Contract

Avtale om kliniske farmakologiske analysetjenester i forbindelse med prosjekter
Avtalen er basert på opplysninger gitt i skjemaet Forespørsel om klinisk farmakologiske analysetjenester i
forbindelse med prosjekter
Prosjektidentifikasjon
Innsendt av					Dato
Inven2 nr.					OUS-nr
Prosjektets tittel
Prosjektmål
Prosjektleder				e-mail		Tlf
Type prosjekt
Skal resultater publiseres		Ja		Nei		Ikke aktuelt
Prosjektlokalisering
Godkjent av REK		Ja		Nei		Ikke aktuelt
Godkjent av		Ja		Nei		Ikke aktuelt
Personvernombud
Finansiering/sponsor
Hvilke kostnader dekkes
Protokoll
Antall inneliggende pasienter/personer
Antall polikliniske pasienter/personer
Totalt antall pasienter/personer
Planlagt start				Planlagt slutt
Oppgaver FAR
Prøvetaking
Prøvebehandling og
- lagring
Videreforsendelse av
prøver
Annet
Analyse			Pris pr. analyse	Analyser pr. pasient/perso n	Sum pr. pasient/ person	Xxxxxx pasienter/ personer	SUM
Ekstra prøvebehandling
Diverse utstyr
Adminstrasjonskostnad
SUM
Fakturering	Månedlig		Kvartalsvis		Annet
• For prosjekter gjennom inven2 og andre eksterne oppdrag betales full pris.
• For prosjekter initiert av forskere ved andre avdelinger i OUS betales grensekostnader (reagenser, merarbeidstid).
Eventuelt kan vitenskapelig interesse/innovasjonspotensial og medforfatterskap for FAR erstatte betaling
• Avhengig av laboratoriets medvirkningsgrad skal ev. medforfatterskap eller aknowledgement drøftes
med avdelingsleder
Dato:				Dato:
Signatur Avdelingsleder FAR				Signatur Prosjektleder