Contract

23. januar 2019 har NASJONAL NEMND FLO avsagt slik

AVGJØRELSE

Nemndas sammensetning: Xxxx Xxxxxxx (leder)

Xxx Xxxxx Xxxxx Xxxxx Xxxxxx

Parter: Xxx , fratredende part

-

Xxx , tiltredende part

I. INNLEDNING

Xxx er etter utlysning og søknad tildelt xxx fastlegehjemmel ved xxx legekontor i xxx kommune. Partene har forhandlet, men ikke blitt enige om kjøpesummen som skal betales i anledning overdragelse av xxx praksis og bedt om at dette fastsettes av nemnd i henhold til Rammeavtale mellom Kommunenes sentralforbund (KS) og Den norske legeforening om allmennlegepraksis i fastlegeordningen i kommunene pkt 5.6.

Sentralstyret i Den norske legeforening har fastsatt Retningslinjer for nemndsbehandling ved overdragelse av privat praksis i fastlegeordningen. Retningslinjene er akseptert av partene gjennom skjema for anmodning om nemndsbehandling og er lagt til grunn for nemndas behandling av saken.

Begge parter har fylt ut skjema ”anmodning om nemndsbehandling” og for øvrig gitt nærmere skriftlige redegjørelser med begrunnelser for sitt syn på saken. Xxx har oversendt utbedt dokumentasjon knyttet til praksisen.

Nemnda avholdt befaring og forhandlingsmøte i praksisens lokaler torsdag 17. januar 2019. Tilstede var partene og nemndas medlemmer. Pr. telefon mottok nemnda en kort forklaring fra den andre legen ved legekontoret; xxx , som besvarte konkrete forhold knyttet til driften av legekontoret.

Xxxxxx har kommet frem til en enstemmig avgjørelse. Avgjørelsen er basert på sakens dokumenter, befaringen og de muntlige redegjørelser som ble gitt i anledning forhandlingsmøtet.

II. SAKENS FAKTUM

Type praksis

Den aktuelle praksisen ligger i en gruppepraksis, xxx legekontor, lokalisert til bydelen xxx i xxx kommune. Dette er en to-legepraksis som er samlokalisert med en tannlege og fysioterapeut i samme bygg.

Gruppepraksisen er organisert i et aksjeselskap, xxx legekontor AS. De to legene; xxx og xxx eier 50 % hver av aksjene i dette selskapet. I dette aksjeselskapet inngår i tillegg eierskap til næringsbygget som praksisen holder til i. Næringsbygget er ikke gjenstand for overdragelse gjennom nærværende nemndsavgjørelse. Det arbeides fra legene med å skille ut driften av legekontoret fra eiendommen, slik at kjøper sikres eierskap til legekontorets eiendeler uten å samtidig bli medeier av bygningen. Disse forholdene var ikke avklart da nemnda var på befaring og det fremstår som uklart når det blir gjort og hvordan en rent praktisk og rettslig har tenkt å gjøre det.

Legesenteret er åpent alle hverdager. Det er kollegial fraværsdekning mellom de to legene og etter det opplyste også en fraværsdekningsavtale med annet legekontor.

Legene har fordelt driftsoppgavene i senteret seg imellom, men nemnda sitter igjen med et klart inntrykk av at det er kollega xxx som hovedsakelig har hatt arbeidet knyttet til fellesfunksjonene i kontoret de siste årene.

Det er ikke knyttet kommunal bistilling til hjemmelen. Selger er spesialist i allmennmedisin.

Lokalene

Gruppepraksisen er etablert i et forretningsbygg som ble bygget for formålet for ca. 35 år siden. Legesenteret er samlokalisert med tannlege og fysioterapeuter.

Praksisen er på bakkeplan og har tilgang for bevegelseshemmede, men er ikke å betrakte som universelt utformet.

Som det fremgår ovenfor eies lokalet av xxx legekontor AS, som igjen eies av xxx og xxx med en halvpart hver.

Praksislokalet består av:

- Venterom

- Resepsjon

- 2 legekontor, hvorav ett med eget gynrom. På det andre legekontoret er det gynstol bak et forheng på kontoret. Nemnda oppfatter det slik at kjøper har benyttet skiftestuen for GU

- Skiftestue hvor det også utføres småkirurgi, EKG osv.

- Laboratorium

- Diverse smårom som garderobe, toalett, lager mv.

- I byggets andre etasje er det et stort møte-/spiserom. Det er felles lunsj med de andre aktørene i bygget.

Bygget eies som nevnt av driftsselskapet og det er ikke fremlagt noen leieavtale. For nemnda har det vært vanskelig gjennom fremlagt regnskap å isolere husleiekostnadene ettersom posten leie av lokaler i næringsoppgavene innbefatter en rekke andre forhold enn kun husleien.

Selger har opplyst at det er behov for oppgraderinger i bygget, noe man nå er i gang med. Personell

Det er totalt xxx ansatt hjelpepersonell fast ansatt i gruppepraksisen, fordelt på hhv. 80, 60 og

50% stillinger. Alle er utdannet helsesekretærer. De rullerer mellom oppgavene og har en vaktplan som sørger for at det alltid er to tilstede på de tidene begge legene er der samtidig. En av dem har svært lang erfaring fra praksisen. De to øvrige er nokså nylig ansatt, men nemnda legger til grunn at de nå er godt inne i praksisens rutiner og gjøremål.

Helsesekretæren med lengst erfaring har funksjon som kontorleder.

De formelle forhold knyttet til arbeidsforholdene er ivaretatt. Det avholdes jevnlige personalmøter.

Tiltredende part har i sitt fremlegg til nemnda gitt opplysninger om utfordringer knyttet til arbeidsmiljøet. Under nemndsmøtet presiserte han at dette gjaldt situasjonen noe tilbake i tid og ikke betegnende for arbeidsmiljøet ved legekontoret i dag.

Systemer i praksisen, avtaler, formelle forhold

Praksisen benytter i dag System X journalsystem. Back-up lagres eksternt. Det foreligger avtale med lokalt firma knyttet til dataservice.

Legesenteret er tilknyttet Norsk Helsenett.

EKG, 24-t BT og spirometri har integrasjon mot datasystemet.

Laboratoriet er kvalitetssikret gjennom NOKLUS. Det ble ikke fremvist et moderne kvalitetssystem (som f. eks «Trinnvis»), men vist til noen permer med uvisst innhold som stod oppstilt på personaltoalettet som fratredende lege var selv ikke var i stand til å gi nærmere og konkrete opplysninger om. Xxx kollega xxx opplyste imidlertid at dette var et system som kom på plass ifm xxx inntreden i praksisen for 8 år siden og at de var i gang med å lære opp de nye medarbeiderne i systemet. Nemnda oppfattet xxx videre slik at dette systemet var modent for gjennomgang og evt. oppdatering.

Det foreligger ingen skriftlig internavtale mellom legene i legesenteret, ei heller hva gjelder nøkkel for kostnadsdeling.

Utstyr/laboratorium

Laboratoriet har i det vesentlige det utstyret som forventes i en allmennpraksis i 2019. Det er hensiktsmessige ordninger for henting av prøver og prøvesvar meddeles elektronisk.

Inventar og utstyr ellers i fellesrom er ordinært, godt brukt, men fortsatt fullt brukbart.

Utstyr/inventar i fellesrom eies av legene gjennom aksjeselskapet. Det som er på den enkelte leges kontor, eies og bekostes eksklusivt av den enkelte lege. Selger tar med seg skrivebord, hylleseksjon og kontorstol fra kontoret. Xxx anskaffer dette selv.

Økonomiske forhold

Utgiftene i kontorfellesskapet deles i henhold til listestørrelse. Kostnadsdelingen er ikke nedfelt skriftlig.

Fra xxx næringsoppgaver de siste tre år gjengis følgende nøkkeltall:

År	Driftsinntekt	Driftskostnader	Driftsresultat
2015	2 665 849	1 063 476	1 557 758
2016	2 585 162	1 093 376	1 491 786
2017	2 272 796	1 163 253	1 109 543

I utgangspunktet innbetaler xxx månedlig fast kr 67 500 a-konto til legekontorets driftskonto. Xxx betaler ca 5 000 mindre pr måned. Legene blir dog belastet med noen ekstrabetalinger ila året ved behov. Totalt betalte xxx i 2017 kr 855 984 til legesenteret. Dette gir et månedlig gjennomsnitt på kr 71 332. Det er i tillegg til dette kostnadsført ca 300 000 som driftskostnad hos xxx. Dette relateres til hjemmekontor, data, pensjonssparing mv. Videre dekker legene egne utgifter til prøvetakingsmateriell.

Pasientgrunnlaget

Listen er i dag på ca. 1 050 pasienter, samsvarende med listetaket. Det opplyses at det er god tilgang til pasienter og ved avgang fylles listen raskt opp. Xxx mener det er godt potensiale for at kjøper kan øke listetaket, om han det ønsker.

Kontinuitet

Xxxxxxxxx har vært drevet kontinuerlig av xxx siden xxx. Periodevis har det vært en solopraksis, periodevis har det vært to leger ved kontoret. Siden 2011 har det vært en to- legepraksis. I det vesentlige har det ikke vært fravær av betydning i xxx praksis.

Sommeren xxx ble imidlertid begge legene ved senteret sykmeldt samtidig og det var vikar inne i 10 uker. Etter dette har begge legene vært tilbake dog slik at siden april xxx har xxx vikariert for begge legene i senteret med to dager for hver pr uke. Det skal videreføres frem til han overtar xxx liste xxx 2019.

Attraktivitet/beliggenhet

Det var 5 søkere til hjemmelen. Parallelt var det utlyst andre fastlegehjemler i xxx hvor det ikke meldte seg noen søkere.

III. KORT ANGIVELSE AV PARTENES ANFØRSLER

Fratredende part, xxx, har i korthet anført følgende:

Xxx legekontor er en attraktiv, moderne og velfungerende praksis. Det er god økonomi som gir god avkastning i forhold til arbeidsmengde.

Det er meget god pasienttilgang. Åpen liste fylles etter bare få dager. Det er behov for oppgraderinger i bygget og dette er man i gang med.

De ansatte skjøtter sine arbeidsoppgaver meget godt. Det er ikke grunnlag for å hevde at det foreligger dårlig arbeidsmiljø.

Det har vært drevet småkirurgi ved legekontoret de siste 8 årene og kjøper har fått anledning til å supplere dette utstyret om han ønsket.

Driften av praksisen har vært kontinuerlig siden xxx. Sykdomsfravær med vikar sommeren xxx har ikke hatt noen negativ effekt.

Tidligere benyttet vikarlege som var i praksisen fra september xxx - april xxx har heller ikke hatt noen innvendinger til driften av kontoret.

Legekontoret har et godt rykte blant både pasienter og kolleger.

Fratredende part har bedt om at kjøpesummen fastsettes til kr 850 000 fordelt på hhv. Kr 100 000 for utstyr og inventar og kr 750 000 for opparbeidet praksis.

*******

Tiltredende part, xxx, har i korthet anført følgende

Tiltredende part ønsker en verdivurdering av en nøytral nemnd ettersom selgers krav vurderes å være høyt i forhold til praksisens reelle verdi.

Det har vært diskontinuitet i praksisen i perioden begge legene har vært sykmeldt. Det ble benyttet flere vikarer og dette førte til misnøye blant pasientene.

Journalføringen er mangelfull og uryddig og mangler en del oppdateringer. Dette påfører kjøper ekstraarbeid, bidrar til forsinkelser og vanskeligheter med å følge opp pasientene.

Siden det er tale om en to-legepraksis er det noe sårbart i forhold til å dekke opp for hverandre ved fravær.

Det er i liten grad etablerte og klare rutiner. Det er store utfordringer knyttet til oversikt over økonomien. Det er gjort lite investeringer i utstyr og inventar siste årene og det må forventes kostnader til oppgraderinger av lokalet, innkjøp/bytte av server/datautstyr. Det er også nylig foretatt utskiftninger blant personalet.

Lokalene har sine utfordringer med begrenset tilkomst for funksjonshemmede, manglende kjøleanlegg og dårlig ventilasjon. Det er ikke eget GU-rom for det kontoret xxx overtar, hvilket innebærer at xxx må bruke skiftestuen. Det skaper forsinkelser ved takling av EKG osv.

Driftsutgiftene i senteret er høye.

Det er bedt om at kjøpesummen fastsettes til kr 500 000, hvorav kr 100 000 gjelder utstyr og inventar og kr 400 000 vederlag for opparbeidet praksis.

IV. NEMNDAS SYN PÅ SAKEN

Partene har fri rådighet over sakens gjenstand og nemnda kan ikke treffe en avgjørelse som går utenfor partenes påstander.

Nemnda vil først ta stilling til verdien på utstyret og inventaret.

Det er ikke fremlagt noen konkret oversikt over det utstyr/inventar som er gjenstand for overdragelse eller hva dette har kostet ved innkjøp, tidspunkter for innkjøp mv. Det foreligger heller ikke fastsatte eller omforente kriterier for verdifastsettelse av brukt medisinsk utstyr.

Partene er imidlertid enige om at verdien på utstyr og inventar skal settes til kr 100 000. Nemnda kan ikke gå utenom partenes påstander og kjøpesummen for denne delen fastsettes i tråd med partenes sammenfallende krav og tilbud.

Det bemerkes at selger har anslått at av disse kr 100 000 av kjøpesummen vil kr 75 000 gjelde den andel av fellesutstyret som i dag eies av xxx legekontor AS og kr 25 000 gjelder privat utstyr på legens kontor. Dette har ikke nemnda innvendinger mot.

Som forutsetning for kjøpers betaling ligger imidlertid at xxx faktisk og rettslig overtar eierposisjonen til det aktuelle utstyret og inventar. Dette innebærer at en må skille ut driften og øvrige driftsmidler ved legekontoret fra bygningsmassen.

Kjøpesummen for utstyr og inventar fastsettes til kr 100 000 i tråd med partenes krav og tilbud.

*******

Når det gjelder vederlaget for opparbeidet praksis viser nemnda til at selve fastlegehjemmelen ikke er gjenstand for overdragelse, denne tildeles av kommunen gjennom et forvaltningsvedtak etter forutgående utlysning.

Vurderingen av ”opparbeidet praksis” skal ikke baseres på rent forretningsøkonomiske kriterier og er ikke sammenfallende med forretningsbegrepet ”goodwill” slik det tradisjonelt kjennes fra andre områder.

Nemndas oppgave vil være å søke å finne merverdien som overtagende lege får som følge av at xxx overtar en opparbeidet praksis med et pasientgrunnlag, fremfor å starte praksis uten slikt grunnlag.

Forutsetningen er at det skal foretas en skjønnsmessig vurdering og nemnda viser særlig til retningslinjene som er vedtatt av sentralstyret i Den norske legeforening.

I følge disse skal verdien av opparbeidet praksis fastsettes etter en helhetsvurdering hvor en bl. a. vektlegger følgende relevante kriterier:

• Kontinuitet

• Type praksis (gruppe- eller solo)

• Kontorrutiner

• Opplært personell

• Attraktivitet/ beliggenhet

• Omsetning

• Pasientgrunnlag

• Samarbeidsavtaler

• Systemer i praksisen (eks journalsystem)

• Husleieavtaler og andre leieavtaler

Den innbyrdes og nærmere vekting av kriteriene er ikke angitt i retningslinjene, men er overlatt til nemnda å avgjøre ut fra det konkrete saksforhold. Det vil også være grunnlag for å vektlegge andre, relevante kriterier dersom saken skulle gi slik foranledning.

Nemnda er i sin vurdering bevisst på at regelverket og retningslinjene søker å balansere mellom fratredende parts rettmessige behov for et økonomisk oppgjør for overdragelse av opparbeidede verdier praksisen, mot rekrutteringshensyn og ønsket om at den best kvalifiserte lege skal gis mulighet til å starte opp i en praksis.

Nemndas utgangspunkt er at xxx selv har opparbeidet og kontinuerlig har drevet sin fastlegepraksis siden xxx.

Lokalene som praksisen drives i er egnet til formålet, men bærer noe preg av at de ikke har vært oppgradert og modernisert de siste årene. Det er også utfordringer knyttet til dagens krav til tilrettelegging for funksjonshemmede. Lokalenes størrelse muliggjør ikke utvidelser på kort sikt.

Det er ikke eget gynrom på kjøpers kontor. Rett nok har en forsøkt å tilrettelegge for at dette kan utføres inne på legekontoret, uten å «belaste» skiftestuen, med en gammel undersøkelsesstol i et hjørne på kontoret. Nemnda vurderer ikke dette som fullgod løsning. Nemnda legger videre til grunn at den andre legen råder over større deler av lokalet, herunder har xxx eget GU-rom, uten at dette gjenspeiles i kostnadsfordelingen. Dette vurderer nemnda å være en verdiforringende faktor.

Nemnda anser også at løsningen med resepsjon og laboratorium med prøvetaking i et stort åpent rom som alle pasienter inn/ut til legen måtte gå gjennom ikke er en tjenlig utforming.

Et velfungerende og innarbeidet hjelpepersonell er en viktig kontinuitetsbærer i fasen hvor praksisen overdras mellom legene. Dette er en faktor som i nemndspraksis vektlegges tungt. I dette legesenteret er det en kontorleder med svært lang erfaring. Dette er en viktig ressurs. Nemnda legger også til grunn at de to andre som er nyligere tilsatt på tidspunktet for kjøpers inntreden vil være godt innarbeidet i praksisens rutiner og gjøremål. Nemnda finner ikke grunnlag for å anse at det pr i dag skal være et dårlig arbeidsmiljø ved legekontoret.

Det foreligger kvalitetssikrings- og internkontrollsystem, men det fremstår for nemnda noe uklart hvor oppdatert det er og hvor aktivt det er i bruk. Fratredende lege var selv i villrede på dette punktet. Det anses å være en betydelig svakhet ved ivaretagelsen av «formelle forhold» at det ikke foreligger en skriftlig internavtale mellom partene. Dette hensetter tiltredende part i en nokså usikker situasjon. Nemnda anser det også negativt at utskillelsen av eiendom fra drift ikke er foretatt, slik at forutsetningene for dette ikke er klarlagt på det tidspunkt nemnda skal foreta sin vurdering.

Tiltredende part overtar et pasientgrunnlag på ca. 1050 pasienter. Et slikt pasientgrunnlag gir tiltredende part et godt utgangspunkt for sin virksomhet ved at xxx kan ha «full drift» fra første dag.

Det ble under møtet drøftet hvorvidt kjøper kan utvide listetaket etter eget ønske uten at dette er fundert i en avtale/forståelse med den andre legen. Med bakgrunn i manglende internavtale er det vanskelig for nemnda å ta stilling til om kjøper kan utvide og hvordan dette i tilfelle vil slå ut økonomisk.

Basert på den standard som tilbys anser nemnda at driftskostnadene ved legekontoret fremstår å være noe høye. Herunder vurderer nemnda at hjelpepersonellfaktoren og dermed hjelpepersonellkostnadene, isolert sett er høye tatt i betraktning at det er en to-legepraksis hvor det enkelte dager i uken kun er én lege til stede. Nemnda legger til grunn at tiltredende part må påregne en del kostnader i de kommende årene for oppgradering av lokaler og andre investeringer.

Samtidig har fratredende lege hatt en solid omsetning, hvilket har gitt et meget godt driftsresultat, selv hensyntatt kostnadsnivået.

Dersom de formelle forhold hadde vært bedre ivaretatt og kostnadsnivået vært noe lavere, ville xxx krav på kr 750 000 vært et fornuftig utgangspunkt for fastsetting av vederlag for opparbeidet praksis. Basert på de anmerkninger nemnda har kommet med ovenfor, anses imidlertid kravet å være noe for høyt. Samtidig anser nemnda at tiltredende parts tilbud på kr 400 000 er for lavt og slik ikke gjenspeiler de verdier xxx faktisk får seg overført ved praksisoverdragelsen.

Etter en helhetsvurdering har nemnda etter dette kommet til at verdien av opparbeidet praksis i denne saken skal settes til kr 625 000.

Samlet vederlag for hele overdragelsen blir etter dette kr 725 000.

*******

I henhold til retningslinjene skal nemnda fastsette en oppfyllelsesfrist.

Partene er enig om at den skal settes til 1. april 2019 sammenfallende med tidspunktet for når kjøper overtar fastlegehjemmelen og praksisen.

*******

Sakskostnadene fordeles med en halvpart på hver av partene i henhold til hovedregelen i retningslinjene. Ingen av partene har bedt om annen fordeling.

*******

Avgjørelsen er på alle punkter enstemmig.

V. SLUTNING

1. Kjøpesummen fastsettes til kr 725 000,- - kronersjuhundreogtjuefemtusen -.

2. Oppfyllelsesfristen settes til 1. april 2019

3. Partene betaler in solidum – en for begge og begge for en – nemndas omkostninger etter oppgave

Våle/Ålesund/Oslo, 23. januar 2019

Xxx Xxxxx Xxxxx Xxxx Xxxxxxx Xxxxx Xxxxxx