VILKÅR FOR INNTEKTSFORSIKRING GRUPPEFORSIKRING
VILKÅR FOR INNTEKTSFORSIKRING GRUPPEFORSIKRING
Forsikringsvilkår for kunder hos Zensum
INNTEKTSFORSIKRING
Gjeldende fra 01.01.2019
DEL I - INNLEDENDE BESTEMMELSER
1. DEFINISJONER
Med mindre noe annet fremgår av sammenhengen, betyr "Arbeidsledig/Permittert" ("Arbeidsledighet/Permittering")
at Medlemmets arbeidsforhold har opphørt alene på grunn av arbeidsmangel etter utløpet av en oppsigelsestid minst svarende til lovens minstekrav, eller at Medlemmet er helt permittert iht. Lov av 6. mai 1988 nr 22 om permitteringslønn og at Medlemmet;
a. er registrert ved NAV og har fått utstedt Meldekort og mottar Dagpenger, og
b. ikke utøver sitt Vanlige arbeid eller deltar i annen inntekts- eller avkastningsgivende virksomhet;
”Sykemelding" ("Sykemeldt"):
At Medlemmet på grunn av 100 % Sykemelding er forhindret fra å utføre Vanlig arbeid eller Selvstendig næringsvirksomhet og er under regelmessig tilsyn og behandling av lege;
"FAL"
Lov av 16. juni 1989 nr. 69 om forsikringsavtaler;
"Forsikringstaker"
Zensum AS, Xxxxxx xxxx 0, Postboks 1681 Vika, Oslo
"Heltids arbeid"
at Medlemmet er på sin faste arbeidsplass i Norge og utfører sitt vanlige arbeid i Norge minst 16 timer pr. uke;
"Hendelsesdatoen" etter sammenhengen:
a. dato for Medlemmets Sykemelding;
b. dagen etter Medlemmets siste dag i Heltids arbeid eller Selvstendig næringsvirksomhet;
"Ikrafttredelsesdato"
datoen for tegningen av forsikringen. Dette fremkommer av forsikringsbeviset;
"Konto"
Utbetalingen skjer til kontoen Forsikrede angir. Kontoen må tilhøre Forsikrede.
"Lege"
en person som har norsk autorisasjon som lege og praktiserer som lege i Norge, men ikke Medlemmet selv eller hans slektninger og nærstående;
"Medlem"
den enkelte person som er forsikret i henhold til punkt 2;
"Månedlig ytelse"
de løpende forsikringsytelser ved Sykemelding, Arbeidsledighet og Permittering og utgjør et beløp tilsvarende det månedlige terminbeløp som Medlemmet har valgt ved tegning og som skal betales til Forsikrede iht. Avtalen, dog begrenset til maksimum NOK 8.000.
Forsikrede velger selv størrelsen på den månedlige ytelsen ved kjøp av forsikringen. Erstatningsbeløpet fremgår i ditt forsikringsbevis.
"Opphørsdato"
den tidligste av følgende datoer:
a. Medlemmets 65. fødselsdag, eller ved tidligere tvungen eller frivillig pensjonering. Medlemmet er ansvarlig for å varsle Forsikringstaker om slik pensjonering og for å kansellere eller endre instruks om direkte debitering der som dette er aktuelt;
b. siste dag i oppsigelsesperiode etter punkt 14;
c. dato for Medlemmets død;
d. 24 ganger Månedlig ytelse er gitt uansett antall erstatningstilfeller
e. når forsikringen har vært aktiv løpende i 60 måneder.
"Permittert"
se definisjon under Arbeidsledig/Permittert;
"Selskapene"
norsk filial til AXA France IARD registrert i foretaksregisteret med organisasjonsnummer NO 921 042 582, kjennetegnet ved AXA, et fransk selskap med adresse 000 Xxxxxxxxx xx x’Xxxxx, 00000 Xxxxxxxx Xxxxx, Xxxxxxxxx. All kontakt skjer igjennom AXA med adresse Postboks 000 Xxxxxx, 0000 Xxxx eller telefon 000 00 000.
Tilsynsmyndighet er Autorite de Controle Prudentiel et de Resolution i Frankrike, samt Finanstilsynet i Norge;
"Selvstendig næringsdrivende" ("Selvstendig næringsvirksomhet")
en person, som ikke er registrert ved Arbeidstakerregisteret som arbeidstaker i Heltids arbeid og som;
x. xxxxxx, leder eller bistår i driften av et foretak i Norge og betaler forskuddsskatt av sin arbeidsinntekt og/eller folketrygdavgift etter høy sats av denne etter Folketrygdloven
§23-3;
b. utøver sitt daglige virke som
1. dagmamma
2. jordbruker/bonde
3. fisker;
c. er deltaker i sammenslutning eller ansvarlig selskap;
d. utøver kontroll over et foretak; eller
e. arbeider for et foretak og på noe vis er forbundet med noen som har kontroll over foretaket (forbundet med i betydningen; i rett opp- eller nedstigende linje, ektefelle, samboer, søsken, og ektefelles eller samboers foreldre og barn).
"Skadeforsikringsselskapet" AXA France IARD (del av AXA);
"Varslingsdato"
den dato da Medlemmet mottar formell oppsigelse (muntlig eller skriftlig), eller varsel om at arbeidsforholdet vil opphøre.
2. VILKÅR FOR MEDLEMSKAP
2.1.1 vedkommende har søkt lån og blitt positivt kredittsjekket
2.1.2 vedkommende har fylt 18 år, men ikke nådd en alder av 64 år ved startdato av forsikringen;
2.1.3 forsikringsbevis er utstedt;
2.1.4 vedkommende må være frisk og fullt arbeidsfør, hvilket innebærer at Medlemmet ikke har kjennskap om sykdom eller symptomer de siste 12 månedene eller om eksisterende sykdom, symtpom, skade, ikke har diagnose eller fått behandling for sykdom/skade som kan påvirke arbeidsførheten;
2.1.5 vedkommende er i Heltids arbeid (minimum 16 timer i uken) og vedkommende er ikke selv kjent med fremtidig Arbeidsledighet eller Permittering
2.1.6 vedkommende må være bosatt i Norge i henhold til Folkeregisteret og være medlem av norsk folketrygd, samt ha sin arbeidsplass i Norge.
Selv om forsikrede har mottatt bekreftelse på gyldig Zensum Inntektsforsikring kan forsikringen ikke påberopes dersom det fremgår av det foranstående i dette punkt at forsikrede på tegningstidspunktet ikke oppfyller kravene.
DEL II - FORSIKRING VED SYKEMELDING OG ARBEIDSLEDIGHET/PERMITTERING
6. VILKÅR FOR SYKEMELDINGSERSTATNING
Med de begrensninger som følger av de øvrige bestemmelser i denne polise, betaler AXA ytelser som beskrevet i punkt 10.1. Eventuell utbetaling vil skje dersom Medlemmet blir Sykemeldt i forsikringstiden, forutsatt at Hendelsesdatoen kommer minst 90 dager etter Ikrafttredelsesdato samt at Medlemmet er i Heltids arbeid. Har Medlemmet tidligere fremmet krav på ytelser ved Sykemelding, må Medlemmet deretter ha vært i Heltids arbeid i en sammenhengende periode på 180 dager for å ha krav på ytelser ved Sykemelding av samme årsak, og 180 dager for å fremme nytt krav ved Sykemelding av ny årsak.
7. BEGRENSNINGER I SYKEMELDINGSDEKNINGEN
AXA er uten ansvar dersom Sykemeldingen er oppstått som en direkte eller indirekte følge av:
7.1 sykdom eller lyte som Medlemmet hadde ved Ikrafttredelsesdato og som det må antas at medlemmet kjente til, dersom Hendelsesdato inntreffer innen to år etter Ikrafttredelsesdato;
7.2 psykiatrisk sykdom, psykisk eller nervøs lidelse eller forstyrrelse, inklusive stress og stressrelaterte tilstander, med mindre slik sykdom, forstyrrelse eller tilstand har vært undersøkt og diagnostisert av en Spesialist i psykiske lidelser;
7.3 ryggsmerter og tilhørende tilstander, med mindre det foreligger signifikante, objektive (nevrologiske og/eller radiologiske) funn som gir grunn for Sykemeldingen;
7.4 skade Medlemmet forsettelig har påført seg selv mens det var tilregnelig;
7.5 Medlemmets alkohol-, narkotika- eller medisininntak med mindre inntaket skjer under kvalifisert medisinsk veiledning fra en Lege for andre lidelser/tilstander enn alkohol-, narkotika- eller medikamentavhengighet/-misbruk;
7.6 forsikredes straffbare handling
7.7 kirurgiske inngrep og medisinsk behandling som ikke er av vesentlig medisinsk betydning for Medlemmet eller er etterspurt av psykiske, personlige og/eller kosmetiske grunner;
7.8 radioaktiv stråling, forurensning eller den radioaktive virkning av radioaktivt stoff eller delkomponent av dette;
7.9 opptøyer, opprør, forsøk på maktovertagelse, terror eller terrorlignende handlinger, atomskade uansett årsak fra atomsubstans, krig eller krigslignende handlinger (uavhengig av om krig er erklært eller ikke).
8. VILKÅR FOR ERSTATNING VED ARBEIDSLEDIGHET/PERMITTERING (Gjelder ikke Selvstendig næringsdrivende)
Med de begrensninger som følger av de øvrige bestemmelser i denne polise, betaler AXA ytelser som beskrevet i punkt 10.1. Eventuell utbetaling vil skje dersom Medlemmet blir Arbeidsledig/Permittert i forsikringstiden, forutsatt at Varslingsdato kommer minst 90 dager etter Ikrafttredelsesdato. Har Medlemmet tidligere fremmet krav på ytelser ved Arbeidsledighet/Permittering, må Medlemmet ha vært i Heltids arbeid mellom den første og den senere Arbeidsledighet/ Permittering i en sammenhengende periode på minst 180 dager.
9. BEGRENSNINGER I DEKNINGEN VED ARBEIDSLEDIGHET/ PERMITTERING
AXA er uten ansvar for Arbeidsledighet/Permittering dersom:
9.1 Medlemmet ikke har vært i Heltids arbeid i en sammenhengende periode på minst 12 måneder umiddelbart forut for Hendelsesdatoen. Perioder med permisjon, eller med Arbeidsledighet/Permittering på to uker eller mindre, vil ikke bryte kontinuiteten;
9.2 tap av arbeidet er regelmessig tilbakevendende som en del av Medlemmets arbeidssituasjon, arbeidet er sesongbetont, eller at Medlemmets arbeid er regulert av en arbeidsavtale av tidsbestemt karakter (jfr. Arbeidsmiljølovens § 14 - 9 om
Midlertidig ansettelse) og arbeidet har opphørt i h.h.t. arbeidsavtalen;
9.3 den er et resultat av at Medlemmet frivillig har oppgitt sitt arbeid;
9.4 Arbeidsledighet/Permittering inntrer direkte eller indirekte som følge av forhold som nevnt i punkt 7 foran;
9.5 Arbeidsledighet inntrer direkte eller indirekte som følge av Medlemmets eget mislige forhold hvor oppsigelse er eller lovlig kunne vært gitt.
10. YTELSER UNDER DEL II
10.1 Ytelser ved Sykemelding, Arbeidsledighet og Permittering:
10.1.1 Det betales ingen ytelse for de første 60 dager.
10.1.2 Skadeforsikringsselskapet dekker et beløp tilsvarende 1/30 av Månedlig ytelse for hver sammenhengende dag forut for Opphørsdato.
10.1.3 Maksimal erstatning under forsikringen utgjør: Ved Arbeidsledighet/Permittering og Sykemelding: 12 ganger Månedlig ytelse ved samme erstatningstilfelle eller 24 ganger Månedlig ytelse uansett antall erstatningstilfeller.
10.2 Samordning av løpende ytelser
10.2.1 Dersom Medlemmet mottar ytelser fra AXA og det inntreffer forhold som ville gitt krav på erstatning under et annet alternativ, skal AXA straks varsles skriftlig. Medlemmet har ikke krav på ytelser under flere alternativer samtidig. Så snart vilkårene for å motta ytelser under ett alternativ ikke lenger foreligger, vil videre utbetalinger under dette alternativ opphøre. Medlemmet vil i stedet motta ytelse under det annet alternativ dersom vilkårene for dette foreligger.
10.2.2 Har Medlemmet vært berettiget til ytelser for Sykemelding, vil AXA ved vurderingen av Medlemmets krav på ytelser for Arbeidsledighet/Permittering, se bort fra at Medlemmet på grunn av Sykemelding ikke var i Heltids arbeid umiddelbart forut for kravperioden. Denne perioden vil bli medregnet ved vurderingen av om kravet etter punkt 9.1 er oppfylt.
10.2.3 Dersom Medlemmet mottar ytelser for Arbeidsledighet/ Permittering når krav fremmes for Sykemelding, vil AXA se bort fra forutsetningen i punkt 6 om at Medlemmet skal være i Heltids arbeid.
10.2.4 Dersom Medlemmet går over fra ytelser under ett alternativ til et annet, skal de samlede ytelser ikke overstige det laveste ansvarsbeløp for ett av alternativene.
DEL III - GENERELLE BESTEMMELSER
11. KRAV MOT SELSKAPENE
11.1 Krav mot Selskapene skal fremsettes av Medlemmet på Selskapenes skjema for skademelding og sendes til AXA, Postboks 000 Xxxxxx, 0000 Xxxx, telefon 000 00 000, eller på xxxxx://xxx.xxxxxx.xxx/ claims/homeno.
Er forsikringstilfellet inntruffet, skal enhver som mener å ha krav mot selskapet melde fra til dette uten ugrunnet opphold. Selskapet er fri for ansvar hvis kravstilleren ikke har meldt kravet til selskapet innen ett – 1 – år regnet fra det tidspunkt vedkommende fikk kunnskap om de forhold som begrunner det, jfr. FAL §§8-5 og 18-5.
11.2 Selskapet er fri for ansvar hvis kravstilleren ikke har anlagt sak eller krevet nemndbehandling innen seks – 6 – måneder regnet fra den dag selskapet skriftlig har meddelt vedkommende at det ikke anser seg ansvarlig og samtidig minnet vedkommende om fristen, dens lengde og følgen av at den oversittes, jfr. FAL §§ 8-5 og 18-5, begge bestemmelsers annet ledd.
Dersom krav ikke allerede er bortfalt etter 11.1 eller foregående avsnitt, foreldes det etter reglene i FAL §§ 8-6 og 18-6.
11.3 Selskapene kan til enhver tid kreve dokumentasjon for at vilkårene for kravet er oppfylt. Slik dokumentasjon inkluderer, men er ikke begrenset til, undersøkelse av Medlemmet av Lege utpekt av Selskapene, bekreftelse fra Medlemmets nåværende eller tidligere arbeidsgiver (eller fra en hvilken som helst annen person) om at Medlemmet for tiden ikke er i arbeid hos vedkommende, dokumentasjon for at Medlemmet regelmessig oppsøker NAV og aktivt søker arbeid, og kopi av Medlemmets Arena utskrift- beregninger. Ved krav på fortsatt Månedlige ytelser skal Medlemmet uten godtgjørelse fylle ut skjema for fornyelse av kravet for hver måned. Krav om fortsatte ytelser må være sendt til Selskapene innen 120 dager etter siste utbetaling av Månedlig ytelse.
11.4 Dersom krav fremmes under forsikringen, plikter Medlemmet å gi Selskapene samtykke til å innhente uttalelser og opplysninger fra alle leger og helseinstitusjoner hvor Medlemmet har vært til undersøkelse og/eller behandling, både forut for tegningen av forsikringen og senere. Medlemmet forplikter seg likeledes til å frita legene og helseinstitusjonene for sin taushetsplikt, selv om opplysningene skulle innebære tap eller reduksjon av rettigheter under forsikringen.
12. SKATT
Periodiske /Månedlige ytelser må anses (delvis) å erstatte løpende skattepliktig inntekt og er derfor skattepliktig etter skatteloven.Ytelsene vil derfor bli innberettet til skattemyndighetene.
13. BETALING AV FORSIKRINGSYTELSER
13.1 Enhver utbetaling skjer til Medlemmet og godskrives den Konto som er angitt i skadeskjema. Ved periodiske ytelser skjer utbetalingen pr. måned, eller etter Selskapenes nærmere bestemmelser.
13.2 I tillegg til forsikringsytelsene beskrevet i denne polisen vil Selskapene betale renter i samsvar med FAL § 18-4.
Forsikringspremien er basert på det erstatningsbeløpet som er valgt. Både premie og erstatningsbeløp fremgår av ditt forsikringsbevis. Premien betales etterskuddsvis pr. måned. Forsikringstakeren vil underrette Medlemmet om premiesatsen. Selskapene forbeholder seg rett til når som helst å endre denne. Forsikringstakeren vil gi Medlemmet 1 måneds skriftlig varsel om slik endring, som vil få virkning fra første premieforfall etter utløpet av varslingstiden.
14. ANGRERETT, OPPSIGELSE OG OPPHØR AV MEDLEMSKAP
15.1 Forsikringsdekningen opphører automatisk ved Opphørsdato.
15.2 Medlemmet har 30 dagers angrerett fra Ikraftredelsesdato for forsikringen. Ved oppsigelse fra Medlemmet innen 30 dager fra Ikrafttredelsesdato vil betalt premie bli refundert.
15.3 Medlemmet kan si opp forsikringsavtalen med minst 30 dagers skriftlig varsel. Oppsigelsen får virkning fra dagen før første premieforfallsdato som kommer etter utløpet av varslingsperioden. Med unntak som nevnt i punkt ovan, har Medlemmet ikke krav på refusjon av premie.
15.4 Ved bruk av angrerett og oppsigelse kan Medlemmet kontakte Zensum på telefon 00 00 00 00 og adresse: Zensum, Inntektsforsikring, Xxxxxx xxxx 0, 0000 Xxxx
15.5 Forsikringstakeren og Selskapene kan si opp forsikringsavtalen i medhold av FAL § 12-4 og 12-9. Medlemmet skal varsles om oppsigelsen i henhold til FAL § 19-6 annet ledd.
15.6 Selskapene kan endre vilkårene under denne polisen med 1 måneds skriftlig varsel.
15. ALMINNELIGE BESTEMMELSER
15.2 Denne polise dekker en ren risikoforsikring, og har ingen innløsningsverdi ved utløpt forsikringstid.
15.3 Medlemmet har ikke rett til å overdra, pantsette eller på annen måte disponere over denne polise eller sine rettigheter under den.
15.4 Da hovedkontoret eller servicekontor kan trenge opplysninger vedrørende forsikringen, samtykker Medlemmet i at opplysninger kan overføres til AXA sine kontorer innenfor EU/EØS.
15.5 Denne forsikringsavtale reguleres av norsk lov og skal være undergitt norske domstolers jurisdiksjon.
16. FREMGANGSMÅTEN VED KLAGE
Dersom du har spørsmål eller klager du ønsker å fremføre i tilknytning til dine poliser, bør disse tas opp skriftlig med:
AXA
Postboks 000 Xxxxxx, 0000 Xxxx,
telefon 000 00 000
som representant for AXA France IARD og AXA France VIE som dekker denne forsikring. Vennligst angi hvilken polise henvendelsen knytter seg til.
Dersom du ikke skulle være fornøyd med avgjørelsen, har du følgende muligheter for utenrettslig behandling:
Finansklagenemda,
Postboks 00, Xxxxxx 0000 Xxxx,
telefon 00 00 00 00,
faks 23 13 19 70.
Ovenstående vil ikke begrense din adgang til domstolsbehandling.
17. PERSONOPPLYSNINGER - SØKERENS/FORSIKREDES RETTIGHETER M.M.
AXA håndterer personopplysninger i samsvar med gjeldende personopplysningslovgivning og lover. AXAs personvernpolicy og annen informasjon relatert til personopplysninger er på xxxxx://xx.xxx.xxxxxxxx.xxx/xxxxxxxxxx