Kontrakt og evt. samtykke til videoopptak
Kontrakt og evt. samtykke til videoopptak
Samtykkeerklæring
Undertegnede GIR / GIR IKKE (stryk det som ikke passer) samtykke til at samtalene kan tas opp i digitalt videoformat og brukes i veiledning. Som et ledd i egen videreutvikling som terapeut tar jeg iblant opp samtaler på video. Opptakene brukes i forbindelse med veiledning og det er kun jeg selv, veileder og en gruppe terapeuter som skal se eventuelle opptak. Fokuset er på hvordan jeg utfører mitt arbeid.
Opptaket slettes når det ikke lenger er aktuelt i forbindelse med opplæring. Det skal bare brukes internt og skal aldri vises i noen annen sammenheng enn den som er nevnt. Samtykke til videoopptak kan trekkes tilbake uten at dette må begrunnes.
Sign:_______________________________ Sign:________________________________
Abintus as ved Xxxxxxx Xxxx Xxxxx (Xxxxxxx) og nedenstående klient(er) inngår herved følgende kontrakt om psykologisk veiledning.
Xxxxxxx skal yte veiledning etter sitt beste skjønn og i tråd med de etiske standarder Norsk Psykologforening legger til grunn. Klienten(e) forplikter seg til å betale for samtalene i henhold til faktura med 10 dagers betalingsfrist. Regulær timepris er kr. 1500,-. For et møte på 3,5 timer faktureres 4 timer, kr. 6000,-. Veiledningen foregår i Xxxxxxxxxxxxxxxx 00, 0000 Xxxxx.
epost: epost:_______________________________
mobil: mobil:
Klienten(e)s foretrukne fakturaadresse er epost: ________________________________
Denne kontrakt foreligger i to identiske eksemplarer: Ett til Xxxxxxx og ett til klienten(e).
Sign:_______________________________ Sign:________________________________
Navn: Navn:
_________________________________ Høvik, den / 2013
Xxxxxxx Xxxx Xxxxx, psykolog