Contract

6. november 2019 har NASJONAL NEMND FLO avsagt slik

AVGJØRELSE

Nemndas sammensetning: Xxxx Xxxxxxx (leder)

Xxxxxx Xxxxxxx Xxxx Xxxx Xxxxxxxxx

Parter: Xxx, fratredende part/selger

-

Xxx, tiltredende part/kjøper

I. INNLEDNING

Nasjonal Nemnd FLO skal fastsette kjøpesummen for overdragelse av fastlegepraksis i xxx mellom xxx som selger og xxx som kjøper.

Bakgrunnen for saken er at xxx er tildelt fastlegehjemmelen som xxx har hatt i bydel xxx i

xxx. Partene har ikke blitt enige om kjøpesummen som skal betales i anledning overdragelse praksisen, og bedt om at dette blir fastsatt av nemnd i henhold til Rammeavtale mellom xxx kommune og Den norske legeforening om allmennlegepraksis i fastlegeordningen i xxx kommune pkt 7.5.

Bestemmelsen har slik ordlyd:

«7.5 Overdragelse og oppstart av praksis

Fratredende lege har rett til å kreve overdratt praksis til overtagende lege. Til praksis regnes relevant utstyr og inventar, husleieavtaler og kompensasjon for opparbeidet praksis. Overdragelsesbetingelsene avtales mellom fratredende og overtagende lege. Kommunen er ikke part i denne avtalen.

Tidspunkt for oppstart av praksis avtales mellom legen og bydelen.

Drifts – og leieavtaler som legen inngår i forbindelse med oppstart av praksis er kommunen uvedkommende.

Blir fratredende og overtagende lege ikke enige om overdragelsesbeløpet innen 5 uker etter at bydelens tilbud er mottatt, fastsettes prisen av nemnd. Retningslinjer for nemndsbehandling kan utarbeides av Den norske legeforening. Utgifter og tilrette- legging i forbindelse med nemndsbehandling er kommunen uvedkommende.

Begge leger plikter å medvirke til nemndsbehandling. Fratredende lege som ikke medvirker til nemndsbehandling, mister retten til overdragelse av praksis etter denne avtalen. Overtakende lege som ikke medvirker til nemndsbehandling, skal anses å ha trukket seg fra avtale om tildeling av hjemmel i praksisen.»

Sentralstyret i Den norske legeforening har fastsatt Retningslinjer for nemndsbehandling ved overdragelse av privat praksis i fastlegeordningen. Retningslinjene er akseptert av begge parter gjennom innsendelse av skjema for anmodning om nemndsbehandling og er lagt til grunn for nemndas behandling av saken.

Nemnda har mottatt dokumentasjon og redegjørelse for standpunkt (krav/tilbud) fra begge parter.

Nemnda avholdt befaring og forhandlingsmøte i praksisens lokaler tirsdag 28. oktober 2019. Tilstede var begge parter og en fulltallig nemnd.

Etter nemndsmøtets avslutning har nemnda kommet frem til en enstemmig avgjørelse. Av- gjørelsen er basert på sakens dokumenter og opplysninger som kom frem under befaring- en/nemndsmøtet.

II. SAKENS FAKTUM

Type praksis

Praksisen er lokalisert i en xxx praksis; xxx Legesenter.

Dette er en xxx legepraksis hvor fellesdriften er organisert som et kontorfellesskap.

Begge de tilknyttede legene har fastlegeavtale med Bydel xxx. Det er felles fraværsdekning med andre legesentre i bydelen i ferier. Ut over dette dekker legene i gruppepraksisen opp for hverandre.

Lokalene

Legekontoret drives fra fjerde etasje i et forretningsbygg i xxx i xxx.

Lokalet er totalt på 180 m2 og består av venterom, resepsjon, laboratorium 2 legekontor, un- dersøkelsesrom (EKG/spirometri), kjøkkenavlukke, pauserom og garderobe. På gangen uten- for er det eget pasienttoalett og toalett forbeholdt personalet.

Det er kort vei til offentlig kommunikasjon. Det er heis i bygget og legekontoret er tilgjenge- lig for bevegelseshemmede. Det leies to parkeringsplasser i parkeringskjelleren i bygget. Dis- se er forbeholdt praksisens ansatte/leger. Pasientene er henvist til parkering i nærområdet.

Leieavtalen løper frem til 31.12.xx. Xxxxxx hevder at avtalen kan forlenges med ytterligere 5 –

10 år, men dette fremgår ikke av selve kontrakten. Vaktmestertjenester inngår i husleien.

Personell

Det er ansatt to hjelpepersonell i xx % stilling hver. En av dem er helsesekretær, den andre har ikke formell autorisasjon.

Begge ble ansatt ved årsskiftet 20xx/xx i midlertidige stillinger, som etter det nemnda har fått opplyst utgår ved årsskiftet, men slik at planen er å tilby dem arbeid videre. Det formelle grunnlaget for midlertidighet i stillingen er ikke klarlagt.

Før disse ansettelsene har det vært problemer med stabiliteten til hjelpepersonalet i praksi- sen over flere år. Slik nemnda oppfatter situasjonen har dette hatt direkte sammenheng med ustabilitet hos legene. Dette siste begrunnet i sykdom hos selger i denne saken og, så langt nemnda har fått opplyst, tvist med xxx for den andre legen.

Systemer i praksisen. Avtaler

Legekontoret benytter System X journalsystem. Det er tatt i bruk pasientsky. Det er i utstrakt grad elektronisk kommunikasjon med henvisende instanser, NAV og andre samarbeidspart- nere. Det er Melin betalingsautomat/-løsning.

Laboratoriet er kvalitetssikret gjennom NOKLUS. Xxxxxx har opplyst at det foreligger kvali- tetssikringsrutiner ut over dette, men har ikke fremlagt eller gitt nærmere spesifikasjon av hva det er. EKG og spirometri er knyttet opp mot journalsystemet.

Mellom legene foreligger en samarbeids-/driftsavtale. Denne ble inngått i xxx og ses ikke å være justert/revidert siden.

Fellesoppgavene har vært delt mellom legene i praksisen. Det er opplyst at økonomiansvaret har vedvart å ligge til den andre legen, selv om xxx ikke selv har driftet sin praksis de siste to-tre årene. Imidlertid er xxx disposisjoner på gruppepraksisens konto gjennomgått med kontorets regnskapsfører som ikke fant noe å bemerke.

Utstyr/laboratorium

Utstyr/inventar i fellesrom eies med 50 % hver av legene. Det som er på den enkeltes kontor er legens eneeie.

Laboratoriet har det utstyr som forventes i en normal allmennpraksis, men heller ikke mer.

Fellesrommene er tilstrekkelig møblert og utstyrt, men det bærer noe preg av å være brukt over tid og at det har vært lite nyinvesteringer siste årene.

Inventaret på legekontoret som kjøper overtar er av eldre dato og har i seg selv liten omset- ningsverdi.

Fratredende part har ikke fremlagt noen liste over det utstyr og inventar som er gjenstand for overdragelse og innkjøpsår, nypriser osv. er ikke opplyst.

Økonomiske forhold

Fratredende lege har fremlagt næringsoppgaver for 2016 – 2018. Xxx har i denne perioden arbeidet redusert og følgelig gir disse ikke et dekkende bilde av praksisens inntektspotensia- le. Følgende nøkkeltall gjengis:

År	Inntekter	Kostnader	Resultat
20xx	2 381 864	1 075 227	1 306 637
20xx	2 056 909	1 000 000	000 135
20xx	1 937 521	987 639	949 883

Utgiftene i kontorfellesskapet deles med 50 % på hver av legene. Samlede driftskostnader var i 20xx på kr xxx. Dette gir xxx pr lege og kr xxx pr måned. Dette innebærer at det er en del kostnader til driften i tillegg til felleskostnadene, ref. ovenfor hitsatte tall fra fratredende parts næringsoppgaver.

Tiltredende part (som den siste tiden har vært vikar for den andre fastlegen i senteret) har fått opplyst at xxx må påregne en økning av de månedlige kostnadene.

Pasientgrunnlaget

Listen til fratredende part er på xxx og er fulltegnet. Den andre legen i senteret har samme listetak. Xxx har opplyst at xxx har en sammensatt pasientgruppe på sin liste, med med mange kronikere. Xxx har herunder flere pasienter med ME-diagnose. Antall årlige konsul- tasjoner har de siste årene vært på drøye 1 000.

Kontinuitet

Legesenteret ble etablert i 19xx og xxx har vært der siden 19xx. Den andre legen startet i 19xx.

Nemnda oppfatter det slik at det var god stabilitet både på legeside og blant personalet frem til ca 20xx. På det tidspunktet ble imidlertid selger i denne saken syk og hadde fravær fra praksis. Først xxx % i et xxx år, deretter xxx %, hvilket fortsatt er situasjonen. Det har tjenes- tegjort vikar i selgers fravær.

Samtidig med dette ble kollegaen i praksis utsatt for kontroll og har hatt permisjon de siste xxx-xxx årene. Xxx har fortsatt permisjon, men uten at noen av partene kjenner den konkrete bakgrunn for at permisjon er innvilget og når xxx evt. kommer tilbake. Kollegaen opprett- holder imidlertid stadig en del sentrale administrative funksjoner ved legesenteret, så som økonomiansvaret.

I samme tidsrom ble de to legesekretærene ved gruppepraksisen sykmeldte og ble midlerti- dig erstattet med vikarer fra vikarbyrå. Dette var en svært uheldig løsning ettersom det sta- dig kom nye vikarer, dels svært kostbare fra vikarbyrå, som ikke kjente driften samt at en del viktige arbeidsoppgaver ble liggende uløst.

I løpet av 20xx sa de tidligere ansatte opp sine stillinger og det ble ansatt to nye (midlertidig) fra nyttår 20xx. Disse er i legesenteret fortsatt, men stadig på basis av midlertidige stillinger.

Attraktivitet/beliggenhet

Praksisen ligger i en bydel sentralt i med gangavstand til sentrum og ellers nærliggende og gode transportforbindelser.

Det meldte seg xx søkere da hjemmelen ble utlyst.

III. KORT ANGIVELSE AV PARTENES ANFØRSLER

Fratredende part, xxx har i korthet anført følgende:

Legene ved gruppepraksisen har lang ansiennitet. Selv har xxx en fartstid på godt over xxx år i samme senter. Det er godt faglig miljø og økonomisk stabil drift.

Selv om det i en periode var problemer med oppdekningen av hjelpepersonell, er dette ikke situasjonen nå. De som nå er tilsatt er stabile og dyktige og bemanningen er godt tilpasset behovet. Arbeidsmiljøet og samarbeidet er nå svært velfungerende.

Legesenteret har gode rutiner for regnskap og oppfølging av utestående fordringer. Formelle systemer er etablert og fungerende.

Pasientgrunnlaget er på xxx og listen fylles opp umiddelbart ved avgang. Det er venteliste for å komme inn i praksisen. Xxx bestrider at det er mangler ved oppfølgingen av pasientlis- ten. Pasienten får den oppfølging de skal ha og det er ikke mer utskriving av vanedannende medikamenter her enn andre steder.

Legesenteret er sentralt og attraktivt beliggende med nær tilgang til offentlig kommunika- sjon og gode parkeringsmuligheter. Lokalene er romslige, tidsmessige og hensiktsmessige for formålet.

Det er god inntjening i praksis med kostnadseffektiv drift. Kostnadene har over tid vært sta- bile.

Kjøper har ment at det har vært mange truende og/eller voldelige episoder ved kontoret. Dette kjenner ikke selger seg igjen i. Det har vært enkeltstående episoder, men ikke mer enn en må forvente.

Oppsummert er det en svært veldrevet og attraktiv praksis preget av kontinuitet med gode og kostnadseffektive rutiner, god inntjening og stabilt godt hjelpepersonale. Opparbeidet praksis bør settes til kr 1 250 000.

Når det gjelder utstyr og inventar er det gjort et skjønnsmessig anslag basert på tidligere nemndsavgjørelser. Denne praksisen er relativt godt og moderne utstyr. Dette bør derfor settes til kr 250 000.

Samlet krav fra selger er dermed kr 1 500 000.

*******

Tiltredende part, xxx, har i korthet anført:

Kjøper har selv vært vikar (for den andre legen) i senteret de siste xxx år og mener seg gjen- nom dette godt kjent med forholdene.

Det er anført at selgers prisforlangende er klart for høyt og det er særlig vist til følgende:

Det er en veldig tung pasientliste med mange rusmisbrukere, mye forskriving av A og B preparater, krevende pasienter samt truende og voldelige personer som oppsøker kontoret.

Kjøper mener videre at det foreligger mange klager på manglende oppfølging og manglende plan for nedtrapping av vanedannende medikamenter.

Da kjøper startet i praksisen var situasjonen blant hjelpepersonalet kaotisk med mye ar- beidsoppgaver som ble forsinket eller liggende ugjort begrunnet i sykmelding og dårlig vi- kardekning på personalet. Dette gikk utover både medisinske og økonomiske forhold.

Situasjonen er bedre nå, men det gjenstår fortsatt et betydelig arbeid for å tilpasse stillings- prosent mv.

Det knyttes videre stor usikkerhet til den andre fastlegen i senteret, som nå har vært borte fra sin praksis i snart xxx år. Kjøper er henvist til å jobbe med den andre legens vikar fremover, men uvisst hvor lenge.

Det fremstår videre uklart hva de reelle kostnadene med driften blir fremover.

Inventar/utstyr bør verdsettes til kr 100 000. Opparbeidet praksis bør settes til kr 700 000, slik at det totalt tilbys kr 800 000.

IV. NEMNDAS SYN PÅ SAKEN

Partene har fri rådighet over sakens gjenstand og nemnda kan ikke treffe en avgjørelse som går utenfor partenes påstander.

Nemnda vil først ta stilling til verdien på utstyret og inventaret.

Det foreligger ikke fastsatte eller omforente kriterier for verdifastsettelse av brukt legeutstyr. Den reelle markedsverdien for brukt legeutstyr er vanskelig å anslå med særlig grad av nøy- aktighet og markedet for slikt utstyr er lite oversiktlig. Nemndas oppgave vurderes således å være å søke å fastsette en skjønnsmessig bruksverdi over utstyret slik det fremstår i dag og er implementert i den aktuelle praksis.

Xxxxxx har ikke mottatt noen liste/oversikt over det utstyr som er gjenstand for overdragel- se og vi kjenner heller ikke innkjøpsår eller innkjøpspris. Vår vurdering vil derfor måtte ta utgangspunkt i den befaring vi foretok i praksisen xx. oktober 20xx og i utpreget grad basere oss på et overordnet skjønn.

Som premiss for nemndas avgjørelse ligger at det utstyret som ble fremvist under befaring- en, er gjenstand for overdragelse. Og da slik at kjøper blir medeier med en halvpart i det som er i fellesrom, og eneeier av det som er på xxx nåværende legekontor (med unntak av evt. personlige eiendeler). Det knyttet seg imidlertid noe usikkerhet til om noe av laboratorieut- styret kunne være leaset.

Xxxxxx har også sett hen til fremlagte regnskap og konstaterer at posten avskrivninger er svært lav. I 20xx var den på 9 630, i 20xx 7 704, 20xx 6 164 og i 20xx på 4 931. Dette indikerer at det de siste årene er gjort lite nyinvesteringer og at det vesentlige av kostnadsbærende utstyr antas innkjøpt for noen år tilbake. Dette samsvarer også med det inntrykket nemnda fikk under befaringen.

Basert på dette finner ikke nemnda at det er sannsynliggjort at utstyret har slik verdi som fratredende part har krevd i denne sak.

Nemnda er av den oppfatning at det meste av møbler og inventar i aktuelle praksis er så pass godt brukt og delvis preget av slit og elde at det har liten omsetningsverdi, selv imple- mentert i praksisen. Ved den gjennomgang som ble gjort så en heller ikke at praksisen hadde medisinsk-teknisk eller kontorutstyr ut over det ordinære.

Mot slik bakgrunn anser nemnda at selgers prisforlangende er for høyt. Nemnda fastsetter skjønnsmessig verdien på utstyr og inventar til kr 125 000.

*******

Når det gjelder vederlaget for opparbeidet praksis viser nemnda til at selve fastlegehjemme- len ikke er gjenstand for overdragelse, denne tildeles av bydelen gjennom et forvaltnings- vedtak etter forutgående utlysning.

Vurderingen av ”opparbeidet praksis” skal ikke baseres på rent forretningsøkonomiske kri- terier og er ikke sammenfallende med forretningsbegrepet ”goodwill” slik det tradisjonelt kjennes fra andre områder.

Nemndas oppgave vil være å søke å finne merverdien som overtagende lege får som følge av at xxx overtar en opparbeidet praksis med et pasientgrunnlag, fremfor å starte praksis uten slikt grunnlag.

Forutsetningen er at det skal foretas en skjønnsmessig vurdering og nemnda viser særlig til retningslinjene som er vedtatt av sentralstyret i Den norske legeforening.

I følge disse skal verdien av opparbeidet praksis fastsettes etter en helhetsvurdering hvor en bl. a. vektlegger følgende relevante kriterier:

• Kontinuitet

• Type praksis (gruppe- eller solo)

• Kontorrutiner

• Opplært personell

• Attraktivitet/ beliggenhet

• Omsetning

• Pasientgrunnlag

• Samarbeidsavtaler

• Systemer i praksisen (eks journalsystem)

• Husleieavtaler og andre leieavtaler

Den innbyrdes og nærmere vekting av kriteriene er ikke angitt i retningslinjene, men er over- latt til nemnda å avgjøre ut fra det konkrete saksforhold. Det vil også være grunnlag for å vektlegge andre, relevante kriterier dersom saken skulle gi slik foranledning.

Nemnda er i sin vurdering bevisst på at regelverket og retningslinjene søker å balansere mel- lom fratredende parts rettmessige behov for et økonomisk oppgjør for overdragelse av opp- arbeidede verdier praksisen, mot rekrutteringshensyn og ønsket om at den best kvalifiserte lege skal gis mulighet til å starte opp i en praksis.

Nemnda er ikke i tvil om at xxx har vært en avholdt lege med fornøyde pasienter. Stabil liste på xxx, også når xxx har hatt vikar i xxx %, vitner om dette. Xxx anses også å ha hatt et ve- sentlig bidrag, gjennom sin langvarige innsats, for å bygge opp xxx legesenter.

Selve driften av gruppepraksisen – legesenteret – lider imidlertid åpenbart under den dis- kontinuitet som det har vært gjenstand for de siste årene. Nemnda anser at legesenteret har fallert som følge av langtidsfraværene fra legene.

Verdien av opplært hjelpepersonale er i nemndspraksis en svært tung faktor. I vår sak har det i de siste årene før 2019 vært en meget stor utfordring på hjelpepersonellsiden. Det er en klar bedring nå, men nemnda anser like fullt at ikke alt kan sies å være brakt i orden ved ansettelsene av de to nye basert på midlertidige arbeidsavtaler.

Det foreligger en internavtale mellom legene i praksisen, men denne er for det første svært gammel og ikke oppdatert. Den er heller ikke etterfulgt i den situasjonen som oppstod ved den andre legens fravær fra praksis. Nemnda setter dette i sammenheng med xxx eget fra- vær og sykdom. Xxx fravær er i høyeste grad uforskyldt, men i denne saken har fraværet ført til en negativ utvikling som har influert på praksisdriften og de verdier som kan sies å ligge i den opparbeidede praksisen for en ny lege.

Praksisens lokalisering er meget god, men nemnda anser at selve praksislokalet har behov for nokså snarlig oppgradering. Lokalene er også forholdsvis knappe. Det er f. eks ikke eget rom for skiftestue og GU-er må tas på legenes egne kontor. Lokalene fyller likevel sin funk- sjon basert på den virksomhet som i dag er der. Det knyttes en viss usikkerhet til muligheten til å forlenge etter 20xx.

Et pasientgrunnlag på xxx vil normalt sett gi en tiltredende part et meget godt utgangspunkt for sin oppstart og drift. De fremlagte konsultasjonstall viser imidlertid overraskende lav aktivitet på listen. Om dette skyldes en overraskende frisk pasientgruppe eller om de benyt- ter andre helsetjenestetilbud, vites ikke. Dette gjenspeiles også i de fremlagte regnskapstall fra selger, hvor xxx de siste årene har lagt under 1 million i driftsresultat.

Nemnda anser at kostnadene forbundet med driften i dette legesenteret ikke gjenspeiler den standard som finnes.

Nemndas vurdering er at den aktuelle legepraksis som er gjenstand for overdragelse er sterkt preget den diskontinuitet som har vært i legesenteret de siste årene. Selv om det ikke har vært noen konkret nedgang i antallet pasienter på listen legger nemnda til grunn at den- ne diskontinuiteten er klart verdiforringende for praksisen og at det fortsatt gjenstår et bety- delig arbeide for tiltredende part for å få legesenteret opp til normalt nivå igjen.

En stusser herunder over at legen som har permisjon/vikar på xxx året, fortsatt bekler en rekke sentrale administrative funksjoner ved kontoret. Dette fremstår for nemnda som svært uheldig for driften og ivaretagelsen av senteret.

Basert på dette anser nemnda at selgers prisforlangende er altfor høyt og at riktig verdi lig- ger betydelig nærmere kjøpers tilbud.

Nemnda har etter en helhetsvurdering, herunder sett hen til annen nemndspraksis, kommet frem til at verdien på opparbeidet praksis skal settes til kr 800 000.

Det innebærer at samlet pris for praksisen blir kr 925 000.

Sakskostnader

Utgangspunktet etter retningslinjene er at sakskostnadene skal deles med en halvpart på hver av partene. Ingen av partene har i denne sak krevd annen fordeling og det er dermed ikke grunnlag for å fravike dette utgangspunktet.

Betalingsfrist

I henhold til retningslinjene skal nemnda fastsette en betalingsfrist.

Denne settes til 1. desember 2019, samsvarende med kjøpers overtagelse av praksisen.

******

Avgjørelsen er på alle punkter enstemmig.

V. SLUTNING

1. Kjøpesummen fastsettes til kr 925 000,- - kronernihundreogtjuefemtusen -.

2. Betalingsfristen settes til 1. desember 2019

3. Partene betaler in solidum – en for begge og begge for en – nemndas omkostninger etter oppgave

Bergen/Ålesund/Trondheim, 6. november 2019

Xxxxxx Xxxxxxx Xxxx Xxxxxxx Xxxx Xxxx Xxxxxxxxx