Contract

1. desember 2021 har NASJONAL NEMND FLO avsagt slik

AVGJØRELSE

Nemndas sammensetning: Xxxx Xxxxxxx (leder)

Xxxx Xxxxxxxxx-Xxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxx

Parter: xxx, xxx dødsbo, fratredende part

-

xxx, tiltredende part

I. INNLEDNING

Xxx er tildelt avdøde xxx fastlegehjemmel i xxx kommune. Partene har ikke blitt enige om kjøpesummen som skal betales i anledning overdragelse av xxx praksis og bedt om at dette fastsettes av nemnd i henhold til Rammeavtale mellom Kommunenes sentralforbund (KS) og Den norske legeforening om allmennlegepraksis i fastlegeordningen i kommunene pkt 5.6.

Bestemmelsen har i de to første avsnitt slik ordlyd:

«5.6 Vilkår i forbindelse med tildeling av avtalehjemmel

Fratredende lege har rett til å kreve overdratt praksis til overtagende lege. Til praksis regnes relevant utstyr og inventar, husleieavtaler og kompensasjon for opparbeidet praksis. Overdragelsesbetingelsene avtales mellom fratredende og overtagende lege. Kommunen er ikke part i denne avtalen.

Blir fratredende og overtagende lege ikke enige om overdragelsesbeløpet innen 5 uker etter at kommunens tilbud er mottatt, fastsettes prisen av nasjonal nemnd (vold- gift) oppnevnt av Legeforeningen. Nærmere retningslinjer for nemndsbehandlingen utarbeides av Legeforeningen etter drøftinger med KS.

Sentralstyret i Den norske legeforening har fastsatt Retningslinjer for nemndsbehandling ved overdragelse av privat praksis i fastlegeordningen. Retningslinjene er akseptert av partene gjennom signert skjema for anmodning om nemndsbehandling og er lagt til grunn for nemn- das behandling av saken.

Ingen av partene har reist innsigelser mot nemndas sammensetning.

Partene har gitt skriftlige redegjørelser med begrunnelser for sitt syn på saken og selger v/ dødsboet har oversendt diverse dokumentasjon knyttet til praksisen og driften.

Nemnda avholdt befaring og nemndsmøte i praksisens lokaler tirsdag 23. november 2021. Til stede var en fulltallig nemnd og begge sakens parter. Xxxxxxxx var representert ved to av av- dødes livsarvinger xxx og xxx iht. fullmakt.

Xxxxxx har etter møtet med partene kommet frem til en enstemmig avgjørelse. Avgjørelsen er basert på de mottatte dokumenter, befaringen og de muntlige redegjørelser som ble gitt i anledning forhandlingsmøtet.

II. SAKENS FAKTUM

Type praksis

Fastlegehjemmelen ligger til en gruppepraksis bestående av tre fastleger; xxx. Alle legene har avtale om fastlegepraksis med xxx kommune.

Xxx står for legenes fellesdrift og er organisert som et aksjeselskap hvor de tre medvirkende legene eier 1/3 av aksjene hver. Alle er også med som styremedlemmer i selskapet. Xxx er et non-profitselskap der driftsinntektene, som består av innbetalinger fra legene, ikke oversti- ger kostnadene.

Xxx drev selv sin praksis gjennom et eget aksjeselskap; xxx. Aksjene i dette selskapet over- dras ikke til kjøper.

Lokalene

Xxx ligger sentralt i xxx, nært offentlig transport. Det er parkering rett ved legesenteret.

Legesenteret flyttet inn i disse lokaler primo 2020 og var i forkant av dette pusset opp av ut- leier i tråd med legenes ønsker og spesifikasjoner. Legesenteret holdt før dette til i andre lo- kaler i nærheten.

Lokalene består av:

- Venterom med egen sluse mot resepsjon

- Resepsjon med 2 arbeidsstasjoner for hjelpepersonell

- Laboratorium med to prøvetakingsstoler

- Rom for EKG/Spirometri/24-t BT

- Skiftestue/kirurgirom 1

- Skiftestue/kirurgirom 2

- 2 pasienttoalett

- Gynrom (felles for de tre legene)

- Rom for server/lager

- 4 legekontor (1 er ikke i bruk)

- Garderobe med personaltoalett og dusj, egen inngang fra korridor

- Pauserom/spiserom m/kjøkken

Lokalet har universell utforming. Det er heis i bygget.

Samlet areal på lokalene er 278 m2. Den årlige husleien er kr 311 700, men med «rabatt» på kr 27 800 pr. år, de to første årene (2020 og 2021). I tillegg kommer felleskostnader med kr 200 pr m2. Leien er gjenstand for årlig indeksregulering iht. KPI.

Leieforholdet løper i første omgang i 5 år, med rett til videre leie i 5 nye år.

I forbindelse med flyttingen til disse lokalene, ble det også gjort en del investeringer i bl. a. fast montert innredning.

Det vil være mulig med en utvidelse av lokalene, om dette på sikt skulle være ønskelig. Personell

Det er ansatt 3 helsesekretærer i legesenteret i hhv. 100, 80 og en timebasert i tilsvarende 64

% stilling, totalt 2,44 årsverk. Sistnevnte yter ekstratimer ved behov. Det er planlagt utlys- ning av ytterligere en 50 % stilling. Helsesekretæren i 100 % stilling har vært i praksisen i 17 år.

Personalet rullerer mellom de ulike arbeidsoppgavene, som både er av merkantil og klinisk art. Tiltredende part, som har vært vikar i praksisen i en periode, opplyser at personalet ikke utfører sårskift eller assisterer ved småkirurgi. Det er ellers opplyst at personalet er godt inn- arbeidet i praksisens ulike gjøremål. Arbeidsforholdene er formalisert i skriftlige arbeidsav- taler.

Systemer i praksisen, avtaler, formelle forhold

Legesenteret benytter ved nemndas besøk CGM journalsystem med stedlig server, men skal ved månedsskiftet november/desember over på nytt system; Pridok, som er skybasert og som også vil gi mulighet for hjemmekontorløsning og digital tilgang til Helsenorge med e- reseptkonsultasjon mv. Det er etablert internkontrollsystem ved Trinnvis, og kvalitetssikring av laboratorieprøver gjennom Noklus.

24-t-BT, spirometri og EKG har integrasjon mot datasystemet. Ut over dette er angitt føl- gende serviceavtaler:

- Abonnement på NEL (Norsk Elektronisk Legehåndbok)

- Serviceavtale på IT

- Vikartjeneste gjennom Xxxxx Xxxxxxxxxxxxxx ved sykdom hos helsesekretærene

- Telefoni gjennom Telenor (2 linjer for pasienters anrop og en hemmelig linje for an- rop fra AMK, legevakt og KOL)

- Avtale med xxxxxxxxxx.xx for elektronisk kontakt med pasienter

- Avtale med Pasientreiser (bestilling som er integrert i journalsystemet og gjennom Helsenett)

- Forbruksmateriell gjennom Abbott (med felles avtale for legesentret og individuelle avtaler for hver enkelt lege)

- Rengjøring

- Papirmakulering

Det er inngått internavtale for de medvirkende legene. Det er opplyst at det avholdes styre- møter ca. hver 6. uke. Fellesoppgavene er fordelt mellom legene iht. bestemmelser i internav- talen og tilstrebes rullert.

Praksisen har pr i dag betalingsautomat fra CrediCare, men denne skal med det første byttes med en mobilløsning i forbindelse med overgang til nytt journalsystem.

Utstyr/laboratorium

Alt av utstyr/inventar i fellesrom eies av aksjeselskapet, mens noen få av gjenstandene på legens kontor er legens eneeie, for øvrig er også det som er der eid av aksjeselskapet.

Legekontoret er utstyrt med moderne kontormøbler og det medisinske utstyr/undersøkel- sesbenk mv. som er vanlig.

Fellesrom og -areal er møblert og innredet etter formålet. Det ble gjort vesentlige nyinveste- ringer i utstyr, inventar og kontormøbler da legesenteret flyttet inn i de nye lokalene.

Laboratoriet har det utstyr for prøvetaking som forventes i en moderne allmennpraksis i 2021. Det bemerkes særskilt at det er to prøvetakingsstoler, som gir fleksibilitet og vil kunne være effektivt på tidspunkt med mye pågang på laboratoriet.

Selger har i sitt fremlegg til nemnda gitt en omfattende opplisting av det utstyr og inventar som befinner seg i legesenteret. Dette ble også besiktiget ifm. nemndas befaring.

Denne opplistingen inntas ikke i avgjørelsen, men ligger til grunn for nemndas vurdering. Økonomiske forhold

Xxxxxx har mottatt både årsregnskap og næringsoppgaver for de siste tre år. Her gjengis

følgende hovedtall:

År	Driftsinntekt	Driftskostnader1	Driftsresultat
2018	2 753 042	1 795 539	957 503
2019	2 920 458	2 164 676	755 782
2020	2 584 662	1 867 982	716 680

Lønn til daglig leder/selger var i 2018 på 533 543, i 2019 på 584 916 og i 2020 på 593 826. Re- elt overskudd fra virksomheten må dermed oppjusteres iht. dette.

Felleskostnadene utgjør kr 70 000 pr måned, samlet kr 840 000. Pasientgrunnlaget

Listetaket er på xxx og listen er fulltegnet.

Kontinuitet

1 Innregnet lønn til selger/Hillveg.

Xxx var fastlege i xxx kommune fra 2001. I de siste årene hadde xxx et fravær fra praksis pga. sykdom i januar 2020. Xxx ble videre syk i mai 2021 og inngikk vikaravtale med xxx, kjøper i denne saken. Xxx har fungert som vikar i praksisen siden. Dette har ikke influert i nevnever- dig grad på listen.

Xxx døde xx.xx.21 og salgsprosessen/nemndssaken er ivaretatt av xxx dødsbo. Attraktivitet/beliggenhet

Det meldte seg fire søkere til hjemmelen da den ble lyst ut.

III. KORT ANGIVELSE AV PARTENES ANFØRSLER

Fratredende part, xxx dødsbo, har i korthet anført følgende:

Kjøper kommer til dekket bord i et veldrevet legesenter med god historikk og omdømme. Praksisen ligger i pendleravstand til xxx og xxx lufthavn.

Listen har vært stabil og tett opp mot listetaket over lang tid.

Lokalene er nyoppusset, moderne og tilpasset effektiv drift av legevirksomhet.

Rutiner, kompetanse og system er på plass. Det foreligger ingen umiddelbare mangler for å kunne drive fastlegepraksis i senteret. Kjøper vil være sikret pågang av pasienter og inntek- ter fra første dag.

Ellers i landet ser en tendenser til rekrutteringssvikt ved utlysning av fastlegehjemler. Dette er ikke tilfelle i denne saken, hvilket indikerer at det er tale om en attraktiv praksis som også bør være omsettelig i fremtiden.

Iht. omsetning av andre/tilsvarende legepraksiser bør opparbeidet praksis anses å ha en verdi på kr 1 250 000.

Når det gjelder utstyr skal det nevnes at det ble gjort store investeringer ifm. at legesenteret flyttet inn i de nye lokalene. Praksisen og legesenteret er godt utstyrt og det foreligger ingen mangler. Det er også godt med forbruksmateriell tilgjengelig. Utstyret bør settes til kr

300 000.

Samlet prisforlangende er dermed kr 1 550 000.

*******

Tiltredende part, xxx, har i korthet anført følgende

Kjøper er glad for at xxx kan overta listen med en gang. Xxx bor og trives godt i xxx. Gjen- nom vikarforholdet er xxx allerede godt kjent med praksisen og har fått gode skussmål fra pasientene som har gitt uttrykk for håp om at xxx blir værende. Selgers prisforlangende er likevel klart for høyt. Det er fastlegekrise og mange fastlegepraksiser ønsker å gå over til kommunal løsning. Dette skaper usikkerhet mht. mulighetene for å senere få solgt praksisen.

Salg av praksiser i nærliggende kommuner de siste årene viser også at priskravet er for høyt. Særskilt den overdragelsen som selger har vist til, en praksis i xxx, var for høyt priset. Dette har kjøper hørt med andre kolleger.

Den tredje legen ved xxx fikk primo 2020 en 0-liste som xxx betale 700 000 for. Slik 0-liste an- ses rimeligere økonomisk og en kan bygge sin egen liste.

Lokalene er ikke eid av legesenteret, men leies. Så dette er en kostnad for legene.

Avdøde dr. xxx har vært en veldig dyktig lege og det er gode tilbakemeldinger fra pasien- tene. Listen består imidlertid av veldig mange eldre pasienter med sammensatte, kroniske lidelser. Og tiltredende lege må bruke tid på å gjennomgå og kontrollere medisinlister og sykdomshistorikk.

En del av utstyret må byttes ut, bl. a. metningsmåler, blodtrykksmåler, doppler, otoskop og oftalmoskop. Cryo-apparatet er tomt.

I vikarperioden har kjøper opplevd en del fravær hos personalet og en har måttet ordne med vikarer på kort varsel. Dette har gitt økt arbeidsmengde for legene. Inntrykket er også at hel- sesekretærene gjør mindre enn det som er vanlig i andre praksiser.

Det er gitt et pristilbud på kr 640 000 fordelt med kr 260 000 for utstyr og inventar og kr 380 000 for opparbeidet praksis.

IV. NEMNDAS SYN PÅ SAKEN

Partene har fri rådighet over sakens gjenstand og nemnda kan ikke treffe en avgjørelse som går utenfor partenes påstander.

Nemnda vil først ta stilling til verdien på utstyret og inventaret.

I henhold til retningslinjene skal verdsettelsen av inventar og utstyr skje på bakgrunn av nemndas skjønn med mindre partene avtaler noe annet. Partene har ikke avtalt annet i denne sak.

Som utgangspunkt for nemndas vurdering ligger den oversikten som er utarbeidet av boet og den besiktigelse som ble foretatt under nemndas befaring i praksisen.

Innkjøpsår (med unntak av inventaret) og innkjøpspriser er ikke spesifisert, men nemnda legger til grunn at en del av utstyret og det meste av inventaret ble innkjøpt da legesenteret flyttet til de nåværende lokaler.

Overordnet anser nemnda at praksisen er adekvat utstyrt både hva gjelder medisinsk-/tek- nisk utstyr og kontormaskiner mv. Nemnda ser ikke at det foreligger store investeringsbe- hov på kort sikt. Det skal rett nok etableres nytt journalsystem, men dette skjer før kjøpers formelle overtagelse.

Inventaret og møblementet fremstår i det vesentlige som nytt og har god standard. Her er mye av verdien intakt.

Heller ikke her er det større investeringsbehov på kort sikt.

Det skiller ikke veldig mye mellom partenes vurdering av utstyrets verdi.

Boet har krevd kr. 300 000 som oppgjør for utstyr og inventar. I nemndspraksis er det ytterst sjeldent at det er utmålt så høy sum for utstyret i en fastlegepraksis. Selv om nemnda finner at denne praksisen/senteret gjennomgående holder høy standard på driftsløsøret og samlet sett fremstår som noe over gjennomsnittet for allmennpraksis, finner nemnda det ikke godt- gjort at kjøper overtar verdier i form av utstyr og inventar som overstiger xxx tilbud på kr 260 000.

Kjøpesummen for utstyr og inventar fastsettes etter dette samsvarende med kjøpers pristil- bud til kr 260 000.

*******

Når det gjelder vederlaget for opparbeidet praksis viser nemnda til at selve fastlegehjemme- len ikke er gjenstand for overdragelse, denne tildeles av kommunen gjennom et forvaltnings- vedtak etter forutgående utlysning.

Vurderingen av ”opparbeidet praksis” skal ikke baseres på rent forretningsøkonomiske kri- terier og er ikke sammenfallende med forretningsbegrepet ”goodwill” slik det tradisjonelt kjennes fra andre områder.

Nemndas oppgave vil være å søke å finne merverdien som overtagende lege får som følge av at xxx overtar en opparbeidet praksis med et pasientgrunnlag, fremfor å starte praksis uten slikt grunnlag.

Forutsetningen er at det skal foretas en skjønnsmessig vurdering og nemnda viser særlig til retningslinjene som er vedtatt av sentralstyret i Den norske legeforening.

I følge disse skal verdien av opparbeidet praksis fastsettes etter en helhetsvurdering hvor en bl. a. vektlegger følgende relevante kriterier:

• Kontinuitet

• Type praksis (gruppe- eller solo)

• Kontorrutiner

• Opplært personell

• Attraktivitet/ beliggenhet

• Omsetning

• Pasientgrunnlag

• Samarbeidsavtaler

• Systemer i praksisen (eks journalsystem)

• Husleieavtaler og andre leieavtaler

Den innbyrdes og nærmere vekting av kriteriene er ikke angitt i retningslinjene, men er over- latt til nemnda å avgjøre ut fra det konkrete saksforhold. Det vil også være grunnlag for å vektlegge andre, relevante kriterier dersom saken skulle gi slik foranledning.

Nemnda er i sin vurdering bevisst på at regelverket og retningslinjene søker å balansere mel- lom fratredende parts rettmessige behov for et økonomisk oppgjør for overdragelse av opp- arbeidede verdier praksisen, mot rekrutteringshensyn og ønsket om at den best kvalifiserte lege skal gis mulighet til å starte opp i en praksis.

Overordnet er nemndas helhetsinntrykk at dette er tale om en fastlegepraksis og en gruppe- praksis av høy kvalitet. Så vel driftsmessige som formelle forhold er gjennomgående godt ivaretatt og kjøper kommer langt på vei til det selger har beskrevet som «dekket bord», selv om både oppstart og videre drift selvsagt også i denne saken vil fordre innsats fra tiltredende part.

Nemnda vurderer lokalene til å holde høy standard. De er lyse og innbydende, men først og fremst vektlegges godt tilpasset driften og ivaretar pasientlogistikken på hensiktsmessig måte. Lokalene gir mulighet for utvidelse av antallet legehjemler ved senteret dersom det er ønskelig med slik utvidelse, men er samtidig ikke så store at de blir uforholdsmessig kost- bare med dagens bemanning. De fire legekontorene har adekvat størrelse. Leieprisen anses moderat holdt opp mot den standard lokalene har. Tidsperspektivet i kontrakten gir god sik- kerhet.

Legesenteret benytter Trinnvis internkontrollsystem, og nemnda fikk under møtet bekreftet at det var i aktiv bruk. Noklus kvalitetssikring av labprøver anses å være standard i allmenn- praksis, og er også på plass i dette senteret. Ellers anses det å foreligge de praksissystemer og avtaler som er nødvendig for å drifte gruppepraksisen på tjenlig vis. Internavtalen vurderes som gjennomarbeidet og balansert.

Et velfungerende og innarbeidet hjelpepersonell er en faktor som i nemndspraksis tillegges stor vekt. Dette er ofte en viktig kontinuitetsbærer i overgangen mellom legene. Nemnda leg- ger til grunn at det ansatte personalet fyller sine stillinger på god måte. En registrerer at til- tredende part har anført at det er en del oppgaver de ikke utfører, som oppfattes å være van- lig i fastlegepraksiser ellers. Særlig er det vist til sårskift og assistanse ved kirurgi. Xxxxxx har syn for dette, men vil samtidig understreke at det i det i det videre vil være opp til bl. a. kjøper hvilke oppgaver xxx da facto ønsker at de skal være delaktig i. Å la hjelpepersonellet få flere oppgaver, uten å frita dem for andre, vil imidlertid sannsynlig medføre økte kostna- der for økt personellfaktor.

Xxxxxxxxx har en pasientliste på xxx. Pasientgrunnlaget er selvsagt en viktig faktor i nemn- das verdivurdering og vil i denne sak gi kjøper et godt økonomisk utgangspunkt for driften av praksisen. Dette kan også utledes av de fremlagte regnskapstall fra xxx praksisdrift.

Nemnda anser også at det ligger til rette for økt pasientliste såfremt kjøper skulle ønske det.

Selger har hatt solid omsetning i praksisen. Felleskostnader på rundt kr 70 000 (med tillegg av noe kostnader personlig ut over dette) anses ikke isolert sett å være billig. Men sett hen til den standard legesenteret holder, vurderer nemnda at kostnader har vært holdt på et nøk- ternt nivå og samlet sett anser nemnda at forholdene ligger meget godt til rette for kjøpers drift og inntektsgrunnlag.

Kjøper har anført at det vil vært bedre å kjøpe en nulliste. Isolert sett er dette på kort sikt

normalt sett en billigere løsning, men en overtar da ikke en inn- og opparbeidet praksis som gir høye inntekter fra første dag, slik kjøper etter nemndas vurdering gjør i denne saken. Det er uansett ikke en 0-liste som er gjenstand for overdragelse i denne saken.

Xxx ble sykmeldt i mai og har hatt vikar frem til xxx døde i juli. Vikarforholdet er videreført i etterkant. Dette innebærer et visst kontinuitetsbrudd, men samtidig ser det ikke ut til at det har påvirket pasientgrunnlaget i negativ retning og praksisen har vært ivaretatt av samme vikar hele perioden.

Fire søkere indikerer at det er en viss respons i markedet, selv i en tid hvor mange andre kommuner sliter med å rekruttere fastleger til hjemler basert på ordinær næringsdrift.

Nemnda har forståelse for at kjøper, i likhet med andre fastleger, kan vurdere den fremtidige rekrutteringen som usikker. Men nemnda må like fullt basere sin avgjørelse på gjeldende regler og vurderingskriterier og finner ikke holdepunkter for at det i denne foreligger rekrut- teringssvikt som skal ha nevneverdig betydning for verdifastsettelsen.

Begge parter har som støtte for sin argumentasjon vist til andre overdragelser i nærområdet. Nemnda finner det som utgangspunkt vanskelig å vektlegge betydningen av andre overdra- gelser som vi ikke har nærmere kjennskap til hva gjelder praksisens standard og beskaffen- het og uten kunnskap om grunnlaget for hvorfor partene er kommet frem til den avtalte kjø- pesummen.

Når det gjelder nemndspraksis har kjøper vist til tre konkrete avgjørelser, ihv. 2021 (2) og 2020 (1). Når det gjelder den første saken fra xxx (2021) var dette en solopraksis og standar- den og kvaliteten på praksisen/legesenteret i aktuelle sak er langt høyere enn hva som var tilfellet der. Avgjørelsen fra xxx (2021) er mer nærliggende å sammenligne med, selv om det også i den saken var enkelte verdireduserende forhold som ble påpekt av nemnda. Reelt sø- kergrunnlag var det samme. Opparbeidet praksis ble i xxx satt til 975 000, men verdien av utstyret var betydelig lavere. I nemndsavgjørelsen fra xxx (2020) var det en del konkrete for- hold som trakk prisen ned, bl. a. lokalenes beskaffenhet og det var et markert lavere pasient- grunnlag enn i vår sak. Det var dog et noe høyere søkergrunnlag. Opparbeidet praksis ble i den saken satt til 850 000.

Etter en helhetsvurdering, herunder sett til annen nemndspraksis, har nemnda kommet frem til at opparbeidet praksis i vår sak skal settes til kr 950 000.

Samlet vederlag for praksisen blir etter dette kr 1 210 000.

Betalingsfrist

I henhold til retningslinjene skal nemnda fastsette en betalingsfrist.

Kjøper overtar formelt hjemmelen/praksisen 1. januar 2022. Av hensyn til å unngå at oppfyl- lelsesfristen settes til hellig-/helgedag, settes til den 3. januar 2022.

Som betingelse for betalingen forutsettes at kjøper får seg overført fratredende leges aksjer i xxx uten annet vederlag enn det som er fastsatt i denne avgjørelsen.

Nemndskostnader

Etter retningslinjene skal nemndskostnadene som utgangspunkt deles likt mellom partene. Ingen av partene har bedt om annen fordeling og kostnadene fordeles derfor med en halv- part på hver.

Partene er solidarisk ansvarlig for at nemndas kostnader blir dekket fullt ut.

V. SLUTNING

1. Kjøpesummen fastsettes til kr. 1 210 000 – kronerenmilliontohundreogtitusen – for- delt på kr 260 000 for utstyr/inventar og kr 950 000 for opparbeidet praksis.

2. Kjøpesummen forfaller til betaling 3. januar 2022

3. Partene betaler in solidum – en for begge og begge for en – nemndas omkost- ninger etter oppgave

Avgjørelsen er på alle punkter enstemmig.

Larvik/Ålesund/Elverum, 1. desember 2021

Xxxx Xxxxxxxxx-Xxxxx Xxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxx