Vervekampanje 30. januar – 1. mai. Fast giver avtale

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

automatisk betaling av faste regninger

Beløpsgrense per trekkmåned

Hvis maks. beløp ikke fylles inn, vil beløpsgrensen bli satt til kr. 2 000,- per trekkmåned

☑ JA TAKK! Jeg ønsker å bli fast giver til Den

Norske Israelsmisjon med AvtaleGiro.

Mottaker Mottakers konto Beløpsgrense per trekkmåned

Den Norske Israelsmisjon 3000 15 24417 kr

Belast mitt konto nr.

Jeg ønsker ikke å motta varsel i forkant av betalingen

Jeg ønsker å gi 200 kr/mnd 500 kr/mnd 1000 kr/mnd (sett kryss) Annet beløp kr/mnd Jeg er allerede fast giver og ønsker å øke min givertjeneste med kr/mnd (valgfritt beløp)

Personnr: □□□□□□-□□□□□ (11 siffer) Trekkdato 15. 20. 25. (sett kryss)

KID-nr.

(KID-nummeret fylles ut av Den Norske Israelsmisjon)

Personlig informasjon Informasjon om verver

Sted/dato: …………………………………… Underskrift: ………………………………………………

Foresattes underskrift dersom du er under 18 år: …………………………………………….

Navn: Adresse: Post nr/sted:

Navn : Telefon: E-post:

Svarslippen sendes til: Den Norske Israelsmisjon, Holbergs plass 4, 0166 Oslo.