Sanitærabonnement
Sanitærabonnement
SØKNAD om nytt abonnement til offentlig vann-/avløpsanlegg
Som vedlegg til byggesøknad Egen søknad/melding
MELDING om reparasjon/endring/supplerende tiltak i bestående sanitæranlegg i boligeiendom og fritids- bebyggelse samt enkle installasjoner innenfor en bruksenhet eller branncelle
Søknaden / meldingen gjelder | |
Abonnement til offentlig vannforsyning | Abonnement til offentlig avløp |
Eiendom/byggested | ||||||
Gnr. | Bnr. | Festenr. | Seksjonsnr. | Bygningsnr. | Bolignr. | Kommune |
Adresse | Postnr. | Poststed | ||||
Abonnementet / tilkoblingen omfatter: | ||||
Bygningens art | ||||
Boligbygg | Fritidsbolig | Industribygg | Forretnings-/kontorbygg | Landbrukseiendom |
Annen bygning, beskriv: | ||||
Type installasjon / ledning | ||||
Vann utvendig | Spillvann utvendig | Overvann utvendig | ||
Vann innvendig | Spillvann innvendig | Overvann innvendig | ||
Xxxxx, beskriv: | ||||
Vannforsyning | |||||
Xxxxxx vannmengde l/s | Dim. | Materiale | Trykklasse | ||
Utstyr som skal monteres | |||||
Reduksjonsventil | Trykkforsterkningspumpe | Sil/filteranlegg | Sprinkleranlegg | ||
Vannmåler | Vannmålerkonsoll | NB! Henviser til kommunens norm for vannmåler | |||
Ikke vannmåler, oppgi bruksareal m2 | |||||
Tilbakestrømningssikring | Kategori: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Hvis annet utstyr, hva slags? | |||||
Vedlegg ved sprinkleranlegg: Ledningskart/skisse og hydraulisk beregning Ja Nei | |||||
Ønsket vannmengde/trykk (maks): | |||||
Avløp - spillvann | |||
Antatt spillvannmengde l/s | Dim. | Materiale | Trykklasse |
Avløp - overvann | |||
Føres til terreng Beskriv: | |||
Føres til kommunalt nett | |||
Uten fordrøyning Beskriv: Dokumentasjon/vedlegg | |||
Med fordrøyning Beskriv: Dokumentasjon/vedlegg | |||
Antatt overvannmengde l/s | Dim. | Materiale | Trykklasse |
Avløp - fellesledning | |||
Antatt avløpsmengde l/s | Dim. | Materiale | Trykklasse |
Avløpskomponenter | ||||
Vannklosett | Ja | Nei | ||
Slamavskiller kobles ut | Ja | Nei | ||
Slamavskiller monteres | Ja | Nei | Hvis ja, volum i m3 | |
Minirenseanlegg | Ja | Nei | Hvis ja, volum i m3 | Anleggstype: |
Overvannskum | Ja | Nei | ||
Drenskum | Ja | Nei | ||
Stakekum | Ja | Nei | ||
Oljeutskiller | Ja | Nei | Hvis ja, volum i m3 | Eventuelt eget vedlegg |
Fettutskiller | Ja | Nei | Hvis ja, volum i m3 | Eventuelt eget vedlegg |
Pumpekum | Ja | Nei | Hvis ja, volum i m3 | Beskriv: |
Tilbakeslagsventil | Ja | Nei | ||
Andre komponenter | Ja | Nei | Beskriv: | |
Tinglyste erklæringer - avtaler | ||
Berører vann-/avløpsledning andres eiendom? Hvis ja, foreligger tinglyst rettighet? | Ja Ja | Nei Nei |
Har eiendommen felles vann-/avløpsledning med andre eiendommer? Hvis ja, foreligger tinglyst rettighet? | Ja Ja | Nei Nei |
Vedlegg |
Situasjonsplan som viser stoppeventil, tilkoblingssted, stoppekranskilt, kummer mv. nøyaktig målsatt, herunder beskyttelse mot tilbakeslagsfare i hovedledning. Rørdimensjoner skal påføres, også for private fellesledninger. |
Tinglyste erklæringer / avtaler |
Sprinkleranlegg - ledningskart/skisse og hydraulisk beregning |
Xxxxx xxxxxxx, beskriv: |
Xxxxx xxxxxxx, beskriv: |
Erklæringer |
Installasjonsarbeidene vil bli utført i henhold til gjeldende lover, forskrifter og reglementer, eventuelt med de lempninger som måtte bli gitt ved dispensasjon. Som eier av anlegg/eiendom (tiltakshaver) forplikter jeg meg til å overholde de til enhver tid gjeldende sanitær- og avgiftsbestemmelser. Jeg er videre inneforstått med at det må søkes bygningsmyndigheten om installasjonstillatelse for angjeldende sanitæranlegg i henhold til plan og bygningslovens bestemmelser. |
Tiltakshaver/Eier | |||
Tiltakshaver - navn | Xxx.xx. | ||
Adresse | Postnr. | Poststed | |
E-postadresse | Telefon | Mobil | |
Dato | Signatur | Kontaktperson (skrevet med blokkbokstaver) | |
Ansvarlig foretak | |||
Foretakets navn | Xxx.xx. | ||
Adresse | Postnr. | Poststed | |
E-postadresse | Telefon | Mobil | |
Dato | Signatur | Kontaktperson (skrevet med blokkbokstaver) | |