VILKÅR – ANNEN SYKDOM

VILKÅR – ANNEN SYKDOM

Gjelder fra 01.01.2024

Dekning er levert av Norsk Forsikring,som opptrer for og på vegne av

Swiss Life (Luxembourg) SA.

Den enkeltes forsikringssum og ytelse framgår av forsikringsbeviset.

I tillegg til dette vilkår gjelder:

 Forsikringsavtalen med angitt forsikringsomfang, spesifikasjoner og tilgjengelige tilleggsdekninger.

 Lov om forsikringsavtaler av 16. juni 1989 nr 69. (FAL).

 Det øvrige lovverk.

 Forsikringsavtalen med angitte spesifikasjoner og tilgjengelige tilleggsdekninger gjelder foran vilkårene. Forsikringsavtalen og forsikringsvilkårene gjelder foran lovbestemmelser som kan fravikes. Forsikringen er dekket i Swiss Life (Luxembourg) SA heretter kalt Selskapet.

INNHOLDSFORTEGNELSER

1. DEFINISJONER 2

2. INNLEDENDE VILKÅR 3

2.1 Forsikringsavtalen 3

2.2 Ikrafttredelse/Innmelding 4

2.3 Helsekrav 4

2.4 Varighet 4

6.4 Endringer av antall forsikrede 10

6.5 Utvidelse av forsikring for annen sykdom: 10

6.6 Retten til fortsettelsesforsikring 10

6.7 Påminnelse om opphør/ettervern 10

6.8 Rente ved forsinket betaling 10

6.9 Foreldelse av rett til forsikringsutbetaling 10

6.10 Forbehold om rett til fremtidige

endringer i forsikringsvilkår og premier 11

2.5	Opphør av forsikring – Oppsigelse	4	6.11	Overdragelse og pantsettelse	11
2.6	Uttredelse	5	6.12	Overskudd	11
2.7	Premie og premiebetaling	5	6.13	Forsikringsforetakets regressadgang	11
2.8	Forsikringsytelser	5	6.14	Lovvalg og verneting	11
3.	YTELSER VED ANNEN SYKDOM	5	7.	SPESIELLE BESTEMMELSER	11
3.1 annen	Arbeidsuførhetserstatning som følge av sykdom enn yrkessykdom	5	7.1 7.2	Krig og krigslignende forhold Radioaktiv forurensning og kjernefysiske	11

3.2 Menerstatning som følge av annen

sykdom enn yrkessykdom 6

3.3 Hvilke vilkår benyttes ved skadeoppgjør 7

3.4 Begrensninger i forsikringsforetakets ansvar 7

4. VALGFRIE TILLEGGSDEKNINGER 7

4.1 Forskuttert arbeidsuførhetserstatning 7

4.2 Psykologisk førstehjelp 8

5. REGLER VED ERSTATNINGSOPPGJØR 9

5.1 Erstatningsoppgjør 9

5.2 Melding av krav – utbetaling av

erstatning 9

5.3 Hvilke vilkår benyttes ved skadeoppgjør 9

6. GENERELLE REGLER/ADMINISTRATIVE BESTEMMELSER 9

6.1 Opplysningsplikt 9

6.2 Lege og spesialisterklæringer 9

6.3 Tapsbegrensningsplikt 9

eksplosjoner 11

7.3 Unntak for forsikringsdekning eller utbetaling som kan medføre sanksjoner mot

forsikringsgiver eller reassurandør 11

7.4 Ved flere forsikringsforetak 11

7.5 Databeskyttelse 11

7.6 Tvister/klager 13

7.7 Klagerett for tjenester kjøpt på nettet 14

1. Definisjoner

I disse forsikringsvilkår betyr:

Forsikringsforetaket

Swiss Life (Luxembourg) S.A., et børsnotert allmennaksjeselskap (ASA) underlagt luxembourgsk lov, aktivt innen livsforsikring, med registrert kontor i 0, Xxx Xxxxxx Xxxxxxx, X-0000 Xxxxxxxxxx, registrert i det luxembourgske handelsregisteret under nummer B-22663. I samsvar med vedtak fra det luxembourgske finansdepartementet datert 2. mai 1985 er Swiss Life underlagt tilsyn fra Commissariat aux Assurances, Luxembourgs forsikringstilsynsmyndighet, lokalisert i 00, xxx Xxxxxx Xxxxxxx, X-0000 Xxxxxxxxxx.

Rapporten om soliditeten og den økonomiske tilstanden til Swiss Life er tilgjengelig på følgende lenke: xxxxx://xxx.xxxxxxxxx-xxxxxx.xxx/xxxxxx- solutions/about-us.html#downloads

Vennligst velg "Årsrapporter og Xxxxxxx XX-rapporter" – "Solvens II-rapport Swiss Life (Luxembourg) SA".

Alle henvendelser knyttet til disse forsikringsvilkår skal rettes til Forsikringsforetakets distributør: Norsk Forsikring AS

Postboks 165,

3571 Ål

Norge

Lensmannslia 4

1386 Asker Norge

Postadresse:

Besøksadresse:

Arbeidsavklaringspenger

Arbeidsavklaringspenger skal sikre inntekt for et medlem som på grunn av sykdom, skade eller lyte har fått nedsatt arbeidsevne og dermed:

a. får aktiv behandling, eller

b. deltar på et arbeidsrettet tiltak, eller

c. får annen oppfølging med sikte på å skaffe seg eller beholde arbeid.

Arbeidsavklaringspenger erstatter tidligere attførings- og rehabiliteringspenger og tidsbegrenset uførestønad og er beskrevet i folketrygdlovens § 11.

Arbeidsdyktighet

Med 100% arbeidsdyktighet menes at medlemmet er helt arbeidsdyktig tilsvarende heltidsstilling. For å anses som fullt arbeidsfør skal man kunne utføre sitt vanlige arbeid uten innskrenkninger, og ikke motta sykepenger, arbeidsavklaringspenger eller noen form for uførepensjon.

Arbeidsuførhet

Helt eller delvis tap av evnen til inntektsbringende arbeid som følge av sykdom eller skade inntruffet i forsikringstiden. Ved avgjørelse av om det foreligger sykdom legges det til grunn et sykdomsbegrep som er vitenskapelig basert og alminnelig anerkjent i medisinsk praksis. Når graden av varlig uførhet fastsettes, tas det hensyn til forsikredes muligheter for inntekt i ethvert arbeid som forsikrede kan utføre.

Delutbetaling

Delutbetaling er en tilleggsytelse som gir rett til utbetaling etter 24 mnd med minst 40% sammenhengende arbeidsuførhet ved vedtak om AAP i ytterligere 12 mnd. Utbetaling ved 100% arbeidsuførhet er 20% av avtalt forsikringssum.

FAL

Lov om forsikringsavtaler av 16. juni 1989 nr. 69.

Forfallstidspunkt – utbetaling av erstatning

Ménerstatning og Erstatning for tap i fremtidig erverv forfaller til betaling når et forsikringstilfelle er inntruffet og krav om erstatning er meldt.

Forsikrede / medlemmet

Den som tilhører en definert gruppe av ansatte som forsikringsavtalen omfatter og som er forsikret i henhold forsikringsavtalen. Medlemmet er de personers liv eller helse forsikringen knytter seg til. Medlemmet skal være mellom 18 og 67 år dersom annet ikke er avtalt i forsikringsavtalen.

Forsikringsavtale

Forsikringsavtalen er en kollektiv uføreforsikring som en arbeidsgiver eller en gruppe arbeidsgivere (bransjeorganisasjon) tegner for nærmere avtalte grupper av sine arbeidstakere og eventuelt deres ektefeller/samboere. Forsikringsavtalen gir informasjon om forsikringen, hvilke forsikringsdekninger og forsikringssummer som er avtalt, samt hvilke forsikringsvilkår som gjelder for forsikringsavtalen.

Medlemsbevis

Medlemsbevis/forsikringsbevis er et skriftlig bevis til medlemmet/forsikrede som skal inneholde opplysninger om avtalte ytelser og hvilke forsikringsvilkår som gjelder for forsikringsavtalen jfr. FAL § 19-3.

Forsikringssum

Det er den avtalte summen for valgte forsikringsdekninger som er utgangspunkt for erstatningsberegning.

Forsikringssummen fremkommer i forsikringsavtalen.

Forsikringstaker

Den arbeidsgiver eller bransjeorganisasjon som har inngått forsikringsavtalen med forsikringsforetaket.

Forsikringstiden

Med forsikringstiden menes den perioden forsikringsavtalen er i kraft. For det enkelte medlem menes med forsikringstiden den perioden vedkommende tilhører den gruppe forsikringsavtalen omfatter

Forsikringstilfellet

Forsikringstilfellet inntreffer på det tidspunkt vilkårene for å få utbetalt forsikringssum er oppfylt.

 Ménerstatning

Forsikringstilfellet er å anse som inntruffet på det tidspunkt forsikrede har vært minst 50 % medisinsk invalid i en sammenhengende periode av 2 år og den medisinske invaliditeten er bedømt å være varig.

 Tap i fremtidig erverv

For erstatningsposten tap i fremtidig erverv er sykdommen å anse som inntruffet på dato for første dag i den sykmeldingsperiode som fører frem til et forsikringstilfelle.

Et forsikringstilfelle er å anse som inntruffet på det tidspunkt forsikrede har vært minst 40 % ervervsufør i en sammenhengende periode på 2 år som følge av sykdommen og ervervsuførheten er bedømt å være varig. Ervervsuførheten anses ikke som varig nedsatt dersom forsikrede er innvilget arbeids-avklaringspenger etter lov om folketrygd §11.

Forsikringsår

12-månedersperioden fra forsikringens hovedforfall.

Forskuttert arbeidsuførhetserstatning

Forskuttert arbeidsuførhetserstatning er en valgfri tilleggsdekning som kan være tilknyttet Annen Sykdom. Det vil fremgå av forsikringsavtalen og forsikringsbeviset dersom slik tilleggsdekning er avtalt.

Grunnbeløp (G) Grunnbeløpet i folketrygden. Medisinsk invaliditet

Med medisinsk invaliditet forstår vi den fysiske og/eller den

psykiske funksjonsnedsettelsen som en bestemt skade eller sykdom erfaringsvis forårsaker. Invaliditetsgraden fastsettes på objektivt grunnlag uten hensyn til den forsikredes yrke, nedsatt evne til inntektsgivende arbeid (uføregrad), friluftsinteresser og lignende. Med medisinsk invaliditet menes en varig skade/lyte av medisinsk art som fastsettes på grunnlag av Arbeids- og

inkluderingsdepartementets invaliditetstabell av 21.04.1997

Menerstatning som følge av annen sykdom enn yrkessykdom

Forsikringssum som utbetales på grunnlag av varig medisinsk invaliditet hos medlemmet.

NAV

Den norske Arbeids- og velferdsforvaltninga.

Oppgjørstidspunkt

Med oppgjørstidspunkt menes det tidspunkt da samtlige vilkår for utbetaling er oppfylt.

Psykologbistand

Psykologbistand er en valgfri tilleggsdekning som kan være tilknyttet Annen Sykdom. Det vil fremgå av forsikringsavtalen og forsikringsbeviset dersom slik tilleggsdekning er avtalt.

Annen sykdom

Forsikringen dekker varig ervervsuførhet eller varig medisinsk invaliditet som utbetales som et engangsbeløp i henhold til de regler som er fastsatt i dette vilkårets pkt. 3.1 og 3.2. Eventuelle valgfrie tilleggsdekninger kan være tilknyttet etter vilkårets pkt. 4. Hvilke dekninger forsikringen faktisk omfatter og forsikringssummens størrelse fremgår av forsikringsavtalen.

Unntak og begrensninger

Uføreforsikringen dekker ikke uførhet som følge av ulykker eller yrkesskader/ yrkessykdom. Andre unntak og begrensninger er angitt i vilkårets pkt. 2, 3.4 og pkt 7

2. Innledende vilkår

2.1 Forsikringsavtalen

En avtale om forsikring mellom forsikringstaker og Forsikringsforetaket for forsikringstakers medlemmer / forsikrede. Forsikringsavtalen regulerer rettigheter og forpliktelser for den etablerte forsikring i overensstemmelse med forsikringsavtalelovens § 19-2, og kan ellers inneholde bestemmelser om andre forhold som de to partene ønsker særskilt avtale om.

Forsikringen omfatter de forsikrede medlemmer som er angitt i forsikringsavtalen.

Oppsigelse av forsikringsavtalen kan gjøres av forsikringstaker eller av forsikringsforetaket og gjelder for samtlige forsikrede.

2.2 Ikrafttredelse/Innmelding

2.2.1 Tillslutningskrav

For personalgrupper med obligatorisk tilslutning er minste antall medlemmer ved forsikringens etablering 2 personer.

2.2.2 Ikrafttredelse

Dersom ikke annet er avtalt, begynner forsikringsforetakets ansvar å løpe når avtalen er inngått.

Den enkeltes forsikringsdekning trer i kraft fra det tidspunkt som angis i forsikringsavtalen, under forutsetning av at medlemmet godkjennes i henhold til de risikovurderingsregler som forsikringsforetaket følger.

2.2.3 Innmelding når forsikringsforetaket fører fortegnelse over medlemmene

Følgende gjelder for ordninger der forsikringsforetaket fører fortegnelse over medlemmene:

Forsikringstaker sender melding om opptak av nye medlemmer i.h.t. forsikringsavtalens bestemmelser. Hvis ikke annet er avtalt, skjer opptak av nye medlemmer i forsikringen tidligst fra den dato melding er mottatt av forsikringsforetaket. For innmeldinger gjelder helsebestemmelser jfr. pkt. 2.3.

2.3 Helsekrav

Ved inntredelse i forsikringen kreves det at medlemmet er fullt arbeidsfør tilsvarende heltidsstilling (100% stilling).

Dette gjelder også ved økning av forsikringssummen eller annen utvidelse av forsikringen. For å anses som fullt arbeidsfør skal man kunne utføre sitt vanlige arbeid uten innskrenkninger, og ikke motta sykepenger, arbeidsavklaringspenger eller noen form for uførepensjon. Dersom noen, etter forsøk på å gjeninntre i sin stilling, går tilbake til noen av de foran nevnte ytelser etter 6 mnd, forbeholder forsikringsforetaket seg retten til å vurdere om full arbeidsførhet forelå i løpet av arbeidsforsøket.

Ved overtakelse av forsikring fra annet forsikringdforetak overtas personalgruppen med de helsebedømmelser, reservasjoner og evt. avslag gitt av tidligere forsikringsforetak. Medlemmer som har søknad til helsevurdering i avgivende forsikringsforetak, tas opp på bakgrunn av dette forsikringsforetakets helsevurdering.

Følgende gjelder for arbeidsuførhet og menerstatning som følge av annen sykdom enn yrkessykdom.

2.3.1 Færre enn 5 medlemmer eller frivillig tilslutning

Når en forsikring for personalgrupper med obligatorisk tilslutning omfatter mindre enn 5 medlemmer eller har frivillig tilslutning, kreves arbeidsdyktighets- og egenerklæring om helse for alle. Dersom forsikringsforetaket ikke finner egenerklæringen tilfredsstillende, kan medlemmet ikke være med i forsikringen.

2.3.2 Flere enn 5 medlemmer

For grupper over 5 medlemmer kan forsikringsforetaket t oppheve kravet til helseerklæring.

2.4 Varighet

Forsikringen gjelder for ett år av gangen hvis ikke annet er avtalt, og fornyes automatisk hvis ikke forsikringstakeren eller forsikringsforetaket benytter seg av sin rett til oppsigelse.

2.5 Opphør av forsikring – Oppsigelse

Ved opphør av forsikringen som følge av at forsikringstakeren eller forsikringsforetaket sier opp eller unnlater å fornye forsikringen, eller dekning opphører grunnet manglende premiebetaling fra forsikringstakerens side eller på annen måte, skal medlemmene varsles ved skriftlig dokument eller på annen forsvarlig måte.

Ved opphør av forsikringen har det enkelte medlem rettigheter iht. FAL §§ 19-6 og 19-7. Se pkt. 6.6 og 6.7.

2.5.1 Forsikringstakers oppsigelsesadgang Hvis ikke annet er avtalt i forsikringsavtalen, har

forsikringstakeren rett til å si opp forsikringen med virkning

fra forsikringsårets utløp.

Hvis forsikringsforetaket t krever at vilkår, bestemmelser og/eller premietariff skal endres ved utløpet av et forsikringsår, kan forsikringstaker si opp forsikringen ved forsikringsårets utløp. Dersom premievarselet er sendt senere enn 1 måned før forsikringsårets utløp, kan forsikringen sies opp innen én måned etter at premievarsel er sendt.

2.5.2 Forsikringsforetakets oppsigelsesadgang

Forsikringsforetaket kan, hvis særlige grunner foreligger si opp forsikringen ved forsikringstidens utløp, jfr. FAL §§ 3-5 og 12-9.

Forsikringsforetaket kan si opp forsikringen i forsikringstiden, hvis forsikringstakeren har forsømt sin opplysningsplikt, jfr. FAL § 13-3.

Dersom premien ikke blir betalt innen betalingsfristen kan forsikringsforetaket si opp forsikringsavtalen, jfr. pkt 2.7.

Hvis forsikringen ved utløpet av et forsikringsår ikke lenger tilfredsstiller tilslutningskravet jfr. vilkårets pkt. 2.2.1, trer avtalen ut av kraft ved utgangen av det følgende forsikringsår såfremt de nevnte tilslutningskrav heller ikke da er oppfylt. Forsikringen kan likevel fornyes for et år dersom forsikringstakeren kan godtgjøre at betingelsene sannsynligvis vil bli oppfylt ved utgangen av forsikringsåret.

2.6 Uttredelse

Den enkeltes forsikringsdekning gjelder høyst ut det forsikringsår forsikrede oppnår den avtalte opphørsalder i forsikringsavtalen.

Forsikringsdekningen opphører dessuten å gjelde når:

 Forsikringsavtalen opphører.

 Medlemmet ikke lenger tilhører den gruppe som forsikringsavtalen omfatte.

 Arbeidsforholdet opphører. Uttredelse skjer fra den dato ansettelsesforholdet formelt er avsluttet, jfr. pkt.6.7.

 Medlemmet dør.

 Medlemmet har fått utbetalt 100 % arbeidsuførhetserstatning etter pkt. 3.1, og/eller 100 % menerstatning etter pkt. 3.2.

Som uttredelse av gruppen regnes ikke tilfeldig eller midlertidig fravær fra arbeidet på grunn av sykdom eller ulykke, heller ikke permisjon, permittering eller fravær på grunn av militærtjeneste eller svangerskapspermisjon.

Dersom annet ikke er avtalt i forsikringsavtalen, meldes medlemmet ut av forsikringen den dag medlemmet trer ut av den gruppen avtalen omfatter. I ordninger der forsikringsforetaket fører fortegnelse over medlemmene, finner utmeldelse dog tidligst sted den dag melding om uttredelse er mottatt hos forsikringsforetaket. Forsikringen opphører tidligst 14 dager etter at skriftlig påminnelse er sendt fra forsikringsforetaket eller forsikringstakeren, se pkt. 6.7.

Ved uttredelse av uføreforsikringen har den enkelte forsikrede rett til å tegne individuell fortsettelsesforsikring, se pkt. 6.6 og 6.7.

2.7 Premie og premiebetaling

Beregning av gjennomsnittspremie for forsikring for annen sykdom skjer første gang når forsikringen trer i kraft, og deretter årlig ved forsikringens hovedforfall. Premien fastsettes på grunnlag av gjeldende premietariff og grunnbeløp, eller annet avtalt grunnlag for fastsettelse av forsikringssum.

For ordninger hvor forsikringsforetaket fører fortegnelse over de forsikrede, vil premieendringer som skyldes inn/ utmeldinger i løpet av året, avregnes ved hvert hovedforfall med mindre annet er avtalt i forsikringsavtalen. Det samme gjelder hvis forsikrede dør.

Hvis forsikringen opphører i forsikringsåret, tilbakebetales premie tilsvarende det antall måneder det er betalt premie for, regnet fra det tidspunkt forsikringsforetakets ansvar opphørte.

Premien betales forskuddsvis til forsikringsforetaket. Den første premien forfaller til betaling tidligst den dag forsikringen trer i kraft, eller 30 dager etter at premievarsel er sendt. Senere premier forfaller til betaling på de forfallsdager som er fastsatt i avtalen.

Betalingsfristen for premien er 30 dager fra betalingsvarsel er sendt forsikringstaker. Premiebetalingen skal skje uten kostnad for forsikringsforetaket i én post for samtlige forsikringsdekninger i forsikringsavtalen. Blir premien ikke betalt innen betalingsfristen, trer forsikringen ut av kraft hvis premien ikke er betalt innen 14 dager etter at lovbestemt varsel er sendt med mindre annet følger av FAL § 14-2.

For forsikringstakerens plikt til å betale renter av premien gjelder lov om renter ved forsinket betaling av 17. desember 1976 nr. 100. LOV-2013-02-15-8.

2.8 Forsikringsytelser

Hvilke dekninger som er avtalt, og forsikringssummens størrelse, vil fremgå av forsikringsavtalen og forsikringsbeviset.

Forsikringstilfeller må inntreffe mens den enkelte forsikringsdekning er i kraft, ellers er forsikringsforetaket uten ansvar.

3. Ytelser ved annen sykdom

3.1 Arbeidsuførhetserstatning som følge av annen sykdom enn yrkessykdom

3.1.1 Erstatning ved arbeidsuførhet

Sykdommen er å anse som inntruffet på første dag i den sykmeldingsperiode som fører frem til forsikringstilfelle.

Forsikringen gir rett til utbetaling når kravet til minst 40 % arbeidsuførhet i et sammenhengende tidsrom av 2 år er innfridd og der forsikringsforetaket har vurdert arbeidsuførheten som varig.

Har arbeidsuførheten vart sammenhengende i 5 år, anses den som varig, med mindre spesielle forhold tilsier noe annet

Hvis ikke annet er avtalt i forsikringsavtalen, beregnes erstatningen slik ved 100 % varig arbeidsuførhet.

Pensjonsgivende inntekt (beregningsgrunnlaget) året konstateringstidspunktet	før	Maksimal	grunnerstatning
Inntekt til og med 7 G	22 G

Over 7 G til og med 8 G 24 G

Over 8 G til og med 9 G 26 G

Over 9 G til og med 10 G 28 G

Over 10 G 30 G

Grunnlaget for beregningen er medlemmets pensjonsgivende inntekt i året før sykdommen konstateres. Hvis medlemmets antatte pensjonsgivende inntekt, uten sykdommen i året sykdommen konstateres, gir et høyere grunnlag, legges dette til grunn. Tilsvarende gjelder hvis medlemmet i et senere inntektsår ville ha oppnådd en pensjonsgivende inntekt som gir et høyere grunnlag. Hvis

det er særlige holdepunkter for å anta at grunnlaget for beregningen avviker vesentlig fra det som ville vært medlemmets alminnelige inntektsnivå uten sykdommen, skal grunnlaget for beregningen settes til dette nivået.

Beregningsgrunnlaget fastsettes i forhold til G den 1. januar i det inntektsåret inntekten er opptjent.

Erstatningsberegningen skjer i henhold til alder og G på oppgjørstidspunktet. Eventuelle delutbetalinger kommer til fradrag i erstatningsberegningen.

Alderstillegg/aldersreduksjon

 Er medlemmet 45 eller 46 år, svare erstatningen til grunnerstatningen. For hvert år medlemmet er eldre enn 46 år, gjøres et fradrag som utgjør 5 % av grunnerstatningen.

 Erstatningen skal likevel utgjøre minst 10 % av grunnerstatningen.

 Er medlemmet 35-44 år, forhøyes erstatningen for hvert år han eller hun er yngre enn 45 år, med 3,5 % av grunnerstatningen.

 Er medlemmet 34 år eller yngre, forhøyes erstatningen for hvert år han eller hun er yngre enn 35 år, med 2,5 % av grunnerstatningen. I tillegg forhøyes erstatningen med 35 % av grunnerstatningen. Beregningen skal knyttes til medlemmets alder på oppgjørstidspunktet.

3.1.2 Retten til erstatning

Retten til arbeidsuførhetserstatning inntrer dersom medlemmet har vært minst 40 % arbeidsufør i et sammenhengende tidsrom på mer enn 2 år som følge av sykdom og forsikringsforetaket vurderer arbeidsuførheten som varig. Ervervsuførheten anses ikke som varig nedsatt dersom forsikrede er innvilget arbeids-avklaringspenger etter lov om folketrygd kapittel 11.

Høyeste opphørsalder er 67 år.

Hvis varig arbeidsuførhet er lavere enn 100 %, reduseres erstatningen tilsvarende. Det utbetales ikke erstatning når uførheten er lavere enn 40 %.

Ved forsikringsforetakets bedømmelse av om, og i hvilken grad, inntekts-/ arbeidsevnen skal anses som varig nedsatt, tas det hensyn til medlemmets reelle muligheter for arbeidsinntekt i ethvert arbeid som vedkommende kan utføre sammenlignet med tilsvarende muligheter før medlemmet ble arbeidsufør.

Forsikringen forutsettes å ha vært i kraft for medlemmet første dag i siste sammenhengende sykemeldingsperiode som ledet frem til oppgjørstidspunktet.

Sykemeldingsperioden anses som sammenhengende selv om medlemmet har vært undergitt aktivisering - arbeidstrening, jfr. folketrygdlovens § 8-6, og/eller graderte sykepenger, jfr. folketrygdlovens § 8-13.

3.1.3 Tilleggsytelse – Retten til delutbetaling ved arbeidsavklaringspenger etter 24 måneder

Dersom medlemmet har vært minst 40 % sammenhengende arbeidsufør i minst 24 måneder regnet fra første sykedato og det samtidig er innvilget vedtak på ytterligere en periode på 12 måneder med arbeidsavklaringspenger i NAV, vil det bli utbetalt en delutbetaling på 20 % av erstatningen ved 100% arbeidsuførhet. Delutbetalingen på 20 % regnes ut fra den forsikringssum som er gjeldende på tidspunkt for delutbetaling. Ved lavere arbeidsuførhet reduseres delutbetalingen tilsvarende. Delutbetalingen på 20% beregnes ut fra den forsikringssum som er gjeldende på tidspunktet for rett til delutbetaling.

3.2 Menerstatning som følge av annen sykdom enn yrkessykdom

3.2.1 Retten til erstatning

Forsikringstilfellet er å anse som inntruffet på det tidspunkt forsikrede har vært minst 50 % medisinsk invalid i en sammenhengende periode av 2 år og den medisinske invaliditeten er bedømt å være varig. Invaliditetsgraden vurderes når det er gått to år etter at sykdommen inntraff. Dersom det fremgår av forsikringsbeviset har medlemmet rett til menerstatning, forutsatt at varig medisinsk invaliditet er minst 50 % og at invaliditeten er fastsatt før fylte 67 år.

Dersom ikke annet er avtalt, utgjør grunnerstatningen ved 100 % medisinsk invaliditet 4,5 G. Ved lavere invaliditetsgrad settes grunnerstatningen etter tabell under

Medisinsk invaliditet	Grunnerstatning		%
50-64 %	55 %

65-74 % 67 %

75-84 % 83 %

85-100 % 100 %

Invaliditetsgraden fastsettes etter Arbeids-og inkluderingsdepartementet invaliditetstabell av 21.04.1997.

Alderstillegg/aldersreduksjon

Hvis det ikke er avtalt at erstatningen skal være uavhengig av medlemmets alder, beregnes menerstatningen slik i forhold til grunnerstatningen:

 Er medlemmet 45 eller 46 år, svarer erstatningen til grunnerstatningen. For hvert år medlemmet er eldre enn 46 år, gjøres et fradrag som utgjør 2 % av grunnerstatningen.

 Erstatningen skal likevel utgjøre minst 40 % av grunnerstatningen. For hvert år medlemmet er yngre enn 45 år, forhøyes erstatningen med 2 % av grunnerstatningen.

Beregningen knyttes til alderen da sykdommen ble konstatert, og G på oppgjørstidspunktet etter reglene i lov om yrkesskadeforsikring.

3.3 Hvilke vilkår benyttes ved skadeoppgjør

Ved krav om utbetaling av erstatning under Annen Sykdom benyttes de vilkår som gjaldt på forsikredes første dag i siste sammenhengende sykdomsperiode som ledet frem til forsikringstilfellet.

3.4 Begrensninger i forsikringsforetakets ansvar

3.4.1 Maksimal forsikringssum

Med mindre annet er avtalt i forsikringsavtalen, er høyeste tillatte forsikringssum i forsikringen:

Annen sykdom – arbeidsuførhet: 22-30 G

Annen sykdom – medisinsk invaliditet: 20 G

3.4.2 Krig

Hvis Norge kommer i krig, kan Kongen fastsette begrensninger i den forsikredes rettigheter etter forsikringsavtaleloven. Kongen kan også gjøre andre nødvendige endringer i livsforsikringsavtaler for å dekke underskudd i et livsforsikringsforetak som følge av krig, jfr. forsikringsvirksomhetsloven § 3-24.

3.4.3 Ved arbeidsuførhet og medisinsk invaliditet

Når det ikke er avgitt helseerklæring fra det enkelte medlem, gis ikke rett til erstatning ved arbeidsuførhet og/eller medisinsk invaliditet som inntrer innen 2 år etter at forsikringsforetakets ansvar begynte å løpe, og som skyldes sykdom, lyte eller mén som medlemmet hadde på dette tidspunkt, og som det må antas at vedkommende kjente til.

Når det er avgitt egenerklæring om helse fra det enkelte medlemmet, gis det ikke rett til erstatning ved:

 Arbeidsuførhet som skyldes følger av sykdom som har vist symptomer tidligere enn 3 måneder etter at forsikringen ble satt i kraft.

 Sykdom, lyte eller mén som forsikringsforetaket har tatt en spesiell reservasjon for i forsikringsbeviset.

For forhøyelse av forsikringssum som ikke ligger innen forsikringsavtalens ramme, gjelder tilsvarende bestemmelser, regnet fra den dag forsikringssummen ble forhøyet.

3.4.4 Retten til erstatning inntrer uansett ikke dersom

 For sykdom, lyte eller mèn som forsikringsforetaket har tatt en spesiell reservasjon for i forsikringsbeviset

 Arbeidsuførheten skyldes skade som er fremkalt med forsett av medlemmet selv jfr. FAL § 13-8.

 Medlemmet reiser eller tar opphold i strøk utenfor Norge hvor det foregår krigshandlinger, væpnet konflikt eller krigslignende politiske uroligheter, og blir arbeidsufør som følge av disse forhold.

 Medlemmet rammes av arbeidsuførhet under opphold utenfor Norden, og oppholdet har vart lengre enn 12 måneder. Dog gjelder forsikringsdekningen selv om oppholdet har vart i mer enn 12 måneder hvis medlemmet er i norsk utenlandstjeneste, i tjeneste hos utenlandsk bedrift med fast tilknytting til Norge eller i tjeneste hos en internasjonal organisasjon som har fast tilknytting til Norge. Opphold utenfor Norden anses ikke avbrutt ved tilfeldige opphold i Norden for legebesøk, sykehusbehandling, forretninger, ferie e.l.

 Xxxxxx medlemmet dør før forsikringstilfellet inntreffer etter pkt. 3.1, pkt. 3.2 eller pkt.4.1

 Forsikrede ikke er medlem i norsk folketrygd jfr. Lov om folketrygd av 28.02.1997 nr. 19, Kap. 2. eller er medlem av følgende trygdeordninger i Norden:

 FPA (Finland)

 Tryggingastofnun rikisins (Island)

 Försäkringskassan (Sverige)

 Sikringsstyrelsen (Danmark)

For forsikrede som ikke er medlem av Norsk Folketrygd, men medlem av annen nordisk trygdeordning gjelder følgende begrensning:

 Den varig uføregrad og den tidsbegrensede uføregrad skal fastsettes av lege i Norge etter gjeldende regelverk i Norge.

 Utgifter i forbindelse med fastsettelse av den varige arbeidsuføregrad eller den tidsbegrensede uføregrad erstattes ikke.

4. Valgfrie tilleggsdekninger

4.1 Forskuttert arbeidsuførhetserstatning

Det kan tilknyttes dekningen forskuttert arbeidsuførhetserstatning i forsikringsavtalen som valgfri tilleggsdekning. Dekningen vil være angitt i forsikringsbeviset dersom forsikringen er tegnet.

Forsikringen utbetales med avtalt forsikringssum iht forsikringsavtalen og etter bestemmelsene i pkt. 3.1.2.

Delutbetalinger etter pkt. 3.1.3 bortfaller når Forskuttert arbeidsuførhetserstatning er tilknyttet.

Forskuttert uførhetserstatning utbetales på bakgrunn av avtalt forsikringssum, dog begrenset iht vilkårene punkt 4.1.2.

4.1.1 Retten til forskuttering

Retten til forskuttering inntrer dersom medlemmet har vært minst 40 % sammenhengende arbeidsufør i 12 måneder regnet fra første sykedato og arbeidsuførheten ikke er bedømt varig.

Det kan avtales at retten til forskuttering som nevnt foran inntrer etter 18 måneder og 24 mnd.

4.1.2 Forskutteringens størrelse

Det forskutterte beløp utgjør 10 % av forsikringssum, likevel begrenset etter medlemmets pensjonsgivende inntekt i henhold til tabellen nedenfor:

Pensjonsgivende inntekt	Maksimal	årlig	utbetaling
Til og med 4,5 G	1 G

Over 4,5 G til og med 6,5 G 2 G

Over 6,5 G 3 G

Ved lavere arbeidsuførhet enn 100 % reduseres forskutteringen tilsvarende. Hvert forskutteringsbeløp regnes ut fra den forsikringssum, alder og uføregrad som er gjeldende på tidspunktet for forskutteringen.

4.1.3 Utbetaling av forskuttering

Utbetaling skjer hver 12. måned inntil maksimalt forskuttert erstatning er nådd, forutsatt at medlemmet fortsatt er minst 40 % arbeidsufør.

De forskutterte utbetalingene kan totalt ikke utgjøre mer enn 50 % av forsikringssummen.

Utbetalingen finner sted i løpet av 30 dager etter at retten til forskuttering er oppstått. Utbetalingen stanser dersom medlemmet senere blir bedømt til å være mindre enn 40

% arbeidsufør, eller dersom medlemmet blir bedømt til å være minst 40 % varig arbeidsufør.

Retten til forskuttering av erstatningen gjeninntrer dersom medlemmet blir bedømt minst 40 % (men ikke varig) arbeidsufør av samme årsak og det er mindre enn 26 uker siden vedkommende sist fikk utbetaling fra forsikringen.

Alle forskutterte beløp etter pkt. 4.1 er samordnet mot evt. erstatninger etter pkt 3.1.

4.2 Psykologisk førstehjelp

Det kan tilknyttes dekningen psykologisk førstehjelp i forsikringsavtalen som valgfri tilleggsdekning. Dekningen vil være angitt i forsikringsavtalen dersom forsikringen er tegnet.

4.2.1 Hva dekningen omfatter

Forsikringen dekker kostnader til psykologisk førstehjelp formidlet gjennom forsikringsforetaket. Dekningen psykologisk førstehjelp dekker psykiske reaksjoner som

skyldes plutselig og uforutsette hendelser som har oppstått i forsikringsperioden. Slike hendelser kan være at forsikrede har blitt utsatt for ran, vold, trafikkulykke, dødsfall i nærmeste familie o.l.

Dekningen gjelder også når forsikrede er til stede ved slik hendelse, uten selv å være fysisk skadet.

4.2.2 Når gjelder dekningen

Dekningen gjelder hendelser som inntreffer i fritid for dekningen Annen Sykdom. Melding om behov for Psykologisk Førstehjelp må være gitt innen 12 måneder etter den aktuelle hendelsen.

4.2.3 Omfang

Erstatningen dekker kostnadene for inntil 10 behandlingstimer pr. forsikrede og hendelse. Det kan ikke kreves erstatning etter mer enn en forsikringsavtale for psykologisk førstehjelp selv om forsikrede skulle være dekket av flere avtaler hos forsikringstaker.

Behandlingen skjer i Norge ved psykolog/ eventuelt annet helsepersonell.

Hjemreiser fra utlandet og reiser i utlandet dekkes ikke. Det er ingen egenandel for psykologisk førstehjelp.

4.2.4 Unntak

Dekningen omfatter ikke hendelser som skyldes at forsikrede har:

 Deltatt i farlige sportsaktiviteter som fjellklatring, fallskjermhopping, mikroflyvning, ekspedisjoner o.l.

 Deltatt i forbrytelse og straffbare handlinger.

 Inntatt berusende eller bedøvende middel.

 Deltatt i væpnede styrker utenfor Norge.

Hendelser som følge av reiser i farlige områder i verden som er på listen der Utenriksdepartmentet fraråder reisevirksomhet.

Forsikringen dekker ikke psykiske skader som har oppstått som følge av den forsikredes normale arbeidsvilkår o.l.

4.2.5 Gjennomføring av psykologisk førstehjelp

Konsultasjon kan skje i psykologens lokaler eller i form av videokonsultasjoner.

Hvis forsikrede har behov for hjelp utover forsikringens førstehjelp, vil psykologen gi veiledning om ytterligere muligheter for behandling.

4.2.6 Øvrige bestemmelser

Ran, overfall, voldtekt og øvrige straffbare handlinger skal alltid meldes til politiet.

5. Regler ved erstatningsoppgjør

5.1 Erstatningsoppgjør

Den som vil fremme krav mot sforsikringsforetaket, plikter å gi forsikringsforetaket de opplysninger og dokumenter som er tilgjengelige for medlemmet, og som forsikringsforetaket trenger for å kunne ta stilling til kravet og utbetale erstatning, jfr FAL § 18-1. Behandling av personopplysningene er i hht EU direktiv nr 2016/679 – GDPR, artikkel 6: Behandlingen er nødvendig for å oppfylle forsikringsforetakets rettslige forpliktelse.

Den som ved erstatningsoppgjøret gir uriktige eller ufullstendige opplysninger som han vet eller må forstå kan føre til at det blir utbetalt erstatning som han ikke har krav på, mister ethvert erstatningskrav mot forsikringsforetaket etter denne og andre forsikringsavtaler i anledning samme hendelse. Dersom forholdet bare er lite klanderverdig, bare angår en liten del av kravet, eller dersom det ellers foreligger særlige grunner, kan han likevel få delvis erstatning. I tilfeller nevnt i dette avsnitt kan forsikringsforetaket si opp enhver forsikringsavtale det har med vedkommende, med én ukes varsel, jfr FAL § 18- 1.

5.1.1 Utmålingsregel ved sammensatt årsak til mèn eller erversuførhet.

Når det er klarlagt at skadelidtes mén eller ervervsuførhet ikke alene skyldes den sykdom som omfattes av forsikringen, men også skyldes mén eller ervervsuførhet påført ved tidligere sykdom eller hendelse, så skal kun den forverring av mén eller ervervsuførhet som skyldes sykdom som omfattes av denne forsikring danne basis for erstatningsberegningen.

5.2 Melding av krav – utbetaling av erstatning

Dersom medlemmet vil fremme krav om utbetaling av erstatning må vedkommende snarest og uten ugrunnet opphold gi melding til forsikringsforetaket og sende inn følgende:

 Skjema ”Melding om arbeidsuførhet / medisinsk invaliditet”

 Kopi av ”Vedtak om uførepensjon” eller kopi av ”Vedtak om arbeidsavklaringspenger” fra NAV

Skade meldes via: xxxxx://xx.xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx eller pr post til:

Swiss Life (Luxembourg) SA v/Norsk Forsikring AS Postboks 165, 3571 Ål

Når retten til erstatning har inntrådt og forsikringsforetaket har mottatt nødvendige opplysninger, forfaller forsikringssummen til utbetaling.

Utbetaling skjer til medlemmet, og etter dennes anvisning.

5.3 Hvilke vilkår benyttes ved skadeoppgjør

Ved krav om utbetaling av erstatning under Annen Sykdom benyttes de vilkår som gjaldt på forsikredes første dag i siste sammenhengende sykdomsperiode som ledet frem til forsikringstilfellet.

6. Generelle regler/Administrative bestemmelser

6.1 Opplysningsplikt

Så lenge forsikringsforetaket ikke har påtatt seg å dekke forsikringen kan forsikringsforetaket be om opplysninger som kan ha betydning for forsikringsforetakets vurdering av risikoen.

Forsikringstakeren og den forsikrede skal ved tegning av forsikringen gi riktige og fullstendige svar på forsikringsforetakets spørsmål. Den forsikrede skal på oppfordring fra forsikringsforetaket (jfr FAL 13-1a) også gi opplysninger om særlige forhold som forsikrede må forstå er av vesentlig betydning for forsikringsforetakets vurdering av risikoen.

Ved brudd på opplysningsplikten, kan forsikringsforetakets ansvar for inntrådte forsikringstilfeller settes ned eller falle helt bort.

Ved brudd på opplysningsplikten der det ikke bare er lite å legge forsikringstakeren eller den forsikrede til last kan forsikringsforetaket si opp forsikringen etter bestemmelsene i FAL § 12-4 og FAL § 13-3.

Den som vil fremme krav mot forsikringsforetaket, plikter å gi forsikringsforetaket de opplysninger og dokumenter som er tilgjengelige for vedkommende og som forsikringsforetaket trenger for å kunne ta stilling til kravet og utbetale erstatningssummen.

6.2 Lege og spesialisterklæringer

Den forsikrede og forsikringsforetaket har rett til å innhente lege- og spesialisterklæringer som har betydning for fastsettelsen av grunnlaget for erstatningsberegningen.

Dersom forsikringsforetaket finner det nødvendig å innhente legeerklæring fra ny sakkyndig, skal dette begrunnes skriftlig.

Den forsikrede plikter å la seg undersøke av lege som har norsk autorisasjon.

Hvis den forsikrede ikke oppfyller denne forpliktelse, kan forsikringsforetaket stoppe enhver utbetaling av erstatning.

6.3 Tapsbegrensningsplikt

Kan det antas at helsetilstanden vil bli bedret ved operasjon eller annen behandling - og den forsikrede uten rimelig grunn vegrer seg for slik behandling - skal det ved fastsettelse av erstatningen tas hensyn til den mulighet for bedring som slik behandling kan antas å ville medføre.

6.4 Endringer av antall forsikrede

6.4.1 Endring av antall forsikrede I forsikringsavtale hvor forsikringsforetaket fører fortegnelse over medlemmene:

Forsikringstaker må sende melding til forsikringsforetaket når et medlem skal meldes ut eller tas opp i ordningen i henhold til forsikringsavtalens bestemmelser.

6.4.2 Forsikring hvor forsikringstaker fører fortegnelse over medlemmene:

Xxxxxx antall forsikrede med 10 % eller mer i forsikringstiden, eller dersom virksomhetens art endres vesentlig, skal forsikringstaker straks underrette forsikringsforetaket Dette for at forsikringsforetaket skal kunne avgjøre om forsikringen må endres straks.

6.5 Utvidelse av forsikring for annen sykdom:

Med utvidelse av uføreforsikringen menes at:

 Nye forsikrede tilknyttes

 Forsikringssummen forhøyes for én eller flere av de forsikrede

 Nye ytelser tilknyttes for én eller flere av de forsikrede

Utvidelsen trer i kraft så snart forsikringsforetaket har fått melding om den. Ved utvidelse gjelder de samme helsekrav og vilkår som er angitt i pkt. 2.2 og 2.3.

Ved forhøyelse av forsikringssum på grunn av endring i folketrygdens grunnbeløp eller lønnsjustering som følge av tariffoppgjør kreves ingen erklæring om full arbeidsdyktighet eller egenerklæring om helse jfr. Vilkårets pkt 2.3

6.6 Retten til fortsettelsesforsikring

Dersom forsikringen opphører, har medlemmene hver for seg rett til å fortsette forsikringsforholdet med individuell premieberegning uten å gi nye helseopplysninger, jfr. FAL

§19-7. Samme rett har et medlem som av annen grunn enn alder trer ut av den gruppen som forsikringsavtalen omfatter.

For tegning av individuell fortsettelsesforsikring gjelder:

 Forsikringsdekningen kan ikke tegnes med høyere forsikringssum eller opphørsalder enn det som gjaldt på opphørstidspunktet.

 Eventuelle reservasjoner i opprinnelig forsikring videreføres.

 Premien beregnes årlig etter tariff for fortsettelsesforsikring.

 Skriftlig melding om at medlemmet vil bruke denne retten, må være kommet inn til forsikringsforetaket innen 6 måneder etter at sforsikringsforetakets ansvar har falt bort, se pkt. 2.5 og 2.6.

Retten til fortsettelsesforsikring gjelder ikke når forsikringen overføres til annet forsikringsforetak. Men, dersom flytting til annet forsikringsforetak fører til vesentlig reduserte forsikringssummer i mottakende forsikringsforetak så tilbys det fortsettelsesforsikring på differansen mellom gammel og ny forsikringssum.

6.7 Påminnelse om opphør/ettervern

Når det føres fortegnelse over medlemmene i en kollektiv forsikring og et medlem trer ut av den gruppe som avtalen omfatter, opphører forsikringen for medlemmet 14 dager etter at skriftlig påminnelse er sendt fra forsikringsforetaket eller forsikringstaker. I en forsikring der det ikke føres fortegnelse over medlemmene, eller hvor påminnelse som nevnt i første punktum ikke blir sendt, opphører forsikringen tidligst to måneder etter at medlemmet trådte ut av gruppen.

Hvis forsikringstaker eller forsikringsforetaket sier opp eller unnlater å fornye forsikringsavtalen, eller forsikringsforetakets ansvar opphører på grunn av manglende premiebetaling, skal medlemmene varsles ved skriftlig dokument eller på annen forsvarlig måte. For det enkelte medlem opphører forsikringen i så fall tidligst én måned etter at varsel er gitt eller medlemmet på annen måte er blitt kjent med forholdet.

Ved forsikringstilfeller som forsikringsforetaket svarer for etter dette punktet, vil det bli gjort fradrag i erstatningen i den utstrekning vedkommende i mellomtiden er kommet inn under en tilsvarende forsikring og får erstatning etter den.

6.8 Rente ved forsinket betaling

I henhold til FAL § 18-4 svarer forsikringsforetaket rente av erstatning eller forsikringssum når det er gått 2 måneder etter at melding om forsikringstilfellet er sendt forsikringsforetaket. For arbeidsuførhet beregnes renter fra 2 måneder etter forfallstidspunktet, jfr FAL §18-4, 1.. ledd.

Forsømmer den erstatningsberettigede å gi opplysninger eller utlevere dokumenter som er tilgjengelig for ham/henne og som forsikringsforetaket ber om, kan det ikke kreves rente for den tid som går tapt ved dette. Det samme gjelder hvis den erstatningsberettigede urettmessig avviser fullt eller delvis oppgjør, jfr. FAL §18-4, 3.ledd.

For renten gjelder ellers lov om renter ved forsinket betaling m.m. av 17. desember 1976 nr. 100, paragrafene

2 annet ledd og 3.

6.9 Foreldelse av rett til forsikringsutbetaling

Krav på utbetaling etter forsikringsavtalen foreldes etter reglene i FAL § 18-6.

Krav på forsikringssum ved annen sykdom foreldes etter 10 år. Fristen begynner å løpe ved utløpet av det kalenderår da sikrede fikk nødvendig kunnskap om det forhold som begrunner kravet. Kravet foreldes likevel senest 20 år etter utløpet av det kalenderår da forsikringstilfellet inntraff. I

den utstrekning forholdet ikke reguleres av forsikringsavtaleloven gjelder Lov om foreldelse

6.10 Forbehold om rett til fremtidige endringer i forsikringsvilkår og premier

Forsikringsforetaket kan ved hver årlige fornyelse av forsikringen gjennomføre endringer i premier og forsikringsvilkår når forholdene tilsier at slike endringer er ønskelige eller nødvendige. Senest 1 måned før utgangen av et forsikringsår kan forsikringsforetaket kreve at forsikringsavtalens forsikringsvilkår og premietariff blir endret med virkning fra hovedforfall i påfølgende forsikringsår. Hvis endringen er til skade for medlemmene, skal de varsles skriftlig i henhold til FAL § 19-6.

Forsikringsforetaket kan når som helst foreta endringer i forsikringsvilkårene av praktisk og redaksjonell art.

6.11 Overdragelse og pantsettelse

Overdragelse eller pantsettelse er ikke lov med mindre annet er avtalt i forsikringsavtalen.

6.12 Overskudd

Forsikring for annen sykdom gir ikke rett til andel av forsikringsforetakets overskudd og har ingen gjenkjøps- eller fripoliseverdi.

6.13 Forsikringsforetakets regressadgang

Hvis forsikringstakeren ikke overholder sine plikter i henhold til den avtale som er inngått mellom forsikringstakeren og forsikringsforetaket, og forsikringsforetaket likevel er forpliktet til å utbetale forsikringssum ved mèn eller arbeidsuførhet, kan forsikringsforetaket søke regress hos forsikringstakeren.

6.14 Lovvalg og verneting

Norsk lovgivning gjelder for forsikringsavtalen i den utstrekning dette ikke er i strid med lov av 27. november 1992 nr. 111 om lovvalg i forsikring, LOV-1997-01-24-14, eller det er gjort annen avtale.

Tvister som gjelder forsikringsavtalen, skal avgjøres ved norske domstoler, med mindre det er i strid med ufravikelige regler i gjeldende lovgivning eller det er gjort annen avtale.

7. Spesielle bestemmelser

7.1 Krig og krigslignende forhold

Uavhengig av hva som måtte stå i vilkåret, forsikringsavtalen eller forsikringsbevis dekkes ikke tap eller skade direkte eller indirekte forårsaket av eller som skjer som følge av krig, invasjon, handlinger utført av utenlandske fiender, fiendtligheter (uansett om det er erklært krig eller ikke), borgerkrig, opprør, revolusjon, oppstand, militær eller sivil maktovertakelse. Dette gjelder også konfiskering, nasjonalisering, rekvisisjon, ødeleggelse av eller skade på eiendom ved eller under ordre fra noen

regjering eller offentlig eller lokal myndighet.

7.2 Radioaktiv forurensning og kjernefysiske eksplosjoner

Denne forsikringen omfatter ikke:

 Eventuelle rettslige forpliktelser av noen art som direkte eller indirekte er forårsaket av eller bidratt til av eller som følge av

- Ioniserende stråling eller forurensning av radioaktivitet fra ethvert kjernefysisk brensel eller fra ethvert kjernefysisk avfall fra forbrenning av kjernebrensel

- De radioaktive, giftige, eksplosive eller andre farlige egenskaper ved eksplosiv kjernefysisk sammenstilling eller kjernefysisk komponent av.

7.3 Unntak for forsikringsdekning eller utbetaling som kan medføre sanksjoner mot forsikringsgiver eller reassurandør

Verken forsikringsgiver eller reassurandør er forpliktet til å tilby forsikring eller utbetale erstatning under en allerede tegnet forsikring dersom slik forsikringsdekning eller utbetaling kan medføre at forsikringsgiveren eller reassurandøren blir eksponert for sanksjoner, forbud eller begrensninger under FNs resolusjoner, eller handels- og økonomiske sanksjoner, lover og forskrifter (herunder direktiver og forordninger) gitt av EU, Storbritannia eller USA.

7.4 Ved flere forsikringsforetak

Dersom avtalen inneholder flere forsikringsforetak, er forsikringsforetaket kun forpliktet til for den del av forsikringen de står risiko for og kun begrenset til det omfang som følger av forsikringsbeviset.

Forsikringsforetaket er ikke ansvarlig for noen av forsikringene eller dekningene som kommer fra andre forsikringsforetak eller reassurandører, som av en eller annen grunn ikke tilfredsstiller alle eller deler av sineforpliktelser.

7.5 Databeskyttelse

For detaljert informasjon om Norsk Forsikrings behandling av personopplysninger vises det til foretakets hjemmeside: xxx.xxxxxxxxxxxxxxx.xx

Behandling av personopplysninger er regulert av Lov om behandling av personopplysninger LOV-2018-06-15-38 og Forordning (EU) nr 2016/679. Norsk Forsikring AS opptrer som databehandler på vegne av forsikringsforetaket.

Forsikringssforetaket er behandlingsansvarlig etter Lov om personopplysninger.

Behandlingsansvarlig ivaretar personvernet til forsikrede og andre personer tilknyttet forsikringen (samlet benevnt som den ”Registrerte”). Alle personopplysninger som den Registrerte frivillig gir fra seg, vil bli behandlet i samsvar

med de strengeste standardene for sikkerhet og konfidensialitet og i full overensstemmelse med alle gjeldende lover og regler vedrørende behandling av personopplysninger.

Behandlingsansvarlig samler ikke inn personopplysninger om den Registrerte utover informasjon den Registrerte frivillig gir fra seg, eller der den Registrerte gir fullmakt til selskapet slik at selskapet kan samle inn slik informasjon. Samtlige personopplysninger den Registrerte gir fra seg på denne måten, vil utelukkende bli brukt av selskapet og deres samarbeidspartnere i samsvar med formålet med innsamlingen.

Dersom opplysninger/dokumenter som sendes til selskapet inneholder informasjon som er unødvendig for saksbehandlingen, skal det etter artikkel 17 i Forordning (EU) nr. 2016/679 slettes eller sendes tilbake.

Personopplysninger du avgir lagres på en svært sikker måte. Data avgitt til våre systemer lagres krypert, og tilgangen til dine opplysninger er begrenset til særskilte medarbeidere i forvaltningen som har taushetsplikt.

Forsikringstaker ved kollektive gruppeavtaler vil også være behandlingsansvarlig for data om egne medlemmer/ansatte, (Artikkel 26 i Forordning (EU) nr.

2016/679: Felles behandlingsansvarlige.) Forsikringstaker har eiendomsrett til forsikringsporteføljen og kan si opp og/eller flytte denne etter avtalte regler etter bestemmelsene i forsikringsvirksomhetslovens §6-1 bokstav h jfr. § 6-5 første ledd.

Forsikringstaker vil periodisk bli bedt om å kontrollere at medlemmene fortsatt tilhører gruppen.

Ved opphør av avtalen bortfaller retten for Selskapet og Norsk Forsikring AS til å benytte registrerte opplysninger vedrørende forsikrede, med unntak av det som er nødvendig for å avvikle skadeoppgjør og oppfylle forpliktelser etter Forsikringsavtaleloven og øvrig lovverk.

Forsikringsforetaket samler ikke inn personopplysninger om den Registrerte utover informasjon den Registrerte frivillig gir fra seg (for eksempel ved å sende forsikringsforetaket en e-post eller fylle ut en forsikringsforespørsel), eller der den Registrerte gir fullmakt til forsikringsforetaket slik at forsikringsforetaket kan samle inn slik informasjon. Samtlige personopplysninger den Registrerte gir fra seg på denne måten, vil utelukkende bli brukt av forsikringsfortaket og deres samarbeidspartnere i samsvar med formålet med innsamlingen. Den Registrerte kan benytte seg av sin rett til å få tilgang til, korrigere, komme med innvendinger mot eller slette personopplysninger ved å skrive til: Swiss Life (Luxembourg),S.A ved Norsk Forsikring AS, Postboks 165, 3571 Ål.

7.5.1 Swiss Life (Luxembourg) SA personvernerklæring

For detaljert informasjon om Swiss Life (Luxembourg’s behandling av personopplysninger vises det til foretakets hjemmeside:

xxxxx://xxx.xxxxxxxxx.xxx/xx/xxxx/xxxxxx- slg/privacy.html

Dette punktet i vilkåret gjelder så langt det ikke strider mot Lov om behandling av personopplysninger LOV-2018-06-15-38 og Forordning (EU) nr 2016/679

I samsvar med Forordning (EU) 2016/679 av 27. april 2016 om vern av fysiske personer i forbindelse med behandling av personopplysninger og om fri utveksling av slike opplysninger, og om oppheving av direktiv 95/46/EF («generell personvernforordning»,) og relevant luxembourgsk lov utstedt i henhold til personvernforordningen, registrerer og behandler Swiss Life de personopplysninger som forsikringstakeren og/eller forsikrede har avgitt til dem (derfor behandlingsansvarlig for personopplysningene), samt personopplysningene som samles inn etterpå for å vurdere risikoen, for å forberede, utstede, administrere og utføre sine kontraktsforpliktelser, for å behandle krav, hvis noen, og for å forhindre svindel.

Ytterligere informasjon om behandling av personopplysningene er tilgjengelig på følgende nettsted:xxxxx://xxx.xxxxxxxxx- xxxxxx.xxx/xxxxxx-xxxxxxxxx/xxxxxx/xxxxxxx.xxxx

Ved anvendelse av artikkel 300 i Luxembourg- loven av 7. desember 2015 om forsikringssektoren, med endringer, og etablering av taushetsplikt knyttet til forsikring, kan Swiss Life under visse forhold formidle slike data til tredjeparter.

I særlige tilfeller som følger av ovennevnte bestemmelse, kan slik kommunikasjon skje uten samtykke fra forsikringstakeren og/eller forsikrede.

Likevel samtykker forsikringstakeren og/eller forsikrede til å frita Swiss Life fra sin taushetsplikt med hensyn til underleverandører som de nevnte dataene kan formidles til, hvis disse underleverandørene befinner seg innenfor EØS eller Sveits. For å unngå tvil,

(a) samtykke gitt i henhold til denne paragrafen er strengt knyttet til taushetsplikt og skal på ingen måte tolkes som å gi samtykke til behandling av personopplysninger i henhold til gjeldende personopplysningsslover eller påvirke det lovlige grunnlaget for behandling av personopplysninger innhentet fra forsikringstakeren og/eller forsikede behandlet av Swiss Life (Luxembourg)

(b) Enhver tilbakekalling eller endring av samtykket gitt i henhold til denne paragrafen skal ikke føre til at Swiss Life ikke kan oppbevare personopplysninger innhentet fra forsikringstakeren og/eller forsikrede under omstendigheter der slike personopplysninger kreves oppbevart i samsvar med juridiske

forpliktelser som Swiss Life (Luxembourg) er underlagt.

I denne forbindelse kan forsikringstakeren og / eller den forsikrede gi fullmakt til overføring av all informasjon knyttet til forsikringsavtalen (og dermed oppheve taushetsplikten) ved å gi samtykke:

- til mellommenn som befinner seg utenfor Luxembourg og har fullmakt fra forsikringstakeren og/eller forsikrede på tidspunktet for inngåelse av forsikringsavtalen eller senere, så lenge forsikringstakeren og/eller forsikrede ikke har varslet Swiss Life på den nødvendige måten om tilbakekallelse av fullmakten med mellommannen.

- til myndighetene i forsikringstakerens og/eller forsikredes bostedsland (eller, der det er aktuelt, landet for den forsikrede hendelsen), ansvarlig for innsamling av informasjon.

- til skatterepresentanter, skattemyndigheter og andre myndigheter, der det er aktuelt, og påkrevet i hht lokale forskrifter.

I denne forbindelse kan forsikringstakeren og/eller den forsikrede gi fullmakt til overføring av all informasjon knyttet til forsikringsavtalen (og dermed oppheve taushetsplikten) ved å gi samtykke i bestemte deler av "Søknaden" og/eller i spesifikke vedlegg som inneholder ad hoc-fraskrivelser:

- til mellommenn som befinner seg utenfor Luxembourg og har fullmakt fra forsikringstakeren og/eller forsikrede på tidspunktet for inngåelse av forsikringsavtalen eller senere, så lenge forsikringstakeren og/eller forsikrede ikke har varslet Swiss Life på den nødvendige måten om tilbakekallelse av fullmakten med mellommannen.

- til myndighetene i forsikringstakerens bostedsland (eller, der det er aktuelt, landet for den forsikrede hendelsen), ansvarlig for innsamling av informasjon og/eller midler knyttet til forsikringsavtaler som anses å forbli sovende.

- til skatterepresentanter, skattemyndigheter og andre myndigheter, der det er aktuelt, og påkrevet i hht lokale forskrifter.

Forsikringstakeren og/eller forsikrede er klar over at i henhold til lov av 31. mars 2010 som godkjenner de internasjonale skatteavtalene og

fastsetter prosedyren for utveksling av informasjon på forespørsel, er Swiss Life Luxembourg forpliktet til å formidle til skattemyndighetene i Luxembourg all informasjon som er forespurt på vegne av en utenlandsk skattemyndighet innen en tidsfrist på en måned, med mindre en gyldig klage er fremsatt innen samme tidsfrist av forsikringstakeren og/eller forsikrede, til forvaltningsdomstolen i Luxembourg. Det er derfor forsikringstakerens og/eller forsikredes ansvar å ta de nødvendige skritt for å bli informert i tide om det foreligger en henvendelse om ham.

Den samme klageadgangen, og dermed behovet for å bli underrettet i tide, gjelder for anmodninger om gjensidig bistand som kommer fra utenlandske myndigheter.

Partene i forsikringsavtalen har spesiell rett til å få tilgang til og korrigere sine personopplysninger. Slike rettigheter, samt andre typer rettigheter som innehas av dem, er beskrevet ytterligere detaljert i Swiss Life Luxembourgs personvernerklæring.

Perioden for oppbevaring av dataene er begrenset til forsikringsavtalens varighet og til perioden hvor oppbevaring er nødvendig for at Swiss Life Luxemborg skal kunne oppfylle sine forpliktelser innenfor rammen av vilkårene for forledelse, eller andre juridiske forpliktelser.

7.6 Tvister/klager

Forsikringsforetaket behandler klager i hht FAL § 22-1.

Klager vedrørende forsikringsavtalen og oppgjør under denne bør i første omgang rettes til forsikringsforetakets distributør:

Distributør	Norsk Forsikring AS
Besøksadresse	Xxxxxxxxxxxx 0, 0000 Asker
Postadresse	Xxxxxxxx 000, 0000 Xx
TIf	x00 000 00 000
E-post	xxxx@xxxxxxxxxxxxxxx.xx
Web	xxx.xxxxxxxxxxxxxxx.xx

Mottak av din klage vil bli bekreftet skriftlig innen 5 virkedager.

Et svar på klagen din vil bli gitt til deg skriftlig innen 15 virkedager etter at klagen er mottatt. Xxxxxx endelig svar ikke da foreligger blir foreløpig svar gitt med angivelse av årsakene til at svaret ikke foreligger, og med en angivelse av når endelig svar vil bli sendt. I ekstraordinære tilfeller utenfor forsikringsforetakets kontroll vil et svar bli gitt innen 35 virkedager.

Følgende eskaleringsprosedyrer kan aktiveres hvis klagen forblir ubesvart eller svaret på den ikke er tilfredsstillende:

Innlede en klage i andre instans ved å sende et rekommandert brev til hovedkontoret til Swiss Life ved sjefen for Global Employee Benefits.

Telefaks	x000 00 00 00
E-post	Xxx@xxx.xx
Web	xxx.xxx.xx

Du kan også klage til Finansklagenemda, jfr. FAL § 22-2.:

Tilsynsmyndighet	Finansklagenemda
Postadresse	Xxxxxxxx 00, Xxxxxx, 0000 Xxxx
TIf Fax	00 00 00 00 00 00 19 70
E-post	xxxx@xxxxx.xx
Web	xxx.xxxxx.xx

Forsikringsforetak	Swiss Life (Luxembourg) S.A.
Besøksadresse	0-0, xxx Xxxxxx Xxxxxxx
Postadresse	L-2453 Luxembourg (Grand- Duchy of Luxembourg)
Tlf	x000 00 00 00 0
E-post	xxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxx.xxx
Web	xxx.xxxxxxxxx-xxxxxx.xxx

Commissariat Aux Assurances og Finansklagenemndas avgjørelse er ikke bindende, og berører ikke din rett til å innlede en rettssak eller alternativ tvisteløsning i samsvar med dine rettigheter.

Et utdrag av retningslinjene for behandling av klager til Swiss Life er offentlig tilgjengelig på følgende nettsted: xxxxx://xxx.xxxxxxxxx-xxxxxx.xxx/xxxxxx- solutions/footer/complaints-handling.html.

Tilsynsmyndighet	Commissariat Aux Assurances
Besøksadresse Postadresse	00, xxx Xxxxxx Xxxxxxx X-0000 Xxxxxxxxxx (Grand-Duchy of Luxembourg)
Tlf	x000 00 00 00 0

Åpning av en utenomrettslig klageløsningsprosedyre med Luxembourgs forsikringstilsynsmyndighet:

Ved eventuelle tvister om forsikring skal partene bringe saken til der Medlemmet bor eller for Oslo tingrett/Forliksråd.

Forsikringsavtalen er underlagt norsk lov.

7.7 Klagerett for tjenester kjøpt på nettet

Forbrukervernet etter EU-regelverket garanterer at alle har rett til en rettferdig behandling ved kjøp av varer og tjenester.

Europeisk regelverk garanterer forbrukerne

 Rettferdig behandling

 Produkter som oppfyller akseptable standarder

 Klageadgang hvis noe går galt