Sanitærabonnement
Sanitærabonnement
SØKNAD om nytt abonnement MELDING om reparasjon/endring/supplerende tiltak til offentlig vann-/avløpsanlegg i bestående sanitæranlegg i boligeiendom og fritids- bebyggelse samt enkle installasjoner innenfor en Som vedlegg til byggesøknad bruksenhet eller branncelle Egen søknad/melding |
Søknaden / meldingen gjelder |
Abonnement til offentlig vannforsyning Abonnement til offentlig avløp |
Eiendom/byggested | ||||||
Gnr. | Bnr. | Festenr. | Seksjonsnr. | Bygningsnr. | Bolignr. | Kommune |
Adresse | Postnr. | Poststed | ||||
Abonnementet / tilkoblingen omfatter: | |||
Bygningens art Boligbygg Annen bygning, beskriv: | Fritidsbolig | Industribygg | Forretnings-/kontorbygg Landbrukseiendom |
Type installasjon / ledning | |||
Vann utvendig | Spillvann utvendig | Overvann utvendig | |
Vann innvendig | Spillvann innvendig | Overvann innvendig | |
Xxxxx, beskriv: | |||
Vannforsyning |
Xxxxxx vannmengde l/s Dim. Materiale Trykklasse |
Utstyr som skal monteres Reduksjonsventil Trykkforsterkningspumpe Sil/filteranlegg Sprinkleranlegg Vannmåler Vannmålerkonsoll NB! Henviser til kommunens norm for vannmåler Ikke vannmåler, oppgi bruksareal m2 Tilbakestrømningssikring Kategori: 1 2 3 4 5 Hvis annet utstyr, hva slags? Vedlegg ved sprinkleranlegg: Ledningskart/skisse og hydraulisk beregning Ja Nei Ønsket vannmengde/trykk (maks): |
Avløp - spillvann |
Antatt spillvannmengde l/s Dim. Materiale Trykklasse |
Avløp - overvann |
Føres til terreng Beskriv: |
Føres til kommunalt nett |
Uten fordrøyning Beskriv: Dokumentasjon/vedlegg
Med fordrøyning Beskriv: Dokumentasjon/vedlegg Antatt overvannmengde l/s Dim. Materiale Trykklasse |
Avløp - fellesledning |
Antatt avløpsmengde l/s Dim. Materiale Trykklasse |
Avløpskomponenter | ||||
Vannklosett | Ja | Nei | ||
Slamavskiller kobles ut | Ja | Nei | ||
Slamavskiller monteres | Ja | Nei | Hvis ja, volum i m3 | |
Minirenseanlegg | Ja | Nei | Hvis ja, volum i m3 | Anleggstype: |
Overvannskum | Ja | Nei | ||
Drenskum | Ja | Nei | ||
Stakekum | Ja | Nei | ||
Oljeutskiller | Ja | Nei | Hvis ja, volum i m3 | Eventuelt eget vedlegg |
Fettutskiller | Ja | Nei | Hvis ja, volum i m3 | Eventuelt eget vedlegg |
Pumpekum | Ja | Nei | Hvis ja, volum i m3 | Beskriv: |
Tilbakeslagsventil | Ja | Nei | ||
Andre komponenter | Ja | Nei | Beskriv: | |
Tinglyste erklæringer - avtaler | ||
Berører vann-/avløpsledning andres eiendom? Hvis ja, foreligger tinglyst rettighet? | Ja Ja | Nei Nei |
Har eiendommen felles vann-/avløpsledning med andre eiendommer? Hvis ja, foreligger tinglyst rettighet? | Ja Ja | Nei Nei |
Vedlegg |
Situasjonsplan som viser stoppeventil, tilkoblingssted, stoppekranskilt, kummer mv. nøyaktig målsatt, herunder beskyttelse mot tilbakeslagsfare i hovedledning. Rørdimensjoner skal påføres, også for private fellesledninger. Tinglyste erklæringer / avtaler Sprinkleranlegg - ledningskart/skisse og hydraulisk beregning Xxxxx xxxxxxx, beskriv: Xxxxx xxxxxxx, beskriv: |
Erklæringer |
Installasjonsarbeidene vil bli utført i henhold til gjeldende lover, forskrifter og reglementer, eventuelt med de lempninger som måtte bli gitt ved dispensasjon. Som eier av anlegg/eiendom (tiltakshaver) forplikter jeg meg til å overholde de til enhver tid gjeldende sanitær- og avgiftsbestemmelser. Jeg er videre inneforstått med at det må søkes bygningsmyndigheten om installasjonstillatelse for angjeldende sanitæranlegg i henhold til plan og bygningslovens bestemmelser. |
Tiltakshaver/Eier | |||
Tiltakshaver - navn | Xxx.xx. | ||
Adresse | Postnr. | Poststed | |
E-postadresse | Telefon | Mobil | |
Dato | Signatur | Kontaktperson (skrevet med blokkbokstaver) | |
Ansvarlig foretak | |||
Foretakets navn | Xxx.xx. | ||
Adresse | Postnr. | Poststed | |
E-postadresse | Telefon | Mobil | |
Dato | Signatur | Kontaktperson (skrevet med blokkbokstaver) | |