Apdrošinātāja Pienākumi Un Tiesības. 11.1. Saskaņā ar noslēgto apdrošināšanas līgumu, iestājoties apdrošināšanas gadījumam, pieņemt lēmumu par apdrošināšanas atlīdzības izmaksu vai at- teikumu apdrošinātajai personai vai viņa pilnvarotai personai, vai līgumor- ganizācijai. 11.2. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas gadījumā, izsniegt apdrošinājuma ņēmējam to dokumentu kopumu, kas ir līguma neatņemama sastāvdaļa – ap- drošināšanas polisi, veselības apdrošināšanas kartes, veselības apdrošināša- nas noteikumus, apdrošināšanas polises pielikumus, apdrošināšanas program- mu aprakstus. 11.3. Pēc apdrošinājuma ņēmēja pieprasījuma, nosūtīt veselības apdrošinā- šanas noteikumus un/vai līgumorganizāciju sarakstu elektroniskā veidā, uz apdrošinājuma ņēmēja norādīto e-pasta adresi. 11.4. Veikt veselības apdrošināšanas kartes atjaunošanu, 5 (piecu) darba dienu laikā no iesnieguma saņemšanas dienas. 11.5. Izsniegt apdrošinātajai personai informāciju, apstiprinot kāda naudas summa ir apmaksāta par saņemto pakalpojumu. 11.6. Apdrošinātāja pienākums, pēc apdrošinātās personas pieprasījuma, ir sniegt informāciju par iztērēto un atlikušo apdrošinājuma summu apdrošinā- šanas programmās. 11.7. Pārliecināties par apdrošinātās personas iesniegto ziņu patiesumu, ap- drošināšanas gadījuma iestāšanos un apdrošināšanas atlīdzības izmaksāšanas pamatotību, iepazīstoties ar apdrošinātās personas medicīnisko dokumentā- ciju, kas atrodas ārstniecības iestāžu un ārstniecības personu rīcībā, un/vai neskaidrību gadījumā vērsties pie apdrošinātāja izvēlēta neatkarīga sertificēta ārsta eksperta veselības stāvokļa pārbaudei, sakarā ar apdrošināšanas gadī- jumu. 11.8. Pieprasīt atmaksāt apdrošinājuma ņēmējam un/vai apdrošinātajai perso- nai šajos noteikumos noteiktās apdrošināšanas atlīdzības, saskaņā ar likumu “Par apdrošināšanas līgumu”. 11.9. Ja apdrošinātā persona nav veikusi šajos noteikumos noteiktās prasības atmaksu par labu Apdrošinātājam, Apdrošinātājs var samazināt turpmāk iz- maksājamās apdrošināšanas atlīdzības apdrošinātajai personai par tādu sum- mu, par kādu nav iespējama šajos noteikumos noteiktā prasība. 11.10. Ja apdrošinātajai personai ir konstatēts apdrošināšanas programmā no- teikto limitu pārtēriņš, uz kādu no apdrošināšanas programmā iekļautajiem apdrošinātajiem riskiem, tad apdrošinātājs var samazināt turpmāk izmaksā- jamās apdrošināšanas atlīdzības apdrošinātajai personai uz citu apdrošināto risku limitiem par pārtērēto summu. 11.11. Noteikt maksu par veselības apdrošināšanas kartes dublikāta izgatavo- šanu, atbilstoši apdrošināšanas nosacījumiem. 11.12. Apstrādāt apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātās personas datus, tai skaitā sensitīvos datus. Datu apstrāde tiek veikta saskaņā ar Fizisko personu datu aizsardzības likumu. Apdrošinātājs nodrošina apdrošinātās personas dro- šu datu glabāšanu. 11.13. Apdrošinātājam ir tiesības apdrošināšanas līguma darbības laikā, nebrī- dinot apdrošināto personu, veikt izmaiņas līgumorganizāciju un to apmaksā- jamo pakalpojumu sarakstā. Apdrošinātājs nodrošina aktuālo līgumorganizā- cijas saraksta pieejamību Apdrošinātāja mājas lapā xxx.xxxxxx.xx. 11.14. Apdrošinātājam ir tiesības veikt atlīdzības izmaksu pēc Apdrošinātāja noteikta cenrāža par pakalpojumiem, kas saņemti iestādēs, kas nav līgumor- ganizācija, kā arī gadījumos, ja līgumorganizācijās pakalpojumu nav iespē- jams saņemt vai arī pakalpojumu apmaksa nav pieejama pilnā apmērā un ap- drošinātajai personai jānorēķinās ar personīgajiem līdzekļiem. Apdrošinātājs nodrošina aktuālo cenrādi apdrošinātāja mājas lapā xxx.xxxxxx.xx. 11.15. Apdrošinātājam ir tiesības nosūtīt pieņemto lēmumu apdrošināšanas atlīdzību lietā apdrošinātajai personai elektroniski, izmantojot apdrošinātās personas norādītos kontaktus. 11.16. Apdrošinātājam ir tiesības apdrošināšanas līguma darbības laikā pie- prasīt samaksāt papildu apdrošināšanas prēmiju, ja apdrošināšanas līguma darbības laikā ir veiktas izmaiņas Latvijas Republikas normatīvajos aktos, kas ietekmē pakalpojumu apmaksu veselības aprūpē. 11.17. Apdrošinātājam ir tiesības regresa kārtībā piedzīt no vainīgas personas zaudējumus, kuri radušies, apmaksājot ārstnieciskos izdevumus apdrošināta- jām personām, kuras cietušas fizisku vai juridisku personu prettiesiskas dar- bības vai bezdarbības rezultātā. Ja apdrošinātās personas vai apdrošinājuma ņēmēja darbības vai bezdarbības rezultātā nav iespējama zaudējuma piedziņa par labu Apdrošinātājam, tad Apdrošinātājs var prasīt no apdrošinātās perso- nas izmaksātās apdrošināšanas atlīdzības atmaksāšanu tādā apmērā, par kādu nav iespējama zaudējuma piedziņa. Apdrošinātājs izmaksātās apdrošināšanas atlīdzības apmērā pārņem apdrošinātās personas prasījuma tiesības pret per- sonu, kas ir atbildīga par zaudējumiem. 11.18. Ja Apdrošinātājs ir xxxxxxx regresa summu pilnā apmērā apdrošinā- šanas perioda laikā, tad par šo summu tiek palielināti apdrošināšanas prog- rammā attiecīgie limiti, atskaitot ar regresa atgūšanu saistītos apdrošinātāja administratīvos izdevumus 25 % apmērā no atgūtās summas. 11.19. Apdrošinātājs sagatavo rakstisku atbildi uz apdrošinātās personas vai pilnvarotās personas vai starpnieka iesniegto pretenziju 30 darba dienu laikā no iesnieguma saņemšanas brīža.
Appears in 1 contract
Samples: Veselības Apdrošināšanas Līgums
Apdrošinātāja Pienākumi Un Tiesības. 11.15.1. Saskaņā Apdrošinātājam ir pienākums 10 (desmit) darba dienu laikā pēc Līguma noslēgšanas izgatavot Kartes un Veselības apdrošināšanas programmas noteikumus un izsniegt tos Apdrošinājuma ņēmējam kopā ar noslēgto rēķinu apdrošināšanas līgumuprēmijas vai tās daļas samaksai.
5.2. Veselības apdrošināšanas programmu noteikumi, pēc savstarpējas vienošanās starp Apdrošinātāju un Apdrošinājuma ņēmēju, var tikt nosūtīti elektroniski, neizsniedzot tos katrai Apdrošinātai personai atsevišķi.
5.3. Apdrošinātājam ir pienākums, iestājoties apdrošināšanas gadījumam, pieņemt lēmumu par izmaksāt Apdrošinātajam vai Līgumiestādei apdrošināšanas atlīdzības izmaksu vai at- teikumu apdrošinātajai personai vai viņa pilnvarotai personai, vai līgumor- ganizācijaiatlīdzību atbilstoši noslēgtā Līguma noteikumiem.
11.2. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas gadījumā, izsniegt apdrošinājuma ņēmējam to dokumentu kopumu, kas ir līguma neatņemama sastāvdaļa – ap- drošināšanas polisi, veselības apdrošināšanas kartes, veselības apdrošināša- nas noteikumus, apdrošināšanas polises pielikumus, apdrošināšanas program- mu aprakstus.
11.3. Pēc apdrošinājuma ņēmēja pieprasījuma, nosūtīt veselības apdrošinā- šanas noteikumus un/vai līgumorganizāciju sarakstu elektroniskā veidā, uz apdrošinājuma ņēmēja norādīto e-pasta adresi.
11.4. Veikt veselības apdrošināšanas kartes atjaunošanu, 5 (piecu) darba dienu laikā no iesnieguma saņemšanas dienas.
11.5. Izsniegt apdrošinātajai personai informāciju, apstiprinot kāda naudas summa ir apmaksāta par saņemto pakalpojumu.
11.6. Apdrošinātāja pienākums, pēc apdrošinātās personas pieprasījuma, ir sniegt informāciju par iztērēto un atlikušo apdrošinājuma summu apdrošinā- šanas programmās.
11.7. Pārliecināties par apdrošinātās personas iesniegto ziņu patiesumu, ap- drošināšanas gadījuma iestāšanos un apdrošināšanas atlīdzības izmaksāšanas pamatotību, iepazīstoties ar apdrošinātās personas medicīnisko dokumentā- ciju, kas atrodas ārstniecības iestāžu un ārstniecības personu rīcībā, un/vai neskaidrību gadījumā vērsties pie apdrošinātāja izvēlēta neatkarīga sertificēta ārsta eksperta veselības stāvokļa pārbaudei, sakarā ar apdrošināšanas gadī- jumu.
11.8. Pieprasīt atmaksāt apdrošinājuma ņēmējam un/vai apdrošinātajai perso- nai šajos noteikumos noteiktās apdrošināšanas atlīdzības, saskaņā ar likumu “Par apdrošināšanas līgumu”.
11.9. Ja apdrošinātā persona nav veikusi šajos noteikumos noteiktās prasības atmaksu par labu Apdrošinātājam, Apdrošinātājs var samazināt turpmāk iz- maksājamās apdrošināšanas atlīdzības apdrošinātajai personai par tādu sum- mu, par kādu nav iespējama šajos noteikumos noteiktā prasība.
11.10. Ja apdrošinātajai personai ir konstatēts apdrošināšanas programmā no- teikto limitu pārtēriņš, uz kādu no apdrošināšanas programmā iekļautajiem apdrošinātajiem riskiem, tad apdrošinātājs var samazināt turpmāk izmaksā- jamās apdrošināšanas atlīdzības apdrošinātajai personai uz citu apdrošināto risku limitiem par pārtērēto summu.
11.11. Noteikt maksu par veselības apdrošināšanas kartes dublikāta izgatavo- šanu, atbilstoši apdrošināšanas nosacījumiem.
11.12. Apstrādāt apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātās personas datus, tai skaitā sensitīvos datus. Datu apstrāde tiek veikta saskaņā ar Fizisko personu datu aizsardzības likumu. Apdrošinātājs nodrošina apdrošinātās personas dro- šu datu glabāšanu.
11.135.4. Apdrošinātājam ir tiesības apdrošināšanas līguma darbības laikāpiedzīt no Apdrošinātā un/vai Apdrošinājuma ņēmēja radītos zaudējumus, nebrī- dinot apdrošināto personukurus Apdrošinātā persona atsakās atmaksāt saskaņa ar 7.14. punkta noteikto.
5.5. Gadījumā, veikt izmaiņas līgumorganizāciju ja Apdrošinātājs konstatē, ka Apdrošinātā Karti ir izmantojusi cita persona, Apdrošinātājam ir tiesības izbeigt Kartes darbību un to apmaksā- jamo pakalpojumu sarakstāno Apdrošinātā piedzīt visus radušos zaudējumus. Apdrošinātājs nodrošina aktuālo līgumorganizā- cijas saraksta pieejamību Apdrošinātāja mājas lapā xxx.xxxxxx.xx.Apdrošināšanas prēmija par šādā veidā izbeigtu Kartes darbību netiek atgriezta.
11.145.6. Apdrošinātājam ir tiesības vienpusēji veikt atlīdzības izmaksu pēc Apdrošinātāja noteikta cenrāža par pakalpojumiem, kas saņemti iestādēs, kas nav līgumor- ganizācija, kā arī gadījumosgrozījumus Līgumā, ja līgumorganizācijās pakalpojumu nav iespē- jams saņemt vai arī pakalpojumu apmaksa nav pieejama pilnā apmērā un ap- drošinātajai personai jānorēķinās ar personīgajiem līdzekļiem. Apdrošinātājs nodrošina aktuālo cenrādi apdrošinātāja mājas lapā xxx.xxxxxx.xxtas konstatē neatbilstību Apdrošinājuma ņēmēja sākotnēji iesniegtai informācijai.
11.155.7. Apdrošinātājam ir tiesības nosūtīt pieņemto lēmumu apdrošināšanas atlīdzību lietā apdrošinātajai personai elektroniskivienpusēji veikt grozījumus Līgumiestāžu sarakstā, izmantojot apdrošinātās personas norādītos kontaktusnepasliktinot nosacījumus uz Līguma noslēgšanas brīdi, un attiecīgie grozījumi Apdrošinātajam ir saistoši no brīža, kad tie ir publicēti Apdrošinātāja mājas lapā interneta vietnē www.gjensidige. lv.
11.165.8. Apdrošinātājam ir tiesības apdrošināšanas līguma darbības laikā pie- prasīt samaksāt papildu apdrošināšanas prēmiju, ja apdrošināšanas līguma darbības laikā ir veiktas izmaiņas Latvijas Republikas normatīvajos aktos, kas ietekmē pakalpojumu apmaksu veselības aprūpē.
11.17. Apdrošinātājam ir tiesības regresa kārtībā piedzīt no vainīgas personas zaudējumusvienpusēji izdarīt grozījumus zaudējumu pieteikšanas kārtībā, kuri radušiesir saistoši Apdrošinātajam no brīža, apmaksājot ārstnieciskos izdevumus apdrošināta- jām personām, kuras cietušas fizisku vai juridisku personu prettiesiskas dar- bības vai bezdarbības rezultātākad tie tiek publicēti Apdrošinātāja mājas lapā interneta vietnē www. Ja apdrošinātās personas vai apdrošinājuma ņēmēja darbības vai bezdarbības rezultātā nav iespējama zaudējuma piedziņa par labu Apdrošinātājam, tad Apdrošinātājs var prasīt no apdrošinātās perso- nas izmaksātās apdrošināšanas atlīdzības atmaksāšanu tādā apmērā, par kādu nav iespējama zaudējuma piedziņa. Apdrošinātājs izmaksātās apdrošināšanas atlīdzības apmērā pārņem apdrošinātās personas prasījuma tiesības pret per- sonu, kas ir atbildīga par zaudējumiemxxxxxxxxxx.xx.
11.18. Ja Apdrošinātājs ir xxxxxxx regresa summu pilnā apmērā apdrošinā- šanas perioda laikā, tad par šo summu tiek palielināti apdrošināšanas prog- rammā attiecīgie limiti, atskaitot ar regresa atgūšanu saistītos apdrošinātāja administratīvos izdevumus 25 % apmērā no atgūtās summas.
11.19. Apdrošinātājs sagatavo rakstisku atbildi uz apdrošinātās personas vai pilnvarotās personas vai starpnieka iesniegto pretenziju 30 darba dienu laikā no iesnieguma saņemšanas brīža.
Appears in 1 contract
Samples: Veselības Apdrošināšanas Līgums
Apdrošinātāja Pienākumi Un Tiesības. 11.1. Saskaņā ar noslēgto apdrošināšanas līgumu, iestājoties apdrošināšanas apdrošināša- nas gadījumam, pieņemt lēmumu par apdrošināšanas atlīdzības izmaksu vai at- teikumu atteikumu apdrošinātajai personai vai viņa pilnvarotai personai, vai līgumor- ganizācijailīgum- organizācijai.
11.2. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas gadījumā, izsniegt apdrošinājuma ņēmējam to dokumentu kopumu, kas ir līguma neatņemama sastāvdaļa – ap- drošināšanas apdrošināšanas polisi, veselības apdrošināšanas kartes, veselības apdrošināša- nas apdroši- nāšanas noteikumus, apdrošināšanas polises pielikumus, apdrošināšanas program- mu programmu aprakstus.
11.3. Pēc apdrošinājuma ņēmēja pieprasījuma, nosūtīt veselības apdrošinā- šanas noteikumus un/vai līgumorganizāciju sarakstu elektroniskā veidā, uz apdrošinājuma ņēmēja norādīto e-pasta adresi.
11.4. Veikt veselības apdrošināšanas kartes atjaunošanu, 5 (piecu) darba dienu die- nu laikā no iesnieguma saņemšanas dienas.
11.5. Izsniegt apdrošinātajai personai informāciju, apstiprinot kāda naudas summa ir apmaksāta par saņemto pakalpojumu.
11.6. Apdrošinātāja pienākums, pēc apdrošinātās personas pieprasījuma, ir sniegt informāciju par iztērēto un atlikušo apdrošinājuma summu apdrošinā- šanas apdroši- nāšanas programmās.
11.7. Pārliecināties par apdrošinātās personas iesniegto ziņu patiesumu, ap- drošināšanas apdrošināšanas gadījuma iestāšanos un apdrošināšanas atlīdzības izmaksāšanas izmak- sāšanas pamatotību, iepazīstoties ar apdrošinātās personas medicīnisko dokumentā- cijudokumentāciju, kas atrodas ārstniecības iestāžu un ārstniecības personu rīcībā, un/vai neskaidrību gadījumā vērsties pie apdrošinātāja izvēlēta neatkarīga ne- atkarīga sertificēta ārsta eksperta veselības stāvokļa pārbaudei, sakarā ar apdrošināšanas gadī- jumugadījumu.
11.8. Pieprasīt atmaksāt apdrošinājuma ņēmējam un/vai apdrošinātajai perso- nai per- sonai šajos noteikumos noteiktās apdrošināšanas atlīdzības, saskaņā ar likumu li- kumu “Par apdrošināšanas līgumu”.
11.9. Ja apdrošinātā persona nav veikusi šajos noteikumos noteiktās prasības atmaksu par labu Apdrošinātājam, Apdrošinātājs var samazināt turpmāk iz- maksājamās izmaksājamās apdrošināšanas atlīdzības apdrošinātajai personai par tādu sum- musummu, par kādu nav iespējama šajos noteikumos noteiktā prasība.
11.10. Ja apdrošinātajai personai ir konstatēts apdrošināšanas programmā no- teikto noteikto limitu pārtēriņš, uz kādu no apdrošināšanas programmā iekļautajiem iekļau- tajiem apdrošinātajiem riskiem, tad apdrošinātājs var samazināt turpmāk izmaksā- jamās izmaksājamās apdrošināšanas atlīdzības apdrošinātajai personai uz citu apdrošināto risku limitiem par pārtērēto summu.summu.
11.11. Noteikt maksu par veselības apdrošināšanas kartes dublikāta izgatavo- šanu, atbilstoši apdrošināšanas nosacījumiem.
11.12. Apstrādāt apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātās personas datus, tai skaitā sensitīvos datus. Datu apstrāde tiek veikta saskaņā ar Fizisko personu datu aizsardzības likumu. Apdrošinātājs nodrošina apdrošinātās personas dro- šu drošu datu glabāšanu.
11.13. Apdrošinātājam ir tiesības apdrošināšanas līguma darbības laikā, nebrī- dinot apdrošināto personu, veikt izmaiņas līgumorganizāciju un to apmaksā- jamo apmaksāja- mo pakalpojumu sarakstā. Apdrošinātājs nodrošina aktuālo līgumorganizā- cijas līgumorganizāci- jas saraksta pieejamību Apdrošinātāja mājas lapā xxx.xxxxxx.xx.xxx.xxxxxx.xx.
11.14. Apdrošinātājam ir tiesības veikt atlīdzības izmaksu pēc Apdrošinātāja noteikta cenrāža par pakalpojumiem, kas saņemti iestādēs, kas nav līgumor- ganizācijalīgum- organizācija, kā arī gadījumos, ja līgumorganizācijās pakalpojumu nav iespē- jams ie- spējams saņemt vai arī pakalpojumu apmaksa nav pieejama pilnā apmērā un ap- drošinātajai apdrošinātajai personai jānorēķinās ar personīgajiem līdzekļiem. Apdrošinātājs Apdroši- nātājs nodrošina aktuālo cenrādi apdrošinātāja mājas lapā xxx.xxxxxx.xx.
11.15. Apdrošinātājam ir tiesības nosūtīt pieņemto lēmumu apdrošināšanas atlīdzību lietā apdrošinātajai personai elektroniski, izmantojot apdrošinātās personas norādītos kontaktus.
11.16. Apdrošinātājam ir tiesības apdrošināšanas līguma darbības laikā pie- prasīt samaksāt papildu apdrošināšanas prēmiju, ja apdrošināšanas līguma darbības laikā ir veiktas izmaiņas Latvijas Republikas normatīvajos aktos, kas ietekmē pakalpojumu apmaksu veselības aprūpē.
11.17. Apdrošinātājam ir tiesības regresa kārtībā piedzīt no vainīgas personas zaudējumus, kuri radušies, apmaksājot ārstnieciskos izdevumus apdrošināta- jām apdrošinā- tajām personām, kuras cietušas fizisku vai juridisku personu prettiesiskas dar- bības darbības vai bezdarbības rezultātā. Ja apdrošinātās personas vai apdrošinājuma apdro- šinājuma ņēmēja darbības vai bezdarbības rezultātā nav iespējama zaudējuma zau- dējuma piedziņa par labu Apdrošinātājam, tad Apdrošinātājs var prasīt no apdrošinātās perso- nas personas izmaksātās apdrošināšanas atlīdzības atmaksāšanu tādā apmērā, par kādu nav iespējama zaudējuma piedziņa. Apdrošinātājs izmaksātās apdrošināšanas atlīdzības apmērā pārņem apdrošinātās personas perso- nas prasījuma tiesības pret per- sonupersonu, kas ir atbildīga par zaudējumiem.
11.18. Ja Apdrošinātājs ir xxxxxxx atguvis regresa summu pilnā apmērā apdrošinā- šanas apdrošināša- nas perioda laikā, tad par šo summu tiek palielināti apdrošināšanas prog- rammā attiecīgie limiti, atskaitot ar regresa atgūšanu saistītos apdrošinātāja apdrošinātā- ja administratīvos izdevumus 25 % apmērā no atgūtās summas.
11.19. Apdrošinātājs sagatavo rakstisku atbildi uz apdrošinātās personas vai pilnvarotās personas vai starpnieka iesniegto pretenziju 30 darba dienu laikā no iesnieguma saņemšanas brīža.
Appears in 1 contract
Samples: Veselības Apdrošināšanas Līgums
Apdrošinātāja Pienākumi Un Tiesības. 11.1. Saskaņā ar noslēgto apdrošināšanas līgumu, iestājoties apdrošināšanas gadījumam, pieņemt lēmumu par apdrošināšanas atlīdzības izmaksu vai at- teikumu apdrošinātajai personai vai viņa pilnvarotai personai, vai līgumor- ganizācijai.
11.2. Apdrošināšanas līguma noslēgšanas gadījumā, izsniegt apdrošinājuma ņēmējam to dokumentu kopumu, kas ir līguma neatņemama sastāvdaļa – ap- drošināšanas polisi, veselības apdrošināšanas kartes, veselības apdrošināša- nas noteikumus, apdrošināšanas polises pielikumus, apdrošināšanas program- mu aprakstus.
11.3. Pēc apdrošinājuma ņēmēja pieprasījuma, nosūtīt veselības apdrošinā- šanas noteikumus un/vai līgumorganizāciju sarakstu elektroniskā veidā, uz apdrošinājuma ņēmēja norādīto e-pasta adresi.
11.4. Veikt veselības apdrošināšanas kartes atjaunošanu, 5 (piecu) darba dienu laikā no iesnieguma saņemšanas dienas.
11.5. Izsniegt apdrošinātajai personai informācijučeku kopijas, apstiprinot kāda naudas summa ir apmaksāta par saņemto pakalpojumupa- kalpojumu ir apmaksāta.
11.6. Apdrošinātāja pienākums, pēc apdrošinātās personas pieprasījuma, ir sniegt informāciju par iztērēto un atlikušo apdrošinājuma summu apdrošinā- šanas programmās.
11.7. Pārliecināties par apdrošinātās personas iesniegto ziņu patiesumu, ap- drošināšanas gadījuma iestāšanos un apdrošināšanas atlīdzības izmaksāšanas pamatotību, iepazīstoties ar apdrošinātās personas medicīnisko dokumentā- ciju, kas atrodas ārstniecības iestāžu un ārstniecības personu rīcībā, un/vai neskaidrību gadījumā vērsties pie apdrošinātāja izvēlēta neatkarīga sertificēta ārsta eksperta veselības stāvokļa pārbaudei, sakarā ar apdrošināšanas gadī- jumu.
11.8. Pieprasīt atmaksāt apdrošinājuma ņēmējam un/vai apdrošinātajai perso- nai šajos noteikumos noteiktās apdrošināšanas atlīdzības, saskaņā ar likumu “Par apdrošināšanas līgumu”.
11.9. Ja apdrošinātā persona nav veikusi šajos noteikumos noteiktās prasības atmaksu par labu Apdrošinātājam, Apdrošinātājs var samazināt turpmāk iz- maksājamās apdrošināšanas atlīdzības apdrošinātajai personai par tādu sum- mu, par kādu nav iespējama šajos noteikumos noteiktā prasība.
11.10. Ja apdrošinātajai personai ir konstatēts apdrošināšanas programmā no- teikto limitu pārtēriņš, uz kādu no apdrošināšanas programmā iekļautajiem apdrošinātajiem riskiem, tad apdrošinātājs var samazināt turpmāk izmaksā- jamās apdrošināšanas atlīdzības apdrošinātajai personai uz citu apdrošināto risku limitiem par pārtērēto summu.
11.11. Noteikt maksu par veselības apdrošināšanas kartes dublikāta izgatavo- šanu, atbilstoši apdrošināšanas nosacījumiem.
11.12. Apstrādāt apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātās personas datus, tai skaitā sensitīvos datus. Datu apstrāde tiek veikta saskaņā ar Fizisko personu datu aizsardzības likumu. Apdrošinātājs nodrošina apdrošinātās personas dro- šu datu glabāšanu.
11.13. Apdrošinātājam ir tiesības apdrošināšanas līguma darbības laikā, nebrī- dinot apdrošināto personu, veikt izmaiņas līgumorganizāciju un to apmaksā- jamo pakalpojumu sarakstā. Apdrošinātājs nodrošina aktuālo līgumorganizā- cijas saraksta pieejamību Apdrošinātāja mājas lapā xxx.xxxxxx.xx.xxx.xxxxxx.xx.
11.14. Apdrošinātājam ir tiesības veikt atlīdzības izmaksu pēc Apdrošinātāja noteikta cenrāža par pakalpojumiem, kas saņemti iestādēs, kas nav līgumor- ganizācija, kā arī gadījumos, ja līgumorganizācijās pakalpojumu nav iespē- jams saņemt vai arī pakalpojumu apmaksa nav pieejama pilnā apmērā un ap- drošinātajai personai jānorēķinās ar personīgajiem līdzekļiem. Apdrošinātājs nodrošina aktuālo cenrādi apdrošinātāja mājas lapā xxx.xxxxxx.xx.
11.15. Apdrošinātājam ir tiesības nosūtīt pieņemto lēmumu apdrošināšanas atlīdzību lietā apdrošinātajai personai elektroniski, izmantojot apdrošinātās personas norādītos kontaktus.kontaktus.
11.16. Apdrošinātājam ir tiesības apdrošināšanas līguma darbības laikā pie- prasīt samaksāt papildu apdrošināšanas prēmiju, ja apdrošināšanas līguma darbības laikā ir veiktas izmaiņas Latvijas Republikas normatīvajos aktos, kas ietekmē pakalpojumu apmaksu veselības aprūpē.
11.17. Apdrošinātājam ir tiesības regresa kārtībā piedzīt no vainīgas personas zaudējumus, kuri radušies, apmaksājot ārstnieciskos izdevumus apdrošināta- jām personām, kuras cietušas fizisku vai juridisku personu prettiesiskas dar- bības vai bezdarbības rezultātā. Ja apdrošinātās personas vai apdrošinājuma ņēmēja darbības vai bezdarbības rezultātā nav iespējama zaudējuma piedziņa par labu Apdrošinātājam, tad Apdrošinātājs var prasīt no apdrošinātās perso- nas izmaksātās apdrošināšanas atlīdzības atmaksāšanu tādā apmērā, par kādu nav iespējama zaudējuma piedziņa. Apdrošinātājs izmaksātās apdrošināšanas atlīdzības apmērā pārņem apdrošinātās personas prasījuma tiesības pret per- sonu, kas ir atbildīga par zaudējumiem.
11.18. Ja Apdrošinātājs ir xxxxxxx regresa summu pilnā apmērā apdrošinā- šanas perioda laikā, tad par šo summu tiek palielināti apdrošināšanas prog- rammā attiecīgie limiti, atskaitot ar regresa atgūšanu saistītos apdrošinātāja administratīvos izdevumus 25 25% apmērā no atgūtās summas.
11.19. Apdrošinātājs sagatavo rakstisku atbildi uz apdrošinātās personas vai pilnvarotās personas vai starpnieka iesniegto pretenziju 30 darba dienu laikā no iesnieguma saņemšanas brīža.
Appears in 1 contract
Samples: Veselības Apdrošināšanas Līgums
Apdrošinātāja Pienākumi Un Tiesības. 11.110.1. Saskaņā ar noslēgto apdrošināšanas līgumu, iestājoties apdrošināšanas gadījumam, pieņemt lēmumu par apdrošināšanas atlīdzības izmaksu vai at- teikumu apdrošinātajai personai vai viņa pilnvarotai personai, vai līgumor- ganizācijai.
11.2. Pirms Apdrošināšanas līguma noslēgšanas gadījumā, izsniegt apdrošinājuma Apdrošinātājam ir tiesības pieprasīt Apdrošinājuma ņēmējam to dokumentu kopumu, kas ir līguma neatņemama sastāvdaļa – ap- drošināšanas polisi, veselības apdrošināšanas kartes, veselības apdrošināša- nas noteikumus, apdrošināšanas polises pielikumus, apdrošināšanas program- mu aprakstusuzrādīt apdrošināmās personas personu apliecinošu dokumentu.
11.3. Pēc apdrošinājuma ņēmēja pieprasījuma, nosūtīt veselības apdrošinā- šanas noteikumus un/vai līgumorganizāciju sarakstu elektroniskā veidā, uz apdrošinājuma ņēmēja norādīto e-pasta adresi.
11.4. Veikt veselības apdrošināšanas kartes atjaunošanu, 5 (piecu) darba dienu laikā no iesnieguma saņemšanas dienas.
11.5. Izsniegt apdrošinātajai personai informāciju, apstiprinot kāda naudas summa ir apmaksāta par saņemto pakalpojumu.
11.6. Apdrošinātāja pienākums, pēc apdrošinātās personas pieprasījuma, ir sniegt informāciju par iztērēto un atlikušo apdrošinājuma summu apdrošinā- šanas programmās.
11.7. Pārliecināties par apdrošinātās personas iesniegto ziņu patiesumu, ap- drošināšanas gadījuma iestāšanos un apdrošināšanas atlīdzības izmaksāšanas pamatotību, iepazīstoties ar apdrošinātās personas medicīnisko dokumentā- ciju, kas atrodas ārstniecības iestāžu un ārstniecības personu rīcībā, un/vai neskaidrību gadījumā vērsties pie apdrošinātāja izvēlēta neatkarīga sertificēta ārsta eksperta veselības stāvokļa pārbaudei, sakarā ar apdrošināšanas gadī- jumu.
11.8. Pieprasīt atmaksāt apdrošinājuma ņēmējam un/vai apdrošinātajai perso- nai šajos noteikumos noteiktās apdrošināšanas atlīdzības, saskaņā ar likumu “Par apdrošināšanas līgumu”.
11.9. Ja apdrošinātā persona nav veikusi šajos noteikumos noteiktās prasības atmaksu par labu Apdrošinātājam, Apdrošinātājs var samazināt turpmāk iz- maksājamās apdrošināšanas atlīdzības apdrošinātajai personai par tādu sum- mu, par kādu nav iespējama šajos noteikumos noteiktā prasība.
11.10. Ja apdrošinātajai personai ir konstatēts apdrošināšanas programmā no- teikto limitu pārtēriņš, uz kādu no apdrošināšanas programmā iekļautajiem apdrošinātajiem riskiem, tad apdrošinātājs var samazināt turpmāk izmaksā- jamās apdrošināšanas atlīdzības apdrošinātajai personai uz citu apdrošināto risku limitiem par pārtērēto summu.
11.11. Noteikt maksu par veselības apdrošināšanas kartes dublikāta izgatavo- šanu, atbilstoši apdrošināšanas nosacījumiem.
11.12. Apstrādāt apdrošinājuma ņēmēja un apdrošinātās personas datus, tai skaitā sensitīvos datus. Datu apstrāde tiek veikta saskaņā ar Fizisko personu datu aizsardzības likumu. Apdrošinātājs nodrošina apdrošinātās personas dro- šu datu glabāšanu.
11.1310.2. Apdrošinātājam ir tiesības apdrošināšanas pēc Apdrošinātā riska iestāšanās pārbaudīt, kā Apdrošinājuma ņēmējs un/vai Apdrošinātais ir ievērojuši Apdrošināšanas līguma darbības laikānoteikumus.
10.3. Apdrošinātāja pienākums ir ne vēlāk kā 30 (trīsdesmit) dienu laikā no dienas, nebrī- dinot apdrošināto personukad saņemts iesniegums par Apdrošināšanas atlīdzību, veikt izmaiņas līgumorganizāciju un to apmaksā- jamo pakalpojumu sarakstārakstveidā informēt Apdrošinājuma ņēmēju par papildu dokumentiem, kas nepieciešami, lai varētu pieņemt lēmumu par Apdrošināšanas atlīdzības izmaksu.
10.4. Apdrošinātājs nodrošina aktuālo līgumorganizā- cijas saraksta pieejamību Apdrošinātāja mājas lapā xxx.xxxxxx.xx.
11.14. Apdrošinātājam ir tiesības veikt lēmumu par Apdrošināšanas atlīdzības izmaksu pēc Apdrošinātāja noteikta cenrāža par pakalpojumiempieņem 30 (trīsdesmit) dienu laikā no visu nepieciešamo Apdrošināšanas līgumā noteikto dokumentu saņemšanas dienas. Par pieņemto lēmumu Apdrošinātājs paziņo Apdrošinātajam (Labuma guvējam), kas saņemti iestādēspaziņojumā norādot Apdrošināšanas atlīdzības saņemšanas kārtību. Apdrošināšanas atlīdzību var izmaksāt, pārskaitot to uz saņēmēja norādīto kontu kredītiestādē. Ja Apdrošinātājam objektīvu iemeslu dēļ nav iespējams ievērot šo termiņu, to var pagarināt uz laiku, kas nav līgumor- ganizācijailgāks par 6 (sešiem) mēnešiem no dienas, kā arī gadījumos, ja līgumorganizācijās pakalpojumu nav iespē- jams saņemt vai arī pakalpojumu apmaksa nav pieejama pilnā apmērā un ap- drošinātajai personai jānorēķinās ar personīgajiem līdzekļiemkad saņemts iesniegums par Apdrošināšanas atlīdzību. Apdrošinātājs nodrošina aktuālo cenrādi apdrošinātāja mājas lapā xxx.xxxxxx.xxnosūta motivētu rakstveida paziņojumu par termiņa pagarināšanu.
11.1510.5. Apdrošinātājam ir tiesības nosūtīt pieņemto lēmumu apdrošināšanas atlīdzību lietā apdrošinātajai personai elektroniski, izmantojot apdrošinātās personas norādītos kontaktus.
11.16. Apdrošinātājam ir tiesības apdrošināšanas līguma darbības laikā pie- prasīt samaksāt papildu apdrošināšanas prēmiju, ja apdrošināšanas līguma darbības laikā ir veiktas izmaiņas Latvijas Republikas normatīvajos aktos, kas ietekmē pakalpojumu apmaksu veselības aprūpē.
11.17. Apdrošinātājam ir tiesības regresa kārtībā piedzīt no vainīgas personas zaudējumus, kuri radušies, apmaksājot ārstnieciskos izdevumus apdrošināta- jām personām, kuras cietušas fizisku vai juridisku personu prettiesiskas dar- bības vai bezdarbības rezultātā. Ja apdrošinātās personas vai apdrošinājuma ņēmēja darbības vai bezdarbības rezultātā nav iespējama zaudējuma piedziņa par labu Apdrošinātājam, tad Apdrošinātājs var prasīt no apdrošinātās perso- nas izmaksātās apdrošināšanas atlīdzības atmaksāšanu tādā apmērā, par kādu nav iespējama zaudējuma piedziņa. Apdrošinātājs izmaksātās apdrošināšanas Izmaksātās Apdrošināšanas atlīdzības apmērā Apdrošinātājs pārņem apdrošinātās personas prasījuma tiesības prasības tiesības, kādas ir Apdrošinātajam pret per- sonupersonu, kas ir atbildīga par zaudējumiem. Xxxxx tiesības uz regresa prasību Apdrošinātājs var izmantot atbilstoši Apdrošināšanas līguma likumam.
11.18. Ja Apdrošinātājs ir xxxxxxx regresa summu pilnā apmērā apdrošinā- šanas perioda laikā, tad par šo summu tiek palielināti apdrošināšanas prog- rammā attiecīgie limiti, atskaitot ar regresa atgūšanu saistītos apdrošinātāja administratīvos izdevumus 25 % apmērā no atgūtās summas.
11.19. Apdrošinātājs sagatavo rakstisku atbildi uz apdrošinātās personas vai pilnvarotās personas vai starpnieka iesniegto pretenziju 30 darba dienu laikā no iesnieguma saņemšanas brīža.
Appears in 1 contract
Samples: Insurance Terms and Conditions