Common use of Apdrošināšanas atlīdzības apmēra noteikšanas kārtība Clause in Contracts

Apdrošināšanas atlīdzības apmēra noteikšanas kārtība. 6.1. Apdrošinājuma ņēmēja (Apdrošinātā) pienākums, iestājoties nelaimes gadījumam, ir: a) nekavējoties, bet ne vēlāk kā 48 stundu laikā, doties uz veselības aprūpes iestādi; b) sniegt precīzus datus par nelaimes gadījuma iestāšanās apstākļiem ārstējošajam ārstam; c) sekot ārsta norādījumiem un veikt visus iespējamos pasākumus, lai iespēju robežās mazinātu nelaimes gadījuma sekas; d) informēt Apdrošinātāju par katru Apdrošināšanas gadījumu nekavējoties, bet ne vēlāk kā 30 dienu laikā, un izpildīt Apdrošinātāja norādījumus. Ja informācija par nelaimes gadījumu ir aizkavēta, Apdrošinātājs var pieprasīt Apdrošinājuma ņēmējam atlīdzināt izdevumus, kas nepieciešami, lai noteiktu Apdrošināšanas gadījumu; e) aizpildīt no Apdrošinātāja saņemto paziņojuma veidlapu par nelaimes gadījumu, sniedzot patiesas ziņas, un nekavējoties nodot to Apdrošinātājam, kā arī sniegt jebkuru citu pieprasīto informāciju, kas saistīta ar šo gadījumu; f) palīdzēt Apdrošinātājam noskaidrot Apdrošināšanas gadījuma iestāšanās apstākļus un iesniegt dokumentus, kas apstiprina Apdrošināšanas gadījuma iestāšanās faktu, vietu, laiku un zaudējumu apjomu: - akts par nelaimes gadījumu darbā, ja nelaimes gadījums ir iestājies, pildot darba pienākumus; - ārstniecības iestādes vai ārstējošā ārsta izziņa par nelaimes gadījumu; - citu valsts vai pašvaldības institūciju izziņas par nelaimes gadījumu; - personificēti maksājumu apliecinoši dokumenti (elektroniskā kases aparāta čeks vai stingrās uzskaites kvīts (oriģināls)), ja ir saņemta medicīniskā palīdzība saskaņā ar šo noteikumu 4.7. un 4.9. punktu; g) Apdrošinātajam jāatļauj sevi izmeklēt ārstam, ko šajā nolūkā norīkojis Apdrošinātājs. Ar to saistītos izdevumus sedz Apdrošinātājs; h) Apdrošinātājam ir tiesības pārbaudīt tā saistību izpildei nepieciešamo informāciju saistībā ar apdrošināšanas līgumu, pieprasot ziņas no valsts un pašvaldības iestādēm vai citām personām, kuru rīcībā var būt šāda informācija.

Apdrošināšanas atlīdzības apmēra noteikšanas kārtība. 6.17.1. Apdrošinājuma ņēmēja (Apdrošinātā) pienākums, iestājoties nelaimes gadījumam, ir: a) nekavējoties, bet ne vēlāk kā 48 stundu laikā, doties uz veselības aprūpes iestādi; b) sniegt precīzus datus Apdrošinātājs ir rakstiski jāinformē par nelaimes gadījuma iestāšanās apstākļiem ārstējošajam ārstam; c) sekot ārsta norādījumiem un veikt visus iespējamos pasākumus, lai iespēju robežās mazinātu nelaimes gadījuma sekas; d) informēt Apdrošinātāju par katru Apdrošināšanas gadījumu nekavējoties, bet ne vēlāk kā kritisko saslimšanu 30 dienu laikālaikā no dienas, kad tā diagnosticēta. 7.2. Pieprasot Apdrošināšanas atlīdzību, jāiesniedz šādi dokumenti, kuru sagatavošanas un izpildīt Apdrošinātāja norādījumussaņemšanas izdevumus apmaksā atlīdzības pieprasītājs: - atlīdzības pieteikums kritisku saslimšanu apdrošināšanā; - izziņa(-as) no ārstiem, kas ārstē vai ir ārstējuši, izmeklējuši Apdrošināto par slimības cēloni, tās sākumu, veidu un ilgumu. Ja informācija par nelaimes gadījumu Izziņā ir aizkavētajābūt norādītai diagnozei, kuru apstiprina klīniskie, radioloģiskie, histoloģiskie vai laboratoriskie izmeklējumi. 7.3. Lai noteiktu, vai ir iestājies Apdrošināšanas gadījums, Apdrošinātājs var pieprasīt Apdrošinājuma ņēmējam atlīdzināt iesniegt papildu dokumentāciju Apdrošināšanas gadījuma apstākļu precizēšanai. Visus izdevumus, kas nepieciešamisaistīti ar iesniedzamo dokumentu sagatavošanu un saņemšanu, lai noteiktu apmaksā Apdrošināšanas gadījumu;atlīdzības pieprasītājs. e) aizpildīt 7.4. Apdrošinātājs ir tiesīgs pārbaudīt Apdrošinātā sniegtās ziņas par tā veselības stāvokli pie ārstiem, slimnīcās vai citās ārstniecības iestādēs, kurās Apdrošinātais ir aprūpēts vai ārstēts. 7.5. Apdrošinātājam ir tiesības neatzīt Apdrošināšanas gadījumu tik ilgi, kamēr Apdrošinājuma ņēmējs, Apdrošinātais vai cita persona, kas vēlas saņemt Apdrošināšanas atlīdzību, tīši vai nolaidības dēļ nav iesniedzis Apdrošinātājam pieprasītos dokumentus. 7.6. Ja kritisko saslimšanu Apdrošinājuma summa tika palielināta, tad, diagnosticējot Apdrošinātajam kritisko slimību 90 dienu laikā no Apdrošinātāja saņemto paziņojuma veidlapu par nelaimes gadījumuApdrošinājuma summas palielināšanas dienas, sniedzot patiesas ziņaskritisko saslimšanu Apdrošināšanas atlīdzībai ir jābūt kritisko saslimšanu Apdrošinājuma summas apmērā, un nekavējoties nodot to Apdrošinātājamkas norādīts līdz palielinājumam. Šo noteikumu 6.4.1. punktā minētās kritiskās saslimšanas gadījumā Apdrošināšanas atlīdzība tiek izmaksāta saskaņā ar “ERGO vēža apdrošināšanas noteikumiem”. 7.7. Kritisko saslimšanu Apdrošināšanas gadījumā Apdrošinātājam jāizmaksā Apdrošināšanas atlīdzība Apdrošinātajam, ja vien apdrošināšanas līgums nenosaka citādi. 7.8. Apdrošinātājam ir tiesības samazināt vai neizmaksāt Apdrošināšanas atlīdzību, ja pirms Apdrošināšanas līguma noslēgšanas, kā arī sniegt jebkuru citu pieprasīto informāciju, kas saistīta ar šo gadījumu;veicot izmaiņas Apdrošinājuma segumā polises darbības laikā Apdrošinātais sniedzis nepilnīgu vai nepatiesu informāciju par savu veselības stāvokli. f7.9. Ja Apdrošināšanas atlīdzības saņēmējs (Apdrošinātais) palīdzēt Apdrošinātājam noskaidrot ir miris pēc Apdrošināšanas gadījuma iestāšanās apstākļus un iesniegt dokumentusiestāšanās, kas apstiprina Apdrošināšanas gadījuma iestāšanās faktu, vietu, laiku un zaudējumu apjomu: - akts par nelaimes gadījumu darbā, ja nelaimes gadījums ir iestājies, pildot darba pienākumus; - ārstniecības iestādes vai ārstējošā ārsta izziņa par nelaimes gadījumu; - citu valsts vai pašvaldības institūciju izziņas par nelaimes gadījumu; - personificēti maksājumu apliecinoši dokumenti (elektroniskā kases aparāta čeks vai stingrās uzskaites kvīts (oriģināls)), ja ir saņemta medicīniskā palīdzība saskaņā ar šo noteikumu 4.7. un 4.9. punktu; g) Apdrošinātajam jāatļauj sevi izmeklēt ārstam, ko šajā nolūkā norīkojis Apdrošinātājs. Ar to saistītos izdevumus sedz Apdrošinātājs; h) Apdrošinātājam tad mirušā mantiniekiem ir tiesības pārbaudīt tā saistību izpildei nepieciešamo informāciju saistībā ar apdrošināšanas līgumu, pieprasot ziņas no valsts un pašvaldības iestādēm vai citām personām, kuru rīcībā var būt šāda informācijapieteikt atlīdzības gadījumu Apdrošināšanas atlīdzības saņemšanai.

Apdrošināšanas atlīdzības apmēra noteikšanas kārtība. 6.1. Apdrošinājuma ņēmēja (Apdrošinātā) pienākums, iestājoties nelaimes gadījumam, ir: a) nekavējoties, bet ne vēlāk kā 48 stundu laikā, doties uz veselības aprūpes iestādi; b) sniegt precīzus datus par nelaimes gadījuma iestāšanās apstākļiem ārstējošajam ārstam; c) sekot ārsta norādījumiem un veikt visus iespējamos pasākumus, lai iespēju robežās mazinātu nelaimes gadījuma sekas; d) informēt Apdrošinātāju par katru Apdrošināšanas gadījumu nekavējoties, bet ne vēlāk kā 30 dienu laikā, un izpildīt Apdrošinātāja norādījumus. Ja informācija par nelaimes gadījumu ir aizkavēta, Apdrošinātājs var pieprasīt Apdrošinājuma ņēmējam atlīdzināt izdevumus, kas nepieciešami, lai noteiktu Apdrošināšanas gadījumu; e) aizpildīt no Apdrošinātāja saņemto paziņojuma veidlapu par nelaimes gadījumu, sniedzot patiesas ziņas, un nekavējoties nodot to Apdrošinātājam, kā arī sniegt jebkuru citu pieprasīto informāciju, kas saistīta ar šo gadījumu; f) palīdzēt Apdrošinātājam noskaidrot Apdrošināšanas gadījuma iestāšanās apstākļus un iesniegt dokumentus, kas apstiprina Apdrošināšanas gadījuma iestāšanās faktu, vietu, laiku un zaudējumu apjomu: - akts par nelaimes gadījumu darbā, ja nelaimes gadījums ir iestājies, pildot darba pienākumus; - ārstniecības iestādes vai ārstējošā ārsta izziņa par nelaimes gadījumu; - citu valsts vai pašvaldības institūciju izziņas par nelaimes gadījumu; - personificēti maksājumu apliecinoši dokumenti (elektroniskā kases aparāta čeks vai stingrās uzskaites kvīts (oriģināls)), ja ir saņemta medicīniskā palīdzība saskaņā ar šo noteikumu 4.7. un 4.9. punktu; g) Apdrošinātajam jāatļauj sevi izmeklēt ārstam, ko šajā nolūkā norīkojis Apdrošinātājs. Ar to saistītos izdevumus sedz Apdrošinātājs; h) Apdrošinātājam ir tiesības pārbaudīt tā saistību izpildei nepieciešamo informāciju saistībā ar apdrošināšanas līgumu, pieprasot ziņas no valsts un pašvaldības iestādēm vai citām personām, kuru rīcībā var būt šāda informācija. 6.2. Ja dokumentu ir izsniegusi ārvalsts iestāde, Apdrošinātājam ir tiesības pieprasīt dokumenta tulkojumu latviešu valodā ar tulku vai notāra apliecinājumu. Apdrošinātājs nesedz minētos izdevumus. 6.3. Apdrošinājuma ņēmējam, Apdrošinātajam un Labuma guvējam jāievēro šīs noteikumu nodaļas 6. punkta nosacījumi. 6.4. Apdrošinājuma ņēmējs un/vai Apdrošinātais atbild uz Apdrošinātāja anketas jautājumiem pēc iespējas visaptveroši un atgriež to Apdrošinātājam. Apdrošinājuma ņēmējam un/vai Apdrošinātajam arī jāsniedz visi citi pieejamie dokumenti un informācija par Apdrošināšanas gadījuma apstākļiem un sekām, kas nepieciešami, lai noteiktu Apdrošināšanas atlīdzības summu. Apdrošinājuma ņēmējam un/vai Apdrošinātajam ir tiesības iegūt šos dokumentus saskaņā ar Latvijas Republikas normatīvajos aktos noteikto kārtību. 6.5. Saņemot sākotnējo informāciju, Apdrošinātājs veic Apdrošināšanas gadījuma izmeklēšanu, pārbaudot saņemto informāciju attiecīgajās iestādēs, Apdrošinātājs nolīgst attiecīgās nozares iestādes, ekspertus, speciālistus un zinātniekus, lai pārbaudītu Apdrošināšanas gadījumu. 6.6. Apdrošinātāja medicīnas speciālists nosaka Apdrošināšanas atlīdzības apmēru saskaņā ar šo apdrošināšanas noteikumu Apdrošināšanas pilno atlīdzību izmaksu tabulu (Pielikums Nr. 1) un ņemot vērā cietušās personas ārstējošā ārsta slēdzienus, konsultācijas un norādījumus, kā arī cietušās personas rehabilitācijas efektivitāti. 6.7. Plastiskās vai atjaunojošās ķirurģijas nepieciešamība tiek noteikta saskaņā ar šo noteikumu 6.6. punkta prasībām pēc atlabšanas procesa beigām, ņemot vērā cietušās personas veselības stāvokli pirms negadījuma un izslēdzot sekas un iepriekšējo traumu kosmētiskos defektus vai iedzimtas anomālijas. 6.8. Laimas slimība vai ērču encefalīts tiek apstiprināts ar seroloģiskajiem testiem, kas veikti, lai diagnosticētu Apdrošinātā inficēšanos ar šīm slimībām ērces koduma dēļ un apstiprinātu slimību un pirmo slimības simptomu parādīšanos vismaz 30 dienu laikā no dienas, kad sāk piemērot papildu apdrošināšanas segšanu. Invaliditāte izpaužas ne vēlāk kā 2 (divus) gadus no datuma, kad Laimas slimība vai ērču encefalīts tika diagnosticēts. 6.9. Apdrošinātājs var novērtēt un noteikt Apdrošinātā ilgtermiņa vai pastāvīgu fizisko stāvokli vai garīgās spējas (invaliditāti) un to līmeni vismaz 12 mēnešu laikā pēc negadījuma, ar nosacījumu, ka invaliditāti apstiprina attiecīgs medicīnisks atzinums. Ja neārstējama fiziskā stāvokļa vai garīgo spēju (invaliditātes) zudums ir neapšaubāms, Apdrošinātājam ir tiesības izmaksāt Apdrošināšanas atlīdzību, neņemot vērā šajā punktā noteiktos termiņus. 6.10. Apdrošināšanas atlīdzību kopsumma viena apdrošināšanas gada laikā nedrīkst pārsniegt 100% no invaliditātes un traumu un kaulu lūzumu apdrošinājuma summas. 6.11. Apdrošinātājs izmaksā apdrošināšanas atlīdzību tikai tajā gadījumā, ja iesniegti visi pieprasītie dokumenti, kas apliecina apdrošināšanas gadījumu. Šie dokumenti kļūst par Apdrošinātāja īpašumu. 6.12. Apdrošinātā pienākumu nepildīšanas sekas: 6.12.1. Apdrošinātājs var atteikties izmaksāt apdrošināšanas atlīdzību un pieprasīt atlīdzināt jau veiktās izmaksas, ja Apdrošinātais ar ļaunu nolūku vai rupjas neuzmanības dēļ nav izpildījis kādu no šajā punktā noteiktajiem pienākumiem. 6.12.2. Apdrošinātājs var samazināt apdrošināšanas atlīdzību, bet ne vairāk kā par 50 procentiem, ja Apdrošinātais vieglas neuzmanības dēļ nav izpildījis kādu no šajos noteikumos noteiktajiem pienākumiem. 6.12.3. Iestājoties apdrošināšanas gadījumam, 4 (četru) nedēļu laikā no brīža, kad Apdrošinātājs ir vai nu atzinis zaudējumu atlīdzības prasību, vai izmaksājis apdrošināšanas atlīdzību, abām Līgumslēdzējām pusēm ir tiesības izbeigt apdrošināšanas līgumu. Apdrošināšanas līgums izbeidz savu darbību pēc 15 (piecpadsmit) dienām, skaitot no dienas, kad attiecīgā Līgumslēdzēja puse nosūta rakstisku paziņojumu par apdrošināšanas līguma izbeigšanu.

Apdrošināšanas atlīdzības apmēra noteikšanas kārtība. 6.17.1. Apdrošinājuma ņēmēja (Apdrošinātā) pienākums, iestājoties nelaimes gadījumam, ir: a) nekavējoties, bet ne vēlāk kā 48 stundu laikā, doties uz veselības aprūpes iestādi; b) sniegt precīzus datus Apdrošinātājs ir rakstiski jāinformē par nelaimes gadījuma iestāšanās apstākļiem ārstējošajam ārstam; c) sekot ārsta norādījumiem un veikt visus iespējamos pasākumus, lai iespēju robežās mazinātu nelaimes gadījuma sekas; d) informēt Apdrošinātāju par katru Apdrošināšanas gadījumu nekavējoties, bet ne vēlāk kā kritisko saslimšanu 30 dienu laikālaikā no dienas, kad tā diagnosticēta. 7.2. Pieprasot Apdrošināšanas atlīdzību, jāiesniedz šādi dokumenti, kuru sagatavošanas un izpildīt Apdrošinātāja norādījumussaņemšanas izdevumus apmaksā atlīdzības pieprasītājs: - atlīdzības pieteikums kritisku saslimšanu apdrošināšanā; - izziņa(-as) no ārstiem, kas ārstē vai ir ārstējuši, izmeklējuši Apdrošināto par slimības cēloni, tās sākumu, veidu un ilgumu. Ja informācija par nelaimes gadījumu Izziņā ir aizkavētajābūt norādītai diagnozei, kuru apstiprina klīniskie, radioloģiskie, histoloģiskie vai laboratoriskie izmeklējumi. 7.3. Lai noteiktu, vai ir iestājies Apdrošināšanas gadījums, Apdrošinātājs var pieprasīt Apdrošinājuma ņēmējam atlīdzināt iesniegt papildu dokumentāciju Apdrošināšanas gadījuma apstākļu precizēšanai. Visus izdevumus, kas nepieciešamisaistīti ar iesniedzamo dokumentu sagatavošanu un saņemšanu, lai noteiktu apmaksā Apdrošināšanas gadījumu;atlīdzības pieprasītājs. e) aizpildīt 7.4. Apdrošinātājs ir tiesīgs pārbaudīt Apdrošinātā sniegtās ziņas par tā veselības stāvokli pie ārstiem, slimnīcās vai citās ārstniecības iestādēs, kurās Apdrošinātais ir aprūpēts vai ārstēts. 7.5. Apdrošinātājam ir tiesības neatzīt Apdrošināšanas gadījumu tik ilgi, kamēr Apdrošinājuma ņēmējs, Apdrošinātais vai cita persona, kas vēlas saņemt Apdrošināšanas atlīdzību, tīši vai nolaidības dēļ nav iesniedzis Apdrošinātājam pieprasītos dokumentus. 7.6. Ja kritisko saslimšanu Apdrošinājuma summa tika palielināta, diagnosticējot Apdrošinātajam kritisko slimību 90 dienu laikā no Apdrošinātāja saņemto paziņojuma veidlapu par nelaimes gadījumuApdrošinājuma summas palielināšanas dienas, sniedzot patiesas ziņaskritisko saslimšanu Apdrošināšanas atlīdzībai ir jābūt kritisko saslimšanu Apdrošinājuma summas nodrošinājumam, un nekavējoties nodot to Apdrošinātājamkas norādīts līdz palielinājumam. Šo noteikumu 6.2.1. punktā minētās kritiskās saslimšanas gadījumā Apdrošināšanas atlīdzība tiek izmaksāta saskaņā ar “ERGO vēža apdrošināšanas noteikumiem”. 7.7. Kritisko saslimšanu Apdrošināšanas gadījumā Apdrošinātājam jāizmaksā Apdrošināšanas atlīdzība Apdrošinātajam, ja vien Apdrošināšanas līgums nenosaka citādi. 7.8. Apdrošinātājam ir tiesības samazināt vai neizmaksāt Apdrošināšanas atlīdzību, ja pirms Apdrošināšanas līguma noslēgšanas, kā arī sniegt jebkuru citu pieprasīto informāciju, kas saistīta ar šo gadījumu;veicot izmaiņas Apdrošinājuma segumā polises darbības laikā Apdrošinātais sniedzis nepilnīgu vai nepatiesu informāciju par savu veselības stāvokli. f7.9. Ja Apdrošināšanas atlīdzības saņēmējs (Apdrošinātais) palīdzēt Apdrošinātājam noskaidrot ir miris pēc Apdrošināšanas gadījuma iestāšanās apstākļus un iesniegt dokumentusiestāšanās, kas apstiprina Apdrošināšanas gadījuma iestāšanās faktu, vietu, laiku un zaudējumu apjomu: - akts par nelaimes gadījumu darbā, ja nelaimes gadījums ir iestājies, pildot darba pienākumus; - ārstniecības iestādes vai ārstējošā ārsta izziņa par nelaimes gadījumu; - citu valsts vai pašvaldības institūciju izziņas par nelaimes gadījumu; - personificēti maksājumu apliecinoši dokumenti (elektroniskā kases aparāta čeks vai stingrās uzskaites kvīts (oriģināls)), ja ir saņemta medicīniskā palīdzība saskaņā ar šo noteikumu 4.7. un 4.9. punktu; g) Apdrošinātajam jāatļauj sevi izmeklēt ārstam, ko šajā nolūkā norīkojis Apdrošinātājs. Ar to saistītos izdevumus sedz Apdrošinātājs; h) Apdrošinātājam tad mirušā mantiniekiem ir tiesības pārbaudīt tā saistību izpildei nepieciešamo informāciju saistībā ar apdrošināšanas līgumu, pieprasot ziņas no valsts un pašvaldības iestādēm vai citām personām, kuru rīcībā var būt šāda informācijapieteikt atlīdzības gadījumu Apdrošināšanas atlīdzības saņemšanai.

Apdrošināšanas atlīdzības apmēra noteikšanas kārtība. 6.1. Apdrošinājuma ņēmēja (Apdrošinātā) pienākums, iestājoties nelaimes gadījumam, ir: a) nekavējoties, bet ne vēlāk kā 48 stundu laikā, doties uz veselības aprūpes iestādi; b) sniegt precīzus datus par nelaimes gadījuma iestāšanās apstākļiem ārstējošajam ārstam; c) sekot ārsta norādījumiem un veikt visus iespējamos pasākumus, lai iespēju robežās mazinātu nelaimes gadījuma sekas; d) informēt Apdrošinātāju par katru Apdrošināšanas gadījumu nekavējoties, bet ne vēlāk kā 30 dienu laikā, un izpildīt Apdrošinātāja norādījumus. Ja Gadījumā, ja informācija par nelaimes gadījumu ir aizkavēta, Apdrošinātājs var pieprasīt Apdrošinājuma ņēmējam atlīdzināt izdevumus, kas nepieciešami, lai noteiktu Apdrošināšanas gadījumu; e) aizpildīt no Apdrošinātāja saņemto paziņojuma veidlapu par nelaimes gadījumu, sniedzot patiesas ziņas, un nekavējoties nodot to Apdrošinātājam, kā arī sniegt jebkuru citu pieprasīto informāciju, kas saistīta ar šo gadījumu; f) palīdzēt Apdrošinātājam noskaidrot Apdrošināšanas gadījuma iestāšanās ietāšanās apstākļus un iesniegt dokumentus, kas apstiprina Apdrošināšanas gadījuma iestāšanās faktu, vietu, laiku un zaudējumu apjomu: - akts par nelaimes gadījumu darbā, ja nelaimes gadījums ir iestājies, pildot darba pienākumus; - ārstniecības iestādes vai ārstējošā ārsta izziņa par nelaimes gadījumu; - citu valsts vai pašvaldības institūciju izziņas par nelaimes gadījumu; - personificēti maksājumu apliecinoši dokumenti (elektroniskā kases aparāta čeks vai stingrās uzskaites kvīts (oriģināls)), ja ir saņemta medicīniskā palīdzība saskaņā ar šo šīs noteikumu 4.7nodaļas 4.5. un 4.94.6. punktu; g) Apdrošinātajam jāatļauj sevi izmeklēt ārstam, ko šajā nolūkā norīkojis Apdrošinātājs. Ar to saistītos izdevumus sedz Apdrošinātājs; h) Apdrošinātājam ir tiesības pārbaudīt tā saistību izpildei nepieciešamo informāciju saistībā ar apdrošināšanas līgumu, pieprasot ziņas no valsts un pašvaldības iestādēm vai citām personām, kuru rīcībā var būt šāda informācija. 6.2. Apdrošinājuma ņēmējam, Apdrošinātajam un Labuma guvējam jāievēro šīs noteikumu nodaļas 6. punkta nosacījumi. ERGO Life Insurance SE Latvijas filiāle | +000 0 000 0000 | xxxx@xxxx.xx | xxx.xxxx.xx 6.3. Apdrošinājuma ņēmējs un/vai Apdrošinātais atbild uz Apdrošinātāja anketas jautājumiem pēc iespējas visaptveroši un atgriež to Apdrošinātājam; Apdrošinājuma ņēmējam un/vai Apdrošinātajam arī jāsniedz visi citi pieejamie dokumenti un informācija par Apdrošināšanas gadījuma apstākļiem un sekām, kas nepieciešami, lai noteiktu Apdrošināšanas atlīdzības summu. Apdrošinājuma ņēmējam un/vai Apdrošinātajam ir tiesības iegūt šos dokumentus saskaņā ar Latvijas Republikas normatīvajos aktos noteikto kārtību. 6.4. Saņemot sākotnējo informāciju, Apdrošinātājs veic Apdrošināšanas gadījuma izmeklēšanu, pārbaudot saņemto informāciju attiecīgajās iestādēs, Apdrošinātājs nolīgst attiecīgās nozares iestādes, ekspertus, speciālistus un zinātniekus, lai pārbaudītu Apdrošināšanas gadījumu. 6.5. Apdrošinātāja medicīnas speciālists nosaka Apdrošināšanas atlīdzības apmēru saskaņā ar šo apdrošināšanas noteikumu nodaļas Apdrošināšanas atlīdzības tabulu un ņemot vērā cietušās personas ārstējošā ārsta slēdzienus, konsultācijas un norādījumus, kā arī cietušās personas rehabilitācijas efektivitāti. 6.6. Plastiskās vai atjaunojošās ķirurģijas nepieciešamība tiek noteikta saskaņā ar šīs noteikumu nodaļas 6.5. punkta prasībām pēc atlabšanas procesa beigām, ņemot vērā cietušās personas veselības stāvokli pirms negadījuma un izslēdzot sekas un iepriekšējo traumu kosmētiskos defektus vai iedzimtas anomālijas. 6.7. Laimas slimība vai ērču encefalīts tiek apstiprināts ar seroloģiskajiem testiem, kas veikti, lai diagnosticētu Apdrošinātā inficēšanos ar šīm slimībām ērces koduma dēļ un apstiprinātu slimību un pirmo slimības simptomu parādīšanos vismaz 30 dienu laikā no dienas, kad sāk piemērot papildu apdrošināšanas segšanu. Invaliditāte izpaužas ne vēlāk kā 2 gadus no datuma, kad Xxxxxx slimība vai ērču encefalīts tika diagnosticēts.

Apdrošināšanas atlīdzības apmēra noteikšanas kārtība. 6.15.1. Apdrošinājuma ņēmēja Par pilnīgu Apdrošinātā darbaspēju zudumu jāziņo Apdrošinātājam 30 dienu laikā kopš brīža, kad darbaspējas tika noskaidrotas. Pieprasot Apdrošināšanas atlīdzību, jāiesniedz Apdrošinātājam šādi dokumenti, kuru sagatavošanas izdevumus apmaksā Apdrošināšanas atlīdzības pieprasītājs: - rakstisks iesniegums par Apdrošināšanas gadījuma iestāšanos; - invaliditātes apliecības kopija; - Latvijas Republikas Darba ekspertīzes ārstu komisijas (ApdrošinātāDEĀK) pienākumslēmums par piešķirto invaliditāti. 5.2. Apdrošināšanas gadījumā Apdrošinātājs izmaksā Apdrošināšanas atlīdzību Apdrošinātajam, iestājoties nelaimes gadījumamja vien apdrošināšanas līgums nenosaka citādi. 5.3. Apdrošinātājs izmaksā Apdrošināšanas atlīdzību 30 dienu laikā no svarīgas informācijas par Apdrošināšanas gadījuma noteikšanu saņemšanas dienas, ir: a) nekavējotiestās apstākļiem un sekām (tai skaitā papildu informāciju no tiesībaizsardzības iestādēm, bet ne vēlāk kā 48 stundu laikā, doties uz veselības aprūpes iestādi;iestādēm utt.). b) sniegt precīzus datus par nelaimes gadījuma iestāšanās apstākļiem ārstējošajam ārstam; c) sekot ārsta norādījumiem un veikt visus iespējamos pasākumus5.4. Lai noteiktu, lai iespēju robežās mazinātu nelaimes gadījuma sekas; d) informēt Apdrošinātāju par katru vai Apdrošināšanas gadījumu nekavējoties, bet ne vēlāk kā 30 dienu laikā, un izpildīt Apdrošinātāja norādījumus. Ja informācija par nelaimes gadījumu atlīdzība ir aizkavētajāizmaksā, Apdrošinātājs var pieprasīt iesniegt dokumentus un/ vai papildu pierādījumus, izjautāt visus ārstus un ārstēšanas iestādes, kurās Apdrošinātais ticis ārstēts, pieprasīt nepieciešamo medicīnisko pārbaužu izpildi vai noteikt pārbaudi pie ārsta. 5.5. Ja darbaspēju zuduma Apdrošinājuma ņēmējam atlīdzināt izdevumussumma tika palielināta pēc Apdrošinātā darbaspēju zuduma paziņošanas pirmo 6 mēnešu laikā no Apdrošinājuma summas palielinājuma dienas, Apdrošināšanas atlīdzība ir vienāda ar Apdrošinājuma summu, kas nepieciešamiderīga pirms palielinājuma. 5.6. Apdrošināšanas atlīdzība par darbaspēju zudumu netiek izmaksāta, lai noteiktu Apdrošināšanas gadījumu;ja Apdrošinātājs tika informēts par darbaspēju zudumu pēc Apdrošinātā nāves vai vairāk nekā 12 mēnešus pēc Apdrošinātā darbaspēju pilnīga zuduma. e) aizpildīt no Apdrošinātāja saņemto paziņojuma veidlapu par nelaimes gadījumu, sniedzot patiesas ziņas, un nekavējoties nodot to Apdrošinātājam, kā arī sniegt jebkuru citu pieprasīto informāciju, kas saistīta 5.7. Ja tiesībsargājošās iestādes veic izmeklēšanu saistībā ar šo gadījumu; f) palīdzēt Apdrošinātājam noskaidrot Apdrošināšanas gadījuma iestāšanās apstākļus iestāšanos un iesniegt dokumentusir ierosināts kriminālprocess vai pastāv strīds par Labuma guvēja tiesībām, kas apstiprina Apdrošināšanas gadījuma iestāšanās faktukurš tiek izskatīts civilprocesuālā kārtībā, vietu, laiku un zaudējumu apjomu: - akts par nelaimes gadījumu darbā, ja nelaimes gadījums ir iestājies, pildot darba pienākumus; - ārstniecības iestādes vai ārstējošā ārsta izziņa par nelaimes gadījumu; - citu valsts vai pašvaldības institūciju izziņas par nelaimes gadījumu; - personificēti maksājumu apliecinoši dokumenti (elektroniskā kases aparāta čeks vai stingrās uzskaites kvīts (oriģināls)), ja ir saņemta medicīniskā palīdzība saskaņā ar šo noteikumu 4.7. un 4.9. punktu; g) Apdrošinātajam jāatļauj sevi izmeklēt ārstam, ko šajā nolūkā norīkojis Apdrošinātājs. Ar to saistītos izdevumus sedz Apdrošinātājs; h) Apdrošinātājam ir tiesības pārbaudīt tā saistību izpildei nepieciešamo informāciju saistībā ar apdrošināšanas līgumu, pieprasot ziņas no valsts un pašvaldības iestādēm vai citām personām, kuru rīcībā var būt šāda informācijaatlikt lēmumu attiecībā uz Apdrošināšanas atlīdzību līdz šo procesu beigām.

Apdrošināšanas atlīdzības apmēra noteikšanas kārtība. 6.15.1. Apdrošinājuma ņēmēja (Apdrošinātā) pienākums, iestājoties nelaimes gadījumam, ir: a) nekavējoties, bet ne vēlāk kā 48 stundu laikā, doties uz veselības aprūpes iestādi; b) sniegt precīzus datus Apdrošinātājs ir rakstiski jāinformē par nelaimes gadījuma iestāšanās apstākļiem ārstējošajam ārstam; c) sekot ārsta norādījumiem un veikt visus iespējamos pasākumus, lai iespēju robežās mazinātu nelaimes gadījuma sekas; d) informēt Apdrošinātāju par katru Apdrošināšanas gadījumu nekavējoties, bet ne vēlāk kā kritisko saslimšanu 30 dienu laikālaikā no dienas, kad tā diagnosticēta. 5.2. Apdrošinātājs izmaksā atlīdzību pēc šādu dokumentu saņemšanas: - iesniegums par Apdrošināšanas gadījuma iestāšanos; - izziņa(-as) no ārstiem, kas ārstē vai ir ārstējuši, izmeklējuši Apdrošināto, par slimības cēloni, sākumu, veidu un izpildīt Apdrošinātāja norādījumusilgumu. Ja informācija par nelaimes gadījumu Šādā izziņā ir aizkavētajābūt norādītai diagnozei, kas apstiprināta ar klīniskiem, radioloģiskiem, histoloģiskiem vai laboratoriskiem izmeklējumiem. 5.3. Lai noteiktu, vai Apdrošināšanas atlīdzība jāizmaksā, Apdrošinātājs var pieprasīt Apdrošinājuma ņēmējam atlīdzināt iesniegt dokumentus un/ vai papildu dokumentus. Visus izdevumus, kas nepieciešamisaistīti ar iesniedzamo dokumentu sagatavošanu un saņemšanu, lai noteiktu apmaksā Apdrošināšanas gadījumu;atlīdzības pieprasītājs. e) aizpildīt no Apdrošinātāja saņemto paziņojuma veidlapu par nelaimes gadījumu, sniedzot patiesas ziņas, un nekavējoties nodot to Apdrošinātājam, kā arī sniegt jebkuru citu pieprasīto informāciju, kas saistīta ar šo gadījumu; f) palīdzēt Apdrošinātājam noskaidrot Apdrošināšanas gadījuma iestāšanās apstākļus un iesniegt dokumentus, kas apstiprina Apdrošināšanas gadījuma iestāšanās faktu, vietu, laiku un zaudējumu apjomu: - akts par nelaimes gadījumu darbā, ja nelaimes gadījums ir iestājies, pildot darba pienākumus; - ārstniecības iestādes vai ārstējošā ārsta izziņa par nelaimes gadījumu; - citu valsts vai pašvaldības institūciju izziņas par nelaimes gadījumu; - personificēti maksājumu apliecinoši dokumenti (elektroniskā kases aparāta čeks vai stingrās uzskaites kvīts (oriģināls)), ja ir saņemta medicīniskā palīdzība saskaņā ar šo noteikumu 4.75.4. un 4.9. punktu; g) Apdrošinātajam jāatļauj sevi izmeklēt ārstam, ko šajā nolūkā norīkojis Apdrošinātājs. Ar to saistītos izdevumus sedz Apdrošinātājs; h) Apdrošinātājam ir tiesības pārbaudīt tā saistību izpildei nepieciešamo informāciju saistībā ar neatzīt Apdrošināšanas gadījumu tik ilgi, kamēr Apdrošinājuma ņēmējs, Apdrošinātais vai cita persona, kas vēlas saņemt Apdrošināšanas atlīdzību, tīši vai nolaidības dēļ nav iesniedzis Apdrošinātājam pieprasītos dokumentus. 5.5. Ja kritisko saslimšanu Apdrošinājuma summa tika palielināta, diagnosticējot Apdrošinātajam kritisko slimību 3 mēnešu laikā no Apdrošinājuma summas palielināšanas dienas, kritisko saslimšanu Apdrošināšanas atlīdzībai ir jābūt kritisko saslimšanu Apdrošinājuma summas nodrošinājumam, kas derīgs līdz palielinājumam. ERGO Life Insurance SE Latvijas filiāle | +000 0 000 0000 | xxxx@xxxx.xx | xxx.xxxx.xx 5.6. Kritisko saslimšanu Apdrošināšanas gadījumā Apdrošinātājam jāizmaksā Apdrošināšanas atlīdzība Apdrošinātajam, ja vien apdrošināšanas līgumu, pieprasot ziņas no valsts un pašvaldības iestādēm vai citām personām, kuru rīcībā var būt šāda informācijalīgums nenosaka citādi.