Contract

年 月 日

労働条件通知書兼雇用契約書

社員番号               氏名          

次の労働条件によって雇用契約を締結します。

雇用期間		期間の定めなし（雇入れ日： 年 月 日） 期間の定めあり（ 年 月 日 ～ 年 月								日）
更新の有無 ※雇用期間について 「期間の定めあり」とした場合に記入		１ 契約の更新の有無 ［自動更新・更新する場合があり得る・契約更新なし・その他（ ）］ ２ 契約の更新は次により判断する ・契約期間満了時の業務量 ・勤務成績、勤務態度 ・能力 ・事業所の経営状況 ・従事している業務の進捗状況 ・その他（ ）
試用期間		なし ／	あり （		年	月 日 ～		年	月	日）
就業場所
業務内容
就業時間		始業時刻終業時刻 休憩時間
所定労働時間を 超える労働の有無		所定時間外労働 休日労働	無 無	・ ・	有 有
休日
休暇
退職に関する事項		１ 定年制 （ 有 （ 歳） ， 無 ） ２ 継続雇用制度（ 有 （ 歳まで） ， 無 ） ３ 自己都合退職の手続（退職する 日以上前に届け出ること） ４ 解雇の事由及び手続（								）
賃金	給与	（・賃金締切日		日〆		・賃金支払日 当月	／	翌月		日）
	その他
その他

使用者	名称 代表者名	印
労働者	氏名	印

記入例

労働条件通知書兼雇用契約書

2018 年 4 月 1 日

次の労働条件によって雇用契約を締結します。

社員番号 氏名 xxx xx

雇用期間

更新の有無

※雇用期間について

「期間の定めあり」とした場合に記入

試用期間就業場所

期間の定めなし（雇入れ日： 2018 年 4 月 1 日）

期間の定めあり（ 年 月 日 ～ 年 月 日）

１ 契約の更新の有無

［自動更新・更新する場合があり得る・契約更新なし・その他（ ）］

２ 契約の更新は次により判断する

・契約期間満了時の業務量 ・勤務成績、勤務態度 ・能力 ・事業所の経営状況

・従事している業務の進捗状況 ・その他（ ）なし ／ あり （ 2018 年 4 月 1 日 ～ 2018 年 6 月 30 日）

xxx区xx相生町１番地

医歯協クリニック

業務内容

就業時間

所定労働時間を 超える労働の有無

休日

・歯科衛生士❹務

・受付・レセプト事務

始業時刻 🕔9：00 ②9：00 ③15：00

終業時刻 🕔19：00 ②13：30 ③19：00休憩時間 🕔13：30～15：00 ②なし ③なし所定時間外労働 無 ・ 有

休日労働 無 ・ 有

毎週 木、日曜、国民の祝日、隔週土曜日

※就業時間が何パターンかある場合は、全

て列記し決定方法も記載してください。

※月単位のシフト制とし、前月 15 日までに該当月の勤務表を配布する。

※希望がある場合は前月 1 日までに申し出ること。

xx休❹（8/11～8/15）、年末年始（12/29～1/3）、その他臨時休診日

年次有給休暇（法令通り）

休暇

慶弔休暇

１ 定年制 （ 有 （ 歳） ， 無 ）

※支給の内訳はなるべくすべて列記してください。

退職に関する事項

給与

賃金

その他

その他

２ 継続雇用制度（ 有 （ 歳まで） ， 無 ）

３ 自己都合退職の手続（退職する 30 日以上前に届け出ること）

４ 解雇の事由及び手続（１．勤務態度が著しく悪い場合 ２．事❹所の経営状況による

３．その他合理的な事由または経営上やむをえない事情がある場合）基本給 200,000 円、通勤手当実費支給（上限 30,000 円／月）、

皆勤手当 10,000 円、衛生士手当 10,000 円、レセプト手当 5,000 円

（・賃金締切日 末 日〆 ・賃金支払日 当月 ／ 翌月 20 日）

賞与年 2 回（7 月、12 月）

勤務態度・事❹所営❹利益状況により昇給有

社会保険加入状況： 健康保険、厚生年金 あり雇用保険適用有

※社会保険加入状況等は問題となりやすいため、なるべく明記してください。

使用者 名称 医歯協クリニック

xxx xx

x x印原

代表者名 医歯協 太郎

労働者 氏名

医歯協

クリニック代表印者印