Contract
短期入所生活介護サービス利用契約書
利用者
事業者 社会福祉法人 x x 会
施設名 特別養護老人ホーム x x x
短期入所生活介護サービスを利用するにあたり、重要事項の説明及び重要事項説明書の交付を受けて、下記のとおり契約を締結します。
（契約の目的）
第１条 事業者は、利用者に対し、介護保険法令の趣旨に従って、利用者が可能な限りその居宅において、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるようサービスを提供します。
（契約期間）
第２条 この契約は、平成 年 月 日から始まり、利用者は、第１０条から第１３条に基づく契約の解約又は終了がない限り、この契約に定めるところに従い事業者が提供するサービスを利用できるものとします。
（サービス計画の作成・変更）
第３条 事業者は、利用者が概ね４日以上継続して入所する場合には、利用者の日常生活全般の状況及び希望を踏まえて、「居宅サービス計画」に沿って、「施設サービス計画」
（以下「サービス計画」という。）を作成します。
なお、４日未満の入所の場合にあっても、居宅介護支援事業者等と連携をとり、適切なサービスを提供します。
２ 事業者は、利用者の要介護状態の軽減もしくは悪化の防止に資するよう、サービスの目標を設定し、前項に規定する「サービス計画」に基づき計画的に行います。
３ 事業者は、利用者がサービスの内容や提供方法等の変更を希望する場合、その変更が
「居宅サービス計画」の範囲内で可能なときは、速やかに「サービス計画」の変更等の対応を行います。
４ 事業者は、「サービス計画」の作成及び変更にあたっては、その内容を利用者及びその家族に対し、説明し同意を得ます。
（サービスの内容及びその提供）
第４条 事業者は、「重要事項説明書」に記載した施設が提供するサービスのうち、「サービス計画」が作成されている場合は「サービス計画」に基づいた内容のサービス、「サービス計画」が作成されていない場合は「居宅サービス計画」に沿った内容のサービスを提供します。
２ 事業者は、サービスの提供記録を、この契約終了後２年間保管し、利用者の求めに応じて閲覧させ、又は複写物を交付します。
ただし、複写に関しては、事業者は利用者に対して、実費相当額を請求できるものとします。
（身体的拘束その他行動制限）
第５条 事業者は、利用者又は他の利用者等の生命もしくは身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き、隔離、身体的拘束、薬剤投与、その他の方法により利用者の行動を制限しません。
２ 事業者が、前項により利用者の行動を制限する場合は、利用者に対し事前に行動の制限の根拠、内容、見込まれる期限について十分説明します。
またこの場合、事業者は事前、又は、事後速やかに利用者の法定代理人、任意後見人、利用者代理人もしくは家族に対し十分説明します。
なお、サービスの提供記録にその内容を記載します。
（サービスの利用）
第６条 利用者は、サービスを受けようとする場合には、あらかじめ事業者に対して利用する期間を明示して申し込むものとします。
これに対して事業者は、居室が確保できないなど事業所運営に著しい支障をきたさない限り、利用を断ることはありません。
２ 事業者は、前項により利用を断る場合には、居宅介護支援事業者への連絡、その他適当な短期入所生活介護事業者の紹介等必要な措置を講じます。
３ 連続した利用は、３０日までが介護給付の算定上限です。連続３０日を越える利用日は保険給付の対象外で全額自己負担となります。
（緊急時の対応）
第７条 事業者は、現にサービスの提供を行っているときに、利用者の病状の急変が生じた場合、その他必要な場合は、速やかに主治の医師に連絡を取るなど必要な措置を講じます。
（居宅介護支援事業者との連携）
第８条 事業者は、サービスの提供にあたり、居宅介護支援事業者及び保健医療サービス又は福祉サービスを提供するものとの緊密な連携に努めます。
２ 事業者は、利用者が「居宅サービス計画」の変更を希望する場合は、速やかに居宅介護支援事業者への連絡調整等の援助を行います。
（秘密保持）
第９条 事業者及び事業者の使用する者は、サービス提供をするうえで知り得た利用者及びその家族に関する秘密を正当な理由なく第三者に漏らしません。
なお、この守秘義務は、契約終了後も同様です。
（賠償責任）
第 10 条 事業所は、サービスの提供にあたって利用者の生命・身体・財産に損害を及ぼした場合には、その損害を賠償します。
ただし、事業所に故意過失がなかったことを証明した場合は、この限りではありません。
（利用者負担金及びその変更）
第 11 条 利用者は、サービスの対価として別紙の「重要事項説明書」の記載に従い、利用者負担金を支払います。
２ 利用者負担金のうち関係法令に基づいて定められたものが、契約期間中に変更になった場合、関係法令に従って改定後の利用者負担金が適用されます。
その際には、事業所は利用者に説明します。
３ 事業者は、提供するサービスのうち、理美容、特別な食事、特別な病室の提供などの介護保険の適用を受けないものがある場合には、特にそのサービスの内容及び利用者負担金を説明し、利用者の同意を得ます。
４ 事業者が前項の利用者負担金の変更（増額又は減額）を行う場合には、利用者に対して変更予定日の前までに文書により説明し、利用者の同意を得ます。
（利用者負担金の滞納）
第 12 条 利用者が正当な理由なく利用者負担金を３か月分以上滞納した場合には、事業者は文書により１０日以上の期間を定めて、その期間内に滞納額の全額を支払わなければ、契約を解約する旨の催告をすることができます。
２ 前項の催告をしたときは、事業者は「居宅サービス計画」を作成した居宅介護支援事業者と協議し、利用者の日常生活を維持する見地から「居宅サービス計画」の変更、介護保険外の公的サービスの利用等について必要な協議を行うようにするものとします。
３ 事業者は、前項に定める調整の努力を行い、かつ第１項に定める期間が満了した場合には、文書で通知することによりこの契約を解除することができます。
４ 事業者は、前項の規定により解約に至るまでは、滞納を理由としてサービスの提供を拒むことはありません。
（契約の終了）
第 13 条 次の事由に該当した場合は、この契約は自動的に終了します。
（１）利用者の要介護認定区分が、自立（非該当）と認定されたとき
（２）利用者が死亡したとき
（３）利用者の所在が、２週間以上不明になったとき
（利用者の解約権）
第 14 条 利用者は事業者に対して、契約終了希望日の１０日前までに通知をすることにより、この契約を解約することができます。なおこの場合、事業所は利用者に対し、文書による確認を求めることができます。
ただし、利用者の病状の急変、急な入院などやむを得ない事情がある場合は、直ちにこの契約を解約することができます。
２ 次の事由に該当した場合は、利用者は文書で通知することにより、直ちにこの契約を解約することができます。
（１）事業者が、正当な理由なくサービスを提供しないとき
（２）事業者が、利用者やその家族などに対して社会通念を逸脱する行為を行ったとき
（３）事業者が破産申立をしたとき
（事業所の解約権）
第 15 条 事業者は、やむを得ない事情により施設を閉鎖又は縮小する場合、文書により１か月以上の予告期間をもって、この契約を解約することができます。
２ 事業者は、利用者が次の各号に該当し、事業者の再三の申し入れにもかかわらず改善の見込みがなく、このサービス利用契約の目的を達成することが困難となったときは、文書により２週間以上の予告期間をもってこの契約を解約することができます。
（１）利用者の行動が、他の利用者の生命又は健康に重大な影響を及ぼすおそれがあり、事業者が十分な介護を尽してもこれを防止できないとき
（２）利用者が重大な自傷行為を繰り返すなど、自殺をするおそれが極めて大きく、事業者が十分な介護を尽してもこれを防止できないとき
（３）利用者が、故意に法令違反その他重大な秩序破壊行為をなし、改善の見込みがないとき
（契約終了時の援助）
第 16 条 契約を解約又は終了する場合には、事業者はあらかじめ、必要に応じて主治の医師及び居宅介護支援事業者もしくは地域包括支援センターに対する情報の提供を行うほか、その他保健医療サービス又は福祉サービス提供者等と連携し、利用者に対して必要な援助を行います。
（苦情処理）
第 17 条 事業者は、利用者からの施設サービスに関する相談、苦情等に対応する窓口を設置し、迅速かつ適切に対応します。
２ 事業者は、利用者が苦情申立を行った場合、これを理由としていかなる不利益な扱いもいたしません。
（利用者代理人）
第 18 条 利用者は、自らの判断による本契約に定める権利の行使と義務の履行に支障を生じるときは、あらかじめ選任した代理人をもって行わせることができます。
（裁判管轄）
第 19 条 この契約に関する紛争の訴えは、利用者の住所地を管轄する裁判所を管轄裁判所とすることに合意します。
（契約外事項）
第 20 条 この契約に定めのない事項については、介護保険法令その他諸法令の定めるところによります。
（協議事項）
第 21 条 この契約に関して争いが生じた場合は、第１条記載の目的のため、当事者が互いにxxに従い、誠実に協議したうえで解決するものとします。
上記の契約を証するため、本書２通を作成し、利用者、事業者が署名押印のうえ、１通ずつ保有するものとします。
平成 年 月 日
＜利用者＞
氏 名 印
＜利用者代理人（選任した場合）＞
氏 名 （続柄 ） 印
＜事業者＞
事業者名 特別養護老人ホーム x x x
代表者名 施設長 xxx xx x