Врз основа на член 70 од Законот за здравствено осигурување (“Сл.весник на РМ”, бр.25/2000, 34/2000, 96/2000, 50/2001, 11/2002, 31/2003, 84/2005, 37/2006, 18/2007 i 36/2007) и член 2 од
РЕПУБЛИКА МАКЕДОНИЈА
ФОНД ЗА ЗДРАВСТВЕНО ОСИГУРУВАЊЕ НА МАКЕДОНИЈА
Бр. Дата год. Скопје
Врз основа на член 70 од Законот за здравствено осигурување (“Сл.весник на РМ”, бр.25/2000, 34/2000, 96/2000, 50/2001, 11/2002, 31/2003, 84/2005, 37/2006, 18/2007 i 36/2007) и член 2 од
Правилникот за начинот на плаќањето на здравствените услуги од примарната стоматолошка здравствена заштита (“Сл.весник на РМ”, бр.80/2004, 24/2005 i 137/2006), се склучува
Д О Г О В О Р
за обезбедување и плаќање на здравствени услуги во примарна стоматолошка здравствена заштита
Склучен во Скопје za 2008 година, помеѓу
1. Фондот за здравствено осигурување на Македонија (во натамошниот текст: Фонд), застапуван од директорот Xxxxxx Xxxxxxxxx, како купувач на здравствени услуги од една страна и
2. ПЗУ
со седиште на ул.
(во
ponatamo{niot текст: “здравствена установа”), застапувана од директорот
со жиро сметкa br што се води кај banka
, so даночен број , како давател на услуги од друга страна.
Предмет на Договорот Член 1
Предмет на овој Dоговор е регулирање на односите помеѓу Фондот и Здравствената установа за обезбедување и извршување на здравствените услуги на осигурените лица во примарната стоматолошка здравствена заштита, начинот на пресметување и плаќање на услугите, обврските на договорните страни, како и други прашања кои се однесуваат за уредување на меѓусебните односи помеѓу договорните страни.
Давател на услуги Член 2
Здравствена установа која врши дејност примарна стоматолошка здравствена заштита во согласност со rешение za време на дејност број од година, издадено од Министерството за здравство.
Здравствената установа својата дејност ја обавува во една или повеќе ординации со избрани стоматолози (стоматолошки тим). Прилог бр.1 на овој договор.
Здравствената установа за секое проширување или промена на дејноста, како и измена набројот на организационите единици или бројот на избраниte стоматолози, склучува Анекс на овој договор со Фондот.
За секоја статусна промена на здравствената установа се склучува нов Договор.
За секоја промена на седиштето, уплатителоти жиро - сметката здравствената установа е должна да го извести Фондот во рок од 15 дена.
Обврски на здравствената установа Член 3
Здравствената установа е должна на осигурените лица да им пружа квалитетна, навремена, економична и ефикасна примарна стоматолошка здравствена заштита од задолжителното здравствено осигурување во согласност со одредбите на Законот за здравствена заштита, Законот за здравствено осигурување, меѓудржавни договори за социјално осигурување, општите акти на Фондот, како и здравствени услуги кои се опфатени со определени програми.
За услуги дадени на осигурено лице надвор од став 1 на овој член и за надстандардни услуги по барање на осигуреното лице, Фондот не ги признава направените трошоци.
Здравствените услуги на осигурените лица ги пружа тимот на избраниот стоматолог (избран стоматолог и асистент), односно тимови на избраните стоматолози (во натамошен текст избран стоматолог) вработени со полно работно време во здравствената установа kои имаат добиено основна лиценца или лиценца за работа.
Вo случај напрестаток на работниот однос на дел од тимот (избраноит стоматолог или асистент) здравствената установа е должна во рок од 20 дена да го комплетира тимот.
Факсимил Член 4
Здравствената установа е должна за секој вработен избран стоматолог, да обезбеди xxxxxxxx од Фондот.
Издадениот факсимил на избраниот стоматолог е траен и не се менува доколку избраниот стоматолог ја промени здравствената установа.
Фондот нема да издаде факсимил на лице кое ги исполнило условитe за остварување на право на пензија.
Xxxxxxxxxx, избраниот стоматолог го користи само лично за издавање на рецепти, упати, боледување и други обрасци согласно Законот за медицинска евиденција на осигурените лица и истиот не смее да го даде на користење на друго лице.
Употребата на факсимил од друг стоматолог или друго лице се смета за злоупотреба од страна на избраниот стоматолог или здравствената установа и подлежи на санкции.
Избраниот стоматолог не може да го употребува факсимилот во друга здравствена установа, каде што не е вработен и каде што нема склучено договор со Фондот.
Издадениот факсимил, здравствената установа односно избраниот стоматолог е должен да го врати во Фондоt кога ги исполнува услови за остварување на право на пензија и смрт на избраниот стоматолог.
Во случаите предвидени со закон за оправдано отсуство од работа на избраниот стоматолог, долготрајно боледувања, породилно отсуство, еднострано раскинување на договорот во делот за избраниот стоматолог и други случаи, факсимилот се става во мирување.
Xxxxxxxxxx на избраниот лекар за време на специјализација има ознака „С„ и истиот за време на специјализацијата не подлежи на избор.
Начин на пресметување и плаќање на обезбедени стоматолошки здравствени услуги
Член 5
Пресметувањето и плаќањето на обезбедените стоматолошки здравствени услуги кои се предмет на овој Договор, се врши по осигурено лице според бројот на осигурени лица кои го избрале стоматологот, помножен со износот на утврдената капитација согласно член 4 и 6-а од Правилникот.
Надоместокот за обезбедените стоматолошки здравствени услуги на избраниот стоматолог се пресметува согласно член 6 од правилникот за изменување и дополнување на Правилникот за
начинот на плаќање на здравствените услуги во примарната стоматолошка здравствена заштита, согласно бројот на остварените поени и утврдената вредност на поенот и тоа:
Број на остварени поени | Од утврдена вредност на поените |
до 2000 поени | 100% |
од 2001 до 3000 поени | 70% |
од 3001 до 4000 поени | 45% |
од 4001 поени | 30% |
За осигурениците кои во тековниот месец извршиле избор или промена на избраниот стоматолог, надоместокот за капитацијата се исплаќа на избраниот односно новоизбраниот стоматолог, од денот на извршениот избор односно промена.
На здравствената установа која врши дејност во населени места кои се утврдени како рурални подрачја, износот на капитација се пресметува според член 7 од Правилникот.
Вкупниот надоместокот на здравствената установа за обезбедени стоматолошки здравствени услуги претставува збир на поединечните надоместоците за секој избран стоматолог во установата.
За осигурениците за кои не е izadena potvrda za платен придонес од задолжителното здравствено осигурување нема да се исплатува надоместокот за капитација.
Капитацијата се исплатува само за периодот за која има комплетен стоматолошки тим.
Член 6
Фондот за здравствена установа на избраниот стоматолог и исплатува 80% од месечниот надоместок за капитацијата, согласно Правилникот за обезбедување и плаќање на здравствените услуги од примарната стоматолошка здравствена заштита.
Плаќањето на надоместокот za kapitacija, Фондот го врши месечно, a најдоцна до 90-ot ден од истекот нa последниот ден од месецот за кој се плаќа надоместокот.
Член 7
Здравствената установа доставува фактура за обезбедени здравствени услуги до Фондот, најдоцна до 5-тиот ден од тековниот месец за претходниот месец (Obrazec FS).
Во прилог на фактурата се доставуваат: поединечни пресметки за капитација за секој избран стоматолог и извештаи за извршените здравствени услуги за секој избран стоматолог и друга пропратна документација.
Содржината на фактурата, пресметката и извештајот ги утврдува Фондот и е составен дел од овој Договор.
Член 8
Фондот на здравствената установана избраниот стоматолог и исплатува 20% од месечниот надоместок за капитацијата, за секој месец, по истекот на секое тромесечије, врз основа на извештаите за извршените за исполнување на целите по извршената контрола и оцена од страна на фондот.
Целите кај избраниот стоматолог се утврдени со Прилог бр.2 (Образец - Поглед), а се однесуваат на :
- извршување на предвидениот број на превентивни прегледи;
- придржување кон обврската за рационално препишување на рецепти;
- упатување на повисоко ниво на стоматолошка здравствена заштита;
- оправдано одобрување на боледување.
Доколку избраниот стоматолог не ги исполни целите од став 2 на овој член, утврдениот износ на капитација се намалува, и тоа:
- до 10% за неизвршување на предвидениот број на превентивни прегледи za odredeni celni grupi;
- 4% за нерационално препишување на рецепти;
- 4% за нерационално упатување на повисоко ниво и
- 2% за неоправдано одобрување на боледување.
Износот на капитацијата по основ на став 2 и 3 на овој член од овој Договор се пресметува врз основа на остварените резултати од извештајот за извршените активности за постигнување на определени цели.
Содржината на извештајот ја утврдува Фондот (Obrazec IS).
Извештајот за постигнување на определени цели на избраниот стоматолог е должен во електронска форма да го достави во Фондот најдоцна до 5-от ден по истекот на секое тромесечије.
Сите превентивни прегледи кои се врзани со тромесечно извршување, во случај на промена на избраниот стоматолог, плаќањето за овие цели се врши на стоматологот кој ги спровел активностите за соодветното тромесечие.
Пресметување на бројот на пропишаните рецепти, издадените упати и боледувања со бројот на осигурените лица кај избраниот стоматолог се врши тромесечно, а конечно усогласување по овој основ се врши на крајот на годината.
Активностите на здравствената установа односно избраниот за постигнување на целите определени со Правилникот се задолжителни.
Исплата на целите се врши доколку активностите за постигнување на определени превентивни цели се извршени во целост за утврдени целни групи.
Член 9
Избраниот стоматолог, на осигурените лица кои го избрале, е овластен да пропишува лекови на рецепт според Листата на лекови кои паѓаат на товар на Фондот, најмногу просечно на годишно ниво по осигурено лице.
Избраниот стоматолог е овластен да дава упати за лекување на повисоко ниво на стоматолошка здравствена заштита кај здравствените установи кои со Фондот имаат склучено договор и да дава боледувања најмногу просечно годишно по осигурено лице.
Бројот на пропишаните рецепти, издадените упати и боледувања, кои се утврдени најмногу просечно годишно по осигурено лице се наведени во Прилог бр.2, кој е составен дел на овој Договор.
Избраноит стоматолог е должен при издавање на потврди за користење на заботехнички средства да се придржува кон списокот на ортопедски и други помагала кои плаќаат на товар на Фондот.
Член 10
Здравствената установа е должна да изготвува годишен план на активности за постигнување на определените цели со член 8 од Правилникот, посебно за секое тромесечие и за секој избран стоматолог.
Здравствената установа, годишниот план за наредната година да доставува до Фондот во електронска форма, најдоцна од 31.12. во тековната година.
Здравствените установи кои прв пат склучуваат договори должни се да достават план за остварување на целите, најдоцна во рок од два месеца од денот на потпишување на договорот. Содржината на планот е составен дел на овој Договор (Obrazec PLS) и ја утврдува Фондот.
При промена на бројот на осигурените лица кај избраниот стоматолог во тековната година секое тромесечие се врши репрограмирање на планот.
По доставување на извештајот од избраниот стоматолог од член 10, Фондот ја контролира и оценува висината на надоместокот за извршени активности и остварените цели, за конечна исплата во зависност од структурата на осигурениците и бројот на извршените активности за спроведување на целите од член 8 од Правилникот за начинот на плаќањето на здравствени услуги во примарна стоматолошка здравствена заштита.
Член 11
Други обврски на здравствената установа:
1. Да го уплатува редовно придонесот за задолжително здравствено осигурување согласно одредбите на Законот за здравствено осигурување;
2. Да ги обезбеди и уредно да ги води ИЛ обрасците (изјавата-одјавата на избран stomatolog) и истите да ги доставува редовно до подрачната служба на Фондот согласно подзаконските акти на Фондот;
3. Да даде одјава на барање на осигурено лице;
4. Да обезбедува здравствени услуги на сите осигурени лица без дискриминација;
5. Да ја почитува дискрецијата на податоците и информациите во врска со осигурените лица, нивниот дигнитет и интимност;
6. Да издава потврда, за наплатеното учество (партиципација) и да не наплаќа дополнителни средства од осигурените лица, освен за утврденото учество;
7. Да му овозможи на Фондот увид и контрола на целокупната документација;
8. Здравствената установа е должна писмено во рок од 3 дена да го известува Фондот и подрачната служба за отсуство на лекарите во случај на боледување, специјализација, мирување на работниот однос според Законот за работни односи, во случај на престанок на работен однос на избраниот лекар и ако стекнал услови за остварување право на пензија.
9. Здравствената установа, односно избраниот stomatolog, е должен на видно место да ги извести осигурените лица кои го избрале за избран stomatolog дека работниот однос му престанал во таа здравствена установа за да се обезбеди континуитет во здравствената заштита на осигурените лица;
10. Избраниот stomatolog да ја извести подрачната служба на Фондот за лекарот кој што е негова замена и на видно место да истакне податоци за неговата замена.
11. Здравствената установа на видно место во ординацијата на избраниот stomatolog, во форма и големина утврдена од Фондот, да истакне текст дека “Прегледот кај избраниот stomatolog не се наплаќа” Образец X
12. Здравствената установа во ординацијата на избраниот stomatolog на видно место да истакне висина на партиципација Образец Ц
13. Да води кадровска евиденција за вработените според законските прописи.
14. Здравствената установа е должна да води уредна евиденција за сите набавени материјали и лекови со доказ за набавката и рокот на траење.
15. Здравствената установа е должна на видно место да истакне ознака дека има склучено договор со Фондот, да го истакне работното време на сите нејзини ординации, контакт телефон за избраниот stomatolog и неговата замена.
16. Здравствената установа односно избраниот stomatolog е должен да води евиденција согласно прописите за водењето на евиденциите во областа на здравството
17. Да негува добри деловни односи со Фондот.
Член 12
Здравствената установа е должна по потпишувањето на овој Договор да воспостави компјутерска евиденција според процедура, форма и содржина на податоците, утврдени со Упатство на Фондот, i internet povrzuvawe.
Начинот, обемот, содржината и формата на податоците што ќе ги доставува здравствената установа до Фондот се утврдуваат со Упатство од Фондот.
Податоците од став 2 на овој член се доставуваат на трошок на здравствената установа.
Секоја измена на Упатството од став 1 и став 2 на овој член, здравствената установа е должна да ја усогласи во рок од 30 дена од нејзиниот прием.
Здравствената установа се обврзува да обезбеди сопствен софтвер (компјутерска програма) за водење евиденција од став 1 на овој член или да го прифати понудениот бесплатен софтвер од страна на Фондот. Инсталирањето и одржувањето на софтверот паѓа на товар на здравствената установа.
Член 13
Здравствената установа е должна да обезбеди 24 часовна континуирана стоматолошка здравствена заштита за осигурените лица кои избрале стоматолог во таа установа, односно да склучи договор со друга здравствена установа за обезбедување на тие услуги.
Обрврски на избраниот стоматолог Член 14
Избраниот стоматолог е должен да пружи здравствени услуги на товар на Фондот, доколку осигуреното лице приложи потврда за платен придонес и задолжително го идентификува осигуреникот со заверена здравствена легитимација и со лична карта, а ученикот и студентот со ученичка книшка и индекс.
Избраниот stomatolog е должен за секое осигурено лице да води стоматолошки картон, дневник за работа и друга евиденција, согласно прописите за водење на евиденциите од областа на здравството, сметководството и финансиите.
Член 15
Секој избран стоматолог е должен да определи друг стоматолог од својата или од друга најблиска здравствена установа која врши иста дејност, кој ќе го заменува, во случај на негова привремена отсатност и за определената замена е должен да го извести Фондот и подрачната служба и да истакне известување на видно место.
Во здравствените установи во случаите на оправдани отсуства од работа на избраниот стоматолог предвидени со закон, подоlgotrajni боледувања, породилни отсуства, specijalizacija и други случаи поради обезбедување континуитет во пружањето на здравствените услуги на осигурените лица, здравствената установа е должна да вработи стоматолог за пружање на договорените здравствени услуги.
Односите помеѓу избраниот стоматолог и замената-нововработениот стоматолог se регулираат со меѓусебен договор.
Подрачната служба, само врз основа на меѓусебен договор помегу стоматолозите во случаите на породилно отсуство, подолготрајно боледување и специјализација, врши евиденција на колективна одјава и пријава на осигурениците од едниот на другиот стоматолог и по завршување на случајот, врши колективно враќање на осигурениците на избраниот стоматолог.
По слуѓбена должност подрачната служба на Фондот ќе изврши евиденција на колективна одјава на осигурениците од избраниот стоматолог од здравствената установа во случаи на пензионирање или смрт на избраниот стоматолог, смрт на осигуреното лице и во случај на престанок на работен однос на избран стоматолог во здравствената установа.
Во случај кога избраниот стоматолог упатен на специјализација не вработи стоматолог во здравствената установа во рок од 15 дена од денот на упатување на специјализацијата, во тој случај договорот во делот на избраниот стоматолог престанува да важи.
Стоматологот кој е упатен на специјализација и замената-нововработениот стоматолог, заедно со медицинската сестра се сметаат за еден стоматолошки тим и за нив плачаат една капитација.
Член 16
На лицата опфатени со склучени меѓудржавни договори за социјално осигурување - странски осигуреници, здравствената установа односно stomatolo{kiot тим им обезбедуваат здравствени услуги врз основа на договорен меѓудржавен двојазичен образец, врз основа на потврда за правата на користење здравствена заштита на странскиот осигуреник и членовите на неговото семејство издадена од соодветната подрачна служба или врз основа на европска картичка за здравствено осигурување (European Health Insurance Card – EHIC), доколку со таа земја Фондот има склучено посебен договор за користење на европска картичка за здравствено осигурување на територија на Република Македонија како и врз основа на сертификат доколку европската картичка е во изработка.
Здравствената установа односно stomatolo{ki тим до соодветната подрачна служба доставува посебна пресметка за пружени здравствени услуги од став 1 на овој член.
Во пресметките, здравствената установа односно stomatolo{kiot тим се должni да ги наведат сите здравствени услуги кои се пружени според цените утврдени во Ценовникот за здравствени услуги во Република Македонија.
Обврски на Фондот Член 17
Фодот е обврзан на следното:
1. Да го плаќа надоместот за обезбедените здравствени услуги во согласност со овој договор, освен во случаите кога здравствената установа не го уплатува редовно и целосно придонесот за задолжително здравствено осигурување;
2. Да и ги обезбеди на Здравствената установа потребните информации, со цел таа да ги исполни превземените обврски;
3. Да врши мониторинг (контрола) врз имплементацијата на овој Договор;
4. Да врши мониторинг на извршените цели, квалитетот и квантитетот на пружените здравствени услуги;
5. Да ја проверува дозволата за работа на здравствената установа односно лиценцата за работа на избраниот stomatolog;
6. Да врши тековна проверка на критериумите врз основа на кои е склучуван договорот.
7. Подрачните служби на Фондот се обврзуваат по доставено писмено барање од здравствената установа да дадат известување за неусогласени фактури до здравствената установа, а врз на тоа известување здравствената установа се обврзува да издаде финансиско одобрение.
Контрола Член 18
Фондот во здравствената установа врши контрола на договорениот обем на обезбедени здравствени услуги на осигурените лица, контрола на остварувањето на правата од задолжителното здравствено осигурување на осигурените лица, контрола на евиденција на осигурените лица кои го избрале избраниот стоматолог, контрола на евиденција за пружени здравствени услуги на осигурнеи лица, контрола на примена на одредбите од Законот за здравственото осигурување и подзаконските акти однесени врз основа на тој закон и другите прописи, контрола на извршените активности за постигнување на определени цели кај избраниот стоматолог, како и контрола на спроведување на одредбите од овој договор.
Здравствената установа се обврзува во секое време да му овозможи на Фондот увид и контрола во целокупното свое работење.
Член 19
За извршената контрола се составува записник за утврдената состојба во здравствената установа односно избраниот лекар.
Фондот најдоцна до 15 дена од денот на извршената контрола доставува записник до здравствената установа со заклучоци за утврдените неправилности за отстранување на утврдените неправилности и недостатоци.
Здравствената установа има право во рок од 8 дена по добивање на записникот од Фондот да достави забелешки до централната служба на Фондот.
Централната служба на Фондот може да ги преиспита забелешките доколку има нови докази. Централната служба на Фондот доколку има нови докази составува извештај по кои веднаш се постапува.
Спогодбено раскинување на договорот Член 20
Овој договор може спогодбено да се раскине во целост или делумно во делот на избраниот
stomatolog, само во писмена форма.
Еднострано раскинување на Договорот Член 21
Договорот може да се раскине со писмено известување, со отказен рок од 30 дена од денот на приемот на писменото известување.
Фондот има право во секое време без отказен рок еднострано да го раскине Договорот со здравствената установа во следните случаи:
1. Во случај на стечај или ликвидација на здравствената установа односно доколку и биде изречена мерка забрана за вршење на дејност;
2. Ако здравствената установа не пружа здравствени услуги според позитивните законски прописи;
3. Ако го оневозмножува остварувањето на правата од задолжително здравствено осигурување;
4. Ако здравствената установа најмалку во две последователни тромесечија не ги исполнува целите во целост определени со Правилникот за начинот на плаќање на здравствените услуги во примарна здравствена заштита;
5. Ако здравствената установа односно избраниот stomatolog, не овозможи вршење на контрола од страна на Фондот;
6. Ако со работата на избраните stomatolozi се нанесе штета на Фондот;
7. Ако здравствената установа не обезбеди континуирана здравствена заштита ;
8. Во случај кога друго лице го користи факсимилот на избраниот stomatolog кој отсуствува од работа по било кој основ или здравствената установа, односно избраниот stomatolog го даде, односно се утврди користење на факсимилот од друго лице.
9. Доколку здравствента установа не вработи нов stomatolog во случаи на породилно отсуство, подолги боледувања и специјализација;
10. Ако здравствената установа, односно избраниот stomatolog не негуваат добри деловни односи;
11. Ако здравствената установа не го извести Фондот дека му престанал работниот однос на избраниот stomatolog, upaten на специјализација, е на подолго боледување или стекнал услови за остварување право на пензија;
12. Ако не се исполнети критериумите врз основа на кои е склучен овој договор и го прекрши критериумот за обезбеден stomatolo{ki тим i dokolku ne e vraboten stomatolo{kiot xxx so polno rabotno vreme;
13. Ако здравствената установа односно избраниот stomatolog изврши фалсификување на потписот на осигуреното лице на ИЛ образецот
14. Ако здравствената установа, односно izbraniot stomatolog постапува спротивно на законските и подзаконските акти.
15. Во случаите кога е применета договорната казна, а по повторна контрола од член 19 и
20 на овој договор повторно се утврди повреда на било која одредба од овој договор.
Член 22
Договорните страни за одредени повреди на одредбите од овој договорот, се согласија за исплата на договорна казна.
Износот на договорната казна, повредите за кои е определена можност за договорна казна како и рокот за исплата на договорна казна се утврдени со овој договор.
Доколку се утврдат повреди за кои е предвидено договорна казна и еднострано раскинување на договорот, се применува едностраното раскинување на Договорот.
Доколку се утврдат повреди од член 23 и 24 од овој Договор, се применува договорната казна од член 23 на овој договор.
Со исполнувањето на договорната казна за одредена повреда, истата важи за утврдени повреди до исполнувањето на договорната казна, а не се однесува за натамошниот период на важењето на договорот.
Со утврдување на договорната казна, здравствената установа се обврзува веднаш да ги отстрани утврдените повреди за кои е составен записникот од член 19 на овој договор.
Доколку договорната казна не се уплати во утврдениот рок од став 6 на овој член, овој договор еднострано се раскинува од страна на Фондот, а обврската за договорната казна останува и се наплаќа со задржување на неисплатена капитација или по судски пат.
За повреди од членот 23 и 24 направени од страна на избраниот stomatolog договорната
казна се наплатува од здравствената установа.
Рокот за исплата на договорната казна иzнесува 15 дена од денот на доставувањето на известувањето од Фондот и се врши со уплата на договорната казна на сметката на Фондот.
Член 23
Договорна казна во износ од 150.000,00 денари се утврдува за следните повреди:
1. Доколку во рок од 10 дена, здравствената установа писмено не го извести Фондот за било какви промени (статусни, седиште, проширување, промена на дејноста, измени на бројот на организациони единици и промена на stomatolo{kiot тим).
2. Ако здравствената установа во рок од 3 дена писмено не го извести Фондот и подрачната служба за отсуство на лекарите во случај на боледување, специјализација, мирување на работниот однос според Законот за работни односи, во случај на престанок на работен однос на избраниот stomatolog и ако стекнал услови за остварување право на пензија.
3. Ако здравствената установа односно избраниот stomatolog, доставуваат неточни податоци до Фондот и доколку не ги достават во утврдениот рок;
4. Доколку здравствената установа, односно избраниот stomatolog, не им пружи здравствени услуги vo aktutni slu~ai или повеќе им наплати од цените утврдени во Ценовникот за здравствени услуги во Република Македонија, на лицата koi se na odmor ili nadvor od mestoto na `iveewe, a nemo`at da koristat uslugi od izbran lekar.
5. Доколку здравствената установа нема извршено набавка или измени на компјутерската опрема и доколку не ги доставува бараните податоци согласно овој Договор до Фондот;
6. Ако здравствената установа или избраниот stomatolog, наплатуваат на осигурените лица партиципација спротивно на важечките прописи;
7. Доколку здравствената установа не ги обезбеди lekovite xx xxxxx so pru`aweto na zdravstveni uslugi;
8. Ако избраниот stomatolog, не дава одјава по барање на осигурено лице;
9. Доколку придонесот за задолжителното здравствено осигурување редовно, навремено и целосно не се уплатува согласно позитивните законски прописи.
10. Доколку здравствената установа, односно избраниот stomatolog, на видно место не ги извести осигурените лица дека работниот однос му престанал во здравствена установа;
11. Ако здравствената установа односно избраниот stomatolog, не ја извести подрачната служба на Фондот за лекарот кој што е негова замена и на видно место не истакне податоци за неговата замена.
12. Доколку здравствената установа на видно место нема истакнато ознака дека има склучено договор со Фондот, нема истакнато работното време на сите нејзини ординации, контакт телефон за избраниот stomatolog, и неговата замена.
13. Доколку избраниот stomatolog, не препишува лекови од Листата на лекови кои паѓаат на товар на Фондот и не се придржува на Списокот на ортопедски помагала.
14. Здравствената установа е должна писмено во рок од 3 дена да го известува Фондот и подрачната служба за отсуство на лекарите во случај на боледување, специјализација, мирување на работниот однос според Законот за работни односи, во случај на престанок на работен однос на избраниот лекар и ако стекнал услови за остварување право на пензија.
Член 24
Договорна казна во износ од 75.000,00 денари се утврдува за следните повреди:
1. Ако здравствената установа, односно избраниот stomatolog,, не води евиденција согласно законските прописи, подзаконските актите на Фондот и одредбите на овој Договор
2. Ако постои писмено незадоволство на осигурениците лица кои ги користат здравствените услуги.
3. Ако на видно место не се истакнати Прилозите Б и Ц од овој договор;
4. Ако задравствената установа односно избраниот stomatolog, не обезбедува здравствени услуги на сите осигурени лица без дискриминација
5. Ако здравствената установа односно избраниот stomatolog, не ја почитува дискрецијата на податоците и информациите во врска со осигурените лица, нивниот дигнитет и интимност
6. Ако здравствената установа не води кадровска евиденција за вработените според законските прописи и ako по склучување на Договорот изврши промена на осигурувањето со пократко работно време на стоматолошкиот тим.
7. Ако здравствената установа не води уредна евиденција за сите набавени материјали и лекови со доказ за набавката и рокот на употреба.
Член 25
Здравствената установа е должна писмено во рок од 3 дена да го известува Фондот и подрачната служба за отсуство на лекарите во случај на боледување, специјализација, мирување на работниот однос според Закон за работни односи, во случај на престанок на работен однос на избраниот stomatolog и во случај на стекнување на услови за остварување право на пензија.
Член 26
Овој Договор, во однос на еден од избраниоt stomatolog се раскинува задолжително доколку избраниот stomatolog кој е вработен во Здравствената установа ги исполнува законските услови за пензионирање и доколку престане работниот однос на лекарот кој е единствен вршител на дејноста во здравствената установа.
Во случај на еднострано раскинување на овој Договор, Фондот има право да го раскине Договорот во целост или само во однос на еден или повеќе избрани stomatolozi наведени во Прилогот на овој договор.
Член 27
Во случаите кога на избраниот stomatolog му престане работниот однос во здравствената установа заради обезбедување на континуирана здравствена заштита на осигурениците, Фондот по службена должност ќе изврши колективна одјава.
Член 28
Во случај на еднострано раскинување на Договорот од страна на Фондот согласно одредбите на овој Договор, Фондот нема обврска да склучи Договор со здравствената установа односно избраниот stomatolog.
Промена на прописите Член 29
При промена (измени и дополнувања) на прописите врз основа на кои е склучен овој Договор (Закони и подзаконски акти), доаѓа до промена на одредбите од Договорот, согласно извршените измени.
Судска надлежност Член 30
За решавање на споровите што ќе настанат од овој Договор, надлежен ќе биде Основниот суд Скопје II од Скопје.
Влегување во сила на Договорот Член 31
Овој договор влегува во сила со денот на потпишувањето од двете договорни страни, а ќе се применува од 01.01.2008 година заклучно со 31.12.2008 година.
Овој Договор може да престане и пред истекот на рокот утврден во став 1 на овој член, со промена на законските прописи кои се однесуваат за оваа дејност.
Број на примероци на договорот
Член 32
Овој договор е составен во 4 (четири) еднообразни примероци, од кои по еден за договорената страна и подрачната служба и два примероци за Фондот.
Фонд за здравствено осигурување на Македонија, | Здравствена установа, |
Д и р е к т о р, | Д и р е к т о р , |
Xxxxxx Xxxxxxxxx |