SØKNADS- OG AVTALESKJEMA FOR OPPTAK TIL PH.D.-PROGRAMMET VED DET ODONTOLOGISKE FAKULTET, UNIVERSITETET I OSLO
-
Det odontologiske fakultet
Universitetet i Oslo
SØKNADS- OG AVTALESKJEMA FOR OPPTAK TIL PH.D.-PROGRAMMET
VED DET ODONTOLOGISKE FAKULTET, UNIVERSITETET I OSLO
Denne avtalen viser til Forskrift for graden philosophiae doctor (ph.d.) ved Universitetet i Oslo
som er tilgjengelig på universitetets nettsider: xxxx://xxx.xxx.xx/xx/xxxxxxxxx/xxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxx.xxxx
1. Ph.d.-kandidaten
Etternavn
|
Fornavn |
|||
Fødselsdato og personnummer
|
Nasjonalitet |
Kjønn |
||
Bostedsadresse
|
||||
Postnummer
|
Poststed |
Telefon (privat) |
Mobiltelefon |
|
E-postadresse
|
||||
2. Akademisk bakgrunn
Gradens navn |
Lærested |
Eksamensår / semester |
3. Arbeidsforhold
Arbeidsgiver |
|
|
Universitetet i Oslo |
Xxxxx arbeidsgiver, oppgi hvilken*:
|
|
*Hvis arbeidsgiver ikke er Universitetet i Oslo, husk å legge ved en utfylt avtale med ekstern part i 2 eksemplarer
Tilsettingsperiode |
|
Fra dato |
Til dato |
Heltid |
Deltid (angi stillingsprosent du skal jobbe med doktorgraden)*
|
Tilsettingstype (kryss av) |
|
|
Stipendiat |
|
Midlertidig ansatt |
|
Fast ansatt |
Annet, oppgi hvilken stilling
|
|
4. Finansiering (kryss av)
|
UiO |
|
Stipend fra NFR |
|
EU-stipend |
Andre eksterne institusjoner, hvilke: |
|
Andre finansieringskilder, oppgi hvilke: |
|
Finansieringsperiode |
|
Fra dato |
Til dato |
5. Pliktarbeid
Nei |
Ja (angi prosentandel): |
Type pliktarbeid (kryss av) |
|
|
Undervisning |
|
Klinisk arbeid |
Annet, spesifiser:
|
|
6. Prosjektbeskrivelse
Foreløpig tittel på avhandlingen: |
||
|
||
|
||
|
REK (Regionale komiteer for medisinsk og helsefaglig forskningsetikk sør-øst) |
|
|
NSD (Personvernombudet for forskning) |
|
|
Datatilsynet |
|
|
Helsedirektoratet |
|
Annet, spesifiser |
|
|
* Godkjenning(er) må vedlegges søknaden. Dersom godkjenning(er) ikke vedlegges må du redegjøre for dette i eget notat.
7. Fagområde (for eksempel kariologi, periodonti, bakteriologi)
|
8. Veiledning
Alle ph.d.-kandidater skal ha minimum to veiledere, hvorav den ene må være ansatt ved fakultetet
Hovedveileders navn |
Stilling og grad (f.eks. ph.d.) |
Arbeidssted og adresse
|
E-postadresse |
Fødselsdato |
Medveileders navn |
Stilling og grad (f.eks. ph.d.) |
Arbeidssted og adresse
|
E-postadresse |
Fødselsdato |
Medveileders navn |
Stilling og grad (f.eks. ph.d.) |
Arbeidssted og adresse
|
E-postadresse |
Fødselsdato |
9. Planlagte utenlandsopphold
Institusjon/institutt/land
|
Formål
|
Periode
|
Finansiering
|
10. Avsluttende bestemmelser
Denne avtalen legger til grunn de til enhver tid gjeldende regler for forskerutdanning ved Det odontologiske fakultet.
|
|
|
|
|
ph.d.-kandidat |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Hovedveileder |
|
Xxxxxxxxxxx |
|
Xxxxxxxxxxx |
Oslo, den __/ __20
___________________
Institutt
Oslo, den __/ __20
_____________________
Fakultet
