アスピカケアセンターまびぃ～Ma・Vie～開発
（お客様控・事業所控）
様
重要事項説明書契約書
個人情報同意書
サービス付き高齢者向け住宅
アスピカケアセンターまびぃ～Ma・Vie～開発
株式会社アスピカ サービス付き高齢者向け住宅アスピカケアセンターまびぃ～Ma・Vie～開発 重要事項説明書
１．事業主体概要
種類 | 法人 | |
※法人の場合、その種類 | 営利法人 | |
名称 | （ふりがな）かぶしきがいしゃあすぴか 株式会社 アスピカ | |
主たる事務所の所在地 | x000-0000 xxxxxxxxx 0 xx 0-00 | |
連絡先 | 電話番号 | 0000-00-0000 |
FAX 番号 | 0000-00-0000 | |
ホームページアドレス | ||
代表者 | 氏名 | xx xx |
職名 | 代表取締役社長 | |
設立年月日 | 昭和 44 年 2 月 | |
主な実施事業 | ※別添１（別に実施する介護サービス一覧表） | |
２．有料老人ホーム事業の概要
（住まいの概要）
名称 | （ふりがな）あすぴかけあせんたーまびぃかいほつ アスピカケアセンターまびぃ～Ma・Vie～開発 | |
所在地 | x000-0000 xxxxxxxx 0 xx 000-0 | |
主な利用交通手段 | 最寄駅 | xx開発駅 |
交通手段と所要時間 | xxxx 開発 駅より徒歩 20 分自動車利用の場合 北陸道 xx北ＩＣより約 10 分 | |
連絡先 | 電話番号 | （０７７６）５３－７０２０ |
FAX 番号 | （０７７６）５２－７７６６ | |
ホームページアドレス | ||
管理責任者 | 氏名 | xx xx |
職名 | 施 設 長 | |
建物の竣工日 | 令和 3 年 8 月 23 日 | |
有料老人ホーム事業の開始日 | 令和 3 年 10 月 1 日 |
（類型）【表示事項】
① 介護付（一般型特定施設入居者生活介護を提供する場合） ２ 介護付（外部サービス利用型特定施設入居者生活介護を提供する場合） ３ 住宅型 ４ 健康型 | ||
１又は２に該当する場合 | 介護保険事業者番号 | 1870103932 |
指定した自治体名 | xx市 | |
事業所の指定日 | 2021 年 10 月 1 日 | |
指定の更新日（直近） | ||
３．建物概要
土地 | 敷地面積 | 1,629.97 ㎡ | |||||||||
所有関係 | ① 事業者が自ら所有する土地 | ||||||||||
２ 事業者が 賃借する土地 | |||||||||||
抵当権の有無 | １ | あり | ２ | なし | |||||||
契約期間 | １ （ ２ | あり 年 月 なし | 日～ | 年 | 月 | 日） | |||||
契約の自動更 新 | １ | あり | ２ | なし | |||||||
建物 | 延床面積 | 全体 | 1,660 ㎡ | ||||||||
うち、老人 ホーム部分 | 560 ㎡ | ||||||||||
耐火構造 | ① ２ ３ | 耐火建築物 準耐火建築物 その他（ | ） | ||||||||
構造 | １ ② ３ ４ | 鉄筋コンクリート造鉄骨造 木造 その他（ | ） | ||||||||
所有関係 | ① 事業者が 自ら所有する建物 | ||||||||||
居室区分
【 表 示 事
２ 事業者が賃借する建物
抵当権の設定契約期間
契約の自動更新
① 全室個室
１ あり ２ なし
１ あり
（ 年 月 日～ 年 月 日）
２ なし
１ あり ２ なし
２ 相部屋あり
項】
23.7 ㎡ | 1 | 室 | ||
有 | 無 | 28.2 ㎡ | 1 | 介護居室個 |
室 | ||||
有 | 無 | 23.4 ㎡ | 2 | 介護居室個 |
室 | ||||
有 | 無 | 26.0 ㎡ | 2 | 介護居室個 |
室 | ||||
有 | 無 | 25.2 ㎡ | 2 | 一般居室個 |
室 | ||||
有 | 無 | 27.9 ㎡ | 1 | 一般居室個 |
室 | ||||
有 | 無 | 29.1 ㎡ | 1 | 介護居室個 |
室 | ||||
有 | 無 | 26.5 ㎡ | 1 | 介護居室個 |
室 | ||||
有 | 無 | 26.5 ㎡ | 1 | 一般居室個 |
室 | ||||
3 階 | 302 | 有 | 無 一般居室個 28.2 ㎡ 1 室 | |
303 | 有 | 無 介護居室個 23.4 ㎡ 1 室 | ||
305 | 有 | 無 一般居室個 26.0 ㎡ 1 室 | ||
306 | 有 | 無 介護居室個 26.0 ㎡ 1 室 | ||
2 階 | 201 | |
202 | ||
203,207 | ||
205,206 | ||
208,210 | ||
211 | ||
212 | ||
213 | ||
215 | ||
フロア
居室番号有
トイレ 浴室無
面積 戸数
介護居室個
307 | 有 | 無 | 33.5 ㎡ | 1 | 介護居室個 室 | |
308 | 有 | 有 | 40.8 ㎡ | 1 | 一般居室個 室 | |
310 | 有 | 無 | 27.8 ㎡ | 1 | 一般居室個 室 | |
311 | 有 | 無 | 29.1 ㎡ | 1 | 一般居室個 室 | |
312 | 有 | 無 | 26.5 ㎡ | 1 | 一般居室個 室 | |
313 | 有 | 無 | 26.5 ㎡ | 1 | 介護居室個 室 | |
301 | 有 | 無 | 28.7 ㎡ | 1 | 一般居室個 室 | |
共用施設 | 浴室 | 共同浴室 ０か 所 | 個別浴室 ４か所 | |||
食堂 | ①あり ２ な し | |||||
入居者や家族が利用できる調理設 備 | ①あり ２ な し | |||||
エ レ ベ ーター | １ あり（車椅子対応） ② あり（ストレッチャー対応） ３ なし | |||||
消防設備 | 消火器 | ① あり ２ なし | ||||
自動火災報 知設備 | ① あり ２ なし | |||||
火災通報設 備 | ① あり ２ なし | |||||
スプリンク ラー | ① あり ２ なし | |||||
防火管理者 | ① あり ２ なし | |||||
防災計画 | ① あり ２ なし | |||||
４．サービスの内容
（全体の方針）
運営に関する方針 | 施設に入居される方々が、その有する能力に応じた自分らしい暮らしが行なえるよう支援する |
サービスの提供内容に関する特色 | 生活に関わる相談や、サービスに関するお困りごとなど、お一人おひとりにあったサービスを提供 する |
入浴、排せつ又は食事の介護 | ① 自ら実施 ２ 委託 ３ なし |
食事の提供 | ① 自ら実施 ２ 委託 ３ なし |
洗濯、掃除等の家事の供与 | ① 自ら実施 ２ 委託 ３ なし |
健康管理の供与 | ① 自ら実施 ２ 委託 ３ なし |
安否確認又は状況把握サービス | ① 自ら実施 ２ 委託 ３ なし |
生活相談サービス | ① 自ら実施 ２ 委託 ３ なし |
（介護サービスの内容） ※特定施設入居者生活介護等の提供を行っていない場合は省略可能
特定施設入居者生活介護の加算の対象となるサービスの体制の有無 | 退院退所連携加算 | １ あり ② なし | |
看取り介護加算 | (Ⅰ) | １ あり ② なし | |
(Ⅱ) | １ あり ② なし | ||
認知症専門ケア加算 | (Ⅰ) | １ あり ② なし | |
(Ⅱ) | １ あり ② なし | ||
サービス提供体制強化加算 | (Ⅰ)イ | １ あり ② なし | |
(Ⅱ) | １ あり ② なし | ||
(Ⅲ) | １ あり ② なし | ||
介護処遇改善加算（Ⅰ） １月につき所定単位×82/1,000 | ① あり ２ なし | ||
（医療連携の内容）
医療支援 ※複数選択可 | ① 救急車の手配 ２ 入退院の付き添い（有料サービスで対応） ３ 通院介助（有料サービスで対応） | |
協力医療機関（内科・外科） | 名称 | 二の宮クリニック |
住所 | xxxxx 0 xx 00-00 | |
xx科目 | 内科・消化器科・外科 | |
協力内容 | 緊急時の対応（往診あり） | |
協力医療機関（整形外科） | 名称 | xx整形外科 |
住所 | xxxxx 0 xx 00-00 | |
診療科目 | 整形外科 | |
協力内容 | 緊急時の受け入れ | |
協力歯科医療機関 | 名称 | なかひろ歯科クリニック |
住所 | xxxxxxx 0 xx 000 | |
協力内容 | 入居者の歯科治療や口腔検診など |
（入居後に居室を住み替える場合）※住み替えを行っていない場合は省略可能
入居後に居室を住み替える場合 ※複数選択可 | １ ② ３ | 一時介護室へ移る場合介護居室へ移る場合 その他（ | ） | |||
判断基準の内容 | 入居者の希望や介護に関わる時間等 | |||||
手続きの内容 | 解約及び再契約 | |||||
追加的費用の有無 | １ | あり | ② | なし | ||
居室利用権の取扱い | ||||||
前払金償却の調整の有無 | １ | あり | ② | なし | ||
従前の居室との仕様の変更 | 面積の増減 | ① | あり | ２ | なし | |
便所の変更 | １ | あり | ② | なし | ||
浴室の変更 | １ | あり | ② | なし | ||
洗面所の変更 | １ | あり | ② | なし | ||
台所の変更 | ① | あり | ２ | なし | ||
その他の変更 | ① | あり | （変更内容）備付けの介護ﾍﾞｯﾄに変更 | |||
２ | なし | |||||
（入居に関する要件）
入居対象となる者 【表示事項】 | 自立している者 | ① あり ２ なし |
要支援の者 | ① あり ２ なし | |
要介護の者 | ① あり ２ なし | |
留意事項 | 入居前健康診断により感染の危険がある既往がある場合は入居 できない場合あり | |
契約の解除の内容 | 常時医療行為が必要となった場合 | |
事業主体から解約を求める場合 | 解約条項 | 入居契約者第１１条 |
解約予告期間 | ３０日 | |
入居者からの解約予告期間 | ３０日 | |
体験入居の内容 | １ あり（内容： ） ② なし | |
入居定員 | ２３人（ご夫婦で入居の場合２４人） | |
その他 | ||
５．職員体制
※有料老人ホームの職員について記載すること（同一法人が運営する他の事業所の職員については記載する必要はありません）。
（職種別の職員数）
職員数（実人数） | 常勤換算人数※ １※２ | ||||
合計 | |||||
常勤 | 非常勤 | ||||
管理者 | １人 | １人 | ０．２人 | ||
生活相談員 | ２人 | ２人 | １．０人 | ||
直接処遇職員 | １５人 | ９人 | ６人 | １０．３人 | |
介護職員 | １２人 | ８人 | ４人 | ８．５人 | |
看護職員 | ３人 | １人 | ２人 | １．８人 | |
機能訓練指導員 | １人 | １人 | |||
計画作成担当者 | １人 | １人 | ０．８人 | ||
調理員 | |||||
事務員 | ０人 | ||||
その他職員 | |||||
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数※２ | ３８．３時間 | ||||
※１ 常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 ※２ 特定施設入居者生活介護等を提供しない場合は、記入不要。 | |||||
（資格を有している介護職員の人数）
合計 | |||
常勤 | 非常勤 | ||
介護福祉士 | ５人以上 | ３人以上 | ２人以上 |
実務者研修の修了者 | ０人 | ０人 | ０人 |
初任者研修の修了者 | ２人以上 | ２人 | ０人 |
介護支援専門員 | ２人以上 | ２人 | ０人 |
（資格を有している機能訓練指導員の人数）
合計 | |||
常勤 | 非常勤 | ||
看護師又は准看護師 | ２人 | ０人 | ２人 |
（夜勤を行う看護・介護職員の人数）
夜勤帯の設定時間（ ２０時３０分～ ７時３０分） | ||
平均人数 | 最少時人数（休憩者等を除く） | |
看護職員 | ０人 | ０人 |
介護職員 | １人 | １人 |
（特定施設入居者生活介護等の提供体制）
特定施設入居者生活介護の利用者に対する看護・介護職員の割合 （一般型特定施設以外の場合、本欄は省略可能） | 契約上の職員配置比率※ 【表示事項】 | ａ 1.5：１以上 ｂ ２：１以上 ｃ 2.5：１以上 ｄ ３：１以上 | |
実際の配置比率 （記入日時点での利用者数：常勤換算職員数） | ２：１ | ||
※広告、パンフレット等における記載内容に合致するものを選択 | |||
外部サービス利用型特定施設である有料老人ホームの介護サービス提供体制（外部サービス利用型特定施設以外の場合、本欄は省略可能） | ホームの職員x | x | |
訪問介護事業所の名称 | |||
訪問看護事業所の名称 | |||
通所介護事業所の名称 | |||
従業者の健康診断の実施状況 | ① あり ２ なし | ||
６．利用料金
（利用料金の支払い方法）
居住の権利形態 【表示事項】 | １ ② ３ | 利用権方式 建物賃貸借方式 終身建物賃貸借方式 | ||
利用料金の支払い方式 【表示事項】 | １ | 全額前払い方式 | ||
２ | 一部前払い・一部月払い方式 | |||
③ | 月払い方式 | |||
年齢に応じた金額設定 | １ | あり | ② | なし |
要介護状態に応じた金額設定 | ① | あり | ２ | なし |
入院等による不在時における利用料金（月払い）の取扱い | １ ② ３ | 減額なし 日割り計算で減額 不在期間が 日以上の場合に限り、日割り計算で減額 | ||
利用料金 の改定 | 条件 | 入居者の生活状況に変化が生じたとき | ||
手続き | 特になし | |||
（利用料金のプラン【代表的なプランを２例】）
プラン１（特定施設） | プラン２（一般） | |||||
入居者の状況 | 要介護度 | 要介護２ | 要支援１ | |||
年齢 | 90 歳 | 80 歳 | ||||
居室の状況 | 床面積 | （203 号室）23.4 ㎡ | （303 号室）23.4 ㎡ | |||
便所 | ① 有 ２ 無 | ① 有 ２ 無 | ||||
浴室 | １ 有 ② 無 | １ 有 ② 無 | ||||
台所 | １ 有 ② 無 | １ 有 ② 無 | ||||
入居時必要な費用 | 敷金 | ８０,０００円 | ８０,０００円 | |||
月額費用の合計 | １４７，１８２円 | １５４，３１０円 | ||||
家賃 | ４０,０００円 | ４０,０００円 | ||||
サービス費用 | 特定施設入居者生活介護※１の費用 | １８,３７２円（1 割負 担） | なし | |||
介護保険外 ※ ２ | 食費（30 日３食） | ５７，０００円 | ６２,４６０円（税込） | |||
共益費 | ２４,０００円 | ２４,０００円 | ||||
光熱費 | ７，８１０円（税込） | ７，８１０円（税込） | ||||
サービス支援費 （ 安否確認・生活相談など） | なし | １９,８００円（税込） | ||||
※１ 介護予防・地域密着型の場合を含む。 ※２ 有料老人ホーム事業として受領する費用（介護保険サービスに関わる介護費用は、本欄には記入していない） | ||||||
（利用料金の算定根拠）
費目 | 算定根拠 |
家賃（非課税） | 市場調査及び部屋の面積に応じ設定 |
敷金（非課税） | 家賃 2 ヶ月分とし、退去時返却（原状回復に使用する場合差し引き） |
サービス支援費（課税） | 1 日 660 円×30 日分として算定 ※ 介護保険サービスの自己負担額は含みません。 ※ 特定施設に入居されている場合は頂きません。 |
共益費（非課税） | 共用部分の光熱水費及び保守料にて 1 日 800 円×30 日分として算定 |
光熱費（課税） | 1 ヶ月 7,810 円 ※水道料金+電気料金（150kWｈ） |
食費（課税） | 1 日 2,082 円×30 日分として算定 ※特定施設ご利用の方は非課税 （朝食 454 円 昼食 814 円 夕食 814 円） |
費目 | 算定根拠 |
特定施設入居者生活介護※に対する自己負担 | 厚生省令にて定める介護報酬単価にて算定 |
（特定施設入居者生活介護に関する利用料金の算定根拠）※特定施設入居者生活介護等の提供を行っていない場合は省略可能
７．入居者の状況【冒頭に記した記入日現在】
（入居者の人数）
性別 | 男性 | 7 人 |
女性 | 17 人 | |
年齢別 | 65 歳未満 | 0 人 |
65 歳以上 75 歳未満 | 3 人 | |
75 歳以上 85 歳未満 | 7 人 | |
85 歳以上 | 14 人 | |
要介護度別 | 自立 | 3 人 |
事業対象者 | 0 人 | |
要支援認定者 | 5 人 | |
要介護認定者 | 16 人 |
（入居者の属性）
平均年齢 | 88.0 歳 |
入居者数の合計 | 24 人 |
入居率※ | 100％ |
※ 入居者数の合計を入居定員数で除して得られた割合。一時的に不在となっている者も入居者に含 む。 | |
８．苦情・事故等に関する体制
（利用者からの苦情に対応する窓口等の状況）※複数の窓口がある場合は欄を増やして記入すること。
窓口の名称 | ㈱アスピカ 介護福祉部 | |
電話番号 | （０７７６）５３―７０２０ | |
対応している時間 | 平日 | ９：００～１７：００ |
土曜 | ９：００～１７：００ | |
日曜・祝日 | 対応しておりません | |
定休日 | なし | |
（サービス提供時に賠償すべき事故が発生したときの対応）
損害賠償責任保険の加入状況 | ① あり | 株式会社アスピカとして加入しているx xに準ずる |
２ なし | ||
介護サービスの提供により賠償す べき事故が発生したときの対応 | ① あり | （その内容）同上 |
２ なし | ||
事故対応及びその予防のための指針 | ① あり ２ なし | |
（利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等）
利用者アンケート調査、意 | ① あり | 実施日 |
見箱等利用者の意見等を把 握する取組の状況 | 結果の開示 | １ あり ２ なし | |
２ なし | |||
第三者による評価の実施状況 | １ あり | 実施日 | |
評価機関名称 | |||
結果の開示 | １ あり ２ なし | ||
② なし | |||
９．入居希望者への事前の情報開示
入居契約書の雛形 | ① 入居希望者に公開 ２ 入居希望者に交付 ３ 公開していない |
管理規程 | ① 入居希望者に公開 ２ 入居希望者に交付 ３ 公開していない |
事業収支計画書 | １ 入居希望者に公開 ２ 入居希望者に交付 ③ 公開していない |
財務諸表の要旨 | １ 入居希望者に公開 ２ 入居希望者に交付 ③ 公開していない |
財務諸表の原本 | １ 入居希望者に公開 ２ 入居希望者に交付 ③ 公開していない |
10．その他
運営懇談会 | ① | あり | （開催頻度）年１回 | |||
２ | なし | |||||
提携ホームへの移行 【表示事項】 | １ ② | あり（提携ホーム名： ） なし | ||||
有料老人ホーム設置時の老人福祉法第 29 条第１項に規定する届出 | １ ③ | あり ② なし サービス付き高齢者向け住宅の登録を行っているため、高齢者の居住の安定確保に関する法律第 23 条の規定により、届出が不要 | ||||
高齢者の居住の安定確保に関する法律第５条第１項に規定するサービス付き高齢者向け住宅の登録 | ||||||
① | あり | ２ | なし | |||
有料老人ホーム設置運営指導指針 | ||||||
「５.規模及び構造設備」に 合致しない事項 | １ ② | あり なし | ||||
「６.既存建築物等の活用の場合等の特例」への適合性 | ① 適合している（代替措置） ２ 適合している（将来の改善計画） ３ 適合していない |
有料老人ホーム設置運営指導 指針の不適合事項 |
添付書類：別添１（別に実施する介護サービス一覧表） 別添２（個別選択による介護サービス一覧表）
説明年月日 年 月 日
説明者署名
※契約を前提として説明を行った場合は、説明を受けた者の署名を求める。年 月 日
（借 主）
住 所 〒
氏 名 印
電話番号
（連帯保証人）
住 所 〒
氏 名 印
電 話 番 号
別添１ 事業主体が当該都道府県、指定都市、中核市内で実施する他の介護サービス
介護サービスの種類 | 事業所の名称 | 所在地 | |||
＜居宅サービス＞ | |||||
訪問介護 | 〇 | ||||
訪問入浴介護 | 〇 | ||||
訪問看護 | 〇 | ||||
訪問リハビリテーション | 〇 | ||||
居宅療養管理指導 | 〇 | ||||
通所介護 | 〇 | ||||
通所リハビリテーション | 〇 | ||||
短期入所生活介護 | 〇 | ||||
短期入所療養介護 | 〇 | ||||
特定施設入居者生活介護 | 〇 | ||||
福祉用具貸与 | 〇 | アスピカ民救サービス | xxxxx 0 xx 000 -0 | ||
xx福祉用具販売 | 〇 | アスピカ民救サービス | xxxxx 0 xx 000 -0 | ||
＜地域密着型サービス＞ | |||||
定期巡回・随時対応型訪問介護看護 | 〇 | ||||
夜間対応型訪問介護 | 〇 | ||||
地域密着型通所介護 | 〇 | アスピカケアセンターかいほつ | xxxxx 0 xx 000 -0 | ||
認知症対応型通所介護 | 〇 | ||||
小規模多機能型居宅介護 | 〇 | アスピカケアセンターたけふ | xxxxxx 00 -00 | ||
認知症対応型共同生活介護 | 〇 | ||||
地域密着型特定施設入居者生活介護 | 〇 | ||||
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 | 〇 | ||||
看護小規模多機能型居宅介護 | 〇 | ||||
居宅介護支援 | 〇 | アスピカ居宅介護支援センター | xxxxxx 00 -00 | ||
＜居宅介護予防サービス＞ | |||||
介護予防訪問介護 | 〇 | ||||
介護予防訪問入浴介護 | 〇 | ||||
介護予防訪問看護 | 〇 | ||||
介護予防訪問リハビリテーション | 〇 | ||||
介護予防居宅療養管理指導 | 〇 | ||||
介護予防通所介護 | 〇 | ||||
介護予防通所リハビリテーション | 〇 | ||||
介護予防短期入所生活介護 | 〇 | ||||
介護予防短期入所療養介護 | 〇 | ||||
介護予防特定施設入居者生活介護 | 〇 | ||||
介護予防福祉用具貸与 | 〇 | アスピカ民救サービス | xxxxx 0 xx 000 -0 | ||
xx介護予防福祉用具販売 | 〇 | アスピカ民救サービス | xxxxx 0 xx 000 -0 | ||
＜地域密着型介護予防サービス＞ | |||||
介護予防地域密着型通所介護 | 〇 | アスピカケアセンターかいほつ | xxxxx 0 xx 000 -0 | ||
介護予防認知症対応型通所介護 | 〇 | ||||
介護予防小規模多機能型居宅介護 | 〇 | アスピカケアセンターたけふ | xxxxxx 00 -00 | ||
xx予防認知症対応型共同生活介護 | 〇 | ||||
サ高住 重要事項説明
別添２ 有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅が提供するサービスの一覧表
特定施設入居者生活介護（地域密着型・介護予防を含む）の指定の有無 | なし | あり | ||||||||
特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス（利用者一部負担※1） | 個別の利用料で、実施するサービス | 備 考 | ||||||||
（利用者が全額負担） | 包含※2 | 都度※2 | 料金※3 | |||||||
介護サービス | ||||||||||
食事介助 | なし | ○あり | なし | あり | ||||||
排泄介助・おむつ交換 | なし | ○あり | なし | ○あり | ○ | 独自の有料サービスを活用 | ||||
おむつ代 | ○なし | あり | ○なし | あり | xx市すこやかオムツ支給制度活用 | |||||
入浴（一般浴）介助・清拭 | なし | ○あり | なし | ○あり | ○ | 独自の有料サービスを活用 | ||||
特浴介助 | なし | ○あり | なし | ○あり | ○ | 独自の有料サービスを活用 | ||||
身辺介助（移動・着替え等） | なし | ○あり | なし | ○あり | ○ | 独自の有料サービスを活用 | ||||
機能訓練 | ○なし | あり | ○なし | あり | 体制が整い次第実施していく | |||||
xxxx | なし | ○あり | ○なし | あり | ||||||
生活サービス | ||||||||||
居室清掃 | なし | ○あり | なし | ○あり | ○ | 独自の有料サービスを活用 | ||||
リネン交換 | なし | ○あり | なし | ○あり | ○ | 独自の有料サービスを活用 | ||||
日常の洗濯 | なし | ○あり | なし | ○あり | ○ | 独自の有料サービスを活用 | ||||
居室配膳・下膳 | なし | ○あり | ○なし | あり | ||||||
入居者の嗜好に応じた特別な食事 | ○なし | あり | なし | ○あり | ○ | 提供時に検討 | ||||
おやつ | なし | ○あり | ○なし | あり | ||||||
理美容師による理美容サービス | ○なし | あり | なし | ○あり | ○ | 契約美容師に訪問してもらいます | ||||
買い物代行 | ○なし | あり | なし | ○あり | ○ | 独自の有料サービスを活用 | ||||
役所手続き代行 | なし | ○あり | なし | ○あり | ○ | 独自の有料サービスを活用 | ||||
金銭・貯金管理 | ○なし | あり | ○なし | あり | 後見人制度を利用 | |||||
健康管理サービス | ||||||||||
健康相談 | なし | ○あり | なし | ○あり | ○ | |||||
生活指導・栄養指導 | なし | ○あり | なし | ○あり | ○ | |||||
服薬支援 | なし | ○あり | なし | ○あり | ||||||
生活リズムの記録（排便・睡眠等） | なし | ○あり | なし | ○あり | ○ | |||||
入退院時・入院中のサービス | ||||||||||
移送サービス | ○なし | あり | ○なし | あり | 救急車搬送 | |||||
入退院時の同行 | ○なし | あり | ○なし | あり | ||||||
入院中の洗濯物交換・買い物 | ○なし | あり | なし | ○あり | ○ | 独自の有料サービスを活用 | ||||
入院中の見舞い訪問 | なし | ○あり | ○なし | あり | ||||||
※１：利用者の所得等に応じて負担割合が変わる（１割又は２割の利用者負担）。
※２：「あり」を記入したときは、各種サービスの費用が、月額のサービス費用に包含される場合と、サービス利用の都度払いによる場合に応じて、いずれかの欄に○を記入する。
※３：都度払いの場合、１回あたりの金額など、単位を明確にして記入する。
16