Risks. „Invaliditāte”
Risks. „Invaliditāte” ir Nelaimes gadījuma rezultātā nodarīts kaitējums Apdrošinātā veselībai, kas cēloņsakarīgi izraisījis Apdrošinātā neatgriezenisku invaliditāti.
Risks. „Nāve” ir Nelaimes gadījuma rezultātā nodarīts kaitējums Apdrošinātā veselībai, kas cēloņsakarīgi izraisījis Apdrošinātā nāvi.
Risks. „Dienas nauda”
Risks. „Trauma”
2.5.1. Risks „Trauma” ir Apdrošināšanas perioda laikā notikuša Nelaimes gadījuma rezultātā nodarīts kaitējums Apdrošinātā veselībai, kas ir medicīniski apstiprināts uzreiz pēc Nelaimes gadījuma, bet ne vēlāk kā 48 stundu laikā no Nelaimes gadījuma dienas.
2.5.2. Apdrošinātājs aprēķina Apdrošināšanas atlīdzību par risku „Trauma” atbilstoši Polisē atzīmētajai/ām Atlīdzību aprēķināšanas tabulām (Tabula D; Tabula E; Tabula F; Tabula G.).
2.5.3. Apdrošinātājs izmaksā Apdrošināšanas atlīdzību par visiem Atlīdzību aprēķināšanas tabulās (Tabula D, Tabula E, Tabula F vai Tabula G) norādītajiem bojājumiem, ja viena Nelaimes gadījuma rezultātā iestājas vairāki bojājumi.
2.5.4. Apdrošināšanas atlīdzība tiek izmaksāta 50% apmērā no Atlīdzību aprēķināšanas tabulās ( Tabula D, Tabula E, Tabula F vai Tabula G) noteiktā atlīdzības apmēra, ja konstatēts paaugstināta riska kaula lūzums.
2.5.5. Ja par traumu saskaņā ar kādu no Atlīdzību aprēķināšanas tabulām (Tabula D, Tabula E, Tabula F vai Tabula G) jau ir izmaksāta Apdrošināšanas atlīdzība, bet sešu mēnešu laikā pēc Nelaimes gadījuma iestāšanās dienas tiek konstatētas traumas tiešas smagākas sekas, kas atbilst Atlīdzību aprēķināšanas tabulās (Tabula D, Tabula E, Tabula F vai Tabula G) norādītajam bojājumam, tad, izmaksājot atlīdzību par traumas sekām, no tās tiek atskaitīta sākotnēji par traumu izmaksātā apdrošināšanas atlīdzība.
2.5.6. Izmaksājot apdrošināšanas atlīdzību par risku “Trauma”, no tās tiek atskaitītas atbilstoši noslēgtajam Apdrošināšanas līgumam iepriekš izmaksātās apdrošināšanas atlīdzības par risku “Kritiskās slimības”, ja traumas rezultātā diagnosticēta un apstiprināta noteikumu 2.11.1.sadaļā minētā kritiskā slimība.
2.5.7. Apdrošināšanas atlīdzība netiek izmaksāta par I pakāpes apdegumu, I pakāpes apsaldējumu.
Risks. „Kosmetoloģijas izdevumi”
2.9.1. Risks „Kosmetoloģijas izdevumi” iestājas, ja Apdrošināšanas perioda laikā notikuša Nelaimes gadījuma rezultātā Apdrošinātā gūto traumu vai lūzumu nepieciešamā plastiskā ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta Latvijas Republikas teritorijā reģistrētā ārstniecības iestādē.
2.9.2. Apdrošinātājs, Apdrošināšanas periodā nepārsniedzot konkrētajam riskam Polisē noteikto Apdrošinājuma summu, izmaksā apdrošināšanas atlīdzību par risku „Kosmetoloģijas izdevumi” tikai par:
2.9.2.1. kosmētiskām operācijām, kuras veiktas, lai novērstu paliekošus fiziskus un kropļojošus ķermeņa ārējos defektus pēc apdegumiem, kuri ir nelaimes gadījuma rezultāta sekas;
2.9.2.2. kosmētiskām operācijām, lai novērstu kropļojošus ādas bojājumus galvas un kakla rajonā; zobārstniecības pakalpojumiem (zobu implantēšana, protezēšana) saistībā ar zobu zudumiem vai bojājumiem.
Risks. „Medicīniskie izdevumi”
2.8.1. Risks „Medicīnas izdevumi” iestājas, ja Apdrošināšanas perioda laikā notikuša Nelaimes gadījuma rezultātā Apdrošinātā gūto traumu vai lūzumu ārstēšana tiek veikta Latvijas Republikas teritorijā reģistrētā ārstniecības iestādē.
2.8.2. Apdrošinātājs, Apdrošināšanas periodā, nepārsniedzot konkrētajam riskam Polisē noteikto Apdrošinājuma summu, izmaksā apdrošināšanas atlīdzību par risku „Medicīniskie izdevumi” tikai par:
2.8.2.1. pacientu iemaksu; 2.8.2.2.ārstējošā ārsta nozīmētiem ambulatoriem un stacionāriem ārstniecības pakalpojumiem; 2.8.2.3.ārstējošā ārsta nozīmētiem Latvijas republikas Zāļu reģistrā reģistrētiem medikamentiem; 2.8.2.4.ārstējošā ārsta nozīmētu pārsiešanas materiālu iegādi; 2.8.2.5.ārstējošā ārsta nozīmētu ķermeņa traumu ārstēšanai nepieciešamo medicīnisko palīglīdzekļu iegādi vai īri; 2.8.2.6.nokļūšanu ar medicīnisko transportu līdz ārstniecības iestādei.
Risks. „Kritiskās slimības”
2.12.1. Risks „Kritiskās slimības” iestājas, ja Apdrošināšanas perioda laikā Apdrošinātajam ir diagnosticēta un apstiprināta kāda no turpmāk norādītajām un aprakstītajām kritiskajām slimībām, turpmāk tekstā — Kritiskā slimība, ar nosacījumu, ka Kritiskā slimība nav iestājusies citas slimības dekompensācijas un/vai komplikāciju rezultātā, kā arī nav norādīta kā blakus diagnoze:
2.12.1.1. Miokarda infarkts
2.12.1.1.1. Apdrošinātājs aprēķina un izmaksā Apdrošināšanas polisē norādīto Apdrošināšanas atlīdzību par Kritisko slimību — miokarda infarktu, ja diagnoze ir kardiologa apstiprināta un klīniski un diagnostiski pierādīta ar visiem zemāk uzskaitītajiem miokarda infarkta diagnostikas kritērijiem:
a. miokarda infarktam raksturīga klīniskā aina;
b. jaunas elektrokardiogrāfiskas izmaiņas, kas raksturīgas miokarda infarktam;
c. miokarda infarktam specifisku fermentu, troponīnu un citu bioķīmisko marķieru paaugstināšanās.
2.12.1.1.2. Par apdrošināšanas gadījumu netiek uzskatīti:
a. miokarda infarkts bez segmenta ST pacēluma (NSTEMI), tikai ar Troponīna I vai T palielināšanos;
b. „mēmais” infarkts;
c. miokarda infarkts, kas iestājies nelaimes gadījumu rezultātā;
d. citi akūti koronārie sindromi un simptomi;
e. gadījums, ja ir aizdomas par akūtu miokarda infarktu, bet Apdrošinātais rakstiski atsakās no hospitalizācijas.
2.12.1.2. Insults
2.12.1.2.1. Apdrošinātājs aprēķina un izmaksā Apdrošināšanas polisē norādīto Apdrošināšanas atlīdzību par Kritisko slimību — insultu, ja diagnoze ir neirologa vai neiroķirurga apstiprināta, klīniski un diagnostiski pierādīta ar visiem zemāk uzskaitītajiem insultam atbilstošajiem kritērijiem:
a. klīniskā simptomātika, kas atbilst diagnozei;
b. tipiskie pierādījumi smadzeņu datortomogrāfiskajā skenēšanā vai magnētiskajā rezonansē, kas norāda uz jauna insulta gadījumu;
c. pierādījumi par paliekošu neiroloģisko bojājumu esamību un neiroloģisko deficītu vismaz 3(trīs) mēnešu garumā pēc pielietotās terapijas.
2.12.1.2.2. Par apdrošināšanas gadījumu netiek uzskatīti:
a. pārejoši smadzeņu asinsrites traucējumi;
b. smadzeņu traumatiskais bojājumi;
c. neiroloģiski simptomi migrēnas dēļ;
d. lakunārs insults bez neiroloģiska deficīta.
Risks. „Trauma”
15.5.1. Risks „Trauma” ir Apdrošināšanas perioda laikā notikuša Nelaimes gadījuma rezultātā nodarīts kaitējums Apdrošinātā veselībai, kas ir medicīniski apstiprināts uzreiz pēc Nelaimes gadījuma, bet ne vēlāk kā 48 stundu laikā no Nelaimes gadījuma dienas.
15.5.2. Apdrošinātājs aprēķina Apdrošināšanas atlīdzību par risku „Trauma” atbilstoši Apdrošināšanas polisē norādītajām Atlīdzību aprēķināšanas tabulām (Tabula E un G).
15.5.3. Apdrošinātājs izmaksā Apdrošināšanas atlīdzību tikai par vienu smagāko Atlīdzību aprēķināšanas tabulās (Tabula E un G) norādīto bojājumu, ja viena Nelaimes gadījuma rezultātā iestājas vairāki bojājumi.
15.5.4. Apdrošināšanas atlīdzība tiek izmaksāta 50% apmērā no Atlīdzību aprēķināšanas tabulās (Tabula E ) noteiktā atlīdzības apmēra, ja konstatēts paaugstināta riska kaula lūzums.
15.5.5. Ja par traumu saskaņā ar kādu no Atlīdzību aprēķināšanas tabulām (Tabula E un G) jau ir izmaksāta Apdrošināšanas atlīdzība, bet sešu mēnešu laikā pēc Nelaimes gadījuma iestāšanās dienas tiek konstatētas traumas tiešas smagākas sekas, kas atbilst Atlīdzību aprēķināšanas tabulās (Tabula E un G) norādītajam bojājumam, tad, izmaksājot atlīdzību par traumas sekām, no tās tiek atskaitīta sākotnēji par traumu izmaksātā apdrošināšanas atlīdzība.
Risks. „Nāve” iestājas, ja Traumas rezultātā radušies Apdrošinātā fiziskās veselības traucējumi, kas 1 gada laikā no Traumas gūšanas dienas izraisījuši Apdrošinātā nāvi.