Contract

9. juli 2018 har NASJONAL NEMND FLO avsagt slik

AVGJØRELSE

Nemndas sammensetning: Xxxx Xxxxxxx (leder)

Xxxx Xxxxxxxxx-Xxxxx Xxxxx Xxxxxx

Parter: xxx, fratredende part

-

xxx, tiltredende part

I. INNLEDNING

xxx er tildelt xxx fastlegehjemmel ved xxx legesenter i Bergen. Partene har forhandlet, men ikke blitt enige om kjøpesummen som skal betales i anledning overdragelsen av xxx praksis og har bedt om at dette blir avgjort av nemnd i samsvar med i henhold til Rammeavtale mel- lom mellom KS og Den norske legeforening om allmennpraksis i fastlegeordningen i kom- munene pkt 5.6.

Bestemmelsen har i de to første avsnitt slik ordlyd:

«5.6 Vilkår i forbindelse med tildeling av avtalehjemmel

Fratredende lege har rett til å kreve overdratt praksis til overtagende lege. Til praksis regnes relevant utstyr og inventar, husleieavtaler og kompensasjon for opparbeidet praksis. Over- dragelsesbetingelsene avtales mellom fratredende og overtagende lege. Kommunen er ikke part i denne avtalen.

Blir fratredende og overtagende lege ikke enige om overdragelsesbeløpet innen 5 uker etter at kommunens tilbud er mottatt, fastsettes prisen av nasjonal nemnd (voldgift) oppnevnt av Le- geforeningen. Nærmere retningslinjer for nemndsbehandlingen utarbeides av Legeforeningen etter drøftinger med KS.

Begge leger plikter å medvirke til nemndsbehandling. Fratredende lege som ikke medvirker til nemndsbehandling, mister retten til overdragelse av praksis etter denne avtalen. Overta- kende lege som ikke medvirker til nemndsbehandling, skal anses å ha trukket seg fra tilde- lingen.

Utgifter og tilrettelegging i forbindelse med nemndsbehandling er kommunen uvedkommen- de, kommunen skal likevel gjøre partene oppmerksom på relevante avtalebestemmelser slik at prosessen mellom berørte leger kommer i gang og gjennomføres på en hensiktsmessig måte. Drifts – og leieavtaler som legen inngår i forbindelse med oppstart av praksis er kommunen uvedkommende.»

Sentralstyret i Den norske legeforening har fastsatt Retningslinjer for nemndsbehandling ved overdragelse av privat praksis i fastlegeordningen. Retningslinjene er akseptert av partene gjennom skjema for anmodning om nemndsbehandling og lagt til grunn for nemndas be- handling av saken.

Deler av uenigheten mellom partene gjelder spørsmålet om hvor mye av kjøpesummen som skal anses å være betaling for selskapsandeler i felles driftsselskap, og hvor mye som skal relateres til opparbeidede verdier på legens hånd. Nemnda har ikke kompetanse eller man- dat til å avgjøre dette spørsmålet, Nemndas mandat er både etter rammeavtalen og etter de nevnte retningslinjene for nemndsbehandling begrenset til å fastsette verdien av praksisen, fordelt på opparbeidet praksis og utstyr/inventar. Partene er dermed henvist til å få avklart spørsmålet på annet hold.

I nærværende sak legges til grunn at partene er enige om at utstyr/inventar skal settes til kr 100 000. Xxxxxx skal mot slik bakgrunn kun ta stilling til spørsmålet om opparbeidet prak- sis. Selgers krav, eks utstyr og inventar er kr 1 000 000. Kjøpers tilbud eks utstyr og inventar er kr 575 000.

Nemndas saksbehandling og avgjørelsesgrunnlag

Advokat Xxxx Xxxxxxx er nemndas leder etter oppnevning av Den norske legeforenings sen- tralstyre. Xxxx Xxxxxxxxx-Xxxxx og Xxxxx Xxxxxx er nemndsmedlemmer valgt fra «poolen» av nemndsmedlemmer som er oppnevnt av sentralstyret.

Ingen av partene har hatt innsigelser til nemndas sammensetning.

Begge parter har fylt ut skjemaet ”anmodning om nemndsbehandling” og for øvrig gitt nærmere skriftlige redegjørelser med begrunnelser for sitt syn på saken. Videre har nemnda mottatt diverse dokumentasjon vedrørende praksisen og legesenteret fra fratredende part.

Nemnda avholdt befaring og nemndsmøte i praksisens lokaler mandag 2. juli 2018. Tilstede var partene og 2 av nemndas medlemmer, Burkeland-Matre og Valeur. Nemndas leder ble forhindret i å delta personlig grunnet kansellert fly, men deltok under nemndsmøtet via Skype/Face-Time. Begge parter samtykket i at nemndsmøtet kunne avholdes på denne måte.

Basert på sakens dokumenter, befaringen og de muntlige suppleringene som er gitt av par- tene under nemndsmøtet, har nemnda kommet frem til en enstemmig avgjørelse.

II. BESKRIVELSE AV PRAKSISEN

Type praksis

Praksisen er lokalisert til xxx Legesenter i Bergen som ligger i tilknytning til xxx ved xxx.

Gruppepraksisen er organisert som et DA, hvor de medvirkende legene er deltagere. Eieran- del skal gjenspeile antall driftsdager pr uke. Det er seks fastleger tilknyttet legesenteret. Tre av disse kombinerer praksisen med forskning.

Antall driftsdager avgjør hvor stor del av felleskostnadene den enkelte lege skal belastes med.

xxx legesenter DA er et rent driftsselskap med formål å drifte fellestjenestene for legene og skal ikke gå med overskudd. Legene beholder egne inntekter vunnet ved virksomheten. Fem av legene har 15 % eierandel hver, den siste legen har 25 %. Eierandel gjenspeiler til en viss grad antall ukentlige driftsdager.

Lokaler/leieforhold

xxx legesenter ligger i xxx i Bergen og drives fra leide lokaler iht. fremleieavtale med xxx. Samlet er de leide lokalene på 250 m2 til en leiepris på kr 1 363,30 pr m2 pr år.

Lokalene er på bakkenivå/kjeller.

I praksislokalet er det fire legekontor. Lokalene er på bakkenivå. Ellers består praksislokalet av venterom, resepsjon/arbeidsrom for hjelpepersonalet, kjøkken/spiserom, laboratorium, skiftestue/behandlingsrom, rom for EKG, spirometri mv. og diverse smårom.

Ettersom det er færre kontor enn leger er det begrensninger på antall ukentlige driftsdager. Etter selskapsavtalen har aktuelle praksis tre driftsdager i uken.

Husleieavtalen utløper 31.12.18. Alternativ er da enten en fornyelse/forlengelse, hvilket en trolig vil få til, evt. er andre lokaliseringsmuligheter også under vurdering ettersom Institutt for global helse skal flytte.

Personell

Det er ansatt fire helsesekretærer med 3 – 17 års ansiennitet i totalt 3,1 årsverk. Helsesekretæ- rene beskrives som dyktige og erfarne og nemnda har fått et inntrykk av et godt arbeidsmiljø og god stabilitet blant medarbeiderne, selv om én av de på tidspunktet for nemndas behand- ling er langtidssykemeldt. Det er inntatt vikar for henne. Det foreligger plan for kursing, dels eksternt, dels gjennom interne faglige møter.

Enkelte funksjoner er dedikert til enkelte av medarbeiderne, men de fleste oppgavene rulle- res mellom dem.

Systemer i praksisen. Avtaler

Det foreligger internavtale/selskapsavtale internkontroll/kvalitetssikringssystem (Trinnvis), skriftlige avtaler med medarbeiderne mv.

Senteret benytter Infodoc pasientjournalsystem. Utstyr/laboratorium

Legesenteret har det medisinske utstyret som forventes i en fastlegepraksis pr 2018.

Senteret og kontorene tilstrekkelig møblert, selv om deler av inventaret bærer preg av å være godt brukt og av forholdsvis enkel standard. Det vurderes likevel å ha sin funksjon i behold.

Fratredende lege har fremlagt utskrift fra «Trinnvis» over det medisinske utstyret. Oversik- ten legges til grunn av nemnda, men gjentas ikke i denne avgjørelsen.

Pasientgrunnlag

Fratredende lege har driftet sin praksis tre dager pr uke, siden 2014 helt eller delvis ved vikar. Listetaket er på 990 pasienter. Muligheten til å øke dette vil være etter nærmere avtale med de øvrige i legesenteret og vil i så fall avstedkomme høyere dekningsbidrag til lege- senterets driftskostnader.

Pr i dag er listen på ca. 920. Fratredende part kjøpte i sin tid praksisen som en «todagers praksis» og med 600 pasienter på listen, og den er utvidet og opparbeidet til dagens antall i xxx driftstid. Det foreligger ingen opplysninger som tilsier at det skulle være spesielle nega- tive forhold knyttet til listen. Fratredende lege har selv angitt at pasientporteføljen er almin- nelig lettdrevet med god kontinuitet og stort innslag av lokalt bosatte på xxx. Videre er opp- lyst at journaler er godt oppdaterte.

Samlet, inklusive vikarens, var det ifølge fremlagte tall 4 145 konsultasjoner i praksisen i 2017.

Økonomiske forhold

I selskapsavtalen er inntatt en fordelingsnøkkel hvoretter leger tilknyttet senteret betaler et fast månedlig dekningsbidrag basert på antall driftsdager. For aktuelle praksis med tre driftsdager er det månedlige dekningsbidraget på kr 41 818. Her inngår alle kostnader til driften.

Siden 2014 har praksisen helt eller delvis vært driftet av vikar. I 2014 var omsetningen på 1 538 756, kostnader på 483 425, hvilket ga et driftsresultat på 1 055 331.

De etterfølgende årene har det vært vikar(er) i praksisen. Delvis vikar frem til august 2017, på heltidsbasis siden. Fremlagte tall fra næringsoppgaver gjenspeiler dette og gir dermed nokså lite veiledning for nemnda relatert til denne saken. Ettersom de benyttede vikarer også har hatt inntekt fra andre vikarforhold i legesenteret, er det vanskelig å få et helt dekkende bilde av inntjening fra den aktuelle praksis isolert sett. De oversikter som er utarbeidet viser imidlertid et driftsresultat for 2015 på kr 886 524, for 2016 på kr 904 080 og i 2017 kr 728 758.

Fremlagte regnskap for xxx legesenter gjenspeiler i all hovedsak at dette er et non- profittselskap som har som formål å drifte fellesfunksjonene for legene, uten å generere eget overskudd. Dog har en i årenes løp opparbeidet en viss økonomisk «buffer» ved at innbeta- lingene fra legene ligger litt over faktiske kostnader. Balansen i xxx legesenter fra sist avlagte årsregnskap (2017) viser eiendeler med verdi på kr 317 641, hvorav bankinnskudd/kontanter utgjør 189 339.

Kontinuitet

xxx overtok praksisen fra tidligere innehaver i 2011. Som det følger ovenfor har det vært vikarer som har betjent listen helt eller delvis siden 2015. Det er tre ulike vikarer som har arbeidet på praksisen i denne perioden. Det ser ikke ut til at vikarbruken har påvirket pasientgrunnlaget i negativ retning i betydelig grad. Det har vært noe utskifting blant legene ved senteret. Hjelpepersonalet har i det vesentlige vært stabilt.

Attraktivitet/beliggenhet

Det meldte seg 10 søkere ved utlysning av hjemmelen.

Andre forhold

Begge parter har, med noe forskjellig utgangspunkt, bedt om en avklaring av hvor stor del av kjøpesummen som skal henregnes til å være betaling for selskapsandeler i xxx legesenter DA. Ettersom nemnda ikke har kompetanse til å fastsette dette, går nemnda ikke nærmere inn i dette spørsmål. Det skal imidlertid nevnes at dette spørsmål er viet ganske stor plass i redegjørelsene som er sendt nemnda fra partene.

For sin avgjørelse forutsetter nemnda at fratredende leges selskapsandel overføres til tiltredende part, uten noen ytterligere økonomisk belastning enn det som følger av denne avgjørelsen.

III. KORT ANGIVELSE AV PARTENES ANFØRSLER

Fratredende part, xxx, har i korthet anført følgende:

Gjenstand for overdragelse er en «tredagerspraksis» beliggende i en gruppepraksis med gode kvaliteter og høyt fokus på fag. Det var 10 søkere til praksisen da den ble utlyst.

Xxxxxxxxx har god beliggenhet, god økonomi og enkel pasientpopulasjon som har blitt godt fulgt opp i årenes løp og journaler er samvittighetsfullt ført. xxx har selv bygget opp praksi- sen fra en todagers praksis med lavere liste da xxx overtok i 2011 til dagens praksis.

Tiltredende leges tilbud gjenspeiler ikke de verdiene som ligger i overdragelsen og vil med- føre at xxx i tilfelle må selge sin praksis med tap, etter skatt. Særlig dersom ikke salgs- summen skal anses å være betaling for selskapsandeler i det vesentlige.

Det er fra xxx side vist til andre praksisoverdragelser som anføres å gi støtte til xxx prisfor- langende. Videre har xxx vist til beregningsmodeller som menes å støtte det samme. Felles

for disse er at en har tatt utgangspunkt i antall pasienter på listen. Xxxxxx kommer tilbake til sin vurdering av disse modellene for beregning nedenfor under avsnitt IV.

Selger har bedt om at kjøpesummen fastsettes til kr 1 100 000 hvorav 100 000 gjelder utstyr og inventar.

*******

Tiltredende part, xxx, har i korthet anført følgende

Det erkjennes at det en er usikker på verdisettingen av praksisen. Tidligere overdragelser ved samme senter viser stort sprik.

Til en viss grad har det det vært utfordring knyttet til spørsmålet om det foreligger rett til en tredagerspraksis eller om det i realiteten er en todagerspraksis. 15 % eierandel i drifts- selskapet gjenspeiler ikke en tredagerspraksis. Styremøter i DAet etterlater også tvil om dette. Andelen som selges er stadfestet som en 2-dagerspraksis av kollegiet i DA og det må påberegnes interne kjøp og salg av andeler før det kan ansees som en fullverdig 3-dagers praksis.

xxx legesenter DA må ellers bedømmes som et driftsselskap for et kontorfellesskap og ikke et reelt DA.

Nåværende husleieavtale mellom xxx og xxx legesenter DA er midlertidig og utløper 31.12.2018. Dette betyr usikkerhet knyttet til fremtidig leieforhold, evt. må en påregne en flytting.

Det er fremsatt et tilbud på samlet kr 675 000, fordelt på 475 000 for opparbeidet praksis, kr 100 000 for utstyr og inventar og kr 100 000 for selskapsandelene i xxx legesenter DA.

IV. NEMNDAS SYN PÅ SAKEN

Partene har fri rådighet over sakens gjenstand og nemnda kan ikke treffe en avgjørelse som går utenfor partenes påstander.

Utstyr og inventar

Nemnda legger til grunn partenes enighet om at dette skal verdsettes til kr 100 000 og har ikke ytterligere merknader til dette.

Vederlag for opparbeidet praksis

Når det gjelder vederlaget for opparbeidet praksis viser nemnda til at selve fastlege- hjemmelen ikke er gjenstand for overdragelse, denne tildeles av kommunen gjennom et forvaltningsvedtak etter forutgående utlysning.

Vurderingen av ”opparbeidet praksis” skal ikke baseres på rent forretningsøkonomiske kriterier og er ikke sammenfallende med forretningsbegrepet ”goodwill” slik det tradisjonelt kjennes fra andre områder.

Nemndas oppgave vil være å søke å finne merverdien som overtagende lege får som følge av at xxx overtar en opparbeidet praksis med et visst pasientgrunnlag, fremfor å starte praksis uten slikt grunnlag.

Forutsetningen er at det skal foretas en skjønnsmessig vurdering og nemnda viser særlig til retningslinjene som er vedtatt av sentralstyret i Den norske legeforening.

I følge disse skal verdien av opparbeidet praksis fastsettes etter en helhetsvurdering hvor en bl. a. vektlegger følgende relevante kriterier:

• Kontinuitet

• Type praksis (gruppe- eller solo)

• Kontorrutiner

• Opplært personell

• Attraktivitet/ beliggenhet

• Driftsresultat

• Pasientgrunnlag

• Samarbeidsavtaler

• Systemer i praksisen (eks journalsystem)

• Husleieavtaler og andre leieavtaler

Den innbyrdes og nærmere vekting av kriteriene er ikke angitt i retningslinjene, men er over- latt til nemnda å avgjøre ut fra det konkrete saksforhold. Det vil også være grunnlag for å vektlegge andre, relevante kriterier dersom saken skulle gi foranledning til det.

Nemnda er i sin vurdering bevisst på at regelverket søker å balansere mellom fratredende parts rettmessige behov for et økonomisk oppgjør for overdragelse av opparbeidede verdier praksisen, mot rekrutteringshensyn og ønsket om at den best kvalifiserte lege skal gis mulighet til å starte opp i en praksis.

Nemnda legger til grunn at xxx legesenter er en godt drevet gruppepraksis. Det er høyt fokus på faglighet. Formelle forhold som internavtale, internkontrollsystem, prosedyrer mv. er godt ivaretatt. Legesenteret er lett tilgjengelig.

Praksisen og legesenteret anses som velfungerende og ordentlig og med et avklart samarbeid mellom legene ved senteret.

Lokalene fremstår å være slitt og i behov for oppgradering/modernisering. Ut over dette er de for så vidt funksjonelle, men åpenbart for knappe i forhold til det antall leger som driver i senteret. Dette medfører et nokså strikt regime med begrensninger i antall praksisdager og muliggjør ikke full praksis eller fleksible løsninger knyttet til hvilke dager en skal drive praksis. Xxxxxx har også vektlagt at det er knyttet noe usikkerhet til leieforholdet, som muligens i løpet av kort tid vil kunne medføre en flytting av praksisen.

Nemnda har merket seg diskusjonen om det er en to- eller tredagers praksis som er gjenstand for overdragelse. I den sist oppdaterte selskapsavtalen fremkommer klart at det fra 15.01.2018 er foretatt en fordeling slik at aktuelle praksis skal kunne drive mandag, tirsdag og torsdag. Dette, sammenholdt med de forholdsmessige driftskostnader en skal betale

(ref. selskapsavtalen), gjør at nemnda legger til grunn at dette er en tredagers praksis.

Et velfungerende hjelpepersonell som er godt innarbeidet i praksisens gjøremål og rutiner, er en viktig kontinuitetsbærer i fasen hvor praksisen overdras mellom legene og dermed også en sentral faktor for nemndas verdivurdering. Det er flere erfarne og flinke ansatte knyttet til legesenteret. Dette er positivt.

Fratredende part har de siste tre og et halvt årene driftet praksisen delvis ved vikarer. Det siste knappe året har det vært vikarer som har drevet praksisen fullt ut. Dette representerer for så vidt et kontinuitetsbrudd, men samtidig ser det ikke ut til å ha influert i negativ retning på pasientgrunnlaget. Det er dog merket en svak nedgang etter at det er blitt klart for pasientene at xxx skal slutte i praksisen. Nemnda anser at det ikke har vært en nedgang ut over det en må regne med ved innehaverskifte.

Tiltredende part overtar et pasientgrunnlag som på tidspunktet for tiltredende parts oppstart etter alt å dømme vil være på drøyt 900 pasienter. Fratredende part har opparbeidet dette fra ca 600 når xxx i sin tid overtok. Dette gir tiltredende lege et godt grunnlag for praksisdriften, ikke minst basert på at praksisen er begrenset til å kun kunne driftes 3 dager i uken.

Fremlagte regnskaps- og aktivitetstall viser en praksis med relativt god aktivitet, gitt at det er tre praksisdager i uken. Kostnadsnivået vurderer nemnda til å være moderat, men samtidig gjenspeiler det også den standard som senteret har.

10 søkere indikerer god interesse for hjemmelen. Praksisen anses mot slik bakgrunn å være forholdsvis lett omsettelig.

Som det følger ovenfor, skal nemnda skjønnsmessig fastsette størrelsen på opparbeidet praksis basert på angitte kriterier. Det innebærer at nemnda ikke kan basere sin avgjørelse på de sjabloner/beregningsmodeller med utgangspunkt i pasientgrunnlaget som selger har tatt til orde for. Pasientgrunnlaget er likevel ett av de kriterier som nemnda skjønnsmessig vil ta hensyn til i sin vurdering.

Samlet sett anser nemnda at fratredende leges krav for opparbeidet praksis i denne saken ligger noe for høyt. Selv om nemnda ikke er i tvil om at fratredende part har nedlagt en betydelig innsats for å få praksisen slik den i dag fremstår, er «rigide» løsninger knyttet til mangelen på legekontor (og derigjennom definerte/begrensninger i praksisdager) og slitte

lokaler noe som trekker verdien ned. Rigiditeten setter begrensninger for muligheten til å

f. eks. utvikle praksisen til en heltidspraksis. Nemnda vil imidlertid understreke at det ikke er noe som tyder på at ikke pasientene har blitt ivaretatt av fratredende lege/ xxx vikarer, selv om det har vært begrensninger i antall praksisdager.

Samtidig anser nemnda at tiltredende parts tilbud er for lavt og ikke gjenspeiler de verdier xxx faktisk får seg overført i anledning overdragelsen av praksisen.

Andre overdragelser i senteret, uten at nemnd har vært benyttet, gir liten veiledning i denne saken. De ulike overdragelsene spriker og det er ikke lett for nemnda å se hvilke forhold som har vært vektlagt og som ligger til grunn for prisfastsettelsen/forhandlingene mellom partene.

Etter en skjønnsmessig vurdering av de relevante faktorer har nemnda kommet frem til at opparbeidet praksis i denne saken skal settes til kr 800 000.

Samlet vederlag for praksisen blir dermed kr 900 000,-.

Oppfyllelsesfrist

I henhold til retningslinjene skal nemnda fastsette en oppfyllelsesfrist. Denne settes til 1 måned regnet fra avgjørelsens datering.

Som nevnt ovenfor er det en forutsetning for tiltredende parts betalingsforpliktelse at xxx får overført selgers eierandel til xxx legesenter uten ytterligere betaling enn det som fastsettes i denne avgjørelsen. Den nærmere fordeling av salgssummen på hhv. eierandeler og legen personlig ligger, som klargjort ovenfor, utenfor nemndas mandat å ta stilling til.

Nemndskostnader

Ingen av partene har bedt om særskilt avgjørelse hva gjelder disse.

Nemndskostnadene blir dermed å fordele med en halvpart på hver part i tråd med hovedregelen i retningslinjene.

*******

Nemndas avgjørelse er på alle punkter enstemmig.

V. SLUTNING

1. Kjøpesummen fastsettes til kr 900 000,- - kronernihundretusen -.

2. Betalingsfristen settes til 1 måned regnet fra denne avgjørelsens datering

3. Partene betaler in solidum – en for begge og begge for en – nemndas omkostninger etter oppgave

Oslo/Ålesund, 9. juli 2018

Xxxx Xxxxxxxxx-Xxxxx Xxxx Xxxxxxx Xxxxx Xxxxxx