Cod. Fisc,/P.IVA Cod. Fisc,/P.IVA Verti Assicurazioni S.p.A.Insurance Claim Form • May 30th, 2017
LOCALITÀ AUTORITÀ INTERVENUTE si no CC P.S. VV. . COMANDO DI UFERDATTO V BALE? si no DATA DEL SINISTRO ELEVATE CONTRAVVENZIONI? si no AHCI? PER È TESTIMONI NOMINATIVO INDIRIZZO N. L . TRASPORTATI AUTO ASSIC. 1 si no 2 si no si no 3 DANNI A TERZI PERSONE COGNOME E NOME NATURA DLEELELSIONI INDIRIZZO N. L . TRASPORTATI AUTO ASSIC. si no si no si no COSE O ANIMALI VEICOLO PROPRIETARIO DEL VEICOLO TI TA A OCG EMEONEM INDIRIZZO N. L . 1 2 3
