氏 名：電 話： F A X： 住 所：氏 名：電 話： F A X：

（介護予防）訪問リハビリステーション リハート契約書

（指定事業所番号 第１６７１６００９４６号）

           様 （以下、「利用者」といいます）と、医療法人財団恵仁会の営む陽風の里 訪問リハビリステーション リハート（以下、「事業所」といいます）は、事業所が利用者に対して行う（介護予防）訪問リハビリテーションについて、つぎのとおり契約を結びます。

第１条 （契約の目的）

事業所は、利用者に対し、介護保険法令およびこの契約書にしたがって、利用者が可能な限りその居宅において、その有する能力に応じ、自立した日常生活を営むことができるように、心身の機能維持回復を図るために、（介護予防）訪問リハビリテーションのサービスを提供し、利用者は、事業所に対し、そのサービスに対する料金を支払います。

第２条 （契約期間）

この契約の契約期間は令和   年   月   日から、第７条～第９条に基づく契約の終了まで、本契約に定めるところにしたがって、当事業所が提供する（介護予防）訪問リハビリテーションのサービスを利用できます。

第３条 （訪問リハビリテーション計画の作成・変更）

１．事業所は、医師の診断に基づいて、利用者の病状・心身状況・日常生活全般の状況および希望を踏まえ、訪問リハビリテーション計画を作成します。

２．訪問リハビリテーション計画には、訪問リハビリテーションサービスの目標や、目標達成のための具体的なサービス内容を記載します。

３．事業所は、訪問リハビリテーション計画を作成、また変更した場合は、利用者およびその家族に対して説明を行い、利用者およびその家族の同意を得るものとします。

４．訪問リハビリテーション計画は、居宅サービス計画が作成されている場合、その居宅サービス計画の内容に沿って作成します。

５．次のいずれかに該当する場合、事業所は、第1 条に規定する（介護予防）訪問リハビリテーションの目的にしたがって、訪問リハビリテーション計画を変更します。

① 利用者の心身の状況などの変化により、当該訪問リハビリテーション計画の変更を要する場合

② 利用者およびその家族などが、訪問リハビリテーション計画の変更を希望する場合

６．事業所は、前項の訪問リハビリテーション計画の変更を行う場合、利用者およびその家族に対して説明を行い、利用者およびその家族の同意を得るものとします。

第４条 （（介護予防）訪問リハビリテーションサービスの内容およびその提供）

１．事業所は、第３条によって作成された訪問リハビリテーション計画に基づき、利用者に対して（介護予防）訪問リハビリテーションのサービスを提供します。サービス内容については、別紙【重要事項説明書】に記載されているとおりです。

２．事業所は、利用者の（介護予防）訪問リハビリテーションのサービス提供に関する記録を作成し、この契約の終了後も5 年間保管します。

３．利用者およびその家族は、第２項のサービス記録の閲覧および複写物の交付を受けることができます。ただし、複写物にかかる費用については【重要事項説明書】に定める料金を、利用者またはその家族、xx後見人が支払います。

第５条 （協議義務）

利用者は、事業所が（介護予防）訪問リハビリテーションのサービスを提供するにあたり、可能な限り事業所に協力しなければなりません。

第６条 （費用）

１．事業所が提供する、（介護予防）訪問リハビリテーションのサービス利用料およびその他の費用は、別紙【重要事項説明書】に記載されているとおりです。

２．利用者は、サービス利用の対価として、第１項の費用額をもとに、算定された利用者負担額を月ごとに事業所に支払います。

３．事業所は、提供した（介護予防）訪問リハビリテーションのサービスのうち、介護保険の適用外のものがある場合、そのサービスの内容および利用料金を説明し、利用者の同意を得ます。

４．事業所は、（介護予防）訪問リハビリテーションのサービスにおいて、要介護区分毎の利用料金およびその他の費用の額を変更する場合、1 ヶ月前までに利用者に対して文書で通知し、変更の申し出を行います。

５．事業所は、第４項に定める料金の変更を行う場合は、新たな料金に基づいた【重要事項説明書】を添付した、利用サービス変更合意書を事業所・利用者の双方で交わします。

第７条 （利用者の解除権）

利用者は事業所に対して、７日間以上の予告期間をもって事業所に通知することで、いつでもこの契約を解除することができます。

第８条 （事業所の解除権）

事業所は、利用者が次の各号に該当する場合は、30 日間以上の予告期間をもって利用者に通知することで、この契約を解除することができます。

① 利用者が、正当な理由なく、サービス利用料、その他支払うべき費用を2 ヶ月以上滞納した場合

② 利用者が、故意に法令違反、その他重大な秩序破壊行為行い、改善される見込みがない場合

第９条 （契約の終了）

次の事由に該当した場合は、この契約は自動的に終了します。

１．利用者の要介護認定区分が、非該当となった場合

２．利用者が介護保険施設や医療施設などへ、入所または入院などした場合

３．第７条に基づいて、利用者が契約を解除した場合

４．第８条に基づいて、事業所が契約を解除した場合

５．利用者が死亡した場合

第１０条 （秘密保持）

１．事業所および事業所に従事する者は、サービス提供をする上で知り得た、利用者およびその家族に関する秘密を、正当な理由なく第三者に漏らしません。この守秘義務は契約終了後も継続されます。

２．事業所は、利用者およびその家族の有する問題や、解決すべき課題などについて話し合

うためのサービス担当者会議において、利用者および家族の個人情報を、情報を共有するために用いることを、本契約をもって同意したとみなします。

第１１条 （緊急時の対応）

事業所は、（介護予防）訪問リハビリテーションのサービスを提供しているときに、利用者に容態の急変が生じた場合は、速やかに主治医または家族に連絡を取り、必要な措置を講じます。

第１２条 （事故発生時の対応）

事業所は、（介護予防）訪問リハビリテーションのサービスを提供するにあたり事故が発生した場合には、速やかに市町村、利用者の家族、利用者に係る地域包括支援センターや居宅介護支援事業所に連絡を行うとともに、必要な措置を迅速に講じます。

第１３条 （賠償責任）

１．事業所は、（介護予防）訪問リハビリテーションのサービス提供にともない、事業所の責めに帰すべき事由により、利用者の生命・身体・財産に損害を与えた場合は、利用者に対してその損害を賠償します。ただし、事業所に故意・過失がない場合はこの限りではありません。

２．第１項の場合において、利用者の重過失によって当該事故が発生した場合は、事業所が負う損害賠償額は減額されます。

第１４条 （連携）

事業所は、（介護予防）訪問リハビリテーションのサービス提供にあたり、介護支援専門員および保健医療サービスまたは福祉サービスを提供する者との密接な連携に努めます。

当事業所が提供するサービスを、通所系サービスや訪問系サービスへ移行する場合、担当責任者は、他サービス事業者との円滑な連携を行うために、ご利用者様の心身状況などを記載した情報提供書を提出します。

第１５条 （相談・苦情対応）

事業所は、利用者およびその家族からの相談・苦情などに対応する窓口を設置し、事業所が提供した（介護予防）訪問リハビリテーションサービス、または訪問リハビリテーション計画に位置づいたサービスに関する要望・苦情などに対し、迅速かつ誠実に対応を行います。

第１６条 （本契約に定めない事項）

１．利用者および事業所は、xxxxをもってこの契約を履行するものとします。

２．この契約に定めのない事項については、介護保険法令その他関係諸法令の定めるところを尊守し、双方が誠意を持って協議のうえ定めます。

第１７条（裁判管轄）

この契約に関して、やむを得ず訴訟となる場合は、利用者および事業所は、利用者の住所地を管轄する裁判所を第xx管轄裁判所とすることとし、予め合意します。

上記の契約を証するため、本書２通を作成し、利用者および事業者が署名の上、

１通ずつ保有するものとします。

契約締結日 令和     年     月     日

【サービス利用者】

私は、この契約書に基づく訪問リハビリサービスの利用を申し込みます。住 所：

氏 名：電 話： F A X：

【署名代行者】

私は、本人に代わり、上記署名を行いました。私は、本人の契約意思を確認しました。

住 所：氏 名：電 話： F A X：

職 業：

本人との関係：署名代行の理由：

【事 業 者】xxxxxxxxxxxxx000 xx医療法人財団恵仁会

理事長 xx xx

【事 業 所】xxxxxxxxxxxxx000 xx介護老人保健施設 ケアホーム陽風の里訪問リハビリステーション リハート

（指定事業所番号 富山県 第1671600946 号）管理者 xx xx