Samhandlingsreformen – avtaler mellom kommunene og helseforetakene
Samhandlingsreformen – avtaler mellom kommunene og helseforetakene
Godt utgangspunkt i Nord-Norge!
⦿ Lang tradisjon for samhandling
⦿ Velfungerende samhandlingstiltak; eks. sykestuer, DMSer, Helsepark, ambulante tjenester, tverrfaglig teamarbeid, IKT- infrastruktur, telemedisin og flere andre tiltak/prosjekter.
⦿ Samarbeidsavtaler på HF nivå og med KS på RHF nivå, og etablerte dialogfora
⦿ Samarbeidsavtale med fylkeskommunene om folkehelsearbeid (ledende i landet i slikt partnerskap)
⦿ Desentralisert sykehusstruktur med nærhet til bl.a. akuttfunksjoner, fødetjenester og indremedisinske tilbud
⦿ God elektronisk kommunikasjon med legekontor
⦿ Nasjonalt prosjekt om pilotering og utbredelse av elektronisk kommunikasjon med pleie- og omsorgstjenesten (FUNNKe)
⦿ Lov- og plangrunnlag:
⚫ Ny lov om kommunale helse- og omsorgstjenester
⚫ Ny folkehelselov
⚫ Nasjonal helse- og omsorgsplan 2011-2015
⦿ Ikrafttredelse: 1. januar 2012, men med gradvis innfasing
⚫ Første planfase: 2011-2015
⦿ Retningsreform med fire typer av virkemidler
⚫ Lover og forskrifter
⚫ Økonomi/finansiering
⚫ Fag
⚫ Organisering
⦿ Xxxxxxxx veileder for inngåelse av samarbeidsavtaler
⚫ Tydeliggjør plikten til å inngå avtaler
⚫ Bidrar til nasjonal harmonisering av avtalene
⚫ Utarbeidet i samarbeid mellom HOD, H-dir, KS og RHFene
⦿ Samarbeidsavtaler mellom kommuner og foretak
⚫ Hjemlet i:
⚫ §6.1 Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester
⚫ § 2-1 i Spesialisthelsetjenesteloven
31.12.2011:
• KS-RHF (Intensjonsavtale)
• Bygge videre på samarbeidsavtale fra 2009
31.01.2012:
• Overordnet avtale mellom kommuner og helseforetak
• Foreligger i utkast som vedlegg til Veilederen
31.01.2012 og 01.07.12:
• Tjenesteavtaler
Ansvar og frister for å inngå avtaler
⦿ Intensjonsavtale KS-RHF - frist des. 2011:
⚫ Ansvar: Fylkesstyrene i KS og Helse Nord-styret.
⦿ Overordnede avtaler og tjenesteavtaler - frist 31.01.12 og 01.07.12:
⚫ Ansvar: Kommunestyrene i hver enkelt kommune
⚫ Ansvar: RHF har delegert til hvert enkelt HF å inngå avtaler med kommunene i de respektive områder
⦿ Ambisjon/anbefaling:
⚫ Tilstrebe likhet og standardisering (overordnet avtale)
⚫ Felles mal med tilpasninger (tjenesteavtaler)
⦿ Den overordnede avtalen bør det ikke bli for vanskelig å enes om
⦿ Men de fire punktene (1, 3, 5 og 11) i tjenesteavtalene som skal være ferdige innen 31. januar er mer krevende
⚫ Bygge på elementer i nåværende avtaler
⚫ Men også ivareta nye krav som følger av ny lovgivning
○ F.eks nye rutiner for varsling i tilknytning til utskrivningsklare pasienter
Flere utfordringer: prosess og forankring under tidspress – korte frister
⦿ Faglig/administrativ saksforberedelse
⚫ Utredninger må settes i gang/ er i gang
⦿ Involvering av brukere og ansatte
⚫ Pasientorg/brukerutv og arbeidstakere på både kommune- og foretakssiden
⦿ Demokratisk og styremessig forankring
⚫ Mange nyvalgte ordførere i kommunene
⚫ Nye kommunestyrer skal konstitueres
⦿ Bakgrunn
⦿ Formål
⦿ Tjenesteavtaler
⦿ Samarbeidsformer
⦿ Plikter
⦿ Involvering
⦿ Uenighet
⦿ Varighet, revisjon, oppsigelse
⦿ Innsending til Helsedirektoratet
1. Klargjøring av oppgaver og ansvar – felles forståelse
2. Retningslinjer for inn- og utskriving (rehab/hab/læring-mestring)
3. Retningslinjer for innleggelse
4. Kommunenes tilbud og ø-hjelpstilbud
5. Retningslinjer – utskrivningsklare pasienter
6. Retningslinjer – kunnskapsoverføring
7. Samarbeid om forskning, utdanning mv.
8. Samarbeid om jordmortjenester
9. Samarbeid om IKT-løsninger (FUNNKe inn i avtalen 31.01.12)
10. Samarbeid om forebygging og folkehelse
11. Omforente beredskapsplaner
+ planer for den akuttmedisinske kjeden
⦿ Andre, frivillige avtaleområder
(partenes ansvar for helse- og omsorgsoppgaver)
⦿ Bakgrunn
⦿ Formål
⦿ Lovgrunnlag
⦿ Områder for samarbeid
- Svangerskaps-, barsel- og fødselsomsorg
- Rus og psykiatri
- Heldøgns akuttberedskap
- Akuttmedisinsk beredskap for øvrig
- Sosial, psykososial og medisinsk habilitering og rehabilitering
- Kommunespesifikke avtaler
⦿ Avvik
⦿ Uenighet
⦿ Iverksetting, revisjon, oppsigelse
(innleggelse av pasienter, både øyeblikkelig hjelp og planlagte)
⦿ Bakgrunn
⦿ Formål
⦿ Ansvars- og oppgavefordeling mellom foretaket og kommunen
⦿ Elektronisk meldingsutveksling
⦿ Avvik
⦿ Uenighet
⦿ Iverksetting, revisjon og oppsigelse
Avtale nr. 5 – (utskrivning av pasienter)
⦿ Bakgrunn
⦿ Formål
⦿ Ansvars- og oppgavefordeling mellom helseforetaket og kommunen
⦿ Betaling
⦿ Samtykke til meldingsutveksling
⦿ Avvik
⦿ Uenighet
⦿ Iverksetting, revisjon og oppsigelse
ansvars- og oppgavefordeling
⦿ Mens pasienten er til behandling i spesialisthelsetjenesten
⦿ Når pasienten er utskrivningsklar
⦿ Utskriving
- Når pasienten skrives ut/tilbakeføres fra spesialisthelsetjenesten etter innleggelse/vurdering
Nøkkelbegrep: UTSKRININGSKLAR PASIENT som har behov for kommunale tjenester etter utskrivning.
Hvor mange plasser til utskrivningsklare pasienter trenger vi?
betaling for utskrivningsklar pasient
⦿ Vilkår for betalingskrav - Betalingsplikten inntrer fra og med det døgnet pasienten blir erklært utskrivningsklar og vilkårene i forskriftens §§ 8-10og i denne avtalen er oppfylt, og kommunen har gitt beskjed om at den ikke kan ta imot pasienten, eler ikke har svart på varselet.
⦿ Xxxxxx om innlagt pasient – innen 24 t etter innleggelse
⦿ Avgjørelse når pasienten er utskrivningsklar – lege på sykehuset
⦿ Xxxxxx om utskrivningsklar pasient – umiddelbart etter pasienten er definert som utskrivningsklar
⦿ Avregning av antall dager behandlingsplikten gjelder
(omforente beredskapsplaner etc.)
⦿ Bakgrunn
⦿ Formål
⦿ Virkeområde
⦿ Samarbeid innen krise- og katastrofeberedskap
⦿ Samarbeid om planer og samhandling i den akuttmedisinske kjede
⦿ Avvik
⦿ Uenighet
⦿ Iverksetting, revisjon og oppsigelse
Samhandlingsreformen - et langt løp
⦿ Avtalene som inngås innen 31.januar 2012 vil sannsynligvis være ufullstendige
⚫ Viktig å legge til rette for (kortsiktige) justeringer og revisjoner
⦿ Arbeidet med gjenstående del av tjeneste- avtalene (innen 1. juli) gis bedre vilkår
⚫ Grundigere faglige prosesser og bredere politisk forankring
⚫ Kanskje også justeringer av elementer i avtalene fra 31. januar.
⚫ Deretter årlige vurderinger av avtalene
Nye tilbud i kommunal regi –ø-hjelp mv.
⦿ Døgnbasert ø-hjelpstilbud i kommunene skal fases inn over fire år
⚫ De økonomiske overføringer vil finansiere ca 100 kommunale akuttplasser i hele Nord-Norge i 2016
⚫ Viktig at kommunene samarbeider om løsninger der geografien gjør det mulig
⚫ Det første året klokt å prioritere allerede etablerte tilbud
⚫ Naturlig å prioritere områder med lang avstand til sykehus
⚫ Kommunale ø-hjelpsplasser bør ikke underminere lokalsykehusene
⦿ FUNNKe prosjektet
⚫ Oppkopling av pleie- og omsorgstjenesten (PLO) i alle kommunene i nord til Helsenettet og etablering av PLO-meldinger
○ 17 samarbeidskommuner som skal være omdreiningspunkt for grupper av omgivende kommuner
○ Viktig at aller kommunene organiserer seg ift dette prosjektet
⦿ Strategi for kompetanseutvikling
⚫ Rettet mot behov utløst av samhandlingsreformen
⚫ Samarbeid mellom Helse Nord RHF, HFene, KS og Universitets/høgskolesektoren – rapport innen
1. juli 2012
⦿ Fastlegene styrer pasientstrømmene/ henvisningene til sykehusene
⦿ Medfinansieringsordningen innebærer at kommunene betaler (20% DRG) for de henviste pasientene
⦿ Derfor viktig å involvere og forplikte fastlegene
⚫ Gjennom deltagelse i samarbeidsorganer (OSO/RESO, KSUer mv.)
⚫ Revisjon av fastlegeforskriften
Løpende evaluering og følgeforskning
⦿ Viktig å dokumentere reformens forløp
⚫ Økonomi, aktivitet, kvalitet, prosess
⚫ Dette må for en stor del gjøres i ergen regi
○ Nasjonalt/XXX, XXXxxx, Hfene
○ KS- kommunene
⦿ Men også viktig med faglig uavhengig følgeforskning
⚫ Oppdrag fra HOD til Norges Forskningsråd
bygging av kultur og tillit
⦿ Mellom helseforetakene er det i dag en mye bedre samhandlingskultur enn for 8-10 år siden
⚫ Det har tatt tid, og det gjør seg ikke selv
⚫ Rutinemessige felles arenaer for lederskap og fagfolk har vært viktige
⦿ Vi bør derfor ha et langsiktig perspektiv på iverksettingen av samhandlingsreformen
⚫ men likevel sette oss praktiske milepæler
⚫ og sammen gå de mange små skritt som kan bringe oss nærmere målet
⦿ KS-Helse Nord RHF:
⚫ Regelmessige møter Helse Nord RHF/KS Nord
○ Revidering av eksisterende samabeidsavtale
○ Utkast til intensjonsavtale 1. november
○ Styrebehandling desember
⦿ Helseforetak/kommunenivå:
⚫ Overordnede samarbeidsutv (OSO/RESO)
⚫ Kliniske samarbeidsutvalg
○ Forberedelse av tjenesteavtaler (utkast:30.11-15.12?)
⦿ Helse Nord RHF
⚫ Informasjons- og samordningsgruppe RHF-HF
○ Gjensidig informasjonsutveksling RHF-HF
Hva gjøres og er gjort i Helse Nord?
⦿ Sentral koordinering(RHF) for utarbeidelse av standardiserte avtaler og praksis
⦿ Drøftet med KS milepæler i utarbeidelse av avtaler
⦿ Balansert gjennomføring frem til 1.1.2016
⦿ Xxxxxxx arbeidet med standardiserte pasientforløp
⦿ Etablert eget prosjekt i samarbeid med KS, UiTø om kartlegging av kompetansebehov og strategi
⦿ Styrker pasientadministrative systemer og e-kommunikasjon , bedre tilrettelegging for samhandling
⦿ Prioriterer kvalitet og pasientsikkerhet
⦿ Styrker brukermedvirkningen i Budsjett 2012
⦿ Gjennomført 3-årig prosjekt for gjennomgående forankring av verdigrunnlaget og kulturbygging