Kundeavtale

Kundeavtale

Fyll vennligst ut det du har mulighet for i forkant, og ta med til første time.

Behandler: Hypnoterapeut og NLP-coach Xxxx Xxxx Xxxxxxx. Organisasjonsnummer: 922 226 296 Nøtterøy Hypnoterapi Navn:

Fødselsdato:

Adresse: Postnummer og sted:

E-post:

Tlf:

Navn på fastlege: Nærmeste pårørende:

Sykdom / medisinbruk / epilepsi

Noe annet jeg bør vite?

Hva er utfordringen / ønske for behandlingen? beskriv kort:

Har du prøvd hypnose før? Sett kryss. JA □ NEI □

Jeg er en alternativ behandler, jeg fremstiller ingen påstand, løfter eller garantier. Behandling av sykdom er legens ansvar. Du er selv ansvarlig for å sørge for egen medisinsk behandling og pleie.

Du er selv ansvarlig for å opplyse om sykdom og bruk av medikamenter.

Jeg kan hjelpe deg med ønskede endringer i forhold til tankesett og atferd, som kan ha en positiv påvirkning på din mentale og fysiske helse.

• For å oppnå endringer og fremgang, er det en forutsetning at du som kunde selv vil gjøre endringer, og at du selv gjør en egeninnsats for å lykkes.

• Sett av god tid til timene dine. Vi avtaler de neste datoer ved første besøk.

• Betaling av avtalte timer betales under ett, ved første besøk.

• Avbestilling av time må skje minst 24 timer i forkant, dersom du ikke møter til avtalt time må du betale for den.

Hypnotisør / Coach følger fastsatte retningslinjer for alternativ behandling og taushetsplikt.

Jeg samtykker i denne avtalen: Dato:

Kunde:

Sign: …………………………………..