AAS „BALTA”
AAS „BALTA”
TRANSPORTLĪDZEKĻA VADĪTĀJA UN PASAŽIERU NELAIMES GADĪJUMU APDROŠINĀŠANAS NOTEIKUMI NR. 4302.02
I . VISPĀRĪGIE NOTEIKUMI
1. NOTEIKUMOS LIETOTIE TERMINI
1.1. Mēs jeb Apdrošinātājs — apdrošināšanas akciju sabiedrība
„BALTA”, vienotais reģistrācijas numurs 40003049409, juridiskā adrese: Xxxxxx xxxx 00, Xxxx, XX-0000.
1.2. Apdrošinājuma ņēmējs — fiziska vai juridiska persona, kas noslēgusi apdrošināšanas līgumu savā vai citas personas labā.
1.3. Jūs jeb Apdrošinātais — transportlīdzekļa vadītājs un/vai tie pasažieri saskaņā ar noslēgtā apdrošināšanas līguma
nosacījumiem, kuri ceļu satiksmes negadījuma laikā ir atradušies transportlīdzeklī.
1.4. Cietusī persona — ceļu policijas izziņā minētais Apdrošinātais, kas guvis fiziskās veselības traucējumus, vai ir iestājusies viņa nāve.
1.5. Transportlīdzeklis — transportlīdzeklis, kas ir apdrošināts saskaņā ar sauszemes transportlīdzekļa apdrošināšanas līgumu (KASKO), kurā ir atzīme par tā vadītāja un/vai pasažieru
nelaimes gadījumu apdrošināšanu.
1.6. Apdrošināšanas atlīdzība — apdrošinājuma summa vai tās daļa, par kuru ir apdrošināta Jūsu dzīvība un fiziskās veselības traucējumi, kas ir izmaksājama par apdrošināšanas gadījumu saskaņā ar šo apdrošināšanas līgumu.
1.7. Labuma guvējs — viena vai vairākas personas, kas Latvijas Republikas tiesību aktos noteiktajā kārtībā ir atzītas par
mantiniekiem Xxxx nāves gadījumā.
1.8. Apdrošināšanas līgums — apdrošinātāja un apdrošinājuma ņēmēja vienošanās, ar kuru saskaņā apdrošinājuma ņēmējs uzņemas saistības maksāt apdrošināšanas prēmiju līgumā noteiktajā veidā, termiņos un apmērā, kā arī izpildīt citas līgumā noteiktās saistības un apdrošinātājs uzņemas saistības,
iestājoties apdrošināšanas gadījumam, izmaksāt apdrošināšanas atlīdzību saskaņā ar apdrošināšanas līgumu, kā arī izpildīt citas līgumā noteiktās saistības. Līguma noslēgšanas apliecinājums ir sauszemes transportlīdzekļa apdrošināšanas (KASKO) polise ar atzīmi par vadītāja un/vai pasažieru nelaimes gadījumu
apdrošināšanas iekļaušanu segumā, ietvertajiem
apdrošinātajiem riskiem, apdrošinājuma summām un Apdrošināto skaitu transportlīdzeklī.
1.9. Apdrošinātais risks — apdrošināšanas līgumā norādītais no Jūsu gribas neatkarīgs notikums, kas radies ārējo apstākļu iedarbības dēļ, kad transportlīdzeklis cieš ceļu satiksmes
negadījumā, kuram iestājoties paredzēta apdrošināšanas atlīdzības izmaksa.
1.10. Apdrošinājuma summa — apdrošināšanas līgumā norādītā naudas summa katram Apdrošinātajam un katram atsevišķajam apdrošinātajam riskam, par kuru ir apdrošināta Apdrošinātā
dzīvība un veselība.
1.11. Fiziskās veselības traucējumi — Jūsu invaliditāte, trauma vai pārejoša darba nespēja, kas iegūta ceļu satiksmes
negadījuma dēļ, un ar šo apdrošināšanas gadījumu saistītie medicīniskie izdevumi, kuri ir tiešā cēloniskā sakarā ar
apdrošināšanas gadījumu.
1.12. Apdrošināto vietu skaits — sauszemes transportlīdzekļa apdrošināšanas (KASKO) polisē norādītajā transportlīdzeklī apdrošināto vietu skaits.
2. APDROŠINĀŠANAS GADĪJUMS
Apdrošināšanas gadījums ir ceļu satiksmes negadījums, kura dēļ Apdrošinātais, kas ceļu satiksmes negadījuma laikā atradās transportlīdzeklī, gūst fiziskās veselības traucējumus vai iet
bojā.
3. APDROŠINĀTĀJA ATBILDĪBA
3.1. Apdrošinātājs uzņemas saistības izmaksāt apdrošināšanas atlīdzību Cietušajām personām saskaņā ar apdrošināšanas līgumu par fiziskās veselības traucējumiem un to radītajām sekām, kas iestājas viena gada laikā no apdrošināšanas
gadījuma dienas un atbilst apdrošinātā riska nosacījumiem.
3.2. Apdrošināšanas līgums ir spēkā Polisē norādītajiem apdrošinātajiem riskiem un Apdrošināto skaitam.
II. APDROŠINĀŠANAS LĪGUMA NOSLĒGŠANA UN SPĒKĀ ESAMĪBA
4. APDROŠINĀŠANAS LĪGUMA SPĒKĀ STĀŠANĀS DATUMS UN DARBĪBAS TERMIŅŠ
Apdrošināšanas periods ir vienāds ar sauszemes transportlīdzekļa apdrošināšanas līguma (KASKO) apdrošināšanas periodu.
5. APDROŠINĀŠANAS LĪGUMA DARBĪBAS TERITORIJA
Apdrošināšanas līguma darbības teritorija ir vienāda ar sauszemes transportlīdzekļa apdrošināšanas līguma (KASKO) darbības teritoriju.
6. APDROŠINĀJUMA SUMMA
6. 1. Ja apdrošināšanas līguma darbības laikā iestājas vairāki
apdrošināšanas gadījumi, tad apdrošināšanas atlīdzība tiek izmaksāta, nepārsniedzot norādīto apdrošinājuma summu
attiecīgajam riskam un kopējo apdrošinājuma summu vienam Apdrošinātajam.
6. 2. Ja Cietušo personu skaits ceļu satiksmes negadījumā pārsniedz apdrošināšanas līgumā norādīto apdrošināto vietu skaitu (bet nepārsniedz tehniskajā pasē norādīto sēdvietu skaitu),
apdrošinājuma summa katrai Cietušajai personai tiek noteikta kā proporcionāla apdrošinājuma summas daļa, kopējo
apdrošinājuma summu dalot ar cietušo skaitu.
6. 3. Ja apdrošināšanas līgumā norādīts, ka ir apdrošināts tikai transportlīdzekļa vadītājs, tad, iestājoties apdrošināšanas gadījumam, apdrošināšanas atlīdzību izmaksā tikai
transportlīdzekļa vadītājam neatkarīgi no cietušo skaita ceļu satiksmes negadījumā.
Apdrošināšanas akciju sabiedrība „BALTA”, vien. reģ. Nr. 40003049409
III. APDROŠINĀTIE RISKI
7. NĀVE
7.1. Risks „Nāve” šo noteikumu izpratnē ir ceļu satiksmes
negadījuma dēļ radušies fiziskās veselības traucējumi Cietušajai personai, kas viena gada laikā no ceļu satiksmes negadījuma
dienas ir izraisījuši viņa nāvi.
7.2. Izmaksājot apdrošināšanas atlīdzību par nāves gadījumu no riska „Nāve”, no apdrošināšanas atlīdzības tiek atskaitītas
iepriekš izmaksātās apdrošināšanas atlīdzības, izņemot atlīdzību par medicīniskajiem izdevumiem.
7.3. Apdrošināšanas atlīdzība tiek izmaksāta Apdrošinātā
mantiniekiem Latvijas Republikas normatīvajos aktos noteiktajā kārtībā.
8. INVALIDITĀTE
8.1. Risks „Invaliditāte” šo noteikumu izpratnē ir Cietušās personas fiziskās veselības traucējumi, kas ir tiešas ceļu satiksmes
negadījuma sekas, kuru dēļ Apdrošinātajam Latvijas Republikas tiesību aktos noteiktajā kārtībā viena gada laikā no ceļu satiksmes negadījuma dienas tiek noteikta invaliditāte vismaz uz vienu gadu, vai cietušais ir guvis neatgriezenisku
sakropļojumu, kas ir norādīts šo noteikumu pielikumā „Traumas III” attiecīgajā sadaļā.
8.2. Apdrošināšanas atlīdzība tiek noteikta kā procentuāla atlīdzība no riska „Invaliditāte” apdrošinājuma summas atbilstīgi noteiktajai invaliditātes grupai:
I invaliditātes grupa — 100 %; II invaliditātes grupa — 50 %; III invaliditātes grupa — 25 %.
8.3. Apdrošinātā neatgriezeniska sakropļojuma gadījumā tiek izmaksāta apdrošināšanas atlīdzība, ko aprēķina procentos no
apdrošinātā riska „Invaliditāte” apdrošinājuma summas saskaņā ar šo noteikumu pielikumā „Traumas III” norādīto.
8.4. Ja ceļu satiksmes negadījuma dēļ ir radušies vairāki
neatgriezeniski sakropļojumi, tad noteiktie atlīdzības procenti par katru no tiem tiek summēti, bet atlīdzība nepārsniedz riska
„Invaliditāte” apdrošinājuma summu.
8.5. Ja apdrošināšanas gadījuma dēļ radušies bojājumi atbilst gan 8.2., gan 8.3.punktā minētajiem nosacījumiem, apdrošināšanas atlīdzība tiek izmaksāta tikai par vienu no šiem punktiem, kas
paredz lielāko apdrošināšanas atlīdzību.
8.6. Izmaksājot apdrošināšanas atlīdzību par risku „Invaliditāte”, no tās tiek atskaitītas par to pašu apdrošināšanas gadījumu
iepriekš izmaksātās apdrošināšanas atlīdzības.
9. TRAUMAS III
9.1. Risks “Traumas III” šo noteikumu izpratnē ir Cietušās personas fiziskās veselības traucējumi, kuri ir tiešas ceļu satiksmes
negadījuma sekas, ja tie ir minēti šo noteikumu pielikumā “Traumas III”.
9.2. Apdrošināšanas atlīdzība tiek noteikta kā procentuāla atlīdzība no riska „Traumas III” apdrošinājuma summas, un tās apmērs ir atkarīgs no traumas smaguma pakāpes.
9.3. Ja vienā apdrošināšanas gadījumā ir radušies vairāki vienas ķermeņa daļas vai vienas orgānu sistēmas bojājumi,
apdrošināšanas atlīdzību izmaksā par smagāko bojājumu, pēc kura ir paredzēta lielākā atlīdzība.
9.4. Ja ceļu satiksmes negadījuma dēļ ir nepieciešama Cietušās
personas transportēšana no slimnīcas ārvalstīs uz Latviju, Mēs samaksājam izdevumus par Cietušās personas ceļa izdevumiem vai medicīnisko repatriāciju ar pavadošo medicīnisko personālu,
nepārsniedzot 50 % no apdrošinājuma summas riskam
„Traumas III”.
10. MEDICĪNISKIE IZDEVUMI
10.1. Risks „Medicīniskie izdevumi” šo noteikumu izpratnē ir iepriekš neparedzēti Cietušās personas medicīniskie izdevumi, kas ir radušies viena gada laikā no ceļu satiksmes negadījuma dienas tajā gūto fizisko veselības traucējumu dēļ, ja tie ir minēti šo noteikumu pielikumā „Traumas III”.
10.2. Mēs kompensējam Apdrošinātā samaksātus medicīniskos izdevumus par ambulatoro un stacionāro ārstniecību, t. sk. psihoterapeita vai psihologa konsultācijām (ne vairāk kā
piecām), protezēšanu, kosmētiskajām un plastiskajām
operācijām; rehabilitāciju; ārsta izrakstītiem medikamentiem; pārsienamajiem materiāliem; tehniskajiem palīglīdzekļiem un medicīnisko transportu.
11. PĀREJOŠA DARBA NESPĒJA
11.1. Risks „Pārejoša darba nespēja” šo noteikumu izpratnē ir Cietušās personas nepārtraukts darbspēju zaudējums fiziskās veselības traucējumu dēļ, kas ir tiešas ceļu satiksmes
negadījuma sekas, ja tie ir minēti šo noteikumu pielikumā
„Traumas III”.
11.2. Atlīdzība tiek izmaksāta par katru pārejošās darbnespējas darba dienu (pieņemot, ka nedēļā ir ne vairāk par 5 darba dienām)
1 % apmērā no apdrošinājuma summas, bet kopumā nepārsniedzot 80 % no Apdrošinātā dienas ienākumiem.
11.3. Apdrošināšanas atlīdzību par katru apdrošināšanas gadījumu Mēs izmaksāsim ne vairāk kā par 90 darba dienām.
12. APDROŠINĀJUMA ŅĒMĒJA, APDROŠINĀTĀ UN LABUMA GUVĒJA PIENĀKUMI
12.1. Apdrošinājuma ņēmējam ir Latvijas Republikas tiesību aktos un apdrošināšanas līgumā noteiktās tiesības un pienākumi.
12.2. Notiekot apdrošināšanas gadījumam, Jūsu pienākums ir
nekavējoties, tiklīdz tas iespējams, bet ne vēlāk kā 24 stundu laikā vērsties pie kvalificēta, praktizējoša ārsta, saņemt
nepieciešamo medicīnisko palīdzību, pildīt ārsta norādījumus un veikt visus saprātīgos pasākumus, lai samazinātu zaudējumu apjomu.
12.3. Notiekot apdrošināšanas gadījumam, Jūsu pienākums ir nekavējoties paziņot ceļu policijai par ceļu satiksmes negadījumu.
12.4. Jūsu pienākums ir 1 mēneša laikā pēc apdrošināšanas gadījuma iestāšanās pieteikt apdrošināšanas gadījumu telefoniski un/vai iesniegt Apdrošinātāja noteiktu rakstisku pieteikumu. Ja
objektīvu iemeslu dēļ Apdrošinātais nevar personiski iesniegt rakstisku pieteikumu, tad to veic Apdrošinātā pilnvarota persona.
12.5. Jūsu vai Labuma guvēja(-u) pienākums ir pierādīt
apdrošināšanas gadījuma faktu, apstākļus un sekas, kā arī iesniegt visu Mūsu pieprasīto informāciju un dokumentus, kas to apstiprina.
12.6. Apdrošinātā nāves gadījumā Labuma guvēja(-u) pienākums ir nekavējoties, tiklīdz tas iespējams, paziņot Mums par
Apdrošinātā nāvi un, ja apdrošinājuma summa ir lielāka par 20 000 EUR, saskaņot ar Mums līķa sekcijas nepieciešamību.
13. APDROŠINĀTĀJA TIESĪBAS UN PIENĀKUMI
13.1. Apdrošinātājam ir apdrošināšanas līgumā un Latvijas Republikas tiesību aktos noteiktās tiesības un pienākumi.
13.2. Iestājoties apdrošināšanas gadījumam, lai pieņemtu lēmumu
par apdrošināšanas atlīdzību, Mums ir tiesības pieprasīt rakstisku informāciju no ārstniecības iestādēm, ārstiem, valsts, pašvaldību un citām iestādēm un citām apdrošināšanas
sabiedrībām.
IV. APDROŠINĀŠANAS ATLĪDZĪBA
14. APDROŠINĀŠANAS ATLĪDZĪBAS IZMAKSA
14.1. Pēc pušu vienošanās, pirms veikta pilnīga apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšana, Apdrošinātājs var izmaksāt daļu
apdrošināšanas atlīdzības tādā apjomā, kādu neapstrīd neviena no pusēm.
14.2. Ja apdrošināšanas gadījuma dēļ radušos veselības traucējumus pastiprina un ārstēšanās izdevumus palielina Jūsu slimība vai invaliditāte, kas pastāvēja pirms apdrošināšanas gadījuma, Mēs varam samazināt apdrošināšanas atlīdzību līdz 50 %.
14.3. Ja apdrošināšanas gadījuma iestāšanās laikā Jūs nebijāt piesprādzējies, izmantojot transportlīdzekļa konstrukcijā
paredzēto drošības jostu, vai neievērojāt bērnu pārvadāšanas noteikumus, Mēs varam samazināt apdrošināšanas atlīdzību līdz 50 %.
14.4. Ja nav izpildīti šo noteikumu 12., 15. un 17. punkta nosacījumi,
Mēs varam samazināt apdrošināšanas atlīdzību vai atteikt atlīdzības izmaksu.
14.5. Ja Mums ir iesniegta prasība par apdrošināšanas atlīdzības izmaksu, Mēs varam pieprasīt, lai Jums Mūsu akceptētā
ārstniecības iestādē tiktu veikta medicīniskā izmeklēšana. Ja jūs atsakāties veikt šādu medicīnisko izmeklēšanu, mēs varam samazināt apdrošināšanas atlīdzību vai atteikt atlīdzības
izmaksu. Šīs medicīniskās izmeklēšanas izdevumus sedzam Mēs.
15. APDROŠINĀŠANAS ATLĪDZĪBAS SAŅEMŠANAI NEPIECIEŠAMIE DOKUMENTI
Lai saņemtu apdrošināšanas atlīdzību, ir jāiesniedz šādi dokumenti:
15.1. apdrošināšanas atlīdzības izmaksas pieteikums;
15.2. ja atlīdzību saņem Jūsu vai Labuma guvēja pilnvarotā persona — notariāli apliecināta pilnvara;
15.3. policijas izziņa par ceļu satiksmes negadījumu, kas apstiprina Cietušās personas statusu;
15.4. policijas, prokuratūras un tiesas dokumenti (ja tādi pastāv), kas ir saistīti ar ceļu satiksmes negadījumu;
15.5. izraksts no ambulatorā un/vai stacionārā slimnieka
medicīniskās kartes, kas apstiprina apdrošināšanas gadījumu,
t. sk. ir norādīta diagnoze, blakussaslimšanas, veiktā ārstēšana, ārstēšanas gaita, izmeklējumu rezultāti un apraksti;
15.6. medicīnisko izdevumu gadījumā — izdevumus pamatojoši medicīniskie dokumenti un izdevumus apstiprinoši finanšu dokumenti, kuros ir precīzi norādīts maksātājs un preces (pakalpojuma) nosaukums;
15.7. pārejošas darbnespējas gadījumā — Latvijas Republikas normatīvajos aktos noteiktajā kārtībā izsniegta darbnespējas lapa (apliecināta kopija), darba devēja apstiprinājums par neierašanos darbā un, ja pārejošā darbnespēja ir ilgāka par 10 dienām, Valsts sociālās apdrošināšanas aģentūras izziņa (lēmums) par slimības pabalsta piešķiršanu;
15.8. invaliditātes gadījumā — Veselības un darbspēju ekspertīzes ārstu valsts komisijas izsniegta invaliditātes izziņa un, ja ir noteikts darbspēju zaudējums procentos, izraksts no akta par darbspēju zaudējuma noteikšanu procentos, kā arī ārstējošā ārsta izziņa par invaliditātes cēloni;
15.9. Apdrošinātā nāves gadījumā — miršanas apliecības kopija, uzrādot oriģinālu, miršanas izziņa ar norādītu nāves cēloni,
mantojuma apliecība, pēc Mūsu pieprasījuma — arī bāriņtiesas lēmums;
15.10. citi Mūsu pieprasītie apdrošināšanas gadījuma apstākļu,
atlīdzības apmēra noteikšanai vai izmaksai nepieciešamie dokumenti.
16. IZŅĒMUMI
16.1. Par apdrošināšanas gadījumu nav uzskatāmi gadījumi, kuru cēlonis ir:
16.1.1. Jūsu prettiesiska rīcība, pašnāvība, pašnāvības
mēģinājums, sev tīši nodarīti miesas bojājumi; Jūsu nepiemērota rīcība paaugstinātas bīstamības un traumatisma apstākļos un sevis pakļaušana ārkārtējām briesmām vai traumatismam, izņemot cilvēka dzīvības glābšanas gadījumu;
16.1.2. Jūsu psihiski, apziņas vai samaņas traucējumi.
16.2. Par apdrošināšanas gadījumu nav uzskatāmi arī gadījumi, kas notikuši:
16.2.1. pildot aktīvā militārā dienesta (t. sk. ierindas dienesta zemessardzē) pienākumus vai piedaloties militārās operācijās vai mācībās;
16.2.2. piedaloties sporta sacensībās vai treniņos, kur izmanto transportlīdzekli;
16.2.3. pārvadājot transportlīdzeklī vairāk pasažieru nekā ir paredzēts transportlīdzekļa izgatavošanas rūpnīcas tehniskajā aprakstā vai tehniskajā pasē.
16.3. Apdrošinātājs neatlīdzina medicīniskos izdevumus par:
16.3.1. komplementāro (netradicionālo) ārstniecību;
16.3.2. paaugstināta servisa pakalpojumiem;
16.3.3. ārsta honorāru.
16.4. Apdrošinātājs neatlīdzina zaudējumus, kuru kompensācija Jums pienākas saskaņā ar kādu obligātās apdrošināšanas veidu, ieskaitot valsts sociālo apdrošināšanu.
16.5. Apdrošinātājs neatlīdzina zaudējumus transportlīdzekļa vadītājam:
16.5.1. ja viņš ir vadījis transportlīdzekli alkoholisko dzērienu vai narkotisko, psihotoksisko vai citu apreibinošo vielu iespaidā, pārkāpjot tās administratīvās teritorijas, kur noticis negadījums, tiesību aktos noteikto, vai pēc tādu medikamentu lietošanas, kas samazina vadītāja
reakcijas ātrumu un uzmanību, kā arī gadījumā, ja pēc ceļu satiksmes negadījuma vadītājs ir atteicies no
pārbaudes alkohola koncentrācijas noteikšanai vai narkotisko vai citu apreibinošo vielu ietekmes
pārbaudes;
16.5.2. par gadījumiem, kuri ir noteikti kā izņēmums sauszemes transporta apdrošināšanas (KASKO) noteikumos.
V. CITI NOSACĪJUMI
17. ATBILDĪBA PAR SNIEGTAJĀM ZIŅĀM
17.1. Apdrošinājuma ņēmējs, Jūs un Labuma guvējs ir atbildīgs par patiesas un pilnīgas informācijas sniegšanu Mums.
17.2. Ja, slēdzot apdrošināšanas līgumu, tā darbības laikā vai pēc
zaudējuma iestāšanās, Apdrošinājuma ņēmējs, Jūs vai Xxxxxx guvējs sniedz nepatiesu informāciju vai atsakās iesniegt Mūsu pieprasīto informāciju, Mēs esam tiesīgi atteikties izmaksāt
apdrošināšanas atlīdzību un izbeigt apdrošināšanas līgumu.
18. NOTEIKUMU PIEMĒROŠANA
Šie noteikumi ir spēkā tikai kopā ar sauszemes transporta
apdrošināšanas (KASKO) līgumu. Jautājumi, kas nav atrunāti šajos noteikumos, tiek risināti saskaņā ar sauszemes transporta
apdrošināšanas (KASKO) līguma noteikumiem.
PIELIKUMS „TRAUMAS III”
Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabula „Traumas III”
Galvaskausa kaulu lūzums | 3-50 |
Deguna kaula, deguna kaula skrimšļa lūzums | 2 |
Apakšžokļa, vaiga kaula, augšžokļa, mēles kaula, orbītas, pieres dobuma priekšējās sieniņas lūzums; apakšžokļa mežģījums | 4-8 |
Zobu traumatisks zudums (puses no zoba kronīša vai lielākās zoba daļas zudums) | 1-15 |
Krūšu kaula lūzums | 5 |
Vienas ribas lūzums (katras nākamās ribas lūzums - 1%) | 2 |
Mugurkaula skriemeļu saišu pārrāvums, skriemeļu mežģījums, skriemeļuizaugumu, lūzums | 3-5 |
Mugurkaula skriemeļu ķermeņa, loka lūzums: 1-2 skriemeļi | 5 |
Mugurkaula skriemeļu ķermeņa, loka izaugumu lūzums: 3 un vairāk skriemeļu | 10-40 |
Krustu kaula lūzums | 10 |
Astes kaula skriemeļu lūzums | 5 |
Plecu joslas kaulu kaulu savienojuma plīsums, mežģījums; lāpstiņas, atslēgas kaula lūzums. | 4-10 |
Augšdelma muskuļu cīpslu pārrāvums, augšdelma epikondiļa lūzums; pleca locītavas kapsulas plīsums, locītavas mežģījums | 5 |
Augšdelma lūzums (izņemot epikondiļa), dubultlūzums | 10-15 |
Pleca locītavas posttraumatiks nekustīgums, patoloģisks kustīgums, augšdelma nesaaudzis lūzums | 10-30 |
Apakšdelma kaulu mežģījums, kaulu fragmentu atrāvums, lūzums, dubultlūzums vai divu kaulu lūzums | 5-10 |
Elkoņa locītava: trīs locītavu veidojošo kaulu lūzums | 15 |
Apakšdelma kaulu posttraumatiks nekustīgums, patoloģisks kustīgums locītavā | 8-30 |
Plaukstas delnas, plaukstpamata kaulu mežģījums, lūzums | 3-6 |
Plaukstas I pirksta cīpslas pārrāvums, mežģījums, lūzums, posttraumatiks locītavas nekustīgums | 2-5 |
Plaukstas II, III, IV vai V pirksta cīpslas pārrāvums, mežģījums, lūzums, posttraumatisks locītavas nekustīgums | 1-2 |
Iegurņa viena kaula lūzums | 6 |
Iegurņa zarnkaula spārna lūzums | 3 |
Iegurņa kaulu savienojumu plīsums, iegurņa viena kaula dubultlūzums vai vairāku kaulu lūzums | 12-15 |
Gūžas locītavas kaulu fragmentu atrāvums, izolēts grozītāju atrāvums | 3-4 |
Gūžas locītavas mežģījums, locītavas iedobuma lūzums | 6 |
Augšstilba kaula galviņas vai kakliņa lūzums | 15 |
Gūžas locītavas posttraumatisks locītavu nekustīgumu, gūžas kakliņa nesaaugošs lūzums | 15-30 |
Augšstilba lūzums, dubultlūzums (izņemot ceļa locītavas rajonā) | 15-25 |
Augšstilba nesaaudzis lūzums, ceļa locītavas bojājums ar sekojošu nekustīgumu vai patoloģisku kustīgumu locītavā | 25-30 |
Ceļa locītavas kaula fragmentu atrāvums, starpkondiļu izauguma vai epikondiļu lūzums, Patellas lūzums, menisku bojājums, krustenisko vai sānu saišu pārrāvums | 3 |
Augšstilba pauguru lūzums | 5 |
Ceļa locītavas hemartroze (apstiprināta ar punkciju) | 1 |
Apakšstilba kaulu traumatisks bojājums (izņemot pēdas locītavas rajonā): kaulu fragmentu atrāvumi, mazā un/vai lielā liellakaula lūzums, divu kaulu lūzumi, mežģījums | 5-12 |
Traumatisks bojājums pēdas locītavas rajonā: pēdas locītavas mežģījums, saišu pārrāvums, vienas vai abu potīšu lūzums, lielā lielakaula lūzums | 5-7 |
Ahileja cīpslas ievainojums, pārrāvums | 5-7 |
Apakšstilba viena vai abu kaulu nesaaudzis lūzums | 5-10 |
Pēdas locītavas postraumatisks nekustīgumu vai patoloģiskskustīgums kaulu locītavu virsmu rezekcijas rezultātā | 10-30 |
Viena vai vairāku pēdas pamatnes kaulu vai papēža kaula mežģījums, lūzums | 3-6 |
Pēdas pirksta/-u falangu lūzumi, mežģījumi, cīpslu ievainojumi | 2-4 |
NERVU SISTĒMAS BOJĀJUMI | % |
Galvas smadzeņu satricinājums ar ārstēšanos ambulatori līdz 7 dienām | 0.5 |
Galvas smadzeņu satricinājums ar ārstēšanos ambulatori ilgāk kā 7 dienas vai diennakts stacionārā no 1 līdz 7 dienām | 1-1.5 |
Galvas smadzeņu satricinājums ar ārstēšanos diennakts stacionārā ilgāk kā 7 dienas | 3 |
Galvas smadzeņu sasitums, subarahnoidāls aisnsizplūdums | 15 |
Intrakraniāls (epidurāls, subdurāls, intracerebrāls) traumatisks asinsizplūdums | 10-25 |
Traumatisks centrālās nervu sistēmas bojājums, kas izraisījis encefalītu, arahnoidītu, epilepsiju, ekstremitātes parēzi | 10-20 |
Traumatisks centrālās nervu sistēmas bojājums, kas izraisījis paraparēzi vai hemiparēzi, vienas ekstremitātes paralīzi, tetraparēzi, plānprātību (demenci) | 35-60 |
Traumatisks centrālās nervu sistēmas bojājums, kas izraisījis hemiplēģiju, paraplēģiju vai tetraplēģiju, afāziju, iegurņa orgānu darbības traucējumus | 80 |
Muguras smadzeņu sasitums | 5 |
Muguras smadzeņu saspiedums, hematomielija | 15 |
Muguras smadzeņu daļējs pārrāvums | 35 |
Muguras smadzeņu pilnīgs pārrāvums | 80 |
Viena vai vairāku galvas smadzeņu nervu perifērs bojājums | 5 |
Nervu pinuma (kakla, pleca, jostas, krustu) traumatisks pleksīts | 8 |
Nervu pinuma (kakla, pleca, jostas, krustu) daļējs pārrāvums | 30 |
Nervu pinuma (kakla, pleca, jostas, krustu) pilnīgs pārrāvums | 50 |
Nervu zaru pārrāvums plaukstas, pēdas līmenī | 5 |
Nerva vai nervu pārrāvums pēdas vai plaukstas locītavas līmenī | 8-15 |
Nerva vai nervu pārrāvums apakšdelma, apakšstilba līmenī | 12-15 |
Nerva vai nervu pārrāvums augšdelma, elkoņa locītavas, augšstilba līmenī | 18-30 |
REDZES ORGĀNU BOJĀJUMI | % |
Vienas acs akomodācijas paralīze. Vienpusēja hemianopsija, vienas acs muskuļu bojājums | 10 |
Acs ievainojums, kas nav izraisījis redzes asuma pazeminājumu (radzenes erozija, čūla, hemoftalms, perforējošs ievainojums, II- III pakāpes apdegums, plakstiņa gļotādas sašūšana) | 3-4 |
Nieru traumatisks bojājums
5-7
Nieru traumatisks bojājums ar sekojošu daļēju vai pilnīgu nieres izņemšanu, hronisku nieru mazspēju
15-30
Ārējo dzimumorgānu traumatisks bojājums
2-3
Dzimumorgānu traumatisks bojājums, kas izraisījis sēklinieka, olnīcas, olvada zudumu; dzemdes, dzimumlocekļa zudumu
10-50
Acs asaru izvadošo ceļu ievainojums ar funkcionāliem traucējumiem
2
Vienas acs redzes lauka sašaurināšanās
5-10
Acs pulsējošais eksoftalms
15
Vienas acs redzes asuma pazeminājums, kas diagnosticējams ne agrāk kā 3 mēnešus pēc traumas (atkarībā no redzes traucējumu smaguma pakāpes)
1-30
Acs ābola izņemšana traumas rezultātā
50
Ievainojums, kas izraisījis xxx acu pilnīgu redzes zudumu, kas diagnosticējams ne agrāk kā 3 mēnešus pēc traumas
100
MĪKSTO AUDU BOJĀJUMI %
Sejas, kakla priekšējās vai sānu virsmas, pazodes mīksto audu traumatisks bojājums, kas radījis rētas (diagnosticētas ne agrāk kā 1 mēnesi pēc traumas)II-III pakāpes apdegumu vai apsaldējumu, sejas izkropļojumu
2-30
Galvas matainās daļas, ķermeņa un ekstremitāšu mīksto audu traumatisks bojājums, kas rētas (diagnosticētas ne agrāk kā 1 mēnesi pēc traumas), II-III pakāpes apdegumu vai apsaldējumu
1-20
Muskuļu plīsumi, cīpslu pārrāvumi, neizņemti svešķermeņi, ķirurģiski ārstēta hematoma; muskuļu vai cīpslu pārrāvums, posttraumatiks
periostīts, autotransplantāta ņemšana no jebkuras balsta - kustību aparāta daļas.
3-5
DZIRDES ORGĀNU BOJĀJUMI %
Auss bungplēvītes plīsums
3
Auss gliemežnīcas skrimšļa lūzums, othematoma, auss gliemežnīcas daļējs vai pilnīgs zudums
3-20
Dzirdes pazeminājums ar vienu ausi pēc auss traumatiska bojājuma, kas diagnosticēts ne agrāk kā 3 mēnešus pēc traumas (atkarībā no dzirdes traucējumu smaguma pakāpes)
3-20
CITI TRAUMATISKI BOJĀJUMI %
Traumatisks bojājums, par kuru tiek izmaksāta atlīdzība par kādu traumu tabulas punktu, ar sekojošu tromboflebītu, osteomielītu, tai skaitā hematogēnu osteomielītu
5
Traumatisks, hemorāģisks, anafilaktisks šoks traumas rezultātā. Apdeguma slimība, apdeguma šoks. Saspieduma sindroms
8
IEKŠĒJO ORGĀNU BOJĀJUMI %
Balsenes, trahejas, diafragmas, plaušu, bronhu traumatiski bojājumi (pneimo- vai hemotorakss, diafragmas trūce, vairogskrimšļa lūzums)
5
Elpošanas orgānu traumatisks bojājums, kura dēļ veikta
bronhoskopija, torakoskopija, torakocentēze, torakotomija, traheostomija
5-20
Plaušu bojājums ar sekojošu plaušas daļas, daivas rezekciju vai pulmonektomiju
25-50
Sirds, tās apvalku un lielo maģistrālo asinsvadu traumatisks bojājums
20
Lielo perifēro asinsvadu traumatisks bojājums
5
Lielo perifēro asinsvadu traumatisks bojājums, kas izraisījis asinsrites traucējumus
20
Mutes dobuma, mēles traumatisks bojājums ar rētu veidošanos
2
Mēles traumatisks bojājums, kas izraisījis mēles vai tās daļas zudumu
8-50
Rīkles, barības vada, kuņģa, zarnu traumatisks bojājums
3
Barības vada, kuņģa, zarnu traumatisks bojājums, kas izraisījis orgāna rētainu sašaurinājumu vai kura dēļ veikta orgāna ķirurģiska ārstēšana
10-80
Rīkles, barības vada, kuņģa traumatisks bojājums, kura dēļ veikta ezofagogastroskopija, vēdera dobuma orgānu traumatisks bojājums, kura dēļ veikta laparoskopija, laparotomija
1-5
Traumatiska vēdera priekšējās sienas vai diafragmas trūce, pēcoperācijas trūce, ja operācija izdarīta sakarā ar traumu.
Apdrošināšanas atlīdzību neizmaksā par vēdera sienas trūcēm, kas radušās smaguma celšanas rezultātā
3
Aknu bojājums traumas, akūtas saindēšanās rezultātā
3-10
Aknu, žultspūšļa traumatisks bojājums ar ķirurģisku ārstēšanu vai sekojošu daļēju aknu vai žultspūšļa izņemšanu
5-30
Aizkuņģa dziedzera traumatisks bojājums
5
Aizkuņģa dziedzera traumatisks bojājums ar sekojošu ķirurģisku ārstēšanu
10-20
Liesas traumatisks plīsums
5
Xxxxxx traumatisks bojājums ar sekojošu liesas izņemšanu
10
Urīnvadu, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla traumatisks bojājums ar funkciju traucējumiem
3-20
NEATGRIEZENISKS SAKROPĻOJUMS %
Ja izmaksāta atlīdzība par smagu traumatisku bojājumu, kas izraisījis šādas komplikācijas, papildus tiek izmaksāta atlīdzība, kopumā nepārsniedzot norādīto
%:
Augšējās ekstremitātes smags traumatisks bojājums ar sekojošu amputāciju augšdelma, plecu joslas līmenī
60-65
Apakšdelma traumatiska amputācija apakšdelma, elkoņa locītavas līmenī
50-60
Plaukstas I pirksta traumatiska amputācija (atkarībā no amputācijas līmeņa)
4-15
Plaukstas II, III, IV vai V pirksta traumatiska amputācija (atkarībā no amputācijas līmeņa)
3-10
Plaukstas traumatiska amputācija delnas kaulu, plaukstpamata kaulu vai plaukstas locītavas līmenī
40
Augšstilba traumatiska amputācija
65
Traumatiska apakšstilba amputācija, eksartikulācija ceļa locītavas līmen
60
Pēdas traumatiska amputācija (atkarībā no amputācijas līmeņa)
20-40
Pēdas I pirksta traumatiska amputācija
3-6
Xxxxx XX, III, IV vai V pirkstu traumatiska amputācija (atkarībā no amputācijas līmeņa)
3-12
Žokļa daļējs vai pilnīgs zudums
30-50
Ja viena nelaimes gadījuma dēļ ir radušās vairākas traumas, kas
atrodas dažādās ķermeņa daļās, atlīdzība par atsevišķām traumām tiek summēta.
Apdrošināšanas atlīdzību neizmaksā par starpskriemeļu diska trūci, spondilozi, diskogēnu radikulītu, spondilolistēzi, ieraduma mežģījumu, patoloģiskiem vai atkārtotiem kaulu lūzumiem, hematomām un Kaulu lūzumu un traumu apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas tabulā
„Traumas III” neminētām traumām.
Apdrošināšanas atlīdzību aprēķina atbilstīgi traumas smagumam, pamatojoties uz medicīniskajiem dokumentiem.