számított tizenöt napon belül köteles átadni a megkereső biztosítónak. A megkeresés és annak teljesítése nem minősül a biztosítási titok megsértésének. A megkeresés illetve az adatátadás a Bit. 149.§-ban rögzí- tett adatokra vonatkozhat. A biztosító a megkeresés ered- ményeként tudomására jutott adatokat a jogszabályban meghatározott időpontig kezelheti. A megkereső biztosító a megkeresésről, az abban szereplő adatokról, továbbá a megkeresés teljesítéséről az ügyfelet a biztosítási időszak alatt legalább egyszer értesíti, továbbá az ügyfél kérelmére az információs önrendelkezési jogról és az információsza- badságról szóló 2011.évi CXII. törvényben szabályozott módon tájékoztatja.

A BIZTOSÍTÁSI KÖTVÉNY ELVESZTÉSE

89. A biztosítási kötvény elvesztése vagy megsemmisülése esetén a biztosító a szerződő kérésére a szerződés aktuális állapotának megfelelő új kötvényt állít ki, vagy az eredeti kötvény másolatát megküldi a szerződőnek. Az új kötvény kiállításának költségét a biztosító megfizettetheti.

PANASZOK BEJELENTÉSE

90. Az Ügyfél az UNIQA Biztosító Zrt. magatartására, tevé- kenységére vagy mulasztására vonatkozó panaszát szóban (személyesen, telefonon) vagy írásban (személyesen vagy más által átadott irat útján, postai úton, telefaxon, elektro- nikus levélben) terjesztheti elő az alábbiak szerint:

a) személyesen írásban vagy szóban a biztosító Ügyfél- szolgálatán (1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.) ügyfélfogadási időben,

b) elektronikus úton (xxxxxxxxxxx@xxxxx.xx e-mail cí- men),

c) telefonon (a biztosító Call Centerén keresztül az alábbi telefonszámokon: +36 1/238-6000, 544-5555, 1418-as rövidszám),

d) telefax útján (az alábbi telefax számon:

+36 1/238-6060),

e) levélben (az alábbi címen: 1134 Budapest, Xxxxxx Xx- roly krt. 70–74.).

A panaszbeadványokon címzettként kérjük feltüntetni a Panaszkezelés megnevezést is. A panaszkezelési eljárás részletes szabályairól [Panaszkezelési Szabályzat] a xxx.xxxxx.xx honlapunkon nyújtunk tájékoztatást, valamint a szabályzat szövege megtalálható a biztosító székhelyén működő Ügyfélszolgálaton is.

A panasz biztosító általi elutasítása esetén amennyiben a panasz a biztosítási szerződés létrejöttével, érvényességé- vel, joghatásaival, megszűnésével, továbbá szerződéssze- géssel és annak joghatásaival kapcsolatos az Ügyfél:

a) a Pénzügyi Békéltető Testülethez (továbbiakban: PBT, levelezési cím: 1525 Budapest Pf. 172,

telefon: x00 00-000-000, telefax: x00-0-000-0000, e-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx) vagy

b) a Polgári Perrendtartás szabályai szerint bírósághoz for- dulhat.

Amennyiben a biztosító által elutasított panasz a Magyar Nemzeti Bankról (a továbbiakban: MNB) szóló 2013. évi CXXXIX. törvény (MNB tv.) fogyasztóvédelmi rendelke- zése megsértésének kivizsgálására irányul, úgy az Ügyfél az MNB [1534 Budapest BKKP Pf. 777,

telefon: 00 00 000-000, telefax: x00-0-000-0000,

e-mail cím: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx] fogyasztóvédelmi eljárását kezdeményezheti.

A PBT és az MNB eljárás megindításának egyaránt fel- tétele az, hogy az Ügyfél a(z) MNB tv. rendelkezései ér- telmében fogyasztónak minősüljön, továbbá a jogorvos- lat kezdeményezését megelőzően a biztosítónál közvetle- nül megkísérelje a vitás ügy rendezését.

Az MNB tv. alkalmazásában fogyasztó az önálló foglalko- zásán és gazdasági tevékenységén kívül eső célok érdeké- ben eljáró természetes személy. A panaszkezelés szem- pontjából nem minősül fogyasztónak pl. a gazdasági tár- saság, a szövetkezet, a társasház, az ügyvédi iroda, vagy bármely más jogi személyiséggel rendelkező szervezet, to- vábbá a biztosításközvetítő, illetve a biztosító vagy biztosí- tásközvetítő alkalmazásában álló/képviseletében eljáró sze- mély.

Amennyiben az Ügyfél az MNB tv. rendelkezései értel- mében nem minősül fogyasztónak, a biztosító panaszt elutasító döntésével szemben a Polgári Perrendtartás sze- rint hatáskörrel és illetékességgel rendelkező bíróságnál kezdeményezhet polgári peres eljárást.

91. A biztosító felügyeleti szerve: Magyar Nemzeti Bank

Székhely: 1054 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0.

Ügyfélszolgálat: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39.

Levélcím: 1534 Budapest, BKKP Pf.: 777

Ügyfélszolgálati telefonszám: x00 00 000-000

MediQa BETEGSÉGBIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEI

Jelen biztosítási feltételek az UNIQA Biztosító Zrt. (1134 Buda- pest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.) azon szerződéseire érvényesek, amelyeket ezen feltételekre hivatkozással kötöttek. Jelen külö- nös feltételek kizárólag az Általános Betegségbiztosítási Fel- tételek 005 dokumentummal (továbbiakban ÁBeF) együtt ér- vényesek. A jelen különös feltételekben nem szabályozott kér- déseket és fogalmakat az ÁBeF tartalmazza. Amennyiben a szerződéshez tartozó különös biztosítási feltételek eltérnek a jelen általános feltételektől, úgy a különös feltételekben meg- határozottak a mérvadók.

I. BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNYEKHEZ KAPCSOLÓDÓ FOGALMAK

1. Ellátásszervező egészségügyi szolgáltató (továbbiak- ban EESZ): az a szervezet, amely a biztosítóval kötött kü- lön szerződés alapján jogosult arra, hogy a jelen biztosítás keretében az ellátásszervezési tevékenységet (2. pont) a biztosítottak tekintetében elvégezze.

2. Ellátásszervezés: orvosszakmai szempontból szükséges egészségügyi szolgáltatások (különösen a tervezhető járó- beteg-ellátás) megszervezése az ellátást igénybe vevők ré- szére. Ellátásszervezésnek minősülnek a jelen szerződés vo- natkozásában különösen az alábbiak: az egészségügyi ellá- tás, és a betegút menedzselése, kezelése, ellenőrzése, vala- mint az EESZ-nél, vagy rajta keresztül, szervezésében és tudtával, illetve jóváhagyásával igénybe vett egészségügyi ellátások adminisztrálása.

3. Belgyógyászati ellátás: a következő belgyógyászati szak- orvosi vizsgálatok, kontrollvizsgálatok és kezelések: kór- előzmény felvétele, fizikális vizsgálat (különösen vérnyo- más, pulzus, testmagasság, testsúly mérése, testtömeg- index meghatározása), belgyógyász által teljesíthető re- ceptírás, injekciók beadása, helyszíni gyógyszerelés. A bel- gyógyászati ellátás részét képezik továbbá az alábbi mű- szeres vizsgálatok: nyugalmi EKG (12 elvezetéses), ABPM (24-órás vérnyomás-monitoring), Holter (24-órás EKG), csontsűrűség meghatározása sarokcsont ultrahanggal.

4. Szakorvosi vizsgálat: olyan, szakorvos által végzett vizs- gálat, amely az orvosi szakma általánosan elfogadott sza- bályai szerint valamely orvosi szakterület szakorvosa által végezhető.

4.1 Kontrollvizsgálat: olyan szakorvosi vizsgálat, melyet ellenőrzés céljából rendelt el a szakorvos, vagy amelyre a korábbi szakorvosi vizsgálatot szükségessé tevő panaszok miatt, azt követően 1 hónapon belül volt szükség ugyanazon a szakterületen.

5. Alap-laborvizsgálatok: vérvizsgálat (így különösen: vér- kép, vörösvérsejt-süllyedés (We), vércukor, koleszterin

/összkoleszterin, HDL, LDL/, triglicerid, véralvadás-vizs- gálat, TSH, FT3, FT4, PSA); teljes vizeletvizsgálat; széklet- vizsgálat: széklet bakteriológiai vizsgálata, széklet immun vérteszt; fertőzésvizsgálat (kivéve STD-teszt, HIV-teszt), ter- hesség megállapítása. Nem tartoznak az alap-laborvizs-

gálatok körébe a következők: az említetteken túli hor- monvizsgálatok, immunológiai és szerológiai vizsgálatok, tumormarker-meghatározások, hematológiai vizsgálatok, PCR, toxikológiai vizsgálatok, genetikai vizsgálatok.

6. Alap-diagnosztikai vizsgálatok: nőgyógyászati citológiai vizsgálat, EKG (nyugalmi, terheléses), 24-órás vérnyomás monitor (ABPM), 24-órás EKG (Holter), ultrahangos vizs- gálatok, röntgen, mammográfia, szűrő audiometria (hal- lásvizsgálat), arteriográfia, dermatoszkópia, Doppler, csont- sűrűség-vizsgálat sarokcsont ultrahanggal, látótérvizsgálat, allergiatesztek (Epicutan-teszt, életkortól függően: bőrpró- bával /Prick-teszt/ vagy allergiateszt vérvétellel).

7. Egynapos sebészeti beavatkozás: jogszabályban megha- tározott olyan tervezhető és programozott sebészeti be- avatkozás, amelyet a jogszabálynak megfelelően, erre spe- cializáltan működő egészségügyi szolgáltatónál végeznek, feltéve, hogy az orvosi szakvélemény és a szakma szabályai szerint az ellátás indokolt, és elvégezhető az ellátást igény- be vevő választása és vizsgálati eredménye alapján, to- vábbá: amely elvégzését követően – függetlenül attól, hogy altatásban vagy anélkül végezték – az ellátott az in- tézménybe történő felvételét követő 24 órán belüli megfi- gyelés után, a saját lábán, kísérővel hagyja el az intéz- ményt.

8. Fejlett (képalkotó és más jellegű) diagnosztikai vizsg- álatok: aspirációs citológia, biopszia, anoszkópia-rectosz- kópia, gasztroszkópia, colonoszkópia, MRI (mágneses re- zonanciás képalkotás), CT (komputertomográfia), Cardio- CT (kardio-komputertomográfia), PET-CT (pozitron emisz- sziós tomográfia és komputer tomográfia egyszerre és egy- mást kiegészítő alkalmazása), centrális csontsűrűség-vizs- gálat, EEG, ENG, EMG, angiográfia, scintigráfia, spiromet- ria.

9. Betegszállítás: a biztosítottnak a lakóhelye és az orvosi ke- zelésre alkalmas legközelebbi, illetve az EESZ által kijelölt egészségügyi szolgáltató között mentőautóval történő szállítása, amelyet a biztosított (szak)orvosi beutaló alapján az EESZ-en keresztül vesz igénybe.

A betegszállítás akkor igényelhető, ha azt (szak)orvos el- rendeli, hogy biztosítsa az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést olyan esetben, amikor mentőápolói felügyelet- re orvosi szempontból nincs szükség, és az egészségügyi ellátás elérhetősége másként nem biztosítható.

10. Őssejt levétele: a biztosított gyermekének születésekor a gyermek köldökzsinórvéréből történő, úgynevezett embrio- nális őssejt levétele.

11. Szűrővizsgálat: az ÁBeF 42. pontja szerinti olyan vizsgálat, amely a jelen biztosítási feltételek keretében a következő elemekből áll.

11.1 Alap szűrővizsgálat: belgyógyászati szakvizsgálat (többek között: vérnyomás, pulzus, testmagasság, testsúly mérése, testtömeg-index meghatározása), nyugalmi EKG, vércukor- és koleszterinszint megha- tározása stix-szel, valamint vizeletvizsgálat stix-szel, hasi és kismedencei ultrahangos vizsgálat.

11.2 Emelt szűrővizsgálat: belgyógyászati szakvizsgálat (többek között: vérnyomás, pulzus, testmagasság, testsúly mérése, testtömeg-index meghatározása), nyugalmi EKG, szemészeti szakvizsgálat, kétirányú mellkas-röntgen, laborvizsgálat (vérkép, vörösvér- sejt-süllyedés /We/, összkoleszterin, HDL-koleszterin, LDL-koleszterin, triglicerid, vércukor, májfunkció (SGPT, GOT, GGT, ALP, Se bilirubin/, vesefunkció

/CN, kreatinin/, teljes vizeletvizsgálat, 40 éves kor fö- lött széklet immun vérteszt, valamint nőgyógyászati szakvizsgálat (citológia és hüvelyi ultrahang) nőknek, urológiai szakvizsgálat (40 év felett PSA is) férfiaknak.

12. Természetgyógyászati tanácsadás: orvos-természetgyó- gyász által végzett holisztikus szemléletű életmód- és élet- viteli tanácsadás az úgynevezett komplementer medicina (természetgyógyászat) szakmai elveinek megfelelően a bi- zonyítékokon alapuló orvoslás (evidence based medicine) kiegészítőjeként.

13. Szív- és érrendszeri kockázatbecslés: felmért rizikófakto- rok (kockázati tényezők: vérnyomás, koleszterin, vércukor- szint, testsúly és dohányzás) alapján annak a valószínűség- nek a meghatározása, hogy a vizsgált személynél a koc- kázatbecsléstől számított 10 éven belül fatális szív- és ér- rendszeri esemény fog történni.

14. Diétás szaktanácsadás: a szív- és érrendszeri rizikófakto- rok (kockázati tényezők) optimális célértékének dietetikus által történő meghatározása és szaktanácsadás a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatának csökkentésé- hez.

15. Szolgáltatási limitösszeg: a biztosító egyes szolgáltatások esetén eseti és/vagy éves összeghatárokat alkalmazhat, amelyek mértékét a biztosítási szerződés tartalmazza. Az éves limitösszegek az egyes biztosítási időszakokra (17. pont) vonatkoznak.

II. A BIZTOSÍTÁS TARTAMA, BIZTOSÍTÁSI IDŐSZAK, VÁRAKOZÁSI IDŐ, TERÜLETI HATÁLY

16. A biztosítási évforduló a szerződés kezdetét követően a biztosítás kezdeteként megjelölt hónap és nap szerinti év- forduló.

17. Az első biztosítási időszak a szerződés kezdetétől az első biztosítási évfordulóig terjedő időtartam. A további bizto- sítási időszakok a biztosítási évfordulók közötti egy éves időtartamok.

18. A biztosítási szerződés határozatlan tartamú az alábbiak szerint: a 3. biztosítási időszak utolsó napját legkésőbb 60 nappal megelőzően a biztosító írásban jelzi a szerződés meghosszabbításának lehetőségét további egy biztosítási időszakra. Amennyiben a szerződő a fenti időpontot meg- előző 30 napig nem jelzi a megszüntetési igényét, a szer- ződés újabb 1 évre meghosszabbodik. A továbbiakban amennyiben a biztosítási évfordulót megelőző 30. napig sem a szerződő, sem a biztosító nem intéz a másik félhez ellenkező tartalmú írásbeli nyilatkozatot, úgy a biztosítási szerződés további egy biztosítási időszakra folytatódik, de legkésőbb annak a biztosítási időszaknak az utolsó napján

megszűnik, amelyben a biztosított a 60., illetve – az 1. számú Függelékben jelzettek szerint egyes szolgáltatási csomagok esetében – a 65. életévét betölti.

19. Jelen biztosítási szerződés keretében a Biztosító a biztosí- tási szolgáltatásokat Magyarország területén nyújtja.

III. BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNYEK ÉS A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSAI

20. A Szerződő és Biztosított a MediQa betegségbiztosítás biz- tosítási ajánlatán jelöli meg, hogy mely szolgáltatások (továbbiakban együtt: szolgáltatási csomag) vonatkoz- zanak a Biztosítottra. A választható szolgáltatási csoma- gokat a biztosítási szerződés elválaszthatatlan részét ké- pező 1. számú Függelék tartalmazza.

21. A biztosító szolgáltatásának feltétele, hogy:

21.1 az igényelt 24–26., valamint 28–37. pontok szerinti szolgáltatások a Biztosítottnak a kockázatviselés tar- tama (ÁBeF 16–20. pont) alatt bekövetkezett balesete (ÁBeF 31. pont) vagy a kockázatviselés tartama alatt diagnosztizált betegsége (ÁBeF 32. pont) – mint biz- tosítási esemény – miatt váljanak szükségessé;

21.2 az EESZ a Biztosítottnak a 24–26., 28–30., valamint 34–37. pontok szerinti ellátásra vonatkozó igé- nyét a jelen biztosítási feltételek alapján megala- pozottnak minősítse, és a szolgáltatás igénybevé- tele rajta keresztül történjen.

22. A biztosító szolgáltatása a biztosítás kockázatviselésének kezdetétől számított 3 hónapon belül a 24. pont szerinti belgyógyászati ellátásra és a 26. pont szerinti alap-labor és alap-diagnosztikai vizsgálatokra terjed ki.

23. A biztosító szolgáltatásai nem foglalják magukba a gyógy- szerek, védőoltások és gyógyászati segédeszközök árának térítését, ide nem értve a 33.3 pont szerinti rehabilitációs szolgáltatás keretében igénybe vett szolgáltatásokat.

24. Belgyógyászati ellátás: a 21. pont alapján igénybe vett

3. pont szerinti szolgáltatás.

25. Szakorvosi vizsgálat, kontrollvizsgálat: a 21. pont alap- xxx xxxxxxx vett 4–4.1 pontok szerinti szolgáltatás.

26. Alap-labor és alap-diagnosztikai vizsgálatok: a jelen biz- tosítás keretében elvégzett belgyógyászati vagy szakorvosi vizsgálat alapján szakorvosi javaslatra igénybe vett, az 5–6. pontok szerinti szolgáltatás.

27. Egy biztosítási időszakon belül a Biztosított az alább meghatározott esetszámig külön térítés nélkül veheti igénybe a 24–26. pontok szerinti szolgáltatásokat.

27.1 A Biztosító a Biztosított számára az EESZ-en keresz- tüli belgyógyászati ellátáshoz való hozzáférést (24. pont) – eltérő rendelkezésig − esetszámkorláto- zás nélkül és külön térítési kötelezettség nélkül nyújtja a kockázatviselés tartama alatt.

27.2 A Biztosító a szakorvosi és kontrollvizsgálatokhoz

– ide nem értve a belgyógyászati ellátást, valamint az alap-labor és alap-diagnosztikai vizsgálatokat (26. pont) – való hozzáférést (25. pont) egy biztosítási időszakon belül együttesen 12 vizsgálatig külön térítési kötelezettség nélkül nyújtja.

Amennyiben a Biztosított által igénybe vett ilyen vizsgálatok együttes száma meghaladja a térítés nélkül nyújtott vizsgálatok számát, akkor az ugyan- ebben a biztosítási időszakban igénybe vett minden további vizsgálatot a Biztosító az 1. számú Függelék- ben szereplő részleges térítési díjak ellenében nyújtja: A fenti (27.1, 27.2 pont) esetekben a Biztosítónak jogában áll a (részleges) térítés nélkül igénybe ve- hető ellátások, illetve vizsgálatok számát, vala- mint a részleges térítési díj mértékét évente egy- szer, a biztosítási évfordulóval módosítani, amely- ről a biztosítási évfordulót megelőző 60. napig küld értesítést. A részleges térítési díjak emelésé- nek mértéke legfeljebb a kiadásra kerülő és az azt megelőzően hatályos 1. számú Függelék érvé- nyességének kezdeti időpontjait félévvel meg- előző időpontok közötti időszakra vonatkozó, a Központi Statisztikai Hivatal által közzétett fo- gyasztói egészségügyi szolgáltatási árindexnek megfelelő mértékben emelkedhet. Részleges térí- tési díj felszámítására legkorábban a 6. vizsgála- tot követően kerülhet sor.

Amennyiben a térítés nélkül igénybe vehető vizs- gálatok száma csökken, úgy a korábban nem meghatározott esetekre az első csoport részleges térítési díjai kerülnek alkalmazásra.

A részleges térítési díjat a Biztosított a vizsgálat hely- színén számla ellenében köteles megfizetni.

28. Egynapos sebészeti beavatkozás megszervezése és térítése: a biztosítotton a jelen biztosítás keretében elvégzett bel- gyógyászati vagy szakorvosi vizsgálat alapján, a kockázat- viselés tartama alatt, szakorvosi javaslatra igénybe vett, a

7. pont szerinti szolgáltatás.

A biztosító az egynapos sebészeti beavatkozás szolgáltatás keretében megtéríti az EESZ-en keresztül igénybe vett bea- vatkozás számlával igazolt költségeit a biztosítási ajánlaton meghatározott éves forint-limit erejéig.

29. Fejlett (képalkotó és más jellegű) diagnosztikai vizsgála- tok: a biztosítotton a jelen biztosítás keretében elvégzett belgyógyászati vagy szakorvosi vizsgálat alapján, a kocká- zatviselés tartama alatt, szakorvosi javaslatra igénybe vett, a 8. pont szerinti szolgáltatás.

A biztosító a fejlett diagnosztikai vizsgálatok szolgáltatás keretében megtéríti az EESZ-en keresztül igénybe vett bea- vatkozás számlával igazolt költségeit a biztosítási ajánlaton meghatározott éves limit erejéig.

30. BETEGSZÁLLÍTÁS MEGSZERVEZÉSE ÉS TÉRÍTÉSE: a biztosított által a jelen biztosításra vonatkozó kockázatviselés tartama (ÁBeF 16–20. pont) alatt, az EESZ-en keresztül igénybe vett, a 9. pont szerinti szolgáltatás.

A biztosító a betegszállítás szolgáltatás keretében megtéríti az EESZ-en keresztül igénybe vett betegszállítás számlával igazolt költségeit a biztosítási ajánlaton meghatározott éves limit erejéig.

31. OTTHONÁPOLÁSI TÁMOGATÁS: a Biztosítotton a kockázatvise- lés tartama (ÁBeF 16–20. pont) alatt végrehajtott műtétet (ÁBeF 33. pont) követően szolgáltatásként a Biztosító a szolgáltatási csomagban meghatározott otthonápolási

támogatási összeget fizeti ki a Biztosítottnak, amennyi- ben a szolgáltatási igény bejelentésekor a Biztosított élet- ben van, feltéve, hogy

31.1 a műtét a Magyar Biztosítók Szövetsége Orvosi Bizottságának 2005. január 1-jén érvényes 0-tól 4-ig terjedő osztályozása szerint a 3-tól 4-ig terjedő osztá- lyokba tartozik.

A jelen feltételekhez tartozó teljes körű műtéti lista a biztosító ügyfélszolgálati tevékenységet is folytató irodáiban, valamint a biztosító honlapján tekinthető meg, melyet – kérésre – a biztosító írásban is a szer- ződő rendelkezésére bocsát. Az érintett műtétek kö- rének rövid kivonata a jelen Feltételek 2. számú Függelékét képezi.

Amennyiben a Magyar Biztosítók Szövetsége Orvosi Bizottsága a műtétek osztályozását megváltoztatja, a Biztosítónak jogában áll az új osztályozást figyelem- be venni.

32. Őssejt levétel térítése: a Biztosítottnak a kockázatviselés tartama (ÁBeF 16–20. pont) alatt a jelen biztosításra vonat- kozó kockázatviselés kezdetétől számított 1 év eltelte után született gyermekén elvégzett, a 10. pont szerinti beavat- kozás esetén a biztosító megtéríti az őssejt-levétel számlá- val igazolt költségét az 1. számú Függelékben meghatáro- zott feltételekkel az eseti limit erejéig.

33. Baleseti eredetű, 50%-os mértéket elérő maradandó egészségkárosodás esetére járó szolgáltatás:

32.1 A biztosítási esemény a biztosítottat ért, a kockázat- viselés tartama (ÁBeF 16–20. pont) alatt bekövetke- zett baleset (ÁBeF 31. pont), amely a biztosítottnak a baleset napjától számított 2 éven belül megállapí- tott, 50%-ot elérő mértékű maradandó egészség- károsodását okozza.

a) A kockázatviselés ideje alatt bekövetkezett bal- eset(ek)ből eredő, több szervet, testrészt érintő többszörös károsodások vagy funkciócsökkenések esetén a maradandó egészségkárosodások száza- lékos mértékei összeadódnak, de a biztosító a szerződés fennállása alatt a jelen szolgáltatás kere- tében legfeljebb egyszer térít.

b) A maradandó egészségkárosodás százalékos mér- téke az összes körülményt figyelembe vevő orvosi vizsgálat során, az alábbi táblázat iránymutató ér- tékei alapján kerül megállapításra:

Mindkét kar vagy kéz elvesztése 100%

Egyik kar vállizülettől való teljes elvesztése

vagy teljes működésképtelensége 70%

Egyik kar könyökizület fölött való teljes

elvesztése vagy teljes működésképtelensége 65%

Egyik kar könyökizület alatt való teljes

elvesztése vagy teljes működésképtelensége 60% Egyik kéz teljes elvesztése 55%

Egyik hüvelykujj elvesztése 20%

Egyik mutatóujj elvesztése 10%

Más ujj elvesztése, egyenként 5%

Mindkét láb elvesztése combtól 100%

Mindkét lábszár elvesztése, protézisre

alkalmatlan módon 100%

Mindkét lábszár elvesztése, megmaradó

jó térdfunkcióval 80%

Egyik láb combközép fölött való teljes

elvesztése vagy teljes működésképtelensége 70%

vagy teljes működésképtelensége	60%
Egyik láb térdig elvesztése	50%
Egyik lábszár térd alatt történő elvesztése	45%
Egyik lábfej elvesztése	40%
Egyik nagyujj elvesztése	5%
Más lábujj elvesztése, egyenként	2%
Mindkét szem látóképességének teljes
elvesztése	100%
Egyik szem látóképességének teljes
elvesztése	50%
Mindkét fül hallóképességének teljes
elvesztése	60%
Egyik fül hallóképességének teljes elvesztése	30%
Szaglóérzék teljes elvesztése	10%
Ízlelő képesség teljes elvesztése	5%

Egyik láb combközépig való teljes elvesztése

c) Testrészek vagy érzékszervek részleges elvesztése vagy funkciócsökkenése esetén a biztosító a fenti táblázat megfelelően csökkentett értékeit veszi fi- gyelembe.

d) A táblázatban nem szereplő esetekben – a jelen biztosítás vonatkozásában – a biztosító orvos szak- értője állapítja meg, hogy a biztosított normál testi vagy szellemi teljesítőképessége milyen mér- tékben károsodott. A biztosító orvos szakértőjének megállapítása független más orvosi vagy társada- lombiztosítási szerv vagy testület, valamint más intézmények, orvos szakértők megállapításától.

e) Amennyiben a baleset során olyan funkciók, test- részek károsodnak, amelyek működőképessége már a baleset előtt csökkent volt, akkor a vonat- kozó százalék megállapításánál az előzetes egész- ségkárosodás százalékos mértéke levonásra kerül.

f) A biztosító a maradandó egészségkárosodás mér- tékét legkorábban a balesetet követő 15 nap eltel- tével, legkésőbb a balesetet követő 2 év elteltével állapítja meg.

g) Ha a baleset következtében a biztosított 30 napon belül meghal, a szolgáltatás nem igényelhető. Ha a biztosított 30 napon túl, de az előtt meghal, hogy a biztosító az egészségkárosodás mértékét véglegesen megállapította volna, a térítési össze- get a biztosító az addigi orvosi vizsgálatok ered- ményeként született iratok alapján állapítja meg.

33.2 A biztosító a 33.1 pontban szereplő biztosítási ese- mény bekövetkezése esetén a szerződésben meg- határozott – a baleset időpontjában érvényes – biz- tosítási összeget fizeti ki a Biztosítottnak.

33.3 A Biztosított – a Biztosító szerződött szolgáltató part- nerén keresztül – továbbá jogosult a biztosítási ösz- szeggel megegyező összegig terjedő REHABILITÁCIÓS SZOLGÁLTATÁS igénybe vételére. A rehabilitációs szol- gáltatás a következőket tartalmazza:

– Orvosi rehabilitáció költségeinek fedezése töb- bek között a következő esetekre: rehabilitáció fizi- kális és pszichológiai rehabilitációs kezelésekre szakosodott egészségügyi intézményekben, szük- séges gyógyászati segédeszközök, betegápolás.

– Szociális rehabilitáció költségeinek fedezése többek között a következő esetekre: lakás-átala- kítás, hivatali információ-szerzés és ügyintézés, háztartási segítség.

A rehabilitációs szolgáltatás esetenkénti tartalmát a Biztosító szerződött partnerének rehabilitációs me- nedzsere egyezteti a Biztosítottal.

IV. EGYÉB SZOLGÁLTATÁSOK

34. Szűrővizsgálat: a 14. életévét betöltött Biztosított a jelen biztosításra vonatkozó kockázatviselés tartama (ÁBeF 16-

20. pont) alatt az EESZ-en keresztül kétévente (minden második biztosítási évben) jogosult igénybe venni a 11.1. pont szerinti szolgáltatást. A szűrővizsgálatot első alkalom- mal a második biztosítási időszakban vehető igénybe.

Az 1. számú Függelékben meghatározott megfelelő szolgál- tatási csomaggal rendelkező Biztosított az előző bekezdés szerinti szűrővizsgálatokat közvetlenül követő biztosítási években a 11.2. pont szerinti emelt szűrővizsgálatra jo- gosult.

Amennyiben a biztosított az adott biztosítási időszakban a szűrővizsgálatot nem veszi igénybe, a jogosultság nem vi- hető át a következő biztosítási időszakra.

35. TERMÉSZETGYÓGYÁSZATI TANÁCSADÁS: a biztosított a jelen biz- tosításra vonatkozó kockázatviselés tartama (ÁBeF 16–20. pont) alatt, szakorvosi vizsgálat után, a szakorvos javasla- tára az EESZ-en keresztül korlátlanul igénybe veheti a

12. pont szerinti szolgáltatást, melyet az EESZ e-mail-en ke- resztül nyújt.

36. Szív- és érrendszeri kockázatbecslés: a biztosított a jelen biztosításra vonatkozó kockázatviselés tartama (ÁBeF 16–

20. pont) alatt az EESZ-en keresztül biztosítási idôszakon- ként egyszer veheti igénybe a 13. pont szerinti szolgálta- tást.

37. DIÉTÁS SZAKTANÁCSADÁS: a biztosított a jelen biztosításra vo- natkozó kockázatviselés tartama (ÁBeF 16–20. pont) alatt az EESZ-en keresztül korlátlanul igénybe veheti a 14. pont szerinti szolgáltatást.

V. A DÍJFIZETÉS ELMULASZTÁSÁNAK KÖVETKEZMÉNYEI

38. Amennyiben a szerződő a biztosítás folytatólagos díját az esedékességkor nem egyenlíti ki, a biztosító – a következ- ményekre történő figyelmeztetés mellett – a szerződő felet a felszólítás elküldésétől számított harminc napos pótha- táridő tűzésével a teljesítésre írásban felhívja. A póthatár- idő eredménytelen elteltével a szerződés az esedékesség napjára visszamenő hatállyal megszűnik, kivéve, ha a biz- tosító a díjkövetelést késedelem nélkül bírósági úton érvé- nyesíti.

Az első elmaradt díj esedékességétől számított 30 nap el- telte után a biztosított nem jogosult a biztosítási szolgálta- tások igénybe vételére mindaddig, amíg az elmaradt díja- kat nem egyenlíti ki.

39. A díjfizetés elmulasztása miatt megszűnt biztosítási szer- ződés nem reaktiválható, azaz nem helyezhető újra ér- vénybe.

VI. DÍJMÓDOSÍTÁS, ÉRTÉKKÖVETÉS

40. A biztosító a biztosítási időszak kezdetével jogosult a biztosítás díját a nyújtott szolgáltatások piaci árainak változása, továbbá a biztosítási események kockázat- közösségen mért gyakorisága miatti felülvizsgálatára, és biztosításmatematikai alapon új díjtétel megállapítá- sára.

41. A módosított díjról a biztosító annak érvénybe lépése előtt 60 nappal írásban tájékoztatja a szerződőt.

42. A szerződőnek jogában áll az emelést a módosított díj ér- vénybe lépését megelőző 30. napig írásban visszautasíta- nia. Amennyiben a szerződő visszautasítja a díjmódosítást, úgy a biztosítási szerződés a módosított biztosítási díj ér- vénybe lépését megelőző napon megszűnik.

43. A 40–42. pontokban meghatározott díjmódosításon túlme- nően értékkövetésre nincs lehetőség.

VIII. KIZÁRÁSOK, MARADÉKJOGOK

44. A biztosítási események köréből az ÁBeF 82–83. pontjaiban

meghatározottakon túl kizárásra kerülnek

44.1 azok az események, amelyek közvetlenül vagy köz- vetve összefüggésben állnak

a) az alábbi fertőző betegségekkel: TBC, tetanusz, veszettség, poliovírusok, kanyaró, mumpsz, rube- ola, hepatitis B, C vírusfertőzés, diftéria, pertussis, trópusi betegségek (többek között malária, sárga- láz, kolera, Dengue-láz), SARS, ember vagy állat által terjesztett bakteriális vagy vírusfertőzés, mely ellen a betegség diagnosztizálását megelőző 30. napon már rendelkeztek Magyarországon haté- kony védőoltással, antibiotikummal vagy más gyógyszerrel;

b) a szaruhártyán végzett látásjavító korrekciós mű- tétekkel;

c) a biztosított szülésével, császármetszésével és ter- hességével, valamint terhesség-megszakításával kapcsolatos eseményekkel (ide nem értve a ter- hesség-megállapítást és a 10. pont szerinti őssejt- levételt);

44.2 a szerv- és szövetátültetés körébe tartozó egészség- ügyi szolgáltatások;

44.3 a protézisek, mesterséges és korrekciós segédeszkö- zök beültetései;

44.4 a sürgősségi ellátások (ÁBeF 44. pont).

45. A biztosítási szerződésben nincsenek a díjfizetés elma- radása, illetőleg a szerződésnek szolgáltatás nyújtása nélküli megszűnése esetében fennmaradó maradékjo- gok (visszavásárlás, díjmentesítés), biztosítási kötvény- kölcsön nem igényelhető, és többlethozam-megosz- tásra nem kerül sor.

IX. EGYÉB RENDELKEZÉSEK

46. A tényleges egészségügyi ellátást az 1. pont szerinti egész- ségügyi szolgáltató nyújtja, illetve szervezi, melynek tevé- kenységére az egészségügyi törvény rendelkezései vonat- koznak. Az orvosi és egészségügyi tevékenység hibás telje- sítéséből adódó károkért a szolgáltató, és nem a biztosító tartozik helytállni. A biztosító az egészségügyi szolgáltatók által nyújtott szolgáltatások minőségével, a szolgáltatás színvonalával és az elkövetett orvosszakmai hibákkal kap- csolatos panaszokat az ellátást végző szervezethez továb- bítja, és közreműködik abban, hogy az egészségügyi szol- gáltató a panaszt kivizsgálja, és a kivizsgálás eredményéről a panaszost tájékoztassa.

1. számú

Függelék

A MediQa betegségbiztosítás különös feltételeihez

A MediQa betegségbiztosítás szolgáltatási csomagjai

(Az egyes szolgáltatásokról további információk a MediQa betegségbiztosítás különös feltételeiben találhatók.)

	Bázis_60	Standard_60	Optimum_65	Prémium_65
Call Center (ellátás-szervezés) + UNIQA Med forródrót*	✔	✔	✔	✔
Alap szűrővizsgálat (2 évente)	✔	✔	✔	✔
Emelt szűrővizsgálat (2 évente)	–	–	–	✔
Belgyógyászat + alap-labor és alap-diagnosztikai vizsgálatok (korlátlan)	✔ Éves limit**: nincs	✔ Éves limit**: nincs	✔ Éves limit**: nincs	✔ Éves limit**: nincs
Szakorvosi vizsgálatok	Éves limit**: 2 alkalom, afölött teljes térítés	Éves limit** 12 alkalom, afölött önrész-ﬁzetési kötelezettség: 13–18. vizsgálat: 3000 Ft, 19–24. vizsgálat: 5000 Ft 25–36. vizsgálat: 7000 Ft 37. vizsgálattól: 9000 Ft
Fejlett diagnosztika (képalkotó és endoszkópos eljárások)	–	–	Éves limit**: 300000 Ft	Éves limit**: 500000 Ft
Egynapos sebészet	–	–	Éves limit**: 300000 Ft	Éves limit**: 300000 Ft
Otthonápolási támogatás (súlyos műtét után egyösszegű térítés)	–	–	–	200000 Ft
Betegszállítás	–	–	Éves limit**: 150000 Ft	Éves limit**: 150000 Ft
50%-ot elérô baleseti maradandó egészségkárosodás esetén egyösszegű térítés és rehabilitációs támogatás	–	–	1500000 Ft egyösszegű térítés + azonos értékû rehabilitációs támogatás	5000000 Ft egyösszegű térítés + azonos értékû rehabilitációs támogatás
Őssejt levétel***	–	–	–	Gyermekenként 150000 Ft
Egyéb szolgáltatások
Szív- és érrendszeri kockázatbecslés, diétás és természetgyógyászati tanácsadás	✔	✔	✔	✔
20% kedvezmény a Medicover Egészség- központjaiban és Egészség Pontjain a biztosítással nem fedezett szolgáltatásokra	✔	✔	✔	✔
Második orvosi vélemény	–	–	✔	✔

* Az UNIQA Med forródrót telefonos tájékoztató szolgáltatása NEM helyettesítheti a beteg személyes orvosi vizsgálatát, és így utóbbi el- maradása esetén az ebbôl fakadó bármely következményért, illetve kárért az UNIQA Biztosító Zrt. semmilyen felelősséget nem vállal.

** Éves limit: a biztosító egyes szolgáltatások esetén az éves igénybevételek számát korlátozhatja és/vagy éves limitösszegeket alkal- mazhat, amelyek mértékét a biztosítási szerződési feltételek szerint módosíthatja.

*** Az őssejt levétel szolgáltatás abban az esetben vehető igénybe, ha a gyermek születésekor mindkét szülő már legalább 1 éve ren- delkezik a MediQa betegségbiztosítás PRÉMIUM_65 csomagjával.

A biztosítási szerződés határozatlan tartamú az alábbiak szerint: a 3. biztosítási időszak utolsó napját legkésőbb 60 nappal megelőzően a biztosító írásban jelzi a szerződés meghosszabbításának lehetőségét további egy biztosítási időszakra. Amennyiben a szerződő a fenti időpontot megelőző 30 napig nem jelzi a megszüntetési igényét, a szerződés újabb 1 évre meghosszabbodik. A továbbiakban amennyiben a biztosítási évfordulót megelőző 30. napig sem a szerződő, sem a biztosító nem intéz a másik fél- hez ellenkező tartalmú írásbeli nyilatkozatot, úgy a biztosítási szerződés további egy biztosítási időszakra folytatódik, a következő feltételekkel:

− a BÁZIS_60 és a STANDARD_60 szolgáltatási csomagok esetében a biztosítási szerzôdés legkésôbb annak a biztosítási időszaknak az utolsó napján megszûnik, amelyben a biztosított betölti a 60. életévét.

− az OPTIMUM_65 és PRÉMIUM_65 szolgáltatási csomagok esetében a biztosítási szerzôdés legkésôbb annak a biztosítási időszaknak az utolsó napján megszûnik, amelyben a biztosított betölti a 65. életévét.

Érvényes: 2014. március 15-tôl visszavonásig

2. számú

Függelék

A MediQa betegségbiztosítás különös feltételeihez

A MediQA betegségbiztosítási szerzôdéshez tartozó teljes körû mûtéti lista a biztosító ügyfélszolgálati tevékenységet is folytató irodáiban, valamint a biztosító honlapján tekinthetô meg, melyet – kérésre – a biztosító írásban is a szerzôdô rendelkezésére bocsát.

A biztosító által térített mûtétek csoportba sorolásának kivonatos tájékoztatója

3-4. CSOPORT

1. Koponyaüregi daganat vagy cysta eltávolítása

2. Üvegtest csere

3. Műtét a közép-, illetve a belsőfülben

4. Gége egy részének eltávolítása

5. Hangréstágító műtét külső feltárásból

6. Nyaki nyirokcsomók kiterjesztett eltávolítása

7. Nyaki csigolya műtéte

8. Gerinctörés csontdarab kiemelése a gerinccsatornából

9. Gerinc belső rögzítése

10. Felső tüdőlebeny eltávolítása

11. Tüdőátültetés

12. Szívátültetés

13. Billentyűplasztika aortabillentyűn

14. A jobb koszorúér áthidaló műtéte (bypass műtét)

15. Koszorúér-szűkület műtéti tágítása

16. Pitvari sérülés ellátása

17. Hasnyálmirigy-átültetés

18. Veseátültetés

19. Vastagbél teljes eltávolítása

20. Műanyag háló beépítése hasfali sérv műtétjéhez

21. Érpótlás a medencei- és combverőér között

22. Könyökprotézis

23. Csuklóprotézis

24. TEP, teljes csípőprotézis

25. Teljes térdprotézis beültetés

3. számú

Függelék

A MediQa betegségbiztosítás különös feltételeihez

Jelen Függelék a MediQa betegségbiztosítás keretein belül igénybe vehető néhány diagnosztikai vizsgálat és egynapos sebészeti beavatkozás átlagos költségeit tartalmazza tájékoztató jelleggel.

Felhívjuk a ﬁgyelmét, hogy az alábbi táblázatban szereplő költségek az egyes konkrét vizsgálatok esetén változhatnak.

Fejlett diagnosztikai vizsgálatok
MRI (gerinc, kontrasztos)	58 300 Ft
MRI (hasi, kontrasztos)	48 000 Ft
MRI (váll, natív)	22 500 Ft
MRI (gerinc, natív)	15 000 Ft
PET CT	250 000 Ft
CT (mellkasi)	40 000 Ft
CT (hasi)	31 490 Ft
CT (koponya)	22 500 Ft
CT (nyaki gerinc)	17 500 Ft
ENG	50 000 Ft
EEG	13 515 Ft
EMG	9 750 Ft
Csont-scintigráﬁa	53 000 Ft
Scintigráﬁa (terheléses szívizom)	40 900 Ft
Scintigráﬁa (vese, tüdő, csont, pajzsmirigy)	12 500 Ft
Vese biopszia	36 300 Ft
Angiográﬁa	20 000 Ft
Colonoscopia	29 000 Ft
Gastroscopia	20 000 Ft
Rectoscopia	15 000 Ft
Centrális csontsűrűség-vizsgálat	18 500 Ft
Aspirációs citológia	10 000 Ft
Spirometria	3 000 Ft
1 napos sebészeti beavatkozások
Kisebb 1 napos sebészeti beavatkozás	125 000 Ft
Szürkehályog műtét	242 000 Ft
Mandulaműtét	142 000 Ft
Visszér-tágulat kezelése	165 300 Ft
Laparoszkópos epekő-eltávolítás	250 000 Ft
Lágyéksérv-műtét	146 200 Ft

A jelen árlista csak egy kivonat, a teljes árlistáról kérjen tájékoztatást az UNIQA Med forródróton keresztül: x00 0 000-0000.

Érvényes: 2014. március 15-től visszavonásig

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000, x00 00 0000-000, x00 00 0000-000, x00 00 0000-000

E-mail: xxxx@xxxxx.xx · Internet: xxx.xxxxx.xx

H 8872/ 2016. 03./ 061

Document Metadata

Table of Contents

Betegségbiztosítás

Document Metadata