Contract

14. desember 2017 har NASJONAL NEMND FLO avsagt slik

AVGJØRELSE

Nemndas sammensetning: Xxxx Xxxxxxx (leder)

Xxxx Xxxxxxxxx-Xxxxx Xxxxxx Xxxxxxx

Parter: xxx, fratredende part

-

xxx og xxx, tiltredende parter

I. INNLEDNING

Xxx og xxx er tildelt xxx fastlegehjemmel i xxx kommune, Hedmark fylke. Partene har for- handlet, men ikke blitt enige om kjøpesummen som skal betales i anledning overdragelsen av xxx praksis og har bedt om at dette blir avgjort av nemnd i samsvar med Rammeavtale mellom Kommunenes sentralforbund (KS) og Den norske legeforening om allmennlegeprak- sis i fastlegeordningen i kommunene pkt 5.6.

Sentralstyret i Den norske legeforening har fastsatt Retningslinjer for nemndsbehandling ved overdragelse av privat praksis i fastlegeordningen. Retningslinjene er akseptert av partene gjennom skjema for anmodning om nemndsbehandling og lagt til grunn for nemndas be- handling av saken.

Advokat Xxxx Xxxxxxx er nemndas leder etter oppnevning av Den norske legeforenings sen- tralstyre. Xxxx Xxxxxxxxx-Xxxxx ble oppnevnt etter forslag fra fratredende part, Xxxxxx Xxxxxxx ble oppnevnt etter forslag fra tiltredende part.

Ingen av partene har hatt innsigelser til nemndas sammensetning.

Alle parter har fylt ut skjemaet ”anmodning om nemndsbehandling” og for øvrig gitt nær- mere skriftlige redegjørelser med begrunnelser for sitt syn på saken. Videre har nemnda mottatt diverse dokumentasjon vedrørende praksisen fra xxx .

Nemnda avholdt befaring og forhandlingsmøte i praksisens lokaler torsdag 30. november 2017. Tilstede var alle partene og nemndas medlemmer.

Etter forhandlingsmøtets avslutning har nemnda kommet frem til en enstemmig avgjørelse.

Avgjørelsen er basert på sakens dokumenter, befaringen og de muntlige suppleringene som ble gitt av partene i anledning forhandlingsmøtet.

II. BESKRIVELSE AV PRAKSISEN

Type praksis

Praksisen er lokalisert i xxx sentrum. Dette er i dag xxx drevet av selger/xxx under navnet xxx DA.

xxx har i tillegg til praksisen offentlig legearbeid i form av fengselslege, ca. halv dag pr uke. Det er videre pliktig deltagelse i kommunal legevaktsordning.

Tidligere har xxx også hatt en rekke andre legefunksjoner, bl. a. bedriftslege og xxx kommune, lege for xxx fotballag, militærlege mv. Dette er ikke en del av driften pr. i dag.

Xxxxxxxxx er åpen alle hverdager med ordinære konsultasjoner fra 8-16, deretter fra kl. 16 og utover med pasienter i behov for øyeblikkelig hjelp.

Lokalene

Praksisen er etablert i xxx sentrum. Det er xxx selv som eier bygget og leier det ut til lege- praksisens driftsselskap. Bygget ligger nært butikker og andre serviceinstanser.

Det er parkeringsplasser rett utenfor bygget. Inngangen er tilrettelagt slik at rullestolbrukere har tilgang.

Selve praksislokalet er i byggets første etasje. Grunnarealet er opplyst å være ca 80 m2.

I andre etasje er det et pause-/møterom. I tillegg er et kontor i andreetasjen leid ut til en psy- kolog. Bygget og interiøret er i tradisjonell stil bl. a. med utstrakt bruk av trematerialer.

Praksislokalet består av:

- Venterom

- Resepsjon/arbeidsplasser for sekretærer

- Laboratorium

- Legekontor

- Ekstra kontor/undersøkelsesrom

- Pause-/møterom

- Div smårom

Husleien gjenspeiler pr i dag at xxx leier ut til eget driftsselskap. Tiltredende parter er fore- speilt en lavere leie om de ønsker å drifte videre i dagens lokaler. Det er imidlertid uenighet mellom partene om hvorvidt praksislokalet er egnet til drift for xxx leger, hvilket er situasjo- nen etter at xxx kommune har besluttet å dele xxx hjemmel ved utlysning. Xxxxxx kommer nærmere tilbake til sin vurdering av dette nedenunder.

Det som imidlertid er klarlagt er at ingen av de tiltredende parter de facto skal videreføre sin praksis i lokalene, men lokalisere seg i to forskjellige gruppepraksiser i byen.

Personell

Det er ansatt 3 helsesekretærer i totalt 1,9 årsverk. Alle tre er godkjente helsesekretærer og beskrives som erfarne, flinke og med lite fravær. Én av de har tilleggsutdannelse som helse- administrasjonssekretær. I tillegg har det vært en tilkallingsvikar som i varierende grad har blitt benyttet.

Personellet rullerer mellom de ulike arbeidsoppgavene i praksisen. Formelle forhold og praktiske rutiner rundt arbeidsforhold anses ivaretatt, herunder HMS-krav. Nemnda har fått inntrykk av et generelt godt arbeidsmiljø i legepraksisen.

Systemer i praksisen. Avtaler

Legesenteret benytter System X journalsystem. Det foreligger tilknytning til Helsenett. Praksisen organiserer fraværsdekning med andre legekontor.

Time- og reseptbestilling kan gjøres via SMS.

Prøver hentes daglig og svar meddeles elektronisk. Spirometri og EKG har integrasjon mot journalsystemet.

Laboratoriet er kvalitetssikret gjennom NOKLUS.

Det er fremlagt en del dokumentasjon som viser HMS-status i praksisen.

Det er videre fremlagt kopi av en del serviceavtaler som legepraksisen har mot eksterne ak- tører.

Utstyr/laboratorium

Xxxxxxxxx har det medisinske utstyr som forventes i en fastlegepraksis pr 2017.

Rommene er tilstrekkelig møblert, men nemnda anser at deler av inventaret bærer preg av å være godt brukt. Det har likevel sin funksjon i behold.

Det er ikke fremlagt lister/oversikter over det konkrete utstyr som inngås, ei heller innkjøp- sår, -priser mv.

Pasientgrunnlag

Listetaket er på 2 500. Pt. er det 2 450 pasienter på listen. Fratredende part forklarer at ned- gangen fant sted da det ble kjent at xxx skulle slutte i praksisen. xxx har frem til dette hatt fulltegnet liste, selv om det blant legene i byen har vært noe ledig kapasitet.

Listesammensetningen er ifølge fratredende part nokså alminnelig, uten overvekt av spesiel- le pasientgrupper. Dog er det nok en del eldre på listen, ut fra det faktum at fratredende har arbeidet som fastlege i xxx i ca xxx år.

Fratredende har fast lagt opp til ca 40 ordinære konsultasjoner daglig med arbeidsdager på 10 – 12 timer.

Økonomiske forhold

Fremlagte næringsoppgaver dokumenterer driftsinntekter på drøyt 4,6 millioner de siste tre år. Fratredende lege har selv tatt ut godtgjørelse/lønn på drøyt 2 millioner. Hensyntatt øvrige kostnader i praksisen, genereres et årlig overskudd (inkludert legens lønn) på knappe 2,5 millioner. Fremlagte halvårstall for 2017 viser tall i noenlunde samme størrelsesorden.

Kontinuitet

Fratredende lege har drevet praksisen i ca. xxx år, siden xxx i dagens lokaler. xxx har ikke hatt fravær fra praksis ut over ordinære ferier, kurs mv.

Også hjelpepersonalet er erfarent og stabilt. Fratredende part har påtatt seg å drive videre (uklart om det er i form av vikariat), frem til tiltredende parter starter opp i hjemmelen, hhv. 1.4 og 1.5.18.

Attraktivitet/beliggenhet

Det meldte seg 12 søkere ved utlysning. Flere av søkerne var etter det opplyste fra fratreden- de part fra xxx området.

Andre forhold

I forbindelse med tildelingsprosessen har xxx kommune besluttet å dele hjemmelen i to. Dette er bakgrunnen for at både xxx og xxx er tildelt hjemmel og skal kjøpe hver sin halvdel av praksisen. Dette har skapt noe diskusjon vedrørende videre drift i nåværende lokaler og fordeling av ansatt hjelpepersonell.

Det er klarlagt at ingen av de to ansatte skal videreføre driften i lokalene. Spørsmålet er om lokalenes beskaffenhet gir rom for to legeårsverk. Dette behandles under.

Nemnda har ikke i sitt mandat foranledning for å avgjøre forpliktelser til å overta ansatte etter regler om virksomhetsoverdragelse. Nemnda vil i sin vurdering bygge på at opparbeidet personale er en ressurs. Hvorvidt tiltredende parter de facto velger å benytte seg

av disse ressursene er uten betydning for forpliktelsen til å betale for de opparbeidede verdi- ene.

III. KORT ANGIVELSE AV PARTENES ANFØRSLER

Fratredende part, xxx, har i korthet anført følgende:

Xxxxxxxxx er vel opparbeidet over et svært langt tidsrom. Det er ansatt gode medarbeidere som dels er svært erfarne.

Lokalene er godt tilpasset. Mange pasienter gir uttrykk for tilfredshet med å komme til et legekontor i xxx. Også flere andre praksiser i xxx sentrum drives i tilsvarende lokaler.

Verken ansatte eller pasienter har klagd på plassen.

Det har vært inspeksjon av HMS, Arbeidstilsynet og El.-tilsynet og alt har vært funnet i or- den.

Lokalene vil med enkle grep kunne tilpasses slik at to leger kan arbeide samtidig ved å sette opp et skjermbrett mot laboratoriebenk og gjøre om undersøkelsesrom til legekontor.

Tiltredende parter vil få tilbud om lavere husleie, om de ønsker å benytte lokalene.

Det har vært stor tilgang av pasienter til praksisen. Helt frem til det ble klart at xxx skulle slutte, har pasienten vært fulltegnet.

Journalsystemet inneholder alle relevante opplysninger. Det er ikke grunnlag for antydning- er om at journalføringen har vært mangelfull.

Fratredende lege har ingen planer om å starte helprivat legevirksomhet etter at fastlegeprak- sisen er avsluttet.

Det er fremsatt et krav på kr 1 750 000 hvorav 250 000 gjelder utstyr/inventar og kr 1 500 000 opparbeidet praksis

*******

Tiltredende parter, xxx  og xxx, har i korthet anført følgende:

Selgers prisforlangende er for høyt.

Den reelle verdien av utstyr er langt lavere enn det som er omkrevd fra fratredende parts side.

Lokalene er nedslitt og lite egnet for moderne drift. Det er smale passasjer og arealet lite. Tilgang for funksjonshemmede er begrenset. Også sekretærenes arbeidsplasser er små.

Det er en umulighet å få til fornuftig drift for to leger under de arealmessige forutsetninger. Leien er for høy, selv om den skulle bli redusert til 10 000 kr pr lege pr måned, slik signalisert av xxx. Eneste mulighet for videre drift er å skifte lokaler og de har fått avtale i hver sin gruppepraksis. Disse drives etter mer moderne driftsløsninger og behovet for hjelpeperso- nell vil således være lavere, enn om en hadde videreført driften i nåværende lokaler.

Praksisen har ikke hatt noen digital tilgjengelighet.

Det er godt pasientgrunnlag og omsetningen har vært høy. Inntekten er imidlertid basert på korte, hyppige konsultasjoner. Dette vil imidlertid ikke kunne videreføres etter overdragelsen. Det vurderes som vanskelig å nyttiggjøre seg verdien av mer enn 1500 pasienter i en annen form for fastlegearbeid.

Tiltredende parter anser at det foreligger mangler med fratredende parts journalføring som innebærer at verdien av disse er svekket på en ny leges hånd.

Samlet kjøpesum bør settes til kr 600 000, hvor utstyr og inventar settes til kr 100 000 og opp- arbeidet praksis til kr 500 000.

IV. NEMNDAS SYN PÅ SAKEN

Partene har fri rådighet over sakens gjenstand og nemnda kan ikke treffe en avgjørelse som går utenfor partenes påstander.

Utstyr og inventar

Nemnda vil først ta stilling til verdien på utstyret og inventaret.

Det er, som ovenfor nevnt, ikke gitt noen detaljert oversikt over det utstyret og inventaret som er gjenstand for overdragelse i saken.

Opplysninger om innkjøpsår, innkjøpspriser mv. er ikke angitt. Nemndas avgjørelse vil dermed i stor grad måtte tuftes på et skjønn først og fremst basert på besiktigelsen under nemndsmøtet supplert med de skriftlige redegjørelsene som partene har gitt.

Xxxxxx har også sett hen til DAets næringsoppgaver for så vidt gjelder avskrivninger. Dette er selvsagt ingen nøyaktig målestokk, men gir visse indikasjoner på investeringsomfanget de siste årene. Videre har nemnda sett hen til annen nemndspraksis hva gjelder xxx med sam- menlignbart utstyrsnivå.

Selger har krevd kr 250 000.

Nemnda anser at mye av møbler og inventar fremstår som preget av elde, dels slitt, selv om funksjonene for det meste er i behold. I en overdragelsessituasjon må dette likevel anses å ha relativt lav verdi. Noe er imidlertid nytt, blant annet merket nemnda seg en forholdsvis ny lab.prøvebenk med gode funksjoner.

Når det kommer til medisinsk utstyr, legger nemnda til grunn at praksisen ikke har konkrete mangler. Utstyret som er i praksisen er intakt og funksjonelt. Nemnda ser ikke at praksisen på det medisinsk-tekniske området i nær fremtid vil ha større investeringsbehov.

Nemnda kan i denne sammenheng ikke gjøre fradrag i verdien for det forhold at tiltredende parter ikke skal drive videre i nåværende lokaler, og sannsynlig ikke vil ha behov for deler av det utstyret som finnes i praksisen fordi de skal inn i eksisterende gruppepraksiser.

Etter en skjønnsmessig helhetsvurdering basert på de forhold som er omtalt ovenfor, anser nemnda at verdien av utstyr og inventar passende kan settes til rund sum kr 200 000.

Vederlag for opparbeidet praksis

Når det gjelder vederlaget for opparbeidet praksis viser nemnda til at selve fastlegehjemme- len ikke er gjenstand for overdragelse, denne tildeles av kommunen gjennom et forvalt- ningsvedtak etter forutgående utlysning.

Vurderingen av ”opparbeidet praksis” skal ikke baseres på rent forretningsøkonomiske kriterier og er ikke sammenfallende med forretningsbegrepet ”goodwill” slik det tradisjonelt kjennes fra andre områder.

Nemndas oppgave vil være å søke å finne merverdien som overtagende leger får som følge av at de overtar en opparbeidet praksis med et pasientgrunnlag, fremfor å starte praksis uten slikt grunnlag.

Forutsetningen er at det skal foretas en skjønnsmessig vurdering og nemnda viser særlig til retningslinjene som er vedtatt av sentralstyret i Den norske legeforening.

I følge disse skal verdien av opparbeidet praksis fastsettes etter en helhetsvurdering hvor en bl. a. vektlegger følgende relevante kriterier:

• Kontinuitet

• Type praksis (gruppe- eller solo)

• Kontorrutiner

• Opplært personell

• Attraktivitet/ beliggenhet

• Driftsresultat

• Pasientgrunnlag

• Samarbeidsavtaler

• Systemer i praksisen (eks journalsystem)

• Husleieavtaler og andre leieavtaler

Den innbyrdes og nærmere vekting av kriteriene er ikke angitt i retningslinjene, men er over- latt til nemnda å avgjøre ut fra det konkrete saksforhold. Det vil også være grunnlag for å vektlegge andre, relevante kriterier dersom saken skulle gi foranledning til det.

Nemnda er i sin vurdering bevisst på at regelverket søker å balansere mellom fratredende parts rettmessige behov for et økonomisk oppgjør for overdragelse av opparbeidede verdier praksisen, mot rekrutteringshensyn og ønsket om at best kvalifiserte leger skal gis mulighet til å starte opp i en praksis.

Nemnda vil innledningsvis bemerke at en ikke er i tvil om at xxx i langt over xxx har drevet en allmennpraksis som har blitt satt stor pris på av pasientene. Dette gjenspeiles i at xxx, selv i «godt voksen» alder, har klart å beholde et pasientgrunnlag av denne størrelsen. Og xxx har selv bygget opp denne praksisen.

Likevel er det et faktum at praksisen, slik den fremstår ved overdragelsen til nye leger, har en del begrensninger som gjør at verdien vil måtte settes lavere enn xxx uttalte forvent- ninger.

Nemnda er enig med fratredende part at praksislokalet i xxx kan fremstå som både sjarmerende og spesielt. Samtidig er det slik at dette gir klare begrensninger, blant annet på det funksjonelle planet. Nemnda er dermed samtidig enig med tiltredende parter i at det ikke vil være gangbart å prøve og tilpasse eksisterende praksislokale til at to leger skal arbeide der samtidig. Dette vil bli for trangt og verken legekontor, venterom eller laborato- rium vil etter nemndas vurdering være rustet for dette. Nemnda vurderer det dermed slik at kommunens beslutning om å dele hjemmelen i to, innebærer at praksisene må relokaliseres.

Et velfungerende hjelpepersonell som er godt innarbeidet i praksisens gjøremål og rutiner, er en viktig kontinuitetsbærer i fasen hvor praksisen overdras mellom legene og dermed også en sentral faktor for nemndas verdivurdering. I denne sak fremstår de ansatte sekretærene å være meget erfarne og godt innarbeidet. Nemnda har fått inntrykk av et godt arbeidsmiljø blant de ansatte. Dette trekker isolert sett verdien opp. At praksisen (e) ikke videreføres i det nåværende lokaler, svekker imidlertid betydningen/verdien av det innarbeidede hjelpeper- sonalet noe.

Tiltredende parter overtar et opparbeidet pasientgrunnlag på om lag 2 450, altså drøyt 1 200 på hver lege. Dette gir tiltredende leger, uavhengig av driftssted og praksislokale, et meget godt utgangspunkt for oppstarten og de har begge fra første dag det som må betegnes som fulltidspraksiser.

Fratredende lege har drevet praksisen i xxx. Det foreligger ikke fravær eller diskontinuitet. Formelle forhold fremstår å være ivaretatt.

Nemnda har ikke forutsetninger for å konkludere om fratredende journalføring er mangel- full. Nemnda konstaterer at slike spørsmål ofte dukker opp i overdragelsessammenheng og at det gjennomgående er en del divergens mellom yngre og eldre legers journalføring. Uten nærmere opplysninger er det vanskelig for nemnda å vite om det i denne saken er forhold

som er særegne, men en konstaterer at det i alle fall ikke foreligger rapporter til tilsynsmyn- digheten grunnet angivelige mangler ved journalkvaliteten.

12 søkere viser at xxx kommune, sentralt beliggende på østlandet, er et nokså attraktivt sted søke seg til.

Fratredende leges krav på kr 1 500 000 er etter nemndas vurdering likevel klart for høyt. Selv om det er et betydelig pasientgrunnlag, er det grenser for hvor høyt denne faktor kan gi utslag. Det forhold at kommunen har delt hjemmelen i to kombinert med at lokalenes beskaffenhet ikke muliggjør en fornuftig drift av to leger, trekker særlig ned.

Samtidig anser nemnda at tiltredende parters tilbud klart for lavt og ikke gjenspeiler de verdier de faktisk får seg tilført ved praksisoverdragelsen.

Etter en skjønnsmessig vurdering av de relevante faktorer har nemnda kommet frem til at opparbeidet praksis i denne saken skal settes til kr 900 000.

Samlet vederlag for praksisen blir dermed kr 1 100 000,-.

Oppfyllelsesfrist

I henhold til retningslinjene skal nemnda fastsette en oppfyllelsesfrist.

Denne settes til henholdsvis 1.4.18 for xxx og 1.5.18 for xxx i samsvar med tidspunktet de skal starte opp i hjemlene.

Nemndskostnader

Ingen av partene har bedt om særskilt avgjørelse hva gjelder disse.

Nemndskostnadene blir dermed å fordele i tråd med hovedregelen i retningslinjene. Dette innebærer at fratredende part xxx skal dekke 50 % og tiltredende parter hver 25 % av kost- nadene. Det er likevel slik at partene er solidarisk ansvarlig for at kostnadene blir betalt.

*******

Nemndas avgjørelse er på alle punkter enstemmig.

V. SLUTNING

1. Kjøpesummen fastsettes til kr 1 050 000,- - kronerenmillionogfemtitusen – og skal fordeles med en halvpart på xxx og en halvpart på xxx Betalingsfristen for xxx settes til 1. april 2018

2. Betalingsfristen for xxx settes til 1. mai 2018

3. Partene betaler in solidum – en for alle og alle for en – nemndas omkostninger etter oppgave

Bærum/Ålesund/Bergen, 14. desember 2017

Xxxx Xxxxxxxxx-Xxxxx Xxxx Xxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxx