Contract
합의서
아래의 교통사고(사망) 사건에 대하여 가해자와 피해자 유족대표는 아래와 같이 합의한다.
1. 사고내용
사고일시 | |||
사고장소 | |||
가해자 | 가해차량 | ||
피해자 | (亡) | 주민번호 |
2. 합의내용
(1) 가해자는 법률손해배상금의 일부로서 金 원을 피해자 유족대표에게 지급하고, 피해자 유족들은 위 금원을 지급받 고 가해자의 형사처벌을 원치 않는다.
(2) 가해자가 피해자측에 지급한 합의금과 관련하여 보험사를 상대로 취득하게 되는 보험금 청구권은 피해자 유족 대표에게 채권양도하고, 이 사실을 보험사에 통지하기로 한다.
(3) 위와 같은 합의 내용을 확실하게 하기 위해 이 합의서를 3부 작성하여 1부는 수사기관 또는 법원에 제출하고 나머지는 가해자 측과 피해 자 측에게 각 1부씩 교부한다.
3. 첨부서류
1. 피해자의 가족관계증명서 1부
2. 피해자 유족대표의 인감증명서 1부
3. 가해자 인감증명서 1부
20
월
일
년
가해자 | 피해자 (亡) 의 유족대표 | ||
성명 | (印) | 성명 | (印) |
주민번호 | 주민번호 | ||
주소 | 주소 | ||
대리인 | (印) | 입회인 | (印) |
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