AVTALE OM HELHETLIG PASIENTFORLØP MELLOM RINGERIKE KOMMUNE OG VESTRE VIKEN HF
AVTALE OM HELHETLIG PASIENTFORLØP MELLOM RINGERIKE KOMMUNE OG VESTRE VIKEN HF
Arkivsaksnr.: 13/3951 | Arkiv: H21 &01 |
Saksnr.: | Utvalg | Møtedato |
55/13 | Eldrerådet | 09.12.2013 |
62/13 | Hovedkomiteen for helse, omsorg og velferd | 05.12.2013 |
11/14 | Formannskapet | 14.01.2014 |
/ | Kommunestyret |
Forslag til vedtak:
De innspill som presiseres under rådmannens vurdering, vedtas som Ringerike kommunes høringsuttalelse i saken.
Beskrivelse av saken
Overordnet samarbeidsutvalg (OSU) vedtok i sak 27/2012 å revidere avtale om Henvisning, behandling og utskrivning fra psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling, og Henvisning, behandling og utskrivning for pasienter med behov for somatiske helsetjenester. Det ble nedsatt en partssammensatt arbeidsgruppe med ansvar for å samordne innspill til avtalene, og å fremme forslag til justert avtaletekst. Arbeidsgruppen la frem forslag til ny avtale om helhetlige pasientforløp i OSU 23. september, sak 14/2013.
OSU vedtok å sende forslag til avtale ut på administrativ høring i kommunene.
Intensjonen med å slå sammen de to avtalene om henvisning, behandling og utskrivning fra psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling og somatiske helsetjenester, er god. Ringerike kommune har tidligere tilkjennegitt sin tilslutning til dette
I den nye avtalen er det gjort noen endringer og tilføyelser som blant annet:
• Melding om utskrivningsklar pasient skal gis før kl. 14.00 mot kl. 15.00 i nåværende avtale. Dette for å imøtekomme kommunenes behov for tid til å ta imot pasienten på en god måte.
• Brukermedvirkning
• Barn som pårørende og pasient
• Ledsager
• Tolk
• Pasienter med behov for langvarige og koordinerte tjenester
Arbeidsgruppen er delt i sine anbefalinger i avtalens punkt 5 Betaling for utskrivningsklare pasienter. (Gjelder kun somatiske pasienter). Kommunene ønsker å skille mellom virkedager og helligdager. De begrunner sitt standpunkt med at det vil kreve ekstra ressurser å bemanne opp et vedtakskontor i helg/høytid. Helseforetaket mener at dette er i strid med intensjonen i samhandlingsreformen. OSU ønsker at høringsinstansene skal ha spesiell fokus på denne uenigheten.
Side 1 av 41
Sak 11/14 s. 2
Rådmannens vurdering
Ringerike kommune vil komme med følgende innspill til avtaleteksten:
1.7: Kommunekontakter.
Her legges det inn et nytt krav til kommunene om at de skal være tilgjengelige, både innenfor psykiatri og somatikk, alle ukedager for å kunne ta imot beskjed om utskrivningsklare pasienter eller svare på spørsmål relatert til samhandling. Ringerike kommune vil bemerke at dette vil kreve ekstra ressurser knyttet til vakttjeneste for mange kommuner. Foreløpig finnes det ikke elektroniske løsninger som er tilfredsstillende for en beredskapsordning.
3.2: Kommunens ansvar:
Forslaget legger opp til at kommunen skal gi Vestre Viken informasjon om hvilke kommunale tjenester som planlegges og når de forventes å være på plass.
Det er uklart hvorfor Vestre Viken HF skal ha informasjon om fremtidig tjenestenivå på dette tidspunktet. Mye kan endre seg i tiden pasienten er i spesialisthelsetjenesten.
Ringerike kommune vil foreslå at teksten endres til; Kommunen skal gi Vestre Viken informasjon om når det forventes at pasienten kan mottas i kommunen.
4. Utskrivning
Forslaget til avtaletekst presiserer at ”en pasient er utskrivningsklar når lege x Xxxxxx Xxxxx vurderer at pasienten ikke har behov for ytterligere behandling”. Her bør det vel føyes til: i spesialisthelsetjenesten, helseforetaket eller sykehuset, dersom man ikke konkluderer med at videre behandling i kommune ikke er nødvendig.
Videre står det i forslaget: ”Vestre Viken kan ikke sende en utskrivningsklar pasient tilbake til kommunen….” Dette er en uheldig uttrykksmåte. Ringerikekommune foreslår at det står: Vestre Viken HF kan ikke skrive ut en pasient med behov for kommunale tjenester før kommunen har bekreftet at den kan ta i mot pasienten.
5. Betaling for utskrivningsklare pasienter
Uenigheten her bygger på at representantene fra Vestre Viken HF foreslår at sykehusene skal kunne skrive ut pasienter på alle ukedager. Kommunenes representanter mener at endringen fra nåværende avtale hvor utskrivning skjer på ukedager, vil kreve flere ressurser i kommunene. Kommunene må etablere vaktsystemer for å være tilgjengelig på telefon, men også øke bemanningen i hjemmesykepleien og på institusjonene for å kunne ta imot pasientene.
Formålet med avtalen er å sikre at alle pasienter får et faglig forsvarlig og helhetlig behandlingstilbud i overgangen fra spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten. Pasienter som blir utskrivningsklare er de svakeste og mest hjelpetrengende pasientene i helsetjenesten. De har ofte et kompleks og sammensatt sykdomsbilde, og de er blitt for syke til å reise hjem igjen. Med bakgrunn i lover, forskrifter og pasientsikkerhet må spesialisthelsetjenesten og kommunene samarbeide om trygge pasientforløp og sammenheng i helsetjenesten for denne pasientgruppen. Slik avtaleforslaget er utformet,
Sak 11/14 s. 3
er det nesten likelydende med Forskrift om kommunal medfinansiering av spesialist- helsetjenesten og kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter. Hensikten med avtalen må være å finne løsninger utover det forskriftsmessige. Handlingsrommet for samhandling er i ny avtaletekst blitt begrenset, og i verste fall lukket. Spesielt utfordrende kan det bli for psykisk helse og rusfeltet, som ikke omfattes av forskriften.
Avtalen er krevende å forstå i forhold til at den er tilpasset elektronisk samhandling. Det benyttes mange nye ord/begrep som beskriver de syv ulike meldingene som skal sendes mellom helseforetaket og kommunene. Dette kan bli forvirrende i en overgangsperiode før alle kommunene og enheter i helseforetaket er implementert i elektronisk meldings- utveksling
Det er viktig og nødvendig for kommunene at det skilles mellom virkedager og helger/helligdager. Vi har et felles mål om at pasientene skal sikres faglig forsvarlige tjenester. Det forutsetter bl. a riktig og hensiktsmessig ressursbruk. Dersom kommunene skal utvide sin «bestillerfunksjon» til også å gjelde på helger og høytider vil det være ressurskrevende. Det må være et felles ansvar å se på hensiktsmessigheten ved å bruke ressurser på byråkrati/forvaltning framfor å gi brukere faglig forsvarlige tjenester.
I en sykehusavdeling er kompetansen samlet i en sengepost/et hus og bemanningen er dimensjonert ut fra antall senger og den aktiviteten som skjer. I sykehus er det vanlig å ta i mot og skrive ut pasienter i helgene. En utskrivningsklar pasient som trenger kommunal helse og omsorgstjeneste skrives enten ut til en institusjon (langtidsavdeling eller korttidsavdeling) eller til eget hjem med hjemmesykepleie. Det er sjelden ledig kapasitet på korttidsavdelingene i helgene. Det er behov for sykepleiefaglig kompetanse for å kunne ta i mot/ skrive ut pasienter. Avdelingene er i dag ikke dimensjonert med tanke på disse aktivitetene. Igjen vil det være et ressursmessig og kapasitetsmessig spørsmål og det må også her være et felles ansvar å se på hensiktsmessigheten ved å gjøre endringer på dette.
Ringerike kommune vil derfor konkludere med at utskrivning av pasienter med behov for kommunale tjenester skal foregå på ordinære virkedager. Unntaket kan være en kjent pasient med uendret behov.
Når inntrer betalingsplikt? Under punkt 4 presiserer at Kommunen tar ikke i mot pasienten den dagen pasienten er meldt utskrivningsklar. Ringerike kommune mener at dagen må endres til virkedagen dersom framtidige misforståelser skal unngåes.
Vedlegg
• Forslag til samarbeidsavtale om helhetlig pasientforløp.
Ringerike kommune, 21.11.2013 Xxxx Xxxxxxx
konstituert rådmann
Kommunalsjef Xxxxxxx Xxxxxxxxx
saksbehandler: Xxxxxxxx Xxxxx, spesialrådgiver tlf. 000 00 000