Norges Dykkeforbund
Norges Dykkeforbund
Forsikringsbevis og vilkår
gjelder fra 01.01.2021 til 31.12.2021
Forsikringsnr 88617350
Forsikringen omfatter
• Dekning av utgifter til utredning og behandling av idrettsskader, herunder tannskader
• Tilgang til Gjensidige Idrettsforsikring, telefon 00 00 00 00, for bistand til bestilling av utredning/behandling
• Erstatning ved varig medisinsk invaliditet og ved dødsfall som følge av ulykkesskade/idrettsskade
• Psykologisk førstehjelp/krisehjelp
Oppstart utredning og behandling | Grunn- og Engangsforsikring | Utvidet forsikring |
Ventetid for oppstart av utredning etter at skade er meldt elektronisk | 3 virkedager | 3 virkedager |
Ventetid for oppstart av behandling etter at skade er meldt elektronisk | 60 dager | 3 virkedager |
Forsikringen dekker
Utredning og behandling av akutte ulykkesskade/idrettsskade | |||||
Fase | Dekning (beløp angitt i kroner) for individuell og organisert trening over hele verden | Grunn- og ut- videt forsikring | Engangs- forsikring | Egen- andel | |
A | Akutt | Refusjon av offentlige egenandeler ved akuttbehandling | 2 000 | 2 000 | 1 000 |
B | Utredning | Billeddiagnostikk (MR, CT, ultralyd, røntgen), styrke – og funksjonstest | 5 000 | 5 000 | |
Utredning/ behandling | Utredning /behandling hos legespesialist, idrettslege (NIMF), kontroll etter operasjon | 4 000 | 2 000 | ||
C | Behandling | Behandling hos off. godkjent behandler som f. eks manuellterapeut, fysioterapeut, kiropraktor, klinisk ernæringsfysiolog, styrke- og funksjonstest | 4 000 | 2 000 | |
Operasjon, ortose | 50 000 | 15 000 | |||
Rehabilitering etter operasjon hos off. godkjent behandler som f. eks xxxxxxx xxxxxxxx, fysioterapeut eller kiropraktor, styrke- og funksjonstest | 25 000 | 10 000 | |||
Andre dekninger | |||||
Dekning (beløp angitt i kroner) | Grunn- og ut- videt forsikring | Engangs- forsikring | Egen- andel | ||
D | Undersøkelse og behandling av spiseforstyrrelse | 100 000 | - | Ingen | |
E | Tannskader | 50 000 | 25 000 | 1 000 | |
F | Reiseutgifter (Dekker i tillegg reiser for en foresatt for barn) | 6 000 | 4 000 | ||
G | Ansvar | 4 000 000 | 4 000 000 | 1 000 | |
H | Psykologisk førstehjelp/krisehjelp | Inntil 10 timer **) | Inntil 10 timer **) | Ingen | |
Dekning ved varig medisinsk invaliditet og dødsfall som følge av ulykkesskade/idrettsskade | |||||
Dekning (beløp angitt i kroner) | Grunn- og utvidet forsikring | ||||
I | Erstatning ved dødsfall – Ved forsikredes død Utbetales til ektefelle/samboer og barn hvis avdøde var eneforsørger Utbetales til forsikredes barn under 20 år | 80 000 150 000 50 000 | |||
J | Erstatning ved varig medisinsk invaliditet - Forsikringssum kr 300 000 Invaliditetsgrad 10 – 50 % (Medisinsk invaliditetsgrad under 10 % gir ikke erstatning) Invaliditetsgrad 51 -100 % | 30 000 – 150 000 159 000 – 600 000 | |||
Br13_0269/02.2021
*) Dekker behandling av belastningsskade i henhold til til punkt 5.1.9.
**) Per 12 måneders periode
Forsikringsperiode
Forsikring gjelder fra 01.01.2021 – 31.12.2021. Denne forsikringen fornyes ikke automatisk og gjelder fra betalingstidspunktet fram til utløpet av forsikringstiden.
Forsikringen omfatter
Forsikringen omfatter alle aktiviteter i regi av Norges dykkeforbund. Forsikringen gjelder til og med det året man fyller 80 år. Utøvere eldre enn 80 år omfattes ikke av medisinsk invaliditet og dødsfall som følge av ulykkes- eller idrettsskade.
Sikkerhetsforskrifter – hva idrettsutøveren selv har ansvar for
Forsikringen er overtatt på betingelse av at sikrede overholder særforbundets gjeldende regler om startberettigelse og kamp- og konkurranseregler for særidretten, jf. I henhold til kapittel 6-2 og 14-2 i lov om NIF og Olympiske komite. Har sikrede ikke overholdt disse bestemmelsene, kan retten til erstatning helt eller delvis falle bort etter Forsikringsavtaleloven § 13-9.
Frist for å melde skade
Den skadelidte skal uten ugrunnet opphold melde skaden slik at vedkommende kommer under behandling så tidlig som mulig. Skade/krav må meldes til Gjensidige innen ett år etter at forsik- rede/den som har rett til erstatningen fikk kunnskap om de forhold som begrunner det, ellers bortfaller retten til erstatning.
Hvordan melde skade?
Skade skal melde elektronisk på xxx.xxxxxxxxxx.xx/xxxxxx/xxxx-xxxxx/xxxxxxxxxxxxxxxxx og på link til skademelding på xxx.xx.
Når kan behandling starte (gjelder ikke akuttfasen eller tannskader)
Oppstart for behandling er for Grunn- og Engangsforsikring
60 dager og for Utvidet forsikring 3 virkedager etter at skade er meldt. Dette innebærer at man tidligst kan kreve at behandlingen starter etter dette.
Utredning og behandling – krav til henvisning og forhåndsgodkjenning
Undersøkelser og behandlinger som dekkes av forsikringen, skal forhåndsgodkjennes av Gjensidige Idrettsforsikring. Uten dette bortfaller retten til erstatning.
Utredning og behandling - annet
Hvis du ikke møter til avtalt time i forbindelse med legebesøk/ konsultasjon bestilt av Gjensidige, vil ikke kostnaden være dekket av forsikringen. Kostnaden vil da bli belastet deg direkte.
Dersom forsikrede uten rimelig grunn unnlater å gjennomføre anbefalt medisinsk behandling, eller starter idrettsaktiviteten for tidlig etter skade, kan dette medføre at forsikringen ikke dekker videre behandling. Man anses for å være frisk når man enten er friskmeldt av lege / behandler, eller har deltatt i konkurranser.
Forsikringen dekker utredning og behandling i Norge. Det kan gjøres unntak etter vurdering.
Reklamasjon og klage
Dersom du mener at vi har gjort feil i saker som gjelder forsikrings- avtalen eller erstatningsoppgjør kan du kontakte:
Gjensidige Forsikring Kundeombudet E-post: xxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxx.xx Postboks 000 Xxxxxxx, 0000 Xxxx
Finansklagenemda
E-post: xxxxxxxxx@xxxxx.xx Postboks 00, Xxxxxx, 0000 Xxxx
Forsikringsselskap Gjensidige Forsikring ASA
Vilkår fra 01.01.2019
I tillegg til forsikringsbevis og dette vilkår gjelder:
• Generelle vilkår
• Forsikringsavtaleloven (FAL) av 16. juni 1989 i den utstrekning den ikke er fraveket i vilkåret. Forsikringsbeviset/avtalen og eventuelle spesifikasjoner gjelder foran vilkåret.
• Gjensidige kan foreta vilkårsendringer fra hovedforfall.
1. Definisjoner
1.1 Sikrede
Med sikrede menes den person hvis liv eller helse forsikringen er knyttet til.
1.2 Sikredes ektefelle
Med ektefelle menes person som har inngått lovformelig ekteskap med sikrede. Likestilt med ektefelle er en som har inngått registrert partnerskap med sikrede. En person regnes ikke som forsikret ektefelle lenger enn til det tidspunkt der det er avsagt dom for
– eller gitt bevilling til – separasjon eller skilsmisse, selv om avgjørelsen ikke er rettskraftig eller endelig. Tilsvarende gjelder ved registrert partnerskap.
1.3 Barn
Som mottaker av barnetillegg ved dødsfall regnes sikredes egne barn under 20 år. Barn som følge av dødsfall mister eneforsørger har samme rettighet til erstatning som ektefelle eller samboer.
1.4 Sikredes samboer
Med samboer menes person som – når forsikringstilfellet inntreffer
– den sikrede lever sammen med i ekteskapslignende eller partnerskapslignende forhold hvis det av Folkeregisteret fremgår at vedkommende har hatt samme bopel og felles barn med sikrede. Når registrering i Folkeregisteret ikke foreligger, er vedkommende likevel å anse som sikredes samboer dersom andre bevis gjør det åpenbart at betingelsene i foregående setning er oppfylt.
Dette gjelder likevel ikke dersom det, på tidspunktet når forsi- kringstilfellet inntreffer, foreligger forhold som er til hinder for at lovlig ekteskap eller registrert partnerskap kan inngås.
Et samboerforhold anses som opphørt ved utløpet av den dag partene flytter fra hverandre, selv om dette ikke er meldt til Folkeregisteret.
1.5 Vilkår for utbetaling – forsikringstilfellet
For ulykke og idrettsskade inntreffer forsikringstilfellet på det tidspunktet skaden inntraff.
For belastningsskade inntreffer forsikringstilfellet ved første behandling av lege fysioterapeut o.l.
Kriteriene må være oppfylt i forsikringsperioden.
2. Hvem forsikringen omfatter og hvor/når forsikringen gjelder
Forsikringen omfatter alle lisensierte dykkere under deltagelse i alle dykkerkonkurranser over hele verden.
Forsikrede må være medlem av norsk folketrygd.
2.1 Organisert idrettsutøvelse
Forsikringen gjelder under organisert idrettsutøvelse jf. Punkt 4.1.a og b for idrett som forsikringsavtalen omfatter, samt treningsøvel- ser som naturlig hører sammen med denne i regi av klubben.
a) Under konkurranser, oppvisninger
b) Under trening på idrettsbane/ i idrettshall / i løype
c) Fellestrening utenfor bane/hall ledet av instruktør
d) Trening utenfor bane/hall som naturlig inngår i et planlagt treningsprogram.
e) All oppvarming og nedjogging i forbindelse med aktivitetene under punktene a) til og med d) ovenfor.
f) For dommere er også egentrening omfattet.
2.2 Reise
Under direkte reise til/fra organisert idrettsutøvelse, jf. Punkt 2.1 dekker forsikringen ulykkesskade jf. Punkt 4.1 c.
Forsikringen dekker i tillegg reiser for en foresatt for barn. Forsikringen dekker kun utgifter som ikke kan kreves fra annet hold.
2.3 Opphold
Ved opphold på konkurranse-/treningsstedet i forbindelse med organisert idrettsutøvelse, jf punkt 2.1 dekker forsikringen ulykkesskade jf. Punkt 4.1 c.
Under reiseopphold som foregår utenfor utøverens hjemsted, gjelder forsikringen også under oppholdet – dog høyst en uke før første, og tre dager etter siste konkurransedag / treningssamling – enten utøvere reiser samlet eller hver for seg.
3. Hva forsikringen kan omfatte
3.1 Refusjon av offentlige egenandeler ved akuttbehandling (A)
3.2 Billeddiagnostikk (MR, CT, ultralyd, røntgen) Styrke- og funksjonstest (B)
3.3 Utredning/behandling hos lege- spesialist/ idrettslege (NIMF), kontroll etter operasjon (B)
3.4 Behandling hos off. godkjent behandler som f. eks manuellterapeut, fysioterapeut, kiropraktor, Klinisk ernæringsfysiolog, styrke- og funksjonstest (C)
3.5 Operasjon, ortose (C)
3.6 Rehabilitering etter operasjon hos off. godkjent behandler som f. eks manuell-
terapeut, fysioterapeut, kiropraktor, styrke- og funksjonstest (C)
3.7 Undersøkelse og behandling av spiseforstyrrelse (D)
3.8 Tannskader (E)
3.9 Reiseutgifter (F)
3.10 Ansvar (G)
3.11 Psykologisk førstehjelp/krisehjelp (H)
3.12 Erstatning ved dødsfall (I)
3.13 Erstatning ved varig skade som medfører livsvarig medisinsk invaliditet på minst 10 % (J)
4. Hvilke skader selskapet svarer for og hvilke begrensninger som gjelder
4.1 Hvilke skader selskapet svarer for
a) Idrettsskade, akutt skade på legemet som oppstår plutselig og uforutsett og som inntreffer i forsikringstiden i forbindelse med organisert idrettsutøvelse, jf punkt 2.1. Skade på sinnet for
eksempel sjokk, regnes ikke som idrettsskade, med mindre det samtidig er oppstått legemsskade som medfører livsvarig og erstatningsmessig invaliditet.
b) Belastningsskade. Forsikringen omfatter skader som kommer gradvis som følge av langvarig belastning eller slitasje under organisert dykking og trening. Herunder omfattes også frostskader og/ eller gassforgiftninger som ikke skjer akutt, se punkt 5.1.9.
c) Ulykkesskade, skade på legemet forårsaket ved en plutselig ytre fysisk begivenhet – ulykkestilfelle – som inntreffer i forsikringstiden i forbindelse med reise jf. Punkt 2.2 og opphold jf. Punkt 2.3. Skade på sinnet for eksempel sjokk, regnes ikke som ulykkesskade, med mindre det samtidig er oppstått legemsskade som medfører livsvarig og erstatningsmessig invaliditet. I tillegg dekkes plutselige og uforutsette skader som skyldes:
– fall som ikke er forårsaket av sykdom
– vridningsskader av kne og ankel
– Brudd (fraktur) i skulder, arm, håndledd, lårbein, leggbein, skinnlegg, ankel eller hælbein, som følge av hard og/eller feil landing etter hopp
4.2 Særlige aktiviteter
Uten særskilt avtale svarer selskapet ikke for skade som skyldes deltakelse i dykking med tilførsel av luft eller pustegass, hastig- hetsløp med motorkjøretøy/fartøy, luftsport, fjellklatring og ekspedisjonslignende utfarter.
4.3 Skade som er påvirket av sykdom, sykelig tilstand eller anlegg
Forsikringen gjelder ikke skader / lidelser som skyldes hjerte /
karsykdommer, besvimelse eller annen sykelig tilstand.
Hvis det kan antas at sykelig tilstand eller anlegg, sammen med skaden har medvirket til den sikredes død, invaliditet eller behand- lingsutgifter, settes erstatningen ned. Den nedsettes i forhold til den betydning den sykelige tilstanden eller det sykelige anlegg har hatt for dødsfallet, invaliditeten eller behandlingsutgiftene.
4.4 Skade ved medisinsk behandling eller bruk av medikamenter
Forsikringen gjelder ikke skade forårsaket ved medisinsk undersø-
kelse, behandling og lignende eller ved inntak av medikamenter med mindre den sikrede er blitt behandlet på grunn av en skade som selskapet svarer for.
Ikke i noe tilfelle gjelder forsikringen skade forårsaket ved bruk av medikamenter som omfattes av WADAs dopingliste.
4.5 Forsettlig fremkalling av forsikringstilfellet
Selskapet dekker ikke selvmord eller forsøk på selvmord. Likevel
dekkes selvmord dersom kravstilleren kan sannsynliggjøre at dette skyldes en akutt sinnsforvirring med ytre årsak – og ikke en sinnslidelse.
4.6 Grov uaktsom fremkalling av forsikringstilfellet.
For sikrede som er fylt 16 år gjelder:
Har den sikrede grovt uaktsomt fremkalt forsikringstilfellet eller økt skadens omfang, kan selskapets ansvar settes ned eller falle bort. Det samme gjelder dersom den sikrede grovt uaktsomt har fremkalt forsikringstilfellet gjennom overtredelse av en sikkerhets- forskrift.
Ved avgjørelsen skal det legges vekt på skyldgraden, skadeforlø- pet, om sikrede var i selvforskyldt rus, hvilken virkning nedsettelse eller bortfall av ansvaret vil få for den som har krav på forsikringen eller for andre personers om er økonomisk avhengige av han eller henne og forholdene ellers.
I andre tilfeller enn de som er nevnt i første ledd kan selskapet ikke påberope seg at den sikrede uaktsomt har fremkalt forsikringstilfel- let. Selskapet kan ikke påberope reglene i første ledd dersom sikrede på grunn av alder eller sinnstilstand ikke kunne forstå rekkevidden av sin handling.
4.7 Gjensidiges regressadgang mot skadevolder
Gjensidige har rett til regress mot ansvarlig skadevolder for utbetalt
erstatning, jf Lov om skadeserstatning § 3-7 og Lov om yrkesskade- forsikring § 8.
5. Skadeoppgjør
a) Den som vil fremme krav mot selskapet skal gi selskapet de opplysninger som er tilgjengelige for han eller henne, og som selskapet trenger for å kunne ta stilling til kravet og utbetale erstatning.
b) Ved skade må den sikrede snarest søke lege, underkaste seg regelmessig behandling og følge leges forskrift.
c) Skadeopplysningene meldes elektronisk på skjema fastsatt av selskapet, som du finner på xxx.xx og xxx.xxxxxxxxxx.xx/xxxxxx/xxxx-xxxxx/xxxxxxxxxxxxxxxxx
Skademeldingen skal inneholde sikredes fødselsnummer og personnummer.
På forespørsel skal skaden kunne bekreftes av lagleder/ trener/ oppmann.
Så snart meldingen er mottatt av selskapet, blir det registrert skadesak med eget skadenummer.
Orientering vil bli sendt til den som er skadet. For barn under 18 år sendes informasjonen til foresatte.
d) Den som ved et skadeoppgjør gir uriktige eller ufullstendige opplysninger, kan miste ethvert erstatningskrav mot selskapet både under denne og andre forsikringsavtaler i henhold til FAL 18-1.
e) Sikrede har krav til renter av erstatningsbeløp jf FAL 18-4.
f) Kan det antas at tilstanden vil bli bedret ved operasjon eller annen behandling – og den sikrede uten rimelig grunn vegrer seg for å underkaste seg behandling – skal det likevel ved fastsettelse av endelig invaliditetsgrad tas hensyn til den mulighet for forbedring som slik behandling kan antas å ville ha medført, jf FAL 13-12.
g) Retten til erstatning bortfaller hvis ikke undersøkelsen, behandlingen og operasjonen er skriftlig forhåndsgodkjent av Gjensidige. Akutte skader som medfører risiko for liv og helse rettes direkte til legevakten.
h) Forsikringen dekker nødvendig medisinsk behandling av skaden i inntil 2 år fra skadedagen.
5.1 Forsikringssum og egenandel
Forsikringssum og egenandel for den enkelte dekning fremgår av forsikringsbeviset. Det belastes kun en egenandel pr. skadetilfelle.
5.1.1 Akuttbehandling (A)
Ved akuttskader som medfører risiko for liv og helse skal man kontakte legevakt/sykehus/fastlege.
Forsikringen dekker egenandeler ved offentlige behandling.
5.1.2 Billeddiagnostikk(MR, CT, ultralyd, røntgen) styrke- og funksjonstest (B)
Etter forhåndsgodkjennelse betaler Selskapet for utredning som er bestilt av Gjensidige.
5.1.3 Utredning/behandling hos legespesialist, idrettslege (NIMF), kontroll etter operasjon (C)
Etter forhåndsgodkjennelse betaler Selskapet for behandling som er bestilt av Gjensidige.
5.1.4 Behandling hos off. godkjent behandler som f.eks xxxxxxx xxxxxxxx, fysioterapeut, kiro praktor, styrke- og funksjonstest (C)
Etter forhåndsgodkjennelse betaler Selskapet for behandling som er bestilt av Gjensidige. Forsikringen dekker ikke behandling hos lagets terapeut eller terapeut som laget har avtale med, og som er lønnet av laget/klubben.
5.1.5 Operasjon, ortose (C)
Etter forhåndsgodkjennelse betaler Selskapet for behandling som er bestilt av Gjensidige.
Det må foreligge henvisning fra lege før undersøkelse og behand- ling ved privat behandlingssted.
Gjensidige dekker plastisk kirurgi ved skjemmende vansiring etter særlig avtale.
Trening i helsestudio dekkes ikke.
5.1.6 Rehabilitering etter operasjon hos off. godkjent behandler som f.eks xxxxxxx xxxxxxxx, fysioterapeut, kiropraktor, styrke- og funksjonstest (C)
Etter forhåndsgodkjennelse betaler Selskapet for rehabilitering etter operasjon som er bestilt og dekket av Gjensidige. Forsikringen dekker ikke behandling hos lagets terapeut eller terapeut som laget har avtale med, og som er lønnet av laget/klubben.
Trening i helsestudio dekkes ikke.
5.1.7 Undersøkelse og behandling av spiseforstyrrelse (D) Etter forhåndsgodkjennelse betaler Selskapet for undersøkelse og behandling relatert til spiseforstyrrelse som er bestilt av Gjensidige.
5.1.8 Tannskade (E)
Selskapet dekker behandling av tannskader i inntil to år fra skadedagen med inntil den forsikringssum som fremgår i forsi- kringsavtalen. Hvis det ved tannskade også dekkes medisinske behandlingsutgifter, beregnes kun en egenandel.
For barn under 18 år dekkes tannbehandling som ikke dekkes av det offentlige og som er utført innen utgangen av det kalenderår forsikrede fyller 22 år. Utgifter til behandling hos tannlege uten offentlige driftstilskudd dekkes ikke for barn under 18 år.
Ved bruk av tannbeskytter trekkes ingen egenandel. Tannskade som følge av spising er unntatt.
5.1.9 Belastningskader
Etter forhåndsgodkjennelse betaler Selskapet for behandling som er bestilt av Gjensidige.
Det som dekkes er behandlingsutgifter for belastningsskade i muskler, sener, senerelaterte strukturer og stressfrakturer/ tretthetsbrudd.
Forsikringen dekker ikke artrose/degenerative leddforandringer.
Det dekkes kun én gang for samme skadelokalisasjon og skadetype (kroppsdel) pr 12 måneders periode og man må være frisk før ny skade meldes.
Man er frisk når man enten er friskmeldt av lege /behandler, eller har deltatt i konkurranser.
Belastningsskaden må kunne knyttes til organisert dykking og trening.
For skader etter frost eller gassforgiftning dekkes nødvendig behandling.
5.1.10 Reiseutgifter (F )
Forsikringen dekker rimeligste transportmiddel for skadelidte mellom hjemmet og til og fra nærmeste behandlingssted.
Det skal her tas hensyn til skadedes tilstand.
Reiseutgifter dekkes for en foresatt til barn under 18 år utover forsikringssum.
Forsikringen dekker ikke kostnader i forbindelse med diett og overnatting.
5.1.11 Ansvar (G)
Forsikringen dekker rettslig erstatningsansvar på tredjemann for person og ting når sikrede er erstatningsansvarlig i henhold til gjeldende rett ved utøvelse av dykking og trening, og skaden er konstatert i forsikringstiden.
Forsikringen dekker inntil forsikringssummen inklusive renter og saksomkostninger.
Ansvarsforsikringen gjelder hele verden.
5.1.12 Psykologisk førstehjelp/krisehjelp (H)
Etter forhåndsgodkjennelse betaler Selskapet for behandling som er bestilt av Gjensidige.
Forsikringen dekker utgiftene til inntil 10 behandlinger per
12 måneders periode til psykologisk førstehjelp /krisehjelp ved alvorlige ulykker, alvorlig idrettsskade, dødsfall, overfall eller innbrudd.
Psykologisk førstehjelp/krisehjelp er et tilbud til skadelidte og deres familie (utøverens ektefelle/samboer, foreldre og/eller barn i den faste husstand). Den/de som tilbys psykologhjelp skal ha vært direkte involvert i, eller vitne til, en traumatisk ulykke eller hen- delse.
Tilbudet omfatter ikke samlivsbrudd og behandling av lidelser som har utviklet seg som følge av psykiske belastninger over tid.
Tilbudet omfatter heller ikke oppfølging av psykolog etter idretts- skader som må anses å være relativt lite kritiske for skadelidtes liv og helse selv om skaden medfører at skadelidte ikke kan utøve sin idrett over kortere eller lengre tid.
Det kreves ikke henvisning fra lege.
5.2 Dødsfall som følge av idrettsskade/ ulykkesskade (I)
Har skaden medført død innen ett år, betales dødsfallserstatningen
med den forsikringssum som fremkommer i forsikringsbeviset. Eventuell invaliditetserstatning som måtte være forskuddsbetalt for samme skade, kommer til fradrag.
Dør den forsikrede av annen årsak innen ett år etter at skaden inntraff, betales verken dødsfalls- eller invaliditetserstatning.
Dør den forsikrede senere enn ett år etter at skaden inntraff, betales ikke dødsfallserstatning men invaliditetserstatning.
Dødsfallserstatning som ikke er angitt som ektefelle/barnetillegg utbetales til:
1. Ektefellen (partner i henhold til partnerskapsloven)
2. Hvis avdøde ikke etterlater seg ektefelle/partner skjer utbetalin- gen til samboer,
3. Etterlater man seg heller ikke samboer, skjer utbetalingen til livsarvingene,
4. Etterlater man seg heller ikke livsarving, skjer utbetaling til den som beløpet er testamentert til.
5. Etterlater man seg heller ikke testamentsarving, skjer utbetaling til øvrige arvinger etter loven.
Det er ikke adgang til å oppnevne begunstiget.
Ektefelle/samboertillegget utbetales til den som er berettiget jf punkt 1.2 eller punkt 1.4.
Barnetillegget utbetales til barn jf punkt 1.3.
5.3 Livsvarig medisinsk invaliditet som følge av idrettsskade/ulykkesskade (J)
Med medisinsk invaliditet menes varig fysisk og/eller psykisk
funksjonsnedsettelse. Invaliditeten fastsettes uten hensyn til yrke, nedsatt evne til inntektsgivende arbeid, fritidsinteresser og lignende.
Dersom invaliditetsgraden kan forandre seg, kan endelig oppgjør utsettes inntil
– 3 år etter skadedagen for forsikrede over 20 år
– 5 år etter skadedagen for forsikrede under 20 år
Det endelige oppgjøret skal da basere seg på hva som må antas å bli den livsvarige medisinske invaliditeten ut fra tilstanden på 3-års henholdsvis 5-årsdagen etter ulykkesskaden.
a) Invaliditeten fastsettes i henhold til sosialdepartementets invaliditetstabell, gyldig på oppgjørstidspunktet.
Selskapet svarer ikke for invaliditetsgrad mindre enn 10 %. Dette gjelder for hvert enkelt forsikringstilfelle.
For hver prosentenhet som invaliditetsgraden overstiger 50 % betales i tillegg 2 % av forsikringssummen i erstatning.
b) Ved sammensatt skade i det enkelte lem/organ, vurderes det samlede funksjonstap opp mot den sats som gjelder for fullstendig tap av funksjonsevnen i det enkelte lem / organ.
Invaliditetsgraden for ett og samme forsikringstilfelle kan ikke overstige 100 %, selv om flere lemmer/organer er rammet.
c) Tap av eller skade på lem eller organ som var fullstendig ubrukbart før skaden inntraff, gir ikke rett til erstatning for invaliditet. Var et lem eller organ tidligere delvis tapt eller ubrukbart, gjøres det tilsvarende fradrag når invaliditetsgraden skal bestemmes. Når sykelig tilstand eller anlegg har medvirket til at invaliditeten oppstår etter skaden, blir høyere enn skaden alene tilsier gjelder også forholdsregelen i punkt 4.3.
d) Tannskader gir ikke rett til invaliditetserstatning.
Gjensidige Forsikring • Postboks 700, Sentrum, 0106 Oslo • xxxxxxxxxx.xx • Tlf 000 00000