Den enkeltes forsikringssum og ytelse framgår av forsikringsbeviset.
Vilkår for engangserstatning ved langtidssykdom (SYK)
Dekning er levert av Norsk Forsikring, som opptrer for og på vegne av Lloyds Insurance Company SA, etter kontrakt.
Den enkeltes forsikringssum og ytelse framgår av forsikringsbeviset.
I tilegg til dette vilkår gjelder:
Forsikringsavtalen med angitt forsikringsomfang, spesifikasjoner og tilgjengelige tilleggsdekninger.
Lov om forsikringsavtaler av 16. juni 1989 nr 69. (FAL)
Det øvrige lovverk.
Forsikringsavtalen med angitte spesifikasjoner og tilgjengelige tilleggsdekninger gjelder foran vilkårene. Forsikringsavtalen og forsikringsvilkårene gjelder foran lovbestemmelser som kan fravikes. Forsikringen er dekket i Lloyds Insurance Company SA heretter kalt forsikringsforetaket.
Vilkår for [Produktnavn] av [Dato] x00 000 00 000
Side 1 av 11
Gjelder fra 01.01.2024
INNHOLDSFORTEGNELSE
1. DEFINISJONER 3
2. INNLEDENDE VILKÅR 4
2.1 Forsikringsavtalen 4
2.2 Ikrafttredelse/Innmelding 4
2.3 Helsekrav 4
2.4 Varighet 4
2.5 Opphør av forsikring –
Oppsigelse 4
2.6 Uttredelse 5
2.7 Premie og premiebetaling 5
2.8 Forsikringsytelser 5
3. FORSIKRING FOR LANGTIDSSYKDOM (SYK) 5
3.1 Forsikringsdekning som følge av langtidssykdom grunnet annen
sykdom 5
3.2 Begrensninger i
Forsikringsforetakets ansvar 6
4. GENERELLE VILKÅR/ADMINISTRATIVE BESTEMMELSER 7
4.1 Opplysningsplikt 7
4.2 Endringer av antall forsikrede 7
4.3 Utvidelse av forsikring 7
4.4 Retten til fortsettelsesforsikring 7
4.5 Påminnelse om opphør 8
4.6 Rente ved forsinket betaling 8
4.7 Foreldelse av rett til
forsikringsutbetaling 8
4.8 Forbehold om rett til fremtidige endringer i forsikringsvilkår og premier 8
4.9 Overdragelse og pantsettelse 8
4.10 Overskudd 8
4.11 Forsikringsforetakets
regressadgang 8
4.12 Lovvalg og verneting 8
5. SPESIELLE BESTEMMELSER 9
5.1 Krig og krigslignende forhold 9
5.2 Radioaktiv forurensning og
kjernefysiske eksplosjoner 9
5.3 Unntak for forsikringsdekning eller utbetaling som kan medføre sanksjoner mot forsikringsgiver eller
reassurandør 9
5.4 Ved flere selskap 9
5.5 Databeskyttelse 9
5.6 Tvister/klager 10
5.7 Klagerett for tjenester kjøpt på nettet11
1. Definisjoner
I disse forsikringsvilkår betyr:
Forsikringsforetaket
Lloyd’s Insurance Company S.A. Bastion Tower, Xxxxxxxxxxxxx 0, 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx.
Alle henvendelser knyttet til disse forsikringsvilkår skal rettes til Forsikringsforetakets distributør:
Postboks 165,
3571 Ål
Norge
Xxxxxxxxxxxx 4, 1386 Asker Norge
Postadresse:
Besøksadresse:
Alder
Det er alderen forsikrede oppnår i løpet av det forsikringsåret.
Arbeidsavklaringspenger Arbeidsavklaringspenger skal sikre inntekt for et medlem som på grunn av sykdom, skade eller lyte har fått nedsatt arbeidsevne og dermed:
a. får aktiv behandling, eller
b. deltar på et arbeidsrettet tiltak, eller
c. får annen oppfølging med sikte på å skaffe seg eller beholde arbeid.
Arbeidsavklaringspenger erstatter tidligere attførings- og rehabiliteringspenger og tidsbegrenset uførestønad og er beskrevet i folketrygdlovens § 11.
Arbeidsdyktighet
Med 100% arbeidsdyktighet menes at medlemmet er helt arbeidsdyktig tilsvarende heltidsstilling. For å anses som fullt arbeidsfør skal man kunne utføre sitt vanlige arbeid uten innskrenkninger, og ikke motta sykepenger, arbeidsavklaringspenger eller noen form for uførepensjon.
Arbeidsuførhet
Helt eller delvis tap av evnen til inntektsgivende arbeid.
Engangserstatning ved langtidssykdom (SYK) Forsikringen er en 1-årig kollektiv uføreforsikring som en forsikringstaker etablerer til fordel for en nærmere avtalt gruppe av sine medlemmer-
/arbeidstakere. Forsikringen dekker langtiddsykdom som skyldes Xxxxx sykdom enn yrkessykdom eller ulykkesskade når forsikrede har vært sammenhengende på arbeidsavklarings- penger utover avtalt karenstid. Begrensninger i Forsikringsforetakets erstatningsansvar er nærmere definert i pkt. 3.2
FAL
Lov om forsikringsavtaler av 16. juni 1989 nr. 69.
Forfallstidspunkt – utbetaling av erstatning Erstatning forfaller til utbetaling når et forsikringstilfelle er inntruffet og krav om erstatning er meldt og registrert med nødvendig dokumentasjon.
Forsikringsforetaket skal ha rimelig tid til å vurdere forholdene med hensyn til ansvar og beregne sitt endelig ansvar.
Forsikrede
Den person hvis helse forsikringen knytter seg til.
Forsikringsavtale
Forsikringsavtalen er en kollektiv forsikring som en arbeidsgiver eller en gruppe arbeidsgivere (bransjeorganisasjon) tegner for nærmere avtalte grupper av sine arbeidstakere eller medlemmer. Forsikringsavtalen gir informasjon om forsikringen, hvilke forsikringsdekninger, karentid og forsikringssummer som er avtalt, samt hvilke forsikringsvilkår som gjelder for forsikringsavtalen.
Forsikringsbevis
Forsikringsbevis/medlemsbevis er et skriftlig bevis til medlemmet/forsikrede som skal inneholde opplysninger om avtalte ytelser og hvilke forsikringsvilkår som gjelder for forsikringsavtalen jfr. FAL § 19-3.
Forsikringssum
Det er den avtalte summen for valgte forsikringsdekninger som er utgangspunkt for erstatningsberegning.
Forsikringssummen fremkommer i forsikringsavtalen og forsikringsbeviset.
Forsikringstaker
Den arbeidsgiver eller bransjeorganisasjon som har inngått forsikringsavtalen med forsikringsforetaket.
Forsikringstiden
Med forsikringstiden menes den perioden forsikringsavtalen er i kraft. For det enkelte medlem menes med forsikringstiden den perioden vedkommende tilhører den gruppe forsikringsavtalen omfatter.
Forsikringstilfellet
Forsikringstilfellet inntreffer på det tidspunkt vilkårene for å få utbetalt forsikringssum er oppfylt.
Forsikringsår
12-månedersperioden fra forsikringens hovedforfall.
Grunnbeløp (G)
Grunnbeløp i folketrygden.
Karenstid
Med karenstid menes perioden fra tidspunktet sykdomstilfellet inntreffer og forsikrede har vært sammenhengende sykmeldt/på arbeidsavklaringspenger. Karenstiden kan være på 18, 24, 36 eller 48 måneder, eventuelt annen periode dersom det er avtalt og angitt i forsikringsbeviset.
Medlem
Den som tilhører gruppen av arbeidstakere eller foreningsmedlemmer som gruppeavtalen omfatter, og som er forsikret i henhold til gruppeavtalen.
NAV
Den norske Arbeids- og velferdsforvaltninga.
Oppgjørstidspunkt
Med oppgjørstidspunkt menes det tidspunkt da samtlige vilkår for utbetaling er oppfylt.
2. Innledende vilkår
2.1 Forsikringsavtalen
En avtale om forsikring mellom forsikringstaker og Forsikringsforetaket for forsikringstakers medlemmer / forsikrede. Forsikringsavtalen regulerer rettigheter og forpliktelser for den etablerte forsikring i overensstemmelse med forsikringsavtalelovens § 19-2, og kan ellers inneholde bestemmelser om andre forhold som de to partene ønsker særskilt avtale om.
Forsikringen omfatter de forsikrede medlemmer som er angitt i forsikringsavtalen.
Oppsigelse av forsikringsavtalen kan gjøres av forsikringstaker eller av forsikringsforetaket og gjelder for samtlige forsikrede.
2.2 Ikrafttredelse/Innmelding
2.2.1 Tillslutningskrav
For personalgrupper med obligatorisk tilslutning er minste antall medlemmer ved forsikringens etablering 2 personer.
2.2.2 Ikrafttredelse
Dersom ikke annet er avtalt, begynner forsikringsforetakets ansvar å løpe når avtalen er inngått.
Den enkeltes forsikringsdekning trer i kraft fra det tidspunkt som angis i forsikringsavtalen, under forutsetning av at medlemmet godkjennes i henhold til de risikovurderingsregler som forsikringsforetaket følger.
2.2.3 Innmelding når forsikringsforetaket fører fortegnelse over medlemmene
Følgende gjelder for ordninger der forsikringsforetaket fører fortegnelse over medlemmene:
Forsikringstaker sender melding om opptak av nye medlemmer i.h.t. forsikringsavtalens bestemmelser. Hvis ikke annet er avtalt, skjer opptak av nye medlemmer i forsikringen tidligst fra den dato melding er mottatt av forsikringsforetaket. For innmeldinger gjelder helsebestemmelser jfr. pkt. 2.3.
2.3 Helsekrav
Ved inntredelse i forsikringen kreves det at medlemmet er fullt arbeidsfør tilsvarende heltidsstilling (100% stilling).
Dette gjelder også ved økning av forsikringssummen eller annen utvidelse av forsikringen. For å anses som fullt
arbeidsfør skal man kunne utføre sitt vanlige arbeid uten innskrenkninger, og ikke motta sykepenger, arbeidsavklaringspenger eller noen form for uførepensjon. Dersom noen, etter forsøk på å gjeninntre i sin stilling, går tilbake til noen av de foran nevnte ytelser etter 6 mnd, forbeholder forsikringsforetaket seg retten til å vurdere om full arbeidsførhet forelå i løpet av arbeidsforsøket.
Ved overtakelse av forsikring fra annet forsikringsforetak overtas personalgruppen med de helsebedømmelser, reservasjoner og evt. avslag gitt av tidligere forsikringsforetak. Medlemmer som har søknad til helsevurdering i avgivende forsikringsforetak, tas opp på bakgrunn av dette forsikringsforetakets helsevurdering.
Følgende gjelder for forsikring for langtidssykdom.
2.3.1 Færre enn 5 medlemmer eller frivillig tilslutning
Når en forsikring for personalgrupper med obligatorisk tilslutning omfatter mindre enn 5 medlemmer eller har frivillig tilslutning, kreves arbeidsdyktighets- og egenerklæring om helse for alle. Dersom forsikringsforetaket ikke finner egenerklæringen tilfredsstillende, kan medlemmet ikke være med i forsikringen.
2.3.2 Flere enn 5 medlemmer
For grupper over 5 medlemmer kan forsikringsforetaket oppheve kravet til helseerklæring.
2.4 Varighet
Forsikringen gjelder for ett år av gangen hvis ikke annet er avtalt, og fornyes automatisk hvis ikke forsikringstakeren eller forsikringsforetaket benytter seg av sin rett til oppsigelse.
2.5 Opphør av forsikring – Oppsigelse
Ved opphør av forsikringen som følge av at forsikringstakeren eller forsikringsforetaket sier opp eller unnlater å fornye forsikringen, eller dekning opphører grunnet manglende premiebetaling fra forsikringstakerens side eller på annen måte, skal medlemmene varsles ved skriftlig dokument eller på annen forsvarlig måte.
Ved opphør av forsikringen har det enkelte medlem rettigheter iht. FAL §§ 19-6 og 19-7. Se pkt. 4.6 og 4.7.
2.5.1 Forsikringstakers oppsigelsesadgang Hvis ikke annet er avtalt i forsikringsavtalen, har
forsikringstakeren rett til å si opp forsikringen med virkning
fra forsikringsårets utløp.
Hvis forsikringsforetaket krever at vilkår, bestemmelser og/eller premietariff skal endres ved utløpet av et forsikringsår, kan forsikringstaker si opp forsikringen ved forsikringsårets utløp. Dersom premievarselet er sendt senere enn 1 måned før forsikringsårets utløp, kan forsikringen sies opp innen én måned etter at premievarsel er sendt.
2.5.2 Forsikringsforetakets oppsigelsesadgang
Forsikringsforetaket kan, hvis særlige grunner foreligger si opp forsikringen ved forsikringstidens utløp, jfr. FAL §§ 3-5 og 12-9.
Forsikringsforetaket kan si opp forsikringen i forsikringstiden, hvis forsikringstakeren har forsømt sin opplysningsplikt, jfr. FAL § 13-3.
Dersom premien ikke blir betalt innen betalingsfristen kan forsikringsforetaket si opp forsikringsavtalen, jfr. pkt 2.7.
Hvis forsikringen ved utløpet av et forsikringsår ikke lenger tilfredsstiller tilslutningskravet jfr. vilkårets pkt. 2.2.1, trer avtalen ut av kraft ved utgangen av det følgende forsikringsår såfremt de nevnte tilslutningskrav heller ikke da er oppfylt. Forsikringen kan likevel fornyes for et år dersom forsikringstakeren kan godtgjøre at betingelsene sannsynligvis vil bli oppfylt ved utgangen av forsikringsåret.
2.6 Uttredelse
Den enkeltes forsikringsdekning gjelder høyst ut det forsikringsår forsikrede oppnår den avtalte opphørsalder i forsikringsavtalen.
Forsikringsdekningen opphører dessuten å gjelde når:
Forsikringsavtalen opphører.
Medlemmet ikke lenger tilhører den gruppe som forsikringsavtalen omfatte.
Arbeidsforholdet opphører. Uttredelse skjer fra den dato ansettelsesforholdet formelt er avsluttet, jfr. pkt.6.7.
Medlemmet dør.
Medlemmet har fått utbetalt sykdomserstaning etter vilkårets pkt. 3.1
Som uttredelse av gruppen regnes ikke tilfeldig eller midlertidig fravær fra arbeidet på grunn av sykdom eller ulykke, heller ikke permisjon, permittering eller fravær på grunn av militærtjeneste eller svangerskapspermisjon.
Dersom annet ikke er avtalt i forsikringsavtalen, meldes medlemmet ut av forsikringen den dag medlemmet trer ut av den gruppen avtalen omfatter. I ordninger der forsikringsforetaket fører fortegnelse over medlemmene, finner utmeldelse dog tidligst sted den dag melding om uttredelse er mottatt hos forsikringsforetaket. Forsikringen opphører tidligst 14 dager etter at skriftlig påminnelse er sendt fra forsikringsforetaket eller forsikringstakeren, se pkt. 4.7.
Ved uttredelse av uføreforsikringen har den enkelte forsikrede rett til å tegne individuell fortsettelsesforsikring, se pkt. 4.6 og 4.7.
2.7 Premie og premiebetaling
Beregning av gjennomsnittspremie for forsikring for langtidssykdom skjer første gang når forsikringen trer i kraft, og deretter årlig ved forsikringens hovedforfall. Premien
fastsettes på grunnlag av gjeldende premietariff og grunnbeløp, eller annet avtalt grunnlag for fastsettelse av forsikringssum.
For ordninger hvor forsikringsforetaket fører fortegnelse over de forsikrede, vil premieendringer som skyldes inn/ utmeldinger i løpet av året, avregnes ved hvert hovedforfall med mindre annet er avtalt i forsikringsavtalen. Det samme gjelder hvis forsikrede dør.
Hvis forsikringen opphører i forsikringsåret, tilbakebetales premie tilsvarende det antall måneder det er betalt premie for, regnet fra det tidspunkt forsikringsforetakets ansvar opphørte.
Premien betales forskuddsvis til forsikringsforetaket. Den første premien forfaller til betaling tidligst den dag forsikringen trer i kraft, eller 30 dager etter at premievarsel er sendt. Senere premier forfaller til betaling på de forfallsdager som er fastsatt i avtalen.
Betalingsfristen for premien er 30 dager fra betalingsvarsel er sendt forsikringstaker. Premiebetalingen skal skje uten kostnad for forsikringsforeteket i én post for samtlige forsikringsdekninger i forsikringsavtalen. Blir premien ikke betalt innen betalingsfristen, trer forsikringen ut av kraft hvis premien ikke er betalt innen 14 dager etter at lovbestemt varsel er sendt med mindre annet følger av FAL § 14-2.
For forsikringstakerens plikt til å betale renter av premien gjelder lov om renter ved forsinket betaling av 17. desember 1976 nr. 100. LOV-2013-02-15-8.
2.8 Forsikringsytelser
Hvilke dekninger som er avtalt, og forsikringssummens størrelse, vil fremgå av forsikringsavtalen og forsikringsbeviset.
3. Forsikring for langtidssykdom (SYK)
Forsikringen dekker langtiddsykdom som skyldes Annen sykdom. Yrkessykdom eller ulykkesskade er ikke dekket med mindre annet er avtalt og det fremgår av forsikringsavtalen og forsikringsbeviset.
Hvilke dekninger som er avtalt, og forsikringssummens størrelse, vil fremgå av forsikringsavtalen og forsikringsbeviset.
Forsikringstilfeller må inntreffe mens den enkelte forsikringsdekning er i kraft, ellers er Forsikringsforetaket uten ansvar.
3.1 Forsikringsdekning som følge av langtidssykdom grunnet annen sykdom
Forsikringen kan være satt sammen av en eller flere dekninger. Forsikringen gir forsikrede rett til engangsutbetaling (er) som følge av langtidssykdom som inntreffer i forsikringstiden
når den forsikrede har vært minst 40 % sammenhengende sykemeldt, på arbeidsavklaringspenger og/eller uføreytelser fra NAV i den/de avtalte karensperiode(r).
Det er angitt i forsikringsavtalen og forsikringsbeviset hvilken forsikringssum og hvilken karensperiode(r) som er gjeldende for hver engangserstaning.
Med mindre annet er avtalt i forsikringsavtalen og i forsikringbeviset, er høyeste tillatte forsikringssum i forsikringen for hver dekning 3G. Karensperioden for den enkelte dekning kan være 18, 24, 36 eller 48 måneder, eventuelt annen sammenhengende sykdomsperiode.
Hvis arbeidsuførheten er lavere enn 100 %, utbetales erstatning forholdsmessig etter uføregrad. Hvis arbeidsuførheten er lavere enn 40 % etter dekningens karensperiode, utbetales ikke erstatning.
3.1.1.1 Arbeidsforsøk i karensperioden
Innenfor den avtalte karensperioden, jf. pkt. 3.1 tillates ett eller flere arbeidsforsøk hos samme arbeidsgiver som forsikrede var ansatt hos ved første dag i sykemeldingen ref. hvem som er forsikringstaker etter pkt.2.1
Sykmeldingsperioden anses dermed som sammenhengende selv om medlemmet har vært undergitt aktivisering - arbeidstrening, jfr. folketrygdlovens
§ 8-6, og/eller graderte sykepenger, jfr. folketrygdlovens § 8-13
Arbeidsforsøket/arbeidsforsøkene kan ikke samlet overstige tre måneder. Dersom forsikrede under slike arbeidsforsøk arbeider mer enn 40 %, vil den avtalte karensperioden som berettiger til en engangserstatning bli forlenget tilsvarende varigheten av arbeidsforsøket/arbeidsforsøkene.
Forsikringstilfellet, jf. pkt. 2.4, flyttes tilsvarende.
Forsikringen forutsettes også å ha vært i kraft for medlemmet første dag i siste sammenhengende sykmeldingsperiode som ledet frem til oppgjørstidspunktet.
3.1.2 Forsikringstilfellet / utbetaling av erstatning / melding av krav
Forsikringstilfellet er å anse som inntruffet når forsikrede har vært minst 40 % sykmeldt /på arbeidsavklaringspenger i den/de avtalte karensperiode(r), og det er innvilget ytterligere arbeidsavklaringspenger eller uførepensjon fra NAV.
Retten til erstatning har inntrådt når forsikringstilfellet har inntruffe og forsikringsforetaket har mottatt nødvendige opplysninger.
Utbetaling skjer til medlemmet, og etter dennes anvisning.
Erstatning for avtalt dekning angitt i G (grunnbeløp i folketrygden) følger gjeldende G verdi på utbetalingstidspunktet.
Er det satt i gang politietterforskning i sammenheng med et skadetilfelle, har dog Forsikringsforetaket rett til å vente med oppgjør til etterforskningen er avsluttet.
Erstaning etter pkt 3.1.2 kan i tillegg hensynta forhold som følge av at den forsikrede uten rimelig grunn motsetter seg operasjon eller annen behandling. I slike tilfeller skal det tas hensyn til den sannsynlige forbedring en slik behandling kunne ha medført.
3.1.2.1 Melding av skade
Dersom medlemmet vil fremme krav om utbetaling av erstatning må vedkommende uten ugrunnet opphold gi melding til Forsikringsforetaket og sende inn følgende:
Skjema ”Melding om langtidssykdom
Kopi av sykmelding og kopi av ”Vedtak om arbeidsavklaringspenger” fra NAV
Skade meldes via: xxxxx://xx.xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx eller pr post til: Lloyds Insurance Company SA v/Norsk Forsikring AS, Postboks 165, 3571 Ål
3.1.2.2 Hvilke vilkår benyttes ved skadeoppgjør Ved krav om utbetaling av erstatning under
Engangserstatning ved langtidssykdom benyttes de vilkår som gjaldt på forsikredes første dag i siste sammenhengende sykdomsperiode som ledet frem til forsikringstilfellet.
3.2 Begrensninger i Forsikringsforetakets ansvar
Hvis Norge kommer i krig, kan Kongen fastsette begrensninger i den forsikredes rettigheter etter forsikringsavtaleloven. Kongen kan også gjøre andre nødvendige endringer i livsforsikringsavtaler for å dekke underskudd i et livsforsikringsselskap som følge av krig, jfr. forsikringsvirksomhetsloven § 9-26.
3.2.1 Begrensninger ved langtidssykdom
Når det ikke er avgitt helseerklæring fra det enkelte medlem, gis ikke rett til erstatning for langtidssykdom som inntrer innen 2 år etter at Forsikringsforetakets ansvar begynte å løpe, og som skyldes sykdom, lyte eller mén som medlemmet hadde på dette tidspunkt, og som det må antas at vedkommende kjente til.
Når det er avgitt egenerklæring om helse fra det enkelte medlemmet, gis det ikke rett til erstatning ved:
langtidssykdom som skyldes følger av sykdom som har vist symptomer tidligere enn 3 måneder etter at forsikringen ble satt i kraft
sykdom, lyte eller mén som Forsikringsforetaket har tatt en spesiell reservasjon for i forsikringsbeviset
Etter en avtalt forhøyet forsikringssum eller endret karensperiode, gjelder tilsvarende begrensninger, regnet fra den dag forsikringssummen ble forhøyet eller karensperioden ble redusert
Retten til erstatning inntrer uansett ikke dersom:
medlemmets sykdom skyldes skade som er fremkalt med forsett av medlemmet selv jfr. FAL
§ 13-8.
medlemmet reiser eller tar opphold i strøk utenfor Norge hvor det foregår krigshandlinger, væpnet konflikt eller krigslignende politiske uroligheter, og blir arbeidsufør som følge av disse forhold.
medlemmet rammes av sykdom under opphold utenfor Norden, og oppholdet har vart lengre enn 12 måneder. Dog gjelder forsikringsdekningen selv om oppholdet har vart i mer enn 12 måneder hvis medlemmet er i norsk utenlandstjeneste, i tjeneste hos utenlandsk bedrift med fast tilknytting til Norge eller i tjeneste hos en internasjonal organisasjon som har fast tilknytting til Norge. Opphold utenfor Norden anses ikke avbrutt ved tilfeldige opphold i Norden for legebesøk, sykehusbehandling, forretninger, ferie e.l.
medlemmet dør før retten til sykdomsforsikring har oppstått.
Sykdom som er en følge av misbruk av alkohol, narkotiske stoffer, andre berusende midler eller medikamenter som selges mot resept.
forsikringen omfatter sykdom som nevnt i Lov om folketrygd § 12-6, 2.ledd med følgende unntak:
o Sykdom som omfattes av Lov om yrkesskadeforsikring av 16.juni 1989.
o Sykdom som skyldes ulykkesskade. Med ulykkesskade menes skade på legemet forårsaket av en plutselig ytre begivenhet – ulykkestilfelle.
o Sykdom som er en følge av misbruk av alkohol, narkotiske stoffer, andre berusende midler eller medikamenter som selges mot resept.
4. Generelle vilkår/Administrative bestemmelser
4.1 Opplysningsplikt
Forsikringstakeren og den forsikrede skal gi riktige og fullstendige svar på Forsikringsforetakets spørsmål. De skal også av eget tiltak gi opplysninger om særlige forhold som de må forstå er av vesentlig betydning for Forsikringsforetakets vurdering av risikoen. Blir disse plikter forsømt, gjelder FALs kapittel 13 og FAL § 18-1.
Er Forsikringsforetaket fri for ansvar på grunn av at opplysningsplikten ikke er overholdt, oppheves forsikringsdekningene for den/de aktuelle forsikrede.
4.1.1 Erstatningsoppgjør
Den som vil fremme krav mot Forsikringsforetaket, plikter å gi Forsikringsforetaket de opplysninger og dokumenter som er tilgjengelige for medlemmet, og som Forsikringsforetaket trenger for å kunne ta stilling til kravet og utbetale erstatning, jfr FAL § 18-1.
Den som ved erstatningsoppgjøret gir uriktige eller ufullstendige opplysninger som han vet eller må forstå kan føre til at det blir utbetalt erstatning som han ikke har krav på, mister ethvert erstatningskrav mot Forsikringsforetaket etter denne og andre forsikringsavtaler i anledning samme hendelse. Dersom forholdet bare er lite klanderverdig, bare angår en liten del av kravet, eller dersom det ellers foreligger særlige grunner, kan han likevel få delvis erstatning. I tilfeller nevnt i dette avsnitt kan Forsikringsforetaket si opp enhver forsikringsavtale det har med vedkommende, med én ukes varsel, jfr FAL § 18- 1.
4.2 Endringer av antall forsikrede
Endring av antall forsikrede i gruppeavtale hvor Forsikringsforetaket fører fortegnelse over medlemmene:
Forsikringstaker må sende melding til Forsikringsforetaket når et medlem skal meldes ut eller tas opp i ordningen i henhold til gruppeavtalens bestemmelser.
Forsikring hvor forsikringstaker fører fortegnelse over medlemmene:
Xxxxxx antall forsikrede med 10 % eller mer i forsikringstiden, eller dersom virksomhetens art endres vesentlig, skal forsikringstaker straks underrette Forsikringsforetaket. Dette for at Forsikringsforetaket skal kunne avgjøre om forsikringen må endres straks.
4.3 Utvidelse av forsikring
Med utvidelse av en forsikring menes at:
nye forsikrede tilknyttes
forsikringssummen forhøyes for én eller flere av de forsikrede
karenstiden reduseres
Utvidelsen trer i kraft så snart Forsikringsforetaket har fått melding om den. Ved utvidelse gjelder de samme helsekrav og vilkår som er angitt i pkt. 2.2 og 5.2.
Ved forhøyelse av forsikringssum på grunn av endring i folketrygdens grunnbeløp kreves ingen erklæring om helse eller full arbeidsdyktighet.
4.4 Retten til fortsettelsesforsikring
Dersom forsikringen opphører, har medlemmene hver for seg rett til å fortsette forsikringsforholdet med individuell premieberegning uten å gi nye helseopplysninger.
Samme rett har et medlem som av annen grunn enn alder trer ut av den gruppen som gruppeavtalen omfatter.
For tegning av individuell fortsettelsesforsikring gjelder:
Forsikringsdekningen kan ikke tegnes med høyere forsikringssum eller opphørsalder enn det som gjaldt på opphørstidspunktet.
Eventuelle reservasjoner i opprinnelig forsikring videreføres.
Premien beregnes årlig etter tariff for fortsettelsesforsikring.
Skriftlig melding om at medlemmet vil bruke denne retten, må være kommet inn til Forsikringsforetaket innen 6 måneder etter at Forsikringsforetakets ansvar har falt bort, se pkt. 2.5 og 2.6.
Retten til fortsettelsesforsikring gjelder ikke når forsikringen overføres til annet selskap. Men, dersom flytting til annet selskap fører til reduserte forsikringssummer i mottakende selskap så tilbys det fortsettelsesforsikring på differansen mellom gammel og ny forsikringssum.
4.5 Påminnelse om opphør
Når det føres fortegnelse over medlemmene i en kollektiv forsikring og et medlem trer ut av den gruppe som avtalen omfatter, opphører forsikringen for medlemmet 14 dager etter at skriftlig påminnelse er sendt fra Forsikringsforetaket eller forsikringstaker. I en forsikring der det ikke føres fortegnelse over medlemmene, eller hvor påminnelse som nevnt i første punktum ikke blir sendt, opphører forsikringen tidligst to måneder etter at medlemmet trådte ut av gruppen.
Hvis forsikringstaker eller Forsikringsforetaket sier opp eller unnlater å fornye forsikringsavtalen, eller Forsikringsforetakets ansvar opphører på grunn av manglende premiebetaling, skal medlemmene varsles ved skriftlig melding eller på annen forsvarlig måte. For det enkelte medlem opphører forsikringen i så fall tidligst én måned etter at varsel er gitt eller medlemmet på annen måte er blitt kjent med forholdet.
Ved forsikringstilfeller som Forsikringsforetaket svarer for etter dette punktet, vil det bli gjort fradrag i erstatningen i den utstrekning vedkommende i mellomtiden er kommet inn under en tilsvarende forsikring og får erstatning etter den.
4.6 Rente ved forsinket betaling
I henhold til FAL § 18-4 svarer Forsikringsforetaket rente av erstatning eller forsikringssum når det er gått 2 måneder etter at melding om forsikringstilfellet er sendt Forsikringsforetaket. For arbeidsuførhet beregnes renter fra 2 måneder etter forfallstidspunktet, jfr FAL §18-4, 2.ledd.
Forsømmer den erstatningsberettigede å gi opplysninger eller utlevere dokumenter som er tilgjengelig for ham/henne og som Forsikringsforetaket ber om, kan det ikke kreves rente for den tid som går tapt ved dette. Det samme gjelder hvis den erstatningsberettigede urettmessig avviser fullt eller delvis oppgjør, jfr FAL §18-4, 3.ledd.
For renten gjelder ellers lov om renter ved forsinket betaling m.m. av 17. desember 1976 nr. 100, paragrafene
2 annet ledd og 3.
4.7 Foreldelse av rett til forsikringsutbetaling
Krav på utbetaling etter gruppeavtalen foreldes etter reglene i FAL § 18-6.
4.8 Forbehold om rett til fremtidige endringer i forsikringsvilkår og premier
Forsikringsforetaket kan ved hver årlig fornyelse av forsikringen gjennomføre endringer i premier og forsikringsvilkår når forholdene tilsier at slike endringer er ønskelige eller nødvendige. Senest 1 måned før utgangen av et forsikringsår kan Forsikringsforetaket kreve at gruppeavtalens forsikringsvilkår og premietariff blir endret med virkning fra hovedforfall i påfølgende forsikringsår.
Hvis endringen er til skade for medlemmene, skal de varsles skriftlig i henhold til FAL § 19-6.
Forsikringsforetaket kan når som helst foreta endringer i forsikringsvilkårene av praktisk og redaksjonell art.
4.9 Overdragelse og pantsettelse
Overdragelse eller pantsettelse er ikke lov med mindre annet er avtalt i gruppeavtalen.
4.10 Overskudd
Forsikring for annen sykdom gir ikke rett til andel av Forsikringsforetakets overskudd og har ingen gjenkjøps- eller fripoliseverdi.
4.11 Forsikringsforetakets regressadgang
Hvis forsikringstakeren ikke overholder sine plikter i henhold til den avtale som er inngått mellom forsikringstakeren og Forsikringsforetaket, og Forsikringsforetaket likevel er forpliktet til å utbetale forsikringssum ved mèn eller arbeidsuførhet, kan Forsikringsforetaket søke regress hos forsikringstakeren.
4.12 Lovvalg og verneting
Norsk lovgivning gjelder for forsikringsavtalen i den utstrekning dette ikke er i strid med lov av 27. november 1992 nr. 111 om lovvalg i forsikring, eller det er gjort annen avtale.
Tvister som gjelder forsikringsavtalen, skal avgjøres ved norske domstoler, med mindre det er i strid med ufravikelige regler i gjeldende lovgivning eller det er gjort annen avtale.
5. Spesielle bestemmelser
5.1 Krig og krigslignende forhold
Uavhengig av hva som måtte stå i vilkåret, medlemsbevis eller forsikringsbeviset, dekkes ikke tap eller skade direkte eller indirekte forårsaket av eller som skjer som følge av krig, invasjon, handlinger utført av utenlandske fiender, fiendtligheter (uansett om det er erklært krig eller ikke), borgerkrig, opprør, revolusjon, oppstand, militær eller sivil maktovertakelse. Dette gjelder også konfiskering, nasjonalisering, rekvisisjon, ødeleggelse av eller skade på eiendom ved eller under ordre fra noen regjering eller offentlig eller lokal myndighet.
5.2 Radioaktiv forurensning og kjernefysiske eksplosjoner
Denne forsikringen omfatter ikke:
Eventuelle rettslige forpliktelser av noen art som direkte eller indirekte er forårsaket av eller bidratt til av eller som følge av
- ioniserende stråling eller forurensning av radioaktivitet fra ethvert kjernefysisk brensel eller fra ethvert kjernefysisk avfall fra forbrenning av kjernebrensel
- de radioaktive, giftige, eksplosive eller andre farlige egenskaper ved eksplosiv kjernefysisk sammenstilling eller kjernefysisk komponent av.
5.3 Unntak for forsikringsdekning eller utbetaling som kan medføre sanksjoner mot forsikringsgiver eller reassurandør
Verken forsikringsgiver eller reassurandør er forpliktet til å tilby forsikring eller utbetale erstatning under en allerede tegnet forsikring dersom slik forsikringsdekning eller utbetaling kan medføre at forsikringsgiveren eller reassurandøren blir eksponert for sanksjoner, forbud eller begrensninger under FNs resolusjoner, eller handels- og økonomiske sanksjoner, lover og forskrifter (herunder direktiver og forordninger) gitt av EU, Storbritannia eller USA.
5.4 Ved flere selskap
Dersom avtalen inneholder flere forsikringsgivere, er Forsikringsforetaket kun forpliktet til for den del av forsikringen de står risiko for og kun begrenset til det omfang som følger av forsikringsbeviset.
Forsikringsforetaket er ikke ansvarlig for noen av forsikringene eller dekningene som kommer fra andres forsikringsselskap eller reassurandører, som av en eller annen grunn ikke tilfredsstiller alle eller deler av sine forpliktelser.
5.5 Databeskyttelse
Behandling av personopplysninger er regulert av Lov om behandling av personopplysninger LOV- 0000-00-00-00 og Forordning (EU) nr 2016/679.
Norsk Forsikring AS opptrer som databehandler på vegne av forsikringsforetaket.
Forsikringssforetaket er behandlingsansvarlig etter Lov om personopplysninger.
For detaljert informasjon om Forsikringsforetakets og Norsk Forsikrings behandling av personopplysninger vises det til personvernerklæringen som er tilgjengelig på Norsk Forsikrings hjemmeside: xxx.xxxxxxxxxxxxxxx.xx
Behandling av personopplysninger er nødvendig for at Forsikringsforetaket og Norsk Forsikring skal kunne tilby opptak i forsikringsordningen, kunne oppfylle sine forpliktelser etter forsikringsavtalen ihht vilkår og Forsikringsavtaleloven, behnadle skadekrav og for at vi skal kunne gi god kundebehandling.
I hht i Forordning (EU) nr 2016/679 Artikkel 6 1. a), b), c), d) og f) er behandling av personopplysninger bare lovlig dersom og i den grad minst ett av følgende vilkår er oppfylt:
a. den registrerte har samtykket til behandling av sine personopplysninger for ett eller flere spesifikke formål,
b. behandlingen er nødvendig for å oppfylle en avtale som den registrerte er part i, eller for å gjennomføre tiltak på den registrertes anmodning før en avtaleinngåelse,
c. behandlingen er nødvendig for å oppfylle en rettslig forpliktelse som påhviler den behandlingsansvarlige,
d. behandlingen er nødvendig for å verne den registrertes eller annen fysisk persons vitale interesser,
f. behandlingen er nødvendig for formål knyttet til de berettige interessene som forfølges av den behandlingsansvarlige eller en tredjepart, med mindre den registrertes interesser eller grunnleggende rettigheter og friheter går foran og krever vern av personopplysninger, særlig dersom den registrerte er et barn,
Dersom Norsk Forsikring AS har opplysningsplikt overfor offentlig myndighet gjennom lovverket, vil opplysninger bli overlevert i henhold til myndighetenes krav.
Norsk Forsikring AS har bl.a plikt til å gjennomføre visse kontrolltiltak regulert av Hvitvaskingsloven (Lov om tiltak mot hvitvasking og terror- finansiering LOV-2018-06-01-23). Det er krav til spesielle kundetiltak overfor politisk eksponerte personer, deres familiemedlemmer og kjente medarbeidere - se Hvitvaskingslovens §18.
Behandlingsgrunnlaget for forsikringsavtalen etter dette vilkåret er hjemlet i GDPR artikkel 6 B og 6 C. Behandlingen av de forsikredes personopplysninger er nødvendig for å kunne oppfylle en avtale med forsikringstaker og de forsikrede, og samtidig å kunne ivareta vår berettigede og rettslige interesse.
Hvis det er nødvendig å behandle særlige kategorier av personopplysninger som ved skadekrav og helseprøving spør vi den registrerte om eget samtykke. Alle personopplysninger som den forsikrede (Registrerte) gir fra seg, vil bli behandlet i samsvar med de strengeste standardene for sikkerhet og konfidensialitet og i full overensstemmelse med alle gjeldende lover og regler vedrørende behandling av personopplysninger.
Behandlingsansvarlig ivaretar personvernet til forsikrede og andre personer tilknyttet forsikringen (samlet benevnt som den ”Registrerte”).
Vi behandler videre personopplysninger for å fastsette, gjøre gjeldende og forsvare rettskrav, for eksempel i forbindelse med behandling av klager, regresskrav og rettslige prosesser. Behandlingsgrunnlaget for dette er forsikringsforetakets og Norsk Forsikrings rett til å forsvare rettskrav. For å ivareta dette formålet kan vi også behandle særlige kategorier av personopplysninger uten samtykke.
Forsikringsforetaket og Norsk Forsikring må, når det er pålagt ved lov, utlevere person- opplysningene dine til offentlige myndigheter som NAV, Skatteetaten, Økokrim og andre utenforstående. Dersom lovgivningen tillater det, og taushetsplikten ikke er til hinder, kan person- opplysninger også bli utlevert til samarbeids- partnere til formål som er angitt for behandlingen. Ved behov vil Norsk Forsikring utlevere personopplysninger til samarbeids- partnere som bistår i skadeoppgjørsprosessen.
Dersom opplysninger/dokumenter som sendes til selskapet inneholder informasjon som er unødvendig for saksbehandlingen, skal det etter artikkel 17 i Forordning (EU) nr. 2016/679 slettes eller sendes tilbake.
Personopplysninger forsikringstaker og de forsikrede avgir lagres på en svært sikker måte. Data avgitt til våre systemer lagres krypert, og tilgangen til personopplysninger er begrenset til særskilte medarbeidere i forvaltningen som har taushetsplikt.
Forsikringstaker ved kollektive gruppeavtaler vil også være behandlingsansvarlig for data om egne medlemmer/ ansatte, (Artikkel 26 i Forordning (EU) nr. 2016/679: Felles behandlingsansvarlige.) Forsikringstaker har eiendomsrett til forsikringsporteføljen og kan si opp og/eller flytte denne etter avtalte regler etter bestemmelsene i forsikringsvirksomhetslovens §6-1 bokstav h jfr. § 6-5 første ledd.
Forsikringstaker vil periodisk bli bedt om å kontrollere at medlemmene fortsatt tilhører gruppen.
Forsikringsforetaket og Norsk Forsikring lagrer personopplysninger så lenge det eksisterer et aktivt kundeforhold. Ved opphør av forsikringsavtalen har forsikringsforetaket og Norsk Forsikring AS en berettighet interesse å fortsatt behandle forsikringstaker og de forsikredes personopplysninger for å kunne avvikle skadeoppgjør og oppfylle forpliktelser etter Forsikringsavtaleloven og øvrig lovverk.
Opplysningene vil bli slettet når forsikringsforetaket og Norsk Forsikring ikke lenger har en rettsllig interesse eller kan ha forpliktelser etter avtalen du har inngått med oss eller annet regelverk.
Hvis du har spørsmål om sletting av dine personopplysninger, kan du sende en sikker e-post til Norsk Forsikrings personvernombud på xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxx.xx.
5.6 Tvister/klager
Forsikringsforetaket behandler klager i hht FAL § 22-1.
Klager vedrørende forsikringsavtalen og oppgjør under denne bør i første omgang rettes til forsikringsforetaket
Lloyd’s Insurance Company S.A v/Norsk Forsikring AS
Besøksadresse | Xxxxxxxxxxxx 0, 0000 Asker |
Postadresse | Xxxxxxxx 000, 0000 XX |
TIf E-post Web | x00 000 00 000 xxxx@xxxxxxxxxxxxxxx.xx xxx.xxxxxxxxxxxxxxx.xx |
Mottak av din klage vil bli bekreftet skriftlig innen 5 virkedager.
Et svar på klagen din vil bli gitt til deg skriftlig innen 15 virkedager etter at klagen er mottatt. Xxxxxx endelig svar ikke da foreligger blir foreløpig svar gitt med angivelse av årsakene til at svaret ikke foreligger, og med en angivelse av når endelig svar vil bli sendt. I ekstraordinære tilfeller utenfor forsikringsforetakets kontroll vil et svar bli gitt innen 35 virkedager.
Du kan også klage til Finansklagenemda, jfr. FAL § 22-2:
Finansklagenemnda Postboks 53, Skøyen
0212 Oslo
TIf | 00 00 00 00 |
Fax | 00 00 00 00 |
E-post | |
Web |
Klagebehandlingstiltakene ovenfor berører ikke din rett til å påbegynne en rettsprosess eller en alternativ tvisteløsning i samsvar med dine rettigheter.
Finansklagenemndas avgjørelse er ikke bindende, og tvisten kan bringes videre inn for norske domstoler.
Eventuelle tvister mellom partene som springer ut av forsikringen skal anlegge søksmål der medlemmet bor eller ved Oslo tingrett/Forliksråd. Forsikringsavtalen er underlagt norsk rett.
5.7 Klagerett for tjenester kjøpt på nettet
Forbrukervernet etter EU-regelverket garanterer at alle har rett til en rettferdig behandling ved kjøp av varer og tjenester.
Europeisk regelverk garanterer forbrukerne
Rettferdig behandling
Produkter som oppfyller akseptable standarder
Klageadgang hvis noe går galt