ULYKKESFORSIKRING
ULYKKESFORSIKRING
Gjelder fra 01.05.2019
I tillegg til disse vilkårene gjelder
- Forsikringsbeviset med ansvarsbegrensninger og sikkerhetsforskrifter
- Generelle vilkår
- Lov om Forsikringsavtaler (av 16.juni 1989)
1 HVEM FORSIKRINGEN GJELDER FOR 2
3 HVILKE SKADER SELSKAPET ERSTATTER 2
4 HVILKE SKADER SELSKAPET IKKE ERSTATTER 2
4.1 FORSIKRINGEN GIR IKKE ERSTATNING FOR: 2
4.2 Uten tilleggsforsikring erstattes ikke 3
4.3 Forbehold om å sette ned erstatningen ved endring av risiko 3
5.5 UTGIFTER SELSKAPET IKKE DEKKER: 4
EKTEFELLE
En person regnes ikke som ektefelle lenger enn til det tidspunkt det er avsagt dom for, eller gitt bevilling til, separasjon eller skilsmisse.
SAMBOER
Som samboer regnes person som den forsikrede lever sammen med i ekteskapslignende forhold hvis det i Folkeregisteret fremgår at vedkommende har hatt samme adresse som den forsikrede i de siste 2 år, samt person som har felles barn og samme adresse som den forsikrede. Dette gjelder ikke dersom det på det tidspunkt forsikringstilfellet inntraff forelå forhold som var til hinder for at lovlig ekteskap kunne inngås. En person regnes ikke som samboer lenger enn til det tidspunkt det foreligger faktisk samlivsbrudd.
VARIG MEDISINSK INVALIDITET
Med varig medisinsk invaliditet menes den legemlige skade vurdert uavhengig av skadelidtes arbeidsevne. Invaliditeten fastsettes uavhengig av yrke, sosial status og individuelle anlegg. Forsikringen gir erstatning ved livsvarig medisinsk invaliditet. Graden av invaliditet vurderes på grunnlag av invaliditetstabellen i Arbeids- og sosialdepartementets forskrift av
21. april 1997 om ménerstatning ved yrkesskade. Dersom invaliditetsgraden ikke kan tas direkte ut fra tabellen, skal den tjene som veiledning.
1 HVEM FORSIKRINGEN GJELDER FOR
Forsikringen gjelder for den eller de personer som er angitt i forsikringsbeviset. Forsikringen opphører ved første hovedforfall etter fylte 80 år.
Forsikringen gjelder i hele verden. Oppholder den forsikrede seg utenfor Norden sammenhengende i mer enn 12 måneder, opphører forsikringen, såfremt ikke annet er avtalt. For norske statsborgere i norsk utenrikstjeneste, norsk firma eller organisasjon med virksomhet i utlandet, studenter eller au pair med fast adresse i Norge, gjelder ikke begrensningen.
3 HVILKE SKADER SELSKAPET ERSTATTER
Selskapet dekker ulykkesskade som rammer forsikrede. Med ulykkesskade menes skade på kroppen forårsaket av en plutselig og ufrivillig ytre fysisk hendelse som inntreffer i forsikringstiden. I tillegg omfattes skade på sinnet f.eks. sjokk hvis sikrede ved samme ulykkestilfelle er blitt påført en varig fysisk skade eller har vært direkte involvert i en alvorlig ulykkeshendelse, som har medført livstruende personskade eller tap av menneskeliv. Forsikringen kan omfatte
- Erstatning ved død.
- Erstatning ved varig medisinsk invaliditet.
- Erstatning for behandlingsutgifter som følge av ulykkesskade. Det fremgår av forsikringsbeviset hva forsikringen omfatter.
4 HVILKE SKADER SELSKAPET IKKE ERSTATTER
4.1 FORSIKRINGEN GIR IKKE ERSTATNING FOR:
- skade og økning av skade, som direkte eller indirekte er forårsaket av eller står i sammenheng med jordskjelv og vulkanske utbrudd, atomkjernereaksjoner, krig eller krigslignende handlinger, enten krig er erklært eller ikke, opprør eller lignende alvorlige forstyrrelser av den offentlige orden.
- skade som skyldes slagtilfelle, besvimelse, sinnsforvirring eller annen sykelig tilstand.
- hjerte- og karsykdommer, kreft, revmatiske sykdommer og leddsykdommer, ryggplager, kroniske muskelsmerter/kronisk utmattelse og psykiske sykdommer. Dette unntaket gjelder ikke dersom det åpenbart er en ulykke som har utløst sykdommene.
- skade oppstått ved operasjon eller annen behandling med mindre den forsikrede er blitt operert/behandlet på grunn av ulykkesskade som selskapet svarer for.
- skade oppstått ved inntak av medisinske preparater, med mindre det skjer etter anmodning fra lege som et ledd i behandling av en erstatningsmessig ulykkesskade.
- sykdommer forårsaket av infeksjon (som HIV-infeksjon, Hepatitt B og tuberkulose). Ved skade oppstått ved infeksjon etter stikk eller bitt av insekt svarer selskapet bare for lokal sårinfeksjon og "blodforgiftning". Selskapet svarer også for infeksjoner som med sikkerhet er oppstått ved sår eller smitte som følge av en ulykkesskade.
- skade oppstått ved forgiftning gjennom mat, drikke eller nytelsesmidler.
- skade oppstått ved frivillig deltakelse i slagsmål eller forbrytelse.
- skade oppstått under utøvelse av kampsport.
- skade oppstått under deltagelse i luftsport.
- skade oppstått under militærtjeneste i væpnede styrker utenfor Norge. For piloter i militære jagerfly gjelder forsikringen ikke i noe tilfelle skader inntruffet under flyging.
- skade som skyldes påvirkning av lys eller temperatur. Selskapet dekker likevel slik påvirkning når årsaken er en nødsituasjon forsikrede ufrivillig var kommet opp i.
- selvmord, med mindre det kan sannsynliggjøres at selvmordet skyldes en akutt sinnsforvirring forårsaket av en ytre årsak hos en fra før mentalt frisk person.
- skade oppstått som følge av xxxxxxx. Ved skade som skyldes grov uaktsomhet, kan selskapets ansvar reduseres eller falle helt bort.
- behandlingsutgifter som dekkes av forsikringsordningene for idrettslisens.
4.2 UTEN TILLEGGSFORSIKRING ERSTATTES IKKE
ulykkesskade ved utøvelse av følgende aktiviteter
- dykking dypere enn 40 meter
- trening til og deltakelse i hastighetsløp med motorkjøretøy eller motorbåt.
- deltakelse i ekspedisjoner eller jordomseiling.
- konkurransedeltakelse i følgende idrettsgrener
- fotball, inklusiv amerikansk fotball
- rugby
- håndball
- bandy og ishockey
- alpint inklusiv freestyle og brettkjøring
4.3 FORBEHOLD OM Å SETTE NED ERSTATNINGEN VED ENDRING AV RISIKO
Ved bytte av yrke eller stilling som kan antas å medføre fareøkning, skal det meldes til selskapet umiddelbart. Oppstår skade og slik melding ikke er gitt, kan erstatningen reduseres med et beløp som svarer til forholdet mellom den premie som faktisk er beregnet og den som skulle vært beregnet.
Skade skal meldes til selskapet straks den har oppstått. Den skadede må la seg undersøke av lege/tannlege utpekt av selskapet dersom selskapet forlanger det. Selskapet kan forlange at skaden skal meldes til politiet. Ved dødsfall kan selskapet forlange obduksjon. Dødsfallserstatning og invaliditetserstatning beregnes på grunnlag av forsikringssummen på skadetidspunktet. Når det kan antas at sykelig tilstand, anlegg eller mén sammen med ulykkesskaden har medvirket til den forsikredes død eller invaliditet, reduseres erstatningen i forhold til den betydning dette eventuelt har hatt for dødsfallet eller invaliditeten.
5.1 DØDSFALL
Dersom ulykkesskaden medfører dødsfall innen et år fra skadetidspunktet, betales dødsfallserstatning med det forsikringsbeløpet som er nevnt i forsikringsbeviset. Eventuell invaliditetserstatning som tidligere er erstattet for samme skade kommer i fradrag. Dør den forsikrede av annen årsak innen et år etter at ulykkesskaden inntraff, betales hverken dødsfalls- eller invaliditetserstatning. Dør den forsikrede senere enn ett år etter at ulykkesskaden inntraff, betales ikke dødsfallserstatning, men invaliditetserstatning, se punkt 5.2.
5.2 INVALIDITET
Har ulykkesskaden innen 3 år medført medisinsk invaliditet som må antas å bli livsvarig, skal det betales invaliditetserstatning. For fullstendig invaliditet betales hele forsikringssummen, for delvis invaliditet, en tilsvarende mindre del av den. Dør den forsikrede senere enn ett år etter at ulykkesskaden inntraff, betales invaliditetserstatning dersom skaden ville ha medført livsvarig medisinsk invaliditet. Erstatningen beregnes ut fra den invaliditet som antas å ville blitt den endelige dersom den forsikrede hadde vært i live. Invaliditetsgraden vurderes 1 år etter at ulykkesskaden inntraff. Erstatningen forfaller til utbetaling på årsdagen for skaden, under forutsetning av at selskapet har mottatt nødvendig dokumentasjon for størrelsen av den livsvarige medisinske invaliditet. Mener noen av partene at invaliditetsgraden kan forandre seg, kan det kreves at endelig oppgjør utsettes, men ikke lenger enn 3 år etter at ulykkesskaden inntraff. Den endelige erstatning skal beregnes på 3-års dagen. Dersom tilstanden fortsatt kan forventes å forandre seg etter 3-års dagen, skal erstatningen fastsettes etter den invaliditetsgrad som antas å bli den endelige. Erstatning for invaliditet tilfaller den forsikrede med mindre annet er avtalt.
Ved fullstendig (100 %) medisinsk invaliditet utbetales hele forsikringssummen som er avtalt for den sikrede. Ved delvis invaliditet utbetales en tilsvarende del av forsikringssummen. Graden av invaliditet som erstattes i henhold til forsikringsvilkårene fastsettes på grunnlag av invaliditetstabellen i Arbeids- og sosialdepartementets forskrift av 21. april 1997 om menerstatning ved yrkesskade. Dersom invaliditetsgraden ikke kan tas direkte ut fra tabellen, skal den tjene som veiledning. Ved invaliditet i de kroppsdeler som er nevnt, danner tabellens satser under enhver omstendighet grenser for selskapets erstatningsplikt. Se også punktet om varig medisinsk invaliditet under definisjoner innledningsvis i dette forsikringsvilkår.
Tap av eller skade på kroppsdel som var fullstendig ubrukelig før ulykkesskaden inntraff, gir ikke rett til invaliditetserstatning. Dersom en kroppsdel eller organ tidligere var delvis ubrukelig, gjøres det fradrag for den invaliditetsgrad som forelå før ulykkesskaden.
Følgende skader gir ikke rett til invaliditetserstatning:
- Tannskade
- Arr som utelukkende virker vansirende
5.3 FORSIKRINGSSUM
Forsikringssum avtales i hvert tilfelle og fremkommer av forsikringsbeviset.
5.4 BEHANDLINGSUTGIFTER
Omfatter forsikringen erstatning for invaliditet erstattes nødvendige utgifter til behandling av ulykkesskaden i inntil 2 år fra skadedagen. Erstatningen for behandlingsutgifter er begrenset til 5 % av forsikringssummen for invaliditet og dekker utgifter til:
- Lege og tannlege. Tannskade som følge av spising er unntatt.
- Forbindingssaker og medisin foreskrevet av lege eller tannlege.
- Behandling og forpleining i sykehus, samt fysikalsk og kiropraktisk behandling foreskrevet av behandlende lege. I tillegg omfattes andre nødvendige og rimelige behandlingsutgifter etter forhåndsgodkjennelse av selskapet.
- Proteser. Briller/linser er unntatt.
- Reise til og fra hjemstedet for behandling eller forpleining som nevnt under pkt. 5.5.1 og 5.5.3.
- Erstatningen begrenses til utgifter med rimeligste transportmiddel når det tas hensyn til skadedes tilstand. Ved nødvendig bruk av privat kjøretøy erstattes dette med kr 2.50 pr kjørte kilometer.
5.5 UTGIFTER SELSKAPET IKKE DEKKER:
- Utgifter til opphold på hotell, rekonvalesenthjem o.l.
- Utgifter som kan kreves fra annet hold.
- Merutgifter til opphold eller behandling i private sykehus eller hos privatpraktiserende leger uten offentlig driftstilskudd med mindre det er avtalt med oss på forhånd.
5.6 DOKUMENTASJON
Den som vil fremme krav om dekning av slike utgifter som nevnt ovenfor må legge fram en legitimert oppgave over de utgifter som kreves erstattet.
5.7 EGENANDEL
Egenandelen ved krav om erstatning for behandlingsutgifter er kr 200.
5.8 BEGUNSTIGELSE
Er forsikringen tegnet med forsikringssum for død, er ektefelle/samboer begunstiget. Har ikke avdøde ektefelle/samboer er legale arvinger etter loven begunstiget. Ved avtale kan andre begunstiges.