Innspill til høring Nasjonal helse-og samhandlingsplan 2024-2027

Innspill til høring Nasjonal helse-og samhandlingsplan 2024-2027

PSL har i vårt høringssvar valgt å konsentrere oss om de delene av stortingsmeldingen som direkte berører våre medlemmer i avtalepraksis.

Regjeringen ønsker å utvikle avtalespesialistordningen og PSL vil støtte gode tiltak for utvikling. Flere av momentene i Stortingsmeldingen stemmer overens med anbefalingene i rapporten om avtalespesialistordningen som det vises til og som ble utarbeidet av RHFene og profesjonsforeningene i 2023. I rapporten var foreslåtte tiltak blant annet innføring av rettighetsvurdering hos avtalespesialister i somatikken, harmonisering av pasientbetaling i sykehus og hos avtalespesialist, videreutvikling av samarbeidsavtaler mellom avtalespesialister og lokale HF, samt tettere faglig integrering mellom avtalespesialister og lokale HF gjennom felles kurs og møter, felles fagrevisjon mm.

PSL kan derimot på ingen måte støtte forslaget om å ta avtalespesialistene ut av Folketrygden, og legge hele finansieringen til de regionale helseforetakene. Flytting av økonomi fra folketrygd til RHF er en svekkelse av pasientrettigheter og regionale forskjeller i spesialisthelsetilbud vil kunne øke.

Dagens finansiering er robust mot konjunktursvingninger og enkel å administrere. Dette vil svekkes om finanseringen legges til RHFene og kommer i konkurranse med sykehusøkonomien i de ulike regionene. Tilsvarende forslag er tidligere utredet og forkastet – gjennomgangene har vist at finansiering gjennom basisramme og ISF ikke er egnet for økonomistyring gjennom aktivitet for små enheter. Ingen har så langt kunne peke på en finansieringsmodell som ville fungere uten betydelig risiko for utilsiktede effekter for små virksomheter. Dette vil kunne gå ut over de store pasientgruppene som i dag har et stabilt offentlig spesialisthelsetilbud hos avtalespesialistene.

I meldingen nevnes også ønske om å integrere avtalespesialistene tettere med øvrig poliklinisk aktivitet. PSL støtter faglig samarbeid, men frykter at man her signaliserer at HFene skal ha mer direkte ansvar for avtalespesialistene. Hvis det for eksempel innebærer plassering av forvaltningsansvaret hos sykehusene, vil det stille avtalespesialistene i konkurranse med ansettelse av leger i sykehusene.  I en presset sykehustjeneste vil det føre til nedbygging av avtalepraksis. Dette ser vi allerede i dag der hjemler i flere regioner har blitt omdisponert eller frosset etter ønske fra HFene.

Å starte i avtalepraksis innebærer store økonomiske investeringer og forpliktelser for legen som er helt avhengig av forutsigbar økonomi. Legene har selv ansvar og risiko i forhold til drift, ansatte, sykeavbrudd og pensjoner, lokaler, innkjøp og investeringer. Praksisene har en bundet inntektsside, der inntekten per konsultasjon er regulert og man har ikke anledning til ansette flere leger for å øke kapasitet og inntekt. Endringer i finansieringen vil kunne gi mer usikkerhet og hvis det i tillegg gjøres endringer som sår tvil om hjemler vil videreføres, vil rekrutteringen stoppe opp. Det er også sannsynlig at leger som i dag arbeider i avtalepraksis vil velge helprivate løsninger heller enn å gå tilbake til sykehusstillinger dersom inntektssiden blir endret og videreføring av hjemler uforutsigbart.

Uhensiktsmessige forskjeller på avtalepraksis og sykehuspoliklinikker kan endres på andre måter enn ved radikale grep som å endre finansieringskilde/modell og avtalepart. Foreslåtte endringer vil kunne destabilisere og svekke en ordning som nå gir pasientene et godt og stabilt tilbud. Ordningen er per i dag lite byråkratisk, effektiv og målrettet, og staten har god oversikt både over økonomi og aktivitet helt ned på enkeltpraksiser.

Vi merker oss at regjeringen ikke har konkludert og at det nå legges opp til en videre prosess med involvering av profesjonsforeningene.

På vegne av

Praktiserende Spesialisters Landsforening

Xxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxxxx

leder

Praktiserende spesialisters landsforening • Postboks 1152 Sentrum • NO-0107 Oslo Besøksadresse: Legenes hus • Akersgt. 2
Telefon: x00 00 00 00 00 • Faks: x00 00 00 00 00 • Bankgiro 5074.09.95615