Contract
4. april 2022 har NASJONAL NEMND FLO avsagt slik
AVGJØRELSE
Nemndas sammensetning: Xxxx Xxxxxxx (leder)
Xxxx Xxxx Xxxxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxx
Parter: xxx, fratredende part
-
xxx, tiltredende part
I. INNLEDNING
Xxx er tildelt xxx fastlegehjemmel i xxx kommune. Partene har ikke blitt enige om kjøpesum- men som skal betales i anledning overdragelsen av xxx praksis og bedt om at dette blir av- gjort av nemnd i samsvar med Rammeavtale mellom Kommunenes sentralforbund (KS) og Den norske legeforening om allmennlegepraksis i fastlegeordningen i kommunene pkt. 5.6.
Bestemmelsen har i de to første avsnitt slik ordlyd:
«5.6 Vilkår i forbindelse med tildeling av avtalehjemmel
Fratredende lege har rett til å kreve overdratt praksis til overtagende lege. Til praksis regnes relevant utstyr og inventar, husleieavtaler og kompensasjon for opparbeidet praksis. Overdragelsesbetingelsene avtales mellom fratredende og overtagende lege. Kommunen er ikke part i denne avtalen.
Blir fratredende og overtagende lege ikke enige om overdragelsesbeløpet innen 5 uker etter at kommunens tilbud er mottatt, fastsettes prisen av nasjonal nemnd (vold- gift) oppnevnt av Legeforeningen. Nærmere retningslinjer for nemndsbehandlingen utarbeides av Legeforeningen etter drøftinger med KS.
Begge leger plikter å medvirke til nemndsbehandling. Fratredende lege som ikke medvirker til nemndsbehandling, mister retten til overdragelse av praksis etter denne
avtalen. Overtakende lege som ikke medvirker til nemndsbehandling, skal anses å ha trukket seg fra tildelingen.
Utgifter og tilrettelegging i forbindelse med nemndsbehandling er kommunen uved- kommende, kommunen skal likevel gjøre partene oppmerksom på relevante avtale- bestemmelser slik at prosessen mellom berørte leger kommer i gang og gjennomføres på en hensiktsmessig måte.
Drifts – og leieavtaler som legen inngår i forbindelse med oppstart av praksis er kom- munen uvedkommende.»
Sentralstyret i Den norske legeforening har fastsatt Retningslinjer for nemndsbehandling ved overdragelse av privat praksis i fastlegeordningen. Retningslinjene er akseptert av partene gjennom skjema for anmodning om nemndsbehandling og lagt til grunn for nemndas be- handling av saken.
Xxxx Xxxxxxx er nemndas leder etter oppnevning av Den norske legeforenings sentralstyre. Xxxx Xxxx Xxxxxxxxx ble oppnevnt etter forslag fra fratredende part. Xxxxxxxx Xxxxxxx ble oppnevnt etter forslag fra tiltredende part/kjøper.
Ingen av partene har hatt innsigelser til nemndas sammensetning.
Begge parter har fylt ut skjemaet «anmodning om nemndsbehandling», oversendt utbedt do- kumentasjon og ellers gitt nærmere skriftlige redegjørelser med begrunnelser for sitt syn på saken.
Saken er behandlet parallelt med to andre saker for nemnda ved samme legesenter. Felles be- faring ble avholdt 24. mars 2022 i xxx legesenters lokaler. Til stede var foruten partene i denne saken, også partene i de to andre sakene: xxx, xxx, xxx og xxx. Videre deltok en fulltal- lig nemnd, samt xxx som er oppnevnt nemndsmedlem i de andre sakene ved legesenteret.
Etter den felles befaringen ble det avholdt separate møter i den enkelte nemndssak. Til stede der var partene i den enkelte sak, nemndsleder og de oppnevnte nemndsmedlemmer i den konkrete saken.
Xxxxxx har kommet frem til en enstemmig avgjørelse. Avgjørelsen er basert på befa- ringen/nemndsmøtet og det skriftlige materialet som nemnda har fått oversendt fra partene.
II. SAKENS BAKGRUNN
Type praksis
Den aktuelle praksisen ligger i xxx legesenter i xxx kommune. Dette er en trelegepraksis hvor driftsselskapet er organisert som et aksjeselskap. De tre medvirkende legene er aksjo- nærer med lik andel aksjer. De er også styremedlemmer. XXX er et rent driftsselskap som ikke er ment å danne eget overskudd.
Legesenteret ble startet opp av tre leger med 0-hjemler primo 2014. Selger var en av disse.
Det er ikke kommunale oppgaver tilpliktet hjemmelen. Legesenteret er imidlertid ansvarlig for legevakt i kommunen på dagtid hver tredje uke. Dette ansvaret rulleres mellom de tre le- gene. Ellers er kommunen tilknyttet xxx legevakt på kveldstid og helger, men det er ikke på- lagte nattevakter.
Lokalene
Xxx legesenter er etablert i et bygg med både leiligheter og næringsaktører i xxx sentrum og har vært her siden oppstarten i 2014. Lokalene ble i den forbindelse ombygget/tilpasset iht. legenes ønsker. Praksislokalet er i byggets andre etasje og har tilgang både ved trapp og heis. Heisen er ikke stor nok til å kunne romme en båre, men ut over dette anses lokalene å ha adekvat tilkomst for bevegelseshemmede.
Det er gratis parkering inntil tre timer for pasientene. De ansatte/legene deler på tre faste parkeringsplasser uten slik tidsbegrensning. For øvrig er det offentlig transport i nærområ- det og låsbar sykkelparkering i tilknytning til bygget.
Samlet er lokalene (det som er legesenterets ekslusive areal) på ca 165 m2 (190 ved medreg- net andel fellesareal) og består av:
- Venterom
- Resepsjon/sekretærkontor. Det er avskjerming mellom venterommet og resepsjonen
- Laboratorium
- Kirurgirom
- Akuttrom
- 3 legekontor
- Pauserom
- Pasienttoalett med egen «prøveluke»
- Personaltoalett
Det er forøvrig tilgang til møterom ellers i bygget, som kan reserveres ved behov. Videre er det tilgang til felles kantine med matservering etter betaling i byggets 4. etasje. Det er også tilgang til garderobe og felles treningsrom.
Leieavtalen mellom utleier og xxx er inngått for ett år om gangen med rett til forlengelse, dog slik at en aktivt må melde fra om en ikke ønsker forlengelse. Fra utleiers side skal det ha blitt uttrykt om større forutsigbarhet og langsiktighet i leieforholdet.
Månedlig husleie er på 27 634 med tillegg av kr 6 000 a konto i felleskostnader. Personale
Det er ansatt to autoriserte helsesekretærer, begge i 100 % stillinger. De har arbeidet i praksi-
sen hhv. siden 2017 og februar 2021. Den mest erfarne helsesekretæren har fungert som dag- lig leder siden mai 2021 og frem til de nye legene overtar praksisene 01.09.22, altså i den pe- rioden det overhodet ikke har vært faste leger til stede i noen av hjemlene i legesenteret.
Det er utarbeidet skriftlig arbeidsinstruks for xxx rolle som daglig leder og xxx har nylig gjennomført HMS-kurs. Begge helsesekretærene er beskrevet som godt innarbeidet i stilling- ene. Hjelpepersonalet lønnes iht. Deltas tariff, har lovpålagt yrkesskadeforsikringen gjen- nom DNB og pensjonssparing i Danica. Alle formelle forhold knyttet til stillingsforholdene er ivaretatt.
Sekretærene har i utgangspunktet sine arbeidsområder, men trår til ved «behov» også på den andres, f. eks. på laboratoriet.
Systemer, avtaler mv.
Legesenteret benytter CGM journalsystem, Pasientsky for timebestillinger, telefoni, e-konsul- tasjon, avtalebok og hjemmeside. Senteret er koblet til helsenett og har mulighet for hjemme- kontor for de som ønsker dette. Det benyttes betalingsløsning gjennom Convene. Avtalen med Pasientsky, CGM og Convene var initialt langtidsavtaler, men løper nå med mulighet for oppsigelse, dersom ønskelig med annen leverandør for de aktuelle tjeneste.
EKG og spirometri har integrasjon mot datasystemet gjennom løsningen Welch Allyn.
Det er etablert Trinnvis Internkontroll/kvalitetssikringssystem og laboratoriet er kvalitets- sikret gjennom NOKLUS.
Blodprøver sendes til St. Xxxxx eller Fürst, med rask respons på prøvesvar. For øvrig foreligger vanlige serviceavtaler for data, legeutstyr mv.
Det er inngått internavtale mellom legene om retter og plikter i samarbeidet basert på Lege- foreningens mal.
Utstyr/laboratorium
Xxx eier alt av utstyr og inventar i senteret. Dette innbefatter også det som befinner seg på det enkelte legekontor. Det er gjort unntak for «personlige eiendeler», men dette er av svært begrenset karakter.
Inventaret og en del av utstyret ble innkjøpt ved senterets oppstart i 2014. Arbeidsstasjoner i resepsjonsluke og på laboratorium ble byttet i 2019 – 2020. PCene på legekontorene ble byttet i 2022 og samtidig ble det innkjøpt en bærbar PC for hjemmekontorløsning.
Serveren er fra oppstartsåret 2014. Det er enighet om at denne er moden for utskifting eller fases ut for overgang til skybasert på løsning. Det er satt av penger på driftskontoen for ser- verbytte.
Det er gitt en oversikt over utstyr/inventar, innkjøpsår og innkjøpspris. For noe av utstyret er det også angitt en nypris ved innkjøp av nytt tilsvarende utstyr i 2022.
Utstyrselement og plassering | Innkjøpspris(total) | Antall | Innkjøpsår |
Kontor I | |||
Pult med låsbare skuffer, låsbart skap, hylle, to stoler, hev/senkpult og kontorstol | 5500 (for kun pult) | 1 | 2014/2020 |
Otoskop | 2200 | 1 | 2014 |
Oftalmoskop | 2700 | 1 | 2014 |
BT- apparat | 1200 | 1 | 2014 |
Kombibenk med benholdere og elektrisk hev/senk | Ca 25000 | 1 | 2014 |
Rullekrakk | 1 | 2014 | |
Arbeidsstasjon | 10500 | 1 | 2022 |
Printer og to skjermer, webkamera | 2014 | ||
Kontor II | |||
Pult med låsbare skuffer og hev/senkpult, to stoler, kontorstol | 5500 ( for kun pult) | 1 | 2014/ 2018 |
Otoskop | 2700 | 1 | 2014 |
Oftalmoskop | 3000 | 1 | 2014 |
BT- apparat | 1200 | 1 | 2014 |
PC | 10500 | 1 | 2022 |
Printer og to skjermer, webkamera | 2014 | ||
Kombibenk med benholdere og elektrisk hev/senk | Ca 25 000 | 2014 | |
Rullekrakk | 2014 | ||
Kontor III | |||
Pult, skuffesystem med låsbare skuffer, to stoler, kontorstol, reol | 1 | 2014 | |
Otoskop | 2750 | 1 | 2014 |
Oftalmoskop | 3000 | 1 | 2014 |
BT- apparat | 1200 | 1 | 2014 |
PC | 6500 | 1 | 2022 |
Printer og to skjermer, webkamera | 2014 | ||
Kombibenk med benholdere og elektrisk hev/senk | Ca 25 000 | 2014 | |
Rullekrakk | 2014 | ||
Akuttrom/Utstyrsskap/Akuttsekk | |||
Undersøkelsesbenk med el. hev/senk | Ca 25 000 | 2014 | |
Pariapparat | 2500 | 1 | 2014 |
Oftalmoskop, panoptic Welch Al- lyn. | 7500 | 1 | 2014 |
Tonometer, xxxxxxx | 1800 | 1 | 2014 |
Tonometer, Eyecare | 30000 | 1 | 2014 |
Cryo | 6000 | 1 | 2014 |
EKG hvile m/tolkning + spiro, 24 t BT, BT apparat | 74000 | 1 | 2014 |
Spirometer, Xxxxx allyn | 2014 | ||
Doppler til fosterlyd og AAI. | 2014 | ||
Akuttsekk | 2014 | ||
- Ventilasjonsbag | 2014 | ||
- Laryngoskop | 2014 | ||
- Nødsug | 2014 | ||
Hjertestarter | 2014 | ||
Dermatoskop | 2014 | ||
Pulsoksymeter | |||
Stor takmontert undersøkelses- lampe | 2014 | ||
Lyskilde til engangsspekler | |||
Skiftestue | |||
Undersøkelsesbenk med el. hev/senk | Ca 25000 | 1 | 2014 |
Trillebord | |||
Stor reol med innhold for div: sår- skift, sutur, div | 2014 | ||
Utstyr til øreskylling | 2014 | ||
Operasjonslampe, takmontert | 2014 | ||
Flergangsutstyr til kirurgi og sår- stell. Alt innkjøpt bandasjemateriell, su- turutstyr, engangsutstyr til EKG, spiro, forstøver, plastspekler etc etc. Alle innkjøpte medikamenter og vaksiner. | |||
Pasientmottak/luke | |||
2 skrivebord med hev/senkfunk- sjon | 2014 | ||
2 kontorstoler | 2014 | ||
2 arbeidsstasjoner med PC skjer- mer. | 2014/2020 | ||
Tilleggsutstyr for å unngå « muse- arm» | 3800 | 2018 | |
Headset sekretærer | 7000 | 2014 | |
Printer – i luka | 8000 | 1 | 2014 |
Printer/kopimaskin – i luka | 12000 | 1 | 2014 |
Scanner | |||
Arkiv/posthyllesystem og nødven- dig kontorutstyr | 2014 | ||
Venterom | |||
Mange pene og praktiske stoler. Småbord. | 16000 | 16 | 2014 |
Dataløsning venterom(Samsung TV/Asus Vivo PC) | 9000 | 1 | 2014 |
Pauserom | |||
Hylle til kjøkkenutstyr x 2 | 2014 | ||
Spisebord | 500 | 2018 | |
Skohylle | |||
Stoler | 4 | 2018 | |
Div bestikk, glass, tallerkener | 2018 | ||
Kjøleskap, mikrobølgeovn, kaffe- trakter. | 2018 | ||
Lager | |||
Server | 32000 | 1 | 2014 |
Backupkassetter, 5 stk | 4500/stk | 2014 | |
Safe, brannsikker | 2500 | 1 | 2014 |
Toalett med stellebord og innsatt luke til lab for urinprøver. | |||
Lab | |||
Barkodelesere på flere labapparater | 16000 | 2014 | |
Diffteller inkl hemoglobin | 50 000 | 1 | 2014 |
Apparat til analyse glukose | 2014 | ||
CRP | 2014 | ||
Sentrifuge kobota 2420 | 12 000 | 1 | 2014 |
Senkningsavleser | 8000 | 1 | 2014 |
Urilyzer | 2014 | ||
BT apparat, Welch Allyn for auto- matisk 3 BT og flere mansjett stør- relser | 2019 |
Mikser blod maxmix ( HMS tiltak) | 5000 | 1 | 2014 |
Sterilisator | 10000 | 1 | 2014 |
Tympanometer ( brukes ikke) | 17000 | 1 | 2014 |
Prøvetakningsstol | 5000 | 1 | 2014 |
Armstøtte labstol | 3000 | 1 | 2014 |
Instrumentbord med 2 skuffer | 3650 | 2017 | |
Steriliseringsskap | 12000 | 1 | 2014 |
2 kjøleskap | Ca 3500 | 2014/2018 | |
Oppvaskmaskin | 4500 | 2021 | |
Medikamentbeholdning og inn- kjøpt engangsutstyr | |||
Annet | |||
Bærbar PC på lab | 7000 | 1 | 2014 |
Bærbar PC tilknyttet EKG | 14000 | 2 | 2014 |
Store og lukkbare søppelbøtter på alle rom | 2014 | ||
Xxxxxxxx og 2 skillebrett | 2 | 2014 | |
Garderobeskap, 3 | 3 | ||
Flyttbare panelovner til bruk ved behov. | |||
Låsbare arkivskap, 3 | 3 | ||
2 bærbare PC er til bruk til hjem- mekontor | 2 | 2014/2022 | |
Etableringskostader, til informa- sjon. | |||
Montering av inventar | 85000 | 2014 | |
Installasjon og frakt datautstyr | 2014 | ||
Etableringsgebyr tilknytning helse- nett | 18000 | 2014 | |
Folie/tekst på dør – utarbeidelse av logo | 5000 | 2014 | |
IKEA: inventar uten montering | 115000 | 2014 |
Ved summering finner nemnda at det iht. listen er gjort direkte investeringer på rundt kr 800 000. I tillegg kommer kostnader til ombygging av lokaler, gebyr for tilknytning til helse-
nett og montering av inventar. Nemnda finner imidlertid at disse poster ikke inngår i den del
av kjøpesummen for utstyr/inventar som nemnda skal utmåle, men de blir skjønnsmessig tatt hensyn under vurderingen av «opparbeidet praksis».
Pasientliste
Listetaket er på xxx og på tidspunktet for nemndas behandling av saken er det xxx pasienter på listen. Listen var fulltallig fra 23.10.16 og frem til xxx avsluttet sin praksis i senteret i 2020.
Det er opplyst at det er en stor andel kvinner med barn på listen og er beskrevet av selger som en lett liste. Xxxxxx opplyser at xxx har ført grundige journaler og at dette skal være vide- reført etter xxx fratreden, når praksisen har vært dekket av vikar. Nemnda er ikke i posisjon til å kontrollere dette.
Det er pt. en del innbyggere i xxx som står i kø for å få tildelt fastlege i kommunen. Økonomiske forhold
I tråd med fordelingsnøkkel nedfelt i internavtalen betaler hver av legene inn basistilskuddet
med tillegg av kr 24 000 pr måned. I tillegg betales takst 701 a og c, samt kostnader til for- bruksmateriell tilbake til legesenterets driftskonto iht. den enkeltes bruk. Samlet ligger kost- nadene pr lege i senteret på rundt kr 70 000 pr måned. Ved at basistilskuddet i sin helhet inngår i betalingen til senteret, gjenspeiler dette merforbruk av fellestjenester i forhold til de som har kortere liste.
Det er nå opprettet en halv hjemmel til for en fastlege ved senteret. Dette vil som utgangs- punkt forvente å redusere kostnadene noe, men det er uklart for nemnda hvordan en prak- tisk har tenkt å løse dette inntaket i nåværende lokalløsning.
Fratredende lege har fremlagt regnskap fra sine tre siste år ved legesenteret og fra disse gjengis følgende nøkkeltall:
År | Driftsinntekter | Driftskostnader | Resultat |
2018 | 1 215 032 | 853 521 | 361 511 |
2019 | 2 243 419 | 952 264 | 1 291 265 |
2020 | 2 400 651 | 1 171 115 | 1 229 536 |
Tallene for 2018 og 2020 reflekterer at selger også hadde inntekter fra annen virksomhet. Kontinuitet
Xxx var en av tre grunnleggere av xxx legesenter i 2014 og arbeidet i praksisen frem til juni 2020. I xxx driftstid hadde xxx fravær på ca. ett år som følge av arbeid på sykehus ifm. spe- sialisering. Det var inntatt vikarer i xxx praksis i den forbindelse.
Etter at selger trådte ut av hjemmelen, er det xxx kommune som har hatt ansvaret ved å skaffe vikar. Ettersom alle de tre faste hjemlene ved legesenteret har stått ubesatt over tid og det har vært benyttet vikarer i alle disse, har kontinuiteten over noe tid stått under press. Det har også vært ansett nødvendig å yte et tilskudd fra kommunen til vikarene.
Samlet tilsier de opplysninger nemnda har mottatt at det har vært fem vikarer i praksisen si- den selger trådte ut. I tillegg var fem «ekstra» vikarer i en periode som varte fra mai – sep- tember 2021.
Attraktivitet
Hjemmelen har vært utlyst totalt sett 7 ganger, i perioden 18.03.20 – 05.11.21. Etter at de tre fastlegehjemlene ble lyst ut samlet meldte det seg 9 søkere. Rekruttering har også vært be- tinget av avtaler med tiltredende leger som går ut over de økonomiske rettigheter som kan utledes av de sentrale avtalene. Detaljene omkring dette er imidlertid ikke kjent av nemnda.
En av de to andre legene ved senteret ble undergitt tilsynssak våren 2021. Vedkommende fratrådte sin fastlegehjemmel kort tid etter, etter det nemnda forstår mot en viss kompensa- sjon fra kommunen. Som følge av tilsynssaken fikk legen begrensninger i sin autorisasjon. Tiltredende part har gitt uttrykk for at dette har ført til negativt omdømme for legesenteret.
III. KORT ANGIVELSE AV PARTENES ANFØRSLER
Selger, xxx, har i korthet anført følgende:
Praksisen ligger i et attraktivt tre-legesenter sentralt i xxx. Xxx har selv vært en av gründerne av legesenteret. Legesenteret er etablert i relativt nye lokaler som er lyse med store vindus- flater. Lokalene ble tilpasset legesenterets behov ved oppstarten i 2014 og oppfyller krav til universell utforming.
Alt av inventar ble kjøpt inn ved oppstarten i 2014. Også dette er lyst og praktisk. Ellers er det rikelig med praktiske skapløsninger, låsbare skap og skuffer mv. Legesenteret er fullt ut- styr. Det meste av datautstyret, med unntak av server, er nylig skiftet ut.
Det ansatte personalet er faglig dyktige, samarbeider godt og har lite fravær. De bidrar til svært god trivsel på kontoret. Alle formelle forhold knyttet til arbeidsforholdene er ivaretatt.
Legesenterets formelle forhold er godt ivaretatt gjennom internavtale, internkontroll- og kva- litetssikringssystem. Rutiner er nedskrevne. Ellers avholdes personalmøter og ukentlige lege- møter.
Kostnadene i gruppepraksisen er forutsigbare og gjenspeiler til en viss grad den enkelte le- ges pasientliste. Det er godt grunnlag for et godt utkomme ved å jobbe som fastlege i dette legesenteret.
Oppsigelsen av fastlegehjemmelen har skjedd med tungt hjerte etter at xxx hadde blitt godt kjent med sine xxx fastlegepasienter. Xxx hadde da nedlagt et betydelig arbeid for å utvikle dette pasientgrunnlaget og gode systemer for pasienthåndteringen, samt andre nødvendige systemer som et legesenter må ha og benytte.
Årsaken til oppsigelsen var at xxx ikke fikk bistand i faglige beslutninger eller administrative oppgaver fra en kollega som kom inn i legesenteret i 2019. Tilsvarende hadde xxx også i flere år forut for dette erfart manglende støtte fra den den helseadministrative ledelsen i kommu- nen. Xxx fant heller ingen forståelse i kommunen om at en møtte en fastlegekrise da mang- lende søkergrunnlag til hjemler ble avdekket.
For øvrig oppleves det som svært beklagelig at de direkte forhandlingene og drøftelsene med kjøper i saken ble vanskeliggjort. Xxx tror at partene kunne kommet til enighet. Dette
etter at xxx kommune skal ha anbefalt at kjøperne skulle la seg representere av jurist i for- handlingene.
Det er ellers ikke riktig at xxx kommune har bidratt økonomisk til xxx, men har gitt enkelte vikarer personlige gunstige avtaler. Dette er imidlertid midler som overhodet ikke har kom- met legesenteret eller dets faste leger til gode.
Xxx har bidratt så godt xxx kunne til driften av legesenteret etter at xxx sluttet i hjemmelen. Dette har innbefattet styrearbeid og nødvendige tiltak for å sikre den daglige driften.
Xxx har ikke et dårlig omdømme. Tvert imot gir pasientene uttrykk for å være fornøyd med legesenteret, men etterspør nå naturlig nok faste leger.
Vikarene har fungert godt. Kun en av disse har fått en klagesak på seg, og det var kommune- overlegen.
Et ev. omdømmetap må anses å ha sammenheng med den kollegaen som kom inn i legesen- teret våren 2019 samt kommunens dårlige håndtering av fastlegekrisen i kommunen. Den nevnte kollega sa opp sin fastlegehjemmel etter sterk oppfordring fra resten av styret i xxx og den saken er dermed ute av verden.
Det er bedt om at kjøpesummen fastsettes til kr 1 000 000, fordelt på kr 250 000 for utstyr og inventar og kr 750 000 for opparbeidet praksis.
Kjøper, xxx, har i korthet anført:
Xxx betviler ikke at praksisen var godt drevet frem til xxx sluttet. Og xxx er glad for at det er akkurat xxx praksis xxx overtar.
Det er likevel et faktum at det har vært vanskelig å rekruttere vikarer til praksisen og kom- munen har måttet utbetale rekrutteringstilskudd for å dekke utgifter utover basistilskudd, samt bidratt med økonomiske midler til vikaravtaler fra 2020-2022. Dette sier også noe hvor lite attraktivt xxx har vært for tiltredende lege.
Xxxxxxxx som har vært der har også ukjent bakgrunn/erfaring i allmennmedisin.
Kommuneoverlegen har måttet gå inn for å sikre forsvarlige legetjenester og som avdekket manglende internkontroll.
Utgiftene til driften av legesenteret fremstår som høye i forhold til standarden og sammen- lignet med andre legekontor.
Det er fremlagt en utstyrsliste. Men utstyr og inventar ansees å ha betraktelig lavere omset- ningsverdi enn innkjøpspris i 2014. Datautstyret må byttes ut, ettersom det ikke er mulig å oppgradere journalsystemet innenfor dagens løsning. Dette er kostnadskrevende.
Kontoret har også et stort arkiv av papirjournaler. For å kunne gjøre nødvendige søk og inn- henting av journaler, må det gjøre en betydelig jobb med å skanne dokumentene. Dette vil trolig medføre flere hundre timers arbeid.
Kommuneoverlegen i xxx har vurdert lokalene ved xxx å være uegnet som legekontor, slik de fremstår pr. i dag. Legekontoret ville ikke blitt godkjent dersom det skulle blitt etablert i dag. Dette er også tiltredende parts vurdering som i samråd med xxx kommune og de to andre tiltredende legene har kommet til at legesenteret må flytte til andre lokaler. Kjøper er innforstått med at eksisterende lokaler ligger i overdragelsesavtalen, men det forhold at de ikke egnet som legekontor, og at flytting vil medføre betydelige arbeid og kostander, må få betydning for prisfastsettingen.
Legekontorets omdømme har tatt stor skade av driften som har vært ved kontoret, med manglende ledelse, manglende oppfølging av pasienter, tilsynssak, negative oppslag i media og langvarig drift med vikarer. Xxx kommune har gått aktivt inn i driften bl.a. med å skaffe og følge opp hjelpepersonell til vikarene fra 12.04.21.
Antallet vikarer har ikke vært gunstig for pasienter eller drift. Pasienttallet har gått gradvis nedover og ligger nå langt under listetaket på xxx.
I forhold til rekrutteringsprosessen ser vi at hjemmelen har vært utlyst en rekke ganger med liten eller ingen interesse blant søkere.
Forutsetningen for tiltredende lege sammen med de to andre nye i det hele tatt går inn på en overdragelse er at xxx kommune bidrar slik at de er både økonomisk og praktisk rustet til å kunne reetablere praksisen, samt at det legges til rette for spesialisering i allmennmedisin.
Det er gitt et pristilbud på kr 450 000 fordelt med kr 70 000 for utstyr og inventar og kr 380 000 for opparbeidet praksis.
IV. NEMNDAS SYN PÅ SAKEN
Som forutsetning for nemndas avgjørelse ligger at kjøper får overført xxx aksjer i xxx uten annet vederlag enn det som fastsettes i denne avgjørelse.
Ved å få eierskap til disse aksjer sikres kjøper medeierskap i det utstyr og inventar som er i selskapet, samt den delen av opparbeidet praksis som ev. måtte ligge i aksjeselskapet.
Nemnda vil først ta stilling til verdien på utstyret og inventaret.
I henhold til retningslinjene skal verdsettelsen av inventar og utstyr skje på bakgrunn av nemndas skjønn med mindre partene avtaler noe annet. Partene har ikke avtalt annet i denne sak.
Som grunnlag for nemndas vurdering ligger den mottatte listen fra selger og den besiktigelse som ble foretatt under nemndas befaring i praksisen. Videre ligger som forutsetning at aksje- selskapet xxx eier alt utstyr og inventar og at tiltredende part sikres medeierskap gjennom overføring av selgers aksjer i dette selskapet. Tiltredende parts eierandel av utstyret vil der- med utgjøre 1/3.
Overordnet anser nemnda at praksisen er tilstrekkelig utstyrt både hva gjelder medisinsk-
/teknisk utstyr og kontormaskiner mv. Det foreligger på den annen side ikke grunnlag for å legge til grunn at dette er en praksis eller legesenter hvor det er gjort investeringer eller på- kostninger ut over det som er vanlig.
Inventaret og møblementet holder forventet standard, og selv om det er blitt 8 år har det sin funksjon i behold, og det fremstår ikke som verken slitt eller preget av elde. Inventaret har derfor fortsatt sin bruksverdi intakt og nemnda ser ikke at det foreligger behov for noen ut- skiftninger på kort sikt.
Etter nemndas vurdering foreligger det heller ikke åpenbare tyngre investeringsbehov i an- net driftsløsøre; medisinskteknisk utstyr, kontormaskiner og datautstyr i nær fremtid, med unntak av behovet for utskifting av server eller overgang til skybasert løsning. Serveren er av en slik alder at det nokså raskt vil være nødvendig av hensyn til datasikkerheten å sørge for fornyelse, selv om den isolert sett fortsatt fungerer.
Xxxxxx har krevd kr 250 000 for utstyr og inventar. Det forutsetter i så fall at det er driftsmid- ler til en samlet nåtidsverdi på kr 750 000 i legesenteret.
Basert på den fremlagte listen, innkjøpsår og nypriser, finner nemnda at dette kravet er for høyt. For utstyr og inventar som er blitt 8 år gammelt finner nemnda som et utgangspunkt at verdien vil være redusert med om lag halvparten av original innkjøpspris. I balansen for xxx legesenter pr 31.12.21 er anskaffelseskostnad av anleggsmidler satt til 947 352. Avskrivning- ene er nokså beskjedne, hvilket stemmer godt overens med at det meste av investe- ringene/anskaffelsene er gjort noen år tilbake i tid.
Basert på ovennevnte gjennomgang anslår nemnda at utstyr og inventar i legesenteret i dag vil ha en samlet verdi på rundt kr 500 000. Det er i dette tallet også tatt hensyn til de investe- ringer som er gjort i datautstyr siste årene.
Når en i tillegg medregner en andel av forbruksmateriellet i legesenteret, er nemnda kommet frem til at verdien for utstyr og inventar for hver av de tre praksisene, bør settes til kr
175 000.
*******
Når det gjelder vederlaget for opparbeidet praksis viser nemnda til at selve fastlegehjemme- len ikke er gjenstand for overdragelse, denne tildeles av kommunen gjennom et forvaltnings- vedtak etter forutgående utlysning.
Vurderingen av ”opparbeidet praksis” skal ikke baseres på rent forretningsøkonomiske kri- terier og er ikke sammenfallende med forretningsbegrepet ”goodwill” slik det tradisjonelt kjennes fra andre områder.
Nemndas oppgave vil være å søke å finne merverdien som overtagende lege får som følge av at xxx overtar en opparbeidet praksis med et pasientgrunnlag, fremfor å starte praksis uten slikt grunnlag.
Forutsetningen er at det skal foretas en skjønnsmessig vurdering og nemnda viser særlig til retningslinjene som er vedtatt av sentralstyret i Den norske legeforening.
I følge disse skal verdien av opparbeidet praksis fastsettes etter en helhetsvurdering hvor en bl. a. vektlegger følgende relevante kriterier:
• Kontinuitet
• Type praksis (gruppe- eller solo)
• Kontorrutiner
• Opplært personell
• Attraktivitet/ beliggenhet
• Omsetning
• Pasientgrunnlag
• Samarbeidsavtaler
• Systemer i praksisen (eks journalsystem)
• Husleieavtaler og andre leieavtaler
Den innbyrdes og nærmere vekting av kriteriene er ikke angitt i retningslinjene, men er over- latt til nemnda å avgjøre ut fra det konkrete saksforhold. Det vil også være grunnlag for å vektlegge andre, relevante kriterier dersom saken skulle gi slik foranledning.
Nemnda er i sin vurdering bevisst på at regelverket og retningslinjene søker å balansere mel- lom fratredende parts rettmessige behov for et økonomisk oppgjør for overdragelse av opp- arbeidede verdier praksisen, mot rekrutteringshensyn og ønsket om at den best kvalifiserte lege skal gis mulighet til å starte opp i en praksis.
Overordnet er nemnda av den vurdering at xxx fremstår som en oppdatert og, med unntak av de siste årene, gjennomgående godt drevet gruppepraksis. Nemnda vektlegger i positiv retning at selger, xxx, er en av de legene som bidratt til å opparbeide legesenteret.
Som nemnda vil komme tilbake til nedenunder, har legesenteret de siste årene vært preget av manglende kontinuitet, uro, mange vikarer og det er beskrevet noe omdømmeproblema- tikk knyttet til forholdene ved legesenteret.
Etter nemndas vurdering er lokalene som legesenteret i dag benytter i det alt vesentlige godt tilrettelagt og innehar en alminnelig god standard. De fremstår som funksjonelle, men har noen begrensninger når det gjelder størrelse og mangel på plass til båre i heis. Sammenlignet med mange andre praksislokaler som nemnda har besiktiget de siste årene, fremstår imidler- tid xxx lokaler som både lyse, innbydende og moderne.
Nemnda stiller seg uforstående til at lokalene skal ha blitt beskrevet som uegnet fra represen- tant for kommunen. Nemnda ser at det foreligger en begrensning dersom en ønsker å utvide legesenteret til flere leger, men lokalene har tilstrekkelig plass for tre leger.
Akuttrom og kirurgirom er noe trange/smale, men fullt brukbare. Flytting av noen skaprek- ker på kirurgirommet vil også kunne bidra til bedre plassutnyttelse. Legekontorene holder kurant størrelse.
Leienivået vurderes å være som forventet ut fra standard, beliggenhet og størrelse.
At leieavtalen har en mulighet for oppsigelse hvert år, vurderes som en fordel for de tiltre- dende leger, dersom de skulle gjøre alvor av sine flytteplaner. Nemnda kan imidlertid ikke
finne grunnlag for at slik flytting er nødvendig, men vil i så fall være et valg i tilfelle de tiltre- dende parter selv må ta og som ikke vil påvirke nemndas prisfastsettelse.
Ellers vurderes formelle forhold som internkontroll- og kvalitetssikringssystem, internavtale og avtaler med eksterne å være godt ivaretatt i dette legesenteret.
I likhet med mange andre legepraksiser og legesenter, har også xxx et eldre papirarkiv. Det ble redegjort for dette under befaringen og klarlagt at journalopplysninger for de «aktive» pasienter ligger i EPJ. Det er ytterst sjeldent det er behov for noe oppslag i papirjournalene (om enn i det hele tatt) og noe arbeid for å gjennomgå dette og skanne inn journaler, er neppe påkrevet.
Et velfungerende og innarbeidet hjelpepersonell er en faktor som i nemndspraksis tillegges betydelig vekt. Nemnda legger også til grunn at det hjelpepersonell som er i dette legesente- ret er godt innarbeidet i sine arbeidsoppgaver og utgjør en viktig ressurs i gruppepraksisen. Det er nedfelt skriftlige arbeidsinstrukser og oppgavefordelingen anses godt innarbeidet i gruppepraksisen. Hjelpepersonalet representerer også en viktig kontinuitetsbærer i over- gangen mellom uttredende og tiltredende leger. Ikke minst er dette viktig når gruppepraksi- sen er så vidt preget av manglende kontinuitet i fastlegehjemlene, som tilfellet er i denne sa- ken.
Den ene helsesekretæren er nokså ny i praksisen, mens den andre har vært der i knappe fem år. Begge beskrives som stabile og med lite fravær. Alle formelle forhold knyttet til arbeids- forholdene synes adekvat ivaretatt.
Pasientgrunnlaget er som nevnt over på ca. xxx på tidspunktet for nemndas behandling av saken. Selv om det er noen måneder frem til kjøper overtar hjemmelen og praksisen (1. sep- tember 2022), finner nemnda det lite sannsynlig at en kan forvente noe fall i pasientlisten nå når det er klarlagt at det vil komme en ny fast lege i hjemmelen. Nemnda finner det sannsyn- lig at det høye frafallet i listepasienter i hovedsak skyldes fraværet av en fast lege og utstrakt vikarbruk.
Nemnda finner det videre at det ligger godt til rette for at pasientlisten kan økes og anser at kapasiteten ved legesenteret er rustet for en slik økning i pasienttilstrømningen. Uansett re- presenterer et pasientgrunnlag på xxx et langt bedre utgangspunkt for driften, fremfor å starte opp praksis uten slikt grunnlag.
Fratredende lege har ikke selv vært i praksisen de siste årene og gjennomgang av xxx regn- skap for flere år tilbake gir liten veiledning. Driftskostnadene ved senteret vurderes å være nokså gjennomsnittlige og reflekterer etter nemndas vurdering den standard som legesente- ret har.
Dette lagt til grunn, anser nemnda at forholdene ligger godt til rette for at tiltredende lege vil kunne skaffe seg et godt økonomisk utkomme i praksisen allerede fra oppstarten, og med gode muligheter for å utvikle og øke aktiviteten dersom det er ønskelig.
Fravær av faste leger i senteret (både i denne hjemmel og i de øvrige) over en nokså lang pe- riode, med tilhørende omfattende vikarvirksomhet anses etter nemndas vurdering å ha svek- ket kontinuiteten og dermed verdien av den opparbeidede praksisen. Den manglende
kontinuiteten har gått ut over pasientgrunnlaget, har bidratt til et visst omdømmetap og re- presenterer også i seg selv en negativ faktor i vurderingen av opparbeidet praksis.
Det er også vist til tilsynssak mot en av senterets faste leger samt negativ avisomtale, som nemnda holder for sannsynlig at også har hatt en viss negativ effekt på legesenterets re- nomme.
Rekrutteringsutfordringer er en problemstilling mange (de fleste) kommuner og avtrop- pende fastleger i dag møter ved ledighet og utlysning. Xxx og xxx praksis representerer i så måte intet unntak. Nemnda konstaterer at det først er etter at kommunen har sagt seg villig til å yte bidrag inn mot tilrettelegging/tiltak at det har vært mulig å få besatt hjemlene.
Nemnda anser mot slik bakgrunn at det er et visst, men begrenset «marked» for praksisen.
Nemnda finner ikke å kunne legge stor vekt på overdragelser av fastlegepraksis ellers i kom- munen hvor de særskilte utfordringer som er påpekt ovenfor, ikke har vært gjeldende.
Etter en samlet helhetsvurdering, herunder sett hen til annen nemndspraksis som anses å ha beslektende problemstillinger, finner nemnda at verdien av opparbeidet praksis i denne sa- ken bør settes til kr 700 000.
Samlet vederlag for praksisen blir etter dette kr 875 000.
Betalingsfrist
I henhold til retningslinjene skal nemnda fastsette en oppfyllelsesfrist.
Denne fastsettes til det samme tidspunkt som kjøper overtar praksisen og fastlegehjemme- len, nærmere bestemt 1. september 2022.
Nemndskostnader
Etter retningslinjene skal nemndskostnadene som utgangspunkt deles likt mellom partene. Etter begjæring fra en av partene kan nemnda fordele kostnadene mellom partene slik nemnda finner riktig, herunder pålegge en annen part å dekke alle eller deler av partenes kostnader med saken.
Ingen av partene har i denne krevd annen fordeling og kostnadene blir dermed å dele likt.
V. SLUTNING
1. Kjøpesummen fastsettes til kr 875 000 - kroneråttehundreogsyttifemtusen – fordelt på kr 175 000 for utstyr/inventar og kr 700 000 for opparbeidet praksis.
2. Betalingsfrist er sammenfallende med overtagelsen av praksisen satt til 1. septem- ber 2022
3. Partene betaler in solidum – en for begge og begge for en – nemndas omkost- ninger etter oppgave
Avgjørelsen er på alle punkter enstemmig.
Trondheim/Ålesund/Elverum, 4. april 2022
Xxxx Xxxx Xxxxxxxxx Xxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxx