Contract
4. april 2022 har NASJONAL NEMND FLO avsagt slik
AVGJØRELSE
Nemndas sammensetning: Xxxx Xxxxxxx (leder)
Xxxx Xxxx Xxxxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxx
Parter: xxx, fratredende part
-
xxx, tiltredende part
I. INNLEDNING
Xxx er tildelt xxx fastlegehjemmel i xxx kommune. Partene har ikke blitt enige om kjøpesum- men som skal betales i anledning overdragelsen av xxx praksis og bedt om at dette blir av- gjort av nemnd i samsvar med Rammeavtale mellom Kommunenes sentralforbund (KS) og Den norske legeforening om allmennlegepraksis i fastlegeordningen i kommunene pkt. 5.6.
Bestemmelsen har i de to første avsnitt slik ordlyd:
«5.6 Vilkår i forbindelse med tildeling av avtalehjemmel
Fratredende lege har rett til å kreve overdratt praksis til overtagende lege. Til praksis regnes relevant utstyr og inventar, husleieavtaler og kompensasjon for opparbeidet praksis. Overdragelsesbetingelsene avtales mellom fratredende og overtagende lege. Kommunen er ikke part i denne avtalen.
Blir fratredende og overtagende lege ikke enige om overdragelsesbeløpet innen 5 uker etter at kommunens tilbud er mottatt, fastsettes prisen av nasjonal nemnd (vold- gift) oppnevnt av Legeforeningen. Nærmere retningslinjer for nemndsbehandlingen utarbeides av Legeforeningen etter drøftinger med KS.
Begge leger plikter å medvirke til nemndsbehandling. Fratredende lege som ikke medvirker til nemndsbehandling, mister retten til overdragelse av praksis etter denne
avtalen. Overtakende lege som ikke medvirker til nemndsbehandling, skal anses å ha trukket seg fra tildelingen.
Utgifter og tilrettelegging i forbindelse med nemndsbehandling er kommunen uved- kommende, kommunen skal likevel gjøre partene oppmerksom på relevante avtale- bestemmelser slik at prosessen mellom berørte leger kommer i gang og gjennomføres på en hensiktsmessig måte.
Drifts – og leieavtaler som legen inngår i forbindelse med oppstart av praksis er kom- munen uvedkommende.»
Sentralstyret i Den norske legeforening har fastsatt Retningslinjer for nemndsbehandling ved overdragelse av privat praksis i fastlegeordningen. Retningslinjene er akseptert av partene gjennom skjema for anmodning om nemndsbehandling og lagt til grunn for nemndas be- handling av saken.
Xxxx Xxxxxxx er nemndas leder etter oppnevning av Den norske legeforenings sentralstyre. Xxxx Xxxx Xxxxxxxxx ble oppnevnt etter forslag fra fratredende part. Xxxxxxxx Xxxxxxx ble oppnevnt etter forslag fra tiltredende part/kjøper.
Ingen av partene har hatt innsigelser til nemndas sammensetning.
Begge parter har fylt ut skjemaet «anmodning om nemndsbehandling», oversendt utbedt do- kumentasjon og ellers gitt nærmere skriftlige redegjørelser med begrunnelser for sitt syn på saken.
Saken er delvis behandlet parallelt med to andre saker for nemnda ved samme legesenter. Felles befaring ble avholdt 24. mars 2022 i xxx legesenters lokaler. Til stede var foruten par- tene i denne saken, også partene i de to andre sakene: xxx, xxx, xxx og xxx. Videre deltok en fulltallig nemnd, samt xxx som er oppnevnt nemndsmedlem i en av de andre sakene ved le- gesenteret.
Etter den felles befaringen ble det avholdt separate møter i den enkelte nemndssak. Til stede der var partene i den enkelte sak og nemndsleder og de oppnevnte nemndsmedlemmer i den konkrete saken.
Xxxxxx har kommet frem til enstemmig avgjørelse. Avgjørelsen er basert på befa- ringen/nemndsmøtet og det skriftlige materialet som nemnda har fått oversendt fra partene.
II. SAKENS BAKGRUNN
Type praksis
Den aktuelle praksisen ligger i xxx legesenter i xxx kommune. Dette er en trelegepraksis hvor driftsselskapet er organisert som et aksjeselskap. De tre medvirkende legene er aksjo- nærer med lik andel aksjer. De er også styremedlemmer. Xxx er et rent driftsselskap som ikke er ment å danne eget overskudd.
Legesenteret ble startet opp av tre leger med 0-hjemler primo 2014.
Det er ikke kommunale oppgaver tilpliktet hjemmelen. Legesenteret er imidlertid ansvarlig for legevakt i kommunen på dagtid hver tredje uke. Dette ansvaret rulleres mellom de tre le- gene. Ellers er kommunen tilknyttet xxx legevakt på kveldstid og helger, men det er ikke på- lagte nattevakter.
Lokalene
Xxx legesenter er etablert i et bygg med både leiligheter og næringsaktører i xxx sentrum og har vært her siden oppstarten i 2014. Lokalene ble i den forbindelse ombygget/tilpasset iht. legenes ønsker. Praksislokalet er i byggets andre etasje og har tilgang både ved trapp og heis. Heisen er ikke stor nok til å kunne romme en båre, men ut over dette anses lokalene å ha adekvat tilkomst for bevegelseshemmede.
Det er gratis parkering inntil tre timer for pasientene. De ansatte/legene deler på tre faste parkeringsplasser uten slik tidsbegrensning. For øvrig er det offentlig transport i nærområ- det og låsbar sykkelparkering i tilknytning til bygget.
Samlet er lokalene (det som er legesenterets ekslusive areal) på ca. 165 m2 (190 ved medreg- net andel fellesareal) og består av:
- Venterom
- Resepsjon/sekretærkontor. Det er avskjerming mellom venterommet og resepsjonen
- Laboratorium
- Kirurgirom
- Akuttrom
- 3 legekontor
- Pauserom
- Pasienttoalett med egen «prøveluke»
- Personaltoalett
Det er forøvrig tilgang til møterom ellers i bygget, som kan reserveres ved behov. Videre er det tilgang til felles kantine med matservering etter betaling i byggets 4. etasje. Det er også tilgang til garderobe og felles treningsrom.
Leieavtalen mellom utleier og xxx er inngått for ett år om gangen med rett til forlengelse, dog slik at en aktivt må melde fra om en ikke ønsker forlengelse. Fra utleiers side skal det ha blitt uttrykt om større forutsigbarhet og langsiktighet i leieforholdet.
Månedlig husleie er på 27 634 med tillegg av kr 6 000 a konto i felleskostnader. Personale
Det er ansatt to autoriserte helsesekretærer i legesenteret, begge i 100 % stillinger. De har ar-
beidet i gruppepraksisen hhv. siden 2017 og februar 2021. Den mest erfarne helsesekretæren har fungert som daglig leder siden mai 2021 og frem til de nye legene overtar praksisene 01.09.22, altså i den perioden det overhodet ikke har vært faste leger til stede i noen av hjem- lene i legesenteret.
Det er utarbeidet skriftlig arbeidsinstruks for xxx rolle som daglig leder og xxx har nylig gjennomført HMS-kurs. Begge helsesekretærene er beskrevet som godt innarbeidet i stilling- ene. Hjelpepersonalet lønnes iht. Deltas tariff, har lovpålagt yrkesskadeforsikringen
gjennom DNB og pensjonssparing i Danica. Alle formelle forhold knyttet til stillingsforhol- dene er ivaretatt.
Sekretærene har i utgangspunktet sine arbeidsområder, men trår til ved «behov» også på den andres, f. eks. på laboratoriet.
Systemer, avtaler mv.
Legesenteret benytter CGM journalsystem, Pasientsky for timebestillinger, telefoni, e-konsul- tasjon, avtalebok og hjemmeside. Senteret er koblet til helsenett og har mulighet for hjemme- kontor for de som ønsker dette. Det benyttes betalingsløsning gjennom Convene. Avtalen med Pasientsky, CGM og Convene var initialt langtidsavtaler, men løper nå med mulighet for oppsigelse, dersom ønskelig med annen leverandør for de aktuelle tjeneste.
EKG og spirometri har integrasjon mot datasystemet gjennom løsningen Welch Allyn.
Det er etablert Trinnvis Internkontroll/kvalitetssikringssystem og laboratoriet er kvalitets- sikret gjennom NOKLUS.
Blodprøver sendes til St. Xxxxx eller Fürst, med rask respons på prøvesvar. For øvrig foreligger vanlige serviceavtaler for data, legeutstyr mv.
Det er inngått internavtale mellom legene om retter og plikter i samarbeidet basert på Lege- foreningens mal.
Utstyr/laboratorium
Xxx eier alt av utstyr og inventar i senteret. Dette innbefatter også det som befinner seg på det enkelte legekontor. Det er gjort unntak for «personlige eiendeler», men dette er av svært begrenset karakter.
Inventaret og en del av utstyret ble innkjøpt ved senterets oppstart i 2014. Arbeidsstasjoner i resepsjonsluke og på laboratorium ble byttet i 2019 – 2020. PCene på legekontorene ble byttet i 2022 og samtidig ble det innkjøpt en bærbar PC for hjemmekontorløsning.
Serveren er fra oppstartsåret 2014. Det er enighet om at denne er moden for utskifting eller fases ut for overgang til skybasert på løsning. Det er satt av penger på driftskontoen for ser- verbytte.
Det er fra en av de andre fratredende legene gitt en oversikt over utstyr/inventar, innkjøpsår og innkjøpspris. For noe av utstyret er det også angitt en nypris ved innkjøp av nytt tilsva- rende utstyr i 2022. Listen gjengis her:
Utstyrselement og plassering | Innkjøpspris(total) | Antall | Innkjøpsår |
Kontor I |
Pult med låsbare skuffer, låsbart skap, hylle, to stoler, hev/senkpult og kontorstol | 5500 (for kun pult) | 1 | 2014/2020 |
Otoskop | 2200 | 1 | 2014 |
Oftalmoskop | 2700 | 1 | 2014 |
BT- apparat | 1200 | 1 | 2014 |
Kombibenk med benholdere og elektrisk hev/senk | Ca 25000 | 1 | 2014 |
Rullekrakk | 1 | 2014 | |
Arbeidsstasjon | 10500 | 1 | 2022 |
Printer og to skjermer, webkamera | 2014 | ||
Kontor II | |||
Pult med låsbare skuffer og hev/senkpult, to stoler, kontorstol | 5500 (for kun pult) | 1 | 2014/ 2018 |
Otoskop | 2700 | 1 | 2014 |
Oftalmoskop | 3000 | 1 | 2014 |
BT- apparat | 1200 | 1 | 2014 |
PC | 10500 | 1 | 2022 |
Printer og to skjermer, webkamera | 2014 | ||
Kombibenk med benholdere og elektrisk hev/senk | Ca 25 000 | 2014 | |
Rullekrakk | 2014 | ||
Kontor III | |||
Pult, skuffesystem med låsbare skuffer, to stoler, kontorstol, reol | 1 | 2014 | |
Otoskop | 2750 | 1 | 2014 |
Oftalmoskop | 3000 | 1 | 2014 |
BT- apparat | 1200 | 1 | 2014 |
PC | 6500 | 1 | 2022 |
Printer og to skjermer, webkamera | 2014 | ||
Kombibenk med benholdere og elektrisk hev/senk | Ca 25 000 | 2014 | |
Rullekrakk | 2014 | ||
Akuttrom/Utstyrsskap/Akuttsekk | |||
Undersøkelsesbenk med el. hev/senk | Ca 25 000 | 2014 | |
Pariapparat | 2500 | 1 | 2014 |
Oftalmoskop, panoptic Welch Al- lyn. | 7500 | 1 | 2014 |
Tonometer, xxxxxxx | 1800 | 1 | 2014 |
Tonometer, Eyecare | 30000 | 1 | 2014 |
Cryo | 6000 | 1 | 2014 |
EKG hvile m/tolkning + spiro, 24 t BT, BT apparat | 74000 | 1 | 2014 |
Spirometer, Xxxxx allyn | 2014 | ||
Doppler til fosterlyd og AAI. | 2014 | ||
Akuttsekk | 2014 | ||
- Ventilasjonsbag | 2014 | ||
- Laryngoskop | 2014 | ||
- Nødsug | 2014 | ||
Hjertestarter | 2014 | ||
Dermatoskop | 2014 | ||
Pulsoksymeter | |||
Stor takmontert undersøkelses- lampe | 2014 | ||
Lyskilde til engangsspekler | |||
Skiftestue | |||
Undersøkelsesbenk med el. hev/senk | Ca 25000 | 1 | 2014 |
Trillebord | |||
Stor reol med innhold for div: sår- skift, sutur, div | 2014 | ||
Utstyr til øreskylling | 2014 | ||
Operasjonslampe, takmontert | 2014 | ||
Flergangsutstyr til kirurgi og sår- stell. Alt innkjøpt bandasjemateriell, su- turutstyr, engangsutstyr til EKG, spiro, forstøver, plastspekler etc etc. Alle innkjøpte medikamenter og vaksiner. | |||
Pasientmottak/luke | |||
2 skrivebord med hev/senkfunk- sjon | 2014 | ||
2 kontorstoler | 2014 |
2 arbeidsstasjoner med PC skjer- mer. | 2014/2020 | ||
Tilleggsutstyr for å unngå « muse- arm» | 3800 | 2018 | |
Headset sekretærer | 7000 | 2014 | |
Printer – i luka | 8000 | 1 | 2014 |
Printer/kopimaskin – i luka | 12000 | 1 | 2014 |
Scanner | |||
Arkiv/posthyllesystem og nødven- dig kontorutstyr | 2014 | ||
Venterom | |||
Mange pene og praktiske stoler. Småbord. | 16000 | 16 | 2014 |
Dataløsning venterom(Samsung TV/Asus Vivo PC) | 9000 | 1 | 2014 |
Pauserom | |||
Hylle til kjøkkenutstyr x 2 | 2014 | ||
Spisebord | 500 | 2018 | |
Skohylle | |||
Stoler | 4 | 2018 | |
Div bestikk, glass, tallerkener | 2018 | ||
Kjøleskap, mikrobølgeovn, kaffe- trakter. | 2018 | ||
Lager | |||
Server | 32000 | 1 | 2014 |
Backupkassetter, 5 stk | 4500/stk | 2014 | |
Safe, brannsikker | 2500 | 1 | 2014 |
Toalett med stellebord og innsatt luke til lab for urinprøver. | |||
Lab | |||
Barkodelesere på flere labapparater | 16000 | 2014 | |
Diffteller inkl hemoglobin | 50 000 | 1 | 2014 |
Apparat til analyse glukose | 2014 | ||
CRP | 2014 | ||
Sentrifuge kobota 2420 | 12 000 | 1 | 2014 |
Senkningsavleser | 8000 | 1 | 2014 |
Urilyzer | 2014 | ||
BT apparat, Welch Allyn for auto- matisk 3 BT og flere mansjett stør- relser | 2019 | ||
Mikser blod maxmix ( HMS tiltak) | 5000 | 1 | 2014 |
Sterilisator | 10000 | 1 | 2014 |
Tympanometer ( brukes ikke) | 17000 | 1 | 2014 |
Prøvetakningsstol | 5000 | 1 | 2014 |
Armstøtte labstol | 3000 | 1 | 2014 |
Instrumentbord med 2 skuffer | 3650 | 2017 | |
Steriliseringsskap | 12000 | 1 | 2014 |
2 kjøleskap | Ca 3500 | 2014/2018 | |
Oppvaskmaskin | 4500 | 2021 | |
Medikamentbeholdning og inn- kjøpt engangsutstyr | |||
Annet | |||
Bærbar PC på lab | 7000 | 1 | 2014 |
Bærbar PC tilknyttet EKG | 14000 | 2 | 2014 |
Store og lukkbare søppelbøtter på alle rom | 2014 | ||
Xxxxxxxx og 2 skillebrett | 2 | 2014 | |
Garderobeskap, 3 | 3 | ||
Flyttbare panelovner til bruk ved behov. | |||
Låsbare arkivskap, 3 | 3 | ||
2 bærbare PC er til bruk til hjem- mekontor | 2 | 2014/2022 | |
Etableringskostader, til informa- sjon. | |||
Montering av inventar | 85000 | 2014 | |
Installasjon og frakt datautstyr | 2014 | ||
Etableringsgebyr tilknytning helse- nett | 18000 | 2014 | |
Folie/tekst på dør – utarbeidelse av logo | 5000 | 2014 |
IKEA: inventar uten montering | 115000 | 2014 |
Ved summering finner nemnda at det iht. listen er gjort direkte investeringer på rundt kr 800 000. I tillegg kommer kostnader til ombygging av lokaler, gebyr for tilknytning til helse-
nett og montering av inventar. Nemnda finner imidlertid at disse poster ikke inngår i den del av kjøpesummen for utstyr/inventar som nemnda skal utmåle, men de blir skjønnsmessig tatt hensyn under vurderingen av «opparbeidet praksis».
Pasientliste
Listetaket er på xxx og på tidspunktet for nemndas behandling av saken er det xxx pasienter på listen.
Xxxxxx opplyste at det ikke var aktive rusmisbrukere på pasientlisten da xxx sluttet i praksi- sen. Her er imidlertid en del pasienter med A/B-medikamentproblematikk som xxx arvet fra sin forgjenger. Xxx mener å ha arbeidet for å motivere pasientene til å trappe ned. Tilsynssa- ken mot fratredende part hadde delvis sammenheng med mangelfulle angivelser i journa- lene. Hos noen av pasientene ble det ikke skrevet noe i det hele tatt. Dette var på et tidspunkt da xxx satt med ansvaret for alle listene i legesenteret og hvor kommunen ikke ytte noen hjelp.
Det er pt. en del innbyggere i Melhus som står i kø for å få tildelt fastlege i kommunen. Økonomiske forhold
I tråd med fordelingsnøkkel nedfelt i internavtalen betaler hver av legene inn basistilskuddet
med tillegg av kr 24 000 pr måned. I tillegg betales takst 701 a og c, samt kostnader til for- bruksmateriell tilbake til legesenterets driftskonto iht. den enkeltes bruk. Samlet ligger kost- nadene pr lege i senteret på rundt kr 70 000 pr måned. Ved at basistilskuddet i sin helhet inngår i betalingen til senteret, gjenspeiler dette merforbruk av fellestjenester i forhold til de som har kortere liste.
Det er nå opprettet en halv hjemmel til for en fastlege ved senteret. Dette vil som utgangs- punkt forvente å redusere kostnadene noe, men det er uklart for nemnda hvordan en prak- tisk har tenkt å løse dette inntaket i nåværende lokalløsning.
Fratredende lege arbeidet selv i hjemmelen i tidsrommet 01.04.19 – 31.05.21. Xxxxxx har mottatt utskrift av omsetningstall for perioden 01.01.21 – 31.01.21. Dette viser at samlede driftsinntekter i denne perioden var kr 1 023 435. Så vidt forstås innbefatter dette også en pe- riode hvor selger ble overbelastet som følge av ansvar for tre lister. Hvor representative disse tallene er, er derfor forbundet med noe usikkerhet.
Kontinuitet
Xxx kjøpte praksisen for kr 980 000 og overtok den 01.04.19. Hjemmelen hadde da stått uten fast lege siden forgjenger fratrådte 28.07.18. Våren 2021 ble det startet en tilsynssak mot xxx og det ble inngått en avtale med kommunen om at xxx fratrådte sin hjemmel på kort varsel mot en kompensasjon. Xxx er i etterkant ilagt begrensninger i sin autorisasjon relatert til denne tilsynssaken.
Det har vært et betydelig antall vikarer i legesenteret fra 2018 og frem til d.d.
Ettersom alle de tre faste hjemlene ved legesenteret har stått ubesatt over tid og det har vært benyttet vikarer i alle disse, har kontinuiteten over noe tid stått under press på legesenteret. Det har også vært ansett nødvendig å yte et tilskudd fra kommunen til vikarene.
Attraktivitet
Hjemmelen har vært utlyst totalt sett 2 ganger, mens de øvrige hjemlene i senteret har vært lyst ut hhv. 7 og 8 ganger.
III. KORT ANGIVELSE AV PARTENES ANFØRSLER
Selger, xxx, har i korthet anført følgende:
Legesenteret ligger attraktivt til bare 20 minutter fra xxx. Det har tilhold i gode lokaler tilpas- set tre leger. Det er en ulempe at det ikke finnes ambulansetilgang, men der er heis. Behovet for ambulansetilgang er dessuten svært lite, og er det tale om så svake pasienter at de ikke kommer seg inn på legesenteret må de uansett til sykehus.
Xxx har bidradd til å bygge opp pasientlisten, og det er flere på listen nå enn da xxx overtok. Listen er lett, uten ruspasienter og lite psykiatri. Ellers er det er greit aldersspenn. Det er også en del eldre fra nabobygden som beskrives som fine pasienter.
Legesenteret er godt utstyrt og har det en trenger ut over server, som må byttes eller erstattes med annen løsning.
Legesekretærene er dyktige og gjør jobben sin på god måte og samarbeider godt. Det er ord- nede forhold ved senteret nå, ingen konflikter, internkontrollsystem er på plass. Det er også gode avtaler med samarbeidspartnere.
Xxx har nedlagt et stort arbeid relatert til praksisen. Opplysninger fra xxx kommune om at xxx ikke skulle hatt kunnskap eller krefter til å være daglig leder stiller xxx seg helt uforstå- ende til. Men jobben som alenelege og driftsansvarlig over en periode og med ansvar for xxx pasienter i perioder ble uoverkommelig.
Både legekontoret og kommunen har fått negativ omtale i avisen. Dette skyldes manglende tiltak fra kommunens side for å bidra til å bedre situasjonen ved legesenteret.
Tilsynssaken mot xxx anføres å være et resultat av tilsynssak rettet mot xxx kommune som ikke tok sitt ansvar for å skaffe til veie kontinuerlig kompetente vikarer. Det er kommunen som må ta ansvaret for det som skjedde ved xxx legesenter.
Manglende rekruttering skyldes bl. a. at kommunen har uttalt seg negativt om legesenteret til aktuelle kandidater. Dette har xxx fått kunnskap om fra kollega som selv var søker. xxx har også selv jobbet aktivt i rekrutteringsprosessen.
Xxx har forhørt seg med sin regnskapsfører, som har mye erfaring fra legepraksiser. Xxx har gitt uttrykk for at xxx praksis bør være verdt 1,1 millioner. Dette er også samsvarende med xxx prisforlangende i saken, fordelt med 750 000 for opparbeidet praksis og 350 000 for ut- styr og inventar.
Kjøper, xxx, har i korthet anført:
Legesenteret er preget av betydelig diskontinuitet med utstrakt bruk av mange ulike vikarer.
Det aldrende datautstyret må byttes ut, da det ikke er mulig å oppgradere journalsystemet i dagens løsning. Dette er kostnadskrevende. Utstyr og inventar ansees å ha en betraktelig la- vere omsetningsverdi enn innkjøpspris i 2014.
Kontoret har et stort arkiv av papirjournaler og det må gjøres en betydelig jobb for å skanne dokumentene.
Utgiftene til kontoret er høye i forhold til standarden og sammenlignet med mange andre le- gekontorer.
Kommuneoverlegen i xxx har vurdert lokalene ved xxx å være uegnet som legekontor, og ville ikke blitt godkjent dersom det skulle blitt etablert i dag. Dette innebærer at praksisen må legges til en annen lokasjon. Selv om eksisterende lokaler ligger i overdragelsesavtalen, må dette ha betydning for prisfastsettingen.
Legesenteret er de siste årene drevet uforsvarlig. Dette har medført at kommunelegen i pe- rioder har gått inn og bidratt for å sikre forsvarlig legetjeneste, og samtidig gitt tilbakemel- ding om manglende internkontroll.
Hjemmelen bære preg av mangelfull kontinuitet, da den er driftet av flere vikarer under rela- tivt korte perioder. Dette har svekket stabilitet i hjemmelens virke både når det gjelder pasi- entarbeid- og pasientopplysninger. Dette vil gi betydelig etterarbeid for kjøper.
Legekontorets rykte har tatt skade som følge av manglende ledelse, mangelfull oppfølging av pasienter, tilsynssak og oppslag i media og langvarig drift med vikarer. De fratredende legene har ikke iverksatt tiltak eller på annen måte bidratt til vedlikehold, drift eller utvik- ling av legepraksisen i tiden etter at de har avsluttet sine.
Xxx kommune har bidratt økonomisk samt også gitt aktive bidrag i driften de siste årene. Dette har vært avgjørende for driften av legesenteret.
Gjentatte rekrutteringsforsøk viser liten eller ingen interesse for praksisene ved xxx.
Det er gitt et pristilbud på kr 120 000 fordelt med kr 70 000 for utstyr og inventar og kr 50 000 for opparbeidet praksis.
IV. NEMNDAS SYN PÅ SAKEN
Som forutsetning for nemndas avgjørelse ligger at kjøper får overført xxx aksjer i xxx uten annet vederlag enn det som fastsettes i denne avgjørelse.
Ved å få eierskap til disse aksjer sikres kjøper medeierskap i det utstyr og inventar som er i selskapet, samt den delen av opparbeidet praksis som ev. måtte ligge i aksjeselskapet.
Nemnda vil først ta stilling til verdien på utstyret og inventaret.
I henhold til retningslinjene skal verdsettelsen av inventar og utstyr skje på bakgrunn av nemndas skjønn med mindre partene avtaler noe annet. Partene har ikke avtalt annet i denne sak.
Som grunnlag for nemndas vurdering ligger den mottatte listen fra selger og den besiktigelse som ble foretatt under nemndas befaring i praksisen. Videre ligger som forutsetning at aksje- selskapet xxx eier alt utstyr og inventar og at tiltredende part sikres medeierskap gjennom overføring av selgers aksjer i dette selskapet. Tiltredende parts eierandel av utstyret vil der- med utgjøre 1/3.
Overordnet anser nemnda at praksisen er tilstrekkelig utstyrt både hva gjelder medisinsk-
/teknisk utstyr og kontormaskiner mv. Det foreligger på den annen side ikke grunnlag for å legge til grunn at dette er en praksis eller legesenter hvor det er gjort investeringer eller på- kostninger ut over det som er vanlig.
Inventaret og møblementet holder forventet standard, og selv om det er blitt 8 år har det sin funksjon i behold, og det fremstår verken som slitt eller preget av elde. Inventaret har derfor fortsatt sin bruksverdi intakt og nemnda ser ikke at det foreligger behov for noen utskift- ninger på kort sikt.
Etter nemndas vurdering foreligger det heller ikke åpenbare tyngre investeringsbehov i an- net driftsløsøre; medisinskteknisk utstyr, kontormaskiner og datautstyr i nær fremtid, med unntak av behovet for utskifting av server eller overgang til skybasert løsning. Serveren er av en slik alder at det nokså raskt vil være nødvendig av hensyn til datasikkerheten å sørge for fornyelse, selv om den isolert sett fortsatt fungerer.
Xxxxxx har krevd kr 350 000 for utstyr og inventar. Det forutsetter i så fall at det er driftsmid- ler til en samlet nåtidsverdi på kr 1 050 000 i legesenteret.
Basert på fremlagte lister, innkjøpsår og nypriser, finner nemnda at dette kravet er klart for høyt. For utstyr og inventar som er blitt 8 år gammelt finner nemnda som et utgangspunkt at verdien vil være redusert med om lag halvparten av original innkjøpspris. I balansen for pr
31.12.21 er anskaffelseskostnad av anleggsmidler satt til 947 352. Avskrivningene er nokså beskjedne, hvilket stemmer godt overens med at det meste av investeringene/anskaffelsene er gjort noen år tilbake i tid.
Basert på ovennevnte gjennomgang anslår nemnda at utstyr og inventar i legesenteret i dag vil ha en samlet verdi på rundt kr 500 000. Det er i dette tallet også tatt hensyn til de investe- ringer som er gjort i datautstyr siste årene.
Når en i tillegg medregner en andel av forbruksmateriellet i legesenteret, er nemnda kommet frem til at verdien for utstyr og inventar for hver av de tre praksisene, bør settes til kr
175 000.
*******
Når det gjelder vederlaget for opparbeidet praksis viser nemnda til at selve fastlegehjemme- len ikke er gjenstand for overdragelse, denne tildeles av kommunen gjennom et forvaltnings- vedtak etter forutgående utlysning.
Vurderingen av ”opparbeidet praksis” skal ikke baseres på rent forretningsøkonomiske kri- terier og er ikke sammenfallende med forretningsbegrepet ”goodwill” slik det tradisjonelt kjennes fra andre områder.
Nemndas oppgave vil være å søke å finne merverdien som overtagende lege får som følge av at xxx overtar en opparbeidet praksis med et pasientgrunnlag, fremfor å starte praksis uten slikt grunnlag.
Forutsetningen er at det skal foretas en skjønnsmessig vurdering og nemnda viser særlig til retningslinjene som er vedtatt av sentralstyret i Den norske legeforening.
I følge disse skal verdien av opparbeidet praksis fastsettes etter en helhetsvurdering hvor en bl. a. vektlegger følgende relevante kriterier:
• Kontinuitet
• Type praksis (gruppe- eller solo)
• Kontorrutiner
• Opplært personell
• Attraktivitet/ beliggenhet
• Omsetning
• Pasientgrunnlag
• Samarbeidsavtaler
• Systemer i praksisen (eks journalsystem)
• Husleieavtaler og andre leieavtaler
Den innbyrdes og nærmere vekting av kriteriene er ikke angitt i retningslinjene, men er over- latt til nemnda å avgjøre ut fra det konkrete saksforhold. Det vil også være grunnlag for å vektlegge andre, relevante kriterier dersom saken skulle gi slik foranledning.
Nemnda er i sin vurdering bevisst på at regelverket og retningslinjene søker å balansere mel- lom fratredende parts rettmessige behov for et økonomisk oppgjør for overdragelse av opp- arbeidede verdier praksisen, mot rekrutteringshensyn og ønsket om at den best kvalifiserte lege skal gis mulighet til å starte opp i en praksis.
Overordnet er nemnda av den vurdering at xxx fremstår som en oppdatert og, med unntak av de siste årene, gjennomgående godt tilrettelagt og drevet gruppepraksis. Men som nemnda vil komme tilbake til nedenunder, har legesenteret de siste årene vært preget av manglende kontinuitet, uro, mange vikarer og det er beskrevet noe omdømmeproblematikk knyttet til forholdene ved legesenteret.
Etter nemndas vurdering er lokalene som legesenteret i dag benytter i det alt vesentlige godt tilrettelagt og innehar en alminnelig god standard. De fremstår som funksjonelle, men har noen begrensninger når det gjelder størrelse og mangel på plass til båre i heis. Sammenlignet med mange andre praksislokaler som nemnda har besiktiget de siste årene, fremstår imidler- tid Gaulas lokaler som både lyse, innbydende og moderne.
Nemnda stiller seg uforstående til at lokalene skal ha blitt beskrevet som uegnet fra represen- tant for kommunen. Nemnda ser at det foreligger en begrensning dersom en ønsker å utvide legesenteret til flere leger, men lokalene har tilstrekkelig plass for tre leger.
Akuttrom og kirurgirom er noe trange/smale, men fullt brukbare. Flytting av noen skaprek- ker på kirurgirommet vil også kunne bidra til bedre plassutnyttelse. Legekontorene holder kurant størrelse.
Leienivået vurderes å være som forventet ut fra standard, beliggenhet og størrelse.
At leieavtalen har en mulighet for oppsigelse hvert år, vurderes som en fordel for de tiltre- dende leger, dersom de skulle gjøre alvor av sine flytteplaner. Nemnda kan imidlertid ikke finne grunnlag for at slik flytting er nødvendig, men vil i så fall være et valg i tilfelle de tiltre- dende parter selv må ta og som ikke vil påvirke nemndas prisfastsettelse.
Ellers vurderes formelle forhold som internkontroll- og kvalitetssikringssystem, internavtale og avtaler med eksterne å være godt ivaretatt i dette legesenteret.
I likhet med mange andre legepraksiser og legesenter, har også xxx et eldre papirarkiv. Det ble redegjort for dette under befaringen og klarlagt at journalopplysninger for de «aktive» pasienter ligger i EPJ. Det er ytterst sjeldent det er behov for noe oppslag i papirjournalene (om enn i det hele tatt) og noe arbeid for å gjennomgå dette og skanne inn journaler, er ikke påkrevet.
Et velfungerende og innarbeidet hjelpepersonell er en faktor som i nemndspraksis tillegges betydelig vekt. Nemnda legger også til grunn at det hjelpepersonell som er i dette legesente- ret er godt innarbeidet i sine arbeidsoppgaver og utgjør en viktig ressurs i gruppepraksisen. Det er nedfelt skriftlige arbeidsinstrukser og oppgavefordelingen anses godt innarbeidet i gruppepraksisen. Hjelpepersonalet representerer også en viktig kontinuitetsbærer i over- gangen mellom uttredende og tiltredende leger. Ikke minst er dette viktig når gruppepraksi- sen er så vidt preget av manglende kontinuitet i fastlegehjemlene, som tilfellet er i denne sa- ken.
Den ene helsesekretæren er nokså ny i praksisen, mens den andre har vært der i knappe fem år. Begge beskrives som stabile og med lite fravær. Alle formelle forhold knyttet til arbeids- forholdene synes adekvat ivaretatt.
Pasientgrunnlaget er som nevnt over på ca. xxx på tidspunktet for nemndas behandling av saken. Selv om det er noen måneder frem til kjøper overtar hjemmelen og praksisen (1. sep- tember 2022), finner nemnda det lite sannsynlig at en kan forvente noe fall i pasientlisten nå når det er klarlagt at det vil komme en ny fast lege i hjemmelen. Nemnda finner det sannsyn- lig at det frafall i listepasienter i hovedsak skyldes fraværet av en fast lege og utstrakt vikar- bruk.
Nemnda finner det videre at det ligger godt til rette for at pasientgrunnlaget kan økes og an- ser at kapasiteten ved legesenteret er rustet for en slik økning i pasienttilstrømningen. Uan- sett representerer et pasientgrunnlag på xxx et langt bedre utgangspunkt for driften, fremfor å starte opp praksis uten slikt grunnlag.
Driftskostnadene ved senteret vurderes å være nokså gjennomsnittlige og reflekterer etter nemndas vurdering den standard som legesenteret har.
Dette lagt til grunn, anser nemnda at forholdene ligger godt til rette for at tiltredende lege vil kunne skaffe seg et godt økonomisk utkomme i praksisen allerede fra oppstarten, og med gode muligheter for å utvikle og øke aktiviteten dersom det er ønskelig.
Fravær av faste leger i senteret (både i denne hjemmel og i de øvrige) over en lang periode, med tilhørende omfattende vikarvirksomhet anses etter nemndas vurdering å ha svekket kontinuiteten og dermed verdien av den opparbeidede praksisen. Den manglende kontinui- teten har gått ut over pasientgrunnlaget, har bidratt til et visst omdømmetap og represente- rer også i seg selv en negativ faktor i vurderingen av opparbeidet praksis. Denne praksisen har stått uten fast lege i snaue to år.
Det er også vist til tilsynssak mot selger samt negativ avisomtale, som nemnda holder for sannsynlig også har hatt en viss negativ effekt på legesenterets renomme.
Xxxxxx har også bekreftet at det i perioder med for stor arbeidsbyrde kunne gå ut over jour- nalkvaliteten. Hvilken reell betydning dette har to år senere, er for nemnda noe uklart.
Rekrutteringsutfordringer er en problemstilling mange (de fleste) kommuner og avtrop- pende fastleger i dag møter ved ledighet og utlysning. xxx og xxx praksis representerer i så måte intet unntak. Nemnda konstaterer at det først er etter at kommunen har sagt seg villig til å yte bidrag inn mot tilrettelegging/tiltak at det har vært mulig å få besatt hjemlene.
Nemnda anser mot slik bakgrunn at det er et visst, men begrenset «marked» for praksisen.
Nemnda finner ikke å kunne legge stor vekt på overdragelser av fastlegepraksis ellers i kom- munen hvor de særskilte utfordringer og problemstillinger som er påpekt ovenfor, ikke har vært gjeldende.
Etter en samlet helhetsvurdering, herunder sett hen til annen nemndspraksis som anses å ha beslektende problemstillinger, finner nemnda at verdien av opparbeidet praksis i denne sa- ken bør settes til kr 650 000.
Samlet vederlag for praksisen blir etter dette kr 825 000.
Betalingsfrist
I henhold til retningslinjene skal nemnda fastsette en oppfyllelsesfrist.
Denne fastsettes til det samme tidspunkt som kjøper overtar praksisen og fastlegehjemme- len, nærmere bestemt 1. september 2022.
Nemndskostnader
Etter retningslinjene skal nemndskostnadene som utgangspunkt deles likt mellom partene. Etter begjæring fra en av partene kan nemnda fordele kostnadene mellom partene slik nemnda finner riktig, herunder pålegge en annen part å dekke alle eller deler av partenes kostnader med saken.
Ingen av partene har i denne krevd annen fordeling og kostnadene blir dermed å dele likt.
V. SLUTNING
1. Kjøpesummen fastsettes til kr 825 000 - kroneråttehundreogtjuefemtusen – fordelt på kr 175 000 for utstyr/inventar og kr 650 000 for opparbeidet praksis.
2. Betalingsfrist er sammenfallende med overtagelsen av praksisen satt til 1. septem- ber 2022
3. Partene betaler in solidum – en for begge og begge for en – nemndas omkost- ninger etter oppgave
Avgjørelsen er på alle punkter enstemmig.
Trondheim/Ålesund/Elverum, 4. april 2022
Xxxx Xxxx Xxxxxxxxx Xxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxx