Dviratininko draudimo taisyklės Nr. 001


ERGO Insurace SE Lietuvos filialas


Dviratininko draudimo taisyklės Nr. 001

Galioja nuo 2017-04-01


Bendrieji susitarimai

1. Bendrosios sąvokos

2. Draudimo teritorija

3. Nedraudžiamieji jvykiai

4. Jūsų prašymo sudaryti draudimo sutartj forma ir turinys

5. Draudimo sutarties sudarymo būdai ir galiojimas

6. Draudimo jmokų dydžių apskaičiavimo tvarka ir mokėjimo pagrindai. Mokėjimų valiuta

7. Bendros draudimo išmokos apskaičiavimo ir mokėjimo nuostatos. Dvigubas draudimas

8. Draudimo išmokos mokėjimo terminai

9. Draudimo išmokos nemokėjimo pagrindai

10. Bendrosios Jūsų ir mūsų teisės ir pareigos

11. Specialiosios Jūsų pareigos draudžiamojo jvykio atveju

12. Žalos nustatymo tvarka

13. Draudimo sutarties pakeitimo, papildymo ir nutraukimo sąlygos

14. Mūsų teisių ir pareigų pagal draudimo sutartj perleidimo kitam draudikui tvarka

15. Atsakomybė už draudimo sutarties sąlygų pažeidimus

16. Ginčų tarp Jūsų ir mūsų sprendimo tvarka

17. Informacijos kitai sutarties šaliai teikimo tvarka


Bendrieji susitarimai

1. Bendrosios sąvokos

1.1. Apdraustasis – draudimo sutartyje nurodytas fizinis asmuo, ku- ris yra ne jaunesnis nei 12 metų amžiaus.

1.2. Artimieji giminaičiai – Jūsų (apdraustojo) tėvai, vaikai, seneliai, vaikaičiai, broliai ir xxxxxxx.

1.3. Besąlyginė išskaita – tai suma, kurią kiekvieno draudžiamojo jvykio atveju sumokate Jūs pats. Besąlyginė išskaita išreikšta absoliu- čiu skaičiumi.

1.4. Bylinėjimosi išlaidos – žyminis mokestis ir išlaidos, susijusios su bylos nagrinėjimu teisme.

1.5. Civilinė atsakomybė – Jūsų (apdraustojo) prievolė atlyginti tre- čiajam asmeniui padarytą žalą, atsiradusią atlikus veiksmus, kuriuos galiojantys teisės aktai draudžia atlikti, arba pažeidus bendrojo pobū-

Specialieji susitarimai

I. Dviračio draudimas

1. Draudimo objektas

2. Draudimo vieta

3. Xxxxxxxx xxxxx

4. Xxxxxxxx xxxx

5. Draudžiamieji jvykiai

6. Nedraudžiamieji jvykiai

7. Draudimo išmokos. Jų apskaičiavimo ir mokėjimo tvarka

II. Civilinės atsakomybės draudimas

1. Draudimo objektas

2. Xxxxxxxx xxxxx. Besąlyginė išskaita

3. Draudžiamieji jvykiai

4. Nedraudžiamieji jvykiai

5. Draudimo išmokos. Jų apskaičiavimo ir mokėjimo tvarka

III. Draudimas nuo nelaimingų atsitikimų

1. Draudimo objektas

2. Xxxxxxxx xxxxx

3. Draudžiamieji jvykiai

4. Nedraudžiamieji jvykiai

5. Draudimo išmokos sumažinimo pagrindai

6. Nelaimingų atsitikimų atvejai. Sužalojimų nustatymo tvarka

7. Draudimo išmokos. Jų apskaičiavimo ir mokėjimo tvarka

IV. Papildomai suteikiamos draudimo apsaugos

Priedas Nr. 1 prie Dviratininko draudimo taisyklių Nr. 01


džio pareigą elgtis atidžiai ir rūpestingai. Jūsų (apdraustojo) prievolės atlyginti žalą atsiradimo sąlygos ir apimtis yra nustatoma pagal galio- jančius teisės aktus, taikomos tarp Jūsų (apdraustojo) ir nukentėjusiojo trečiojo asmens susiklosčiusiems žalos atlyginimo santykiams.

1.6. Didelis neatsargumas – asmens elgesys, pasireiškiantis veikimu ir / ar neveikimu, neatitinkantis minimalių atsargumo ir / ar dėmesin- gumo reikalavimų (pavyzdžiui, asmens girtumas, apsvaigimas nuo narkotinių, toksinių medžiagų, stipriai veikiančių vaistų, taip pat kitos aplinkybės, patvirtinančios didelj asmens neatsargumą).

1.7. Draudėjas – Jūs, x. x. xxxxx, kuris kreipėsi j draudiką dėl draudi- mo sutarties sudarymo ar kuriam draudikas pasiūlė sudaryti draudimo sutartj arba kuris sudarė draudimo sutartj su draudiku.


ERGO Insurance SE Lietuvos filialas. Adresas Geležinio Vilko g. 6A, LT-03507 Vilnius. Įmonės kodas 302912288. PVM kodas LT100007345010. Telefonai: 1887, (0 0) 000 0000. Faksas (0 0) 000 0000. El. paštas xxxx@xxxx.xx. Tinklalapio adresas xxx.xxxx.xx. Duomenys kaupiami ir saugomi juridinių asmenų registre, VĮ Registrų centras, Vilniaus filialas.

Filialo steigėjas ERGO Insurance SE. Įmonės kodas 10017013. PVM kodas EE100295906. Adresas A. H. Tammsaare 47, Talinas 11316, Estijos Res- publika. Duomenys kaupiami ir saugomi Harju apskrities teismo registrų skyriuje. 1

1.8. Draudikas – mes, t. y. ERGO Insurance SE, veikianti per Lietuvos filialą.

1.9. Draudimo apsauga – mūsų jsipareigojimas mokėti draudimo iš- moką jvykus draudžiamajam jvykiui.

1.10. Draudimo jmoka – tai draudimo sutartyje numatytas privalo- mas mokėjimas už draudimo apsaugą.

1.11. Draudimo taisyklės – mūsų parengtos standartinės draudimo sutarties sąlygos, kurios yra neatskiriama draudimo sutarties dalis. Draudimo taisyklės yra vientisas dokumentas, išdėstytas šiame doku- mente ir jo prieduose. Draudimo taisykles sudaro Bendrųjų susitarimų ir Specialiųjų susitarimų dalys. Specialiųjų susitarimų dalj sudaro sky- riai, kurie yra sudaryti iš straipsnių, o pastarieji - iš punktų. Bendrųjų susitarimų dalj sudaro straipsniai, o pastaruosius - punktai.

1.12. Draudimo sutartis – sutartis, kuria mes jsipareigojame už sutar- tyje nustatytą draudimo jmoką sumokėti Jums, apdraustajam arba nu- kentėjusiajam trečiajam asmeniui draudimo sutartyje nustatytą drau- dimo išmoką, apskaičiuotą draudimo sutartyje nustatyta tvarka, jeigu jvyksta draudimo sutartyje nurodytas draudžiamasis jvykis. Draudimo sutartj sudaro šios draudimo taisyklės ir draudimo liudijimas su jame nurodytomis individualiomis draudimo sutarties sąlygomis.

1.13. Draudimo suma – draudimo sutartyje nurodyta pinigų suma arba tokia pinigų suma, kuri apskaičiuojama draudimo sutartyje nu- statyta tvarka, kuri, išskyrus draudimo sutartyje nurodytus atvejus, yra lygi maksimaliai draudimo išmokai, galimai išmokėti už visus draudimo apsaugos pagal draudimo sutartj galiojimo metu atsitikusius draudžia- muosius jvykius. Draudimo liudijimas – mūsų išduodamas dokumentas (elektroninės draudimo sutarties atveju pateikiamas mūsų savitarnos portale), patvirtinantis draudimo sutarties sudarymą.

1.14. Draudimo teritorija – geografinė teritorija, kurioje dėl atsitikusių draudžiamųjų jvykių galioja draudimo apsauga.

1.15. Xxxxxxxx xxxxxx – draudimo objektui gresiantis tikėtinas pavo- jus.

1.16. Xxxxxxxx xxxxxxx išnykimas – draudimo objektui gresiančio tikė- tino pavojaus išnykimas.

1.17. Draudžiamasis jvykis – draudimo sutartyje xxxxxxxxx xxxxxx, ku- riam atsitikus mes privalome mokėti draudimo išmoką.

1.18. Dviratis – ne mažiau kaip du ratus turinti bemotorė arba turinti elektra maitinamą akumuliatorių, kurio maksimalus galimas greitis yra iki 25 km/h, sausumos transporto priemonė, varoma ja važiuojančio asmens raumenų jėga naudojant pedalus ar rankenas arba elektra maitinamo akumuliatoriaus. Nejgaliųjų vežimėliai prie dviračių nepri- skiriami.

1.19. Finansinė žala – trečiojo asmens patirti nuostoliai, nesusiję su turto sugadinimu ar sunaikinimu, sveikatos sužalojimu ar gyvybės at- ėmimu.

1.20. Išorinis poveikis – staigus, netikėtas, ne dėl apdraustojo valios atsiradęs poveikis iš išorės.

1.21. Medicinos dokumentai – asmens sveikatos priežiūros jstaigos patvirtinta ir raštu pateikta informacija apie apdraustojo organizmo funkcijų sutrikimus, atliktus tyrimus, nedarbingumą, taikytą gydymą, reabilitaciją ir paskirtus medikamentus ar kitas priemones.

1.22. Naudos gavėjas – Jūs arba apdraustasis, o draudimo sutarty- je nustatytais atvejais - ir apdraustojo paskirtas asmuo, turintis teisę gauti draudimo išmoką.

1.23. Nukentėjęs trečiasis asmuo – civilinės atsakomybės draudimo atveju tas asmuo, kuriam draudėjas ar apdraustasis padarė žalos.

1.24. Nepertraukiamos draudimo apsaugos galiojimo laikotarpis – tai nuosekli draudimo sutarčių seka, kai vienos draudimo sutarties pa- baigos momentas sutampa su kitos draudimo sutarties pradžios mo- mentu, o draudimo apsauga, suteikiama pagal šias draudimo sutartis, nebuvo sustabdyta ir / ar nė viena iš šių draudimo sutarčių nebuvo nu- traukta.

1.25. Nedraudžiamasis jvykis – draudimo sutartyje xxxxxxxxx xxxxxx, kuriam jvykus draudimo išmoka nėra mokama.

1.26. Nelaimingas atsitikimas – konkrečiu laiku ir konkrečioje vietoje atsitikęs jvykis, padaręs apdraustajam šiose taisyklėse nurodytą žalą.

Teismo sprendimas pripažinti apdraustąjj nežinia kur esančiu nėra lai- komas nelaimingu atsitikimu.

1.27. Neblaivumas – šių taisyklių prasme yra apsvaigusio nuo alkoho- lio apdraustojo būsena, kurią patvirtina nelaimingo atsitikimo aplin- kybes ir pasekmes nustatantys dokumentai. Jeigu minėtuose doku- mentuose yra nurodyta, kad buvo atliktas alkoholio koncentracijos apdraustojo biologinėse organizmo terpėse matavimas ir alkoholio koncentracija neviršijo teisės aktuose nustatyto leistino promilių kie- kio, apdraustasis šių taisyklių prasme yra laikomas blaiviu.

1.28. Numatomas draudimo laikotarpis – laikotarpis, nurodytas drau- dimo liudijime. Tuo atveju, kai Jūs tinkamai jvykdote pareigą sumokėti visą arba pirmąją draudimo jmoką, numatomas draudimo laikotarpis sutampa su draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu.

1.29. Nuostoliai – žalos piniginė išraiška.

1.30. Oficialiai organizuojamos sporto varžybos ir treniruotės yra tokios, kurias organizuoja sporto organizacijos, juridinio asmens teises turintys sporto klubai, sporto mokyklos, sporto centrai, sporto bazės, sporto šakų federacijos, asociacijos, draugijos ir kitos kūno kultūra ir sporto veikla užsiimančios organizacijos ir institucijos, kurios sudaro sąlygas praktikuoti kūno kultūrą ir sportą, rengti sportininkus, organi- zuoti sporto varžybas ir kitus kūno kultūros bei sporto renginius. Ofi- cialiai organizuojamos sporto varžybos yra vykdomos pagal varžybų nuostatus, kurie turi atitikti sporto varžybų taisykles. Nuostatuose turi būti nurodyti varžybų organizatoriai, taip pat varžybų vykdymo sąly- gos, tvarka ir saugos reikalavimai. Šio punkto nuostatos nėra taikomos tiems sporto užsiėmimams, kurie nėra organizuojami sporto organiza- cijų, o yra apdraustojo laisvalaikio praleidimo forma;

1.31. Ortopedijos techninės priemonės – specialios technikos prie- monės dėl nejgalumo šių taisyklių prasme sutrikusioms judėjimo ir atramos aparato funkcijoms grąžinti ir jas gydyti.

1.32. Šeimos nariai – sutuoktinis ar bendrai gyvenantis (nejregistra- vus santuokos) ir siejamas bendro ūkio ne mažiau kaip vienerius metus asmuo (sugyventinis), nepilnamečiai vaikai (jvaikiai), nepilnamečiai rū- pintiniai ir globotiniai.

1.33. Trečiasis asmuo – pagal sudarytą draudimo sutartj draudimo sutartiniais teisiniais santykiais nei su mumis, nei su Jumis nesusijęs asmuo.

1.34. Teroristiniai aktai (terorizmas) – pavojaus daugelio žmonių gy- vybei ar sveikatai, turtui ar infrastruktūros objektams sukėlimas asme- niui ar asmenų grupei panaudojus arba grasinant panaudoti jėgą (pvz.: sprogdinant, padegant, paskleidžiant kenksmingas radioaktyviąsias, biologines ar chemines medžiagas, preparatus ar mikroorganizmus ir pan.), veikiant savo vardu ar organizacijos ir / ar valdžios institucijų nu- rodymu ar pavedimu ir siekiant politinių, religinių, ideologinių ar etni- nių tikslų, tame tarpe ir turint tikslą paveikti ar jbauginti vyriausybę ir / ar visuomenę arba jos dalj.

1.35. Sublimitas – draudimo sutartyje numatyta tvarka apskaičiuoja- ma maksimali draudimo sumos dalis, kurią išmokėjus mūsų prievolė mokėti draudimo išmoką dėl tos žalos rūšies, kuriai nustatytas sublimi- tas, pasibaigia.

1.36. Sužalojimas – apdraustojo organizmo funkcijų sutrikimas. Dali- nis sužalojimas – atvejis, kai organizmo funkcijos yra sutrikusios iš da- lies.

1.37. Žala – patirtos išlaidos, kurios yra kompensuojamos šių taisyklių Specialiųjų susitarimų dalyje nurodytomis draudimo išmokomis, jeigu Specialiųjų susitarimų dalyje nėra nustatyta kitaip.

Žala civilinės atsakomybės draudimo atveju – trečiojo asmens mate- rialaus turto sunaikinimas ar sugadinimas arba trečiojo asmens suža- lojimas ar jo gyvybės atėmimas ir dėl to patirtos išlaidos bei negautos pajamos, kurias trečiasis asmuo būtų gavęs, jei nebūtų padaryta žala.

Žala nelaimingų atsitikimų draudimo atveju suprantama kaip apdraus- tojo asmens mirtis arba sužalojimas, nustatytas draudimo sutartyje numatyta tvarka. Žala šių taisyklių prasme neapima neturtinės žalos ir žalos, padarytos apdraustojo daiktams, bei išlaidų, nenumatytų Speci- aliųjų susitarimų dalyje.

2. Draudimo teritorija

2.1. Draudimo teritorija – Lietuvos Respublika.


3. Nedraudžiamieji jvykiai

3.1. Nedraudžiamaisiais jvykiais yra laikoma žala:

3.1.1. patirta dėl cheminių ir / ar biologinių medžiagų naudojimo netaikiais tikslais;

3.1.2. patirta dėl bet kokio spindulių (radioaktyviųjų, elektroma- gnetinių, šilumos, šviesos, garso ir kt.) poveikio;

3.1.3. kuriai atsirasti jtakos turėjo branduolinė reakcija ar energija, branduolinė radiacija, spinduliuotė ir / ar radioaktyvi tarša;

3.1.4. kuriai atsirasti jtakos turėjo elektromagnetiniai laukai ir / ar elektromagnetinė spinduliuotė, lazerio arba mazerio naudojimas;

3.1.5. patirta apdraustajam darant ar rengiantis padaryti bau- džiamajame kodekse apibrėžtas nusikalstamas veikas;

3.1.6. patirta dėl Jūsų ar apdraustojo tyčios, išskyrus atvejus, kai tyčiniai veiksmai ar neveikimas buvo socialiai vertingi (būtinoji gintis, pilietinės pareigos atlikimas ir kt.);

3.1.7. patirti apdraustajam nevykdant teisėtų policijos pareigūnų reikalavimų;

3.1.8. patirti apdraustajam naudojant dviratj apsvaigus nuo al- koholio (viršijus teisės aktuose nustatytą leistiną promilių kiekj), narkotikų ar apsvaigimo tikslu panaudotų toksinių, psichotropinių ar kitų psichiką veikiančių medžiagų arba stipriai veikiančių vaistų. Alkoholio ar kitų svaigiųjų medžiagų vartojimas iki gydytojo apžiūros arba neblaivumo ar apsvaigimo patikrinimo vengimas sukelia šiame punkte numatytas teisines pasekmes;

3.2. Pagal šias taisykles nėra atlyginama jokia žala, nuostoliai ir iš- laidos, tiesiogiai ar netiesiogiai sąlygotos arba susijusios su toliau nu- rodomais jvykiais, neatsižvelgiant j tai, kad žalos, nuostolių ar išlaidų atsiradimui arba jų dydžiui galėjo turėti jtakos kitos priežastys ir aplin- kybės:

3.2.1. karas, agresija, priešiški užsienio jėgų veiksmai, karinio po- būdžio veiksmai (nepriklausomai nuo to, ar buvo paskelbtas karas, ar ne), karo (ypatingoji) padėtis, pilietinis karas, maištas, revoliucija, su- kilimas, masiniai neramumai, vidaus neramumai, pasiekę sukilimo, karinės arba neteisėtos jėgos panaudojimo mastą, atleistų darbuo- tojų streikai, lokautai bei kiti veiksmai, taip pat valdžios institucijų ir pareigūnų atliekami sulaikymai ir suėmimai;

3.2.2. bet kokio pobūdžio teroristiniai aktai.

Pagal šią išlygą taip pat nėra atlyginama žala, nuostoliai ar išlaidos, atsiradę arba susiję su reagavimu j 3.2.1. ir 3.2.2. punktuose nuro- dytus veiksmus ir jvykius ar kelio jiems vykti užkirtimu arba jų nu- slopinimu.


4. Jūsų prašymo sudaryti draudimo sutartj forma ir turinys

4.1. Pateikdami prašymą žodžiu arba nuotoliniu būdu raštu, Jūs iš- reiškiate savo valią dėl draudimo sutarties sudarymo.

4.2. Prašyme turite nurodyti apdraustojo vardą, pavardę, asmens kodą, gyvenamosios vietos adresą ir telefono numerius, dviračio ga- mintoją ir modelj, pageidaujamą draudimo variantą bei kitą prašomą informaciją.


5. Draudimo sutarties sudarymo būdai, galiojimas

5.1. Draudimo sutartis sudaroma raštu vienu iš šių būdų:

5.1.1. mums pateikus Jums draudimo taisykles (arba nuorodą j mūsų interneto svetainę, kurioje draudimo taisyklės paskelbtos), elektroninj draudimo liudijimą ir / arba dokumentą, patvirtinantj elektroninės draudimo sutarties sudarymą, o Jums šiuose doku- mentuose nustatytu terminu sumokėjus visą arba pirmą draudimo jmoką. Elektroninės draudimo sutarties originalas yra saugomas mūsų elektroninėje laikmenoje. Jj galite pamatyti mūsų interneto

svetainėje xxx.xxxx.xx esančiame savitarnos portale arba atvykus j bet kurj iš mūsų klientų aptarnavimo skyrių;

5.1.2. mums jteikus Jums draudimo taisykles, o Jums su mumis pasirašius draudimo liudijimą ir draudimo liudijime nustatytu termi- nu sumokėjus visą arba pirmą draudimo jmoką.

5.2. Sudarydami draudimo sutartis, mes taikome standartines drau- dimo sąlygas, tačiau su Jumis gali būti susitarta dėl individualių drau- dimo sąlygų, kurioms suteikiama pirmenybė prieš standartines draudi- mo taisykles.

Individualios draudimo sutarties sąlygos, informacijos ir dokumentų, vykdant draudimo sutartj, pateikimo būdas ir kiti duomenys, kurie yra privalomi pagal teisės aktus, nurodomi draudimo liudijime ir / arba priede.

5.3. Draudimo sutartj sudaro: draudimo liudijimas, draudimo taisy- klės, prašymas sudaryti draudimo sutartj (jei mes jo reikalaujame), pa- siūlymas, jei jis buvo pateiktas raštu, ir draudimo sutarties priedai.

5.4. Visais atvejais draudimo sutarties jsigaliojimas yra siejamas su visos ar pirmos draudimo jmokos sumokėjimu, t. y. draudimo sutartis jsigalioja tik po to, kai Jūs sumokate visą ar pirmą draudimo jmoką, neatsižvelgiant j tai, ar draudimo sutartyje numatyta, kad visa ar pir- ma draudimo jmoka privalo būti sumokėta sutarties sudarymo dieną, ar sutartyje yra numatytas vėlesnis visos ar pirmos draudimo jmokos sumokėjimo terminas:

5.4.1. jeigu draudimo sutartyje yra numatyta, kad visa ar pirma draudimo jmoka privalo būti sumokėta draudimo sutarties sudary- mo dieną ir Jūs tinkamai jvykdote prievolę mokėti draudimo jmoką (t. y. nurodytu terminu ir mokėjimo būdu sumokate visą ar pirmą draudimo jmoką), tai draudimo sutartis jsigalioja nuo sutartyje nu- rodyto numatomo draudimo laikotarpio pradžios dienos ir valandos, o draudimo apsauga yra taikoma tik po draudimo sutarties jsigalioji- mo jvykusiems draudžiamiesiems jvykiams;

5.4.2. jeigu draudimo sutartyje yra numatyta, kad visa ar pirma draudimo jmoka privalo būti sumokėta vėliau nei draudimo sutarties sudarymo dieną ir Jūs tinkamai jvykdote prievolę mokėti draudimo jmoką (t. y. nurodytu terminu ir mokėjimo būdu sumokate visą ar pir- mą draudimo jmoką), tai draudimo sutartis jsigalioja nuo draudimo jmokos sumokėjimo momento, o draudimo apsauga yra taikoma ir draudžiamiesiems jvykiams, apie kuriuos draudimo sutarties šalys nežinojo sudarydamos draudimo sutartj, jvykusiems nuo sutartyje nurodytos numatomos draudimo laikotarpio pradžios dienos ir va- landos iki sutarties jsigaliojimo momento (t. y. draudimo apsauga yra taikoma retroaktyviai);

5.4.3. jeigu Jūs sumokate visą ar pirmą draudimo jmoką, praleidęs draudimo sutartyje numatytą jmokos sumokėjimo terminą, tai neat- sižvelgiant j tai, ar draudimo jmoka privalėjo būti sumokėta sutarties sudarymo dieną, ar sutartyje buvo numatytas vėlesnis jos sumokė- jimo terminas, draudimo sutartis jsigalioja tik nuo 3 kalendorinės dienos, einančios po draudimo jmokos sumokėjimo, 00 valandų, o draudimo apsauga yra taikoma tik po draudimo sutarties jsigalioji- mo jvykusiems draudžiamiesiems jvykiams;

5.4.4. visais šio straipsnio 5.4., 5.4.1.–5.4.3. punktuose numaty- tais atvejais draudimo apsauga pradedama taikyti ne anksčiau kaip draudimo sutartyje nurodyta numatomo draudimo laikotarpio pra- džia.

5.5. Jums nesumokėjus atidėtos draudimo jmokos dalies draudimo sutartyje nustatytu terminu arba ją sumokėjus tik iš dalies, mes pra- nešame Jums raštu, kad po 15 kalendorinių dienų nuo pranešimo apie nesumokėtą draudimo jmoką išsiuntimo Jums draudimo apsauga bus sustabdyta, o po 30 kalendorinių dienų nuo šio pranešimo išsiuntimo draudimo apsauga pasibaigs.

5.6. Jeigu Jūs sumokate draudimo jmoką laikotarpiu nuo draudimo apsaugos sustabdymo iki jos pasibaigimo, kaip nurodyta šio straipsnio

5.5. punkte, draudimo apsauga bus atnaujinta nuo 3 (trečios) kalendo- rinės dienos, einančios po jmokos sumokėjimo, 00 val.

5.7. Draudimo sutartis yra sudaroma laikotarpiui, kuris yra nurodo- mas draudimo liudijime.

6. Draudimo jmokų dydžių apskaičiavimo tvarka ir mokėjimo pagrindai. Mokėjimų valiuta

6.1. Draudimo jmoka apskaičiuojama atsižvelgiant j Jūsų pasirinktą draudimo variantą.

6.2. Draudimo jmoka ir draudimo suma draudimo liudijime yra nuro- doma nacionaline valiuta draudimo sutarties galiojimo laikotarpiui.


7. Bendros draudimo išmokos apskaičiavimo ir mokėjimo nuostatos. Dvigubas draudimas

7.1. Draudimo išmoka negali viršyti draudimo liudijime nurodytos draudimo sumos už visus jvykius per draudimo apsaugos galiojimo lai- kotarpj.

7.2. Pagrindas draudimo išmokai sumokėti yra faktas, patvirtinantis draudžiamojo jvykio buvimą, o visos kitos atsirandančios aplinkybės, neatitinkančios draudžiamojo jvykio požymių, taip pat šiose taisyklėse išvardyti nedraudžiamieji jvykiai, nėra pagrindas draudimo išmokai su- mokėti.

7.3. Įvykus draudžiamajam jvykiui ir nustačius, kad dėl tų pačių draudimo rizikų Jūs esate sudaręs draudimo sutartis kitose draudimo bendrovėse, draudimo išmoką mes mokame proporcingai, kad bendra išmoka neviršytų bendro žalos dydžio. Ši nuostata netaikoma nelai- mingų atsitikimų draudime.


8. Draudimo išmokos mokėjimo terminai

8.1. Mes privalome sumokėti draudimo išmoką arba jos pirmąją dalj, jeigu draudimo išmoka yra mokama dalimis, ne vėliau kaip per 30 die- nų nuo tos dienos, kai gaunama visa informacija, reikšminga nustatant draudžiamojo jvykio faktą, aplinkybes, pasekmes ir draudimo išmokos dydj.

8.2. Jeigu draudimo išmoka dėl nejgalumo pagal draudimą nuo ne- laimingų atsitikimų yra mokama dalimis, jos antroji ir trečioji dalys yra mokamos per 30 dienų nuo medicinos dokumentų, patvirtinančių ap- draustojo reabilitacijos veiksmingumą ir kitą aktualią informaciją apie apdraustojo sveikatos būklę, gavimo dienos, tačiau ne anksčiau kaip atitinkamai po dvejų ir trejų metų, skaičiuojant nuo nelaimingo atsitiki- mo dienos.

8.3. Jeigu atsitikęs jvykis yra pripažjstamas draudžiamuoju jvykiu, o tikslus žalos nustatymas užsitęsia ilgiau kaip 3 mėnesius, mes, Jums raštu pareikalavus, privalome sumokėti sumą, lygią šalių neginčijamai draudimo išmokai.


9. Draudimo išmokos nemokėjimo pagrindai

9.1. Draudikas turi teisę sumažinti ar atsisakyti mokėti draudimo iš- moką:

9.1.1. jeigu Jūs (apdraustasis) netinkamai vykdėte draudimo su- tartyje nustatytas pareigas ir dėl to mes neturėjome galimybės jsi- tikinti draudžiamojo jvykio buvimu, padarytų nuostolių dydžiu arba

/ ir jgyvendinti subrogacinio reikalavimo teisę j už žalą atsakingą as- menj;

9.1.2. jeigu Jūs (apdraustasis) draudimo sutartyje nustatytu ter- minu sąmoningai neinformavote mūsų apie jvykj, kuris gali būti pri- pažintas draudžiamuoju, turėdamas tikslą mus suklaidinti, apsun- kinti mūsų pareigą nustatyti jvykio faktą, aplinkybes, pasekmes ir draudimo išmoką;

9.1.3. jeigu žala atsirado dėl to, kad Jūs (apdraustasis) sąmoningai nesiėmėte prieinamų protingų priemonių jai išvengti ar sumažinti.

9.2. Atsisakydamas mokėti draudimo išmoką ar ją sumažindamas, draudikas privalo pateikti draudėjui, naudos gavėjui ar nukentėjusiam trečiajam asmeniui išsamų ir motyvuotą rašytinj paaiškinimą dėl tokio sprendimo priežasčių.

10. Bendrosios Jūsų ir mūsų teisės ir pareigos

10.1. Prieš sudarydamas sutartj, t. y. ikisutartinėje sutarties sudarymo stadijoje, Jūs privalote:

10.1.1. pateikti šios dalies 4.2. punkte numatytą informaciją ir kitas aplinkybes, galinčias turėti jtakos draudimo rizikos jvertinimui;

10.1.2. vykdyti kitas galiojančiuose teisės aktuose draudėjui nusta- tytas ikisutartines pareigas.

10.2. Jūs ir apdraustasis draudimo sutarties galiojimo metu privalote:

10.2.1. sudaryti sąlygas mums vertinti draudimo riziką;

10.2.2. nedelsdami mus informuoti apie pasikeitusias draudimo su- tarties aplinkybes, dėl kurių padidėja ar gali padidėti draudimo rizika;

10.2.3. draudimo sutartyje nustatyta tvarka suteikti mūsų reikalau- jamą informaciją, susijusią su draudimo sutarties sąlygų vykdymu;

10.2.4. laikytis teisės aktuose nustatytų, sutartų ir kitų protingų saugumo priemonių, protingo bei apdairaus elgesio standartų, su- teikti mums informaciją apie sudarytas ar ketinamas sudaryti ana- logiškas draudimo sutartis;

10.2.5. laiku mokėti draudimo jmokas;

10.2.6. imtis protingų priemonių galimai žalai išvengti arba ją su- mažinti;

10.2.7. teisingai ir išsamiai užpildyti draudiko atsiųstą pranešimą (anketą) dėl jvykio, kuris gali būti pripažintas draudžiamuoju, ir ne- delsdami išsiųsti jj mums bei suteikti visą ir teisingą informaciją dėl atsitikusio jvykio;

10.2.8. duoti raštišką sutikimą, jeigu teisės aktų nustatyta tvarka toks yra reikalingas arba jo reikalauja duomenis pateikiantis asmuo, suteikiantj mums teisę susipažinti su jvykio aplinkybėms, pase- kmėms ir draudimo išmokos dydžiui nustatyti reikalinga informacija, saugoma asmens sveikatos priežiūros, valstybinio socialinio draudi- mo, teisėsaugos jstaigose ir kitose jmonėse, jstaigose ar organiza- cijose, taip pat leisti atlikti jvykio aplinkybių, priežasčių ir pasekmių tyrimą;

10.2.9. pateikti mums jvykio fakto, jo aplinkybių, pasekmių tyrimui ir draudimo išmokos nustatymui reikalingus dokumentus, kuriuos Jūs galite gauti Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka;

10.2.10. be draudiko raštiško sutikimo neatsisakyti pradėto ikiteis- minio tyrimo.

10.2.11. per šiose taisyklėse nustatytą terminą ir nurodytu būdu pra- nešti mums ar mūsų atstovui apie draudžiamąjj jvykj;

10.2.12. jvykus draudžiamajam jvykiui, imtis Jums prieinamų protin- gų priemonių galimai žalai sumažinti;

10.2.13. vykdyti kitas galiojančiuose teisės aktuose draudėjui nusta- tytas sutartines pareigas.

10.3. Prieš sudarydami sutartj, t. y. ikisutartinėje sutarties sudarymo stadijoje, mes privalome:

10.3.1. suteikti Jums informaciją apie mūsų pavadinimą, mūsų jmonės rūšj, adresą, mūsų padalinio ar mūsų atstovo adresą (jeigu draudimo sutartis sudaroma ne mūsų buveinėje), iš draudimo sutar- ties kylančių ir su ja susijusių ginčų sprendimo tvarką, mūsų elgesio, kai Jūs pažeidžiate draudimo sutarties sąlygas, nuostatas, galimus draudimo rizikos padidėjimo atvejus, draudimo sutarčiai taikomą teisę, draudimo sutarties nutraukimo sąlygas ir būdus, nedrau- džiamuosius jvykius ir kitus atvejus, kai mes turime teisę atsisakyti mokėti arba sumažinti draudimo išmoką, taip pat sudaryti sąlygas viešai susipažinti su šiomis draudimo taisyklėmis, išduoti draudimo liudijimą ir šių taisyklių kopiją (arba elektroninės draudimo sutarties atveju pateikti nuorodą j mūsų interneto svetainę, kurioje draudimo taisyklės paskelbtos);

10.3.2. vykdyti kitas galiojančiuose teisės aktuose draudikui nusta- tytas ikisutartines pareigas.

10.4. Draudimo sutarties galiojimo metu mes privalome:

10.4.1. neskelbti gautos vykdant draudimo sutartis informacijos apie Jus ar kitus asmenis, apie Jūsų ir jų turtinę padėtj, išskyrus ga- liojančiuose teisės aktuose nustatytus atvejus;

10.4.2. Jums raštu pareikalavus, išduoti draudimo liudijimo dubli- katą ar kitus draudimo sutarties sudarymą patvirtinančių dokumen- tų kopijas, o elektroninės draudimo sutarties atveju pateikti nuorodą j interneto svetainę, kurioje galima susipažinti su elektroninio drau- dimo liudijimo originalu;

10.4.3. jvykus draudžiamajam jvykiui, draudimo taisyklėse numa- tytais terminais mokėti draudimo išmokas;

10.4.4. vykdyti kitas galiojančiuose teisės aktuose draudikui nusta- tytas sutartines pareigas.

10.5. Mes turime teisę:

10.5.1. reikalauti išmokėtų draudimo išmokų sumų iš atsakingo už padarytą žalą asmens (subrogacija), jeigu subrogacija yra leidžiama pagal galiojančius teisės aktus.


11. Specialiosios Jūsų pareigos draudžiamojo jvykio atveju:

11.1. Dviračio ir kartu apdraustų objektų netekimo atveju:

11.1.1. apie eismo jvykj, vagystę ar apiplėšimą pranešti policijai ir mums per 3 (tris) darbo dienas. Vėlesni pranešimai laikomi galiojan- čiais, jei jrodomas dviračio disponavimo faktas ir pateikiami jo vertę pagrindžiantys dokumentai;

11.1.2. pateikti mums ir policijos tarnybai prarasto dviračio (taip pat kitų pagal draudimo sutartj apdraustų dviračio dalių ar objektų) aprašymą;

11.1.3. pateikti jrodymus apie prarasto dviračio (taip pat kitų pagal draudimo sutartj apdraustų dviračio dalių ar objektų) turėjimą ir jo vertę. Disponavimo jrodymais laikomi apmokėjimą pagrindžiantys dokumentai, vaizdo jrašai, fotonuotraukos, garantiniai talonai, ser- tifikatai ar kiti jrodymai, galintys objektyviai patvirtinti dviračio turė- jimą iki jvykio. Vertės jrodymu laikomi apmokėjimo čekiai, bankinių pavedimų išrašai, pirkimo išsimokėtinai sutartys ir kiti dokumentai, patvirtinantys dviračio vertę.

11.2. Žalos padarymo trečiųjų asmenų sveikatai, gyvybei ir (ar) turtui atveju:

11.2.1. apie jvykj nedelsiant pranešti policijai, jeigu žala yra padary- ta asmens sveikatai arba gyvybei;

11.2.2. apie jvykj, dėl kurio gali kilti draudėjo ir / ar apdraustojo civi- linė atsakomybė, raštu pranešti draudikui per 3 darbo dienas;

11.2.3. apie Jums pateiktą reikalavimą (dėl žalos atlyginimo) pra- nešti mums per 3 darbo dienas;

11.2.4. jeigu reikalavimas yra pareiškiamas teisme, apie tokj rei- kalavimą pranešti mums nedelsiant raštu, nepaisant to, kad apie reikalavimą, pateiktą neteismine ar ikiteismine tvarka, ar apie jvykj, dėl kurio gali kilti Jūsų (apdraustojo) civilinė atsakomybė, jau buvo pranešta mums anksčiau;

11.2.5. jgalioti mus ar / ir mūsų nurodytą advokatą atstovauti ap- draustajam, jeigu yra pareiškiamas ieškinys teisme ir reikalavimo suma yra ne daugiau kaip 10 % didesnė už draudimo sumą;

11.2.6. bendru sutarimu su mumis paskirti Jūsų (apdraustojo) at- stovus, jeigu yra pareiškiamas ieškinys teisme ir reikalavimo suma yra daugiau nei 10 % didesnė už draudimo sumą;

11.2.7. be mūsų rašytinio sutikimo nedaryti pareiškimų dėl trečiųjų asmenų reikalavimų atlyginti žalą, šių reikalavimų nepripažinti ir / ar nevykdyti;

11.2.8. mūsų prašymu raštu jgalioti mus daryti Jūsų (apdraustojo) vardu visus, mūsų nuomone, tikslingus pareiškimus, susijusius su trečiųjų asmenų pretenzijų tenkinimu arba atmetimu;

11.2.9. perduoti mums visą informaciją, kuri yra reikalinga, kad mes galėtume tinkamai jgyvendinti mums perėjusią teisę reikalauti su- mokėtų draudimo išmokų sumų iš už žalą atsakingo asmens.

11.3. Nelaimingo atsitikimo atveju:

11.3.1. nedelsiant, t. y. ne vėliau kaip per 48 valandas po nelaimin- go atsitikimo, kreiptis j asmens sveikatos priežiūros jstaigą;

11.3.2. nurodyti gydančiam gydytojui tikslią nelaimingo atsitikimo datą ir jo aplinkybes;

11.3.3. vykdyti gydytojo nurodymus ir imtis Jums prieinamų protin- gų priemonių nelaimingo atsitikimo pasekmėms sumažinti;

11.3.4. xxxxxxxxxx, t. y. ne vėliau kaip per 30 kalendorinių dienų, in- formuoti mus apie kiekvieną nelaimingą atsitikimą, išskyrus mirties atvejj. Apie apdraustojo mirties atvejj privaloma pranešti draudikui per 5 kalendorines dienas (120 valandų) raštu nepriklausomai nuo to, ar apie nelaimingą atsitikimą buvo pranešta, ar ne;

11.3.5. duoti raštišką sutikimą, suteikiantj mums teisę susipažinti su Jūsų (apdraustojo) medicinos dokumentais, leisti mums atlikti ne- laimingo atsitikimo aplinkybių tyrimus;

11.3.6. pateikti mums medicinos dokumentus, pagrindžiančius Jūsų (apdraustojo) sužalojimus;

11.3.7. mūsų sąskaita atlikti mūsų paskirtą medicininę ekspertizę, jeigu pateikiamų duomenų nepakanka tiksliai nustatyti dėl išorinio poveikio patirtus sužalojimus;

11.3.8. pateikti mums medicinos ir kitus mūsų pareikalautus, nors šiose taisyklėse ir nenurodytus, tačiau nelaimingo atsitikimo aplin- kybių tyrimui ir draudimo išmokos nustatymui reikalingus dokumen- tus, kuriuos apdraustasis gali gauti galiojančių teisės aktų nustatyta tvarka;

11.3.9. dokumentais pagrjsti patirtus nuostolius, jeigu yra pateikia- mas reikalavimas mokėti draudimo išmoką dėl medicininės pagal- bos;

11.3.10. prieš gaunant medicinos paslaugas raštu su mumis sude- rinti jprastinės ir / ar ypatingosios medicininės pagalbos išlaidų dy- džius, išskyrus draudimo išmoką, numatytą specialiųjų susitarimų III dalies 6.6.3. punkte;

11.3.11. pateikti mums asmens sveikatos priežiūros jstaigos išduotą siuntimą psichologo, psichiatro, psichoterapeuto konsultacijai, jeigu yra pateikiamas reikalavimas dėl išlaidų psichologinei pagalbai kom- pensavimo.


12. Žalos nustatymo tvarka

12.1. Mes, gavę pradinę informaciją, atliekame jvykio, kuris gali būti pripažintas draudžiamuoju, tyrimą, kurio metu apklausiami jvykio liu- dytojai, apžiūrima jvykio vieta, užklausiamos atitinkamos teisėsaugos, teisėtvarkos, asmens sveikatos priežiūros, socialinio draudimo, medi- cininės ekspertizės jstaigos, taip pat institucijos, kuriose yra sudaromi psichoneurologinių, toksikologinių, narkologinių jskaitų sąrašai. Mes, fiksuodami jvykio, kuris gali būti pripažintas draudžiamuoju, aplinky- bes, turime teisę fotografuoti ir daryti vaizdo (garso) jrašus.

12.2. Draudžiamajam jvykiui tirti mes galime pasitelkti institucijas, ekspertus, atitinkamos srities specialistus ar mokslininkus.

12.3. Remiantis galiojančių teisės aktų nuostatomis, civilinės atsa- komybės draudimo atveju tiriant draudžiamojo jvykio ar jvykio, kuris gali būti pripažintas draudžiamuoju, aplinkybes, mes turime teisę gauti ir toliau tvarkyti asmens sveikatos priežiūros jstaigų ir kitų valstybės ar savivaldybės jstaigų turimus, taip pat registruose, informacinėse sistemose ar kitose duomenų rinkmenose tvarkomus duomenis apie apdraustojo sveikatos būklę, suteiktas gydymo paslaugas, nustatytus susirgimus, patirtas traumas ir mirties priežastis.

12.4. Mūsų išvados yra privalomos, jeigu nėra jrodoma, kad jos neati- tinka tikrosios padėties.


13. Draudimo sutarties pakeitimo, papildymo ir nutraukimo sąlygos

13.1. Draudimo sutarties pakeitimai ir papildymai yra jforminami priedais prie draudimo sutarties arba naujai sudaromoje draudimo sutartyje. Pakeitimai ir papildymai jsigalioja nuo priede prie draudimo sutarties nurodytos datos.

13.2. Mums skirti pranešimai yra išdėstomi raštu ir siunčiami j mūsų centrinę būstinę arba draudimo liudijime nurodytu adresu. Draudimo tarpininkai nėra jgalioti jų priimti.

13.3. Draudimo sutartis gali būti nutraukta mūsų ir Jūsų susitarimu arba vienašališkai šiame taisyklių straipsnyje nurodytais pagrindais. Apie draudimo sutarties nutraukimą Jūs privalote informuoti mus raš- tu ne vėliau kaip prieš 30 kalendorinių dienų iki draudimo sutarties nu- traukimo dienos, jeigu draudimo sutartyje nėra nustatytas kitas pra- nešimo terminas. Draudimo sutarties nutraukimas neatleidžia Jūsų ir mūsų nuo jsipareigojimų, atsiradusių iki nutraukimo dienos, vykdymo.

13.4. Jūs turite teisę vienašališkai nutraukti draudimo sutartj prieš ter- miną:

13.4.1. jeigu išnyko galimybės jvykti draudžiamajam jvykiui arba draudimo rizika išnyko dėl aplinkybių, nesusijusių su draudžiamuoju jvykiu (pavyzdžiui, apdraustasis mirė ne dėl išorinio poveikio, dviratis yra parduotas arba pavogtas ir pan.);

13.4.2. jeigu mes pažeidžiame draudimo sutarties sąlygas;

13.4.3. kitais 13.4.1. – 13.4.3. punktuose nenurodytais pagrindais.

13.5. Jeigu draudimo sutartis nutraukiama šio straipsnio 13.4.1. nu- statytu pagrindu, draudikas turi teisę j dalj draudimo jmokos (premi- jos), kuri yra proporcinga draudimo sutarties galiojimo terminui.

13.6. Jeigu draudėjas nutraukia draudimo sutartj prieš terminą, drau- dikui sumokėta draudimo jmoka (premija) negrąžinama, jei draudimo sutartis ar galiojantys teisės aktai nenustato ko kita.

13.7. Mes turime teisę nutraukti draudimo sutartj dėl Jūsų jvykdyto draudimo sutarties sąlygų esminio pažeidimo. Šiais atvejais mes turi- me teisę j draudimo jmoką, proporcingą laikotarpiui iki draudimo sutar- ties nutraukimo dienos.

13.8. Nepaisant kitų draudimo sutarties nuostatų, draudimo apsauga galioja tik tol, kol tai neprieštarauja jokioms prekybos ir ekonominėms sankcijoms, draudimams arba apribojimams pagal Jungtinių Tautų rezoliucijas, jokiems Europos Sąjungos, Jungtinės Karalystės ar Jung- tinių Amerikos Valstijų jstatymams arba reglamentams. Jeigu jvestos sankcijos toliau tiesiogiai ar netiesiogiai trukdys mums teikti paslaugas pagal draudimo sutartj, mes turėsime teisę nutraukti draudimo sutartj vienašališkai, apie tai Jums pranešę raštu.

14. Mūsų teisių ir pareigų pagal draudimo sutartj perleidimo kitam draudikui tvarka

14.1. Mes turime teisę perleisti savo teises ir pareigas pagal draudimo sutartis kitam draudikui vadovaujantis galiojančių teisės aktų nustaty- ta tvarka.

14.2. Jums nesutikus su draudiko pasikeitimu, Jūs turite teisę nutrauk- ti draudimo sutartj prieš terminą.


15. Atsakomybė už draudimo sutarties sąlygų pažeidimus

15.1. Draudimo sutarties šalys, pažeidusios draudimo sutarties sąly- gas, atsako galiojančiuose teisės aktuose ir draudimo sutartyje nusta- tyta tvarka.

15.2. Draudimo sutarties šalis yra laikoma pažeidusia draudimo sutar- ties sąlygas tik nustačius jos kaltę.

15.3. Jūs (apdraustasis) esate atsakingas už draudimo sutarties pa- žeidimą ir tais atvejais, kai pareigas, kylančias iš draudimo sutarties, pažeidžia Jūsų atstovas.


16. Ginčų tarp Jūsų ir mūsų sprendimo tvarka

16.1. Visi nesutarimai, kylantys tarp Jūsų ir mūsų dėl draudimo sutar- ties sudarymo, vykdymo ar nutraukimo, sprendžiami tarpusavio dery- bomis.

16.2. Dėl ginčo nagrinėjimo neteismine tvarka Jūs turite teisę kreiptis j finansų rinkos dalyvių priežiūros instituciją – Lietuvos banką, Gedimino pr. 6, LT-01103 Vilnius. Informaciją apie vartotojų ir finansų rinkos da- lyvių ginčų nagrinėjimo tvarką rasite čia: xxxx://xxx.xx.xx/xxxxx_xxxxx- nejimas.

16.3. Draudimo sutarčiai, sudarytai pagal šias draudimo taisykles, yra taikoma Lietuvos Respublikos teisė.

16.4. Reikalavimams, kylantiems iš draudimo sutarties, taikomi Lietu- vos Respublikos civiliniame kodekse nustatyti ieškinio senaties termi- nai.


Specialieji susitarimai

I.              Dviračio              draudimas                          


1.Draudimo objektas

1.1. Draudimo objektas yra dviratis.

1.2. Kartu su dviračiu gali būti apdraustos kitos dviračio dalys ir objektai, nurodyti draudimo sutartyje.


2. Draudimo vieta

2.1. Draudimo apsauga galioja užrakintoje nuolatos apdraustojo gy- venamoje vietoje (pastate, inventorizuotame daugiabučio gyvenamojo namo sandėliuke (rūsyje), ūkiniuose ar kituose pagalbiniuose pasta- tuose apdrausto sklypo teritorijoje) bei kitose vietose Lietuvos Respu- blikos ar geografinės Europos teritorijoje, jeigu apdraustasis naudojasi dviračiu ir jj laikinai palieka prirakintą spyna ar užraktu prie staciona- raus objekto.

3. Xxxxxxxx xxxxx

3.1. Draudimo vertė – draudžiamo turto vertė, kuria remiantis jver- tinamas draudimo interesas ir apskaičiuojamas mokėtinos draudimo išmokos dydis.

3.2. Dviratis ar kitos apdraustos dviračio dalys ir objektai, ne senesni kaip 7 metų, draudžiami atkuriamąja verte – tai išlaidos naujo, tokios pat paskirties, rūšies, tipo, kokybės, galios ar analogiškų techninių pa- rametrų turėto turto jsigyjimui.

3.3. Dviratis ar kitos apdraustos dviračio dalys ir objektai, senesni kaip 7 metų, draudžiami likutine verte – tai yra jo vertė draudžiamojo jvykio dieną sudaro 30 % tokio turto atkuriamosios vertės.


4. Xxxxxxxx xxxx

4.1. Draudimo suma – draudimo sutartyje nurodyta maksimali drau- dimo išmoka, kuri visais atvejais yra pagrjsta turto atkūrimo kaštais ir yra didžiausia mūsų atsakomybė už visus draudžiamuosius jvykius draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu.

5. Draudžiamieji jvykiai

5.1. Draudžiamasis jvykis - staigus ir netikėtas dviračio ar kartu ap- draustų dviračio dalių ir objektų netekimas, jvykus šiems jvykiams draudimo apsaugos galiojimo laikotarpiu:

5.1.1. vagystei, kai dviratis ir / ar kartu apdraustos dviračio dalys ir objektai pavagiami neteisėtai jsilaužus j užrakintas patalpas, kur laikomas dviratis arba laikinai jj palikus prirakintą spyna ar užraktu prie stacionaraus objekto. Dviračio, kitų apdraustų dviračio dalių ir objektų dingimas iš patalpos dar nėra vagystės jrodymas, nebent buvo jsilaužta su iš Jūsų apiplėšimo metu atimtu raktu ir apie vagys- tės faktą per 24 val. buvo pranešta policijai;

5.1.2. apiplėšimui, kai apdraustojo atžvilgiu panaudoti prievartos veiksmai. Prievartos nėra, jei daiktai pasisavinami be pasipriešinimo (nepaaiškinamas dingimas, apgaulė, sukčiavimas);

5.1.3. dviračio sugadinimui jj transportuojant automobiliu, auto- busu ar traukiniu pritvirtinus specialiais laikikliais, skirtais dviračių transportavimui ir laikantis dviračio gabenimui numatytų reikalavi- mų. Draudimo apsauga transportavimo metu negalioja nuo dviračio nuimamai papildomai jrangai, tai yra daiktų krepšiui, veidrodėliams ir kitiems aksesuarams;

5.1.4. dviračio sugadinimui autojvykio metu, kai autojvykis jvyksta dėl draudėjo ar apdraustojo kaltės. Šiuo atveju yra būtina pranešti policijai, pateikti policijos pažymą arba užpildytą eismo jvykio dekla- raciją.


6. Nedraudžiamieji jvykiai

6.1. Nedraudžiamaisiais jvykiais mes laikome jvykius, kilusius dėl:

6.1.1. Jūsų (apdraustojo) didelio neatsargumo;

6.1.2. apdrausto turto dingimo be vagystės ar apiplėšimo (nepa- aiškinamas dingimas);

6.1.3. atskirų dviračio dalių ir aksesuarų vagystės, dingimo, suga- dinimo ar sunaikinimo (išskyrus apdraustas dviračio dalis ir objektus, nurodytus draudimo sutartyje).

7. Nuostolio nustatymo, draudimo išmokos apskaičiavimo ir mokėjimo tvarka

7.1. Draudimo išmokos dydis yra lygus dėl draudžiamojo jvykio patir- tų Jūsų (apdraustojo) nuostolių ir / ar kitų išlaidų dydžiui.

7.2. Jeigu Jūs (apdraustasis) galite pateikti jrodymus apie prarasto dviračio, jo dalių ar objektų turėjimą, tačiau negalite pateikti jrodymų apie jų vertę, mes atlyginame pagal vidutines naujo tokios pat rūšies, tipo, kokybės, galios ar analogiškų techninių parametrų dviračio jsigiji- mo rinkos kainas.

7.3. Jeigu Jūs (apdraustasis) negalite pateikti jrodymų apie prarasto objekto turėjimą ir jo vertę, Jūs galite apibūdinti turėto turto esmines charakteristikas, nekeliančias abejonių dėl dviračio (jo dalių ar objektų) turėjimo fakto. Neginčijamais atvejais žalos atlyginimo suma yra lygi prarasto turto vertei. Už dviratj (atskiras dviračio dalis ir objektus), apie kurj buvo pateikti melagingi parodymai arba nejrodomas jo disponavi- mo faktas, nėra kompensuojama.

7.4. Į nuostolių sumą nejtraukiamos išlaidos dviračio patobulinimui, pagerinimui.

7.5. Neatlyginamas visas nuostolis arba jo dalis, kurj atlygino val- džios institucijos ar kiti asmenys arba trečiasis asmuo, kaltas dėl pra- rasto dviračio (jo dalių ar kartu apdraustų objektų).

7.6. Jei draudimo sutartyje yra numatyta besąlyginė išskaita, tai ji išskaičiuojama iš draudimo išmokos.

7.7. Bendra draudimo išmokų suma negali būti didesnė negu drau- dimo liudijime pasirinkta apdrausto turto draudimo suma draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu.

7.8. Jeigu Jūs (apdraustasis) atgavote dviratj (jo dalis ar kartu ap- draustus objektus) po to, kai už jj jau buvo sumokėta draudimo išmo- ka, mes turime teisę pareikalauti iš Jūsų (apdraustojo) grąžinti mums draudimo išmoką ar jos dalj.

7.9. Mes turime teisę atidėti draudimo išmokos mokėjimą, jeigu yra pradėtas ikiteisminis tyrimas ar teismo procesas dėl jvykio, kai yra jta- riamas tyčinis apdrausto dviračio praradimas.

7.10. Mes turime teisę draudimo išmokos nemokėti, jeigu Jūs (ap- draustasis) atsisakėte savo reikalavimo teisės arba mums ją jgyvendin- ti tapo negalima dėl Jūsų (apdraustojo) kaltės (šiuo atveju mes turime teisę reikalauti grąžinti jau išmokėtą draudimo išmoką) arba kitais ga- liojančių teisės aktų, šiose taisyklėse ar draudimo liudijime numatytais atvejais.


II.       Civilinės       atsakomybės       draudimas                    


1. Draudimo objektas

1.1. Xxxxxxxxx interesai, susiję su draudėjo (apdraustojo) padaryta žala trečiųjų asmenų sveikatai, gyvybei ir (ar) turtui.

1.2. Atsitikus draudžiamajam jvykiui, mes atlyginsime tretiesiems asmenims padarytą žalą, kurią pagal galiojančius teisės aktus turėtu- mėte atlyginti Jūs.


2. Xxxxxxxx xxxxx. Besąlyginė išskaita

2.1. Draudimo suma yra nustatoma draudimo liudijime.

2.2. Mums sumokėjus draudimo išmoką dėl nuostolių, lygių draudimo sumos daliai, mūsų, kaip draudiko, prievolė lieka galioti iki draudimo sutarties termino pabaigos likusiai draudimo sumos daliai. Draudikui sumokėjus draudimo išmoką (išmokas) dėl nuostolių, lygių draudimo sumai, draudiko prievolės pagal tokią draudimo sutartj pasibaigia.

2.3. Draudėjo ir draudiko susitarimu draudimo liudijime nustatomas besąlyginės išskaitos dydis.

3. Draudžiamieji jvykiai

3.1. Draudžiamuoju jvykiu mes su Jumis susitariame laikyti trečiojo asmens rašytinj reikalavimą, pareikštą dėl apdraustojo civilinės atsa- komybės už žalą, padarytą draudimo teritorijoje apdraustajam naudo- jantis dviračiu pagal jo paskirtj, taip pat valdant ir disponuojant (t. y. nešant, vedant, kraunant, transportuojant), jeigu ši žala atsirado drau- dimo sutarties galiojimo laikotarpiu arba per 14 kalendorinių dienų nuo draudimo sutarties pabaigos.


4. Nedraudžiamieji jvykiai

4.1. Nedraudžiamaisiais jvykiais yra laikoma Jūsų (apdraustojo) civi- linė atsakomybė:

4.1.1. viršijanti galiojančiuose civilinę atsakomybę reglamentuo- jančiuose teisės aktuose nustatytą apimtj;

4.1.2. atsiradusi dėl Jūsų (apdraustojo) ir trečiojo asmens sutarti- nių prievolių nevykdymo ar netinkamo vykdymo, išskyrus atvejus, kai pareiga atlyginti žalą draudėjui kiltų ir nesant sutartinių santykių;

4.1.3. atsiradusios dalyvaujant arba rengiantis dalyvauti oficialio- se sporto varžybose ir treniruotėse;

4.1.4. dėl Jūsų veiksmų laukinių gyvūnų atžvilgiu;

4.1.5. už žalą, atsiradusią dėl trečiajam asmeniui nuosavybės tei- se priklausančio, tačiau Jūsų valdomo ir naudojamo, dviračio suga- dinimo, sunaikinimo ar praradimo;

4.1.6. už žalą, atsiradusią Jums vykdant profesinę veiklą ar darbo, tarnybos funkcijas;

4.1.7. už žalą, kuri yra atlyginama socialinio draudimo išmokomis;

4.1.8. už nusikalstama veikla padarytą žalą;

4.1.9. už žalą, padarytą Jums (apdraustajam), Jūsų (apdraustojo) šeimos nariams, asmenims, kartu su Xxxxx (apdraustuoju) vedan- čiais bendrą ūkj, arba Jūsų artimiesiems giminaičiams;

4.1.10. už finansinę žalą.

5. Draudimo išmokos. Jų apskaičiavimo ir mokėjimo tvarka

5.1. Draudimo išmoką sudaro trečiojo asmens patirtos žalos atlygini- mo suma, turėtos būtinos išlaidos mažinant žalą ir protingos bylinėji- mosi išlaidos, patirtos ginantis nuo nukentėjusio trečiojo asmens xxxxx- xxxxxx atlyginti žalą. Draudimo išmokos dydis negali viršyti draudimo sumos.

5.2. Neviršijant draudimo sumos, nuostoliai yra atlyginami šiuo eiliš- kumu: a) trečiojo asmens patirti nuostoliai, b) Jūsų (apdraustojo) turė- tos būtinos išlaidos mažinant žalą, c) bylinėjimosi išlaidos.

5.3. Kai Jūs (apdraustasis) kartu su trečiaisiais asmenimis esate at- sakingas už padarytą žalą, draudimo išmoka yra apskaičiuojama vado- vaujantis Jūsų (apdraustojo) kaltės dalimi.

5.4. Sublimitas dėl neturtinės žalos yra 10 % draudimo sumos.


III.     Draudimas     nuo     nelaimingų     atsitikimų                  


1. Draudimo objektas

1.1. Xxxxxxxxx interesai, susiję su nelaimingais atsitikimais.


2. Xxxxxxxx xxxxx

2.1. Jūsų ir mūsų sutarimu draudimo sutartyje yra nustatomi draudi- mo sumų dydžiai dėl apdraustojo mirties, nejgalumo, laikino nejgalu- mo, kaulų lūžių ir ypatingosios medicininės pagalbos išlaidų.


3. Draudžiamieji jvykiai

3.1. Mes suteikiame draudimo apsaugą dėl nelaimingų atsitikimų, patirtų apdraustajam naudojantis dviračiu pagal jo paskirtj ir jvykusių draudimo teritorijoje draudimo sutarties galiojimo metu. Draudimo ap- sauga nėra suteikiama nedraudžiamųjų jvykių atvejais.


4. Nedraudžiamieji jvykiai

4.1. Nedraudžiamaisiais jvykiais yra laikomi nelaimingi atsitikimai:

4.1.1. patirti šių taisyklių Bendrųjų susitarimų dalies 3 straipsnyje numatytais atvejais;

4.1.2. patirti dėl osteosintezės konstrukcijų pašalinimo, jų lūžimo ir / ar išnirimo, sąnarių protezų lūžimo ir/ar išnirimo;

4.1.3. pasikartojantys kaulų (sąnarių) išnirimai (panirimai), kai pir- minis kaulų (sąnarių) išnirimas (panirimas) jvyko iki draudimo sutar- ties, pradedančios nepertraukiamos draudimo apsaugos galiojimo laikotarpj, sudarymo dienos. Šio punkto prasme nepertraukiamos draudimo apsaugos galiojimo laikotarpj sudaro ir viena draudimo sutartis, jeigu draudimo apsauga, suteikiama pagal šią draudimo su- tartj, nebuvo sustabdyta ir / ar draudimo sutartis nebuvo nutraukta;

4.1.4. patirti dėl infekcijų sukėlėjų, patekusių j organizmą ne dėl išorinio poveikio j apdraustojo kūną arba per nedidelius odos ar gleivinės pažeidimus (nubrozdinimus, jbrėžimus), išskyrus atvejus, kai infekcijų sukėlėjai pateko dėl nelaimingo atsitikimo atliekamos operacijos ar taikomo gydymo (spindulinio, fizioterapinio ar medika- mentinio) metu;

4.1.5. pilvo ir / ar pilvo ertmės išvaržos;

4.1.6. patologiniai kaulų lūžiai, tarpslankstelinių diskų pakenkimai ar išvaržos, degeneraciniai pokyčiai sąnariuose;

4.1.7. patirti dėl tyčinio susižalojimo, bandymo nusižudyti;

4.1.8. savižudybė;

4.1.9. patirti dėl psichikos ar sąmonės sutrikimų, apopleksijos, epilepsijos ar kitų konvulsinių traukulių, ištinkančių visą apdraustojo kūną, jeigu šie traukuliai atsirado ne dėl išorinio poveikio j apdraus- tojo kūną;

4.1.10. patirti dėl psichinių reakcijų (afekto būklėje) nepriklausomai nuo jų atsiradimo priežasties;

4.1.11. patirti dėl lėtinių, jgimtų ar degeneracinių ligų;

4.1.12. patirti dėl trečiųjų asmenų veiksmų, jeigu neblaivus ir / ar apsvaigęs nuo narkotikų, stipriai veikiančių vaistų, toksinių, psicho- tropinių ar kitų psichiką veikiančių medžiagų apdraustasis savo vei- kimu iššaukia minėtus veiksmus.

4.1.13. kuriems atsirasti turėjo jtakos apdraustojo ligos (traumos), dėl kurių valstybės institucijos apdraustajam buvo nustačiusios dar- bingumo (nejgalumo) lygj, arba psichikos liga;

4.1.14. patirti dėl gydymo (spindulinio, fizioterapinio ar medika- mentinio) ar operacijų, kurias apdraustasis tiesiogiai sau atliko ar leido atlikti kitiems asmenims, jeigu gydymas ar operacija nebuvo būtini dėl nelaimingo atsitikimo;

4.1.15. patirti apdraustajam atliekant karinę tarnybą armijoje ar kitoje panašioje formuotėje, taip pat dalyvaujant kare, kariniuose veiksmuose arba taikos palaikymo misijose;

4.1.16. patirti apdraustajam dalyvaujant bet kokiose oficialiai orga- nizuojamose sportinėse varžybose ir treniruotėse;

4.1.17. patirti apdraustajam ekstremaliai pramogaujant (BMX ir pan.);

4.1.18. dėl kurių patirti sužalojimai nėra nurodyti Priede Nr. 1 prie Dviratininko draudimo taisyklių Nr. 01 (toliau tekste-Priedas Nr. 1) ;

4.1.19. patirti draudimo apsaugos sustabdymo metu arba tuo metu, kai draudimo apsauga nebuvo taikoma.


5. Draudimo išmokos sumažinimo pagrindai

5.1. Mes turime teisę sumažinti draudimo išmoką:

5.1.1. 50 % (penkiasdešimčia procentų), jeigu išorinio poveikio pasekmėms atsirasti turėjo jtakos prieš nelaimingo atsitikimo die- ną buvę sužalojimai, netinkamai suteikta medicinos pagalbos pa- sekmės, netinkamaiatliktos rekonstrukcinės-plastinės operacijos ar ligos, išskyrus ligas (traumas), dėl kurių valstybės institucijos ap- draustajam buvo nustačiusios darbingumo (nejgalumo) lygj, taip pat psichikos ligas;

5.1.2. 50 % (penkiasdešimčia procentų) dalinio sužalojimo atveju, išskyrus nejgalumui priskirtus sužalojimus;

5.1.3. 50 % (penkiasdešimčia procentų) pasikartojusio kaulų (są- narių) išnirimo (panirimo) atveju, kai pirminis išnirimas (panirimas) jvyko po draudimo sutarties, pradedančios nepertraukiamos drau- dimo apsaugos galiojimo laikotarpj, sudarymo dienos. Šio punkto prasme nepertraukiamos draudimo apsaugos galiojimo laikotarpj sudaro ir viena draudimo sutartis, jeigu draudimo apsauga, suteikia-

ma pagal šią draudimo sutartj, nebuvo sustabdyta ir / ar draudimo sutartis nebuvo nutraukta.

5.1.4. pinigų suma, kuria dėl neatsargaus Jūsų (apdraustojo) draudimo sutartyje nustatytų pareigų netinkamo vykdymo padidėjo draudimo išmoka;

5.2. Dalinio sužalojimo nejgalumo atveju mes nemokame antrosios ir / ar trečiosios draudimo išmokos dalies, jeigu remiantis medicinos dokumentuose pateiktais duomenimis apie apdraustojo reabilitacijos veiksmingumą ir kita aktualia informacija yra nustatoma, kad dėl išori- nio poveikio sutrikusios apdraustojo organizmo funkcijos atsistatė arba apdraustasis netinkamai vykdė gydytojų paskirtus nurodymus.

5.3. Draudimo išmoka dėl pasikartojusio kaulų (sąnarių) išnirimo (pa- nirimo), kai pirminis išnirimas (panirimas) jvyko po draudimo sutarties, pradedančios nepertraukiamos draudimo apsaugos galiojimo laikotar- pj, sudarymo dienos yra mokama tik vieną kartą per visą nepertraukia- mos draudimo apsaugos galiojimo laikotarpj.

5.4. Mes, sumažindami draudimo išmoką, raštu pateikiame tokio sprendimo motyvus Jums ir kitiems asmenims, turintiems teisę j drau- dimo išmoką.


6. Nelaimingų atsitikimų atvejai. Papildomos draudimo išmokos. Sužalojimų nustatymo, draudimo išmokų apskaičiavimo ir mokėjimo tvarka

6.1. Jūsų ir mūsų sutarimu draudimo apsauga gali būti suteikta mir- ties, nejgalumo, kaulų lūžių ir laikino nejgalumo atvejais. Taip pat gali- ma susitarti dėl jprastinių ir ypatingųjų medicininių išlaidų, patirtų dėl apdraustojo nelaimingo atsitikimo, atlyginimo.

6.2. Xxxxxx – apdraustojo mirtis dėl nelaimingo atsitikimo metu pa- tirto kūno sužalojimo per vienerius metus nuo nelaimingo atsitikimo datos:

6.2.1. apdraustojo mirties atveju išmokame visą draudimo liudiji- me nustatytą draudimo sumą;

6.2.2. jei dėl to paties nelaimingo atsitikimo, dėl kurio apdraus- tasis mirė, jau buvo mokėtos kitos draudimo sutartyje numatytos draudimo išmokos, jos yra išskaičiuojamos iš draudimo sumos, mo- kėtinos už apdraustojo mirtj;

6.2.3. teismui apdraustąjj paskelbus mirusiu, draudimo išmoka mirties atveju yra mokama tik tais atvejais, kai teismo sprendime yra nurodoma, kad apdraustasis dingo be žinios tokiomis aplinkybėmis, kurios leidžia manyti apdraustąjj žuvus dėl išorinio poveikio j jo kūną draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu.

6.3. Nejgalumas - apdraustojo patirtas sužalojimas, kuris išliko pra- ėjus ne mažiau kaip 12 mėn. po nelaimingo atsitikimo dienos ir yra patvirtintas medicininiais dokumentais, išduotais ne vėliau kaip per 3 mėnesius pasibaigus 12 mėnesių laikotarpiui nuo nelaimingo atsitiki- mo datos:

6.3.1. draudimo išmokos dydis yra išreiškiamas procentais nuo draudimo liudijime nurodytos draudimo sumos nejgalumo atveju ir apskaičiuojamas vadovaujantis šių taisyklių Priedo Nr.1 Lentelėje Nr.1 (Sužalojimai nejgalumo atveju) tam sužalojimui nustatyta pro- centine dalimi;

6.3.2. apdraustojo darbingumo sumažėjimas (netekimas), kai Nejgalumo ir darbingumo nustatymo tarnyba prie Socialinės ap- saugos ir darbo ministerijos arba kita atitinkamas teises turinti ins- titucija terminuotai ar pastoviai suteikia nukentėjusiam asmeniui nejgalumo lygj, negali būti laikomas draudimo išmokos dydžio ap- skaičiavimo (nustatymo) pagrindu;

6.3.3. apdraustajam patyrus dalinj sužalojimą nejgalumo atve- ju, mes, vadovaudamiesi medicininiuose dokumentuose pateiktais duomenimis apie apdraustojo reabilitacijos veiksmingumą ir kita aktualia informacija apie apdraustojo sveikatos būklę, turime teisę kartą per metus 36 mėnesius po nelaimingo atsitikimo dienos nu- statyti apdraustojo sužalojimą. Tokiais atvejais draudimo išmoka yra mokama dalimis kiekvienais kalendoriniais metais. Pirmoji ir antroji

draudimo išmokos dalys yra po 30 %, o trečioji - 40 % nuo apskai- čiuotos draudimo išmokos;

6.3.4. jeigu nejgalumas, kurj sąlygojo nelaimingas atsitikimas, pri- pažintas draudžiamuoju jvykiu, yra neabejotinas, draudimo išmoka gali būti apskaičiuojama ir mokama anksčiau, t. y. nelaukiant, kol su- eis 6.3 punkte nurodytas terminas;

6.3.5. jei apdraustasis miršta per vienerius metus po nelaimingo atsitikimo dienos, tačiau ne dėl nelaimingo atsitikimo jtakos, arba miršta praėjus daugiau kaip vieneriems metams nepriklausomai nuo priežasties, ir buvo pareikštas reikalavimas dėl draudimo išmokos mokėjimo nejgalumo atveju, tai draudimo išmoką mokame pagal nejgalumo lygj, nustatytą remiantis paskutiniais medicininio patikri- nimo duomenimis.

6.4. Kaulų lūžiai – apdraustojo kaulo lūžis, jvykęs dėl išorinio poveikio j jo kūną ir pagrjstas objektyviais instrumentiniais tyrimais (rentgeno, kompiuterinio tomografo ar magnetinio rezonanso tyrimo nuotrauko- mis):

6.4.1. draudimo išmokos dydis yra išreiškiamas procentais nuo draudimo liudijime nurodytos draudimo sumos kaulų lūžių atveju ir apskaičiuojamas vadovaujantis šių taisyklių Priedo Nr. 1 Lentelėje Nr. 2 (Sužalojimai kaulų lūžių atveju) tam sužalojimui nustatyta pro- centine dalimi.

6.5. Laikinas nejgalumas – bent vienas iš šių taisyklių Priedo Nr. 1 Lentelėje Nr. 3 (Sužalojimai laikino nejgalumo atveju) nurodytų ap- draustojo kūno sužalojimų, patirtų dėl išorinio poveikio:

6.5.1. draudimo išmokos dydis yra išreiškiamas procentais nuo draudimo liudijime nurodytos draudimo sumos laikino nejgalumo atveju ir apskaičiuojamas vadovaujantis šių taisyklių Priedo Nr. 1 Lentelėje Nr. 3 tam sužalojimui nustatyta procentine dalimi;

6.6. Įprastinės medicininės pagalbos išlaidos

6.6.1. Kosmetinės plastinės operacijos veido ir / ar kaklo srityje iš- laidos:

6.6.1.1. draudimo išmoką mokame, jeigu apdraustajam opera- cija buvo atlikta, siekiant pašalinti kosmetinius defektus ar su- bjaurojimus veido ir / ar kaklo srityje, atsiradusius dėl nelaimingo atsitikimo;

6.6.1.2. operacija buvo atlikta praėjus vieneriems metams po ne- laimingo atsitikimo dienos, išskyrus atvejus, kai buvo nustatyta, kad medicininiu požiūriu ją būtina atlikti anksčiau;

6.6.1.3. draudimo sutartyje yra apdrausti šie nelaimingų atsitiki- mų atvejai: mirtis, nejgalumas, kaulų lūžiai ir laikinas nejgalumas;

6.6.1.4. draudimo išmoka negali viršyti 900 EUR;

6.6.1.5. mums išmokėjus šiame punkte nurodytą draudimo iš- moką, draudimo išmoka dėl kosmetinių plastinių operacijų, numa- tytų šių taisyklių 6.7.3. punkte, nėra mokama.

6.6.2. Psichologinės pagalbos išlaidos:

6.6.2.1. kompensuojame psichologo, psichiatro, psichoterapeuto konsultacijų išlaidas, jeigu šios konsultacijos apdraustajam buvo suteiktos dėl nejgalumo pagal gydytojo išduotą siuntimą psicho- loginei pagalbai gauti;

6.6.2.2. draudimo išmoka negali viršyti 300 EUR.

6.6.3. Alkoholio koncentracijos matavimo išlaidos:

6.6.3.1. kompensuojame alkoholio koncentracijos apdraustojo biologinėse organizmo terpėse matavimo išlaidas, jeigu mata- vimas buvo atliktas apdraustojo prašymu iš karto po nelaimingo atsitikimo vykdomos medicininės apžiūros metu turint tikslą pa- neigti jtarimus dėl neblaivumo ir matavimo rezultatai neviršijo 0,40 promilės;

6.6.3.2. draudimo išmoka negali viršyti 30 EUR.

6.7. Ypatingosios medicininės pagalbos išlaidos

6.7.1. Išlaidos reabilitacijai, galūnių, sąnarių, organų protezavi- mui, protezų ir ortopedijos techninių priemonių jsigijimui:

6.7.1.1. apdraustojo nejgalumo atveju atlyginame patirtas išlai- das reabilitacijai gydymo jstaigoje, galūnių, sąnarių, organų pro-

tezavimui, protezų ir ortopedijos techninių priemonių jsigijimui, jeigu šios išlaidos nėra kompensuojamos iš privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto ar savanoriškojo sveikatos draudimo lėšų arba yra kompensuojamos tik iš dalies;

6.7.1.2. reabilitacijos išlaidas sudaro apdraustojo sumokėtos pi- nigų sumos už šias medicinos paslaugas: fizioterapijos procedū- ras, kineziterapijos užsiėmimus ir 10 masažo seansų;

6.7.1.3. draudimo išmoka dėl šiame punkte išvardintų išlaidų ne- gali viršyti 6.000 EUR.

6.7.2. Nejgaliojo vežimėlio nuomos ar jsigijimo išlaidos:

6.7.2.1. apdraustojo nejgalumo atveju atlyginame nejgaliojo ve- žimėlio nuomos arba jsigijimo išlaidas.

6.7.2.2. draudimo išmoka negali viršyti 200 EUR.

6.7.3. Kosmetinės plastinės operacijos bet kurioje kūno vietoje iš- laidos:

6.7.3.1. atlyginame apdraustojo patirtas išlaidas dėl kosmetinės plastinės operacijos, skirtos kosmetiniams defektams ar subjau- rojimams bet kurioje apdraustojo kūno vietoje pašalinti, jeigu šią operaciją buvo būtina atlikti dėl nelaimingo atsitikimo;

6.7.3.2. operacija buvo atlikta praėjus vieneriems metams po ne- laimingo atsitikimo dienos, išskyrus atvejus, kai buvo nustatyta, kad medicininiu požiūriu ją būtina atlikti anksčiau;

6.7.3.3. draudimo išmoka negali viršyti 3.000 EUR;

6.7.3.4. mums išmokėjus šiame punkte nurodytą draudimo iš- moką, draudimo išmokos dėl kosmetinių plastinių operacijų, nu- matytų šių taisyklių 6.6.1. punkte ir šių taisyklių Priedo Nr. 1 Len-

telėje Nr. 1 (Sužalojimai nejgalumo atveju) 43.1. - 43.6. punktuose, nėra mokamos.

6.8. Mes mokame draudimo išmoką dėl Įprastinės ar Ypatingosios medicininės pagalbos išlaidų, jeigu apdraustasis gavo šiuose punk- tuose nurodytas medicininės pagalbos paslaugas ne vėliau kaip per 24 mėnesius nuo nelaimingo atsitikimo dienos ir jos nebuvo kompensuo- tos pagal privalomąjj arba savanoriškąjj sveikatos draudimą.

6.9. Xxxxxxxxxx draudimo išmokos mokėjimo nuostatos:

6.9.1. draudimo išmokos dydj nustato mūsų gydytojai ekspertai, vadovaudamiesi šiomis taisyklėmis, šių taisyklių Priede Nr.1 pateik- tomis nejgalumo, kaulų lūžių, laikino nejgalumo lentelėmis ir ap- draustojo medicininiais dokumentais;

6.9.2. draudimo išmoka negali viršyti jai nustatytos draudimo su- mos, numatytos draudimo sutartyje;

6.9.3. jeigu toje pačioje apdraustojo kūno vietoje dėl išorinio po- veikio atsirado daugiau negu vienas sužalojimas, draudimo išmoka yra mokama tik dėl sunkiausio sužalojimo;

6.9.4. jei dėl išorinio poveikio atsirado daugiau negu vienas su- žalojimas ir jie visi yra numatyti toje pačioje lentelėje, pateikiamoje šių taisyklių Priede Nr.1, draudimo išmoką apskaičiuojame susuma- vę draudimo išmokas dėl kiekvieno sužalojimo, tačiau neviršydami draudimo sumos, nustatytos dėl toje lentelėje numatytų sužalojimų;

6.9.5. draudimo išmoką mokame apdraustajam. Jeigu draudimo sutartyje nurodytas naudos gavėjas, kuris nėra apdraustasis, drau- dimo išmoka jam bus mokama tik pateikus rašytinj apdraustojo suti- kimą, gautą iki draudimo sutarties sudarymo dienos.


IV.    Papildomai    suteikiamos    draudimo    apsaugos               


1. Atskiru draudėjo ir draudiko susitarimu gali būti suteikiama dviračio ir kartu apdraustų jo dalių bei objektų transportavimo paslauga:

1.1. Neribojamas paslaugos teikimo kiekis draudimo sutarties galio- jimo laikotarpiu, tačiau draudimo sutartyje nustatoma fiksuota suma, skirta transportavimo išlaidoms padengti.

1.2. Transportavimo paslauga suteikiama apdraustojo asmens pra- šymu. Paslauga suteikiama atsiradus techninėms kliūtims ir / ar dėl sveikatos būklės. Techninėmis kliūtimis šio straipsnio prasme yra laiko- mos kliūtys, dėl kurių dviračio naudojimas pagal tikslinę paskirtj tampa negalimas.

1.3. Draudikui išmokėjus visą sumą, nurodytą draudimo sutartyje transportavimo išlaidoms padengti, draudiko prievolė dėl šios draudi- mo apsaugos pasibaigia.

2. Atskiru draudėjo ir draudiko susitarimu, draudimo apsauga gali būti suteikiama apdraustojo šeimos nariams:

2.1. Draudimo apsauga suteikiama šeimos nariams naudojantis tik apdraustuoju dviračiu.


3. Atskiru draudėjo ir draudiku susitarimu, draudimo apsauga gali būti suteikta geografinės Europos teritorijoje draudimo sutartyje nurodytam laikotarpiui.

Lentelė Nr. 1. Sužalojimai nejgalumo atveju


Straipsnio (punkto) Nr.

Sužalojimas

Procentinė dalis (%)

Centrinė nervų sistema


1.

Liekamieji reiškiniai po galvos ir nugaros smegenų traumos:


1.1.

Viršutinių ir apatinių galūnių paralyžius (tetraplegija); labai ryškūs smegenų žievės, smegenėlių funkcijos pažeidimai; silpnaprotystė; sąmonės sutrikimas; dubens organų funkcijos sutrikimas

100

1.2.

Apatinių galūnių paralyžius su dubens organų funkcijos sutrikimu

70

1.3.

Vienos kūno pusės paralyžius; 2-jų galūnių judesių, jutimų ir jėgos labai stiprus sumažėjimas; labai ryškus koordinacijos sutrikimas; labai stiprus galūnių raumenų tonuso padidėjimas; sunkūs kognityviniai sutrikimai (10 ir mažiau balų); silpnaprotystė; epilepsijos priepuoliai ne rečiau kaip kartą per mėnesj

50

1.4.

2-jų galūnių judesių, jutimų ir jėgos stiprus sumažėjimas; ryškūs galvos smegenų nervų organiniai pažeidimai; koordinacijos sutrikimas; stiprus galūnių raumenų tonuso padidėjimas; dubens organų funkcijos sutrikimas; ryškūs kognityviniai sutrikimai (20 ir mažiau balų); epilepsijos priepuoliai ne rečiau kaip kartą per mėnesj

40

1.5.

Vienos iš galūnių paralyžius (monoplegija); kalbos sutrikimai; ryškus koordinacijos sutrikimas; galūnių raumenų tonuso padidėjimas ir jėgos bei jutimų sumažėjimas; vidutinio dažnumo (5 -10 kartų per metus) epilepsijos priepuoliai; Parkinsono sindromas

30

1.6.

Koordinacijos ir judesių sutrikimas; kalbos sutrikimai; neryškūs kognityviniai sutrikimai; nestiprus galūnių raumenų tonuso padidėjimas ir jėgos sumažėjimas; reti (3-4 per metus) epilepsijos priepuoliai

15

1.7.

Ryški veido asimetrija; autonominiai (vegetaciniai) simptomai; smegenų žievės ir kalbos sutrikimai, vazomotoriniai sutrikimai; pavieniai (1-2 per metus) epilepsijos priepuoliai

7

1. straipsnio pastabos:

1) liekamieji reiškiniai yra priskiriami tam tikrai grupei, kai nustatomi ne mažiau kaip du tai grupei būdingi požymiai;

2) jeigu dėl to paties išorinio poveikio apdraustasis patyrė bent vieną sužalojimą, numatytą šios lentelės 1.1.-1.7. punktuose, ir bent vieną liemens ir / ar galūnių kaulų sužalojimą, numatytą šios lentelės 44.-87. straipsniuose ir jiems priskirtuose punktuose, draudimo išmoka dėl

sužalojimų, numatytų šios lentelės 44.-87. straipsniuose ir jiems priskirtuose punktuose, nėra mokama.            


Galviniai ir periferiniai nervai


2.

Trauminiai galvinių nervų sužalojimai:

Pastaba: draudimo išmoka yra mokama esant neuropatijos klinikai nepriklausomai nuo pažeistų nervų skaičiaus.


2.1.

Vienpusis

5

2.2.

Dvipusis

10

3.

Kaklo ir peties, juosmens ir kryžkaulio rezginio ar jų nervų pažeidimas

Pastaba: draudimo išmoka yra mokama, jeigu yra judesių, jėgos, jutimo, raumenų sunykimas ir odos trofikos sutrikimas.

10

4.

Periferinių nervų vientisumo pažeidimas:

Pastaba: draudimo išmoka yra mokama esant neuropatijos klinikai. Jeigu toje pačioje galūnėje sužalota keletas nervų, draudimo išmoka yra mokama tik dėl vieno nervo sužalojimo. Jeigu sužalojama kairiarankių apdraustųjų kairė ranka, o dešiniarankių – dešinė, draudimo išmoka yra didinama 10 %.


4.1.

Nervų sužalojimas dilbio, riešo, blauzdos, čiurnos srityse

5

4.2.

Nervų sužalojimas žasto, alkūnės, šlaunies, kelio srityse

10

Regos organai


5.

Vienos akies akomodacijos paralyžius

10

6.

Žymus akipločio sumažėjimas; regėjimo lauko koncentriškas susiaurėjimas

Draudimo išmokos dydis priklauso nuo regėjimo lauko ploto bei srities sumažėjimo

10-20

7.

Regos sumažėjimas, kai dėl traumos buvo implantuotas dirbtinis lęšiukas, lęšis (abiejose akyse):

0,4

0,3 - 0,1

mažiau nei 0,1


10

20

25

8.

Voko nudribimas, akių raumenų paralyžius, voko defektas, trukdantis uždaryti akies plyšj

Draudimo išmokos dydis priklauso nuo voko nudribimo laipsnio.

5-10

9.

Pulsuojantis vienos akies išverstakumas (egzoftalmas)

20

10.

Regos organų sužalojimo pasekmės:

obuolio dislokacija, ašarų kanalo pažeidimas, žvairumas, tinklainės atšokimas (dėl tiesioginio akies sužalojimo)

10

11.

Potrauminės akies ligos (išskyrus konjuktyvitą); kraujo išsiliejimas; rainelės defektas; vyzdžio formos pakitimai; lęšiuko dislokacija

Pastaba: jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio į jo kūną patyrė bent vieną iš sužalojimų, numatytų šios lentelės

10. ir 11. straipsniuose, draudimo išmoka dėl šios lentelės 11. straipsnyje numatytų sužalojimų nėra mokama.

5

12.

Visiškas regėjimo vienintele arba abiem akim netekimas

100

13.

Visiškas regėjimo netekimas viena akimi

45

14.

Regėjimo aštrumo sumažėjimas po akies sužalojimo

Pastaba: regėjimo aštrumas apskaičiuojamas kiekvienai akiai atskirai vadovaujantis žemiau pateikiama lentele.


Regėjimo aštrumas

Regėjimo aštrumas

Iki traumos

Po traumos

Procentai (%)

Iki traumos

Po traumos

Procentai (%)


1,0

0,7

0,6

0,5

0,4

0,3

0,2

0,1

<0,1

0,0

1

3

5

7

10

15

20

30

45

0,6

0,4

0,3

0,2

0,1

<0,1

0,0

1

3

10

15

20

30

0,9

0,7 – 0,6

0,5

0,4

0,3

0,2

0,1

<0,1

0,0

1

3

5

10

15

20

30

45

0,5

0,4 – 0,3

0,2

0,1

<0,1

0,0

1

5

10

15

25

0,4

0,3 - 0,2

0,1

<0,1

0,0

2

7

10

20

0,8

0,6 – 0,5

0,4 – 0,3

0,2

0,1

<0,1

0,0

2

7

15

20

30

45

0,3

0,1

<0,1

0,0

5

10

20

0,2

0,1

<0,1

0,0

5

10

20

0,7

0,5 – 0,4

0,3

0,2

0,1

<0,1

0,0

2

7

15

20

25

40

0,1

<0,1

0,0

10

20

<0,1

0,0

10

14. straipsnio pastabos:

1) visiškas aklumas – kai regėjimo aštrumas mažiau kaip 0,01 iki šviesos jutimo (2 m atstumu nesuskaičiuoja pirštų);

2) jeigu sužalotos akies regėjimo aštrumas, buvęs iki nelaimingo atsitikimo dienos, nėra žinomas, yra laikoma, kad jis yra toks pat, kaip ir nesužalotos akies;

  3) sumažėjus abiejų akių regėjimo aštrumui, kiekviena akis yra vertinama atskirai.                    


Straipsnio (punkto) Nr.

Sužalojimas

Procentinė dalis (%)


Klausos organai


15.

Smarkūs vestibiulinės funkcijos sutrikimai:

daugkartiniai, besitęsiantys galvos svaigimo priepuoliai su vegetacinėmis reakcijomis, nedrąsi eisena

30

16.

Viso ausies kaušelio netekimas

20

17.

Klausos susilpnėjimas viena ausimi

Pastaba: vertinamos audiogramos, impedansometrijos duomenys, kalbos girdimumas.


17.1.

Šnabždant žodžius girdi iki 1 metro, o šnekant - nuo 1 iki 3 metrų atstumu (audiogramoje klausos sumažėjimas iki 30-50 db)

5

17.2.

Šnabždant žodžių negirdi prie ausies kaušelio, o šnekant girdi iki 1 metro atstumu (audiogramoje klausos sumažėjimas iki 60-80 db)

10

18.

Visiškas kurtumas viena ausimi

(visai negirdi šnekančiojo, audiogramoje – mažiau kaip 91 db)

15

19.

Visiškas kurtumas abiejomis ausimis

60

Kvėpavimo sistema


20.

Nosies kaulų, kremzlių ir minkštųjų audinių netekimas

30

21.

Nosies sparnelių ir galiuko netekimas

15

22.

Nosies galiuko arba sparnelio (sparnelių) netekimas

10

23.

Kvėpavimo nosimi sutrikimas

Draudimo išmokos dydis priklauso nuo sutrikimo laipsnio ir pusių (jvertinamas rinimonometru, norma – iškvėpimas ir jkvėpimas 380 – 400 ml/sek.):

a ) stiprus vienpusis (mažiau kaip 100 ml/sek.) arba žymus abipusis (mažiau kaip 200 ml/sek.);

b) visiškas abipusis (0 ml/sek.)


5

10

24.

Uoslės ir skonio netekimas

15

25.

Uoslės netekimas

10

26.

Potrauminiai lėtiniai veido daubų uždegimai

2

27.

Gerklų arba trachėjos funkcijos pažeidimas:


27.1.

Nuolat jkištas tracheostominis vamzdelis

40

27.2.

Disfonija

10

Straipsnio (punkto) Nr.

Sužalojimas

Procentinė dalis (%)

27.3.

Afonija

30

27.4.

Artikuliacijos sutrikimas

15

28.

Kvėpavimo organų pažeidimo atvejis, dėl kurio yra:


28.1.

I laipsnio kvėpavimo nepakankamumas

10

28.2.

II laipsnio kvėpavimo nepakankamumas

40

28.3.

III laipsnio kvėpavimo nepakankamumas

60

29.

Krūtinės ląstos deformacijos po šonkaulių ar krūtinkaulio lūžių esant stipriam kvėpavimo judesių apribojimui

10

28. ir 29. straipsnių pastaba: jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio į jo kūną patyrė bent vieną iš šios lentelės 28.1., 28.2. ir 28.3. punktuose numatytų sužalojimų ir bent vieną iš sužalojimų, numatytų šios lentelės 29. straipsnyje, draudimo išmoka, numatyta dėl 29. straipsnyje

          numatyto         sužalojimo,         nėra         mokama.                                   


Širdies ir kraujagyslių sistema


30.

Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas dėl širdies ar magistralinių kraujagyslių sužalojimo: (vertinami širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo požymiai pagal NYHA klasifikaciją, EKG, fizinio krūvio mėginius, ultragarsinj tyrimą, ilgalaikj EKG ir AKS sekimą)


30.1.

I laipsnio širdies nepakankamumas, kai yra šie nedideli objektyviai nustatomi požymiai: pulso padažnėjimas, dusulys po fizinio krūvio, patinimai

15

30.2.

II laipsnio širdies nepakankamumas, kai yra šie dideli objektyviai nustatomi požymiai: stiprus dusulys fizinio krūvio metu, ritmo sutrikimai, stazės reiškiniai plaučiuose ir kepenyse, nuolatinis patinimas, ascitas, kaklo venų išburkimas

40

30.3.

III laipsnio širdies nepakankamumas, kai yra šie labai dideli objektyviai nustatomi požymiai: kvėpavimo ritmo sutrikimas, ritmo sutrikimai, stazė plaučiuose, atsikosėjimas krauju, skystis krūtinplėvės ar širdiplėvės ertmėse, ascitas, nuolatinis patinimas

70

31.

Kraujo apytakos sutrikimas dėl stambiųjų periferinių kraujagyslių sužalojimo:


31.1.

Nedidelis - patinimai, pulsacijos susilpnėjimas

5

31.2.

Didelis - patinimai, cianozė, ryškus pulsacijos susilpnėjimas

10

31.3.

Labai didelis - patinimai, cianozė, limfostazė, trofikos sutrikimai

15

30. ir 31. straipsnių pastaba: širdies ir kraujagyslių sistemos sužalojimo atveju liekamųjų reiškinių priskyrimas tam tikrai grupei galimas tada, kai

   yra   nustatomi   ne   mažiau   kaip   2   tai   grupei   būdingi   požymiai.                           


Virškinimo organai


32.

Kramtymo sutrikimas dėl veido kaulų lūžimo ar apatinio žandikaulio traumų:


32.1.

Žymus sukandimo ir kramtymo sutrikimas

7

32.2.

Labai didelis sukandimo ir išsižiojimo sutrikimas, žandikaulio deformacija

25

33.

Apatinio žandikaulio netekimas:

Pastaba: žandikaulio netekimo atveju draudimo išmoka dėl sužalojimų, numatytų šios lentelės 32.1. ir 32.2. punktuose, nėra mokama.


33.1.

Dalies žandikaulio

15

33.2.

Viso žandikaulio

50

34.

Liežuvio netekimas:


34.1.

Iki vidurinio trečdalio

15

34.2.

Nuo viduriniojo trečdalio ir daugiau

30

34.3.

Visiškas netekimas

50

35.

Žymus burnos ertmės susiaurėjimas, seilių fistulės susidarymas

15

36.

Stemplės arba ryklės susiaurėjimas dėl nudegimo ar sužalojimo:

Pastaba: susiaurėjimas turi būti patvirtintas objektyviais tyrimo metodais.


36.1.

Sunkiai ryjamas minkštas maistas

10

36.2.

Sunkiai ryjamas skystas maistas

30

36.3.

Visiškas nepraeinamumas (gastrostoma)

80

37.

Liekamieji reiškiniai po trauminio virškinimo trakto organų sužalojimo:


37.1.

Išmatų nelaikymas

40

37.2.

Sąauginė liga, dalinis žarnyno nepraeinamumas

15

37.3.

Dirbtinė išeinamoji anga

30

37.4.

Kasos endokrininės funkcijos sutrikimas

30

37.5.

Kasos egzokrininės funkcijos sutrikimas

5

37.6.

Kepenų II laipsnio nepakankamumas

45

37.7.

Kepenų III laipsnio nepakankamumas

80

38.

Trauminis virškinimo trakto organų sužalojimas, dėl kurio pašalinta:


38.1.

Kepenų dalis ar tulžies pūslė

15

38.2.

Blužnis

15

38.3.

Dalis skrandžio ar dalis kasos ar dalis žarnyno

25

38.4.

Visas skrandis

40

Straipsnio (punkto) Nr.

Sužalojimas

Procentinė dalis (%)

37. ir 38. straipsnių pastabos:

1) jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio į jo kūną patyrė trauminį vidaus organų pažeidimą laikino neįgalumo atveju, kai pažeistą organą reikėjo operuoti, ir bent vieną iš sužalojimų, numatytų šios lentelės 38.1.–38.4. punktuose, draudimo išmoka dėl trauminio vidaus organų pažeidimo, kai pažeistą organą reikėjo operuoti, nėra mokama;

2) jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio į jo kūną patyrė bent vieną iš sužalojimų, numatytų šios lentelės 38.1.–38.4. punktuose, ir bent vieną iš sužalojimų, numatytų šios lentelės 37.1.–37.7. punktuose, draudimo išmoka dėl šios lentelės 37.1.–37.7. punktuose numatytų sužalojimų nėra

                                           mokama.                                           


Šlapimo ir lytinė sistema


39.

Inksto pašalinimas

Pastaba: jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio į jo kūną patyrė sužalojimą, nustatytą šios lentelės 39. straipsnyje, ir trauminį vidaus organų pažeidimą laikino neįgalumo atveju, kai pažeistą organą reikėjo operuoti, draudimo išmoka dėl trauminio vidaus organų pažeidimo, kai pažeistą organą reikėjo operuoti, nėra mokama.

25

40.

Šlapimo išskyrimo funkcijų sutrikimai:


40.1.

Inkstų funkcijos sutrikimas:

a) II laipsnio nepakankamumas;

b) III laipsnio nepakankamumas

Pastaba: patyrus sužalojimą, numatytą šios lentelės 39. straipsnyje, ir bent vieną iš sužalojimų, numatytų šios lentelės 40.1. punkte, draudimo išmoka dėl sužalojimo, numatyto šios lentelės 39. straipsnyje, nėra mokama.


40

80

40.2.

Žymus šlapimtakio ar šlaplės susiaurėjimas, šlapimo pūslės tūrio sumažėjimas Draudimo išmokos dydis priklauso nuo susiaurėjimo bei tūrio sumažėjimo laipsnio

10-25

40.3.

Visiškas šlapimtakio ar šlaplės nepraeinamumas, fistulė lytiniuose organuose

30

41.

Lyties organų sužalojimo pasekmės:


41.1.

Pašalinta kiaušidė, kiaušintakis arba sėklidė

15

41.2.

Pašalinta dalis vyro varpos

25

41.3.

Pašalinta visa vyro varpa

40

41.4.

Pašalintos abi kiaušidės arba abu kiaušintakiai, arba gimda: kai moters amžius iki 50 metų;

kai moters amžius virš 50 metų


40

20

Minkštųjų audinių sužalojimai


42.

Veido ir kaklo priekinio ar šoninių paviršių labai ryškūs, trikdantys mimiką randai (išliekantys po plastinės operacijos) nuo nudegimo, nušalimo ar sužalojimo

10

43.

Liemens ir galūnių odos hipertrofiniai, keloidiniai, deformuojantys minkštuosius audinius randai, trukdantys dėvėti drabužius arba avalynę:


43.1.

Užima mažiau kaip 1 % ploto

1

43.2.

Užima 1-2 % ploto

2

43.3.

Užima 3-4 % ploto

4

43.4.

Užima 5-10 % ploto

5

43.5.

Užima daugiau kaip 10 % ploto

8

43.6.

Užima daugiau kaip 15 % ploto

10

42. ir 43. straipsnių pastabos:

1) fizinio asmens delnas atitinka 1 % kūno paviršiaus ploto;

2) randai vertinami praėjus nuo nelaimingo atsitikimo dienos ne mažiau kaip vieneriems metams;

3) draudikui išmokėjus bent vieną iš šios lentelės 43.1.-43.6. punktuose nurodytų draudimo išmokų, apdraustasis praranda reikalavimo teisę į išlaidų dėl plastinių operacijų, išskyrus plastines operacijas kosmetiniams defektams ar subjaurojimams veido ar kaklo srityje pašalinti, kompensavimą.


Liemens ir galūnių kaulų sužalojimas



Stuburas



44.

Stuburo funkcijos pažeidimai po stuburo traumos:


44.1.

Sužalojimai ir jiems nustatytos procentinės dalys yra pateikiamos šios lentelės 1. ir 3. straipsniuose

Pečių lankas, peties sąnarys

45.

Peties sąnario nejudrumas po žastikaulio galvos rezekcijos

40

46.

Peties sąnario nejudrumas

30

47.

Peties sąnario ribotas judrumas

10

Pastaba: kai sužalojama dešinė ranka dešiniarankiams arba kairė ranka kairiarankiams, draudimo išmoka yra didinama 10 %. Pečių lanko ir peties sąnario funkcijos yra vertinamos pagal C. R. Constant balinę skalę ir modifikuotą Keitel indeksą.


Ranka



48.

Rankos ir mentės (ar jos dalies) netekimas

75

49.

Rankos netekimas po egzartikuliacijos peties sąnaryje arba bigė vidurinėje žasto dalyje

70

Straipsnio (punkto) Nr.

Sužalojimas

Procentinė dalis (%)

50.

Rankos netekimas – bigė žasto apatiniame trečdalyje

65

51.

Dilbio netekimas dėl egzartikuliacijos alkūnės sąnaryje

65

52.

Dilbio netekimas žemiau alkūnės sąnario

60

Pastaba: kai sužalojama dešinė ranka dešiniarankiams arba kairė ranka kairiarankiams, draudimo išmoka yra didinama 10 %. Rankos funkcijos

  yra vertinamos pagal C. R. Constant balinę skalę ir modifikuotą Keitel indeksą.                      


Alkūnės sąnarys

53.

Alkūnės sąnario nejudrumas

20

54.

Alkūnės sąnario ribotas judrumas

7

Pastaba: kai sužalojama dešinė ranka dešiniarankiams arba kairė ranka kairiarankiams, draudimo išmoka yra didinama 10 %. Alkūnės sąnario

  funkcijos yra vertinamos pagal C. R. Constant balinę skalę ir modifikuotą Keitel indeksą.                   


Riešo sąnarys, plaštaka

55.

Plaštakos netekimas nuo riešo arba delnakaulių

55

56.

Riešo sąnario nejudrumas

20

57.

Riešo sąnario ribotas judrumas

5

58.

Plaštakos funkcijos sutrikimas

Pastaba: jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio į jo kūną patyrė bent vieną iš sužalojimų, numatytų šios lentelės

4.1. ir 4.2. punktuose, ir sužalojimą, numatytą 58. straipsnyje, draudimo išmokos dėl sužalojimų, numatytų šios lentelės 4.1. ir 4.2. punktuose, nėra mokamos.

5-25

Pastaba: jeigu sužalojama kairiarankių apdraustųjų kairė ranka, o dešiniarankių – dešinė, draudimo išmoka yra didinama 10 %. Riešo sąnario ir

plaštakos funkcijos yra vertinamos pagal C. R. Constant balinę skalę ir modifikuotą Keitel indeksą.               


Plaštakos pirštai

59.

Pirmasis (nykštys) pirštas:


59.1.

Dalinai amputuotas naginis pirštakaulis

5

59.2.

Pilnai amputuotas naginis pirštakaulis

8

59.3.

Dalinai amputuotas pamatinis pirštakaulis

15

59.4.

Piršto netekimas

20

59.5.

Piršto netekimas kartu su delnakauliu ar jo dalimi

25

60.

Nykščio sąnario nejudrumas

5

61.

Nykščio delninio piršto sąnario nejudrumas

10

Pastaba: jeigu sužalojama kairiarankių apdraustųjų kairė ranka, o dešiniarankių – dešinė, draudimo išmoka yra didinama 10 %.

62.

Antrasis (smilius) pirštas:


62.1.

Pilnai amputuotas naginis pirštakaulis

4

62.2.

Pilnai amputuotas vidurinis pirštakaulis

8

62.3.

Pamatinio pirštakaulio amputacija

10

62.4.

Piršto netekimas

12

62.5.

Piršto netekimas su delnakauliu ar jo dalimi

15

62.6.

Piršto kontraktūra pusiau sulenkus, taip pat proksimalinio savojo piršto sąnario arba delno piršto sąnario ankilozė

4

62.7.

Piršto kontraktūra visiškai sulenkus arba ištiesus, taip pat dviejų savųjų piršto sąnarių ankilozė

8

Pastaba: jeigu sužalojama kairiarankių apdraustųjų kairė ranka, o dešiniarankių – dešinė, draudimo išmoka yra didinama 10 %.

63.

Trečiasis (didysis), ketvirtasis (bevardis) arba penktasis (mažylis) pirštai:


63.1.

Dalinai amputuotas naginis pirštakaulis

2

63.2.

Bigė viduriniojo arba pamatinio pirštakaulio

5

63.3.

Piršto netekimas su delnakauliu arba jo dalimi

15

63.4.

Piršto kontraktūra pusiau sulenkus arba pirmojo savojo piršto sąnario arba delno-piršto sąnario ankilozė

1

63.5.

Piršto kontraktūra visiškai sulenkus arba ištiesus padėtyje arba dviejų, tai pat trijų piršto sąnarių ankilozė

3

64.

Dviejų vienos rankos pirštų netekimas:


64.1.

Pirmojo ir antrojo pirštų

35

64.2.

Pirmojo ir trečiojo, pirmojo ir ketvirtojo arba pirmojo ir penktojo (1+3), (1+4), (1+5)

25

64.3.

Antrojo ir trečiojo, antrojo ir ketvirtojo arba penktojo (2+3), (2+4), (2+5)

15

64.4.

Trečiojo ir ketvirtojo arba trečiojo ir penktojo (3+4), (3+5)

10

65.

Trijų vienos rankos pirštų netekimas:


65.1.

Pirmojo, antrojo ir trečiojo, ketvirtojo arba penktojo (1+2+3), (1+2+4), (1+2+5)

40

65.2.

Pirmojo, trečio ir ketvirtojo arba penktojo (1+3+4), (1+3+5)

35

65.3.

Antrojo, trečiojo ir ketvirtojo arba penktojo (2+3+4), (2+3+5)

30

65.4.

Trečiojo, ketvirtojo ir penktojo (3+4+5)

25

66.

Keturių vienos rankos pirštų netekimas

40


Pastaba: kitais pirštų ar jų funkcijos netekimo atvejais draudimo išmoka yra apskaičiuojama sumuojant išmokas, numatytas atskirų pirštų funkcijos netekimo atvejais.


67.

Visų vienos plaštakos pirštų netekimas

45

Straipsnio (punkto) Nr.

Sužalojimas

Procentinė dalis (%)

Pastaba: jeigu sužalojama kairiarankių apdraustųjų kairė ranka, o dešiniarankių – dešinė, draudimo išmoka yra didinama 10 %. Plaštakos pirštų

  funkcijos yra vertinamos pagal C. R. Constant balinę skalę ir modifikuotą Keitel indeksą.                   


Koja

68.

Kojos netekimas dėl egzartikuliacijos klubo sąnaryje arba bigė viršutiniame trečdalyje:

70

68.1.

Kojos netekimas dėl egzartikuliacijos klubo sąnaryje arba bigė viršutiniame trečdalyje, kai iki traumos koja buvo vienintelė

90

69.

Xxxxxxxx bigė viduriniame ar apatiniame trečdalyje

60

70.

Kojos funkcijos sutrikimas dėl kojos sutrumpėjimo daugiau kaip 2,5 cm

5

71.

Blauzdos netekimas dėl egzartikuliacijos kelio sąnaryje arba bigė viršutiniame trečdalyje:

50

71.1.

Vienintelės kojos blauzdos netekimas

80

72.

Bigė viduriniame ar apatiniame blauzdos trečdalyje

45

Pastaba: kojos   funkcijos yra vertinamos pagal C. R. Constant balinę skalę ir modifikuotą Keitel indeksą.              


Klubo sąnarys

73.

Klubo sąnario nejudrumas

35

74.

Klubo sąnario ribotas judrumas

8

Pastaba: klubo sąnario funkcijos yra vertinamos pagal C. R. Constant balinę skalę ir modifikuotą Keitel indeksą.           


Kelio sąnarys

75.

Sąnario nejudrumas

30

76.

Patologinis sąnario judrumas dėl raiščių plyšimo

8

77.

Riboti kelio sąnario judesiai

5

Pastaba: kelio sąnario funkcijos yra vertinamos pagal C. R. Constant balinę skalę ir modifikuotą Keitel indeksą.           


Čiurnos sąnarys, pėda

78.

Čiurnos sąnario nejudrumas

20

79.

Riboti čiurnos sąnario judesiai

5

80.

Pėdos netekimas dėl čiurnos sąnario egzartikuliacijos arba pėdos amputacija ties čiurnos kaulais

40

81.

Pėdos distalinės dalies netekimas dėl amputacijos padikaulių lygyje

30

82.

Pėdos funkcijos sutrikimas dėl deformacijos, nesuaugusio lūžimo

Pastaba: jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio į jo kūną patyrė bent vieną iš sužalojimų, numatytų šios lentelės

4.1. ir 4.2. punktuose, ir sužalojimą, numatytą šios lentelės 82. straipsnyje, draudimo išmokos dėl sužalojimų, numatytų šios lentelės 4.1. ir 4.2. punktuose, nėra mokamos.

15

Pastaba: čiurnos sąnario ir pėdos funkcijos yra vertinamos pagal C. R. Constant balinę skalę ir modifikuotą Keitel indeksą.        


Pėdos pirštai

83.

Visų pėdos pirštų netekimas dėl pėdų pirštų sąnarių egzartikuliacijos arba amputacijos pamatinių pirštakaulių lygyje

20

84.

Pirmojo piršto netekimas kartu su padikauliu arba jo dalimi

15

85.

Pirmojo piršto netekimas dėl pėdos piršto sąnario egzartikuliacijos arba bigė pamatinio pirštakaulio lygyje

5

86.

Pirmojo piršto galinio pirštakaulio netekimas

2

87.

Antrojo, trečiojo, ketvirtojo arba penktojo pirštų netekimas:


87.1.

Dėl egzartikuliacijos pėdos piršto sąnaryje arba bigės ties pamatiniu pirštakauliu

2

87.2.

Netekimas kartu su padikauliu ar jo dalimi

5

87.3.

Piršto funkcijos sutrikimas dėl sąnarių nejudrumo

1

Pastaba: šios lentelės 83.–87. straipsniuose ir jiems priskirtuose punktuose nenumatytais pirštų ar jų funkcijos netekimo atvejais draudimo išmoka yra apskaičiuojama sumuojant išmokas, numatytas atskirų pirštų funkcijos netekimo atveju. Pėdos pirštų funkcijos yra vertinamos pagal

    C.    R.    Constant    balinę    skalę    ir    modifikuotą    Keitel    indeksą.                            


Kiti funkcijos sutrikimai


88.

Kalbos netekimas

50

Lentelė Nr. 2. Sužalojimai kaulų lūžių atveju


Straipsnio (punkto) Nr.

Sužalojimas

Procentinė dalis (%)

1. Kaukolė:

1.1.

Kaukolės skliauto kaulai

10

1.2.

Kaukolės pamato kaulai

15

1.3.

Kaukolės skliauto ir pamato kaulai

20


2. Veido kaulai:

2.1.

Skruostakaulio, viršutinio žandikaulio, akiduobės

7

2.2.

Apatinio žandikaulio

6

2.3.

Nosies kaulų

3

2.4.

Gerklų, skydinės kremzlės, poliežuvinio kaulo

4

2 straipsnio pastabos:

1) žandikaulio danties alveolės lūžis nelaikomas žandikaulio lūžiu;

2) draudimo išmoka dėl pakartotinio žandikaulio lūžio abiejose pusėse draudimo sutarties galiojimo laikotarpiu nėra mokama.      


3. Dantų trauminis pažeidimas (netekus viso nuolatinio danties vainiko ir / arba šaknies), visiškas išnirimas:

3.1.

Netekus 1 danties

4

3.2.

Netekus nuo 2 iki 3 dantų

8

3.3.

Netekus nuo 4 iki 5 dantų

10

3.4.

Netekus 6 ir daugiau dantų

12

3. straipsnio pastabos:

1) protezų ar tiltų lūžio atveju draudimo išmoka nėra mokama, išskyrus atraminių dantų netekimo atvejj;

2) netekus parodontozės, ėduonies ar kitos dantų patologijos pažeisto danties draudimo išmoka yra mažinama 50 %;

3) dantų išnirimo atvejais draudimo išmoka nepriklausomai nuo išnirusių dantų skaičiaus yra 2 %;

4) dėl pieninių dantų draudimo išmoka yra mokama tik jų netekimo atveju, o draudimo išmoka yra 2 % nepriklausomai nuo netektų dantų skaičiaus, jeigu trauminis pažeidimas atsitiko vaikui iki 5 metų amžiaus;

5) kitais šios lentelės 3.1.–3.4. punktuose nenurodytais nuolatinių dantų trauminio pažeidimo atvejais (danties ar jo šaknies lūžimas, danties išnirimas, jmušimas j alveolę, ne mažiau kaip 1/4 danties vainiko nuskėlimas) procentinė dalis, taikoma draudimo išmokos apskaičiavimui, yra

       2      %      už      vieną      traumuotą      dantj.                                  


4. Stuburas:

4.1.

Kaklinės, krūtininės, juosmeninės dalies slankstelio kūno arba lanko

Pastaba: lūžus 3 ar daugiau slankstelių, draudimo išmoka negali viršyti 25 % draudimo sumos, nustatytos kaulų lūžių atveju.

12

4.2.

Slankstelio skersinės, juosmeninės ar keterinės ataugų

Pastaba: lūžus 3 ar daugiau slankstelių ataugų, draudimo išmoka negali viršyti 8 % draudimo sumos, nustatytos kaulų lūžių atveju.

3

4.3.

Kryžkaulio

10

4.4.

Uodegikaulio

3


5. Krūtinkaulis ir šonkaulis:

5.1.

Krūtinkaulio

5

5.2.

Šonkaulių (iki 2)

3

5.3.

Šonkaulių (3 ir daugiau)

4

5.4.

Šonkaulių lūžimas (3 ir daugiau) abiejose krūtinės ląstos pusėse

6


6. Ranka:

6.1.

Mentės, raktikaulio

5

6.2.

Žastikaulio gumburėlio

4

6.3.

Žastikaulio artimojo galo lūžiai

9

6.4.

Žastikaulio kūno

10

6.5.

Žastikaulio tolimojo galo lūžiai

8

6.6.

Dilbio vieno kaulo

5

6.7.

Dilbio vieno kaulo tolimojo galo ir kito kaulo ylinės ataugos

7

6.8.

Dilbio dviejų kaulų lūžiai

10

6.9.

Dilbio kaulo ataugos lūžimas

2

6.10.

Riešo kaulų (išskyrus laivelio)

3

6.11.

Laivelio

5

6.12.

Delnakaulių

Draudimo išmoka yra mokama dėl kiekvieno kaulo lūžio, tačiau ji negali viršyti 6 % draudimo sumos, nustatytos kaulų lūžių atveju

3

6.13.

Nykščio (pamatinio pirštakaulio)

3

6.14.

Nykščio (naginio pirštakaulio)

2

6.15.

Rankos pirštų (pamatinio, vidurinio pirštakaulio)

Draudimo išmoka yra apskaičiuojama dėl kiekvieno piršto kaulo lūžio, tačiau ji negali viršyti 4 % draudimo sumos, nustatytos kaulų lūžių atveju

2

Straipsnio (punkto) Nr.

Sužalojimas

Procentinė dalis (%)

6.16.

Rankos pirštų (naginio pirštakaulio)

Draudimo išmoka yra apskaičiuojama dėl kiekvieno kaulo lūžio, tačiau ji negali viršyti 2 % draudimo sumos, nustatytos kaulų lūžių atveju

1

6. straipsnio pastaba: vieno rankos piršto kelių pirštakaulių lūžis yra vertinamas kaip vienas lūžis, o draudimo išmoka yra mokama pagal

      straipsnį     (punktą),     numatantį     didžiausią     procentinę     dalį.                            


7. Dubens kaulai (dubenkaulis, klubakaulis, sėdynkaulis, gaktikaulis):

7.1.

Gūžduobės lūžis

12

7.2.

Sąvaržos plyšimas ir kaulų lūžis

13

7.3.

Dviejų ir daugiau kaulų lūžis

8

7.4.

Vienos sąvaržos plyšimas

7

7.5.

Vieno kaulo lūžis

5


8. Koja:

8.1.

Šlaunikaulio gūbrių

8

8.2.

Šlaunikaulio galvos ir (arba) kaklo

14

8.3.

Šlaunikaulio kūno

10

8.4.

Šlaunikaulio arba blauzdikaulio intrasąnariniai lūžis

10

8.5.

Girnelės

8

8.6.

Blauzdikaulio (išskyrus užpakalinio krašto ir vidinės kulkšnies)

8

8.7.

Blauzdikaulio užpakalinio krašto, vidinės kulkšnies

5

8.8.

Šeivikaulio, išorinės kulkšnies

5

8.9.

Blauzdikaulio ir šeivikaulio

10

8.10.

Blauzdikaulio ir šeivikaulio su sindesmozės plyšimu

12

8.11.

Kulnakaulio, šokikaulio

7

8.12.

Kitų čiurnos ir pėdos kaulų (padikaulių)

Draudimo išmoka yra apskaičiuojama dėl kiekvieno kaulo lūžio, tačiau ji negali viršyti 8 % draudimo sumos, nustatytos kaulų lūžių atveju

4

8.13.

Pėdos II-V pirštakaulių

Draudimo išmoka yra apskaičiuojama dėl kiekvieno kaulo lūžio, tačiau ji negali viršyti 3 % draudimo sumos, nustatytos kaulų lūžių atveju

1

8.14.

Didžiojo kojos piršto

2

8.15.

Sezamoidiniai kaulai

1

8 straipsnio pastaba: vieno kojos piršto kelių pirštakaulių lūžis yra vertinamas kaip vienas lūžis.                


9. Kita:

9.1.

Kaulo jskilimas, avulsiniai, impresiniai, stres lūžiai

1

9.2.

Atvirų kaulų lūžių atveju arba jeigu lūžgaliams sutvirtinti buvo atlikta osteosintezės operacija (sutvirtinimas metaline plokštele, vinimis, viela ar iš išorės fiksacijos aparatu) draudimo išmoka dėl to kaulo lūžio yra didinama 30 %. Pakartotinio atviro to paties kaulo lūžio atveju draudimo išmoka nėra didinama, o pakartotinės osteosintezės operacijos dėl to paties kaulo lūžio atveju draudimo išmoka nėra mokama. Atviro kaulo lūžio atveju draudimo išmoka už lūžio vietoje atsiradusią žaizdą nėra mokama.

9.3.

Jeigu dėl sąnario lūžio ūmiu traumos periodu teko implantuoti dirbtinj sąnarj, draudimo išmoka yra didinama 15 %.

9. straipsnio pastabos:

1) vieno kaulo lūžis keliose vietose dėl to paties išorinio poveikio vertinamas kaip vienas lūžis;

2) įvykus pakartotiniam to paties kaulo lūžiui kaulinio rumbo ar metalinės konstrukcijos sutvirtinimo vietoje, draudimo išmoka dėl to kaulo lūžio

            yra          mažinama          50          %.                                        

Lentelė Nr. 3. Sužalojimai laikino nejgalumo atveju


Straipsnio (punkto) Nr.

Sužalojimas

Procentinė dalis (%)

1. Galvos ir stuburo smegenų traumos:

1.1.

Galvos smegenų kraujosruva (hematoma)

10

1.2.

Galvos smegenų kraujosruva su kaukolės ertmės atvėrimu

18

1.3.

Galvos smegenų sukrėtimas (komocija), gydytas ne trumpiau kaip 3 dienas stacionare ir po to ambulatoriškai, jeigu bendra gydymo (stacionarinio ir ambulatorinio) ir nedarbingumo trukmė buvo ne trumpesnė kaip 14 dienų iš eilės

6

1.4.

Galvos smegenų sukrėtimas (komocija), gydytas ambulatoriškai ne trumpiau kaip 14 dienų arba stacionare iki 2 dienų ir po to ambulatoriškai, jeigu abiem šiame punkte minėtais atvejais bendra gydymo (stacionarinio ir ambulatorinio) ir nedarbingumo trukmė buvo ne trumpesnė kaip 14 dienų iš eilės

4

1.5.

Galvos smegenų sumušimas (kontūzija)

8

1.6.

Stuburo smegenų sukrėtimas (komocija), gydytas stacionare

5

1.7.

Stuburo smegenų sukrėtimas (komocija), gydytas ambulatoriškai

4

1.8.

Stuburo smegenų sumušimas (kontūzija)

7

1.9.

Galvos ir stuburo smegenų suspaudimas

15

1. straipsnio pastabos:

1) galvos ir / ar stuburo smegenų trauma pagrindžiama diagnoze, nustatyta gydytojo specialisto (neurologo arba neurochirurgo), ne trumpesniu kaip 14 kalendorinių dienų iš eilės trunkančiu ambulatoriniu gydymu, kurio metu apdraustasis buvo nedarbingas, arba ne trumpesniu kaip vienos dienos gydymu stacionare ir po to taikomu ambulatoriniu gydymu, kurio metu apdraustasis buvo nedarbingas dėl šiame punkte nurodytos traumos ne mažiau kaip 14 kalendorinių dienų iš eilės;

2) jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio į jo kūną patyrė kelis galvos ir / ar stuburo smegenų sužalojimus, draudimo išmoka yra mokama pagal punktą, numatantį didžiausią procentinę dalį;

  3)   pirmoji   ir   paskutinioji   gydymo   stacionare   diena   yra   laikoma   viena   diena.                       


2. Sąnarių (kaulų) išnirimas:

2.1.

Peties, alkūnės, klubo, apatinio žandikaulio, raktikaulio petinio galo, raktikaulio krūtinkaulio galo, kelio sąnarių išnirimas

5

2.2.

Peties, alkūnės, klubo, kelio, apatinio žandikaulio, raktikaulio petinio galo, raktikaulio krūtinkaulio galo, kelio sąnarių išnirimas, jeigu dėl to buvo taikomas operacinis gydymas

7

2.3.

Riešo, čiurnos sąnarių išnirimas

3

2.4.

Riešo, čiurnos sąnarių išnirimas, jeigu dėl to buvo taikomas operacinis gydymas

5

2.5.

Pirštakaulių išnirimas

1

2.6.

Pirštakaulių išnirimas su sausgyslių / raiščių vientisumo arba kapsulės pažeidimu

2

2.7.

Girnelės išnirimas (girnelės raiščių plyšimas)

2

2.8.

Stuburo kaklinės dalies slankstelio išnirimas

5

2.9.

Stuburo kaklinės dalies dviejų ar daugiau slankstelių išnirimas

7

2. straipsnio pastabos:

1) kaulų (sąnarių) išnirimas (panirimas) turi būti atstatytas gydymo įstaigoje, pagrįstas radiologiniu tyrimu ir ne trumpesniu kaip 14 dienų iš eilės gydymo laikotarpiu;

2) vieno piršto kelių pirštakaulių išnirimas yra vertinamas kaip vienas išnirimas;

3) sąnarių (kaulų) panirimo atveju draudimo išmoka yra mažinama 50 %;

4) kai šios lentelės 2.1.-2.9. punktuose nustatyti sveikatos sužalojimai atsirado galūnėse su degeneraciniais pokyčiais, draudimo išmoka yra

                mažinama             50             %.                                         


3. Raiščių, raumenų, sausgyslių, meniskų plyšimas:

3.1.

Kelio sąnario meniskų plyšimas

2

3.2.

Kelio sąnario meniskų ir šoninių ir / ar kryžminių raiščių plyšimas

3

3.3.

Plaštakos, pėdos pirštų sausgyslių / raiščių / raumenų plyšimas

1

3.4.

Plaštakos, pėdos pirštų sausgyslių / raiščių / raumenų plyšimas, jeigu buvo taikytas operacinis gydymas

2

3.5.

Plaštakos, riešo, pėdos, čiurnos, sausgyslių / raiščių / raumenų plyšimas

2

3.6.

Plaštakos, riešo, pėdos, čiurnos sausgyslių / raiščių / raumenų plyšimas, jeigu buvo taikytas operacinis gydymas

3

3.7.

Peties, alkūnės, klubo sąnario sausgyslių, raiščių, raumenų plyšimas

5

3.8.

Peties, alkūnės, klubo sąnario sausgyslių, raiščių, raumenų plyšimas, jeigu buvo taikytas operacinis gydymas

6

3.9.

Achilo sausgyslės plyšimas

4

3.10.

Achilo sausgyslės plyšimas, jeigu buvo taikytas operacinis gydymas

7


3. straipsnio pastabos:

1) jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio į jo kūną patyrė abiejų to paties kelio meniskų plyšimą, draudimo išmoka yra mokama tik dėl vieno menisko plyšimo;

2) draudimo išmokos dydis dėl šios lentelės 3.1. punkte numatyto sužalojimo negali viršyti 1 MGL, išskyrus atvejus, kai šios lentelės 3.1. punkte numatytas sužalojimas atsirado antros ar vėlesnės iš eilės draudimo sutarties, sudarančios nepertraukiamą draudimo apsaugos galiojimo laikotarpį, metu;

3) meniskų plyšimas (įplyšimas) yra pagrindžiamas taikytu operaciniu gydymu arba magnetinio rezonanso tyrimu;

4) peties, alkūnės, klubo ir kelio sąnario raiščių, sausgyslių plyšimas (įplyšimas) yra pagrindžiamas magnetinio rezonanso tyrimu arba operaciniu gydymu;

5) raumenų plyšimas (įplyšimas) yra pagrindžiamas ultragarso tyrimu;

6) riešo, čiurnos sąnarių raiščių plyšimas (įplyšimas) yra pagrindžiamas objektyviais radiologiniais tyrimais ir ne trumpesniu kaip 14 dienų iš eilės gydymo laikotarpiu, kurio metu buvo taikyta imobilizacija, arba operaciniu gydymu;

7) dalinio raiščių, sausgyslių, raumenų plyšimo atvejais ir tais atvejais, kai šios lentelės 3.1.-3.10. punktuose nustatyti sužalojimai atsirado galūnėse su degeneraciniais pokyčiais, draudimo išmoka yra mažinama 50 %;

8) fizinio asmens gyvenime plyšus to paties sąnario vidinei struktūrai (meniskui, raiščiui, sausgyslei ar / ir raumeniui) antrą kartą, draudimo išmoka dėl menisko, raiščio, sausgyslės ar raumens plyšimo yra mažinama 50 %, o kiekvieno paskesnio plyšimo atveju draudimo išmoka nėra

                                           mokama.                                           


4. Trauminiai vidaus organų ir minkštųjų audinių pažeidimai:

4.1.

Trauminis vidaus organų pažeidimas, kai sužalotą organą reikėjo operuoti

6

4.2.

Krūtinės ląstos sužalojimas, sukėlęs pneumotoraksą, hemotoraksą, eksudacinj pleuritą, poodinę emfizemą

2

4.3.

Krūtinės ląstos sužalojimas, sukėlęs pneumotoraksą, hemotoraksą, eksudacinj pleuritą (kai šių būklių gydymui buvo būtina chirurginė intervencija)

4

4.4.

Akies kiaurinis sužalojimas

5

4.5.

Akies ragenos kiaurinis sužalojimas

2

4.6.

Junginės, ragenos erozijos su svetimkūniais, kai apdraustasis buvo gydomas ambulatoriškai daugiau kaip 6 dienas

1

4.7.

Trauminis vienos ausies būgnelio plyšimas, nesusilpninęs klausos

3

4.8.

Minkštųjų audinių pažeidimai, 3 cm ir didesni, dėl kurių reikėjo siūti audinius;

veido ir kaklo srities minkštųjų audinių pažeidimai, 1 cm ir didesni, dėl kurių reikėjo audinius siūti

2

4.9.

Minkštųjų audinių sužalojimai, sukėlę audinių vientisumo pažeidimus, mažesnius nei 3 cm, dėl kurių reikėjo siūti audinius

1

4.10.

Piršto žaizda su nago nuplėšimu, kai nagas nuplyšo dėl tiesioginio išorinės jėgos poveikio nelaimingo atsitikimo momentu

1

4.11.

Durtiniai sužalojimai, kai dėl vieno sužalojimo yra pažeidžiama oda, poodžio ir raumenų sluoksniai

1

4.12.

Daugybiniai kąstiniai sužalojimai su minkštųjų audinių defektais, kai yra pažeidžiama daugiau negu viena kūno vieta, o vienas sužalojimas apima 0,25 % ir daugiau kūno paviršiaus

5

4.13.

Minkštųjų audinių sužalojimai, sukėlę daugybines hematomas (kraujo išsiliejimus), trauminiai antkaulio, antkrumplio uždegimai, potrauminis osteomielitas, flegmona, abscesas (kuriuos reikia atverti ar punktuoti), hemartrozė (jeigu sąnarj reikėjo punktuoti)

Pastaba: daugybinių hematomų (kraujo išsiliejimų) atveju draudimo išmoka yra mokama, jeigu nesirezorbavusios kraujosruvos išlieka po traumos praėjus daugiau kaip 3 savaitėms, kiekvienos iš jų plotas viršija 5 cm2, o jų skaičius yra ne mažesnis negu 3.

3

4.14.

Trauminis, posthemoraginis, anafilaksinis šokas, riebalinė embolija

6

4. straipsnio pastaba: Minkštųjų audinių pažeidimu nėra laikomas odos paviršinis pakenkimas. Bendra Lentelės Nr. 3 (Sužalojimai laikino neįgalumo atveju) 2., 3. ir 4. straipsnių pastaba:

jeigu apdraustasis dėl išorinio poveikio į jo kūną toje pačioje galūnėje patyrė kaulo išnirimą, minkštųjų audinių, raumenų, sausgyslių, raiščių

pažeidimus, draudimo išmoka yra mokama pagal straipsnį (punktą), numatantį didžiausią procentinę dalį.             

Document Metadata

Filed: March 29th, 2010