Navn

Navn    

Adr                                                                  

Sted               Dato      

Kreditor      

Adresse      

INFORMASJON OM MANGLENDE BETALINGSEVNE/ INTET TIL UTLEGG

NAVN:                                                                                               

PERSONNUMMER:        

Jeg ønsker å betale ned på gjelden min. Men for øyeblikket har jeg ikke mer enn til eget livsopphold. Jeg legger ved kopi av husleiekontrakt, tre siste lønnsslipper/utbetalingsbevis og selvangivelse som dokumentasjon.

Jeg har til sammen     kreditorer og en samlet gjeld på NOK            (se vedlagte gjeldsoversikt).

Litt om hvordan jeg har opparbeidet meg gjelden og situasjonen i dag:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Jeg ønsker å finne en løsning på mine gjeldsproblemer og er villig til å gjøre det jeg må for å få en ny start. Slik situasjonen min er i dag, så går jeg i minus hver måned (se vedlagt budsjett). Jeg ber dere derfor om ikke å sende noen saker rettslig. Jeg vil holde dere oppdatert på min situasjon og sier ifra dersom min økonomiske situasjon endres.

Budsjett

Netto utbetalt (etter skatt)

Eventuell bostøtte eller andre inntekter:

Sum inntekter

Boutgifter:

Livsopphold, enslig/samboer/gift:

Evt. livsopphold, barn:

Sum utgifter

Inntekter – utgifter:

Gjeldsoversikt

Kreditor / Inkassoselskap Saksnummer Sum gjeld

Denne informasjonen er sendt til alle mine kreditorer.

Jeg håper dere har forståelse for min situasjon. Jeg forøker så godt jeg kan å finne en løsning.

Dette er også en erkjennelse av kravene som er listet opp i oversikten slik at dere ikke trenger å sende sakene mine rettslig mtp foreldelse.

Med vennlig hilsen

Navn BLOKKBOKSTAVER

Signatur

Vedlegg:

Evt legeerklæringer som er relevant Soningsbekreftelse

Kopi av husleiekontrakt

Tre siste lønnsslipper / utbetalingsblanketter (evt . kontrakt/Nav-vedtak )