Contract
합 의 서
(x x 사 x x )
피 x x x x
갑 피해자 주소 : xx :
을 가해자 주소 :
(조합원) xx :
년 x x 분경 에서 발생한
을 xx 차량이 야기한 xxx 사고로 인한 갑이 피해를 입은 데 대하여 갑은 을 또는 을의 대리인인 전국버스xxx합으로부터 xxxxxx상책임 공제금을 포함한 다음 금액을 xxx상금으로 확실히 x x하고 xx xxx 합의하였으므로 이후 이에 관하여 일체의 권리(공동불법행위로 인하여 연대xxx에 대하여 가지는 법률상 일체의 권리 포함)를 포기하며 향후 여하한 사유가 있어도 민형사상 소xxx 이의를 xx하지 아니할 것을 확약 하고 xx의 증거로써 이 합의서에 xx 날인한다.
xx금액 : 금 xx ￦
합 의 x x |
위의 금액으로 합의하였음을 확인함
년 x x
위 xxx상금 xxxx (인)
(또는 법xxx인) 주민등록번호
위 가해자 또는 대리인(입회인)
전국버스xxx합 0 0 지부장 (인)
공제금 xx를 위한 개인xxx보 처리 동의서 |
동의자 본인은 20 년 x x에 발생한 차량번호 의 교통사고와 xx하여 귀 조합에 사고처리를 xx하 며, 이와 관련한 동의자 본인의 개인(xx)xx에 대하여 아래와 같이 수집‧xx, 조회 및 제공에 xx합니다. |
최소한의 xx 처리 및 xx 거부에 관한 안내 ◦ 조합은 공제금지급 심사•손해xx 및 사고조사 등을 위하여 귀하의 최소한 xxx 수집·xx, 조회 및 제공하고자 합니다. xx하지 않으실 수도 있으며, xx하지 않으실 xx에는 공제금 지급 업무와 관련한 정상적인 서비스 제공이 xx되거나, 불가능할 수 있습니다. xx등급에 미치는 xx ◦ 본 동의서에 의한 개인(xx)xx 조회는 귀하의 xx등급에 xx을 주지 않습니다. |
1. 개인(xx)xx 수집·xx에 관한 xx사항 조합은「개인xx 보호법」 및 「xxx보의 xx 및 xx에 관한 법률」에 따라 본 계약과 xx하여 귀하의 개인(xx)xx를 다음 과 같이 수집·xxx고자 합니다. 이에 대하여 xx하십니까? (xx함 □) ☐ 개인(xx)xx의 수집․xx 목적 ◦ 공제금지급․심사(공제xxx서류 접수xx 포함), 사고조사(보험사기 조사 포함), 손해xx 등 공제금지급 업무, 구상 xx 업무, 의료심사 및 자문, xx자문 및 xx컨설팅업무, 사고차량 매매업무, 증빙서류 보존과 이에 수반하는 업무, 면xxx 및 사업자xx 조회 ◦ 공제금지급 xx을 포함한 각종 xx과 분쟁 처리 및 사후xx ☐ 수집․이용할 개인(xx)xx의 xx ◦ 공제xxx서상 개인(xx)xx(xx, 주민등록번호, 외국인등록번호, xx면허증번호, 주소, 직업, 전화번호, xxx편주소, 차량번호, 계좌번 호 등) ◦ 보험사고 및 공제사고 조사(보험사기 조사 포함) 및 손해xx업무 xx과 xx하여 취득한 개인(xx)xx[경찰, 공xxx, 의료기관 및 xx업체 등으로부터 본인의 위임을 받아 취득한 각종 조사서, 증명서, xxx등록증, 진료xx, xxxx 등에 포함된 개인(xx)xx 포함] ☐ 개인(xx)xx의 xx 및 xx 기간 ◦ 수집․xx xx일로부터 개인(xx)xx의 수집․xx 목적을 xx할 때까지 |
2. 개인(xx)xx의 조회에 관한 사항 조합은 「xxx보의 xx 및 xx에 관한 법률」에 따라 본 계약과 xx하여 귀하의 개인(xx)xx를 다음과 같이 xxx보xxxx으로 부터 조회하고자 합니다. 이에 대하여 xx하십니까? (xx함 □) ☐ 개인(xx)xx 조회 목적 ◦ 공제금지급․심사(공제xxx서류 접수xx 포함), 사고조사(보험사기 조사 포함), 손해xx 등 공제금지급 업무, 구상 xx 업무, 의료심사 및 자문, xx자문 및 xx컨설팅업무, 사고차량 매매업무, 증빙서류 보존과 이에 수반하는 업무, 면xxx 및 사업자xx 조회 ◦ 공제금지급 xx을 포함한 각종 xx과 분쟁 처리 및 사후xx ☐ 조회할 개인(xx)xx의 xx ◦ 보험(공제)계약xx[보험(공제)xx, 보험(공제)기간 등 보험(공제)가입 사항], 보험금(공제금)지급 xx xx[보험(공제)사xxx, 사xxx, 질병 과 상해 xx xx 및 보험금(공제금) 지급내역] ☐ xxx의 xx 기간 및 개인(xx)xx를 제공받는 자의 xx․xx 기간 ◦ 조회 xx일로부터 개인(xx)xx의 조회 목적을 xx할 때까지 3. 개인(xx)xx의 제공에 관한 사항 조합은 「개인xx 보호법」 및 「xxx보의 xx 및 xx에 관한 법률」에 따라 본 계약과 xx하여 귀하의 개인(xx)xx를 다음과 같이 제3자에게 제공하고자 합니다. 이에 대하여 xx하십니까? (xx함 □) ☐ 개인(xx)xx를 제공받는 자 ◦ xxx보xxxx 및 공xxx : 생명보험협회, xxx험협회(xxx보험xxx분쟁심의위원회 포함) 등 xxx보xxxx, 국회, 법원, 검찰, 경찰, 국토 교통부, 금융감독원, 금융위원회, xx보험심사평가원, xxx보험진료수가분쟁위원회, 법령상 업무 xxxx(xx사업자 포함) ◦ 보험회사 등 : 생명보험사, xxx험사(재보험사 포함), 공제사업자, 체신관서, 보험금지급·심사 및 사고조사 등에 필요한 업무를 xx받은 자(보험사고조사업 체, 손해xx업체, 의료기관․의사, 변호사, xx콜센타, 공제요율산출xx 등), xx자문 및 xx컨설팅 업무를 xx받은 자(xx전문위원, xx 등), 사고차량 매매업 체, 잔존물 매매업체, 전자상거래업체, 긴급 및 현장출동 업체, xx업체, 부품공급자, xxx대여업체, 폐차업체, xxx보사 등 ☐ 개인(xx)xx를 제공받는 자의 xx 목적 ◦ xxx약 및 공제금지급 xx xx의 xxxx 및 xx, 공xxx의 정책자료 xx, xxx분쟁심의업무 등 xxx보xxxx의 업무, 보험업법 및 x xxxxx상보장법(xxx보험에 한함) 등 법령에 따른 업무xx(xx업무 포함) ◦ 사고조사(보험사기) 및 손해xx 등 계약(공제금지급) 업무, 순공제요율의 산출․검증, 구상 xx 업무, 결손처분, 의료심사 및 자문, xx자문 및 xx컨설 팅업무, 사고차량 매매업무, 잔존물 매매업무, 전자상거래업무, 서비스제공, 증빙서류 보존과 이에 수반하는 업무, 면xxx 및 사업자xx 조회 ☐ 제공할 개인(xx)xx의 xx ◦ 공제xxx서상 개인(xx)xx(xx, 주민등록번호, 외국인등록번호, xx면허증번호, 주소, 직업, 전화번호, xxx편주소, 차량번호, 계좌번 호 등) ◦ 보험사고 및 공제사고 조사(보험사기 조사 포함) 및 손해xx업무 xx과 xx하여 취득한 개인(xx)xx[경찰, 공xxx, 의료기관 및 xx업체 등으로부터 본인의 위임을 받아 취득한 각종 조사서, 증명서, xxx등록증, 진료xx, xxxx 등에 포함된 개인(xx)xx 포함] ☐ 개인(xx)xx를 제공받는 자의 개인(xx)xx xx 및 xx 기간 ◦ 제공 xx일로부터 개인(xx)xx를 제공받는 자의 xxx적을 xx할 때까지 ※ 각 제xxxxx 및 xxx적의 구체적인 xx는 당사 홈페이지[홈페이지 주소]에서 확인할 수 있습니다. 4. xxx보 및 xxx별xx의 처리에 관한 사항 조합은 「개인xx 보호법」제23조 및 제24조에 따라 본 계약과 xx하여 xx의 개인(xx)xx에 xx 개별 xx 사항에 대 하여 다음과 같이 귀하의 xxx보(질병·상해xx) 및 xxx별xx(주민등록번호·외국인등록번호·xx면허증번호·xx번호)를 처리 (수집·xx, 조회 및 제공)하고자 합니다. 이에 대하여 xx하십니까? ※ 본인은 「개인xx 보호법」 및 「xxx보의 xx 및 xx에 관한 법률」에 따라 귀사가 본인의 개인(xx)xx를 xx xx과 같이 처리하는 것에 xx합니다. 20 년 x x x x 자 : (인) |
xxx보(질병·상해xx 등) 처리 | xx함 □ |
xxx별xx(주민등록번호·외국인등록번호·xx면허증번호·xx번호 등) 처리 | xx함 □ |
송 금 의 뢰
xx명 | 예금주 | 입금계좌 |
xxx공제 사고처리 합의금 산출내역 및 공제금 지급내역 (감액지급 xx지급시 그 사유 포함)에 대하여 xx을 들었음을 확인하며 위 합의금을 xx의 xx계좌로 입금하여 xx 것을 xx합니다.(예금주와 송금의뢰인은 합의xx와 동일인이어야 함)
송금의뢰인(xx인): (인) 주민등록번호 : 연락처 :
합 의 서
(대물사고용)
“갑” (피해자) | 주 | 소 : | ||
x | x : | 인 | (주민등록번호) | |
1. 피해차량 : | 등록번호 : x x : 년 식 : | 2. 피해물 : |
“을” (조합원 또는 대리인) 주 소 :
xx 또는 명칭 : x x x x 명 :
년 x x 시 분경 에서 발생한 “을” xx
호 차량의 xxx 교통사고로 인하여 “갑”이 피해를 입은데 대하여
1. “갑”은 “을”로부터 xxx상금 원을 xx한 조건
2. “을”이 피해물을 xxx로 xx하여 주는 조건
3. 피해물을 xxx로 xx하는 xx 중 “갑” “을”간 과실비율xx에 따른 손해액을 xx 부담하는 조건
4. “갑”은 전국버스xxx합에 직접 xx하여 공제금을 xx하는 조건으로 xx 원만한 합의를 하였으므로 이후 이에 대하여 일 체의 권리를 포기하며 어떠한 사유가 있어도 민 · 형사상의 소xxx 이의를 xx하지 아니할 것을 확약하고 xx의 증거로서 이 합의서에 xx 날인한다.
년 x x
위 “갑” (피해자) : (xx 또는 인)
위 “을” (조합원 또는 대리인) :
입회인 주소 :
xx :
전국버스 xxx합 지부장 (인)
공제금 xx를 위한 개인xxx보 처리 동의서 |
동의자 본인은 20 년 x x에 발생한 차량번호 의 교통사고와 xx하여 귀 조합에 사고처리를 xx하 며, 이와 관련한 동의자 본인의 개인(xx)xx에 대하여 아래와 같이 수집‧xx, 조회 및 제공에 xx합니다. |
최소한의 xx 처리 및 xx 거부에 관한 안내 ◦ 조합은 공제금지급 심사•손해xx 및 사고조사 등을 위하여 귀하의 최소한 xxx 수집·xx, 조회 및 제공하고자 합니다. xx하지 않으실 수도 있으며, xx하지 않으실 xx에는 공제금 지급 업무와 관련한 정상적인 서비스 제공이 xx되거나, 불가능할 수 있습니다. xx등급에 미치는 xx ◦ 본 동의서에 의한 개인(xx)xx 조회는 귀하의 xx등급에 xx을 주지 않습니다. |
1. 개인(xx)xx 수집·xx에 관한 xx사항 조합은「개인xx 보호법」 및 「xxx보의 xx 및 xx에 관한 법률」에 따라 본 계약과 xx하여 귀하의 개인(xx)xx를 다음 과 같이 수집·xxx고자 합니다. 이에 대하여 xx하십니까? (xx함 □) ☐ 개인(xx)xx의 수집․xx 목적 ◦ 공제금지급․심사(공제xxx서류 접수xx 포함), 사고조사(보험사기 조사 포함), 손해xx 등 공제금지급 업무, 구상 xx 업무, 의료심사 및 자문, xx자문 및 xx컨설팅업무, 사고차량 매매업무, 증빙서류 보존과 이에 수반하는 업무, 면xxx 및 사업자xx 조회 ◦ 공제금지급 xx을 포함한 각종 xx과 분쟁 처리 및 사후xx ☐ 수집․이용할 개인(xx)xx의 xx ◦ 공제xxx서상 개인(xx)xx(xx, 주민등록번호, 외국인등록번호, xx면허증번호, 주소, 직업, 전화번호, xxx편주소, 차량번호, 계좌번 호 등) ◦ 보험사고 및 공제사고 조사(보험사기 조사 포함) 및 손해xx업무 xx과 xx하여 취득한 개인(xx)xx[경찰, 공xxx, 의료기관 및 xx업체 등으로부터 본인의 위임을 받아 취득한 각종 조사서, 증명서, xxx등록증, 진료xx, xxxx 등에 포함된 개인(xx)xx 포함] ☐ 개인(xx)xx의 xx 및 xx 기간 ◦ 수집․xx xx일로부터 개인(xx)xx의 수집․xx 목적을 xx할 때까지 |
2. 개인(xx)xx의 조회에 관한 사항 조합은 「xxx보의 xx 및 xx에 관한 법률」에 따라 본 계약과 xx하여 귀하의 개인(xx)xx를 다음과 같이 xxx보xxxx으로 부터 조회하고자 합니다. 이에 대하여 xx하십니까? (xx함 □) ☐ 개인(xx)xx 조회 목적 ◦ 공제금지급․심사(공제xxx서류 접수xx 포함), 사고조사(보험사기 조사 포함), 손해xx 등 공제금지급 업무, 구상 xx 업무, 의료심사 및 자문, xx자문 및 xx컨설팅업무, 사고차량 매매업무, 증빙서류 보존과 이에 수반하는 업무, 면xxx 및 사업자xx 조회 ◦ 공제금지급 xx을 포함한 각종 xx과 분쟁 처리 및 사후xx ☐ 조회할 개인(xx)xx의 xx ◦ 보험(공제)계약xx[보험(공제)xx, 보험(공제)기간 등 보험(공제)가입 사항], 보험금(공제금)지급 xx xx[보험(공제)사xxx, 사xxx, 질병 과 상해 xx xx 및 보험금(공제금) 지급내역] ☐ xxx의 xx 기간 및 개인(xx)xx를 제공받는 자의 xx․xx 기간 ◦ 조회 xx일로부터 개인(xx)xx의 조회 목적을 xx할 때까지 3. 개인(xx)xx의 제공에 관한 사항 조합은 「개인xx 보호법」 및 「xxx보의 xx 및 xx에 관한 법률」에 따라 본 계약과 xx하여 귀하의 개인(xx)xx를 다음과 같이 제3자에게 제공하고자 합니다. 이에 대하여 xx하십니까? (xx함 □) ☐ 개인(xx)xx를 제공받는 자 ◦ xxx보xxxx 및 공xxx : 생명보험협회, xxx험협회(xxx보험xxx분쟁심의위원회 포함) 등 xxx보xxxx, 국회, 법원, 검찰, 경찰, 국토 교통부, 금융감독원, 금융위원회, xx보험심사평가원, xxx보험진료수가분쟁위원회, 법령상 업무 xxxx(xx사업자 포함) ◦ 보험회사 등 : 생명보험사, xxx험사(재보험사 포함), 공제사업자, 체신관서, 보험금지급·심사 및 사고조사 등에 필요한 업무를 xx받은 자(보험사고조사업 체, 손해xx업체, 의료기관․의사, 변호사, xx콜센타, 공제요율산출xx 등), xx자문 및 xx컨설팅 업무를 xx받은 자(xx전문위원, xx 등), 사고차량 매매업 체, 잔존물 매매업체, 전자상거래업체, 긴급 및 현장출동 업체, xx업체, 부품공급자, xxx대여업체, 폐차업체, xxx보사 등 ☐ 개인(xx)xx를 제공받는 자의 xx 목적 ◦ xxx약 및 공제금지급 xx xx의 xxxx 및 xx, 공xxx의 정책자료 xx, xxx분쟁심의업무 등 xxx보xxxx의 업무, 보험업법 및 x xxxxx상보장법(xxx보험에 한함) 등 법령에 따른 업무xx(xx업무 포함) ◦ 사고조사(보험사기) 및 손해xx 등 계약(공제금지급) 업무, 순공제요율의 산출․검증, 구상 xx 업무, 결손처분, 의료심사 및 자문, xx자문 및 xx컨설 팅업무, 사고차량 매매업무, 잔존물 매매업무, 전자상거래업무, 서비스제공, 증빙서류 보존과 이에 수반하는 업무, 면xxx 및 사업자xx 조회 ☐ 제공할 개인(xx)xx의 xx ◦ 공제xxx서상 개인(xx)xx(xx, 주민등록번호, 외국인등록번호, xx면허증번호, 주소, 직업, 전화번호, xxx편주소, 차량번호, 계좌번 호 등) ◦ 보험사고 및 공제사고 조사(보험사기 조사 포함) 및 손해xx업무 xx과 xx하여 취득한 개인(xx)xx[경찰, 공xxx, 의료기관 및 xx업체 등으로부터 본인의 위임을 받아 취득한 각종 조사서, 증명서, xxx등록증, 진료xx, xxxx 등에 포함된 개인(xx)xx 포함] ☐ 개인(xx)xx를 제공받는 자의 개인(xx)xx xx 및 xx 기간 ◦ 제공 xx일로부터 개인(xx)xx를 제공받는 자의 xxx적을 xx할 때까지 ※ 각 제xxxxx 및 xxx적의 구체적인 xx는 당사 홈페이지[홈페이지 주소]에서 확인할 수 있습니다. 4. xxx보 및 xxx별xx의 처리에 관한 사항 조합은 「개인xx 보호법」제23조 및 제24조에 따라 본 계약과 xx하여 xx의 개인(xx)xx에 xx 개별 xx 사항에 대 하여 다음과 같이 귀하의 xxx보(질병·상해xx) 및 xxx별xx(주민등록번호·외국인등록번호·xx면허증번호·xx번호)를 처리 (수집·xx, 조회 및 제공)하고자 합니다. 이에 대하여 xx하십니까? ※ 본인은 「개인xx 보호법」 및 「xxx보의 xx 및 xx에 관한 법률」에 따라 귀사가 본인의 개인(xx)xx를 xx xx 과 같이 처리하는 것에 xx합니다. 20 년 x x x x 자 : (인) |
xxx보(질병·상해xx 등) 처리 | xx함 □ |
xxx별xx(주민등록번호·외국인등록번호·xx면허증번호·xx번호 등) 처리 | xx함 □ |
송 금 의 뢰
xx명 | 예금주 | 입금계좌 |
xxx공제 사고처리 합의금 산출내역 및 공제금 지급내역 (감액지급 xx지급시 그 사유 포함)에 대하여 xx을 들었음을 확인하며 위 합의금을 x x의 xx계좌로 입금하여 xx 것을 xx합니다.(예금주와 송금의뢰인은 합의xx와 동일인이어야 함)
송금의뢰인(xx인): (인) 주민등록번호 : 연락처 :