Contract

ДО

ФОНД ЗА ЗДРАВСТВЕНО ОСИГУРУВАЊЕ НА МАКЕДОНИЈА

ул. Македонија бб

1 000 Скопје

П О Н У Д А

за склучување на договор

Здравствена установа                       

со седиште во               ,

населено место           ул.                      бр.   

телефон               _.

Ви доставуваме понуда за склучување на договор за обезбедување на здравствени услуги - издавање на лекови кои паѓаат на товар на Фондот за здравствено осигурување на Македонија во примарната здравствена заштита.

Понудата се однесува за дејност -

ИЗДАВАЊЕ ЛЕКОВИ КОИ ПАЃААТ НА ТОВАР НА ФЗОМ ВО ПРИМАРНАТА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА

I.ПОДАТОЦИ ЗА ПРАВНИОТ СУБЈЕКТ

НАЗИВ НА ПРАВНИОТ СУБЈЕКТ

ЕМБС

ШИФРА НА ДЕЈНОСТ

ЕДИНСТВЕН ДАНОЧЕН БРОЈ

ЖИРО СМЕТКА

БАНКА НА ДЕПОНЕНТОТ

СЕДИШТЕ / АДРЕСА

ГРАД

ТЕЛЕФОН

E-MAIL

II. ПОДАТОЦИ ЗА РАБОТНИТЕ ЕДИНИЦИ

НАЗИВ НА РАБОТНАТА ЕДИНИЦА

АДРЕСА НА РАБОТНАТА ЕДИНИЦА

ГРАД

ТЕЛЕФОН

E-MAIL

ПОДАТОЦИ ЗА ВРАБОТЕНИТЕ ВО РАБОТНА ЕДИНИЦА

ИМЕ И ПРЕЗИМЕ
СТРУЧНА СПРЕМА	ВСС           _
	ССС           _

ДОКУМЕНТИ КОИ ТРЕБА ДА СЕ ПРИЛОЖАТ ЗАЕДНО СО ОВАА ПОНУДА СЕ СЛЕДНИТЕ:

III. ПОДАТОЦИ ЗА ЗДРАВСТВЕНАТА УСТАНОВА

1. Доказ за бонитет од Централниот регистар во оргинал;

2. Потврда од Управата за јавни приходи за платени даноци и други јавни давачки во оргинал;

3. Доказ дека не е отворена постапка за стечај или ликвидација во оргинал;

4. Доказ дека со правосилна пресуда не е изречена мерка на безбедност - забрана за вршење на дејност, во оргинал ;

5. Потврда за законско работење издадена од Министерство за здравство - Биро за лекови во оргинал;

6. Изјава од аптеката за пристапност за лица со посебни потреби;

7. Решение за вршење дејност промет на лекови на мало - аптека, издадено од Министерството за здравство;

8. Документ за регистрирана дејност од Централен регистар -(Образец ДРД);

9. Потврда за платен придонес за задолжителното здравствено осигурување издадена од Подрачните служби на Фондот

IV. ПОДАТОЦИ ЗА ВРАБОТЕНИТЕ ВО ЗДРАВСТВЕНА УСТАНОВА

1. М1-М2 потврда за поднесена пријава-одјава на осигурување и работен однос за сите вработени во здравствената установа;

2. Пријава-одјава (ЗО-1) за задолжително здравствено осигурување за сите вработени во здравствената установа;

3. Договори за работа за сите вработени;

4. Фотокопија од лична карта за вработените од фармацевтскиот тим;

5. Уверение за положен стручен испит за вработени со ССС-(фармацевтски техничар);

6. Лиценца за работа за вработени со ВСС (дипломирани фармацевти) од Фармацевтска комора на РМ

Напомена 1: Документите кои се составен дел од Понудата треба да бидат приложени по горенаведениот редослед

Напомена 2: Некомплетните документи нема да се земат во предвид при постапката за склучување на Договори за 2008 година

ДИРЕКТОР

M.P. Ime i prezime