書式浜医セ3B-4（Ver.9.0） 整理番号 （製造販売後臨床試験依頼者、開発業務受託機関←→実施医療機関の長） 区 分 2.製造販売後臨床試験

書式浜医セ3B-4（Ver.9.0）	整理番号
（製造販売後臨床試験依頼者、開発業務受託機関←→実施医療機関の長）	区 分	2.製造販売後臨床試験

契約内容変更に関する覚書（製造販売後）

受託者『公益財団法人 浜松市医療公社 浜松医療センター』（以下「甲」という。） と 委託者

『       』（以下「乙」という。）並びに開発業務受託機関『       』(以下「丙」という。)との間において、

（西暦） 年 月 日付で締結した被験薬『 （成分記号又はコード） 』の臨床試験に関する製造販売後臨床試験契約書の一部を以下のとおり変更する。

記

製造販売後臨床試験課 題 名
変更内容	変更事項（条項）	変更前	変更後

以上の合意の証として本書３通を作成し、甲乙丙記名押印又は署名の上、各１通を保有する。

（西暦） 年 月 日

甲 住所 静岡県浜松市中区xx町３２８

氏名 公益財団法人 浜松市医療公社浜松医療センター

理事x x x x x 印

乙 住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地）氏名（法人にあっては、名称及び代表者の氏名）

印

丙 住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地）氏名（法人にあっては、名称及び代表者の氏名）

印