GYÓGYSZERTÁRI KÁRTYAELFOGADÁSI SZERZŐDÉSGyógyszertári Kártyaelfogadási Szerződés • October 12th, 2016
Cégnév (vagy egyéni vállalkozó neve) : Vállalkozás székhelye: ir. sz.: település: …………………………………...…(cégbírósági bejegyzésben/ vállalkozói igazolványban szereplő) utca: …………………………………………………..……………………….…… Levelezési cím: ir. sz.: település: …………………………………...… utca: …………………………………………………..…………… Képviselő, beosztása: Telefonszám és Fax szám:(belső használatra - Egészségpénztári ügyintézés ügyében) E-mail cím: Bankszámlaszám : _ _ _ _ _ _ _ _ - (Ha nincs, kérjük jelezze!) Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _ Cégjegyzékszám, nyilvántartási szám: ÁNTSZ engedély száma: Egészségpénztári szolgáltatás fajtája:(TEÁOR 08) 47.73 Gyógyszer kiskereskedelem47.74 Gyógyászati termék-kiskereskedelem Pénztári tagoknak nyújtott kedvezmény:
